HISTORIA CLÍNICA PERINATAL 2DA PARTE

Estado
Producto de Hijo Unico
Embarazo
HCMP : Control Prenatal Aborto Parto Multiple Aborto
la Concepción Orden

Estado

Hemos terminado el embarazo con controles prenatales. Ahora entramos a parto. ¿En parto, qué
nos interesa? Control prenatal, aborto, no nos interesa. En lo siguiente: Si es hijo único, perfecto.
Si es gemelar, entonces ponemos que es embarazo múltiple. Vemos el orden y ahí viene la
pregunta: De los gemelos ¿Cuál de los dos es el que tiene la mayor posibilidad de enfermarse y
morir? Otra pregunta: ¿Cuál de los dos gemelos, el primero o el segundo, es el de más alto riesgo
de enfermar y morir? El segundo es el que tiene mayor riesgo de enfermar y morir porque:

1. Es el más chiquito, es decir, tiene menor peso

2. Porque viene en presentación anómala, viene en posición transversa, posición podálica, de
manera que al sacarlo, tiene mayor posibilidad de asfixiarse.
3. Generalmente, el segundo gemelo es el que da la sangre al primer gemelo, de manera que
el segundo sale anémico y el primero sale policitémico.

Ingreso Fecha: ___/___/___ ___:___

TAMAÑO FETAL INICIO: MEMBR. AL INGRESO: LIQ. AMNIOTICO :
Temperatura PRESENTACION:
ACORDE: Espontánea Rotas Claro
Cefálica
No Integras Verde claro
Edad Gestac. Pelviana Inducido
FECHA DE RUPTURA:
Cesárea electiva ___/___/___ ___:___ Verde oscuro
Transversa Si

Ingreso

¿Cuándo ingresa al establecimiento de salud? ¿Por qué creen que es importante la fecha en la que
ingresa al establecimiento de salud? Porque tenemos 4 horas para solucionar los problemas de
ese paciente. Por ejemplo, están ustedes en emergencia y viene una paciente en trabajo de parto
y ustedes detectan que el feto está en sufrimiento fetal. ¿Qué quiere decir sufrimiento fetal? Que el
niño se está muriendo. Entonces el hospital tiene la obligación de solucionar esto a través de una
cesárea, en un lapso de, máximo, 4 horas. Por ejemplo, la mamá viene a las 8 de la mañana,
detectas que ese niño está en sufrimiento fetal. Entonces, tienes que sacarlo antes de las 12 del
mediodía. ¿Qué pasaría si lo sacas a las 2, 3 o 4 de la tarde? Nace muerto. El horario que sale se
coloca entre 0 a 24 horas. NO colocar 8:00 am o 3:00 pm.

Presentación

La presentación tenemos cefálica, pelviana y transversa. Dijimos que cuando el recuadro está de
amarillo, significa que es de riesgo de enfermar y morir. Si está en cualquiera de esas dos
posiciones, ese embarazo termina en cesárea.
Tamaño fetal acorde

¿A qué se refiere el tamaño fetal acorde? Es la relación del peso del feto, respecto de la pelvis de
la mamá. Entonces son 2 variables: el peso del feto y la forma o tamaño de la pelvis. De manera
que decimos: ¿Ese fetito con ese peso, va a pasar a través de esa pelvis por parto vaginal, sí o no?
¿Qué posibilidades hay? El tamaño fetal se determina a través de la altura uterina. Entonces, si la
altura uterina está en el percentil entre 10 a 50, quiere decir que está creciendo normal. Si está por
encima del percentil 90, ese niño va a ser macrosómico. Si está por debajo del percentil 10, ese
niño va a ser de bajo peso. Recuerden: macrosomía por encima de 4’000 g y bajo peso por debajo
de 2’500 g. En conclusión, en el tamaño fetal acorde, ese niño, según la altura uterina es normal, y
el tamaño de la pelvis es normal, puede nacer por parto vaginal. Otro caso, ese niño es
macrosómico y la pelvis es normal, ese niño no sale, por consiguiente sale por cesárea.

