CLASE 2 FISIOPATOLOGÍA: “FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

La respiración la podemos dividir en dos partes, uno lo que es la respiración externa: que es el
proceso que nosotros conocemos de ventilación pulmonar, que se basa en la inspiración y la
espiración, y el objetivo es el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Tenemos también el
proceso de respiración interna, donde ya vamos a hablar a nivel celular, lo primero que necesita es
que haya transporte de gases a través de la sangre y que haya un intercambio gaseoso para poder
llegar al proceso de respiración celular.

El proceso de ventilación, donde va a realizar el intercambio de aire entre la atmosfera y los alveolos
pulmonares, esto va a permitir que haya un intercambio para que nosotros nos podamos nutrir de
oxígeno y que eliminemos el co2 que se produce de forma constante por todas las células de nuestro
cuerpo. Porque las células producen co2, porque todos compuestos carbonados cuando se oxidan
completamente o degradan a compuestos más simples y pequeños, lo que va a generar es dióxido
de carbono. Y necesitamos que haya transporte de estos gases, el intercambio entre la sangre y los
tejidos, ocurre a través de difusión, porque los gases difunden fácilmente a través de la membrana,
se difunden de la parte de mayor concentración a la parte de menor concentración, por lo tanto, la
célula va a tener un número importante de co2 y la sangre tiene menos, donde va a pasar fácilmente
a través de la membrana celular. Lo mismo pasa con el oxígeno que llega a la célula, la célula lo está
gastando de forma constante, vamos a ver que este oxigeno habrá mayor concentración en la sangre
arterial y de esa forma también va a pasar en difusión a la célula. Vemos que el oxígeno es necesario
para la oxidación completa de la glucosa y vamos a liberar co2 y agua y ATP.

GENERALIDADES: si hablamos de las generalidades del aparato respiratorio vamos a ver que
encontramos de 12 a 15 respiraciones por minuto, o sea es el rango fisiológico normal, en este
proceso se van a intercambiar entre 6 a 8 Litros por minuto de aire, es una gran cantidad pero el
aire no solo contiene oxígeno, varia un poco la composición del aire dependiendo de la zona donde
nos encontremos, de estos 6 a 8 litros por minuto solo ingresan 250 ml por minuto que son los que
vamos a adquirir en este proceso, y vamos a eliminar 200 ml de dióxido de carbono por minuto.

Las vías respiratorias comprenden de la cavidad nasal hasta los alveolos, el intercambio gaseoso
este proceso fisiológico fundamental ocurre a nivel de los pulmones, pero si somos más específicos
a nivel de los alveolos, además tenemos una bomba ventiladora que está formada por la cavidad
torácica y los músculos respiratorios y como en todos los procesos vamos a tener centros
reguladores, en este proceso es el SNC, donde encontramos diferentes receptores que son capaces
de medir los cambios de niveles de gases que encontramos en la sangre, así se pueden activar
algunos centros nerviosos de alerta que van a poder regular este proceso. Ej. Cuando uno hace
ejercicios aeróbicos como nadar, correr, etc.

Las vías respiratorias, nosotros tenemos una zona que se considera de conducción del aire y
tenemos otra zona respiratoria. Empezamos con la tráquea, los bronquios y se dividen en dos uno
para cada pulmón y luego de eso se dividen en otras ramificaciones, tenemos la zona de los
bronquiolos y los bronquiolos terminales, a esta altura las ramificaciones se vuelven tan pequeñas
que la cantidad sube bastantes (60.000 ramificaciones). La zona respiratoria: bronquiolos
respiratorias, conductos alveolares y los alveolos o los sacos alveolares, en este punto la cantidad
de alveolos en un pulmón sano los 8 millones de alveolos.
Volumen respiratorio, no todo va a tener las mismas características, un espacio muerto, porque esa
zona solo va a conducir. Los volúmenes importantes es el alveolar que es 2,5 a 3 litros, y vamos a
ver el movimiento del aire por difusión. Tenemos el volumen residual que nunca va a salir, un
volumen espiratorio de reserva que es lo que se va a estar movilizando de forma constante, aire
respiratorio es el proceso de inspiración y espiración , y por ultimo un aire inspiratorio de reserva
que es una capacidad pulmonar pero que normalmente cuando estamos sentados no se utiliza.

