ARCO RECTO

PREAJ USTADO
VISIÓN ORTHOKINÉTICA

ERRNVPHGLFRVRUJ
Diego F. Tatis G. D.D.S.

2007
Derechos Reservados ^c) 2007

Diego F. Tatis G.

Reservados todos los derechos Prohibida su

reproducción total o parcial . Prohibido su archivo,
reproducción o transmisión mediante cualquier
sistema electrónico , mecánico o de fotoreproducción,
memoria o cualquier otro , sin permiso expreso y por
escrito del autor.

El autor autoriza a Ah-Kim-Pech Corporation S.A.

de C.V. al tiraje 1000 ejemplares de la presente obra,
as¡ como su comercialización y distribución en la
República Mexicana.

ISBN 978-958-44- 1020-7

Primera Edición 2007

Fotografías y Dibujos : Diego F. Tatis G.

Diseño y Diagramación : Nicolás Ramírez

Hecho en México
Preprensa Digital
TELEFONO 5611-9653
E-MAIL : orthokinetic (cctelesat.com.co

Esta edición se terminó de imprimir y encuadernar

en el mes de Junio de 2007 en los talleres gráficos de
Preprensa Digital
 Agradecimientos
A mi familia por ser la Riente de inspiración y por
el tiempo no compartido.

A todos mis pacientes a quienes les debo este

amor por la especialidad y quienes dia a dia me
impulsan y estimulan a continuar estudiando .v
crea ulo.

A todos mis alumnos y profesores compañeros

por acompañarme en el camino del conocimiento
y a todos los que me han apoyado en la constante
búsqueda.

A todo mi equipo de trabajo sin cuya

colaboración este libro nunca hubiera sido posible.

A la compañía Ah-Kim-Pech Corporation por el

apoyo incondicional a rni obra.

Al Di: Jorge Luis Bolívar e hijos por su gran

amistad y apoyo en la difusión de la filosofía
Orthokinética.

Y a Dios por que sin El nada de lo anterior

tuviese una explicación.
 Dedicatoria

Este libro está dedicado al amor; pues

en cada una de sus lineas están inmersas
las primeras fi-ases de mi hija Maria
Camela diciendo pa-pá, el amor infinito
de mi esposa Claudia Ximena, el cariño
incondicional de mi madre y hermana y el
amor de Dios, que fueran mis motivos de
trabajo e inspiración.

Por eso esta obra es producto del amor y

sin él hor ésta no sería una realidad.

Gracias, para todos y para el amor:

 CONTENIDO

Prólogo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------11

PARTE 1
Evolucion del aparato de arco recto preajustado contemporanea ----------------------------------------- 13

CAPITULO 1
-Primera generación de aparatos de arco recto preajustado ------------------------------------------------------ 17

CAPITULO 11
-Segunda generación de aparatos de arco recto preájustado ----------------------------------------------------- 31

CAPITULO III
-Tercera generación de aparatos de arco recto recto preajustado -----------------------------------------------43

PARTE II
Arco recto preajustado Visión Orthokinética -----------------------------------------------------------------------49

CAPITULO IV
Primer principio
• Diseño y prescripción de la aparatología

CAPITULO V
• Ubicación de los aparatos ---------------------------------------------------------------------------------------- 61

CAPITULO VI
Segundo principio
• Fundamentos biomecánicos ------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Prescripción única ----------------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Inventario único de arcos -------------------------------------------------------------------------------------- 77
- Retracción en bloque -------------------------------------------------------------------------------------------- 77
 - Uso de arcos Orthokineticos -----------------------------------------------------------------------------------78
- Uso de sistemas de retracción Orthokinéticos -------------------------------------------------------------- 86
- Control del torque anterior ------------------------------------------------------------------------------------- 97

CAPITULO VII
• Mini-implantes como anclaje ortodóntico ------------- ------------------------------------------------------ 105

CAPITULO VIII
Tercer principio
• Equilibrio neuromuscular general cráneo - mandibulo-cervico -facial ------------------------------------1 17

CAPITULO IX
Cuarto principio
• Metas terapéuticas ----------------- --------------------------------------------------------------------------- 121

CAPITULO X
Quinto principio
• Manejo sistematizado de todos los procesos ortodóncicos --------------------------------------------- 127

CAPITULO XI
Sexto principio
• Manejo administrativo y sistema de gestión de calidad total en todos los procesos . -------------- 131
CAPITULO XII
Etapas y secuencias biomecánicas ----------------------------------------------------------------------------- 135
Secuencia biomecánica de casos con extracciones -------------------------------------------------------- 135
Alineación y nivelación . ----------------------------------------------------------------------------------- 135
Etapa de trabajo y finalización --------------------------------------------------------------------------- 136
Secuencia biomecánica de casos sin extracciones --------------------------------------------------------- 138
Contención ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 139
Uso de la mecánica elástica interarcada en la visión Orthokinética ------------------------------------ 140

CAPITULO XIII
Casos clínicos --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 145
 Prólogo
Este libro surge como una necesidad de agrupar y
transmitir la información en torno al desarrollo, evo-
lucion y aplicabilidad del tratamiento de ortodoncia
con aparatos de arco recto pre-ajustado, pensado y
desarrollado como una guía para el ortodoncista que ve
la necesidad de estandarizar los procesos de su práctica
clínica en búsqueda de la excelencia.
Siendo los aparatos preajustados los más utlizadados
por los ortodoncistas en todo el mundo, la información
acerca de su aplicación clínica es insuficiente, lo que
permite que muchos clínicos sean guiados más por su
intuición que por un desarrollo sistemático fundamen-
tado en un método científico y en las ideas propias que
estimularon su creación por parte del autor original de
cada una de ellas, incurriendo muchas veces en errores
y pobres resultados clínicos. La literatura que existe al
respecto se encuentra atomizada y la transmisión del
conocimiento a este nivel se ha venido realizando du-
rante los últimos 30 años por canales de comunicación
limitados como son la transmisión oral, escritos aislados
o como fragmentos de libros que están direccionados a
otras temáticas. Son pocos los libros dedicados exclu-
sivamente a este tema.
El autor después de años de práctica clínica con
cada uno de los aparatos, criterios, y técnicas in-
cluyendo primera, segunda y tercera generación de
arco recto; investigación básica aplicada a la clínica;
después de estar en contacto directo con cada uno
de los autores y creadores de las principales teorías y
técnicas de arco recto pre-ajustado contemporáneas;
y de múltiples cursos dictados alrededor del mundo
concluye en primera instancia en la necesidad de
transmitir la información como un legado perentorio
particularmente para el clínico joven que no visuali-
11
za un horizonte claro a seguir en su práctica diaria
En segunda insl mcia concluye y sintetiza los pro y
contra de éstas, con el proceso de evaluación objeti-
va con el rigor del método científico. La conclusión
contundente es que la evolución histórica del aparato
de arco recto en ortodoncia no se detiene, pues en el
transcurso de su elaboración y el desarrollo de sus
mecánicas desde sus inicios hasta hoy se siguen
desarrollando nuevas y diversas técnicas y tecnolo-
gías que van en pro cada vez más del tratamiento de
ortodoncia de excelencia.
De esta manera, el autor presenta en la siguiente obra
lo que ha sido la experiencia formativa, el resultado de
las investigaciones clínicas desarrolladas, el resultado de
la experiencia clínica de los casos tratados el resultado
del refinamiento de unas mecánicas diferentes, pero
igualmente enfocadas a los objetivos de la excelencia
y sin pretender reemplazar nada de los antecesores,
pero ahora desde su propia visión. Adicionalmente
plasma un concepto disciplinario de la práctica clínica
que le ha ofrecido durante años resultados óptimos
en la práctica privada en los diferentes post grados
internacionales de ortodoncia donde asiste como pro-
fesor invitado realizando sus investigaciones y en los
diferentes especialistas de los diversos países que hoy
la practican, concepto denomionado ORTI IOKINETI-
C'A 111. Al descomponer la palabra nos encontramos
con dos componentes epistemológicos: Ortho, que
significa correcto, adecuado, idóneo y que además
hace referencia a nuestra especialidad Y Ki^resis que
significa dinámica, movimiento, fluidez en el accionar.Y
en conclusión con esto se consolida la idea básica, la
cual es dinámica en la ar7rrdnncia contemporcrnea.
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Dinámica que debe expresarse a todo nivel del lI- arco recto preajustado visión Orthokinética
ejercicio ortodóntico. Con estas premisas ORTHO- Principios fundamentales de la visión Orthokinéti-
KINETICA T'^ propone unos pilares básicos que ca
solucionan esos inconvenientes históricos del arco recto
• Fundamentos y biomecánicas
en sus múltiples enfoques.
• Aparatos
En esta obra no se incluye bibliografia por diversas
• Equilibrio neuromuscular general cráneo-mandi-
razones como son: la primera , mucha de la información
bulo-cérvico-facial
recopilada parte de la experiencia clínica e investigacio-
nes del autor. La segunda , es una consecuencia natural • Metas terapéuticas:
de lo que ha sido la transmisión del conocimiento a • Manejo sistematizado de todos los procesos or-
este nivel de nuestra especialidad , pues gran parte de todóncicos :
la información de los autores originales no está siste- • Manejo administrativo y sistema de gestión de
máticamente registrada más allá de comunicaciones y calidad total en todos los procesos.
escritos informales por decisión de ellos. La tercera es
-Fundamentos biomecánicas:
que mucha de la información aquí plasmada ha sido
-Prescripción única
transmitida por diálogo directo de los propios autores
de las diferentes generaciones del aparato de arco recto -Inventario único de arcos
preaj ustado. -Retracción en bloque
Así, este libro busca convertirse en una herramienta -Uso de arcos Orthokineticos
formativa para las futuras generaciones que facilite la -Uso de sistemas de retracción Orthokinéticos
consecución de los objetivos de la ortodoncia contem-
-Control del torque anterior
poranea : L.4 EXCELENCIA
-Control del horizontal y vertical anclaje
En este libro se incluyen los siguientes conceptos
-Etapas y secuencia biomecanica
-Cementación.
CONTENIDO
-Alineación y nivelación .
I- Evolucion de los aparatos preajustados contempo-
-Etapa de trabajo.
ráneos
- Finalización
Primera generación de aparatos de arco recto pre
ajustado -Contención

