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Resumen
Para poder interpretar correctamente las imágenes radiográficas convencionales o digitales, es necesario no sólo un profundo
conocimiento de la anatomía normal descriptiva y topográfica (tridimensional) sino también el conocimiento de las diferentes
técnicas radiológicas que nos orientan en cómo se radioproyectan sobre la película radiográfica los diferentes accidentes anatómicos.
En este trabajo se realiza el estudio de la anatomía radiológica del hueso maxilar (parte I), de la mandíbula (parte II) y de los
órganos dentarios en radiografías intraorales apicales retroalveolares convencionales.
Palabras claves: imagenología; radiografías apicales retroalveolares; anatomía radiológica maxilar y mandibular.
Abstract
To correctly interpret conventional and digital radiographic images is required not only a deeper knowledge of normal descriptive
and topographic (three – dimensional) anatomy but also the knowledge of different radiological techniques that guides in how
they project the different anatomical accidents over the X – ray film. In this paper is develop the study of the radiological
maxillary bone (part I), mandibular bone (part II) and teeth anatomy in apical retroalveolar conventional intraoral radiographs.
Key words: imagery; apical retroalveolar radiographs; radiological anatomy of the maxillary bone and mandibular bone.
MANDÍBULA
Para hacer el análisis de las estructuras
anatómicas normales en la mandíbula y su
interpretación imagenológica, es necesario
previamente efectuar un estudio anatómico
comparativo entre el macizo óseo facial fijo
(M.O.F.F.) y el macizo óseo facial móvil
(M.O.F.M.) representado por la mandíbula.
El M.O.F.F. constituido por su centro funcional Figura 3. A - cóndilo, B - apófisis coronoides, C - orificio
“el maxilar” y por los demás huesos pequeños de alveolar inferior, D - fosa submandibular, E - fosa sublingual,
F - sínfisis y eminencia mentoniana, G - agujero mentoniano,
H - línea oblicua externa, I - arco basal.
la cara, se caracteriza por tener en general paredes patológicos en el sector basal de la mandíbula.
(corticales) óseas delgadas y zonas densas más Debido al espesor y grado de calcificación de sus
gruesas, de tejido compacto representadas por las corticales y a la disposición del tejido esponjoso
líneas de fuerza o Sistemas Trayectoriales, capaces en su cuerpo y en su rama (ascendente o craneal),
de recibir, absorber y transmitir las fuerzas a pesar de ser tomada en forma perpendicular por
derivadas de la masticación. Por lo tanto cuando los RX, es observada con su silueta habitual, como
las paredes delgadas de los huesos del M.O.F.F. si fuese un preparado anatómico, salvo la apófisis
son tomadas en forma perpendicular por los rayos coronoides de difícil observación en las
X, no se observan en una radiografía; un caso muy teleradiografías (TRG) laterales. Sin embargo, en
evidente son las paredes anterior y posterior del una radiografía apical retroalveolar, se puede
maxilar que permiten “ver” la cavidad del seno observar la apófisis coronoides porque se
maxilar por ellas circunscripta. Se hacen visibles superpone a estructuras menos densas y
cuando, a pesar de su delgadez, son tomadas radiopacas que ella (tuberosidad del maxilar y seno
tangencialmente por los mismos. maxilar). La rama ascendente que no se observa
Los huesos del M.O.F.F. son multicavitarios, en este tipo de radiografías, puede observarse en
poseen en su interior cavidades neumáticas anexas las radiografías laterales oblicuas o rotadas, en la
a las fosas nasales, los senos paranasales y, a su ortopantomografía (OPT), y en las TRG laterales
vez forman cavidades comunes con otros huesos y frontales.
de la cara y del cráneo. Por lo tanto en la misma Para realizar el estudio de los accidentes
incidencia de un haz de RX son atravesadas y anatómicos del cuerpo de la mandíbula, de valor
radiotransportadas las corticales y las cavidades imagenológico en radiografías apicales
que delimitan, produciéndose por radioproyección, retroalveolares, se la divide en tres sectores:
la superposición de esos elementos anatómicos. sector anterior o incisivo, sector canino – premolar
La mandíbula está unida exclusivamente a la base y sector molar.
del cráneo a través de las articulaciones témporo
mandibulares (A.T.M), de sus ligamentos, y de los Sector anterior o incisivo
músculos cráneo mandibulares. Por lo tanto, toda En este sector se destacan: órganos dentarios y
la mandíbula debe tener una estructura especial su proceso alveolar, eminencia o protuberancia
que le permita recibir y absorber las fuerzas mentoniana, sínfisis mentoniana, borde inferior o
derivadas de la masticación, ya que no las puede basal, espina mentoniana (apófisis geni), foramen
transmitir como lo realizan los huesos del M.O.F.F. lingual, conducto incisivo y trayectos vasculares.
