PANCREATITIS AGUDA

MÉTODOS DIAGNOTICOS
 RX Rx de abdomen simple:
o Signo de “Del campo” (dilataciones segmentarias de colon transverso, estómago o yeyuno)
o Abdomen sin aire. 2
o Asa centinela: Asa intestinal distendida y fija
o Signo del colon cortado: consiste en una distensión del colon derecho hasta flexura esplénica
donde se produce una cambio brusco de calibre y ausencia de aire en el colon izquierdo.

Ecografía: Ecográficamente el Páncreas es una estructura alargada, hiperecogénica y homogéne, el

Páncreas se encuentra rodeado de la siguiente anatomía: Se encuentra situado según la imagen anterior,
posterior al Hígado y anterior a la aorta, pero lo que de verdad nos sirve de referencia para encontrar el
órgano es una imagen en forma de renacuajo, anecoica y que en la imagen siguiente está silueteada en
blanco.

Es el método inicial de elección, se ve:

 Aumento del tamaño.
 Disminución de la ecogenicidad.
 Heterogenicidad del parénquima.
Pueden hallarse complicaciones como y otros signos ecográficos como:
  Masas inflamatorias.
 Colecciones líquidas peripancreáticas
1. Wirsung dilatado. Flecha blanca
2. Colédoco Dilatado.
3. Coledocolitiasis
4. Colección líquida rodeando el Páncreas: podemos hallar líquido bordeando el Páncreas, anecoico,
habitualmente. Este líquido pudiera requerir eventualmente un drenaje porque pueden infectarse,
con lo que tendríamos que estar atentos a los signos ecográficos de dicho drenaje

El Cáncer de Páncreas: Un tumor de gran agresividad, con alta tasa de morbilidad.

o El carcinoma pancreático es el adenocarcinoma.
o La mayoría de los tumores se originan en la cabeza del Páncreas, sólo un 30% ocurren en
cuerpo y cola.
–Los hallazgos ecográficos más importantes son:
o Masas hipoecogénicas, homogénea o heterogenea o mal definica
 o Obstrucción del colédoco así como del conducto pancreático, con dilatación del colédoco y
del conducto de wirsung

o TC: más sensible.:

o Factor Pronóstico siempre realizarla en forma

dinámica, puede identificar la forma anatomopatológica midiendo las densidades radiológicas
Hounsfield (< 10 líquidos, > 50 sangre). La TAC tiene una sensibilidad y especificidad de 90% para
el diagnóstico de PA y sus complicaciones locales
 TC dinámica con contraste: hacia fines de la primera semana del ataque es más adecuada para el
pronóstico tardío. La TC permite identificar formas edematosa ó necrótica, permite evaluar la
presencia de colecciones y puede revelar la presencia de necrosis infectada cuando existe gas
retroperitoneal.
 Los criterios tomográficos de Balthazar clasifican en cinco grados a las pancreatitis y combinando
estos criterios con el porcentaje de necrosis de la glándula, también evaluado tomográficamente, se
puede establecer el índice de severidad de la pancreatitis.
 La tomografía abdominal ideal debe ser realizada con contraste vía oral y vía endovenosa y en forma
dinámica sobre todo.

La clasificación de Emil Balthazar fue ideada para Pancreatitis Aguda y correlaciona su probable
evolución.
Clavien y Rohner clasifican las imágenes tomográficas en tres grupos:
• Páncreas aumentado de tamaño con zonas de densidad heterogénea sin afectación peripáncreas,
• Afectación de una o dos áreas peripancreáticas con colecciones líquidas,
• Afectación de tres o más áreas peripáncreas, incluyendo mesocolon y espacios perirrenales.
La tomografía abdominal dinámica contrastada es el "Gold standard" o "Regla de Oro" para el
diagnóstico clínico de la Pancreatitis Aguda.

1. TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con

clínica de PA. Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)
2. Páncreas aumentado de tamaño con necrosis de un 30% a nivel cefálico asociado a colección
líquida en cabeza y en el espacio pararrenal anterior izquierdo. Grado D según Balthazar. Indice
de severidad: medio (5 puntos).
3. PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colección líquida mal
definida. Grado E de Balthazar. Nótese la presencia de gas intravesicular (flecha); este paciente
requirió cirugía.
4. Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteraciones intrínsecas y cambios
inflamatorios de la grasa peripancreática. Necrosis mayor al 50% a nivel de cuerpo y cola.
Balthazar grado C. Indice de severidad: alto (8 puntos)

La TCMC ocupa hoy un lugar de privilegio en la exploración del páncreas, por varias cualidades:
 a) gran calidad de la imagen anatómica (resolución espacial);
 b) rapidez de ejecución, de 15 a 20 min para un estudio trifásico (resolución temporal);
 c) imagen integral de todos los órganos del abdomen y del cuerpo cuando es necesario;
 d) criterio de operabilidad en neoplasias.

