BERITA ACARA

PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT ATAU POKMAS

Nomor : ..-KM-………………/BDR-PDR/ MTR/2018

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Enam bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan
Belas bertempat diLingkungan Pengempel Indah Kelurahan Bertais, Kecamatan Sandubaya dan
dihadiri sebanyak sembilan orang (daftar hadir terlampir) telah dilaksanakan Rembug atau
musyawarah yang dihadiri dari masyarakat Lingkungan Pengempel Indah dan tim pendamping
rekompak, maka telah disepakati membentuk Kelompok Masyarakat atau POKMAS yang diberi
nama Kelompok Masyarakat (POKMAS) “Beriuk Maju” Adapun struktur organisasi Kelompok
Masyarakat (POKMAS) sebagaimana daftar terlampir.
Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab serta
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mataram, 26 Oktober 2018

Pengurus Kelompok Masyarakat Terpilih

Ketua Sekretaris Bendahara

(H. Mijil Ali) (Budi Suyanto) (Sarimah)

Fasilitator Rekompak Kepala Lingkungan

( ) (Sudi Sudarsana)

Mengetahui
Lurah Bertais

( Drs. Lalu Muksan Jalaludin )

Lampiran nama-nama anggota Kelompok Masyarakat (POKMAS) Beriuk Maju. Lingkungan
Pengempel Indah Kelurahan Bertais Kecamatan Sandubaya Kota Mataram :

NO Nama Jabatan Dalam Kelompok Alamat

1 H. Mijil Ali Ketua Lingk. Pengempel Indah RT.002

2 Awaludin Koordinator Lapangan Lingk. Pengempel Indah RT.002

3 Zulkah Buyung Anggota Lingk. Pengempel Indah RT.002

4 Sumardi Bendahara Lingk. Pengempel Indah RT.002

5 Sarimah Anggota Lingk. Pengempel Indah RT.002

6 Jeme Koordinator Logistik Lingk. Pengempel Indah RT.002

7 Nurhayati Anggota Lingk. Pengempel Indah RT.002

8 Budi Suyanto Sekretaris Lingk. Pengempel Indah RT.002

9 Edi Prasetyo Anggota Lingk. Pengempel Indah RT.002

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20