Ello es posible debido a la especial disposición del Con respecto a los órganos dentarios y su proceso
tejido compacto y esponjoso en este hueso. alveolar se debe remitir al estudio de los mismos
Se debe destacar especialmente su borde inferior elementos en el maxilar (Parte I).
o basal, la línea milohioidea (oblicua interna) y la La mandíbula originalmente se conforma por dos
línea oblicua de la mandíbula (oblicua externa), la mitades que se unen definitivamente durante el
sínfisis mentoniana, el borde posterior o parotídeo, primer año de vida postnatal (comienza la
todas ellas zonas densamente calcificadas y de calcificación en el segundo mes según Aprile et
importante espesor. Entre las corticales interna o al, 1972; desde los cuatro meses hasta el año de
medial y externa o lateral se ubica el tejido vida, según Graber, 1974) y luego de producirse
esponjoso que, según la zona considerada tienen una reorganización del trabeculado esponjoso y de
un patrón trabecular y de espacios las tablas mandibulares acorde a las fuerzas de la
intertrabeculares diferentes. Los espacios masticación y las tensiones ejercidas por los
intertrabeculares son más pequeños, a nivel del músculos, no quedan vestigios ni externos
proceso alveolar, y más amplios o más areolares observables a simple vista, ni internos visibles
por debajo de las líneas oblicuas. La presencia de radiográficamente.
estos espacios areolares, asociados a la imagen A ambos lados de la sínfisis mentoniana, en la
de la fosa submandibular, del conducto alveolar tabla externa mandibular, se observa una zona
inferior y de la posible existencia de la cavidad de prominente, específica de la raza humana,
Stafne (Gómez Mataldi, 1968), pueden inducir a denominada eminencia o protuberancia
un error de diagnóstico y confundir elementos mentoniana. Es una zona de resistencia que, según
anatómicos normales con procesos radiolúcidos Van Eijden, es la zona más rígida y difícil de
Figura 7. A - arco basal, B - eminencia mentoniana. Figura 9. A - apófisis geni y foramen lingual, B - arco basal,
C - cortical alveolar.
deformar (Gutiérrez J, 2009). Se debe a un invertida, blanca, radiopaca, ubicada por debajo de
aumento del espesor de la cortical externa o la imagen de los ápices dentarios. A ambos lados
vestibular, constituida por tejido compacto y de la eminencia mentoniana, se observan las fositas
observada radiográficamente como una gruesa V mentonianas que corresponden a la inserción de
los músculos mentonianos (borla), músculos superior e inferior, que son las tomadas
cutáneos de cara. tangencialmente por los RX. (No se observan las
El borde inferior o basal de la mandíbula es corticales vestibular y lingual por ser tomadas
grueso, muy resistente, compacto, denso y forma perpendicularmente por el haz de radiación).
parte de los arcos del Sistema Trayectorial de En la zona anterior de la mandíbula, en relación
Siepel. Se observa en las radiografías como una con los tabiques interalveolares que separan a los
imagen densamente radiopaca, sin solución de alvéolos de incisivos centrales y laterales, se
continuidad. Radiográficamente y debido a las pueden observar unas muy delgadas líneas
características expresadas, es muy visible un trazo radiopacas paralelas y verticales, con una zona
de fractura, representado por una línea radiolúcida radiolúcida intermedia, que corresponde a
que vertical u oblicuamente atraviesa el borde conductos vasculares que provienen del sector
inferior mandibular. Más visible aún si existe un basal de la mandíbula. En algunos casos solamente
ligero desplazamiento de los cabos de la fractura se observan las columnas radiolúcidas de los
(por las tracciones musculares), apareciendo conductos vasculares sin la cortical limitante. Son
solución de continuidad en la imagen radiopaca de muy visibles radiográficamente, por el efecto Mach
este borde. (ver Parte I), cuando existen procesos
La espina mentoniana está formada por cuatro inflamatorios del proceso alveolar y del paradencio
eminencias de tejido compacto, ubicadas en el tanto superficial como profundo.
