Código: PC.0001.

F03

Revisión: 00
PROTOCOLO DE CONTROL- TOPOGRAFÍA DE CIMENTACIONES Fecha: 24/08/2017
Página: 1 de 1

OBRA :

CLIENTE : N° REGISTRO:

INSPECCION TECNICA OBRA :

CONTRATISTA : Fecha :

PLANO DE REFERENCIA :

NIVEL / SECTOR : BM :

EQUIPO DE MEDICIÓN : NRO. SERIE : CERTIFICADO No :

NIVELACION TOPOGRAFICA, DATOS DE PUNTOS DE ELEMENTOS

LECTURA DE COORDENADAS EN GABINETE LECTURA DE COORDENADAS EN CAMPO

FIRMA DEL CAPATAZ FIRMA DEL SUPERVISOR DE
FIRMA DE LIBERACION
RESPONSABLE OBRA
FECHA PUNTO ELEMENTO LECTURA TEÓRICA X LECTURA TEÓRICA Y LECTURA EN CAMPO X LECTURA EN CAMPO Y

Ejecutado por: Subcontratista Liberado por: Aprobado por: Supervición de Obra

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma:

Fecha: Fecha: Fecha:

Cargo: Cargo: Cargo:

Sistema de Gestión de Calidad elaborado en colaboración con Velásquez & Josán Ingenieros
 Código: PDK.SGC.PC.0001.F03
Revisión: 00
PROTOCOLO DE CONTROL- TOPOGRAFÍA EN CIMENTACIÓN
Fecha: 24/08/20217
Página: 1 de 1

OBRA :

CLIENTE : Registro Nº :

INSPECCION TECNICA OBRA :

CONTRATISTA : Fecha :

PLANO DE REFERENCIA :

NIVEL / SECTOR : BM :

EQUIPO DE MEDICIÓN : NRO. SERIE : CERTIFICADO No :

CROQUIS Y/O PLANO DE REFERENCIA:

Ejecutado por: Subcontratista Liberado por: Produktiva Aprobado por: Supervición de Obra

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma:

Cargo: Cargo: Cargo: