ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

Anatomía y Fisiología de la Audición y Equilibrio

Anatomía del Sistema Auditivo

Oído Externo: Capta sonidos

 Pabellón Auricular (cartílago) recibe onda sonora
 Conducto auditivo externo: dirección sinusoide:
 Lateral- medial
 Abajo- arriba
 Anterior – posterior

Oído Medio: Equipara impedancias y amplifica sonidos

 Membrana Timpánica: translúcida
 Cadena osicular: Malleus, Incus, Yunque = movimiento en cadena.
 Caja timpánica: 6 paredes. Se obs. Ventana oval, ventana redonda, tuba auditiva,

Oído Interno: en el peñasco. Traduce y analiza señales, órgano de corti y nervio vestibular.
 Cóclea: “caracol”: base (frecuencias agudas) y un ápice (frecuencias graves), se divide por
una membrana basilar y se une por el helicotrema. Por dentro del laberinto óseo la
perilinfa y laberinto membranoso, dentro de éste la endolinfa.
 Canales semi circulares: horizontal o lateral, posterior (paralelo eje peñasco), anterior o
superior (perpendicular eje peñasco). En su interior endolinfa. C/u extremo dilatado
(ampollas) dentro receptores sensoriales: responden aceleración angular de la cabeza y
gravedad. Sus receptores son: crestas ampulares y máculas.
o CSC Posterior, Anterior y Horizontal
 Sáculo – utrículo: sáculo (receptor vertical), utrículo (receptor horizontal), ambos tienen
otolitos que actúan en la gravedad.

tronco:
núcleos cerebro:
tranduce:
movimiento relevo: corteza:
estimula cilios energía a señales
ondular localiza analiza
(O. Corti) mecánica eléctricas
perilinfa origen sonido información
(sonora)
y suprime auditiva
efectos ecos.

Sistema Vestibular: informa al SNC cualquier aceleración o desaceleración angular o lineal.

Permite mantener postura controlando el tono de músculos esqueléticos. Ayuda orientación visual
a través de músculos oculares (NC).
El vestíbulo es la entrada hacia el Oído izquierdo. Se compone de:
- Sáculo: se encarga de movimientos verticales, lineales. Ej: en un ascensor.
- Utrículo: se encarga de movimientos horizontales, lineales. Ej: en una micro.
- Ventana Oval: la que da el impulso a la endolinfa, gracias al estímulo del estribo.

Ampulípeta: el líquido golpea la cúpula (excita)

Ampulífuga: se arranca de la cúpula (inhibe)
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Vías Centrales
Modalidad: sensación auditiva (escuchar)
Receptor: Órgano de Corti de la Cóclea
Nervio: VIII PC, porción coclear.

Receptor Órgano de Corti

1ª Sinapsis Ganglio Espiral
 Células bipolares I (CCI)
 Células bipolares II (CCE)
2ª Sinapsis Núcleos Cocleares:
Ventral Dorsal
Fibras pueden: Cruzar lado opuesto Seguir igual lado
Cruzar cuerpo trapezoide
Vía Lemnisco Lateral Estrías medulares piso IV ventrículo
3ª Sinapsis Colículo Inferior
4ª Sinapsis Núcleo Geniculado Medial (tálamo)
Radiaciones auditivas
Vía Proyección Cortical Área Auditiva Primaria

Complejo Olivar Superior: primer sitio donde converge la información de ambos oídos.
Área auditiva I (41 y 42) : escucha percibe
Área auditiva II (22): Interpreta sonidos a base de experiencias /almacena conceptos

Patologías Auditivas y Vestibulares

Patologías del Oído Externo

 Otitis Externa: inflamación CAE y pabellón. Por humedad o sequedad excesiva.
 Bacteriana o localizada: pelusa en CAE (fruta podrida) , infección folículos pilosos del
CAE. Por contaminación de agua. (piscinas). Dolor espontáneo, inflamación piel.
 Bacteriana o difusa: dolor intenso, aumenta con la presión del tragom otorrea y fiebre.
 Micótica: infección del CAE por hongos, sintomatología: prurito y debe tratarse con
soluciones contra hongos durante un periodo prolongado de tiempo.
 Viral: coincide con proceso gripal. resfrío
Síntomas:
 Enrojecimiento
 Dolor
 Estrechez de cae
 Supuración
***Antes de evaluar derivar a ORL, para que desaparezcan signos y síntomas.
*** HC leve y plana.

 Tapón de Cerumen: sensación de oído tapado.

Ocluido: no se visualiza membrana timpánica
Semiocluido: se visualiza parte de la membrana timpánica
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***Tratamiento: Lavado de oídos, de ser un tapón de cerumen de mucho tiempo (color oscuro,
oxidado) derivar a ORL, para remoción de cerumen y luego puedo evaluar.

 Tumores malignos infrecuentes.

 Osteoma: Tumor beningno que al crecer obstruye el CAE. Es de tejido óseo y esponjoso.
*** derivar ORL , ya que eso requiere cirugía.

 Contusiones , hematomas y fracturas del CAE

 Otohematoma: hematoma del pabellón, consecutivo a un traumatismo. Audición normal.
 Malformaciones:
o Microtia: Congénita. ausencia o malformación del pabellón. HC leve o moderada.
o Atresia: Congénita. Estenosis significativa del CAE. HC moderada., puede asociar
alteraciones a oído interno en ese caso HSN
o Apéndice periauricular: anomalía congénita. Prominencia de piel excesiva (porotito
frente al trago) evaluación auditiva normal.
o Agenesia del cae: obstrucción cae
o Anotia: ausencia pabellón

Patologías del Oído Medio

Otitis medias: perfil descendente
 Malformaciones: fijaciones de la cadena osciular o malformaciones de huesecillos que impiden
su correcta función, siendo HC moderada y estable, presente desde el nacimiento y
generalmente unilateral.
 Disfunción Tubaria: paciente refiere nunca ha sentido nada, pero comenzó la primavera y
empezó con alergia, sensación oído tapado y el tímpano le cruje , siente eso de repente de un
día para otro, en cualquier momento. Esto se debe a que la tuba no maneja bien las presiones
con la MT. Permanece anormalmente abierta o permeable.
-no abra equilibrio de presiones entre om y ambiente, no protegerá de secreciones
provenientes de la nasofaringe, no drenará secreciones del om.
Síntomas:
 Otalgia
 Plenitud ótica
 Autofonía (oye en exceso su propia voz)
*** curva C
Tratamiento:
- Maniobra Valsava: taparse nariz, boca cerrada, soplar.
- Maniobra Toynbee: taparse nariz, boca cerrada, tragar saliva. Hasta 5 veces.

 Barotrauma: traumatismo sobre OM por cambios de presión entre atmosfera – caja timpánica,
a causa de incapacidad de la trompa para igualar presiones. Cuando se sumergen al mar o se
suben al avión.
Síntomas:
 MT retraída y abombada
Tratamiento: Sugerencia realizar:
- Maniobras valsaba
- Maniobras Toynbee
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Disfunción Tubaria Barotrauma

Se da por que la tuba permanece abierta o Se da por un desequilibrio de presiones entre
permeable. atmosfera y OM

 OMA: mucha sintomatología junta en un determinado tiempo.

Síntomas:
 NO perforación MT
 MT abombada, enrojecida
 Dolor pulsátil (al tocar trago)
 Enrojecimiento CAE
 Fiebre
 Resfrío
*** tímpanometría curva P
**CAE está bien, pero atrás de la membrana se aprecia algo, otitis media.

 OMC: Otitis mal cuidadas. Ejemplo: en un año a presentado 6 veces otitis.

Síntomas:
 Tímpano PERFORADO (por ende no se puede hacer timpanometria)
 Líquido en MT

OMA OMC
Sintomatología en determinado tiempo Sintomatología por otitis mal cuidadas, se va
dando desde hace tiempo.
No perforación Perforación MT
Otalgia pulsátil No hay dolor
Fiebre Sin fiebre
No líquido Líquido

 OMSerosa /Efusión:
Síntomas:
 Plenitud ótica
 Sin dolor o en ocasiones
 Mucho líquido
 NO perforación MT
 Tímpano amarillento
**Curva B
**Afecta a los agudos: descendente

Curva masa  Masa en OM (mucosidad). Favorece hacia los graves por ende es descendente. Solo
en HC.
CAE amplifica frecuencias graves.
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OMS OMA
Sin dolor u ocasionalmente Dolor pulsátil
Sin fiebre fiebre
Mucho Líquido No líquido

 Fractura Longitudinal del Peñasco: compromete oído medio y celdas mastoideas. Afecta MT
perforación no siempre, hemotímpano, otorragia, afecta cadena huesecillos e incluso
otolicurrea (si es así observar cae diaramente). HC  4 a 6 meses del traumatismo. O cofosis.