Inicio

Puede ser espontánea, por inducción o por cesárea electiva. Lo normal es que alrededor de las 40
semanas comience con el trabajo de parto, a eso se le llama inicio espontáneo. Pero si pasa más
de 42 semanas, entonces hay que sacarlo. ¿Qué tenemos que hacer? Una inducción. Y ese parto
va a ser de riesgo. Otro caso, supóngase que la mamá se hace su control prenatal y entra cojeando
por una displasia de cadera. Ese fetito va a nacer por cesárea ya que la pelvis de la mamá está
chueca. ¿Se le hace a la mamá cesárea selectiva (o programada, que es lo mismo) o cesárea de
emergencia? Lo programo. Recuerden: el recién nacido sale entre la semana 37 hasta la semana
41. A término precoz, los que salen en la semana 37 o 38. A término tardío, los que salen en la
semana 39, 40 o 41. Entonces ¿En qué tiempo lo programo? Por encima de la semana 39, porque
ya está maduro. Si sale en la semana 37 o 38, se puede enfermar.

Membranas

Pueden ser rotas o íntegras. ¿Cómo me doy cuenta que se rompieron las membranas? La mamá
viene diciendo que está perdiendo líquido. Hay 2 posibilidades, o es líquido amniótico o es orina. Y
como la mamá viene con su pañal, lo que hago para diferenciarlo uno del otro es olerlo. SI es líquido
amniótico, tiene olor a lejía, de manera que me indica que se ha roto las membranas. ¿Y qué nos
interesa para saber si va a tener infección o no? Hace cuantas horas se rompió la membrana.
Entonces pongo acá la fecha de ruptura. Le pregunto a la señora: ¿Hace cuántas horas ha estado
perdiendo líquido? De acuerdo a su respuesta decimos:

1. Si es menor a 12 horas, no hay problema ya que recién se ha roto.

2. Si es entre las 12 y 24 horas, ya es de observación.
3. Si es mayor a 24 horas, hay que tratar con antibióticos, ya que se considera potencialmente
infectado.

¿Qué características tiene el líquido amniótico? Estas características están más asociadas a
sufrimiento fetal. Cuanto más tiempo hay de sufrimiento fetal, el líquido amniótico, primero será
verde, luego será oscuro.

Entonces:

 Se asocia a infección por el tiempo.

 Se asocia a sufrimiento fetal por las características del líquido.
 Medicación en Parto (*)
Sin medicación
MEDICACION: MEDICAMENTOS:
1. _________________________________________________ 1. ______________________________________________
2. _________________________________________________ 2. ______________________________________________
3. _________________________________________________ 3. ______________________________________________

Medicación en Parto

¿Qué medicación podemos utilizar durante el parto? Lo ideal es no utilizar ningún medicamento
porque todos van a pasar a la mamá y a su recién nacido. Evitemos dar sedantes, como el
diazepam, porque el niño va a nacer deprimido, dormido, inclusive no va a poder respirar.
Solamente podemos utilizar cuando hacemos la inducción. ¿Y qué utilizamos? Oxitocina. Pero este
también va a provocar problemas en el feto y el recién nacido. Si la oxitocina es muy ávida a unirse
en el torrente sanguíneo con la albúmina del niño, desplaza la bilirrubina unida a la albúmina, y esta
bilirrubina se impregna en el cerebro. ¿Qué quiere decir? Que si usamos oxitocina, debemos tener
cuidado ya que el niño puede hacer ictericia.

Pero, si va a terminar en cesárea, eso ya es otra cosa. Le colocan suero endovenoso, le colocan
NaCl al 9/1000. Eso es lo más frecuente que se administra en trabajo de parto.

Terminación Fe cha : ___/___/___ ___:___

TERM INACION: DURACION: MMUERTE
UERTE INTRAUT:
Espontánea Normal
INTRAUT.:
No hubo

Forceps Prolongado Durante embarazo

Cesárea Durante parto

Precipitado
Vacumm Momento
No aplica desconocido

INDIC. PRINC. PARTO OPER. O INDUCC. (Ver anexo)

___________________________________
No
EPISIOTOM IA: No Si apli ca

DESGARROS :
No hubo I II III/IV No aplica

ALUM BRAM . : Manual Expontaneo

PLACENTA : Incompleta Completa

Terminación

Hemos hablado de la fecha de ingreso, ahora hablaremos de la fecha de terminación. Ya les dije,
no más de 4 horas. Entonces, tengo que poner la fecha que va a nacer el niño. ¿Cómo termina el
embarazo? Hay 4 formas de terminar el embarazo:
  Espontáneo, osea vaginal
 Fórceps
 Cesárea
 Vacuum

Al fórceps y al vacuum se llama parto instrumental. Pero en Tacna, esto ya no se utiliza. En los
hospitales solo se realiza el parto vaginal y la cesárea

Duración

¿Cuánto es lo normal de duración de un trabajo de parto? Es diferente en la primípara que en la

multípara.

