CASOS CLÍNICOS COLUMNA

1. Usted tiene acceso a RX de tórax F-L de paciente en las que no se evidencia

alteraciones en parénquima, pleura, mediastino e hilios pulmonares. En proyección
lateral se visualiza hallazgo de vertebra cuneiforme en D9, de vértice anterior mayor
50% respecto al posterior, con vertebras adyacentes relativamente normales y cifosis
del segmento. Considerando que la proyección Frontal no permite diferenciación de
estructuras vertebrales, pero que sí deja en evidencia desviación levoconvexa.
o Realice un diagnóstico diferencial del hallazgo, especificando imagenología
de estructuras vertebrales que debiera identificar en RX dorsal Frontal según
cada caso.
o Datos: Paciente sin antecedentes de traumatismo reciente, DMO normal por
densitometría previa y sin antecedentes de fracturas previas.

Diagnostico Diferencial:
En los datos del paciente no se menciona la edad, lo cual podría ser de relevancia para
poder guiar al diagnóstico, ya que hay patologías que se dan solo en pacientes pediátricos o
adolescentes, como puede ser el caso de la Enfermedad de scheuerman o cifosis juvenil,
que se trata de una curvatura exagerada o hipercifosis, también conocida como distrofia
osteocondroepifisaria, la cual, es muy común en niños en edad de crecimiento, puesto que
tienen los huesos más blandos y con más cantidad de tejido cartilaginoso. Es una alteración
que afecta a los cuerpos vertebrales dorsales y, en menor medida, a los lumbares, produce
modificaciones estructurales de las vértebras que se manifiesta como una deformación
anteroposterior, fatiga y dolores sordos que pueden ser profundos después de un esfuerzo.

El diagnóstico definitivo se consigue con una radiografía lateral de la columna dorsal o

mediante Resonancia Magnética de columna. También se suelen apreciar las
irregularidades en los platillos vertebrales en las radiografías de tórax lateral; en la
radiografía de columna dorsal frontal

Otro posible diagnóstico diferencial es la presencia de una Hemivertebra que es la causa

más común de las anomalías congénitas de la columna vertebral y se define como el
trastorno caracterizado por el fallo congénito de una vértebra para desarrollarse
completamente, causado posiblemente por el fracaso completo del núcleo condral de un
cuerpo vertebral. Su potencial para generar una escoliosis congénita depende del tipo de
hemivertebra, su localización, el número de vértebras afectadas y la edad.

En la radiografía frontal de columna vertebral se visualiza una convexidad de la línea

media de la columna causada por una vértebra no desarrollada.

Y por último otro posible diagnostico que está ligado al anterior, es la Vértebra en
mariposa, también conocida como hendidura sagital vertebral, es una malformación
congénita rara producida por el fallo de la fusión de los núcleos de codificación laterales de
la vértebra en desarrollo secundario a una regresión embriológica incompleta de la
notocorda que origina un surco lateral en forma de embudo dentro del cuerpo vertebral, a
través de los cuales se conectan los discos vertebrales adyacentes.

La radiografía lateral de columna dorsal muestra un aparente aplastamiento vertebral

cuneiforme anterior de D10, en la resonancia magnética en sus cortes sagitales muestra un
acuñamiento anterior similar al observado en la radiografía, pero en los cortes coronales se
evidencio que en realidad correspondía a un defecto de fusión del cuerpo vertebral, que
origina la presencia de 2 hemivertebra con la apariencia de una vértebra en mariposa.
2. Se le solicita radiografía a de columna total por escoliosis grave. Al realizar examen
frontal, ud visualiza imagen adjunta. ¿Qué proyecciones realizaría? Indique
consideraciones que tendría en el examen y el protocolo a seguir. Según lo descrito
por Nash and Moe, ¿Qué clasificación considera adecuada?

