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Código: 20110-Re-036
INSCRIPCIÓN CURSOS/SEMINARIOS Y DIPLOMADOS
N° Revision: 1 Pág. 1 de 1
CURSO/SEMINARIO/SEMINARIO:
DATOS PERSONALES
TIPO DE DOCUMENTO NUMERO: NOMBRES:
Cedula de Ciudadania
Tarjeta de Identidad
Registro Civil EXPEDIDA EN: APELLIDOS:
Cedula de Extranjeria
DIRECCION: BARRIO:
MUNICIPIO: DEPARTAMENTO:
En caso de que se realice el pago a traves de financiacion favor diligenciar los siguientes espacios de otro contacto:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL CONTACTO: TELEFONO:
DIRECCION: E_MAIL:
INFORMACION DE CÓMO SE ENTERO SOBRE LOS PROGRAMAS TECNICOS LABORALES QUE SE OFRECE:
Television ( ) Amigo (a) ( ) Carta ( ) Boletin Informativo ( ) Radio ( ) Vecino ( ) Familiar ( )
Firma del estudiante Firma Coordinación Academica Firma persona responsable del menor de edad
Aprobado por: Rector ITC Fceha de Aprobación: Febrero 21 de 2014