Longitudinal Transversal
Compromete oído medio y celdas mastoideas Compromete laberintos membranosos, nervios
vestibulares y cocleares.
HA Conducción HA Sensorioneural
Hemotímpano Hemorragia oído medio

 Discontinuidad Cadena Oscicular: secuela de la otitis media o traumatismo. Curva plana.

 Tímpanoesclerosis: suele darse por Otitis media por repetición, luego de mucho tiempo la
membrana comienza a estar líquida. Tuvieron muchas otitis en la infancia o después, lo que
provoco que generaran placas de calcificación en el tímpano.
Síntomas:
 NO siempre perforada MT
 No hay problemas de presión sólo rigidez MT
 Afecta caja timpánica y huesecillos
 Dolor
 Plenitud ótica
**curva As
**perfil ascendente afecta frecuencias graves.
Tratamiento: HA, por ende necesita audífonos porque la audición no tiene mejoría.

 Otoesclerosis: comúnmente en mujeres que han sido mamá. Se debe a la calcificación durante
embarazo.
Síntomas:
 Acúfenos (tinnitus)
 Fijación huesecillos
** Curva As

Curva rigidez: MT rígida, vibra rápido ya que los huesecillos no vibran, favorece mas a los agudos
por ende es ascendente, timpanometría As. Para todas las esclerosis: timpanoesclerosis,
otoesclerosis, etc.

 Membrana timpánica monomérica: reparación del organismo por un defecto del tímpano.
Capa fibrosa sobre la membrana. Audición normal.

 Colesteatoma: tumor beningno. Hueso forma una especia de pelota en OM (huesecillos)

Comienza a adherirse a la piel y hueso, se une formando masitas. Puede salir a nivel de
tímpano lo que puede generar una perforación provocando que se vea.
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Patologías Cocleares

Perfil descendente: daño a los agudos, base cóclea

Perfil ascendente: daño a los graves, ápice cóclea
Cuando se daña primero el ápice: problemas de presión entre los líquidos de la cóclea (perilinfa,
endolinfa) por ende se ve afectada las células ciliadas que están ahí, por eso comienza el deterioro
por los graves.

 Presbiacusia: alteración degenerativa del sistema auditivo en relación a la edad. Afecta

frecuencias agudas. Explicación: las CC que se encuentran en la base de la cóclea captan las
frecuencias agudas y son éstas células las que comienzan a morir primero por un proceso
natural de envejecimiento. Por eso tienden a verse afectadas las frecuencias agudas dando así
un perfil descendente.
 Audiometría: caída frecuencia 2000Hz. HSN bilateral simétrica descendente. Puede ser
de predominio sensorial.

 Ototoxicidad Coclear: acción tóxica medicamentosa. El órgano de corti se destruye primero en

la base de la cóclea y luego el ápice. Compromete frecuencias agudas y luego el resto
progresivamente.
 HSN bilateral simétrica inicialmente frecuencias agudas.
 HSN –S de predominio sensorial ya que puede haber reclutamiento
 En etapa avanzada puede causas problemas vestibulares (desequilibrio, vértigo)

Presbiacusia Ototoxicidad
Producto de la edad Producto de medicamentos
No hay lesiones vestibulares Pueden a ver lesiones vestibulares en etapas
avanzadas.

 Trauma Acústico: audición expuesta a presión acústica que superan resistencia estructural del
oído y sufren lesiones que pueden ser de forma brusca o progresiva. Pueden cursar con
tinnitus, cefaleas.
- ruidos intensos: destruye CC, estructuras o totalidad de la cóclea.
- ruidos discretos pero constantes: fatiga celular puede ser reversible pero si la exposición
reiterada se mantiene provoca muerte celular.
 Agudo: exposición única accidental o varias exposiciones en tiempo limitado ej:
disparo, algo que explote al lado de la persona.
 Mueska frecuencia 4000Hz y luego recupera en 6000 y 8000Hz
 HSN unilateral
 Crónico: exposición prolongada a ambientes sonoros elevados. Alteración irreversible
de la audición.
 Caída frecuencia 4000Hz y después sigue plano
 HSN Bilateral
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Trauma acústico AGUDO Trauma acústico CRONICO

Exposición única e intensa Exposición constante y discreta.
HSN Unilateral HSN Bilateral
Luego de la mueska recupera en 6000 y Luego de la mueska la curva sigue plana
8000Hz

 Hipoacusia Súbita: daño abrupto sin causa aparente. Se dan por atrofia en el órgano de corti,
membrana tectoria, estría vascular.
 Plenitud ótica
 Tinnitus intenso
 Disminución brusca de audición
 HSN unilateral de al menos 30dB en 3 frecuencias contiguas (audiometría en menos de
72 hrs.) pero después puede afectar ambos oídos.
 Caída en frecuencias medias y agudas.
 Vértigo
 Desequilibrio

HA Súbita Traumatismo Acústico

Etiología: virales, inmunológicas, vasculares, Etiología: producto de exposición a ruido.
trombosis, embolias, espasmos, etc.
Caída frecuencias medias y agudas Caídas frecuencias agudas

 Fractura transversal y oblicua del peñasco: pasa por el occipital y cruza eje del peñasco ,
atravesando cápsula ótica. Compromete laberinto membranoso, lesiona nervios vestibulares y
cocleares.
 HSN profunda en altas frecuencias. centrada 4000Hz.
 Hemorragia
 Puede presentar vértigo, desequilibrio, cefaleas, fatiga los cuales se eliminan en días.
 Puede acompañarse de lesiones en el nervio facial

Longitudinal Transversal
Compromete oído medio y celdas mastoideas Compromete laberintos membranosos, nervios
vestibulares y cocleares.
HA Conducción HA Sensorioneural
Hemotímpano Hemorragia oído medio

 Meningitis: la bacteria que causa la meningitis contamina al LCR, el cual a su vez contamina la
perilinfa a través del acueducto coclear. Puede ser que se forme un nuevo hueso en la cóclea.
 Fiebre
 Cefalea
 Vómitos
 Irritabilidad
 Otalgia intensa
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 Ha congénitas: presente al nacer. De causa genética: puede formar parte de un síndrome, es

decir, ir acompañada de otros signos y síntomas (HA sindrómica) o presentarse como un
hecho aislado (HA no SD.). en el último caso puede ser herencia.

Patologías Vestibulares Periféricas:

 Vértigo POSICIONAL Paroxístico Benigno: 50 – 60 años. Crisis vertiginosas por bruscos cambios
de posición cefálica. El paciente refiere vértigo al acostarse.
 Vértigo objetivo rotatorio corta duración 10 a 60 seg., latencia 2 a 15 sg.
 Nauseas ocacionalmente
 Sin vómitos
 Dura días o semanas, cesa gradualemente
 Ex. Otoneurológico: audición normal
 Ex. Vestibular:
 Ng. Posicional rotatorio vertical hacia arriba, todo lo demás normal.
(Schknecht) describe teoría
- cupulolitiasis: fragmentos otolíticos se agrupan en mácula utricular y se adhieren a la
cúpula semicircular. NG más de 1 minuto.
- Canalitiasis: fragmentos otolíticos flotan por la endolinfa. NG. Hasta 1 minuto.
Mov. Cabeza  fragmentos moviéndose  estimulan cúpula  vértigo.
Evaluación: Maniobra Dix-Hallpike
Tratamiento: Maniobras de reposicionamiento
1. Epley (CSC Posterior)
2. Semont
3. Barbecue (canales horizontales)
**si persiste el vértigo se deben realizar ejercicios de rehabilitación vestibular.
Ejercicios posicionales (Brandt & Daroff), si fracasa: técnicas quirúrgicas.

VPPB cupulolitiasis VPPB canalitiasis

No hay latencia Período corto de latencia 5 seg.

VPPB Neuronitis vestibular

Vértigo corta duración Vértigo larga duración
Sin vómitos Vómitos
Sin HA Puede a ver HA

VPPB Parálisis Vestibular

No hay desequilibrio Desequilibrio
Sólo naúseas sin vomitos Síntomas neurovegetativos intensos
NG espontáneo normal Ng espontáneo????

 Neuronitis vestibular: crisis vertiginosas recurrenciales, bruscas y espontáneas o posturales.