Paciente en Rx frontal presenta doble curva mayor. La escoliosis es una enfermedad que
provoca una desviación de la columna vertebral pero con características tridimensionales,
donde la desviación que más predomina es en el plano coronal, es decir, hacia derecha o
izquierda. Sin embargo, también puede tener componentes rotacionales e incluso
deformidades en el plano sagital, que pueden afectar la cifosis dorsal y la lordosis lumbar.
Es por esto que la confirmación diagnóstica de escoliosis se realiza a través de la radiografía
de columna total con carga en proyección antero-posterior (examen frontal ya realizado en
el caso clínico), además debe realizarse una proyección lateral. También para los casos que
son derivados a cirugía se solicitan radiografías AP en decúbito con flexión lateral derecha e
izquierda y con tracción para el estudio preoperatorio.

Como en este caso el paciente presenta doble curvatura se debe tener en consideración que
las proyecciones laterales deben ser dos, una para la zona dorsal (curvatura superior) y otra
para la zona lumbar (curvatura inferior).
La radiografía lateral para sector dorsal se debe tomar con el paciente en bipedestación
(también puede ser en decúbito en caso que paciente no pueda ponerse de pie). Se coloca en
posición lateral frente al estativo y se apoyar lado anatómico hacia donde está el sector
convexo de la curvatura (en este caso se debe apoyar lado izquierdo), luego se debe alinear
el PSM de manera que quede paralelo al estativo. Colocar los brazos en 90°con respecto al
plano coronal pudiendo apoyar las manos en un soporte para mantener la posición, con el fin
de alejar los brazos de la zona para que no se superpongan con la estructura de interés.
El rayo central debe ir dirigido perpendicular al centro del receptor de imagen y centrado 4
traveses de dedo desde borde de piel a ventral para el eje longitudinal y en el punto medio
entre la escotadura esternal y apéndice xifoides (18-21 cm de vértebra prominente).

Por otro lado, en la proyección lateral para la curvatura lumbar se debe colocar al paciente
en bipedestación, adoptando una posición lateral apoyando esta vez el lado contrario al
estativo, el lado derecho (ya que la convexidad de la curvatura es hacia la derecha). Luego
se debe alinear la línea media axilar con línea media del estativo. Se deben desproyectar los
brazos de la zona de interés agarrando con ambas manos un soporte el cual debe estar frente
al paciente y a la altura de los hombros.
Se debe corroborar que el paciente distribuya su peso corporal de forma homogénea en ambos
pies. También que el eje de columna este paralelo al plano del estativo.
La exposición debe realizarse en apnea respiratoria.
El rayo central debe ir dirigido perpendicular al centro del receptor de imagen y centrado 4
traveses de dedo desde posterior a anterior para el eje longitudinal y 4 cm sobre cresta ilíaca
(o 2 traveses de dedo).

El método de Nash y Moe se usa para medir grados de rotación del

cuerpo vertebral, relacionando el pedículo con el centro del cuerpo
vertebral y los clasifica en cuatro grados:
- Grado 0: ambos pedículos son simétricos.
- Grado 1: pedículo situado hacia la concavidad de la escoliosis
desplazado en dirección de este mismo margen del cuerpo vertebral.
- Grado 2: rotación entre 1 y 3, desaparición del pedículo del
lado de la concavidad.
- Grado 3: pedículo del lado convexo en el centro del cuerpo
vertebral.
- Grado 4: pedículo del lado convexo ha excedido la línea media.

Para valorar el grado de rotación del cuerpo vertebral primero se

dibuja una línea que divide el cuerpo vertebral en dos, y después se vuelve a dividir en dos
partes la mitad del cuerpo vertebral. Cuando la vértebra no presenta rotación (posición
neutra), los dos pedículos están situados fuera de las líneas, pero a medida que progresa la
rotación (grado 1 a 4), el pedículo izquierdo va desplazándose y llega a desaparecer

Por lo tanto de acuerdo a la clasificacion de Nash & Moe el paciente presentaria un grado 2.