 El tiempo de trabajo de parto en la primípara es de 18 a 24 horas.

 El tiempo de trabajo de parto en la multípara es de 8 a 12 horas.

Pero, en sí, acá lo que nos interesa es el periodo expulsivo. ¿Cuándo comienza el periodo
expulsivo? Comienza cuando la dilatación es 10 y el borramiento es el 100 %. Cuando esto ocurre,
hasta que sale el feto, es el periodo expulsivo. ¿Y es diferente el periodo expulsivo en una primípara
que en una multípara? Sí.

 En la primípara, este periodo dura hasta 45 minutos.

 En la multípara, no más de 30 minutos.

Si es que este periodo expulsivo se prolonga, estamos hablando de un expulsivo prolongado, y si

es precipitado (en 5 – 10 minutos sale el feto) es expulsivo precipitado. Ambos son de riesgo.

Indicaciones

¿Cuáles son las indicaciones del parto operatorio (cesárea)? En nuestro medio, ¿Cuál creen que
sería la primera indicación? La primera indicación es cuando hay macrosomía fetal.

Luego vienen las otras causas. Cesárea anterior, entonces pregunto, ¿Todas las mamás que han
tenido cesárea anterior, este parto va a terminar en cesárea? No. Eso depende de la causa de la
cesárea anterior. Si la cesárea anterior la mamá tenía displasia de cadera, tiene que terminar en
cesárea. Pero si es que ha habido otra causa, por ejemplo, en la anterior ha sido feto grande, pero
en este embarazo es feto normal, ¿Haremos cesárea? No pues, entonces, depende de la causa
anterior. Y otra cosa, ¿de qué depende más también? Del tiempo de la anterior cesárea. Si la
cesárea anterior tiene menos de 2 años ese parto termina en cesárea.

Entonces, la primera causa es macrosomías, la segunda causa es cesárea anterior y la tercera

causa embarazo gemelar.

Ahora viene la pregunta: ¿Todos los embarazos gemelares van a terminar en cesárea? No, sino el
100% de los partos terminarían en cesárea y no es así.

Entonces ¿Cuándo dices: “Este embarazo va a terminar en cesárea”? Cuando el primer gemelo,
que es el que está abriendo la cancha para salir, viene en presentación anómala (podálica o
transversa), pero si el primer gemelito está en presentación cefálica puede ser que el embarazo
termine en parto normal.
Entonces la primera es macrosomías, la segunda es cesárea anterior, la tercera embarazo gemelar
y a cuarta causa sería algunas enfermedades del embarazo, como cuando hay hemorragias, si hay
hemorragias es igual a cesárea.

¿Cuáles son las hemorragias más frecuentes del último trimestre? DPP, PP y RU (ruptura uterina)
y tiene que terminar en cesárea. Otra enfermedad que es frecuente es la preeclampsia, es una
madre que está por encima de 140/90, está edematosa y terminará en cesárea.

Puede ser pregunta de examen: ¿Cuáles son las 5 causas de cesárea en Tacna? Todo lo que les
digo es por las tesis que han hecho hace 3 a 4 años, de nuestra realidad y experiencia.

La episiotomía: ¿se hace episiotomía a todos los partos? No, solamente a los partos o a las
mujeres que tengan dificultad en que el niño salga, no a todos. ¿Qué pasa con una mamá con
episiotomía o con desgarros? ¿Se imaginan, que te corten la pared de la vagina? Termina en
anestesia, ¿les va a bajar la lechesita materna? Va a estar disminuida la bajada de leche, entonces
el niño va a estar llorando, el niño va a tener problemas, la mamá se va a deprimir o de repente se
va a infectar la episiotomía, entonces háganlo cuando se requiera, aunque en el hospital todo se
corta.