Segunda generación de aparatos de arco recto pre- -Tratamiento de diferentes tipos de maloclusiones

ajustado - Casos clínicos

Tercera generación de aparatos de arco recto pre-

ajustado

12
 PARTE 1

Evolución del aparato

de arco recto preajustado
contemporáneo
CAPÍTULO 1
 Primera generación de aparatos
de arco recto preajustado
And rews
Anteriormente revestía un grado de dificultad
muy alto realizar un tratamiento de ortodoncia con
satisfacción total. Para ello se debía tener unos cono-
cimientos diagnósticos y biomecánicos superlativos
y ser poseedor de una habilidad manual de iguales
características, pues cada movimiento dependía casi
exclusivamente de los dobleces realizados a los arcos
de alambre, ya que se disponía de un aparato deno-
minado de cero grados o estándar el cual no ejercía
movimientos tridimensionales de los dientes sin estos
dobleces previos en los arcos. Esto sometía la posición
final de los dientes a las limitaciones propias de cada
ortodoncista, con resultados parciales en la mayoría de
los tratamientos, disgregando de manera muy fácil el
binomio forma-función.
Durante muchos años en la historia de la ortodon-
cia, varios autores trataron de hacer modificaciones al
aparato o a la cementación de la misma, con el objeto
de disminuir los dobleces necesarios en el alambre para
generar movimientos dentales en los tres sentidos del
espacio. Es el desarrollo de la tecnología, la metalur-
gia, los biomateriales y la investigación básica con su
aplicación a la clínica, en parte, lo que facilita que hacia
el año 1970 Lawrence Andrews produzca el primer
aparato de arco recto preajustado, que sin necesidad
de hacer ningún doblez en el arco, permitiría generar
movimientos en los tres sentidos del espacio (inclina-
ción, torque y rotación), y es por ello considerado el
padre del arco recto preajustado contemporáneo. Su
investigación produjo uno de los más grandes avances
en la ortodoncia, los cuales facilitaron la obtención de
mejores resultados en los tratamientos de ortodoncia
por medio de la incorporación de la tecnología en el
17
diseño de los brackets, en los arcos y el cambio de las
mecánicas convencionales.
El doctor Andrews determina como un tratamiento
ideal en términos de resultados la obtención de una
oclusión que replique el mismo aspecto dentario que
tenían una serie de ciento veinte modelos de oclusio-
nes normales, perfectas funcional y anatómicamente,
obtenidos de individuos no tratados ortodóncicamente
y que él consideraba no poder mejorar mediante trata-
miento de ortodoncia, a estos les denominó "normales
no ortodóncicos".
El encontró que en ellos se repetían seis caracte-
rísticas principales a las cuales denominó "Las seis
llaves para una oclusión normal", y son publicadas
en 1972: posteriormente en 1989 agrega información
describiéndolas así:
1) Relaciones interarco (anterior relación molar)
2) Angulación mesodistal de las coronas (tip)
3) Inclinación labiolingual de las coronas (torque)
4) Ausencia de rotaciones
5) Ausencia de espacios (puntos de contacto)
6) Plano oclusal (Curva de spee)
Para la descripción de las seis llaves de la oclusión
es importante definir algunos términos del lenguaje
empleado y que se hacen presentes en la investigación
del doctor Andrews. Estos son:
a) Corona anatómica
Es la parte del diente que va desde la línea ameloce-
mentaria, hasta el borde incisal de los dientes anteriores
o los vértices cuspídeos en los caninos, premolares y
molares. Este concepto es aplicable a dientes y perio-
-a E -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

donto sanos y completamente erupcionados ( libres

de desgastes, fracturas , sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o pérdida de inserción clínica gingival).
Ver Figura 1

9 Figuras 3 a y b- Eje mayor de la corona clínica

d) Punto L.A. (iniciales de Lawrence An-

drews) o punto medio del eje mayor de la
corona clínica
Figura 1.Corona anatómica Hace referencia al punto medio del eje mayor de la coro-
na clínica, al dividir esta distancia por dos. Ver Figura 4.

b) Corona clínica
Es la parte de la corona del diente que es visible
clínicamente. o sea la que va desde el margen gingival
hasta el borde incisal de los dientes anteriores, los vér-
tices cuspídeos en los caninos, premolares y molares.
De igual forma este concepto es aplicable a dientes y
periodonto sanos y completamente crupcionados (libres
de desgastes, fracturas, sobrecrecimientos gingivales,
dehiscencias o pérdida de inserción clínica gingival).
Figura 4 - Punto L.A.
Ver Figura 2

e) Plano de Andrews o Plano L.A.

GEN GINGIVAL Es el plano resultante de unir con una línea imagina-
ria todos los puntos L.A. o puntos medios del eje mayor
DRONA VISIBLE
de las coronas clínicas. Ver Figuras 5 a y b

CLINICA
Figura 2 - Corona clínica

c) Eje mayor de la corona clínica

Es la parte más prominente del lóbulo central de
la cara vestibular de los dientes incisivos, caninos y
premolares. En los molares superiores se ubica en el
surco vestibular (entre las cúspides mesovestibular y
distovestibular) y en los molares inferiores en el surco
mesial vestibular (entre las cúspides media y mesoves- Figura 5a - Unión de los puntos L.A.
tibular). Ver Figuras 3 a y b.

18
 EVOLUCIÓN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORÁNEO-.---

Figura 5b - Plano de Andrews superior e inferior.

Con estos conceptos básicos el doctor Andrews Figura 7- Llave molar - La inclinación distal del
logra describir, cualificar y cuantificar las seis llaves primer molar superior permite el contacto de los
rebordes marginales del primer molar superior con
de la oclusión. el segundo molar inferior. Así mismo las cúspides
vestibulares de los premolares superiores ocluyen
entre los premolares inferiores
Primera Llave : Relaciones interarcos
(Anterior relación molar) - La cúspide mesopalatina del primer molar
Esta llave de la oclusión habla de la relación inter- superior ocluye en la fosa central del primer molar
arcos y se divide en siete subgrupos: inferior. (ver Figura 8)
a) Sub -grupo 1: La cúspide mesovestibular del primer
molar superior con su vértice cuspídeo debe ocluir en
el surco mesial vestibular del primer molar inferior,
ubicado entre las cúspides media y mesial vestibular.
(ver Figura 6)

ter MOLAR SUPERIOR ter MOLAR INFERIOR

Figura 8. Relación molar, cúspide mesopalatina

superior y su fosa correspondiente en el molar
inferior.
Figura 6. Relación molar, aspecto vestibular.

e) Sub-grupos 4 y 5: Describe la relación de los pre-

b) Sub-grupos 2 y 3: molares en sus cúspides vestibulares y linguales.

-La vertiente distal del reborde marginal distal del
primer molar superior hace contacto y ocluye con la
vertiente mesial del reborde marginal mesial de la
cúspide del segundo molar inferior. Para ello el primer
molar superior debe tener una leve inclinación distal.
(ver Figura 7).
- Las cúspides vestibulares de los premolares su-
periores ocluyen entre los premolares inferiores
(ver Figura 7).
- Las cúspides palatinas de los premolares su-
periores ocluyen en las fosas distales de los
premolares inferiores (ver Figura 10).

19
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

En la Figura 9 A y B miento de lateralidad el vértice cuspídeo del canino

se observa como la
superior se relacione adecuadamente con la vertiente
inadecuada inclinación de/
molar altera la relación de distal del canino inferior, impidiendo que se vaya al
los molares hacia distal y espacio interdental inferior. Así se optimiza la guía
a de los premolares hacia
mesial y lo más importante, canina en lateralidades (Figura 11 B).
altera la relación canina de
clase 1.

En la Figura 9C esta
disposición del molar, con
la inclinación adecuada a
distal, permite una relación
ideal de premolares y
caninos los cuales por
vestibular tendrán una
relación diente a dos
dientes y por palatino
cúspide a fosa.
A su vez, facilita la
adecuada disposición
oclusal de los molares
ubicados hacia el

1 segmento dista!.

Figura 11A. Relación ideal de caninos, donde el

vértice cuspídeo del canino superior está levemente
desplazado hacia mesial para favorecerla función
canina.

Figura 10. Vista palatina de la relación de las

cúspides palatinas de premolares superiores con las
fosas distales de los premolares inferiores.
d) Sub-grupo 6: Describe los caninos.
El canino superior ocluye en el centro entre el canino
y el primer premolar inferior, quedando el vértice de
la cúspide del canino superior ligeramente desplazado
hacia mesial (Figura 11A). Esto hace que en el movi-
Figura 118. Desoclusión posterior en lateralidad con
una adecuada función canina, de acuerdo con la llave
de la oclusión de Andrews.
Segunda Llave: Angulación mesodistal de
las coronas (Tip)
El doctor Andrews mide la angulación mesodistal
de las coronas (inclinación o Tip), a partir del ángulo

20
 EVOLUCIÓN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORÁNEO-. -

formado por el eje mayor de la corona clínica y la per-

pendicular al plano de Andrews, que pasa por el punto
L.A. o punto medio del eje mayor de la corona clínica.
Ver Figura 12.

Figura 14. La ausencia de rotaciones dentarias

Figura 12. Angulación mesodistal de las coronas o permite las relaciones proximales e interoclusales
tip. ideales de los dientes.

Tercera Llave : Inclinación labiolingual de Ante su presencia pueden existir alteraciones esté-
las coronas (Torque) ticas, desde el punto de vista anatómico; y funcionales
El doctor Andrews mide la angulación labiolingual al generar modificación de la longitud del perímetro
de las coronas o torque, a partir del ángulo formado por de la arcada, alterando las relaciones inter-arcadas con
una línea tangente a la cara vestibular de la corona clínica contactos oclusales anormales que terminan ocluyendo
y la perpendicular al plano de Andrews que pasa por el traumáticamente. Ver Figura 15.
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
clínica.Cuando la tangente pasa por detrás de la línea
perpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entre
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque
será positivo.Cuando esta tangente pase por delante, el
torque se denominará negativo. Andrews encontró en
los modelos normales no ortodóncicos valores de torque
positivo en los incisivos superiores, y en el resto de los
dientes valores de torque negativo. Ver Figura 13. Figura 15. Rotaciones en el sector anterior (A)
disminuyen longitud de la arcada dentaria. En el
sector posterior la aumentan (B), ocasionando
alteraciones ocluso-funcionales.

1
Quinta Llave : Ausencia de espacios (Con-
tactos interproximales precisos)
ANGULO DE TORQUE
PUNTO L.A. En las oclusiones ideales los dientes están adecuada-
PLANO DE ANDREWS mente relacionados interproximalmente por medio de
EJE MAYOR CORONA CLINICA los puntos de contacto. Los cuales en el sector posterior
estar ubicados ocluso-gingivalmente en la unión del ter-
Figura 13. Inclinación labiolingual de las coronas o cio medio y el tercio oclusal; y vestíbulo-lingualmente
torque en la unión del tercio medio con el tercio vestibular.
Son muy importantes en el mantenimiento de la salud
Cuarta Llave : Ausencia de rotaciones periodontal, en la estabilidad de la posición mesodistal
En las oclusiones ideales no se observan rotaciones de los dientes ante las fuerzas funcionales o parafun-
dentarias (Figura 14). cionales de la oclusión (Figura 16 A y B)

21
_J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Figura 16 A Puntos de contacto sin espacios entre si.
Figura 16 8 Ubicación ideal de puntos de contacto
en dientes posteriores.
Sexta Llave : Plano oclusal (Curva de spee)
La curva de spee se describe como la línea imaginaria
que va desde la cúspide mesovestibular del último molar
involucrado hasta el borde incisal del incisivo central.
En las oclusiones de los modelos normales no orto-
dóncicos es levemente insinuada. Esta, por diversos fac-
tores, tiende a profundizarse con la edad. En condiciones
ideales la curva de spee provee de una adecuada relación
inter-arcadas lo que permite una biomecánica mastica-
toria ideal al favorecer una buena intercuspidación, y
una biomecánica oclusal mutuamente protegida, donde
se evitan los contactos prematuros en los movimientos
de trabajo, balanza y protrusión mandibular.
El aplanamiento de la curva de spee es una medida
de sobrecorrección ortodóntica que permite mayor
contacto entre los dientes antagonistas. Después de re-
movidos los aparatos tiende a modificarse ligeramente,
individualizándose para cada paciente.
Una curva de spee profunda generará oclusiones
traumáticas con contactos prematuros en las excursiones
mandibulares y alteraciones en las relaciones radiculares
de los dientes del maxilar superior. Y una curva de spee
invertida generará alteraciones en el acople anterior entre
otras. (Figura 17).
22
Figura 17 Curva de spee: línea imginaria que va
desde la cúspide mesovestibular del último molar
involucrado hasta el borde incisa! del incisivo central
El gran valor de la investigación de Doctor. Andrews
fue elaborar un método para medir los valores de incli-
nación, torque y rotación de estas oclusiones ideales de
los modelos no ortodóncicos y luego trasladarlos a un
aparato de ortodoncia. Para ello en primera instancia tra-
za los ejes mayores de las coronas clínicas de los dientes
de los 120 modelos no ortodóncicos, o sea la parte más
prominente del lóbulo central de la cara vestibular de
los dientes incisivos, caninos y premolares, que en los
dientes incisivos van desde la parte más profunda del
margen gingival hasta el punto medio meso-distal del
borde incisal; en los caninos desde el punto más profun-
do del margen gingival hasta el vértice cuspídeo, el cual
desde una vista oclusal estaría ubicado sobre el mayor
contorno vestibular de la corona; en premolares desde la
parte más profunda del margen gingival hasta el vértice
cuspídeo vestibular, el cual desde una vista oclusal esta-
ría centrado mesodistalmente en la cara vestibular de la
corona, siguiendo la continuidad de una línea imaginaria
que une los vértices cuspídeos de la cúspide vestibular
y de la cúspide palatina. (Figura 18).
Figura 18. Eje mayor, coronas clínicas de incisivos,
caninos y premolares.
 EVOLUCIÓN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORÁNEO-.