centro de la cara interna o medial de la mandíbula,
por encima de la línea milohioidea, y teniendo a Sector canino - premolares
ambos lados las fosas sublinguales. Generalmente En este sector se deben considerar: órganos
son dos superiores y dos inferiores, que prestan dentarios y su proceso alveolar, dientes
inserción a los músculos genioglosos y supernumerarios y agenesias, conducto
geniohioideos, dependiendo su desarrollo de la mandibular, conducto y agujero mentoniano, inicio
potencia de tracción de los músculos antes citados, del conducto incisivo, línea milohioidea y línea
en especial los genioglosos (músculos de la lengua). oblicua de la mandíbula y el torus mandibular.
Pueden observarse como un sólo montículo radiopaco Al igual que en la zona anterior incisiva, para
por la fusión de las cuatro apófisis. considerar los órganos dentarios y proceso
En lingual, encima de la espina mentoniana, se alveolar en este sector y su comportamiento
ubica en las radiografías, una imagen radiopaca radiológico, debe remitirse a lo expresado en el
pequeña, circular, teniendo en su interior una
imagen central radiolúcida y redondeada que
corresponde a un pequeño conducto con su cortical
y su orificio, a través del cual pasa una arteriola
que une a la arteria subligual con la arteria incisiva,
es el foramen lingual. No debe ser confundido con
un proceso apical cuando, dependiendo, de la
inclinación del rayo central puede ser
radiotransportado cerca de los ápices radiculares.
El conducto mandibular (dentario o alveolar
inferior), a nivel de los premolares, se divide en
los conductos mentoniano e incisivo. El conducto
incisivo, desde la subdivisión del conducto alveolar
inferior, tiene en general un trayecto con corticales
propias, muy corto ya que hacia la línea media se
pierde en el trabeculado esponjoso, no pudiendo
diferenciarlo radiográficamente. Por lo tanto los
filetes nerviosos incisivos al finalizar este conducto
continúan hacia la línea media a través de las
trabéculas del tejido esponjoso del sector basal de
la mandíbula. Esta corta imagen se observa como Figura 10. A - esmalte, B - dentina, C - cavidad pulpar, D -
zona y forámen apical, E - espacio periodontal, F - lámina
una imagen radiolúcida con dos corticales delgadas, dura (cortical alveolar), G - tabique interalveolar.
Sector molar
En este sector se estudian: órganos dentarios y
proceso alveolar, variaciones del tercer molar,
conducto mandibular, línea milohioidea y línea
oblicua de la mandíbula, fosa sublingual, fosa
submandibular, cavidad de Stafne y borde inferior
o basal de la mandíbula.
Todo lo ya manifestado para los órganos dentarios
superiores, en cuanto a la radiolucidez o radiopacidad
de sus tejidos y su distribución en el diente, es válido
para los molares inferiores. La variación fundamental
está en las diferencias anatómicas, especialmente en
el número y disposición radicular. Mientras que los Figura 14. A - tejido compacto, B - tejido esponjoso areolar,
molares superiores tienen una raíz palatina y dos C - compacta del arco basal, D - cortical alveolar, E - tabique
intraalveolar, F - tabique interalveolar.
vestibulares (mesio y disto vestibulares), los molares
inferiores tienen una raíz mesial y otra distal.
Figura 22. Conducto alveolar inferior. A - orificio posterior, Figura 25. A y B - corticales superior e inferior del conducto
B - trayecto del conducto. alveolar inferior, C - superposición del conducto con raíces
del 3º molar.
y topográfica del macizo óseo facial. Debemos ubicando correctamente cada accidente
ser capaces de transformar mentalmente la anatómico y sabiendo con que otro u otros
imagen bidimensional que observamos en la accidentes se superponen por radioproyección.
radiografía en una imagen tridimensional,
Agradecimiento
Al Dr. Gustavo Parodi Estellano por el continuo apoyo y estímulo para la concreción de este trabajo.
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