Desgarro: que ya es otra cosa.

Alumbramiento: manual, espontáneo

Placenta: Revisen placenta muchachos. Ya dijimos cómo hacemos el diagnóstico de

corioamnionitis, ¿cómo hacemos el diagnóstico de esa placenta que está infectada? Como está
infectada esa placenta, ese feto ya tiene infección, la madre ya tiene infección, por consiguiente
debemos darle antibióticos. Entonces una vez que sale la placenta, revisen la placenta, para ver si
esa placenta está infectada, y ¿Cómo se infecta la placenta? De repente hay ruptura de
membranas, ¿Cómo se dan cuenta? La placenta es redondita, en forma de pastel, cuando hay
infección la placenta está edematosa, o sea, pesa más de lo normal y ¿cómo nos damos cuenta
que esa placenta está edematosa? Han visto una placenta que tiene cotiledones, cuando está
normal, los cotiledones están separados y se ven que hay separación de un cotiledón de otro
cotiledón, cuando está edematosa desaparece la separación, ¿cómo se llama esto? Difuminación.
Entonces la separación se difumina, veo que está edematoso y además veo que no hay separación
entre un cotiledón y otro cotiledón, entonces digo que esa placenta está edematosa y ese es un
signo de infección. Otro signo de infección, aquí están las membranas, están infectadas de
meconio, o sea, pueden estar amarillas o pueden estar verdes, segundo signo de infección. Tercer
signo de infección: las agarran las membranas y fácilmente se rompen, ¿cómo se llama eso?
Membranas friables, y cuarto signo de infección: agarro la membrana y la huelo y están apestosas.
Entonces, pregunta de examen: Dígame 4 signos de infección, 4 signos de corioamnionitis.
Entonces no se olviden de la placenta, está completa, incompleta o tiene signos de infección.
 Atención
PARTO ó NEONATO
NIVEL : LEGRADO
Medico
Primario Parto atendido por :
Obstetriz _____________________
Secundario _____________________
Interno
Terciario
Enfermera

Domiciliario Aux. de Enfermeria Ne onato ate ndido por :

_____________________
Otro Estudiante
_____________________
Empírica o partera

Familiar
Otro

La atención:

¿Dónde se puede atender un parto normal? No es el hospital, donde debes abrir las piernas y te
ve el médico, las enfermeras y los estudiantes :v Lo ideal es en la casa, eso se llama parto
humanizado. Me refiero a partos normales, aquellos que no tienen problemas, aquellos partos de
bajo riesgo, la mamá de 15 hasta 40, pero si es menos de 15 o más de 40 no la voy a atender en
la casa, sino en un centro de salud. Por eso hay que evaluar el riesgo. Ustedes a su edad son bajo
riesgo, a partir de 65 y menores de 5 años son de riesgo. No todas las personas tienen el mismo
riesgo. Cada vez esto se hace en los países escandinavos, nórdicos, donde hay una medicina
socializante, una medicina gratis, de alto nivel, ¿a dónde dirías? Suecia, Noruega, Finlandia,
Dinamarca, Islandia, son países capitalistas pero su medicina es socializable, y por su puesto Cuba,
gratis todo y de alto nivel.

¿Y por qué me gustaría atenderme en mi casa? Primeramente el ambiente familiar, quienes

acompañan en el parto son los familiares, la pareja, la abuelita, no les gustaría que cambie la
medicina elitista, que tus hijos de 4 y 5 años te acompañen en el parto, que la madre pueda escoger
en qué posición desea alumbrar, vertical, que venga su familia, que aplauda cuando nazca el bebé.

Pero volviendo a nuestra realidad, la atención se da en un Hospital como el nuestro. Si es un parto

de bajo riesgo debe atenderlo la obstetra, el médico es para embarazo de alto riesgo. El negocio
de la obstetra es parto normal, ¿cuántos partos ha atendido? 100, 200, 1000 partos, cada uno tiene
su campo, no despreciemos. Así como no quiero que una obstetra atienda un parto complicado,
tampoco ellas quieren que nosotras entremos a atender un parto normal, eso se llama intrusismo.
¿Cuántos partos normales atiende el médico en su vida en un hospital? Ninguno, porque es práctica
de la obstetra.