Funciones del segmento de conducción, tenemos un segmento conductor que vamos a encontrar
que en la primera zona del aparato respiratorio aparte de conducir vamos a encontrar que esta los
receptores del olfato, tenemos también lo que es el calentamiento del aire (tejido amarillo y tejido
rojo), tb ocurre un proceso de filtración en los segmentos conductores, tb hay un proceso de
humectación que está dado por el moco y por el agua que se produce y además en la zona de la
laringe encontramos el sistema fonador. El sistema conductor tiene células que tienen cilios que
ayuda a la filtración y secreción de mucus.

Faringe, es un túbulo musculoso común a los aparatos digestivo y respiratorio, tiene un largo
aproximado a los 13 cm. Presenta 3 segmentos: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Va a tener
esta función que comunica la boca a través del istmo de las fauces, el esófago, las fosas nasales a
raves de las coanas, la laringe a través de la glotis, el odio medio a través de la tuba auditiva que
antiguamente se le llamaba trompas de Eustaquio.

Encontramos esta zona que va a regular el paso hacia las vías respiratorias o hacia el esófago.

La laringe tb tiene este carácter de ser musculo cartilaginoso que va a comunicar la faringe con la
tráquea, está delante de la faringe, está formado por el hueso hioides y además de eso nueve
cartílagos, los principales son el tiroides, cricoides y la epiglotis. El cartílago tiroides va a ser el que
será más prominente en el hombre y es normalmente lo que se llama manzana, nuez de adán.

Dentro de la laringe encontramos dos pares de pliegues, lo conocemos como las cuerdas vocales,
que las superiores son las cuerdas vocales falsas y las inferiores las funcionales o verdaderas.

Tráquea, encontramos estos anillos cartilaginosos que la rodean y le dan resistencia, debe estar
rodeado de epitelio, el lumen que corresponde a la vía aérea. A nivel de los bronquios aún existe
cartílagos, a medida que avanzamos o bajamos van desapareciendo y formándose en cartílagos
segmentados. El epitelio tiene una característica es que presenta (micro vellosidades) o cilios que
son los que se van a mover durante la respiración o durante el paso del aire, vamos a poder filtrar
diferentes componente o partículas del aire que estamos aspirando. Cuando uno respira algo volátil
y nos da tos, es una respuesta que se produce porque se detecta alguna partícula en los cilios.

La tráquea posee una cantidad importante de musculo liso en el interior el cual va a estar recubierto
de este tejido epitelial y encontramos además esta túnica mucosa la cual a ayudar a producir
secreciones propias de la zona. Tenemos el cartílago lo debe estar rodeando tejido conectivo y por
ultimo una capa serosa que lo envuelve y le da resistencia, la conocemos como túnica adventicia.

La tráquea igual posee 13 centímetros de longitud y en promedio 2 de diámetro, está delante del
esófago, formado por epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado y por anillos cartilaginosos, una
de las características de estos anillos cartilaginosos es que no son completos, tienen forma de
herradura, en la zona post donde no está presente el cartílago encontramos mayor cantidad de
musculo liso, las células que son productoras de mucus que están entre las células que forman el
epitelio pseudoestratificado ciliado nosotros vamos a ver que se llaman caliciformes-> que son las
encargadas de producir mucus.

Bronquios y bronquiolos, se dividen en dos bronquios y estos van a penetrar en los pulmones, van
a seguir dividiéndose de terminaciones conocidas como los alveolos, las más finos se llaman
bronquiolos y terminan en los alveolos, pero cada uno de estos alveolos tiene subunidades, tiene
malla que los recubre completamente de vasos sanguíneos porque debemos llevar sangre rica en
co2 para luego transportar sangre con 0xigeno.

Sistema de tubos, formado por el bronquiolo respiratorio, el conducto alveolar, los sacos alveolares
y los alveolos, hay muchos saco alveolares donde se separan por el tabique o septo alveolar, acá
también podemos ver la red de capilares que permiten el intercambio gaseoso, para que estos sacos
alveolares puedan mantener su elasticidad encontramos una red de elastina alveolar que lo cubre
y le da resistencia.

Nosotros vamos a ver que os alveolos están formados por distintos tipos de células, están separados
por los tabiques o septos intraalveolares, en estos septos encontramos la abundancia de elastina,
cada alveolo va a estar formado por células tipo I y células tipo II, se llaman neumocitos tipo I y tipo
II, vamos a encontrar que tienen diferentes tipos de forma estas células, los neumocitos tipo I son
células epiteliales modificadas los cuales son aplanadas porque a través de ellas es que van a pasar
las moléculas de gases, células de tipo II, la encontramos en bastante menor número, su función es
sintetizar y secretar surfactante. Existen otras células que son los macrófagos fagocitan elementos
extraños. Las personas que están expuestas a contaminación tienen mayor número de macrófagos.