En los molares superiores va desde el punto más será positivo.Cuando esta tangente pasa por delante,
profundo del margen gingival hasta la parte más oclusal el torque se denominará negativo. (Figura 21).
del surco vestibular (ubicado entre las cúspides mesial
y distal vestibular); y en molares inferiores va desde la
parte más profunda del margen gingival hasta la parte
más oclusal del surco mesial vestibular (ubicado entre
las cúspides media y mesial vestibular).(Figura 19).

Figura 19. Eje mayor de coronas clínicas de molares

superiores e inferiores.

Después de haber trazado los ejes mayores de las

coronas clínicas de los modelos normales no ortodón-
cicos obtiene las tablas de_
a) Tip o inclinación mesodistal para todos los dientes: al
medir el ángulo formado entre la perpendicular al plano
de Andrews que pasa por el punto L.A. de cada diente
y el eje mayor de cada corona clínica (Figura 20).
Figura 20. Valores de inclinación mesodistal o tip
coronal.
Figura 21 . Valores de inclinación labio-lingual o
torque corona!.
e) Distancia de las caras vestibulares al plano de refe-
rencia.
El doctor Andrews duplicó y recortó los modelos
normales no ortodóncicos hasta la altura del plano de
Andrews, luego elaboró un plano de referencia y midió
las distancias promedio de cada diente desde su cara
vestibular hasta este plano (Figura 22 A y B).De esta
manera determina la altura de la base de cada bracket,
o sea la distancia entre el fondo de la ranura y la base,
para cada diente. Así las diferentes distancias desde la
superficie vestibular de los dientes al arco generaron la
necesidad de construir brackets de diversas alturas de
base. De esta manera se determina la posición adentro
afuera (in-out) de cada diente evitando los dobleces
de primer orden o dobleces en el plano horizontal.
(Figura 23).

b) Torque o angulación labiolingual para todos los

dientes: Al medir el ángulo formado por la línea
tangente a la cara vestibular de la corona clínica y la
perpendicular al plano de Andrews que pasa por el
punto L.A. o punto medio del eje mayor de la corona
clínica.Cuando la tangente pasa por detrás de la línea Figura 22 A. Plano de referencia después de recortar
los modelos en dirección oclusal hasta el plano de
perpendicular al plano de Andrews,en el trayecto entre
Andrews, y B. Distancias de la superficie del diente al
el punto L.A. y el margen gingival el valor del torque plano de referencia.

23
-su-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Figura 23. Posición adentro afuera ideal, generada

por las alturas diferenciales de los brackets en los
distintos dientes, Obsérvese el surco de desarrollo
oclusal en una sola línea, el cual se continúa con
los rebordes marginales mesiales y distales de los
dientes anteriores.
En las oclusiones ideales, los molares siguen la cur-
vatura de la arcada ósea alveolar, por tal razón se observa
un grado de rotación relativa. Por ello, al comparar la
distancia entre la tangente a la cara vestibular del molar
y el plano de referencia se observa mayor distancia en
la parte mesial que en la distal, acentuándose en los
molares superiores por el mayor volumen de la cúspide
mesovestibular (Figura 24).
Figura 25a-Altura diferencial de la base de los tubos de
molares en mesial (A) es más angosta y en dista! (B)
es más ancha, para conservar los valores de rotación
y mantener las caraterísticas de los modelos normales
no ortodóncicos. Después, este efecto será usado para
refuerzo de anclaje en casos de extracciones.
Figura 25b. Este grado de rotación del molar permite
que los componentes radiculares sigan el contorno óseo,
y que el surco de desarrollo de las superficies oclusales
se continúe en una sola línea con el de los premolares.
d) Curvatura promedio de las caras vestibulares en la
cercanía del punto L.A.
Lo realiza midiendo en los modelos el grado de
curvatura horizontal y vertical de todas las caras ves-
tibulares en la cercanía al punto L.A., sacando así los

ANGULO
promedios y obteniendo las bases contorneadas para
cada diente, lo que permite un mejor control horizontal
y vertical del movimiento dental (Figura 26).
PLANO DE REFERENCIA

TANGENTE SUPERFICIE
VESTIBULAR

Figura 24. Distancia mayor en mesial que en distal

de la linea tangente a la cara vestibular del molar
al plano de referencia, como consecuencia natural
del valor de rotación del molar y de la diferencia
volumétrica cuspídea.

Por esta razón, la fabricación final de la base de los

tubos es diferente en mesial que en distal, para conser-
var los valores de rotación natural de los molares y así Figura 26. Zona de medición de la curvatura
promedio de las caras vestibulares de los dientes, en
poder mantener las disposiciones intra e interarcada de la proximidad al punto L.A. para la obtención de las
los nonnales no ortodóncicos (Figura 25). bases contorneadas.

24
 EVOLUCIÓN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORÁNEO-NE
CONTEMPORÁNEO-.---

De esta manera Andrews fabrica el primer aparato

de arco recto preajustado, que sin necesidad de realizar
dobleces en el arco de alambre, genera movimientos en
los tres sentidos del espacio, por ello es denominado de
triple control (inclinación, rotación y torque).
Sus características fueron:
1) Colados en una sola pieza
2) Bases contorneadas para mejor adaptación a la su-
perficie dentaria y mayor control tanto horizontal
como vertical
3) Torque incorporado a la base, Característica que
patenta y tiene como uso exclusivo de su aparato- Figura 28. El aparato convencional estándar (A)
logía por varios años.Por tal razón las demás casas con los dobleces en el alambre, del cual deriva sus
movimientos y el aparato de arco recto pre-ajustado
comerciales que durante estos años fabricaron brac- (B) que genera los movimientos sin dobleces en el
kets de arco recto preajustado debieron trasladar el arco de alambre.
torque a la ranura del bracket. La ventaja del torque
incorporado en la base radica en que hace coincidir Cementación
en un mismo plano el centro geométrico y mecánico Los brackets del doctor Andrews fueron diseñados
del bracket (punto central del fondo de la ranura) para ser cementados haciendo coincidir el centro del
con el punto medio de la base del bracket y el punto bracket con el punto "L.A."; como punto de referencia
L.A. del diente, favoreciendo la biomecánica y la horizontal el eje mayor de la corona clínica coincidiendo
ubicación alineada de las ranuras de los brackets. con el eje mayor del bracket; y como punto de referencia
(Figura 27). vertical la ranura del bracket coincidiendo con el plano
de Andrews. Así mismo las aletas de los brackets son
paralelas al eje mayor de la corona (Figura 29).

Espesor Gingival de la Base

-PLANO DE ANDREWS Punto LA

Espesor Inclsal de la Base

Figura 27-Torque incorporado a la base, lo

Eje mayor de la corono
que genera una base con alturas diferenciales
verticalmente. En el caso del incisivo central superior
el espesor de la base es mayor en gingival que en
incisal, lo que conlleva un movimiento de torque
positivo al adaptar un arco rectangular en el slot del Figura 29. Forma de cementación de los brackets dei
bracket. doctor Andrews

Este primer aparato de arco recto del doctor Andrews

4) Estaban diseñados para que al ser colocados con un fue fabricado basándose en pacientes sin tratamientos
arco sin dobleces generaran las posiciones dentales previos de ortodoncia, por lo tanto sin extracciones y
finales, similares a las de los modelos ideales no con características cefalométricas de normalidad en las
ortodóncicos (Figura 28). relaciones maxilo-mandibulares.

25
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Siendo un aparato completamente novedoso cuando

apareció con su mayor fuerza hacia 1970, se continuaron
usando biomecánicas y fuerzas pesadas tradicionales del
arco de canto o de cero grados, y de esta manera cuando
se empiezan a manejar casos de extracciones o relaciones
A B C
maxilo-mandibulares diferentes a clases I. comienzan los Figura 30b- A, componente antirrotacional del canino
inconvenientes con la aparatología original del doctor con la base con mayor espesor en mesial que en
dista! para evitar su rotación dista!. B. componente
Andrews: uno de los principales fue la gran pérdida de
antirrotacional de premolar con la base aumentada en
anclaje en las etapas de retracción, pues por ser un aparato distal para evitar su rotación mesial. C, componente
con pre-ajuste en términos de inclinación. torque y rota- antirrotacional del molar, con la base aumentada en
distal para evitar su rotación mesial.
ción, tenía mayores exigencias de anclaje con respecto a
las técnicas convencionales empleadas hasta el momento.
Se empieza a observar en las etapas de cierre de espacios crito recomienda usar brazos de palanca (Figura 30c).
de extracción de premolares inclinación distal corona! También se agregan tres tipos de brackets diferentes
de caninos e inclinación mesial corona! de premolares, para incisivos con diversos grados de torque para las
con mordida abierta en la zona de premolares y mordida distintas situaciones clínicas.
profunda en la zona anterior, lo que se denominó "efecto de
De tal manera que para realizar tratamientos de
montaña rusa"(Figura30 a): de igual forma rotación disto-
palatina o lingual de caninos y meso-palatina o lingual
de premolares. Por ello es necesario adicionarle a la
prescripción original componentes anti-tip (aumentando
los valores originales de inclinación) y anti-rotación. Las
modificaciones, desde un aspecto oclusal del compo-
nente anti-rotacional se observan cono un aumento de
espesor de las bases del bracket del canino en mesial y
de premolares en distal. También se aumenta el espesor
de la base en el segmento distal del tubo del molar para
evitar la tendencia a la rotación mesial del mismo, en
las etapas de cierre de espacios (Figura 30 b).
De igual forma, para evitar el efecto adverso des- Figura 30c. Brazos de palanca en los brackets de
caninos, para tracción, buscando acercar el punto
de aplicación de la fuerza al centro de resistencia del
diente.

ortodoncia con la aparatología de Andrews se debía

Figura 30a. Efecto de " montaña rusa " como
consecuencia de la deflexión de los arcos de alambre,
donde se observa profundización de la mordida en
la zona anterior y mordida abierta en la zona de
premolares.
disponer de un set mtry amplio de brackets y tubos
que permitieran tratar cada caso en especial (de no
extracción, de extracción de primeros premolares, de
extracción de segundos premolares, clase 1, clase II,
clase III, etc.)
De esta manera queda fabricada en su totalidad
la aparatología de Arco Recto Andrews, la cual se
denominó la "Primera generación de aparatos Pre-
ajustados".
Inconvenientes de la técnica:

