FATIGA Y DEBILIDAD MUSCULAR (ASTENIA Y ADINAMIA)

Es importante empezar sabiendo la definición que mencionan que astenia es esa

sensación de cansancio, laxitud, “falta de energía”, languidez, “malestar general” o
“no sentirse bien”. El término se aplica también a la disminución de la fuerza
muscular (adinamia) pero muchas de las veces astenia se refiere a la fatiga y
adinamia a la debilidad sobre todo la muscular ya que es importante mencionar que
la debilidad muscular de igual forma se le conoce como miastenia.

Astenia: debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una persona realizar
tareas que en condiciones normales lo puede hacer fácilmente.
Adinamia: ausencia total de fuerza física que es un síntoma de alguna enfermedad
grave.
Ya que sabemos sus definiciones, hablaremos de su semiología.
SEMIOLOGIA:
La debilidad, tal como ha sido definida, es un síntoma que puede presentarse en
una gran diversidad de situaciones clínicas. Las más importantes son las siguientes:
 Exceso de trabajo
 Ansiedad y tensión nerviosa crónicas
 Depresión
Estos de enorme frecuencia, tienen muchas facetas y son de diversas causas, suele
incluir entre sus síntomas cardinales, debilidad y cansancio que tienen la
peculiaridad de ser más acentuados en la mañana que al final del día.
 Aburrimiento
Hay muchas personas en la sociedad contemporánea que carecen de metas e
ideales y cuentan con mucho tiempo libre.
 Infección aguda y crónica
Debe sospecharse en todo paciente en quien el síntoma aparece de manera más o
menos repentina o cuando se presenta en ausencia de síntomas neuropsiquiátricos.
Las enfermedades infecciosas que con más frecuencia provocan debilidad y fatiga
son la hepatitis aguda y crónica, tuberculosis, brucelosis, endocarditis bacteriana y
mononucleosis infecciosa.
 Enfermedades metabólicas y endocrinas
La astenia es uno de los síntomas principales de la insuficiencia suprarrenal crónica,
insuficiencia hipofisaria, hipotiroidismo, diabetes mellitus descontrolada,
hiperparatiroidismo, hipogonadismo y síndrome de Cushing. También en la
hipercalcemia, hiperpotasemia o hipopotasemia, hipomagnesemia e
hipomagnesemia.
 Anemia
Cuando la anemia es de magnitud moderada o intensa, produce astenia.
 Deficiencia nutricional
Esta es una causa importante de debilidad, que por desgracia todavía es muy
frecuente en México.
 Cardiopatías
Hay debilidad y cansancio en presencia de insuficiencia cardiaca y de fibrilación
auricular.
 Neuropatías
La fatiga es acompañante inevitable de la disnea en las neuropatías crónicas.
 Uremia
La astenia es uno de los síntomas iniciales de la uremia.
 Intoxicaciones crónicas
El consumo frecuente de alcohol, barbitúricos, medicamentos tranquilizantes, α-
metildopa, propanolol y bloqueadores β-adrenérgicos, así como relajantes
musculares y otros muchos fármacos, son causa de astenia.
 Neoplasias malignas
Puede dar lugar a debilidad como manifestación clínica inicial; así sucede en el
cáncer de páncreas, estómago, colon, hígado, riñón, y pulmón.
 Insuficiencia hepática
La astenia es uno de los síntomas principales de los padecimientos hepáticos que
cursan con insuficiencia parenquimatosa aguda (hepatitis infecciosas y tóxicas) y
crónica (cirrosis, hepatitis crónica).
 Esclerosis múltiple
Casi todos los pacientes se quejan de fatiga, debilidad generalizada, falta de
energía, síntomas que se exacerban cuando la temperatura ambiental está elevada
o con motivo de trastornos del sueño.
 Apnea obstructiva del sueño
Un síntoma que nunca falta es la excesiva somnolencia durante el día, que hace
que los pacientes se quejen de debilidad y astenia.
 Síndrome de fatiga crónica
Hace medio siglo se atribuyó a la brucelosis crónica un síndrome constituido por
astenia, cansancio y depresión; con el tiempo se comprobó que la verdadera causa
del síndrome era psicológica.

Es importante llevar a cabo una buena técnica de exploración

Aclarar qué es lo que el paciente entiende por debilidad, cansancio o fatiga: ¿se
refiere, en efecto, a una sensación de languidez y laxitud, a una falta de energía, a
una sensación de malestar general?; ¿o presenta, efectivamente, una disminución
de la fuerza muscular o incluso una parresia o parálisis?
En el primer caso, preguntarse: ¿cuándo se presenta la debilidad o cuándo es más
importante, al principio o al final del día? La astenia de origen nervioso, como ocurre
en la depresión y en la ansiedad, suele ser más acentuada durante las primeras
horas del día, de manera que al paciente le cuesta trabajo salir de la cama e iniciar
sus ocupaciones habituales. ¿Trabaja en exceso? Pídasele una descripción
detallada de todo lo que hace en un “día típico”: ¿le gusta su trabajo?; ¿tiene algún
tipo de conflicto con sus compañeros de trabajo o sus jefes inmediatos?;
¿hay datos de depresión o de ansiedad? ¿ha tenido fiebre, diaforesis anormal u
otros datos de infección sugestivos de tuberculosis, brucelosis, hepatitis,
mononucleosis infecciosa?; ¿hay factores de riesgo de infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH)?; ¿se trata de un padecimiento endocrino o
metabólico?; ¿existen datos sugestivos de insuficiencia cardiaca?
Es de suma importancia tener en cuanta las pregunta contra: Addison, síndrome
de Cushing, hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipoestrogenismo.
¿Ha notado palidez y disnea?; ¿ha estado teniendo hemorragias?; ¿cuál es su
historia nutricional?; ¿procede de alguna región altamente parasitada?; ¿hay abuso
de alcohol o de sedantes?; ¿hay síntomas sugestivos de cáncer en el aparato
digestivo, respiratorio, riñón, entre otros? Muchas de estas preguntas se hacen de
forma sistemática en el curso de la historia clínica completa. La integración de las
respuestas, de los datos de una exploración física minuciosa y de una serie
inteligentemente seleccionada de estudios de laboratorio y de gabinete, puede
permitir que se aclare el enigma del origen de la debilidad; uno de los síntomas más
frecuentes y de más difícil solución en medicina.