¿Como sabemos que son capilares y no vasos sanguíneos? Dado a que la pared es muy delgada, esta
formada solamente por la capa de células endoteliales y la membrana basal. El neumocito tipo I va
a ser una célula aplanada y si nosotros lo vemos, encontraremos membrana y algo de citoplasma.
Por lo tanto, en neumocito tipo I es parte de la barrera hematoalveolar. Ésta barrera su espesor es
bastante pequeño (se junta la membrana del neumocito tipo I, membranas basales y células
endoteliales). Veíamos que los neumocitos tipo I son los que forman el alveolo y se adhieren a la
membrana basal ya que no pueden estar en el aire. Lo mismo sucede con las células endoteliales
que forman los capilares, que también están unidas a algo, por lo tanto, encontramos membranas
basales; una del epitelio alveolar y la otra del endotelio capilar. Las células transportadoras de gases,
mayormente el oxígeno, son los eritrocitos (glóbulo rojo).

Los pulmones son dos órganos de forma cónica están en la caja torácica. El derecho es mas grande
que el izquierdo, tiene 3 lóbulos y el izquierdo solo 2 debido a que alberga al corazón. Están
rodeados por la pleura. Los bronquios, las arterias y las venas, ingresan al pulmón por lo que
conocemos como hilio. Los bronquiolos que terminan en estos pequeños sacos que son los alveolos
y además estos vasos sanguíneos que ingresan y que salen de los pulmones darán origen a la extensa
red de capilares sanguíneos que están unidos a los alveolos. La pleura es la capa que lo envuelve,
tiene dos capas; parietal que es externa y visceral que esta adosada al pulmón, Entre ambos hay un
liquido lubricante llamado liquido pleural que permite que no se peguen ambas capas en los
cambios de volumen en la respiración.
También hay algunas sustancias volátiles que se producen como desechos de otros procesos
metabólicos que también pueden ser eliminadas por la respiración.

¿De qué depende la mecánica ventilatoria? Depende de el volumen de aire que entra en cada
inspiración y de la frecuencia respiratoria. No se puede asumir que entre mas respiraciones hay mas
oxigenación, dado a que en las respiraciones rápidas y cortas no alcanzamos a oxigenarnos y
tampoco eliminamos suficiente dióxido de carbono. Cuando ingresa el aire a nuestros pulmones hay
un tope, y dentro de los músculos que participan en esto, el diafragma se contrae bastante y de esta
forma el volumen toráxico aumenta, dado a que el diafragma baja. Para la espiración, el diafragma
se devuelve como un elástico, volviendo a su zona, achicando la cavidad toráxica ayudando a la
salida del aire, por lo tanto, el volumen disminuye. En los músculos que participan en la respiración
tenemos el diafragma solo participa en el proceso de inspiración y no en la espiración, dado a que
solo gasta energía en la inspiración. También los intercostales externos, los escalenos y el ECM,
ensanchan la caja toráxica aumentando su volumen.

Cuando a alguien se le informa los niveles de sus pulmones, no se le informa en litro ni en ml, sino
en milímetros de mercurio. Los barómetros miden la presión, en el caso de los volúmenes. Existe
algo que ha simple vista es parecido a un termómetro de pared, son los barómetros y miden presión.
En el caso de los volúmenes al ser diferentes, se puede expresar en distintas medidas, en este caso
se expresará en milímetros de mercurio, ya que los equipos que lo miden, miden los cambios de
volumen del mercurio.

Nosotros vamos a ver que como los gases siguen otra lógica, en este caso nos …. Entonces en presión
y por eso hablamos de milímetros de mercurio. Que tenemos que considerar de lo que son las leyes
de la química y de la física para los gases respiratorios. Tenemos un gas el cual va a dar una presión,
pero que pasa si lo sumamos con otro gas que va a estar en el mismo lugar, en el mismo recipiente.
Veremos que no aumentaremos el volumen, se mantiene constante, obviamente si tengo ahora la
suma de todas estas moléculas de gas vamos a tener una mayor presión y estas presiones son
totalmente proporcionales a la presión. Es muy difícil medir la concentración de un gas.