26
 EVOLUCIÓN DEL APARATO DE ARCO RECTO PREAJUSTADO CONTEMPORÁNEO-. -
1) Amplio inventario de brackets y accesorios para el
tratamiento de diferentes maloclusiones y situacio-
nes clínicas, que hace a la técnica más dispendiosa
y costosa en la práctica.
2) Uso de fuerzas pesadas que generaban deformación
de los arcos y pérdida de anclaje.
3) Biomecánicas que exigían mayor refuerzo de an-
claje, y no se tomaron las medidas necesarias para
dicha exigencia.
4) Al comienzo se usaron varias formas de arcos, a pe-
sar de que el doctor Andrews promovió la forma de
arco de la arcada ósea mandibular como referencia.
Esto se debió a que no hubo una referencia clara.
5) En las etapas de cierre de espacios de extracción de
premolares se observó inclinación dista) coronal de
caninos e inclinación mesial corona) de premolares
27
con mordida abierta en zona de premolares y mor-
dida profunda zona anterior ("efecto de montaña
rusa").
6) En las etapas de cierre de espacios de extracción
de premolares también se observó rotación disto-
palatina o lingual de caninos y meso-palatina o
lingual de premolares.
Posteriormente hacia 1975, el doctor Ronald Roth
después de realizar varios tratamientos y pruebas con el
aparato original del doctor Andrews, por más de cuatro
años, desarrolla un aparato de arco recto simplificado,
con el objeto de minimizar el inventario de aparato-
logía, el cual concibe con el objeto de manejar casos
tanto de extracciones como de no extracciones, y así
nace la denominada "Segunda generación de aparatos
pre-ajustados ".
CAPÍTULO 11
 Roth - Segunda generación
de aparatos de arco recto preajustado

El doctor Ronald Roth con una estrecha amistad como ayudas para establecer una correcta posición
con el doctor Andrews, a quien conoce en 1968 y de del cóndilo
quien recibe uno de los primeros prototipos originales,
encuentra en su aparato la posibilidad de darles a los
dientes una posición tridimensional final que se acercaba
Prescripción Roth
a los principios de una oclusión gnatológica, o sea que Los valores de prescripción de la aparatología de
Roth son los siguientes:
halla compatibles los objetivos de oclusión funcional
con las "Seis llaves de la oclusión Normal"de Andrews,
Prescripción Roth estándar
siempre y cuando los cóndilos mandibulares estuviesen
Arcada Su perior Tor ue An ulación Rotación
en relación céntrica cuando los dientes lleguen a máxi-
Centrales 12° 5" 0°
ma intercuspidación. Después de haber trabajado por Laterales 8° 9° 0°
varios años con el aparato de arco recto de Andrews, Caninos -2° 13° 4°M
Primeros premolares -7° 0° -2°D
decide hacer ciertas modificaciones al aparato original.
Segundos premolares -7° 0° -2°D
Primero, con el objeto de minimizar el inventario de Primeros molares -14° 0° -14°D
brackets, evitar las limitaciones que encontraba al usar- Segundos molares -14° 0° -14°D
Centrales y laterales -1° 2° 0°
lo, y de esta forma optimizarlo. Y segundo para llevar a Caninos -111 7° 2°M
todas las estructuras dentarias a una ligera posición de Primeros premolares -171 -1° -4°D
sobre-corrección antes de retirar los brackets buscando Segundos premolares -22° -1° -4°D
Primeros molares -30° -1° - 4°D
acomodarlas a los objetivos de la oclusión funcional, Segundos molares -30° -1° -4°D
basado en los conceptos de "Oclusión Biostética" del
doctor Robert Lee. De esta manera, con base en prue-
bas de ensayo y error en casos tratados Roth, presenta Prescripción Roth Supertorque
lo que hoy es la prescripción Roth, para los casos de Arcada Superior Torque Angulación Rotación
extracción y de no extracción. Sus postulados en su Centrales 17° 5° 0°
Laterales 10° 9° 0°
momento fueron muy aceptados por los ortodoncistas,
Caninos 3° 9° 4°M
quienes habían experimentado las mismas dificultades
Primeros Premolares -7° 00 -2°D
con la técnica de Andrews, su aparato y el amplio set Segundos Premolares -7° 0° -2°D
de brackets que generaban confusión. Primeros molares -14° 0° 0°
Plantea el uso del articulador como instrumento Segundos molares -141 0° 0°
Centrales y Laterales -1° 2° 00
básico del registro diagnóstico de la oclusión en máxima
Caninos -11° 7° 2°M
intercuspidación y en relación céntrica, partiendo de un
Primeros Premolares -17° -1° -4°D
diagnóstico y una planificación terapéutica en relación Segundos Premolares -22° -1° - 4°D
céntrica. Construcción de férulas interoclusales al inicio Primeros molares -30° -12 - 4°D
del tratamiento y posicionadores gnatológicos al final Segundos molares -30° -1= - 4°D

31
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Cementación
El doctor Andrews usó la corona clínica para medir
sus casos no ortodóncicos, ya que trabajó su investi-
gación a partir de modelos de yeso y por esta razón
determinó como guía de cementación de sus brackets.
dicha corona. Sin embargo, estas fueron todas denticio-
nes adultas en las cuales las coronas clínica y anatómica
eran casi las mismas. Roth prefiere la colocación del
bracket basado en la longitud de la corona anatómica,
debido a la variabilidad de la corona clinica.
Terminología empleada
Eje facial : Hace referencia al eje mayor de la corona
anatómica, o sea la porción más prominente del lóbulo
central en la superficie vestibular de los incisivos, cani-
nos y premolares, a excepción de los molares donde este
sigue el surco que separa las cúspides vestibulares (en
los superiores es el surco vestibular y en los inferiores
el surco mesial-vestibular). Este eje puede ser trazado
sobre el modelo de los dientes apoyando lateralmente la
mina de un lapiz desde gingival hasta oclusal o incisal,
y quedando una línea recta en cada corona (Figura 1).
Figura 1 : Eje facial de guía para la cementación de
aparatologia.
El punto FA (eje facial ): Es el punto medio ocluso-
gingival o inciso-gingival de la corona anatómica
propuesto por el doctor Roth para la colocación del
bracket.
Cementación en Aparatología de Roth
Los brackets deben ser colocados en la mitad de la
altura de las coronas anatómicas ocluso-gingivalmente o
inciso-gingivalmente en todos los dientes, con la excep-
ción de los incisivos laterales superiores, los incisivos
y los caninos inferiores.
32
Figura 2: El punto FA, el cual debe coincidir con el
centro del bracket al momento de la cementación.
Cementación de dientes anteriores
1) Anteriores superiores
Incisivos centrales : En el centro vertical de las co-
ronas anatómicas, centrados en el eje mayor de la corona
anatómica y haciéndolo coincidir con el eje mayor del
bracket (el cual debe estar marcado en él).
Incisivos laterales : Centrados en el eje mayor de
la corona y paralelo a él, pero verticalmente debe ser
colocado 0.5mm más incisal que la altura del bracket
del incisivo central, de tal forma que al finalizar que-
den 0.5 mm más intruidos que los incisivos centrales
superiores.
Caninos: En el centro vertical de las coronas anató-
micas, centrados en el eje mayor de la corona anatómica
y haciéndolo coincidir con el eje mayor del bracket (el
cual debe estar marcado en él).
2) Anteriores inferiores
a) Incisivos : Centrados en el eje mayor de la corona y
paralelo a él. Verticalmente 1.0 mm incisal al centro
vertical de la corona anatómica en los dientes de
tamaño promedio, o en el centro de la corona clínica.
Esto con el objeto de generar una leve intrusión al
pasar un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento
de la curva de spee.
b) Caninos: Al igual que los incisivos centrados en el
eje mayor de la corona y paralelo a él. Verticalmen-
te 1.0 mm incisal al centro vertical de las coronas
anatómicas, o en el centro de la corona clínica. Esto
con el objeto de generar una leve intrusión al pasar
un arco recto, lo cual posibilita el aplanamiento de
la curva de spee.
 ROTH - SEGUNDA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-.

Cementación de dientes posteriores, Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,

paralelo a este 1.0 mm más incisal que la altura
Superiores e Inferiores
media de la corona anatómica.
Los brackets de todos los dientes posteriores deben
- Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo a
estar colocados verticalmente en la mitad de las coronas
éste y a la altura del centro de la corona anatómica.
anatómicas. Ellos deben estar centrados en el eje mayor
de la corona y paralelos a él.
Forma de los arcos
a) Premolares : Centrados en el eje mayor de la co-
rona anatómica y haciéndolo coincidir con el eje Presenta plantillas con forma de arcos amplios con
mayor del bracket y verticalmente deben estar tres tamaños diferentes ( S, M, L), cada arcada con su
colocados a la altura del centro vertical o ecuador correspondiente antagonista ( maxilar y mandibular), las
de la corona anatómica (parte más prominente cuales se emplean para el diseño de los arcos de alambre
del contorno vestibular sobre el eje mayor de la durante la secuencia de tratamiento . Se selecciona la
corona). forma y tamaño de la plantilla del paciente al iniciar
el tratamiento.
b) Molares: En los molares los tubos deben estar ho-
rizontalmente centrados en el surco vestibular en
los superiores y en el surco mesial- vestibular en Secuencia biomecánica
los inferiores, coincidiendo con el eje mayor de la
corona anatómica; y verticalmente en el centro del
eje mayor de la misma.
f 1T U 1 1 1 1 1 1 f^1^Tí7T T1Ii1:

Cementación según el biotipo L

I
Meso y dolicofaciales
- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el eje
mayor, paralelo a éste y a la altura del centro de la
corona anatómica.
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor, y

paralelo a éste, pero 0.5 mm más incisal que el

1
bracket del incisivo central. 1
- Incisivos y caninos inferiores sobre el eje mayor,
paralelo a éste 1.0 mm más incisal que la altura
media de la corona anatómica , o en el centro de la
Figura 3. Plantilla de la forma de los arcos empleados
corona clínica. en sus tres tamaños para maxilar y mandíbula.
Molares y premolares sobre el eje mayor, paralelo
a éste y a la altura del centro de la corona anató-
mica. Etapas:

Braquifaciales 1.Primera fase

- Incisivos centrales y caninos superiores sobre el
eje mayor, paralelo a éste y 1.0 mm más incisal del
centro de la corona anatómica.
- Incisivos laterales superiores sobre el eje mayor,
paralelo a éste. pero 0.5 nmm más incisal que el
bracket del incisivo central.
Arcos
Se emplean secuencia de arcos redondos de diáme-
tros 0.012", 0.014",0.016",0.018" y 0.020" y de diversas
aleaciones como super-elásticos, termoactivados y de
acero.

33
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

en forma de "ojo de cerradura " en cada hemi-arcada,

las cuales están ubicadas una entre el lateral y el canino
y la otra entre el canino y el premolar o el espacio de
la extracción. Su uso principal es el cierre de espacios
de extracción por movimientos dentales en bloque, ya
sea para retracción de anteriores (de canino a canino),
para mesialización de posteriores, o ambos movimientos
combinados.(Figura 6)
Formas de activación del arco D.K.L. en cierre
de espacios
Figura 4. Colocación de la aparatologia , alineación
inicial. a) Doblez dista]

2. Segunda fase:
Arcos
Se emplean secuencias de arcos rectangulares
de diferentes dimensiones como 0.016"x0.022",
0.0170.025", 0.018"0.025", 0.019"x0.025",
0.021"x0.025, 0.0215"x0.028" en diversas aleaciones
como súper-elásticos, termoactivados y de acero (Fi-
gura 5). Y en cierre de espacios el arco DKL en acero
inoxidable (Figura 6).

b. Ligadura metálica

Figura 5- Alineación final y nivelación

El arco D.K.L.
El arco D.K.L. (Double Key Loop) es un arco fabri-
cado en acero rectangular 0.019"x 0.025", con dos anzas

e. Cadena elástica

Figura 6- Cierre de espacios, Arco DKL

34
 ROTH - SEGUNDA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

Manejo del anclaje en cierre • Sin Torque (Retro- inclinación)

de espacios

Anclaje Máximo
a) Superior:
Se adaptan barras transpalatinas dobles a primer y
segundo molar, activadas con rotación distal y torque.
Activación del arco con ligadura metálica desde la se-
Figura 8a- Se eliminan las aristas del sector anterior
gunda ansa hasta el hook del segundo molar. Activación
o se redondea entre las ranuras de las ansas
1.0 mm cada 6-8 semanas (Figura 7 a,b) mesiales. En la parte posterior se mantiene la forma
rectangular.
• Con torque

Figura 7a. Activación del arco DKL desde la segunda

ansa con retroligadura. Obsérvese las bandas
correspondientes a las barras transpalatinas dobles.
Se mantiene la forma rectangular en el segmento
anterior. Figura 8b . Vista oclusal de las barras transpalatinas
dobles, que igualmente se mantienen en este tipo de
retracción.

b) Inferior:
Se activa el arco con ligadura metálica desde la
segunda ansa del arco hasta el hook del segundo molar.
Se eliminan las aristas del sector anterior o se redondea
entre las ranuras de las ansas mesiales. En la parte pos-
terior se mantiene la forma rectangular (Figura 9)

Figura 9. Activación del arco DKL para anclaje

Figura 7b . Vista oclusal de las barras transpalatinas máximo inferior. Se eliminan las aristas en el sector
dobles. anterior.