Etiología viral. Lesión nervio vestibular o ganglio Scarpa.
 20 – 40 años
 Audición normal
 Casos leves: desequilibrio al deambular.
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 Vértigo severo objetivo espontaneo o por cambio brusco de posición, cesa lentamente
 Nauseas
 Vómitos ocasionalmente
 Horas , días de duración
 Seguido periodo de desequilibrio. latero pulsión mismo lado lesión
 Puede volver a presentar vértigos pero menos intensidad y duración
 Fiebre (cuadros infecciosos agudos en sistema respiratorio alto)
 Cada vez que tenga cuadro infeccioso  nueva crisis.
 Ex. Vestibular:
 Cerca última crisis: paresia vestibular unilateral
 Prox. Crisis:
 Desequilibrio leve, lateropulsión lado lesión
 NG. Espontáneo: horizontal I, II hacia lado sano
 NG posicional: transitorio, cesa después de algunos días.
 Post- calórico: paresia vestibular unilateral

Neuronitis vestibular E. Meniére

Triada similar, pero en la neuronitis vestibular los síntomas son más intensos y fluctuantes.
Vértigo de larga duración Vértigo corta duración
HA ocasionalmente no siempre HA siempre

Neuronitis vestibular VPPB

Vértigo larga duración Vértigo corta duración
Vómitos Sin vómitos
Puede a ver HA Sin HA

 Parálisis vestibular, Coclear o Cocleo-vestibular súbita: lesión vestibular periférica unilateral

del nervio vestibular o ganglio scarpa. crisis brusca de vértigo
 HA súbita unilateral perfil plano o descendente (en pocas horas y puede ser definitiva
o parcial)
 Reclutamiento en algunos casos
 Seguida en algunas hrs. O días por crisis vertiginosa importante
 Vértigo objetivo espontaneo intenso
 Tinnitus
 Síntomas neurovegetativos
 Seguido de un periodo de compensación: se observa desequilibrio hacia lado lesión,
vértigos posturales de menor intensidad.
 Ex. Vestibular próximo a crisis: Ng. Espontáneo: horizontal I,II, III hacia lado lesión

Paresia vestibular Hidrops Endolinfático

Perfil audiométrico: descendente o plano Perfil audiométrico: ascendente
Compromiso tonos agudos Compromiso tonos graves
Evolución auditiva definitiva Evolución auditiva fluctuante
Vértigo brusco e intenso Crisis vertiginosas repetitivas
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 Hidrops Endolinfático: aumento volumen del líquido endolinfático (estría vascular) o dificultad
en la reabsorción (saco endolinfático) tanto en la región coclear como vestibular.
Enfermedad de Meniére: Enfermedad laberinto membranoso
 30 – 40 o 60 años
 Triada:
o Vértigo (recurrenciales, objetivo de corta duración, naúseas, vómitos)
o Tinnitus (frente a ruidos fuertes)
o HA ( HSN unilateral caída frecuencias graves ascendente, súbita y fluctuante)
Frecuencias graves por el aumento de la endolinfa, altera neuronas en el ápice
de la cóclea.
 Plenitud ótica
 Prueba calórica: en crisis (NG. Lado lesión), normal o paresia vestibular unilateral hacia
lado de la lesión.
Neuronitis vestibular E. Meniére
Triada similar, pero en la neuronitis vestibular los síntomas son más intensos y fluctuantes.
Vértigo de larga duración Vértigo corta duración
HA ocasionalmente no siempre HA siempre

Hidrops Endolinfático Paresia vestibular

Perfil audiométrico: ascendente Perfil audiométrico: descendente o plano
Compromiso tonos graves Compromiso tonos agudos
Evolución auditiva fluctuante Evolución auditiva definitiva
Crisis vertiginosas repetitivas Vértigo brusco e intenso

E. Meniére Laberintitis sifílica

Perfil audiométrico: ascendente. agudos Perfil audiométrico: plano o descendente. graves
Vértigo corta duración Vértigo severo persistente
Equilibrio normal o leve

 Laberintitis Sifilítica: ocurre por la treponema pallidum el cual compromete el oído interno y
nervio auditivo. Puede ser congénita (a partir 4 semana embarazo) compromete VIII par de
forma precoz (2 primeros años, la más grave lleva a la muerte), de forma tardía (1, 2 y 3 año,
síntomas cocleo-vestibulares). O puede ser adquirida:
 Etapa primaria
 Etapa secundaria: compromete sistema vestibular
 Etapa terciaria: compromete laberinto anterior, posterior o ambos.
 HSN unilateral o bilateral asimétrico curva plana o descendente ya que afecta
principalmente a los agudos. Es insidiosa y progresiva.
 Tinnitus
 Plenitud ótica
 Crisis vertiginosas recurrenciales. Vértigo objetivo, espontáneo y duración
variable.
 Síntomas neurovegetativos.
 Ex. Vestibular:
 Equilibrio normal o leve
 P-calórica: normal en etapa precoz o avanzado en etapa tardía.
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 Post crisis: no hay NG espontaneo ni posicional

Laberintitis sifílica E. Meniére
Perfil audiométrico: plano o descendente. Perfil audiométrico: ascendente. agudos
graves
Vértigo severo persistente Vértigo corta duración
Equilibrio normal o leve

Laberintitis Sifílica Neuronitis vestibular

HSN asimétrica insidiosa y progresiva
Equilibrio normal o puede ser leve
Vértigo
vértigo de duración variable
No se acompaña de cuadros infecciosos
respiratorios , ni de fiebre
Audición normal o pueeeede haber HSN
Desequilibrio intenso
Vértigo por cambio de posición
vértigo es de larga duración
Se acompaña de cuadros infecciosos respiratorios
y presenta fiebre.

 Ototoxicidad vestibular: acción tóxica medicamentosa que afecta rama vestibular y VIII par
craneano. Existe un daño de las células sensoriales, a nivel de las crestas ampulares de CSC. El
daño comienza parte central de crestas ampulares y estrías maculas.
 HSN transitoria permanente. Tonos agudos las más afectadas. Bilateral simétrica.
Puede reclutar.
 Desequilibrio al deambular: en intoxicaciones recientes.
 Acentúa en la oscuridad, no hay clara lateralización, puede llegar a ser
permanente.
 Mareo que cesa después de varios días
 Vértigo objetivo inicial espontáneo.
 Pruebas cerebelosas normales.
 NG espontáneo y posicional. normal
 P-calórica: paresia o parálisis vestibular lateral.

Ototoxicidad vestibular Presbiacusia

Producto de medicamentos Producto de la edad
Pueden a ver lesiones vetibulares en etapas No hay lesiones vestibulares
avanzadas.

Patologías Vestibulares Centrales:

 Sd. Ángulo Pontocerebeloso : Tumores en el nervio auditivo: Neurinoma del acústico (más
frecuente)
Neurinoma del Acústico: Neoplasias encapsuladas.
 Generalmente en Mujeres de 35 a 60 años.
 Generalmente unilaterales
Se desencadena en 2 etapas, mientras más grande el tumor mayor son los síntomas:
1. Etapa Otológica: Tumor dentro del conducto auditivo interno
 Insidiosa, lento y progresiva
 HA unilateral
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 Tinnitus unilateral
 Leve desequilibrio marcha (latero pulsión lado afectado)
 Mareos o vértigos posicionales en ocasiones.
 Ex. Otoneurológico: Daño en VIII par
o Paresia: HSN-N unilateral severa, descendente o anacusia.
o Parálisis cócleo-vestibular unilateral.
 Ex. Vestibular: no hay Nistagmus espontaneo ni posicional y la prueba calórica:
paresia severa o parálisis vestibular en lado afectado.

2. Neurológica: tumor sale por el meato auditivo interno y penetra fosa craneal posterior, en
la región del ángulo pontocerebeloso.
 Compromiso trigémino (alt. Sensibilidad (táctil, térmica), sensaciones, etc), neuralgia
facial (dolor facial)
 Compromiso facial (espasmos o paresia, parálisis facial. Trastorno lacrimal)
 Cefalea
 Ex. Otoneurologico: paresia o parálisis cocleo-vestibular unlateral.
 Ex. Vestibular: Nistagmus patológico.

 Sd. Cerebeloso: signo fundamental, la etapa neurológica. Donde aparecen signos cerebelosos.
Puede haber un daño a nivel de :
 Vermis: se caracteriza por alteraciones en el tono, por ende altera:
 Equilibrio estático y dinámico (marcha, ataxia de tronco). Es severo.
 Hemisferios cerebelosos: las alteraciones son unilaterales
 Dismetría
 Disinergia
 Disdiadococinesia
 No se acompaña de alteraciones cócleo-vestibulares, ósea VIII nervio sin lesión.
 Prueba post-calórico: disrritmia e hiperexitabilidad vestibular.

 Sd. De Línea media de fosa posterior: compromiso neurona vestíbulo-oculomotora a nivel de

tronco cerebral. Ésta neurona ea la encargada del Nistagmus, por lo tanto es el signo
fundamental de esta patología.
Características:
 Alteración nistagmus: espontáneo, posicional, post-calórico.
 Audición Normal

Diagnóstico diferencial:
Sd. Angulo pontocerebeloso
Etapa otológica: HSN-N severa descendente o
anacusia, tinnitus unilateral
Desequilibrio leve
No hay signos cerebelosos
Compromiso VIII par craneano
Prueba calórica: paresia o parálisis cócleo-
vestibular
Sd. Cerebeloso
Etapa neurológica
Desequilibrio en la marcha severo
Dismetría, disdiadocosinesia , disinergia
No hay compromiso de pares craneanos
Prueba calórica: disrritmia – hiperexcitabilidad
vestibular
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Evaluación Auditiva

Generalidades

Hipoacusia: incapacidad de oír normalmente cualquiera sea el grado de éste.