La gravedad del cuadro dependerá de la presencia temprana de las llamadas complicaciones

sistémicas (insuficiencia respiratoria, renal, cardiovascular, hepática) y de la aparición tardía de
complicaciones locales (necrosis pancreática o peripancreática, infección o pseudoquiste).

BALTHAZAR GRADO A: BALTHAZAR GRADO B:

PANCREAS DE ASPECTO NORMAL Alteraciones limitadas al páncreas.
• Puede estar aumentado de tamaño
difusamente o por áreas PUNTOS 1
BALTHAZAR GRADO C: BALTHAZAR GRADO D: una colección
Alteración de la homogeneidad del líquida pancreática o peri
parénquima y de la grasa peri pancreática PUNTOS 3
pancreática. PUNTOS 2

BALTHAZAR GRADO E: Dos o más colecciones

líquidas poco delimitadas. • Presencia de
burbujas de gas en la glándula o en la grasa peri
Pancreática. PUNTOS 4
 NECROSIS PERIPOANCREATICA
Agrandamiento difuso de la glándula.
Baja densidad de la zona necrosada (< 30 UH) por falta de
vascularización.

TRAUMA ABDOMINAL
FAST
Hallazgos encontrados en el estudio FAST que es el estudio ultrasonográfico enfocado para trauma y sirve
para determinar la presencia de líquido libre en cavidad abdominal.
El diagnóstico se hace por medio de l FAST( Focused Assesment Sonography Trauma), que sirve para la
detección de hemoperitoneo y taponamiento cardiaco, después de trauma en pacientes inestables
hemodinámicamente. Si el FAST es positivo, existen fractura pélvica, molestias abdominales, o alta
sospecha de lesiones orgánicas, se realizará TAC, para decidir entre angioembolización o laparotomía.
 Buenas herramienta para predecir necesidad de IQ en psciente inestable
 Sensibilidad especificidad altas para liquido libre intraabdominal
 Facil y ráoido
 Aplcabel durante la reanimacion son desplazar al paciente
 No invasivo
 Reduce el tiempo hasta IQ
El FAST incluye las siguientes imágenes ecográficas:
1. Imagen pericárdica
2. Imagen del cuadrante superior derecho (CSD), que incluye la interface hígado-diafragma y el espacio
de Morrison
3. Imagen del cuadrante superior izquierdo (CSI) que incluye la interface bazo-diafragma y bazo-riñón
4. Imagen suprapúbica
• Luego de completar el estudio inicial, se puede repetir a los 30 minutos y así detectar hemoperitoneo
progresivo

DERRAME PERICARDICO

LIQUIDO EN EL ESPACIO DE MORRISON

LIQUIDO EN EL ESPACIO ESPLENORENAL

LIQUIDO EN EL SACO DE DOUGLAS

LESIONES DE ORGANOS SOLIDOS
 Contusión: área ecogénica no lineal no definida
 Hematoma subcapsular: bajo la cápsula
 Hematoma: intraparenquimatoso: área hiperecoica redondeada bien definida
 Laceración: área lineal bien definida hipoecóica
 Lceraciones míltiples: fractura orgánica, desorganización

LACERACION HEPATICA Y HEMATOMA

LACERACION ESPLENICA

TAC
Es el estudio de elección con una sensibilidad de un 92-97,6% y especificidad de un 98,7% (17). La TAC
sirve para determinar lesiones de órganos sólidos, lesión en el retroperitoneo e identificación de
hemoperitoneo
La TCMD es el mejor método de estudio de la patología abdominal traumática, con una sensibilidad del
92-97,6% y especificidad del 98,7%. Descubre hallazgos adicionales a la ecografía en el 40-70% de los
casos.
Sus principales ventajas son una mejor evaluación del retroperitoneo y la detección de lesiones vasculares.
• Bazo:
Es la viscera intraperitoneal que se afecta con mayor
frecuencia por trauma cerrado (una de cada 3 lesiones
viscerales). Es altamente vascular (recibe el 5% del gasto
cardíaco: 200mL/min y contiene 500 mL de sangre) (17).
Frecuentes son las fracturas costales asociadas y también la
concurrencia de otras lesiones abdominales en el 36,5% de los
casos y lesiones extraabdominales en el 80%.
Tipos de lesiones más frecuentes: Contusión, fractura
parenquimatosa, hematoma intraesplénico o subcapsular,
infarto y lesión vascular. Figura 13.
TC con contraste con laceraciones, contusiones y sangrado activo en el bazo (flechas).