35
-1 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Anclaje Moderado
a) Superior:
La cantidad de retracción de dientes anteriores
es similar a la cantidad de mesialización de dientes
posteriores. Se realiza en dos tiempos: Con cl uso de
barras transpalatinas, inicialmente se realiza tracción
con ligadura metálica desde el hook del primer molar
(Figura 10 a). Una vez alcanzada la retracción deseada.
se mesializan los molares al espacio residual con cadena
elástica. Se retiran barras transpalatinas y se redondea
el arco en el segmento posterior (Figura 10 b)
Figura 10 a. Retracción inicial en anclaje moderado
superior.
Figura 10 b. Mesialización para cierre del espacio
residual con cadena elástica. Superior e inferior en
este gráfico.
36
b) Inferior:
Se hace en dos tiempos: Inicialmente se realiza
tracción con ligadura metálica desde el hook del primer
molar (Figura 1 la). Y una vez alcanzada la retracción
deseada, se mesializan los molares al espacio residual
con cadena elástica. Redondear el arco en el segmento
posterior (Figura 1 lb).
Figura 11 a. Retracción inicial en anclaje moderado
inferior con el arco DKL
Figura 11b . Mesialización para cierre de espacio
residual con cadena elástica.
Anclaje Mínimo
En esta situación el cierre de espacios se realiza en
su mayoría a expensas de la mesialización de los dientes
posteriores - pérdida de anclaje -. Se debe hacer un leve
torque positivo en posteriores inferiores para centrar las
raíces en el reborde óseo. Y luego redondear el arco en
el segmento posterior al empezar mesialización. No se
activan las ansas (Figura 12).
 ROTH - SEGUNDA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-a E-

estas etapas a la recementación de brackets que han

quedado mal posicionados y que llevaron a posicio-
nes indeseables de algunos dientes. En esta etapa de
recementación se debe retornar a arcos de alineación y
retomarla secuencia.

Figura 12. Activación del arco DKL anclaje mínimo:
Se realiza mesialización del primer molar con cadena
elástica desde la segunda ansa hasta el hook del
primer molar y posteriormente al hook del segundo
molar.
Figura 14 . Arcos continuos de acero en calibres bajos
no logran expresar totalmente la prescripción del
aparato.

Una vez finalizada la etapa de cierre de espacios

(Figura 1 3) de acuerdo con las diferentes situaciones
clínicas anteriores que se hayan llevado a cabo se inicia
la tercera fase.

Figura 15. Una vez se emplean arcos que llenen

el como 0,021 x 0,025 en brackets de slot 0,22, se
expresan totalmente los valores de prescripción,
incluyendo sobrecorrecciones.

Figura 13. Espacios cerrados, listos para el inicio de

la tercera fase.

Tercera fase
Arcos
Se emplean secuencias de arcos rectangulares de
Figura 16. Gráfico de caso terminado incluyendo las
diferentes dimensiones como arco continuo 19x25 sobrecorrecciones, las cuales remitirán una vez se
luego arco continuo 2l x25. Usualmente se recurre en retire la aparatología.

37
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Figura 17. Radiografía panorámica de un caso recién terminado. Obsérvese la sobrecorrección en caninos y
molares inferiores.
Figura 18 . Caso terminado con el asentamiento final
de oclusión, después de remitir la sobre-corrección.
El control vertical
Por medio del control vertical de la posición de
los dientes posteriores se busca obtener todas las ca-
racterísticas oclusales propuestas, con la repercusión
cefalométrica planificada.
Para ello se pueden emplear aditamentos y proce-
dimientos auxiliares:
38
• La barra transpalatina
Es un elemento auxiliar, imprescindible en la mecá-
nica de Roth, fabricada en alambre de acero inoxidable
de calibre 0.036"que puede ser construida en el labora-
torio sobre modelos del paciente, o pueden emplearse
las pre-fabricadas, con adaptación directa en boca.
Pueden ser sencillas a primeros o dobles involucrando
segundos molares.
Su función principal es generar movimientos de los
molares en los tres sentidos del espacio:
- Inclinación
- Torque
- Rotación
-Intrusión: Adaptándola separada 5.0 a 8.0 mm del
paladar y con adición de un botón de acrílico, para
permitir que la fuerza de la lengua sobre ella produzca
la intrusión.
Se logra el control vertical al optimizar las relacio-
nes y contactos intercuspídeos posteriores, mejorando
el acople ideal de los dientes anteriores. Indicada en
pacientes en los que con la mecanoterapia pueden
generarse contactos prematuros posteriores que al
vertirse en fuleros, generen una distracción o desalojo
condilar.
 ROTH - SEGUNDA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

A B
Figura 19 - Vista oclusal de barra transpalatina sencilla (A) y doble (B) para el control vertical.

Figura 20. Fotografías intraorales de barra transpalatina para intrusión de segundo molar. Obsérvese cómo la
acción de la lengua sobre el botón de acrílico permite alcanzar los objetivos deseados.

• Torque a molares superiores

• Evitar mecánicas extrusivas
Torque negativo a primeros y segundos molares para
• Uso de elásticos
evitar la sobre-exposición de cúspides palatinas, se puede
Evitar uso de elásticos intermaxilares en tramos
realizar con la activación de la barra transpalatina.Esto
largos, que con sus vectores verticales generen extrusión
debido a que el torque dado en la prescripción de los tubos
de posteriores o desalojos condilares.
vestibulares en ocasiones puede ser insuficiente o solo
expresarse hasta el uso de arcos muy pesados. • Evitar uso de extrorales de tracción cervical

• Exodoncia de primeros premolares Posteriormente, hacia la década de los noventas.

los doctores Richard McLuaghlin, John Bennett y
Aun en discrepancias de espacios leves, con el
Hugo Trevisi se unen y presentan la propuesta del
objeto de disminuir la apertura del ángulo maxilo-
aparato MBT-Versátil, el cual se ha denominado
mandibular, mesializando posteriores por pérdida
la tercera generación de los aparatos de arco recto
de anclaje.
preajustado.

39
CAPÍTULO 111
 MBT - Tercera generación de aparatos
de arco recto preajustado

Los doctores Richard McLuaghlin y John Bennett Arcada Inferior Torque Angulación Rotación
después de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con Centrales y Laterales -6,_ 0° 0°
diferentes tipos de aparatología de arco recto y mecá- Caninos 0° -6° 3° 0°
nicas se unen con el doctor 1 lugo Trevisi, rediseñando Primeros Premolares -12° 2° 0°
cl sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz- Segundos Premolares -17° 2° 0°
Primeros molares -20° 0° 0°
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
Segundos molares -10° 0° 0°
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
diseñar el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes históricos, ba- Cementación
sados en una aparatología diseñada para ser usada con Los autores proponen unas alturas de cementación
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con de los brac kets de acuerdo con el tamaño dentario de
respecto al aparato de arco recto original, así como el cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen Arco superior
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
7 6 5 4 3 2 1
el torque negativo de los molares superiores. A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mm
Adicionalmente introducen el concepto de versati- B 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mm
lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo- C 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mm
clusiones manteniendo un inventario de aparatología
E 2.0 2.0 3.0 3.5 4,0 3.5 4.0 -1.0 mm
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
Arco inferior
los caninos de acuerdo con la maloclusión.
A 3.5 3. 5 4.5 5.0 5.5 5 .0 5.0 +1.0 mm
B 3.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 4.5 +0.5 mm
Prescripción MBT C 2.5 2. 5 3.5 4.0 4.5 4 .0 4.0 Promedio
Los valores de prescripción de la aparatología de D 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 3.5 -0.5 mm
E 2.0 2.0 2
MBT son los siguientes:
Prescripción MBT
Forma de los arcos
Arcada Superior Torque Angulación Rotación
Tres tipos de arco a utilizar según las formas bási-
Centrales 17- 4° 0°
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
Laterales 10° 8° 0°
0° -7° 8° 0° arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
Caninos
Primeros Premolares -7° 0° 0° mandibular), las cuales se emplean para el diseño de los
Segundos Premolares -7° 0° 0° arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Primeros molares -14° 0° -10°D Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
Segundos molares -14° 0° -10°D iniciar el tratamiento.

43
 MBT - Tercera generación de aparatos
de arco recto preajustado

Los doctores Richard McLuaghlin y John Bcnnett Arcada Inferior Torque Angulación Rotación
después de haber trabajado desde 1975 hasta 1993 con Centrales y Laterales -6 ° 0- 0
diferentes tipos de aparatología de arco recto y mecá- Caninos 0° -6° 3° 0°
nicas se unen con el doctor l Jugo Trevisi, rediseñando Primeros Premolares -12° 2° 0°
Segundos Premolares -17° 2° 0°
el sistema de brackets. Para ello revisaron los hallaz-
Primeros molares -20° 0° 0°
gos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones
Segundos molares -10° 0° 0°
adicionales de los japoneses Sebata y Watanabe para
diseñar el sistema de brackets MBT. Buscan incorporar
cambios para superar los inconvenientes históricos, ba- Cementación
sados en una aparatología diseñada para ser usada con Los autores proponen unas alturas de cementación
fuerzas ligeras, retroligaduras y dobleces distales. Con de los brac kets de acuerdo con el tamaño dentario de
respecto al aparato de arco recto original, así como el cada paciente, resumidas en las siguientes tablas.
torque positivo de los incisivos superiores, aumentan el
torque negativo de los incisivos inferiores, disminuyen Arco superior
el torque negativo de los molares inferiores y aumentan
7 6 5 4 3 2 1
el torque negativo de los molares superiores. A 2.0 4.0 5.0 5.5 6.0 5.5 6.0 +1.0 mm
Adicionalmente introducen el concepto de versati- B 2.0 3.5 4.5 5.0 5.5 5.0 5.5 +0.5 mm
lidad del aparato, donde buscan tratar todas las malo- C 2.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 5.0 Promedio
D 2.0 2.5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.5 -0.5 mm
clusiones manteniendo un inventario de aparatología
E 2.0 2.0 3.0 3.5 4.0 3.5 4.0 -1.0 mm
reducido, entre ellos manejar tres tipos de torque para
Arco inferior
los caninos de acuerdo con la maloclusión.
A 3.5 3.5 4.5 5. 0 5.5 5.0 5.0 +1.0 mm
B 3.0 3.0 4.0 4.5 5.0 4.5 4.5 +0,5 mm
Prescripción MBT C 2.5 2. 5 3.5 4.0 4.5 4.0 4.0 Promedio
Los valores de prescripción de la aparatología de D 2.0 2,0 3,0 3.5 4.0 3.5 3.5 -05 mm
E 2.0 2.5 3.C mn-
MBT son los siguientes:
Prescripción MBT
Forma de los arcos
Arcada Superior Torque Angulación Rotación
Tres tipos de arco a utilizar según las formas bási-
Centrales 17° 4° 0
cas de las arcadas, Triangular, cuadrada y ovoide Cada
Laterales 10° 8° 0°
Caninos 0° -7° 8° 0° arcada con su correspondiente antagonista (maxilar y
Primeros Premolares -7'°° 0° 0° mandibular), las cuales se emplean para el diseño de los
Segundos Premolares -7° 0° 0° arcos de alambre durante la secuencia de tratamiento.
Primeros molares -14° 0° -10°D Se selecciona la forma de la plantilla del paciente al
Segundos molares -14° 0° -10°D iniciar el tratamiento.

