La aplicación de principios terapéuticos a pacientes con lesiones traumáticas y

la recuperación postquirúrgica en alguna zona de la mano no es tan fácil o de

efectos espectaculares debido a los factores involucrados en esta tarea,
ejemplo: la zona, el tipo de herida, transcurrido para recibir la primera atención,
la edad del paciente, de su status económico, motivación, e incluso de su
formación educativa.
Zonas del pulgar
 Zona 1: comprendida desde la parte proximal de la polea A2 hasta la
base de la falange distal, inserción del tendón del flexor largo del pulgar.
 Zona 2: desde el cuello del primer metacarpiano hasta la polea oblicua o
falange proximal del pulgar.
 Zona 3: corresponde a la eminencia tenar.
Lesión de los tendones flexores
La lesión de los tendones flexores de la mano se deben principalmente por
heridas profundas causadas por un cuchillo o vidrio, también por un tirón
repentino que origina una ruptura parcial o total del tendón, un ejemplo es en el
caso de los futbolistas específicamente los porteros, que al tratar de agarrar el
balón este escapa de las manos llevando los dedos en hiperextensión.
Ejercicios:
 Ejercicios de bloqueo para deslizamiento aislado del flexor superficial y
flexor profundo (10 repeticiones de 1 a 2 veces al día)
 Ejercicios caminando sobre toalla con cada dedo, realizar pinzas para
levantar objetos ligeros y apretar una plastilina de baja resistencia
(menos de 10 repeticiones).
 Una semana después se aumenta la resistencia de la plastilina, se
añaden actividades de agarre sostenido (ejemplo: agarre cori resistencia
ligera o romper plastilina).
 Fomentar el uso de la mano.
 Monitoreo constante del incremento de la fuerza, resistencia y función de
la mano.
 Fracturas de los metacarpianos
Principios de tratamiento en fisioterapia
Las fracturas de los metacarpianos representan una de las lesiones
traumatológicas más comunes de la mano, comprendiendo aproximadamente
el 30% de las fracturas que se presentan en esta región.
Suelen presentarse entre los 20 y 30 años en el 70% de los casos y ocurren
principalmente por caídas accidentales o traumatismos directos.
¿Qué tipos de fracturas ocurren en los metacarpianos?
Las fracturas de la cabeza de los metacarpianos son poco frecuentes y
comprometedoras, debido a la existencia de cartílago hialino y al riesgo de
necrosis.
Las fracturas del cuello de los metacarpianos son comunes de observar en el
5° dedo, en la característica “fractura de boxeador”. En el momento de la lesión
ocurre una fractura en la corteza palmar, produciendo un patrón de fractura con
angulación dorsal y con flexión de la cabeza del metacarpiano.

En esta articulación se presentan algunas fracturas características:

 Fractura de Rolando: aunque inicialmente es descrita como un patrón

de fractura con forma de Y o de T, realmente se utiliza para denominar
cualquier fractura conminuta intraarticular de la base 1° metacarpiano.

 Fractura de Bennett: es una fractura intraarticular simple de la base 1°

metacarpiano que se extiende a la articulación carpo metacarpiana. El
metacarpiano es subluxado por las fuerzas desestabilizadas del
abductor largo del y el aductor del pulgar.
 Metacarpianos

Causas
Estas lesiones se presentan principalmente en varones 10 a 40 años de edad,
por un golpe directo sobre la mano, o producto de traumatismos indirectos en
prácticas deportivas, caídas, o accidentes de tránsito.

Signos y síntomas
El paciente presenta dolor agudo, la mano se hincha, con dificultad para mover
los dedos. Si la fractura esta desplazada, puede observarse una deformidad
característica, con una protuberancia en el dorso de la mano y un
desplazamiento hacia la palma del fragmento distal del metacarpiano.

Diagnóstico
Es fundamental la evaluación clínica inicial de la mano considerando
angulaciones, rotaciones, y acortamiento de los dedos. Para terminar el estudio
de estas lesiones, es necesario un examen radiográfico. En algunos cuadros
complejos puede completarse el estudio con una tomografía computada.

Tratamiento

En caso de haber sufrido un traumatismo en la mano es fundamental retirar

anillos y pulseras rápidamente para evitar complicaciones compresivas.
Según los expertos, el 80% de estas fracturas se tratan de forma no quirúrgica,
solo con una inmovilización con yeso, generalmente no inferior a 4 semanas.
Aquellas fracturas que se encuentren desplazadas y con un trazo fracturario
inestable o que afecten la superficie articular del hueso, tienen indicación de
tratamiento quirúrgico. Dentro de este tratamiento, a su vez, hay muchas
alternativas distintas, como el enclavijado de la fractura, la utilización de clavos
endomedulares, placas con tornillos, o solamente tornillos. Todas presentan
buenos resultados y su elección depende del tipo de fractura y la preferencia
del cirujano.