Y el neonato ¿quién lo va a atender? La enfermera que está en neonatología y si es que hay interno,
el interno que está mosca “señorita, la acompaño al parto” pero si el interno es relajado la enfermera
no le dice nada. Si es cesárea es otra cosa, es parto de alto riesgo, tiene que hacerlo el médico. Y
¿quién atiende a ese recién nacido? ¿La enfermera? No interviene, porque puede nacer con riesgo,
puede nacer asfixiado, entonces quien lo tiene que atender es el pediatra.

Recién Nacido
No. HC RN : ________________________________________________

NOMBRE RN : ______________________________________________

Patologías Maternas (CIE 10)

Sin patologías
1. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___
2. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___
3. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___

Patologías Neonatales (CIE 10)

Re cién Nacido
Sin patologías
1. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___
Sexo :Fem. Mas. Peso : g
2. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___
Talla : m.m P.Cef. : m.m
3. __________________________________________________________________________________Fecha: ___/___/___

Recién nacido:

- Sexo: ¿Están de acuerdo que cuando nazca el niño sea catalogado como femenino o masculino?
Cómo sé que ese hombrecito con testículos y pene va a ser masculino? O esa mujercita con vagina
va a ser femenina, de repente esa mujercita va a ser masculino, y es hombrecito va a ser femenina,
¿de qué estamos hablando? De un derecho humano a la identidad sexual. Por eso deben enterarse
de las noticias de las comunidades LGBTI que luchan en las calles por su identidad sexual,
entonces está pésimo. Lo que se debería poner es: Hombre o Mujer, poner el sexo externo, porque
no me aseguro que ese hombrecito va a ser masculino. Pero hay un pequeño porcentaje que es el
0,1% es decir 1 por 1000, tiene sexo indefinido, es un niño que tiene pene y tiene vagina, es un
niño que tiene testículos y tiene clítoris largo, entonces eso es sexo indefinido, no se olviden, es
raro pero existe.

- Peso: Ya dijimos, el peso del recién nacido, al momento de nacer en las primeras 2 horas.

Defina usted peso al nacimiento: Es el peso que se realiza al recién nacido completamente
desnudo, a las primeras 2 horas de vida. Ya hicimos eso, bajo peso, peso normal, alto peso.

- Talla: Se talla al niño y también vemos.

- Perímetro cefálico: Se mide con una cinta métrica de los ángulos, del tubérculo occipital externo
cómo se llama esto? (prominencias frontales?) Ya me olvide muchachos :”v
¿Cuál es el peso promedio del recién nacido a término en Tacna? Hemos hecho un estudio en 29
hospitales en 100 000 recién nacidos y hemos encontrado que Tacna es el que tiene mayor peso
y el que tiene mayor talla, el peso es de 3 560 g. y la talla 51.8 cm.

Edad por sem APGAR:

Ex.Físico
:
1'
Peso x Edad Gestacional :
5'
Adecuado Pequeño Grande

Edad por examen físico: Ya les dije que la edad gestacional la obtenemos por 4 formas:

1. Por FUM (fecha de última menstruación)

2. Por altura uterina
3. Por ecografía antes de las 14 semanas
4. Por examen físico con el test de Capurro

¿Cuál es el más adecuado? FUM, pero que sea confiable. Si no tengo fecha de la última
menstruación, ¿cuál sería? Ecografía antes de las 14 semanas. Y ¿qué diámetro mido al feto?
Céfalo caudal más el tamaño del fémur. Ahora, el tercero ¿cuál sería? El examen físico es ya
cuando el niño nació, y al último nos ayuda mucho la altura uterina.

Luego ya vamos a enseñar cuándo decimos que es adecuado, que es pequeño o que es grande,
que es la relación entre el peso del recién nacido y la edad gestacional. Si está por encima del
percentil 90 decimos que es un niño grande para la edad gestacional, también se llama
macrosómico, si está debajo del percentil 10 decimos que es un niño pequeño para la edad
gestacional, también se llama retardo de crecimiento intrauterino. Lo normal sería entre el
percentil 10 y 90, sería adecuado para la edad gestacional y es el recién nacido normal.