43
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

A B C
Triangular Cuadrada Ovoide

También utiliza un sistema múltiple de plantillas en Secuencia biomecánica

el cual se combinan números y letras así: numeración de
la 1 a la 8 para la distancia intercanina y variaciones de
la letra A a la F para la distancia intermolar (Figura 2) Etapas:

1) Alineación y nivelación

4
Arcos
Se emplea secuencia de arcos elásticos de alinea-
ción, redondos, de diámetros, 0.014" y 0.016" y arcos
rectangulares 0.019" x 0.025" (Figura 3 a y b).

Figura 3a . Alineación inicial con arco Niti 0,016"

con retroligaduras pasivas desde segundo molar
hasta el canino y doblez en la parte dista¡ del arco,
inmediatamente después del tubo del segundo molar.

Figura 2 . Plantilla que con el No 4 determina la Lacebacks o retroligaduras pasivas

forma en la zona anterior de canino a canino. Y con
las letras en la zona posterior determina el diámetro Con la mecánica de MBT es necesario el uso de
transverso de la arcada en el sector posterior. retroligaduras metálicas (lacebacks) que van desde los

44
 MBT - TERCERA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADO-. -

Posteriormente se continúa con un arco rectangular

de Niti (ó Niti térmico) 0.019" x 0.025", finalizando así
la alineación y nivelación inicial.

Figura 5 - Arco 0.019" x 0.025" elástico, previo a la

Figura 3b . Retroligadura pasiva o laceback, adaptada
desde el canino hasta el primer molar. Con el aparato
de MBT,. las retroligaduras ayudan a evitarla pérdida
de anclaje en sentido sagital.
molares hasta los caninos (Figura 4 ), en esta primera
etapa . Su objetivo es evitar pérdida de anclaje en senti-
do sagital , permitiendo una distalización inicial de los
caninos para liberar el apiñamiento anterior por medio
de una ligera inclinación corono -distal inicial (efecto del
laceback ) seguida de un movimiento radicular a distal
(efecto del arco de alambre ) logrando así movimiento
de cuerpo denominado e/écto de rebote.
iniciación de cierre de espacios.
2) Cierre de espacios
Arco
Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con
el uso de retroligaduras pasivas inicialmente y luego
activas conjugando ligadura metálica y un módulo
elástico.
Arco de retracción en MBT
El arco de retracción en MBT es confeccionado en
acero inoxidable 0.019" x 0.025", el cual lleva soldado
un gancho de alambre de cobre de 0,7 mm entre lateral
y canino. A este gancho se amarran las retroligaduras
activas, que en el otro extremo están unidas al gancho
del tubo del molar.

Figura 4. Alineación después de la distalización inicial

del canino por acción de la retroligadura. En esta
etapa el canino se distaliza en cuerpo por el efecto
de rebote, hasta liberar el apiñamiento en el sector
anterior.

Doblez distal del alambre o bendbacks

El doblez en la parte dista] de los arcos de alambre
se plantea para todas las etapas de alineación y nivela-
ción con los arcos elásticos, para reducir al mínimo la
inclinación de los dientes anteriores (Figura 4).
Figura 6. Arco de retracción en MBT confeccionado
en acero inoxidable 0.019"x 0.025" con gancho de
alambre de cobre de 0,7 mm soldado entre lateral y
canino.

45
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Inicialmente se deja trabajar el arco de acero 0.019"
x 0.025" de 30 a 60 días con retroligaduras pasivas o
lacebacks, para que esté totalmente pasivo al momento
de iniciar la retracción de los dientes anteriores.
Figura 7. Arco de retracción con retroligaduras
pasivas, previo a la retracción de dientes anteriores,
hasta que se expresen los valores de prescripción, y
éste quede pasivo.
Pasado este tiempo, se inicia la retracción activa con
las ligaduras conjugadas (ligadura metálica y módulo
elástico) que van desde el último molar involucrado
hasta el gancho del arco ubicado en el segmento anterior
entre el incisivo lateral y el canino.
Figura 7a. Inicio de la retracción de dientes anteriores
con retroligaduras activas, ubicadas desde el gancho
del segundo molar hasta el gancho del arco ubicado
en el segmento anterior, entre el incisivo lateral y el
canino.
Figura 7b. Finalización de la etapa de cierre de
espacios.
46
Manejo del anclaje en cierre de espa-
cios:
Anclaje máximo
- Cementación hasta segundo molar
- Barra transpalatina en la arcada superior
- Arco lingual en la arcada inferior
- Aparato de tracción cxtraoral
Anclaje moderado
- Cementación hasta segundo molar
- Retracción en bloque del segmento anterior de
canino a canino
- Barra transpalatina en la arcada superior
- Arco lingual en la arcada inferior
Anclaje mínimo
- Cementación hasta primer molar
- Retracción en bloque del segmento anterior de
canino a canino
- Redondear arco en sector posterior
3) Ajuste y Finalización
Arco
Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero, con el
uso de ligaduras pasivas.
Una vez terminada la retracción del segmento ante-
rior, y cerrados los espacios, se deben retirar los arcos,
reconfirmarlos en las plantillas, ponerlos de nuevo en
el plano horizontal y coordinarlos. Realizado este pro-
cedimiento, se llevan nuevamente a los aparatos y se
adaptan con las retroligaduras pasivas, por 30 a 60 días
para que se expresen los valores de la prescripción.
Usualmente este es el momento para recementar
brackets que hayan quedado mal posicionados en las
etapas iniciales del tratamiento y que llevaron a posi-
ciones indeseables de algunos dientes, se debe retornar
a arcos de alineación y luego retornar la secuencia.
 MBT - TERCERA GENERACIÓN DE APARATOS DE ARCO RECTO PREAJUSTADOa E-

Figura 8. Arco rectangular 0.019" x 0.025" de acero Figura 10. Gráfico con el caso finalizado, una vez
con el uso de ligaduras pasivas, para esperar que se retirada la aparatología.
exprese el valor de prescripción.

Pasado el periodo con ligaduras pasivas, se deja el

arco de acero 0.019" x 0.025" con las retroligaduras
en una de las arcadas, y en la antagonista se adapta un
arco elástico de bajo calibre, para que con la holgura
que deja en el slot, permita un asentamiento funcional
de la oclusión.
Una vez superada esta etapa, se procede al retiro de
la aparatología y a entrar en contención.
Después de la década de los noventa, la innovación
en ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnológi-
cos de los aparatos como resultado natural del desarrollo
de la tecnología.
El autor después de muchos años de adiestramiento
y pruebas clínicas en las diferentes técnicas y filosofías
de tratamiento, de años de práctica clínica y de inves-
tigación, concluye en la actualidad en un concepto
disciplinario de la práctica ortodóncica que ofrece
resultados óptimos denominado ORTHOKINÉTICA T"'.
logrando eficiencia y eficacia bajo el principio de la
simplicidad.

Figura 9. Arco de acero en la arcada superior y arco

0, 016" redondo de Niti en la arcada inferior para
permitir el asentamiento de la oclusión con el ejercicio
funcional masticatorio.

47
Arco recto preajustado,
Visión Orthokinética
Introducción
Después de la década de los noventa la innovación en
ortodoncia enfila sus objetivos a cambios tecnológicos
como un resultado natural del desarrollo de la tecnolo-
gía, de los biomateriales y de la metalurgia como son
materiales de los aparatos , formas de ligado (autoligado),
modalidades tecnológicas para el movimiento dental, cte.
Pero muy pocos esfuerzos son orientados a la solución
de los inconvenientes históricos de la práctica clínica
integral de la ortodoncia en términos de prescripción
y diseños simplificados , biomecánicos , integración
funcional cráneofacial , informatización de los procesos
diagnóstico y terapéutico y plataformas administrativas
y gerenciales de la práctica clínica , entre otros.
Es así como el autor , después de muchos años de
adiestramiento y pruebas clínicas en las diferentes
técnicas y filosofías de tratamiento en ortodoncia, de
muchos años de práctica clínica , de investigación bá-
sica aplicada a la clínica con los más altos estándares
de rigor científico , de experimentación en pruebas de
laboratorio , llega a las conclusiones de los pro y contras
de los antecedentes históricos de la ortodoncia bajo el
proceso de evaluación objetiva con el rigor del mé-
todo científico .Y así concluye en la actualidad en un
concepto disciplinario de la práctica clínica que ofrece
resultados óptimos en la ortodoncia contemporánea
denominado ORTHOKINÉTICA T"' Al descomponer
la palabra nos encontramos con dos componen-
tes epistemológicos : Ortho que significa correcto,
adecuado, idóneo y que además hace referencia a
nuestra especialidad , y Kinesis que significa dinámica,
movimiento , fluidez en el accionar . En conclusión, con
esto se consolida la idea básica la cual es dinámica en
la ortodoncia contemporánea.
51
La visión ORTHOKINÉTICA "' es una nueva vi-
sión integral de la dinámica ortodóncica en la cuarta
dimensión , que por medio de la disminución radical
en el nivel de fuerzas , en el tiempo tratamiento, en el
costo biológico para el paciente , en el costo tratamiento,
en el costo de la calidad profesional logra las metas
terapéuticas de excelencia con "eficiencia v eficacia
bajo el principio de la simplicidad".
Hablamos de cuarta dimensión porque hasta
ahora todas la técnicas de ortodoncia habían tenido
en cuenta las tres dimensiones del espacio ( en el caso
del triple control ) para su campo de acción ; ahora
tenemos en cuenta de manera muy importante la
cuarta dimensión , la cual es el tiempo en cada una de
las etapas del ejercicio de la especialidad.
Históricamente el ortodoncista ocupa un alto
porcentaje del tiempo de tratamiento corrigiendo los
errores que cometió en las etapas iniciales del mnismno.
Los efectos derivados del proceso acción - reacción
en toda biomecánica, además del costo biológico
para el paciente , en la mayoría de los casos siempre
tienen un impacto importante en términos de tiempo
tratamiento y costos del mismo . Adicionalmente el
aumento en el tiempo-sillón por paciente cuando
empleamos biomecánicas y procedimientos comple-
jos tiene consecuencias ergonómicas en el desgaste
sistémico del profesional acortando su vida útil o
disminuyendo la calidad de la salud en el ejercicio
de la especialidad.
Habiendo observado estos fenómenos repetitivos
de la especialidad el autor decide tomar acción para
contrarrestar todos estos efectos adversos de nuestra
práctica diaria . Es así como nace ORTHOKINETI-
CA T\1
-J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Principios fundamentales de la visión Cuarto principio

Orthokinetica: Metas terapéuticas
La dinámica que propone ORTHOKINÉTICA se Estáticas: Craneométricas, fotométricas, dentoal-
expresa en el ejercicio ortodóncico a nivel clínico, veolares, periodontales.
científico , tecnológico y administrativo . Para lograrlo Dinámicas: Dinámica articular, dinámica oclusal,
tiene cinco principios fundamentales como ejes de dinámica neuromuscular.
acción:
Quinto principio
Manejo sistematizado de todos los procesos or-
Primer principio todóncicos
Diseño y prescripción de la aparatología Imprescindible por la necesidad de la inmediatez en la
- Sistemas de mínima fricción. información como requisito básico en la toma de deci-
- Reducción de los tiempos de tratamiento siones, en información al paciente, en el diagnóstico, en
el tratamiento, en la sistematización de la información
- Optimización del tiempo sillón
obtenida y en la informatización administrativa.
- Dinámica en el movimiento dental
Sexto principio
- Movimiento dental con histogénesis
Manejo administrativo y sistema de gestión de
Segundo principio
calidad total en todos los procesos.
Fundamentos biomecánicos El objetivo básico de la ortodoncia contemporánea
Mecánicas innovadoras en deslizamiento y fuerzas hoy en día es la EXCELENCIA. Esta excelencia debe
mínimas. ser reflejada a todos los niveles de la práctica: el
Tercer principio clínico, el científico de base, el administrativo, y

Equilibrio neuromuscular general cráneo-man- el de resultados.

dibulo-cervicofacial: Para lograrlo la filosofía Orthokinética plantea una

plataforma administrativa orientada bajo los principios
Pilar básico para tratamiento del paciente y motor
de calidad total y mejoramiento continuo en todos sus
primario de las biomecánicas y resultados terapéu-
procesos clínicos, paraclínicos y administrativos.
ticos.

