contoh kasus ARDS

I. Identitas
Nama : Ny. X
Umur : 38 tahun
Diagnosa : Post SC dan miomectomi hr-2, PEB, Susp. Pneumonia, Post RKP

II. RPS
Pasien rujukan dari RS C dengan gagal nafas, sulit weaning, riwayat post SC dan miomektomi
hari ke-2, PEB, Susp. Pneumonia, post RKP.
Tgl 10/8/2011 jam 11.30, pasien masuk ICU diantar dokter anestesi dan perawat dengan terpasang
ETT, respirasi dibantu dengan resusitator bag (bagging), RR 12 x/menit, Oksigen 12 lt/menit.

III. RPD
Pasien belum pernah sakit berat.
Pasien tidak punya riwayat sakit DM, HT
Kelahiran anak I normal, spontan, usia anak I saat ini 13 tahun

Advertisement

IV. RPK
Keluarga tidak punya riwayat penyakit berat, DM, HT

V. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Gawat, kesadaran somnolen, s/b: 37,8 *C, TB : 148 cm, BB : 40 kg.
Sistim neurologi: kesadaran somnolen,
GCS: E3-M5-T. Pupil isokor diameter 2 mm,
RC +/+, motorik: atas +/+, bawah +/+.

Sistim Respirasi: Pasien terpasang ETT no.7, nafas dibantu dengan resusitator bag frekwensi 12
x/mnt, Oksigen 12 lt/mnt, SpO2 97 %, terdengar suara slem. Dilakukan suction: volume sedang,
warna putih, encer. Auskultasi ronkhi basah +/+. Dilakukan pemasangan VM, mode standar
SCMV 12, VT 360 ml, PEEP 5 cmH2O, FiO2 100 %. 15 menit kemudian, diperiksa AGD, FiO2
diturunkan 80 %.

Sistem Karvas : HR 120 x/mnt, Rec. ST, BP: 110/60 mmHg, MAP 76 mmHg, nadi kuat, akral
hangat.
Sistem Urogenital : terpasang DC, produksi urin 200 cc dalam 4 jam terakhir, kuning jernih.
Sistem GI : terpasang NGT, residu tidak ada.
Sistem Ekstremitas : udema : atas +/+, bawah +/+.
Assesment/Diagnosa Medis:

= Post SC dan Miomektomi hr ke-2

= PEB
= Gagal nafas
= Susp. Pneumonia
= Post ROSC

Asuhan Keperawatan ARDS AdultRespiratoryDistressSyndrome:

Bersihan jalan nafas tidak efektif
Kerusakan ventilasi spontan
Resiko jatuh
Resiko infeksi
Defisit perawatan diri

VI. Terapi
1. Instruksi Medis
Obat:
Cefotaxim 1g/12jam
Tranexamid acid 500 mg/8 jam
Anti piretik infus 1 g/8 jam
Fentanyl 20 mikro/jam
Midazolam 3 mg iv.
VM, mode SCMV 12, VT 360 ml, PEEP 5 cmH2O, FiO2 100 %  15 menit, turunkan FiO2 80%.
Diit Cair 150 cc/2 jam, total 1200 cc/24 jam
Infus RL sesuai HD dan BC
BC + 100 cc.
Foto Dada
Laboratorium: DR,Elektrolit, AGDA, Kultur Sputum dan darah.

2. Instruksi Keperawatan
Penghisapan lendir/suctioning/ 6 jam
Monitoring repirasi /jam
Monitoring Hemodinamik/jam
Perawatan ETT: fiksasi, cuff/6 jam
Posisi Head up 30-45 derajat
Diit sonde 150 cc/2 jam dan sesuai absorbsi
Oral Higiene
Pengelolaan terapi dan cairan.
Pencegahan resiko: cedera, jatuh, infeksi
Pemeriksaan penunjang

VII. Pemeriksaan
Penunjang
Foto Dada
Hasil Pemeriksaan penunjang jam 11.30 (10/8/11):
Foto Thoraks
Effusi Pleura bilateral
Ploropneumonia paru kanan
Kardiomegali
ETT setinggi VT 3-4
Laboratorium
DR: Hb:8,8 AL: 14,18 AT: 154 Hmt: 26,4
Elektrolit: Na: 138 K: 3,8 Cl: 104 GDS: 101 Alb.: 2,45
AGDA: pH: 7,356 PCO2: 55,7 PO2: 135 HCO3: 29,5 Be: 5,5 Sat.O2: 95,3
AaDO2: 368,8

Jam 11.30, berdasar hasil laborat, instruksi medis:

P12SIMV14 PS 12 PEEP 8 cmH2O, FiO2 tetap 80 %. Karena pasien gelisah lagi, pasang sedasi
kontinyu dengan midazolam 1 mg/jam.
Tranfusi Albumin 20% 100 ml
Diit Ekstra Putih Telur.
Instruksi lain dilanjutkan.

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

Tgl. 11/08/11 ,jam 10.00: (H-1)
S: Pasien masih tersedasi dengan midazolam, analgetik fentanyl.
O: Respirasi sesuai setting, tidak ada WOB, SpO2: 93-94%. HD: BP 110/60, HR: 130x/mnt, STC.
U/O 0,9 cc/kg/jam. Nutrisi enteral 150 cc/2 jam, absorbsi baik,residu tidak ada. BC = +140 cc/19
jam. Hasil lab: Hb=10,0; Na=139 K=4,1 Cl=98 AGDA: pH=7,204 PCO2=82,2 PO2=95,3
HCO3=33,9 Be=6,3 SaO2=92,6 AaDO2=242,2

A: – Medis: ARDS
– Keperawatan: Gangguan pertukaran gas b.d. Kerusakan membran kapiler-
alveolar paru.
P: Medis: – Lung Recruitmen: mode VM P14SIMV16 PS 12 PEE