Clasificación:
Según Localización:
1. Conductiva
2. Sensorioneural
3. Mixta

Según Grado:
Interpretación (OMS) Grado
Normal 0 – 20
Leve 21 - 40
Moderado 41 - 60
Severo 61 - 80
Profundo >80

Según momento de Aparición

1. Prelingüístico - prelocutivos (antes de adquirir lenguaje)
2. Perlingüístico (aprendiendo hablar)
3. Postlingüístico – poslocutivo (después de adquirido el lenguaje 2- 5 años, mejor
pronóstico)

Según causa:
Adquiridas:
1. Prenatales: enfermedades de la madre durante embarazo. Ejemplo: rubéola materna,
infecciones, herpes, toxoplasmosis, varicela, alcoholismo, etc.
2. Neonatales: traumatismo durante el parto, anoxia neonatal (falta oxígeno), prematuridad,
ictericia (aumento de bilirrubina en la sangre)
3. Postnatales: otitis y sus secuelas, fracturas de peñasco, afecciones oído interno y nervio
auditivo, ototoxicidad, meningitis , encefalitis, tumores, etc.
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Método de Evaluación Objetiva y subjetiva

Evaluación

Objetiva Subjetiva Colaboración paciente

Impedancia OEA PEA Acumetría Otoscopía Audiometría

Timpanometría Espontáneas Fónica Logoaudiometría

RA Evocadas Instrumental P. Supraliminares

PET

Evaluación Inicial

Otoscopía: observación del pabellón auditivo, CAE y MT.

 Indemnidad CAE y MT
 Congestión (irrigación más allá del mango del martillo)
 Líquido OM
 MT (posición, color, cono de luz, ….
 Si hay perforación OBS:
o Localización: central o marginal
o Actividad: húmeda o seca
o T. evolución: antigua (OMC) o reciente (OMA)

Acumetría: estudio cualitativo

Acumetría Fónica: (GRADO HA) (Fowler) distancia 60/76 cm a un costado del paciente.
Hablar en voz cuchicheada, normal, alzada y fuerte. Oído contralateral enmascarado. Deberá
repetir 4 palabras bisilábicas graves, agudas y neutras.

Grado Interpretación
Voz susurrada presente 0 – 20 Normal
Voz susurrada alta presente 21 – 40 Leve
Voz susurrada moderada presente 41 – 60 Moderada
Voz gritada presente 61 – 80 Severa
Voz gritada ausente >80 Profunda

Acumetría Instrumental: (Topodg.) características pérdida auditiva y topografía.

Diapasones 512 – 1024. Genera tonos puros (sonidos de única frecuencia de emisión): Test Weber
y Rinne.
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Test de Weber: Biaural, compara VO de ambos oídos. Determina tipo pérdida siempre que sea
unilateral o asimétricas. Diapasón en línea media (frente)
Consignación:
Interpretación:
Indiferente: escucha ambos oídos. Normoyente, HA bilaterales simétricas
Lateraliza mejor oído: HSN asimétrica
Lateraliza peor oído: HC asimétrica

Test Rinne: Monoaural, compara VA/VO de un mismo oído. Diapasón al lado de la oreja hasta que
deja de escuchar y luego en hueso mastoides hasta que deja de escuchar.
Consignación: + o –
Interpretación:
Rinne + : oye más VA. Normoyente o HSN bilateral
Rinne - : oye más VO. HC
Falso Rinne (-) : HSN severa a profunda. Anacusia unilateral con HA leve o normal.
**HSN unilateral: oído sano (+) peor oído : no percibe.

Audiometría Tonal Liminar

Permite conocer grado de pérdida y realizar topodg. Sirve para identificar: umbrales auditivos,
topodiagnóstico, fatiga, medir acúfenos, descubrir simuladores, grado invalidez (medicina legal),
intervención médica/quirúrgica, adaptación órtesis auditivas, posibilidad implante.
Umbral audición: mínimo nivel de intensidad (dB)
ASHA (2005):
VA: 125 – 8000Hz
VO: 250 – 4000Hz

Frecuencias comunicativas: 250 – 4000Hz

Procedimiento:
 Comienzo ev. VA y mejor oído Frec. 1000 Hz, 2k, 4k, 8k, 500k, 250k, 125k
 Sospecho pérdida auditiva : comienzo a 70 dB
 Sospecho audición normal : comienzo a 40 dB
 Cuando encuentro 2 Frecuencias descendidas (250 – 4000HZ) evalúo VO.
 Método Descendente
 Evalúo VA, con fonos
 Disminuyo 10 dB hasta que no responda y + 5dB hasta que responda.
 Verifico 2/3 estímulos
 Almaceno umbral.
 Sigo evaluando la siguiente frecuencia : 2000K : umbral + 20 dB
 Terminando VA, sigo con VO Utilizo vibrador
 Frec. 1000Hz. Umbral VA+15 dB mismo método.

Otro tipo de Audiometrías:

Cuando el usuario es muy pequeño como para realizar una audiometría tonal podemos aplicar
otras técnicas, las cuales se propondrán por orden:
1. Observación de conducta: mientras el bebé toma pecho, envío el estímulo y el bebé dejara
de succionar.
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2. Condicionamiento por refuerzo visual: en una caja tengo un payaso le pido al niño que
cada vez que escuche un sonido presione el botón para que pueda ver al payaso.
3. Audiometría por juego: antes 6 años. tengo un canasto con muchas pelotas. Le pido al
niño que cada vez que escuche el estímulo tome una pelota la acerque a su oído y la deje
en el canasto.
4. Audiometría tonal liminar, siempre y cuando pueda condicionar al paciente. Desde 5/6
años en audio ya se toma como el usuario un adulto. Ejemplo si el adulto o niño presenta
un deterioro cognitivo severo o algún sd. Que imposibilite la comprensión o la
cooperación de la evaluación se deberá optar por otras pruebas complementarias como
por ejemplo un PEATC que nos puede dar una idea de cuál podría ser el umbral auditivo
del paciente.

Caso ejemplo: niño de 5 años, la madre refiere que el oído le duele con ruidos fuertes, desde bebé
que presenta un problema, no escucha bien., tuvo embarazo y parto normal. Apuraron el parto
por subida de presión por ende tuvieron que operar a las 39 semanas. Dice que ha tenido un
desarrollo normal. Indica que una tía de ella presenta pérdida auditiva, perdió la audición
producto de una infección. Refiere que al menor le costó aprender a hablar a los 3 años aprox. Dijo
sus primeras palabras. Escucha bien por el OI presentando dificultades con el OD. Observación
otoscopia: OD liquido OI normal. Se realiza audiometría pero el niño no logra condicionarse por
ende se procede a realizar una OEA, la cual PASS. Por ende ya sabemos con ello que no hay daño a
nivel celular, por lo que se realiza una timpanometría la cual refiere normalidad en ambos oídos.
Con ello concluimos de que no existe daño a nivel coclear ni conductivo, por ende no es un
problema auditivo las molestias que el refiere, puede ser algún tipo de otitis asintomática que
haya producido.

Enmascaramiento Clínico (según Katz)

Enmascaramiento: transmisión transcraneana del sonido. En la evaluación se utiliza para
ensordecer el oído que no deseamos evaluar. HA unilaterales o bilaterales asimétricas
Criterios:
¿Cuándo?
 Diferencia umbral VA(OE) – VO (ONE)
 GAP aéreo – óseo = o mayor a 10 dB
¿Cuándo VA? Frecuencia AI (dB)
 VA (OE) – VA (ONE) igual o mayor a AI (atenuación interaural) 125 35
250 40
500 40
1000 40
2000 45
6000 50
8000 50
¿Cuándo VO?
VO (OE) – VA(ONE) igual o mayor a 10 dB

¿Cuánto Enmascarar?
Mínimo Enmascarante: VA =VA(ONE) + 10dB
VO =VA(ONE) + 10dB + EO (efecto de oclusión), en HSN o normal.
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Frec. 250 1000 2000

E.O 15 15 10
Máximo Enmascarante: VA y VO = VO(EO)+AI
Óptimo Umbral= umbral (ONE)+30 dB

Método Masking: desciende de 10 en 10 hasta que responda y aumenta 5 dB, confirmo 2/3
almaceno.

Logoaudiometría
Permite conocer la habilidad comunicacional de un individuo, el objetivo es evaluar la percepción
y el reconocimiento de la palabra y entrega un topodg.
Pruebas verbales:
 Umbral de detección SDT o SAT (detecta voz): percibe?
PTP + 5dB. Debe detectar 50%
Promedio de las 2 mejores frecuencias entre 250 y 4k + 10dB
 Umbral de reconocimiento de la palabra o SRT: mínima intensidad a la cual el sujeto repite
50% de las palabras. Repite 50%
SAT+ 15dB
 Umbral de máxima discriminación UMD o SD: intensidad máx. discriminación. 100%
SAT+ 30dB
 Nivel de confort o MCL: nivel cómodo
SD+ 20dB
 Nivel de disconfort o UCL: Nivel de molestia
Nivel de confort+ 45dB

Discriminación de la palabra
Complementaria para corroborar topodg. De la lesión. Muestra la comprensión del lenguaje
hablado (pacientes con lenguaje oral).
PTP+ 30 dB. Se debe partir si o si por 45 dB. Cada palabra vale un 4%, son 25 pals. en total.