52
CAPÍTULO IV
 PRIME R P R I N C I P I O

Diseño y prescripción
de la aparatología Orthokinética
Principales características a en posteriores al cementarlos. En los brackets cuadrados
tener en cuenta al usar aparatos no, pues el valor de anulación o tip viene involucrado
de Arco recto pre-ajustado en las ranuras horizontales por lo tanto la ranura o slot
horizontal no necesariamente debe quedar paralela a los
De acuerdo con las características del diseño del
bordes incisales (ver Figura 3). De esta manera al cementar
aparato de arco recto pre-ajustado cada uno cambia su
un bracket cuadrado, la guía de posicionamiento es el eje
comportamiento y manejo clínico, por esta razón es muy
importante su conocimiento al momento de la cementación. mayor de la corona, el cual debe coincidir con el eje mayor
Las principales características a tener en cuenta son: del bracket, y la guía vertical la altura de cementación
correspondiente a cada diente debe coincidir con el centro
1) Prescripción empleada: Es muy importante su
geométrico del bracket, el cual viene marcado en él.
conocimiento, pues demarcará la posición tridimen-
sional final de las estructuras dentarias en los tres Cementación brackets cuadrados
sentidos del espacio al finalizar el tratamiento y a su
La posición correcta de los brackets cuadrados tiene
vez influye en las mecánicas a emplear al momento
las siguientes características:
de realizar el movimiento dental.
-Eje mayor del bracket centrado y coincidente con
2) Tamaño del Slot
el eje mayor de la corona.
En la actualidad los más empleados son los de
-Centro geométrico del bracket coincidente con el
dimensiones 0.018" y los de 0.022". En nuestras
centro de la corona anatómica o altura de cementación
mecánicas utilizamos los de 0.022" por dos razones
vertical de acuerdo con cada diente.
principales:
(Ver Figura 1 y 2)
a) Permiten usar calibres de alambre más altos
que son más rígidos, por lo tanto tienen menor Cementación brackets romboidales
tendencia a la deformación , la cual es un factor
La posición correcta de los brackets romboidales tiene
inhibidor de las mecánicas de deslizamiento
las siguientes características:
b) Permiten mayor holgura entre el alambre y el
Eje mayor del bracket centrado y coincidente con el
slot, lo que disminuye fricción y facilita el des-
eje mayor de la corona.
lizamiento.
Ranura horizontal o slot paralelo al borde incisal
3) Forma del bracket romboidal y la cuadrada son
en dientes anteriores o a la superficie oclusal en
las más empleadas en la actualidad.
posteriores.
Diferencia entre brackets cuadrados y brackets
Borde incisal de la base del bracket paralelo al borde
romboidales.
incisa] en dientes anteriores o a la superficie oclusal
La diferencia principal entre los brackets cuadrados
en posteriores.
y los romboidales radica en que los segundos vienen
- Las aletas paralelas al eje mayor de la corona.
diseñados para que la ranura horizontal quede paralela a
los bordes incisales en anteriores o a la superficie oclusal (Ver Figura 3 y 4)

55
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Figura 1 . Bracket cuadrado del incisivo central

superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura está dada al hacer coincidir el punto central
del bracket con el punto medio del eje de la corona
anatómica (B) en este caso. Obsérvese cómo borde
incisa! y slot no son paralelos .

Figura 2 . Vista general de los brackets cuadrados

posicionados en dientes superiores e inferiores.

Figura 3 . Bracket romboidal del incisivo central

superior posicionado haciendo coincidir el eje mayor
de la corona (A) con el eje del bracket, el cual debe
estar demarcado en el mismo. La referencia de
altura está dada al hacer coincidir el punto central
del bracket o el slot con el punto medio del eje de la
corona anatómica (B) en este caso. Obsérvese cómo
borde incisal y slot son paralelos.

Figura 4- Vista general de los brackets

romoboidales posicionados en dientes superiores e
inferiores.

56
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA-9 E-

4) Torque: puede estar en la base, en la ranura o com- 7) Material de fabricación

binado en las dos. - Metálico
- Cerámico
- Polimérico.

Espesor Gingival de la Base
-PLANO DE ANDREWS
Espesor Incisal de la Base
Prescripción de la aparatología
El autor inicialmente y durante muchos años trabaja
y realiza las pruebas clínicas de sus mecánicas con los
aparatos de arco recto de la segunda y tercera genera-
ción. De esta etapa concluye en la necesidad de hacer
algunos cambios importantes con el objeto de facilitar

a) En la base : Presentan espesor diferencial de las las mecánicas y mejorar aspectos referentes a la posición

bases en el segmento gingival y en el segmento final tridimensional de las estructuras dentarias en sus

incisal u oclusal. tratamientos. Así, basado en pruebas clínicas de casos

tratados, presenta la prescripción Ortokinética , la
cual es un aparato de arco recto pre-ajustado que emplea
brackets de slot 0.022 x 0.028 , con torque en la base y
las siguientes especificaciones de aparatología :
Espesor Gingival de la Base

-- ----PLANO DE ANDREWS
Arcada Rotación
Torque Angulación
Espesor Incisal de la Base Superior
Centrales 121 40 0°
Laterales 101 8° 0°
Caninos -1° 8° 0°
b) En la ranura : Presentan igual dimensión del es-
Primeros -7°
pesor de las bases en el segmento gingival y en el 0° -2
Premolares
segmento incisal u oclusal.Y angulan la dirección Segundos -70 0° -2
de las ranuras para generar el movimiento. Premolares
Primeros
-14° 0° -14°
5) Tamaño :Mini o Super Mini molares
Segundos
-14 01 -141
molares

Arcada
Torque Angulación Rotación
inferior
Centrales y
-2° 0° 0°
Laterales
Caninos -100 3° 0°
Mini Super Mini Primeros
-16° -1° - 4°D
Premolares
6) Forma de ligado : Segundos -4°D
-22° -1°
Premolares
a) Convencional, con ligaduras elásticas o metálicas.
Primeros -30°
b) Autoligado :El cual puede ser de dos tipos : -1° -4°D
molares
Pasivo Segundos -20° -1° -4°D
Activo molares

57
CAPÍTULO V
 Ubicación de los aparatos

En el tratamiento de ortodoncia con el aparato los arcos para alcanzar las posiciones correctas. Esto
de arco recto preajustado, la adecuada posición de alargará el tiempo sillón y el tiempo tratamiento.
los brackets resulta determinante y definitivo para
el éxito del mismo, ya que determina la posición
final tridimensional de las estructuras coronales y
radiculares de los dientes al finalizar el tratamiento.
Sí en la colocación de la aparatología se siguen los
parámetros determinados por el autor, así como los
principios biomecánicos, al finalizar el tratamiento
obtendremos una adecuada relación dentaria intra e
inter-arcadas, engranadas dentro de un sistema cráneo-
facial anatómica y funcionalmente estable, logrando Figura 1 . Obsérvese la diferencia en la posición de
así los objetivos de Menor Consumo Energético del los brackets. Cuando se cementan a la misma altura
sistema, tanto en estática como en dinámica. De otro en pacientes con dientes de diferente tamaño, la
posición final de los brackets cambia .
modo, alterar la posición ideal de los brackets, por
Posteriormente se emplearon referencias morfológi-
el pre-ajuste que poseen, resulta altamente sensible,
cas como la corona clínica o la corona anatómica para la
generando cambios indeseados que pueden llevar a
cementación de la aparatología, pero la experiencia del
alteraciones en la correcta posición dental tanto durante
autor concluye que la variabilidad de las mismas altera
el tratamiento lo que puede obstaculizar una adecuada
los resultados oclusales esperados al finalizar el trata-
biomecánica, como al final del tratamiento redundando
miento, obligando a realizar maniobras de finalización
en alteraciones de tipo oclusal, articular, periodontal,
que alargan los tiempos del tratamiento y le aumentan
así como en la salud y la integridad dental. Así mismo
etapas al mismo.
conlleva realizar dobleces adicionales en el alambre
o recementación de brackets, lo cual alarga el tiempo Por esta razón para la cementación en la visión
sillón o el tiempo tratamiento. Orthokinética tiene en cuenta cuatro aspectos:

En la técnica de arco de canto estándar, la ubicación a) Posición meso-distal

de los brackets se realiza midiendo la distancia desde el
borde incisal en los dientes anteriores u oclusal en los
posteriores hasta centro del bracket o del tubo, utilizando
una medida única para todos los tamaños de dientes. Así,
si un paciente tiene macro o microdoncia, la altura de
cementación es la misma, así la ubicación en cada uno
de los casos quede distintos, lo cual genera movimientos
distintos, y obligará a realizar dobleces adicionales a
b) Posición inciso-gingival u ocluso-gingival (altura)
c) Exactitud en la colocación
d) Adaptación de la base
a) Posición Meso-distal
El eje mayor de la corona es la referencia meso-distal
para la ubicación del bracket(ver Figura 2). Este eje se