El APGAR: Es un parámetro para ver si el niño ha nacido bien o ha nacido mal, son 5 parámetros:

1. Frecuencia cardíaca
2. Respira o no respira
3. Irritabilidad
4. Tono muscular
5. Color de piel

Y es de 0 a 10, y se toma al minuto y a los 5 minutos, y como es de 0 a 10 si es:

 De 0 a 3  Depresión severa
 De 4 a 6  Depresión moderada
 De 7 a 10  Niño vigoroso
 Exám e n VIH : No se
- + hizo
Re anim a. Bolsa y Intubac.
No
: Máscara endotra.
Re s pir at.
S.Lué tica RN: No se
- + hizo
VDRL/RPR
Exam . Fís ico : Normal Anormal

Alojam iento: Si No
Conjunto
Hos pitalizac. : Si No

Ne crops ia : Si No No Aplica

Bueno, al niño también se le puede hacer su examen de VIH si es que se requiere.

Si es que el niño nace con depresión, o sea APGAR menor de 7, podemos utilizar para la
reanimación bolsa y máscara y si está más grave intubación endotraqueal.

También le podemos hacer al recién nacido VDRL y el examen físico al nacer puede estar normal
o anormal. Si está anormal ese niño se hospitaliza. Si es que el niño ha nacido normal no se
hospitaliza y se va al locamiento conjunto madre-niño.

Tipo de Sangre
Grupo : A B AB O

Rh : Rh + Rh -

El tipo de sangre hay que sacarle.

Vacunas RN
Vit. K : Si No BCG : Si No
Profilaxis Si No
Ocular :
Polio : Si No

Hay que colocarle vitamina K y profilaxis ocular. Al momento del alta se le coloca su vacuna BCG,
ya no se pone el polio sino se pone hepatitis B.

Egre s o RN Fe cha: __/__/__ __:__

Con
Traslado Fallece
Egre s o : Sano Patologia

No Aplica

Dx. Falle cim . :___________________

Dx. Tras lado :___________________

Es t.Tras lado :___________________

Alim e nto :
Pecho Pecho y Artificial No
Solo Artificial solo Aplica

Pe s o : g
Al egreso: Si es que el niño está sano, si ha tenido alguna patología, el diagnóstico de traslado o si
fallece.

Y al momento del alta si es que va con puro pecho, si se va con pecho y artificial o solamente se
va con artificial.

Y el peso del alta. Dijimos que tenemos un peso al nacer y luego tenemos un peso del alta. Este
no debe bajar más del 10%, no se olviden, es muy importante. Al momento del alta el niño no debe
bajar más del 10%. Por ejemplo, un niño que nace con 3 kg ¿Cuánto es el 10%? 300g. es decir
que ese niño no debe irse a su casa con menos de 2kg 700g.

Lo que sigue es el reingreso y el resto es de la mamá, con eso terminamos.

Re ingres o RN Fe cha: __/__/__ __:__

Re ingres o : No Si

Diagnós t. :_______________________
Fe cha e gre s o:__/__/__ __:__:__

Con
Egre s o :S ano P atologia
Traslado Fallece

No Aplica

Dx. Falle cim . :___________________

Dx. Tras lado :___________________

Es t.Tras lado :___________________

Egre s o M ate rno Fe cha: __/__/__ __:__

Con
Egre s o :Sano Patologia
Traslado Fallece
No Aplica

Dx. Falle cim . :___________________

Dx. Tras lado :___________________
Es t.Tras lado :___________________
Anticonce ptivos
DIU: MELA : Condón : Sólo Consej ería :

Ligadura Progestág.
Ninguno :
Tubaria : Inyectables :
Progestág. Abstinencia
Periódica : Otro :
Orales :
Control No
Si Fecha : __/__/__
Puerperal :
Re ingre s o M ate rno Fe cha: __/__/__ __:__

Re ingre s o : No Si

Diagnós t. :_______________________
Fe cha e gre s o:__/__/__ __:__:__

Con
Egre s o: Sano Patologia
Traslado Fallece

No Aplica
No Aplica
Dx. Falle cim . :__________________

Dx. Tras lado :__________________

Es t.Tras lado :__________________