Consignación:
Disc. dB(*IPP) = mín.45dB %= según tipo HA MKG= IPP-30 o 20
OD
OI
*IPP: intensidad de presentación de la palabra.
Normal: ptp+45
HA: ptp+30
¿Cómo saber si debo enmascarar?
IPP de un oído – VO oído contralateral = si sobre pasa 45dB, debo enmascarar. *

% Discriminación
Normal 96 – 100%
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HC 88 – 92% Interpretación: según:

HSensorial 72 – 84%
HNeural >72%

Las listas que clínicamente son mas utilizadas actualmente en chile son:
 Monosílabos de Rosenblüt & Cruz (lista monosílabos seleccionados al azar, por
familiaridad y frecuencia de uso.)
 Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital
Dr. Sótero del Río, Santiago Chile)
Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián Godoy Barrera, Hospital Dr.
Sótero del Río, Santiago Chile).

Interpretación Audiogramas
Tipo de HA:
HAC: oído externo y medio comprometido. VO normal y VA alterada GAP superior a 15dB.
Weber, 2013. Producida por una patología del oído externo o medio, lo cual limita el acceso de la
onda sonora al oído interno.
HASN: oído interno y/o vía nerviosa central comprometido. VO y VA alteradas, sin GAP o inferior a
15 dB. Weber 2013, producida por una patología del oído interno y ocasionalmente del nervio
auditivo.
HAM: estructuras de conducción y sensorioneural comprometidas. VO y VA alteradas con
presencia de GAP+15 dB. Weber 2013, problema auditivo que presenta tanto un componente
conductivo como sensorioneural.

*VO siempre es igual o mejor que VA de lo contrario = alteración percepción.

Grado de pérdida: con el PTP VA

 PPT= promedio tonal puro, indica el grado de pérdida. Promedio frecuencias 500, 1000 y
2000Hz
Adultos: considera 4000Hz( en adultos mayores o si hay historial auditivo)
Niños: considera 3000Hz (por la adquisición del lenguaje)
Según OMS:
Interpretación dB
Normal 0 – 20
Leve 21 – 40
Moderada 41 – 60
Severa 61 – 80
Profunda >81
Lateralidad : Uni o bilateral
Perfil: morfología de la curva
- Plano: horizontal donde la perdida será igual o similar. HC
- Descendente: pérdida frecuencias agudas y mejor frecuencias graves. (presbiacusia)
 1ª frec. – última frec.= sobre 30dB
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- Ascendente: pérdida frec. graves, mejor agudas

 1ª frec. – última frec.= menos 30dB
- Mueska en 4K: Traumatismo acústico (Hall & Muller)

Simetría:
- Simétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos no difieren más de 10dB
- Asimétrica: umbrales de una frecuencia de ambos oídos difieren más de 10 dB

Diagnóstico: Tipo, lateralidad, grado, perfil

Ej: HC unilateral de oído izquierdo de grado moderad con perfil plano.

Pruebas Supraliminares
Se realizan solo a HSN, identifica si la patología es de predominio coclear (sensorial) o retrococlear
(neural).
 Coclear (sensorial): el paciente refiere que le molestan los ruidos.
o Reclutamiento
 LDL (obligatoria)
 Fowler(obligatoria) Las que están en
 IWA rojo son
o Diploacusia Lesión Recluta Fatiga
obligatorias en
 Reger Sensorial + -
cambios las que
o Limen diferencial Neural +/- +
 SISI están en negro son
 Retrococlear (Neural): complementarias
o Fatiga Auditiva
 STAT
 Maspetiol
 Carhart (obligatoria)

Pruebas Cocleares:

Test LDL: (Hood y Poole) Monofrecuencial, monoaural. Detecta reclutamiento, determina umbral
de disconfort (normal: 80-100dB, sobre umbral)
Consignación:
- Reclutamiento parcial = 50 – 80 dB
- Reclutamiento total = 30 – 50 dB
- Sobre reclutamiento= <30 dB
Procedimiento:
- Se cuentan dB desde que empieza a escuchar hasta que moleste.
- Uso auricular, tono pulsado e interrumpido
- Se calcula umbral + 5 dB

Test Fowler: Monofrecuencial, Biaural. Equipara sonoridad ambos oídos. Reclutamiento

Requiere diferencia 20dB entre VA y no sobre pasar 40dB.
Consignación:
- Reclutamiento parcial (-): líneas mantiene paralelismo o dif. 10dB
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- Reclutamiento total (+): líneas convergen hacia oído afectado

- Sobrereclutamiento: se equipara, pero luego el oído afectado se comporta como oído
sano
Procedimiento:
- Tono alternado
- SL (lo que percibe)
- Hasta umbral de molestia.
- Umbral oído sano + 20dB
- Oído afectado sumo 5dB + 5 dB… así sucesivamente, hasta equiparar = diferencia 20dB.
- Si mantiene la relación la audición es lineal
- Equiparo hasta 3 veces.

Test IWA: Monofrecuencial , biaural. Estudia la inversión de weber que es indicador de

reclutamiento. Equipara ambos oídos. Debe tener diferencia mínima de 20dB entre VO y no
sobrepasar 60dB.
Consignación:
- No recluta: lateraliza siempre al mejor oído
- Recluta: se equiparan ambos oídos
- Sobrerecluta: oído afectado se comporta como oído sano, se invierte weber.
Procedimiento:
- umbral VO del oído sano + 20dB
- umbral VO peor oído + 5dB escucha? + 5dB…lateraliza oído sano, sigo +5dB equipara en
un momento, sigo +5dB… invierte weber, lateraliza peor oído, ósea recluta.

Test Reger: bifrecuencial, monoaural. Estudia diploacusia. Diferencia 20dB entre VA en

2Frecuencias.
Procedimiento: envío 2 tonos, paciente indica cual mas grave, cual mas agudo. Comienzo en
1000Hz hasta final audiómetro. Aumento 10dB mejor oído y voy observando la línea. Si se juntan o
se separan.

Test SISI: (Jerger) Monoaural. Determina limen diferencial, si es capaz de detectar variaciones de
intensidad de 1dB. Cada incremento 1dB equivale 5%.
Consignación:
- no recluta: 0 a 20%
- dudoso : 25 – 60%
- recluta: 65 – 100%

Pruebas Retrococleares (**Solo si no hay reclutamiento**)

Fatiga Auditiva: triada de tinnitus, acúfenos, pérdida auditiva.

Test STAT: (Jerger) Monofrecuencial, monoaural. Evalúa la fatiga auditiva.

Consignación:
- no fatiga (-): percibe 1 minuto (Hsensorial)
- fatiga (+): no percibe 1 minuto (Hneural confirma)
*si existe fatiga en una frecuencia es indicador de alteración retrococlear (neural)
Procedimiento:
- enmascarar oído no evaluado con ruido blanco a 90dB
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- oído a examinar aplicar tono puro y continuo a 110dB durante 1 minuto.

- Frecuencias 500, 1000 y 2000Hz.

Test Rosenberg o Maspetiol: Monofrecuencial. Expresa cantidad de dB que deteriora en 1 minuto.

Consignación:
- Deteriora tipo I: deteriora hasta 30 dB (sensorial)
- Deteriora tipo II: deteriora más de 30 dB hasta 60-80dB (neural, lesión nervio)
Procedimiento:
- Frecuencia 500 a 4000Hz.
- Tono puro
- Sumo 5dB, estimulo hasta que deje de escuchar por 1 minuto.

Test de Carhart: Indica cuántos dB deteriora y en qué tiempo. Se evalúa en todas las frecuencias.
Consignación:
- Deterioro tipo I: Cortipatía deteriora antes 25 dB (sensorial)
- Deterioro tipo II: Fatiga normal (sensorial)
- Deterioro tipo III: no llega a 120 , sugiere daño neural por ende se debe complementar.
- Deterioro tipo IV: confirma daño neural, velocidad deteriorada más o igual a 15 dB/min.
*si el deterioro es mayor a 25dB se calcula velocidad.
Velocidad= dB deteriorados x 1minuto /tiempo.

Procedimiento:
- Tono continuo
- Umbral + 5 dB
- Termino cuando escucha por 1 minuto.