• Hígado: También se afecta con frecuencia en los traumas cerrados. Puede presentar laceraciones,
hematomas intraparenquimatosos o subcapsulares, hemorragia activa y otras lesiones. Figura 14.

• Intestino y mesenterio: Estas lesiones se producen en el 5% de los traumas abdominales cerrados, siendo
el intestino delgado el más afectado y de este los segmentos adyacentes a los “puntos fijos”, es decir en el
yeyuno adyacente al ángulo de Treitz y en el íleon cercano a la válvula ileocecal (18). La presencia de
líquido intraperitoneal sin evidencias de lesión visceral o fractura pelviana deben hacer sospechar lesión
mesentérica o intestinal, especialmente en varones y con líquido de localización interasas (“signo del
triángulo”).
Los siguientes signos son considerados específicos de lesión intestinal: Transección de la pared con
discontinuidad focal, contraste oral extraluminal (en las raras veces en que es administrado),
neumoperitoneo y retroneumoperitoneo.
Signos específicos de lesión mesentérica incluyen: hematoma mesentérico, extravasación intraperitoneal
de contraste endovenoso, término abrupto o irregularidad de la pared de los vasos mesentéricos.
Otros signos menos específicos pero más sensibles en la TCMD son los siguientes: engrosamiento focal
de la pared intestinal, realce anormal de la pared con el contraste, aumento de densidad de la grasa
mesentérica y líquido libre intraperitoneal (19). Figura 15.
• Lesión retroperitoneal: Hasta un 12% de los traumatismos cerrados abdominales tienen asociadas
lesiones retroperitoneales. Las lesiones traumáticas del páncreas son el 2-5%, principalmente a nivel del
cuerpo y pueden tener asociada una lesión duodenal. Las lesiones suprarrenales ocurren en
aproximadamente en el 2% del trauma abdominal grave, generalmente asociada a lesión visceral
homolateral, con mayor frecuencia hepática, el mecanismo es por aumento de la presión venosa que
condiciona el hematoma.
• Traumatismos renales: Las lesiones del tracto urinario se producen en el 3 al 10% de todos los traumas
renales y el riñón es el principal órgano afectado. La mayoría de los traumas renales importantes están
asociados con lesiones de otros órganos mayores. Por otro lado, hasta el 95 a 98% de las lesiones aisladas
renales son consideradas menores y manejadas de manera conservadora (20).
Clásicamente se distinguen 5 grados de lesión renal según la clasificación de la AAST (American
Association for the Surgery of Trauma). Figura 16.
-Grado I: La más frecuente (75 a 85% de los casos), incluye hematuria con hallazgos urológicos normales,
contusiones y hematomas subcapsulares sin laceraciones.
-Grado II y III: Hematoma perirrenal, laceraciones corticales superficiales menores a 1 cm de profundidad
a diferencia del grado III que son laceraciones mayores a 1 cm que se extienden a la médula. La
característica fundamental del grado II y III es que respetan el sistema colector.
-Grado IV : Laceraciones que se extienden hasta el sistema colector, lesiones que compromete a la arteria
o vena renal con hemorragias contenidas o infartos segmentarios renales sin laceraciones asociadas.
-Grado V y sangrado activo: Constituyen el mayor grado e incluyen el “estallido” renal que se asocia a
una o más áreas de infarto, sangrado activo o extravasación de contraste del sistema excretor; lesiones de
la unión uretero pélvica; lesiones del pedículo renal (5% de los traumas renales ) ya sea de la arteria
(oclusión), trombosis de la vena renal o pseudoaneurisma post traumáticos.

• Lesiones vesicales: Pueden ser intraperitoneales (20%) o extraperitoneales (80%) o coexistir ambas, se
reconocen por la extravasación del contraste en la fase de eliminación.

Trauma Esplénico
Común por trauma contuso
Frecuentemente se fragmenta
25% sin hemoperitoneo
Cuidado con el artefacto en la fase arterial.

Trauma Hepático
• Lesión frecuente
• Ligado al 50% de muertes por trauma
• Lóbulos derecho/izquierdo: 3/1
• Hemoperitoneo en 2/3 de los casos
• Areas de baja atenuación sin refuerzo con el
contraste (hematoma, laceración, fractura).

Trauma Renal
Tercero en frecuencia
Lesión del parénquima debido a impacto
directo
Lesión vascular y del sistema colector debida a
desaceleración
Fase tardía puede ser útil.

Trauma Pancreático
Poco frecuente
Asociado a otras lesiones
Difíciles de identificar con TAC (tamaño, grasa)
Líquido en epiplón menor o para renal anterior (72%)

Trauma Intestinal
Poco frecuentes
Signos vagos y tadíos
1/3 de los casos presenta Neumoperitoneo.