Formula P1 + P2 (con volumen y temperatura constante) = presión total de P1+P2.

Si vemos la composición del aire, la cantidad de oxigeno que tenemos es poca, ya que contiene un
21% de oxigeno, y el mayor componente del aire es el nitrógeno el cual se elimina de nuestro cuerpo
ya que no nos sirve por la orina, por la urea que le da el color amarillo y una parte por la respiración.
Hay un 1% que contiene diversos gases, entre ellos el co2. La presión atmosférica en total es de 700
ml de mercurio, si ya mayor cantidad es el nitrógeno el que aporta mayor presión es el nitrógeno
con un 78% de la presión, el 21% de oxigeno y el resto de otros componentes es muy menor.

Otra cosa importante es que, ley de química también, la presión ejercida de un gas es inversamente
proporcional al volumen que ocupo, (si yo tengo una jeringa, tapada obvio, vemos que tenemos
este espacio, y si yo apretó el embolo, el volumen será pequeño, dado al espacio reducido, pero la
presión será mayor. Esto nos ayuda a que el aire se mueva a favor de las gradiente de presiones y
nos ayudara la elasticidad, cuya definición es ‘’la capacidad de un tejido para expandirse y retornar
a su situación original sin deformarse o romperse’’.
Ley de Boyle, la presión intrapulmonar se modifica debido a cambios del volumen pulmonar. El
hecho de que haya mayor presión va haber mayor movimiento de las moléculas favoreciendo
también la infusión a favor del gradiente de concentración.

Si ustedes ven aca hay diferencias de presión. La presión del aire mientras se mueve, se llega a una
presión máxima y dps decae el cual va de la mano con la presión intrapleural y además con la presión
alveolar, aumenta el flujo del aire, disminuye la presión alveolar y la presión intrapleural, o sea son
inversas. Asi entenderemos como uno ayuda al otro proceso.

Se debe considerar que la presión atmosférica es mayor que la presión intrapulmonar y esto ocurre
durante la inspiración, si la presión atmosférica no fuera mayor obviamente nos costaría mas
respirar. Mientras que en la espiración la presión atmosférica será menor que la intrapulmonar,
porque donde se achica la caja toraxica, veremos que se induce presión, porque se reduce el
volumen favoreciendo la salida del aire rico en co2.

Diferencias entre la inspiración y espiración. La inspiración es un fenómeno activo, necesita trabajo,

que hayan mm disponibles para responder al estímulo, pero también energía para la contracción
muscular. La espiracion es un proceso pasivo, que depende de la elasticidad pulmonar, de la
capacidad retráctil que va a tener el alveolo empujando el aire hacia afuera.

Esta elasticidad lo cual se asocia a la distensibilidad que tiene este tejido tiene por supuesto un
contexto, dependerá de la resistencia elástica, pero además de la tensión superficial en los alveolos
(esta distensibilidad pulmonar se le llama ‘’complice’’). Los neumocitos tipo II producen una
sustancia que se llama surfactante el cual ayudara a que se mantenga la tensión superficial.

Tensión superficial, es una característica del agua, quizás la recuerden cuando poníamos un papel
sobre esta, y no se hundía, dado a que se forma una especie de película y que necesitamos ejercer
un poco de presión para vencer esta fuerza. En los pulmones pasa lo mismo, ya que hay agua, por
lo mismo es una fuerza de atracción de las moléculas de agua del líquido superficial del alveólo,
debido a los puentes de hidrógenos que los une. Esta tensión superficial genera una fuerza con
dirección interna que aumenta la presión dentro del alveólo. Todos los alveolos se mantienen
abierto en gran parte gracias a la presión superficial, además se logrará que la presión de los sacos
alveolar sean similar

Ley de Laplace, Podemos tener alveolos de diferentes tamaños, pero se llega a lo mismo. La presión
dentro del alveolo es directamente proporcional a la tensión superficial e inversamente
proporcional al radio del alveolo.

Para que esta película de agua se mantenga y se ayude a formar esta película de agua, vamos ver
que esta este factor surfactante. Este esta formado principalmente lípidos, los cuales ayudan al
lubricar y a mantener de forma constante esta tensión superficial, porque el aceite no se mezcla con
el agua, por ende si el tejido esta cubierto con surfactante va a ser mas fácil que se mantenga
constante y que no se evapore tan rápido durante la respiración el agua.