Impedanciometría

Evalúa la resistencia del oído al pasar el sonido (mov. MT), determina la presión del OM, función
de la cadena oscicular, RA, topodg. Auditivo
Subpruebas:
- Timpanometría (Complianza, movilidad MT)
- RA
- Test Metz
- Fx. Tuba (equiparación presión)

Timpanometría: movimiento MT o cadena oscicular. Mido nivel de presión sonora aplicando un

tono puro en una frecuencia
Podemos encontrar diferentes curvas con las siguientes características:

- Volumen acústico equivalente (vol. CAE)

o RN: <0,5 cm2
o Niños hasta 7 años: 0,3 cm2
o Adultos: 0,65 – 1,75 cm2

- Peack presión timpanométrica (TPP): eje horizontal en el gráfico. Punto en el que se iguala
presión tuba y OM
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o Niños: +50 a -150 daPa

o Adultos: +100 a -50 daPa

- Peack Compliance: eje vertical, altura timpanograma

o Niños: 0,2 – 0,9 mm
o Adultos: 0,3 – 1,6 mm
Bajo o,3: líquido, otoesclerosis, OME
Aumentado sobre 1,7 : MT fláccida, disyunción huesecillos

Gráfico curvas.
Curva A: morfología y complianza normal. Oído normal /HSN
Curva As: morfología normal, complianza reducida. Rígidez /otoesclerosis, timpanoesclerosis
Curva AD: morfología normal, complianza aumentada. MT monomérica, HC
Curva B: aplanada. Cerumen, otitis, líquido, MT perforada, Vol. CAE normal o pequeño.
Curva C: centrado en presiones negativas, complianza normal. Retracción MT, disfunción tuba
Curva D: cicatrización anómala
Curva P: tuba abierta

Reflejos Acústicos: estudia aumento de impedancias. Contracciones reflejas del M. estribo (tensa)
+ M. tensor del tímpano , ante la llegada de estimulos sonoros de alta intensidad (70-80dB SL). Se
aplica en HSN para determinar de manera objetiva el predominio.
**Cuando sospecho de HANeural.
- HC no desencadena RA por que esta comprometido el OM
- Si el paciente recluta (HSN) el reflejo se encontrara menor a 70 dB
- Reflejo ipsilateral se descencadena entre 70-90dB + umbral
- Reflejo contralateral se desencadena 15dB sobre ipsilateral
- HM no desencadena RA
- Audición dentro de parámetros normales desencadena RA
Latencia: tiempo en aparecer RA. Lo idea es 60 – 50 mseg.
Deterioro RA. Tone Decae (fatiga): indica si es neural.
Umbral RA + 5 dB por 10 segundos. En frecuencias de 500 y 1000Hz.
Si deteriora antes de 5 seg. Alterado (fatiga nervio VIII)

Test Metz: Umbral del reflejo acústico, identifica si hay reclutamiento. Frecuencia de 500, 1000 y
4000Hz. Hsensoriales.
Test: VA – RA
Consignación:
(+)= menor a 50dB, entonces Recluta.
(-)= mayor a 50dB

Función Tubárica: la tuba conecta el oído medio con la nasofaringe. Función mecánica
inmunológica: protege, ventila y drena.
Niños: más plana
Adultos: más descendida
Tuba en reposo: cerrada
Tuba en deglución, masticación o bostezando: abierta
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Dificultad en el
OM consume Genera presión Retracción
Bloqueo tuba paso del aire al
O2 residual de aire en OM timpánica
OM

Prueba de Honjo
- Realizar maniobra de Valsava
- Observar cambios de complianza – impedancia
- Realizar maniobra de Toynbee
- Solicitar al paciente deglutir hasta 5 veces.
Interpretación:
- Normal: aumento máximo de impedancia con cada deglución
- Parcial: cambio parcial impedancia
- Alterado: no cambia complianza

Emisiones Otoacústicas (OEA)

Evalúa estado (movimiento, capacidad contráctil) de CCE en la cóclea, determina lesión coclear.
Evalúa en frecuencias 2000, 3000 y 4000Hz. Entrega hipótesis diagnóstica y para corroborar BERA.

1. Espontáneas
2. Evocadas
- Transcientes: registra respuesta de cada frecuencia. ¾ frec. PASS Bebés, niños, adolescentes.
Negativisa cuando HA – a los 30 dB
S: estabilidad (que tan confiable) +80dB
A: ruido artefacto -20dB
S/R: señal-ruido (más info que ruido?) +6 o 0,6 dB sobre ruido de fondo
PASS (normal) en gráfico de sombras, mas rojo que negro PASS.
REFFER (alterado)
- Factor de riesgo 2 frecuencias evaluadas REFF y en una pasa. Se pide reevaluación 3 meses
a 6 meses. Durante 3 años.
- Sin factor de riesgo se va de alta.
- Recomendada para Traumatismo Acústicos.

- P. distorsión: registra sumatoria de varias frecuencias.

Negativizara cuando HA- a los 45 dB. Verde: normal, debe ir a la periferia. Rojo REFF

Potenciales Auditivos Evocados

Se miden en mV
Registra respuesta neuroeléctrica frente a estímulos sensoriales.
Procedimiento:
 Electrodos en la piel : campo lejano
 Electrodos en oreja: campo cercano
*se envía click , mido amplitud, si está presente o ausente.

Clasificación
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Latencia Temprana  usuario dormido, aunque hoy en día existen otros equipos donde no es
necesario.
 Electrococleografía 5mseg.
 Tronco cerebral 10mseg.
Latencia Media: 50mseg
Evalúa desde tálamo hasta corteza auditiva
Latencia Tardía: 400mseg
 Procesamiento central auditivo
 Paciente despierto

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (B.E.R.A, A.B.R, PEATC)

Evalúa integridad de la vía auditiva desde receptores cocleares hasta colículo inferior.
Utilización PEATC: evaluación audiológica y neurológica.
El equipo realiza promediaciones (sweeps) de respuestas obtenidas en un lapsus de tiempo. Con
click en frecuencias de 2000 y 3000.

Evalúa:
 Integridad vía nerviosa y su sincronía
 No evalúa percepción
 Si el examen es normal se estima que la audición es normal
 No evalúa función cortical

Registro de ondas. Clasificación Jewett:

Onda I : Nervio auditivo
Onda II : Núcleos Cocleares
Onda III : Complejo Olivar Superior
Onda IV : Lemnisco Lateral
Onda V : Colículos Inferiores

Latencia Absoluta: tiempo en que el estímulo llega al OI y aparece la onda I. A medida que se aleja
de la cóclea, la latencia aumenta.

80 dBnHL Latencia absoluta

Onda I 1,52 (1,39 - 1,65) Tiempo Conducción Periférica
Onda III 3,79 (3,55 - 4,03) (cuánto demora en llegar al nervio)
Onda V 5,77 (5,49 – 6,05)

Latencia Interonda: tiempo entre peacks.

80 dBnHL Latencia interonda

I-III 2,27 (1,99 – 2,55) Tiempo de Conducción Central
III-V 1,97 (1,59 – 2,35) (Lo que demora desde el nervio hasta el colículo inferior)
I-V 4,23 (3,97 – 4,49)

En Recién Nacidos y Lactantes, varían resultados por inmadurez de la vía auditiva por ende suele
aparecer más desplazada.
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Onda I 1,68 mseg (+/- 0,16)

Onda III 4,41mseg (+/- 0,23) Aumento de Tiempo de Conducción Central en ambos
Onda V 6,76mseg (+/- 0,29) oídos.
Intervalo I-V 5,07mseg (+/- 0,29)

Observar:
1. Observar presencia de ondas I, III y V y que
éstas sean replicables. Es decir que si repito el
estímulo a la misma intensidad, se obtengan
peaks a una misma latencia.

2. Umbral de desaparición de la onda V =umbral

electrofisiológico. La onda V es la que debe
permanecer y siempre debe desaparecer a
20dB o 30dB, eso es lo normal. En los dB en
que desaparece onda V  ese es el umbral
electrofisiológico.

3. Función latencia- intensidad: a medida que el estímulo disminuye su intensidad se observa

que la latencia aumenta y disminuye amplitud de peacks. Se considera un aumento de
0.2ms. aproximadamente.

4. Si observo ambos oídos la diferencia interaural (comparo onda V de ambos oídos) debe
ser 0,4 aprox.

PEATC en distintas HA

HC: Latencia absoluta onda I alargada

Latencia inter-onda normal
Necesario otro tipo de prueba (Impedanciometría)

HS: Latencia absoluta onda I disminuido/normal

Latencia inter-onda normal
Latencia – intensidad: más pronunciada. Reclutamiento
** onda V no llega a 30 ni 20 dB.