3. Paciente se atiende con traumatólogo por dolor de espalda intenso que responde mal
a tratamiento analgésico. La paciente cuenta con RX de urgencia de columna lumbar
F-L de hace una semana, que demuestra vertebra L3 levemente acuñada. El Médico
le solicita RX de control, la cual demuestra considerable pérdida de altura y
presencia de gas en cuerpo vertebral.
o En base a información entregada realice diagnóstico diferencial:
Según los datos expuestos la paciente presenta el fenómeno del vacío
intravertebral (FVI), el cual es un signo radiológico muy poco frecuente y,
aunque no patognomónico, es la característica más relevante de la
osteonecrosis vertebral. Esta patología corresponde a un proceso infrecuente
y aunque puede ser debido a diferentes afecciones, la causa más frecuente es
la postraumática, la explicación de que aparezca gas intravertebral no es del
todo conocida.
o ¿Qué examen complementario debiera solicitar el médico para
diagnóstico de patología de base?:
 - TC de columna dorsal – lumbar: debido a su alta resolución espacial
permite concretar con mayor seguridad el diagnóstico de la patología ya
que, en ocasiones, la radiografía no capta la lesión y el FVI pasa
desapercibido. La TC en este ámbito tiene la capacidad de detectar
procesos patológicos de baja envergadura.
- Gammagrafía ósea y RM: ambas ayudan a confirmar principalmente la
localización de la lesión en estudio. Con la resonancia magnética
podremos apreciar cambios en la intensidad de señal, lo que nos indicará
por ejemplo si estamos frente a un proceso agudo susceptible de ser
tratado con cirugía (vertebroplastía). En la gammagrafía ósea
observaremos un aumento inespecífico de captación por parte de la
vértebra afectada.

4. Se presenta paciente al servicio de Rayos X con solicitud de RX de columna lumbar

F-L y la proyección lateral demuestra luxación de L5 sobre S1 mayor al 100% de
desplazamiento.
 Identifique Diagnóstico: Espondilolistesis (desplazamiento de una
vertebra sobre la otra.
 Según los datos aportados clasifique la lesión según grado de
desplazamiento. Grado IV porque tiene un desplazamiento mayor al
100% y requiere de tratamiento quirúrgico para corregirla.
 Clasifique según la causalidad más frecuente de la enfermedad.
Justifique. Espondilosistesis degenerativa, con la edad, el disco
vertebral pierde agua, volviéndose menos esponjoso y menos capaz de
resistir los movimientos de las vértebras. Por esta razón, que en adultos
mayores por los diferentes movimientos que realizan pueden tener un
mayor desplazamiento de una vértebra sobre otra, debido al desgaste
del disco vertebral.
Referencias bibliográficas

Espondilolistesis. (Internet) Centro de Informacion de Salud de la ClevenlandClinc

(Revisado 18 nov 2018) Disponible en
http://www.clevelandclinic.org/health/shic/doc/s10302.pdf .

Jiménez Ávila JM. Diagnóstico de la escoliosis. (Internet) Ortho-tips. 2011 (Revisado 18 nov
2018); Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2011/ot112d.pdf

Rosselló L , Pallisó F, Ferrer J , Docampo E, Calvet J, Benito P, Serra J. Osteonecrosis vertebral y

vertebroplastia percutánea (Internet). Reumatología Clínica 2007 (Revisado 18 nov 2018).
Disponible en: http://www.reumatologiaclinica.org/es/osteonecrosis-vertebral-vertebroplastia-
percutanea/articulo/S1699258X08718278/

Castellanos J. Enfermedad de Scheuermann, definición, causas y tratamiento fisioterapéutico

(Internet). Fisiooline (Revisado 18 nov 2018)
Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/enfermedad-de-scheuermann-
definicion-causas-y-tratamiento-fisioterapeutico

Mazas, L. Enfermedad de Scheuermann (Dorsalgia juvenil) (Epifisitis juvenil). Hallazgo en

tomografía por resonancia magnética (Internet) (Revisado 18 nov 2018). Disponible en:
http://www.elbaulradiologico.com/2014/08/dorsalgia-juvenil-sindrome-de.html

Sifuentes W, Gallego J, Vázquez M. Vértebra en mariposa. Reumatol Clin. 2015 Feb;11(1):52-53.