HN: Latencia absoluta onda I normal

Latencia inter-onda prolongada en todas las intensidades
En algunos casos solo se ve onda V
**Falta de reproductibilidad algo característico de las HN.
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Evaluación Vestibular

Examen Funcional 8° Par

Exploración equilibrio
Equilibrio Estático
 Romberg: paciente de pie, con ojos cerrados luego abiertos. Observo.
 Romberg sensibilizado: paciente de pie, lo empujo suavemente, para desestabilizarlo

o Romberg (-) : normal

o Romberg oscilante: inestable
o Romberg (+): retropulsiones, anteropulsiones, lateropulsiones. (Lesión central)
o Romberg (+) tabético: caída al suelo apenas cierra los ojos.
Equilibrio Dinámico
 Marcha ojos abiertos: caminar con ojos abiertos
 Marcha ciega hacia adelante y atrás (babinski –weil): caminar en línea recta con ojos
cerrados. 5 pasos hacia adelante 5 hacia atrás. Por 5 ciclos.
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 Marcha sobre línea o en tándem (Romberg-barré): Marcha equilibrista. camina con ojos
abiertos sobre una línea, con un pie delante del otro. Avanzando y retrocediendo.
o Normal
o Lateropulsiones sistematizadas
o Lateropulsiones bilaterales Lesiones centrales, aumento de la base de sustentación.
o Anteropulsiones
Marcha ebriosa o atáxica.
o Retropulsiones
o Desvío de la marcha
o Aumento base de sustentación Lesiones periféricas: marcha ballesta, marcha abanico o
o Marcha insegura estrella. se va desviando hacia el lado de la lesión
Otras pruebas:
 Unterberger – Fukuda: en un espacio de 50x50 el paciente extiende brazos apuntando con
dedos índices y ojos cerrados. Realiza movimientos de marcha sin avanzar. 50 a 100 pasos.
o (-) normal
o (+) Desvío marcha
Equilibrio segmentario
 Prueba indicación: paciente sentado, ojos cerrados, brazos hacia el frente con dedo índice.
o Normal: sin desvío entre 10 a 20 segundos.
o Patológico: desviación de 2 a 3 cm Periféricos: desvío lado lesión
Central: no hay sistematicidad desvío
Exploración Cerebelosa

Metría: movimientos segmentarios

 Índice-nariz
 Índice rodilla
 Índice-índice
o (-) Normal
o (+) Dismetría
Diadococinesias: movimientos alternos sucesivos de prono-supinación
o (-) normal
o Disdiadococinesia (realiza pero es torpe) o adiadococinesia (no realiza)
Sinergia: coordinación músculos agonistas y antagonistas.
 Realiza círculos imaginarios en el espacio con el dedo índice. Con una mano, ambas manos
y un pies.
o (-) normal
o (+) disinergia
Hipotonía: pérdida o disminución tono muscular en reposo y durante movimiento, sin existir
paresia.
 Prueba marionetas: pérdida resistencia muscular al realizar movimiento pasivo de las
manos.
 Holmes – Stewart: paciente con brazo flectado. Realizo resistencia en sentido contrario. Al
soltar bruscamente, la mano del paciente golpea su cara u hombro.
o (-) normal
o (+) hipotonía
Temblor intencional: observado en todo momento.
o (-) normal
o (+) temblor intencional
Temblor de reposo: se observa durante reposo
 ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

o (-) normal
o (+) temblor reposo

Exploración Nigtasmo Espontáneo

Se observa la fase rápida y lenta. La rápida es la que nosotros vemos comúnmente.
Procedimiento:
Sin fijación: Gafas Frenzel
Con fijación: El paciente observa un punto fijo entre 80 a 1 mt. Por 15, 20 segundos que es lo que
se tarda en aparecer el NG normalmente. Le pedimos que cuente de 10 en 10 hasta llegar a 100.
Para despistar

Si presenta NG, Exploramos miradas:

 Central
 Lateral izquierda 30°
 Lateral derecha 30°
 Superior 30°
 Inferior 30°
Observar:
 Dirección del NG
 Frecuencia
 Ritmicidad
 Amplitud
 Exacerbado o inhibido durante fijación ocular.

Consignación:
Lesión Central: Se describe
Lesión Periférica: se clasifica según Alexander. Cuando es horizontal
 Grado I: presente al mirar en sentido contrario de lesión
 Grado II: presente en mirada central
 Grado III: presente al mirar en mismo sentido lesión

Frenzel: sistema gráfico

***Ejemplo Diagnóstico Fonoaudiológico: Paciente presenta NG Espontáneo de

grado…
en miradas …
y bate hacia derecho o izquierdo.
 ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

vértigo, ng, síntomas

Complejo

Periférico
neurovegetativos, etc.
bate siempre misma
Armónico
dirección

Asociado compromiso auditivo

incompleto solo ng
Central

no armónico

disociado audición suele estar normal

Ng. Espontáneo Periférico NG Espontaneo central

Unidireccional Multidireccional
Fase rápida: contrario a lesión Fase rápida: lado lesión
Morfología: horizontal-rotarorio Morfología: horizontal, oblicuo, vertical, etc.
Se exacerba en la oscuridad Se exacerba con fijación ocular
Se inhibe con fijación ocular Se inhibe en la oscuridad
Se compensa 4 a 8 semanas. No se compensa

Nistagmo Posicional

Maniobra Hallpike
 Paciente recostado
 Cambios de posición rápidamente
 Estimulo receptores neurosensoriales utriculares, canaliculares y de tensión muscular
cervical.
 Debo mantener posición 1 minuto
 Ojos abiertos
 Mirada en punto fijo

Posiciones a evaluar:
Erecto – supino
 ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

Supino – Izquierda (CSC Horizontal)

Izquierda – supino
Supino – derecha (CSC Lateral)
Derecha – supino
Supino – erecto

Erecto – Cabeza Colgando : Mayor sensibilidad  Me entrega la dirección del NG.

Cabeza colgando – Erecto
Erecto – cabeza colgando izquierda: CSC Posterior. Inhibe CSC anterior ODerecho
Cabeza colgando izquierda – erecto
Erecto – cabeza colgando derecha: CSC Posterior. Inhibe CSC anterior OIzquierdo
Cabeza colgando derecha – erecto

** Evalúo CSC para ver posición de lesión.

Observar:
1. Dirección : horizontal , rotatorio etc etc
2. Duración
3. Latencia: Diagnostico diferencial VPPB (cupulolitiasis (no hay latencia), Canalitiasis
(período corto))
4. Fatigable : periférico (se agota), Central (exhacerba))
5. Paroxístico: Breve período latencia, desarrollo y regresión.
6. Vértigo: sensación de giro.

Interpretración Leyton: Clasificación Nylen & Aschan

Tipo I : CENTRAL Tipo II Mixto Tipo III PERIFÉRICO

Dirección cambiante Dirección fija Dirección cambiante
Sin latencia al cambio postura Latencia al cambio postura
Persistente más 1 minuto Transitorio
No paroxístico Paroxístico
No vértigo postural Vértigo y/o mareo postural
No fatiga Fatigable
Morfología : Horizontal, Morfologia: rotatorio,
rotatorio o vertical horizontal.
Puede ser vertical cuando el
compromiso sea en CSC
vertical.

Nigtamo Post-Calórico

 En ayuna
 Zapato plano
 Suspender uso medicamentos 48 a 72 hrs. Antes

Procedimiento:
 Paciente acostado, decúbito dorsal
 Anteflexión cefálica 30° plano horizontal: para que el CSC horizontal quede en vertical.
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 Agua a +/- 7°C de temperatura corporal (37°) ósea  30° y 44°

 Irrigo y estimulo de forma unilateral alternadamente.

Frío OI 30° (NG post-calórico derecho)

Frío OD 30°
Calor OI 44° (NG post-calórico izquierdo) ***al NG le gusta el Calorsito xD!
Calor OD 44°

 El chorro va directo al tímpano

o Perforación MT: utilizo agua diluida con ácido bórico. Irrigo promontorio lo que
provocara respuestas mayores a las esperadas.
 Se debe pausar entre cada irrigación 5 a 10 minutos

 si no tengo resultado a 30° y 44°  aplico 18° por 1 minuto

**Si hay NG espontáneo, observar Ng post-calórico dirección opuesta

a) Inhibición del ng espontáneo y/o
b) Inversión del ng hacia dirección esperada, si esto ocurre: laberinto excitable.

Interpretación cuantitativa
 Asimetría vestibular: duración Ng : 1’45’’ a 2’30’’. Diferencias intervestibulares (de un
oído y otro) 20’’, si es sobre 20 calcular fórmula Jongkees:
o 0-5% simétrica
o 6-15% hipoexcitable leve
o >16% hiporreflexia

 Preponderancia Direccional: Predominio de respuestas según dirección

Normal: 15% preponderancia
Periférico: opuesto lesión
Central: lado lesión

 Disociación térmica: No hay respuesta en un oído a 30° pero si hay respuesta normal a 44°
Normal hasta 15% disociación
Periféricas: Meniére u neuronitis vestibular
Centrales: lesión piso IV ventrículo, núcleos vestibulares: Sd. Cerebeloso fosa
Ejemplo si no hay respuesta agua caliente, el dg. Debe ser: Disociación
termina caliente- fría.
Ambas pueden ser uni o bilaterales
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 Hiperexcitabilidad vestibular: Déficit en la regulación inhibitoria cerebelosa

Respuestas mayores a 3’ – 3,55’
Sd. Línea media fosa posterior
Hemisferior cerebelosos

 Parálisis vestibular: Es una arreflexia (ausencia respuesta) frente a la estimulación

calórica.
Unilateral: se da en periféricas
Cuando no obtenemos respuesta a 18°

Análisis Cualitativo

 Disritmia
Irregularidad respuesta nistágmica , en frecuencia y amplitud
Sd cerebeloso.
 NG pervertido
Respuesta ocular no esperable
Lesión piso IV ventrículo, sd fosa línea media

 Disociación NG
Prueba calórica normal pero sin sensaci´n vertiginosa
Lesiones centrales
Marinos, bailarines, movimientos constantes.

Rehabilitación Vestibular
Conjunto ejercicios aplicados de forma controlada y sistemática, estimulan y facilitan procesos
neuroreparadores de la compensación y favorecen las condiciones necesarias para alcanzar la
habituación sintomática.
 1 hasta 3 sesiones semanales, incluso diarias
 30 a 45 minutos, hasta 1 hr.
 VPPB: 3 hasta 20,30 sesiones en total.
 E. Meniére: se va de alta pero por reagudización de su enfermedad vuelve.
 1° realizar ejercicios en consulta
 2° luego seguir ejercicios en casa.
 Debe ser integral

Compensación vestibular
Conjunto procesos centrales ue se ponen en marcha, inmediatamente después de lesión
vestibular unilateral o bilateral.
Obj: recuperación funcional del equilibrio, a través de la plasticidad neuronal.
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Cuando hay una lesión por afección laberíntica unilateral mantenida por el tiempo, lo primero que
ocurre es una acomodación vestibular (laberinto disminuye descarga para balancearse con
hemicuerpo) y luego compensación vestibular (laberinto sano retorna su actividad normal) y
encontrará actividad bioeléctrica del otro laberinto.

Habituación Vestibular
Estimulación sensorial de forma reiterada

Ejercicios de Rehabilitación
Objetivos:
Trastornos de Equilibrio: evitar ejecución motora de ciertas posturas y movimientos que
desencadenan síntomas no deseados.
Pacientes neurológicos: disfunciones tónicas neuromusculares que alteran la postura y equilibrio.
Ejercicios de liberación y ejercicios tónico propioceptivo
Objeto: desbloquear movimientos
Consiste en movimiento gradual y frecuente.

Orden de ejercicios según tipo de disfunción

Periféricas Centrales
Ejercicios oculomotores Ejercicios tónico
propioceptivos
Ejercicios del reflejo óculo- Ejercicios posturales estáticos
vestibular y dinámicos
Ejercicios de aceleración Marchas de distinto grado de
vestibular rotatorios, lineales dificultad
de ascenso y descenso
Ejercicios de liberación de los Ejercicios de liberación de los
movimientos movimientos
Ejercicios posturales estáticos Ejercicios oculomotores
y dinámicos
Ejercicios integradores Ejercicios del reflejo oculo-
vestibular
Ejercicios de aceleración
vestibular (rotatorios, lineales
y descenso)
Ejercicios integradores y
rehabilitación postural global
Tercera Edad
Ejercicios oculomotores
Ejercicios del reflejo oculo-
vestibular
Ejercicios tónico – perceptivos
Ejercicios posturales estáticos
y dinámicos
Marchas de distinto grado de
dificultad
Ejercicios de liberación de los
movimientos
Ejercicios integradores y
rehabilitación postural global
Ejercicios de aceleración
vestibular (rotatorios, lineales
y ascenso-descenso)
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Periféricas:
Ejercicios oculomotores:
Objetivo: estimular y favorecer fijación ocular de la mirada en distintas direcciones y distancias.
 Movimientos oculares: desplazar de forma alternante o lineal el punto de fijación de la
mirada.

** es importante trabajar esto porque las alteraciones del sistema vestibular (central o periférica)
pueden desencadenar NG de la dirección de la mirada, el cual ocurre cuando el ojo lateraliza, sube
o baja provocando una percepción vertiginosa por eso es importante ejercitar y estimular.

Ejercicios del reflejo óculo-vestibular:

Objetivo: armonizar sistema vestibular periférico que ha perdido su simetría, estimulando CSC con
movimientos cefálicos, activando circuito óculo-cefalogiros en movimientos ciruclares a distintas
velocidades de aceleración.
 Movimientos reflejos: girar y estabilizar mirada. Fijación ocular sostenida sobre objeto.

Ejercicios de aceleración vestibular rotatorios, lineales de ascenso y descenso.

Objetivo: provocar aceleraciones y desaceleraciones lineales rotatorios y de ascenso y descenso,
aumentando grado de tolerancia, repitiendo cada vez que se libere la sintomatología, buscando
que se agote la respuesta por repetición y minimizar por habituación la respuesta vestibular
provocada.
 Con aceleraciones rotatorias:
o silla con rueda de escritorio (Aceleraciones lineal)
o balones gigantes (utrículo, ascenso y descenso)
Con ojos cerrados, realizo estimulación y dejo unos minutos para que compense el sistema antes
del nuevo estimulo.

Central:
Ejercicios tónico propioceptivo
Ejercicios posturales estáticos y dinámicos
Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información
integrando los canales aferentes.
Si NO esta con síntomas: estimularemos la seguridad en el paciente
Si esta con síntomas: estimularemos el sistema postural y del equilibrio por múltipes aferencias,
favoreciendo compensación y habituación.
 Subir escaleras con bandeja en mano.
Marchas de distinto grado de dificultad
Afectar por cambios de dirección y aceleración que producirá cambios imprevistos de información
integrando los canales aferentes.
 Caminar por distintos tipos de pisos
 Con obstáculos
Tendrá que ir realizando correcciones adecuadas para evitar bloqueos, pérdidas de equilibrio.

Tercera edad:
Ejercicios oculomotores
Ejercicios del reflejo oculo-vestibular
 ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

Ejercicios tónico propioceptivos

**Ejercicios integrales: ejercicios vinculados directamente a la AVD

 Subir y bajar escaleras
 Inclinarse y desplazarse al mismo tiempo
 Girar alternativamente hacia un lado y otro del espacio desplazando objetos
 Pararse en flexión en bordes de superficies cambiar a bases de sustentación de distinta
textura.
 Distintas aceleraciones lineales y angulares de la cabeza y el cuerpo, etc.
 Juegos consolas
 Realidad virtual.
 Desplazamientos laberinticos
 Compras supermercado desplazándose por distintas góndolas de venta.
Estos ejercicios generan sensaciones de aceleración en distintos planos del espacio por
estimulación óptica y base de sustentación, produciendo sensación de un movimiento real o
intenso.

Finalización Tratamiento: cuando sintomatología se haya reducido a tal grado que le permita
retornar a sus actividades, laborales o sociales habituales.
 Sesión 3 veces por semana
 20 sesiones totales aprox. Depende cada caso.

Tips:
Si tengo una neural y conducción equiparo el oído de conducción.
HA -70dB/60dB se equipara al peor (bilaterales)
HA+70/60dB se equipara al mejor (bilaterales)

Adaptaciones especiales:
Cros: capta los sonidos del oído malo para transmitirlos al bueno
Bicros: amplifica los sonidos en el oído con menor pérdida y además los transmite al bueno
Vibrang: Implante de OM . para HA de conducción . se transmite por vía ósea. Idealmente
moderada-severa.

Los que tiene HA leve pero tienen HHI alterada, se le da audífono, de lo contrario si es solo HA leve
pero no esta alterada HHI no se le entrega audífono.

Implante Coclear:
HA severa a profunda bilateral con mal rendimiento con audífono (6 a 1 año)
 ESTUDIO EXAMEN DE TÍTULO- FONOAUDIOLOGÍA Audiología y Equilibrio

Percepción del habla 50% en formato abierto

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno con CSC alterado y lateralidad.

OBJ General: Disminuye sintomatología neurovegetativa mediante estimulación vestibular
Específico: realiza maniobras de reposicionamiento de partículas orientadas a mejorar el
equilibrio.

Obj operacional:
1. Orientar al usuario
2. Realizar la maniobra epley…
3. Entregar información
a. Reposo por 5 días
b. No movimientos bruscos
c. Disminuir riesgo de caída
d. Como levantarse y agacharse

Audífono
OBj general: adaptar órtesis auditiva que permita generar reajustes efectivos para la audición del
usuario.
Especifico:
 Calibración
 Educación uso y limpieza.

Obj. General: Lograr mejor calidad de vida a través de la rehabilitación de la comunicación

mediante el uso de audífonos.

Rehabilitación Vestibular
1. Relajación
2. Maniobras
3. Educación disminución de caída
4. Ejercicios oculomotores, etc.
5. Relajación.

Logra comunicación efectiva en relación a su daño neurológico, de acuerdo a su condición social,

laboral, etc. (afasia, apraxia, etc)

Cuando el caso es más severo, restaurar dentro de sus posibilidades……………..