61
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
hará coincidir con el eje mayor del bracket demarcado
en el mismo. Esta posición evitará rotaciones dentales
derivadas de la aparatología. (Ver Figura 3)
Figura 2- Eje mayor de las coronas en una vista
frontal y oclusal.
Figura 3. Referencia meso-distal : el bracket debe
hacer coincidir el eje mayor de la corona (A) con el
eje mayor del bracket.
b) Posición inciso-gingival
u ocluso gingival (altura)
En la adecuada colocación de los aparatos de arco
recto pre-ajustado radica el éxito en la obtención de una
oclusión ideal que logre el "menor consuno energético "
del sistema masticatorio y craneofacial al momento de
la función. Particularmente la posición vertical de los
aparatos juega papel primordial para este fin al permitir
establecer unas relaciones intra-arcadas e inter-arcadas
62
compatibles con una eficiencia masticatoria máxima y
una oclusión funcional ideal, mutuamente protegida
y compatible con la biomecánica articular. Por estas
razones los parámetros verticales de colocación de los
brackets se realiza teniendo en cuenta el tamaño de los
dientes para cada paciente, para obtener al final una
rehabilitación oclusal ideal individual izada.
Teniendo en cuenta la corona clínica del incisivo
central superior e inferior, se obtienen las alturas guía
de cementación del sector anterior hasta primeros
premolares.Y considerando la corona clínica de los
primeros molares se obtienen las alturas guía de cemen-
tación del sector posterior, desde el segundo premolar
hacia atrás. Al colocar la aparatología teniendo sólo el
tamaño de la corona anatómica o de la clínica, como
referencia de cementación vertical puede permitir al
clínico caer en muchos errores de apreciación. Es im-
prescindible trabajar sobre dientes sanos sin desgastes
ni fracturas y sanos periodontalmente, sin dehiscencias
ni sobrecrecimientos gingivales.(Ver Figura 4)
Así la Orthokinética hace énfasis en la exactitud de
la colocación de los aparatos, de manera personalizada
para cada paciente, midiendo verticalmente la posición
de cada uno de ellos de manera coordinada desde los
bordes incisales en dientes anteriores y superficies
oclusales en dientes posteriores.
Figura 4 - Referencia vertical o altura: El bracket
debe ubicarse ocluso o inciso gingivalmente haciendo
coincidir e! slot con la altura de cementación de
cada diente (B), y este debe quedar paralelo al plano
incisal o al plano oclusal en los posteriores .
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA-J-
Cementación
en dientes anteriores
1) Anteriores superiores:
- Incisivos centrales : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje
mayor de la corona anatómica. Verticalmente el
centro del bracket debe coincidir con el punto
medio del eje mayor de la corona clínica. En
pacientes con proinclinación marcada de los
incisivos superiores o bi-protrusiones severas, la
altura de cementación será 1.0 mm más incisal
(Ver Figura 5).
Figura 5- (A) Eje mayor de la corona . (8) Plano
paralelo al plano incisal a la altura del punto medio de
la corona clínica.
Incisivos laterales : Meso-distalmente el eje ma-
yor del bracket debe coincidir con el eje mayor
de la corona anatómica.Vert ¡cal mente el centro
del bracket debe ser colocado 0.5 mm más incisal
que la altura del centro del bracket del incisivo
central, de tal forma que queden 0.5 mm más
cortos que los incisivos centrales superiores. Esto
63
con el objeto de evitar contactos prematuros en
los movimientos de lateralidad mandibular ( Ver
Figura 6)
Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
bracket debe coincidir con el eje mayor de la
corona anatómica. Por ser más grande la ver-
tiente distal que la mesial, el eje mayor de la
corona se encuentra desplazado hacia mesial, por
ello los brackets tendrán una posición un poco
mesial.Verticalmente el centro del bracket debe
estar 0.5 a 1.0 mm más gingival de la altura del
centro del bracket del incisivo central. Esto con
el objeto de permitir la desoclusión canina en
los movimientos de lateralidad mandibular (Ver
Figura 6A)
Figura 6A. Altura de cementación de anteriores
superiores y premolares.
2) Anteriores inferiores :
-Incisivos : Meso-distalmente el eje mayor del brac-
ket debe coincidir con el eje mayor de la corona clínica.
Verticalmente e] centro del bracket debe coincidir con
el punto medio eje mayor de la corona clínica. Esto con
el objeto de generar una leve intrusión al pasar un arco
recto, lo cual posibilita el aplanamiento de la curva de
spee ( Ver Figura 6B).
- Caninos: Meso-distalmente el eje mayor del
bracket debe coincidir con el eje mayor de la corona
clínica. Verticalmente 0.5 a 1.0 mm más gingival de la
altura de los incisivos. Esto con el objeto de permitir la
desoclusión canina en los movimientos de lateralidad
mandibular (Ver Figura 6B).
-ao-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

vestibular superior y mesial- vestibular inferior,

permitiendo que la muezca perfilada en la base del
tubo coincida con el surco vestibular en los molares
superiores y el surco mesial vestibular en los molares
inferiores. Verticalmente el centro del tubo debe
estar 0.5 mm más gingival del punto medio del eje
mayor de la corona clínica.( ver Figura 7 )

Figura 6B . Altura de cementación de anteriores

inferiores y premolares.

Cementación de dientes
posteriores Superiores e inferiores
- Primeros Premolares : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje mayor
de la corona anatómica. Verticalmente el centro del
bracket debe estar 1.0 mm más oclusal de la altura
del centro del bracket del canino. Su altura debe
promedeiar la diferencia de alturas del canino y se-
gundo premolar por ser un diente de transición entre
la arcada anterior y la posterior. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anató-
mica (parte más prominente del contorno vestibular
de la corona).
- Segundos Premolares : Meso-distalmente el eje
mayor del bracket debe coincidir con el eje de la
corona anatómica. Verticalmente el centro del brac-
Figura 7. Guía de cementación de molares (C)
ket debe estar 1.0 mm más gingival de la altura del superiores y (D) inferiores.
centro del tubo del primer molar. Normalmente esta
altura coincide con el ecuador de la corona anató-
mica (parte más prominente del contorno vestibular
de la corona). El objeto de esta diferencia de altura c) Exactitud en la colocación
es compensar la diferencia de las alturas cúspides El posicionamiento vertical de los brackets se puede
vestibulares del segundo premolar y el primer molar, llevar a cabo de manera personalizada para cada pacien-
y as¡ permitir que el reborde marginal mesial del te, teniendo en cuenta su tamaño dentario, con alturas de
molar y el del premolar queden a la misma altura . acuerdo con las tablas,usando el método de cementación
Molares : Horizontalmente el tubo debe quedar indirecta y con el apoyo de posicionadores que eliminen
paralelo a la superficie oclusal del molar. Meso- probabilidades de errores de apreciación.
distalmente los tubos deben estar centrados en el Para ello nos apoyamos en las siguientes tablas de
surco cementación.

64
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA ■

Tablas de altura de cementación Cementación de la aparatología

Arcada superior por el método indirecto
Incisivos centrales Mitad de la corona clínica Siendo la cementación de la aparatología una etapa
Altura bracket del central definitiva en la determinación del éxito del tratamien-
Incisivos laterales
- 0.5 mm
to, consideramos la cementación indirecta como la
Altura bracket del central
Caninos forma ideal de la colocación de los aparatos. Este
+ 0.5 a 1.0 mm
Altura bracket del canino procedimiento nos brindará exactitud y precisión en
Primer premolar
- 1.0 mm el posicionamiento, disminuirá el tiempo sillón por
Altura tubo primer molar parte del especialista y el tiempo total del tratamiento,
Segundo premolar
+ 1.0 mm
al disminuir las probabilidades de error al momento de
Mitad de la corona clínica
Primer molar la cementación.
+ 0.5 mm
Segundo molar Altura del tubo del primer molar El método de cementación indirecto empleado
Nota: En casos de extracción de premolares con pro-inclinación se lleva a cabo en dos fases, una en el laboratorio, y
marcada de incisivos superiores, se debe cementar el incisivo
otra en la clínica; cada una de ellas con varios pasos
central 0.5 mm más incisal, conservando la mitad de la corona
clínica del central como referencia de cementación posterior. respectivos.

Arcada inferior
Fase de laboratorio
Incisivos Mitad de la corona clínica
1. Impresiones y modelos
Altura bracket de incisivos 2. Demarcación de líneas de referencia
Caninos
+ 0.5 a 1.0 mm
3. Aislado del modelo
Primer Altura bracket del canino
premolar - 1.0 mm 4. Adaptación de los brackets al modelo.

Segundo Altura tubo primer molar 5. Polimerización de resina de brackets.

premolar + 1.0 mm 6. Elaboración de la cubeta de transferencia
Mitad de la corona clínica 7. Inmersión del modelo en agua.
Primer molar
+ 0.5 mm
8. Separación de la cubeta de transferencia del modelo
Segundo molar Altura del tubo del primer molar de yeso.
9. Segunda polimerización de la resina de los brackets
en la cubeta de transferencia.
10. Pulimento de la cubeta de transferencia.
11. Arenado de la resina de los brackets
12. Colocación de la cubeta de transferencia en el ultra-
sonido.
13. Limpieza y secado de la cubeta de transferencia.

Fase clínica
1. Profilaxis y desmineralización de la arcada dentaria
a cementar.
2. Aplicación del adhesivo
3. Adaptación de la cubeta de transferencia en boca
4. Retirada de la cubeta de transferencia
Figura 8. Vista general de toda la aparatología
cementada. 5. Finalización

65
-1 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fase de laboratorio
1.Impresiones y modelos
Las impresiones se tornarán en alginato, posterior-
mente se realiza el vaciado en yeso tipo 111, con el objeto
de obtener unos excelentes modelos que reproduzcan
las arcadas dentarias con absoluta fidelidad.
2.Demarcación de líneas de referencia
Con un lápiz de punta fina se trazan los ejes ma-
yores de las coronas y las líneas horizontales de altura
de cementación, sobre las cuales debe coincidir con la
ranura horizontal del bracket.

3. Aislado del modelo

Con un aislante o separador de modelos se cubren
las superficies vestibulares con una capa delgada, para
evitar una unión directa de la resina del bracket con el
yeso del modelo.

4. Adaptación de los brackets al modelo

Cada bracket se adapta a su respectivo diente

haciendo coincidir el eje mayor del bracket con el eje
mayor de la corona demarcado en el modelo, y la ranura
horizontal del bracket con la línea horizontal trazada
en el diente la cual es la guía vertical o de altura de
posicionamiento del bracket . Se debe presionar bien
cada bracket contra la superficie vestibular del diente
para que los excesos fluyan. Posteriormente se retiran
con un explorador.

66
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA_a
6. Elaboración de la cubeta de transferencia
Se realiza con una primera capa de silicona pesada, la
cual en forma redondeada cubre la superficie vestibular
e incisal u oclusal de los dientes en su totalidad y las
superficies linguales y palatinas parcialmente.
Silicona pesada con sus dos componentes: cata-
lizador (recipiente color blanco) y base ( recipiente
Se mezclan , sin guantes ( para no alterar la polime-
rización ) hasta tener un color homogéneo, y se le dá
forma de cilindro, con la longitud de la arcada.
Se aplica sobre toda la superficie vestibular ele los
dientes de distal a distal del último diente de la arcada.
Posteriormente, una vez polimerice y endurezca la
silicona, se recorta de 3.0 a 5.0 mm por encima de cada
67
5. Polimerización de resina de brackets
Una vez posicionados todos los brackets, se llevan
a polimerización. Esto con el objeto de polimerizar
la resina de los brackets, para que adopte la forma de
superficie vestibular. Se puede realizar con un horno
de polimerización multi-direccional tipo Triad, en una
sola sesión ; o diente por diente con una lámpara de
foto-polimerización, pero tomará más tiempo.
color naranja), los cuales deben mezclarse en can-
tidades iguales.
Por cada arcada se toman cantidades equivalentes
de base y catalizador, en este caso media porción de
cada uno.
Luego se cubren todas las superficies oclusales y vesti-
bulares y por último las superficies palatinas o linguales
parcialmente.
margen gingival, se retiran sus excesos y se redondea
por todos sus flancos.
-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Y paso seguido se lle-

va al aparato de vacío bien
sea el de Sta-vac o Biostar
y se cubre con una placa
de acetato de 0.6, que le
dará mayor estabilidad a
la cubeta.

Sta Vac 1'

Se recorta el acetato con un disco metálico al nivel

de la silicona. Se retiran los excesos de material, lo cual
permite que la cubeta permanezca unida al modelo de
yeso.

7. Inmersión del modelo en agua

Se sumerge por cinco minutos el modelo de yeso
con la cubeta de transferencia aún unida a él, con el
objeto de lograr una separación de la resina de la base
de los brackets del yeso evitando al máximo que queden
fragmentos de yeso en la resina que puedan afectar la
adhesión ulterior.

8. Separación de la cubeta de transferen-

cia del modelo de yeso
Pasados los cinco minutos se separa la cubeta del
modelo, y con una jeringa de aire se retiran suavemente
los excesos de humedad que queden dentro y fuera, de
lo cual deja lista para el siguiente paso.

68
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA
a-

9. Segunda polimerización de la resina

de los brackets en la cubeta de transfe-
rencia
Una vez secada la cubeta, se lleva por segunda vez
a polimerización la resina de la base de los brackets,
con el objeto de polimerizar segmentos de resina que
hayan quedado sin polimerizar en el paso 6. por estar
adheridos los brackets al modelo. De esta forma queda
completamente polimerizada la resina, pues habrá la
posibilidad de una acción directa del haz de luz sobre
toda la resina. Y as¡ se evita la probabilidad de alterar
la forma de la resina de la base de los brackets.

10.Pulimento de la cubeta
de transferencia
Se pulen con un fresón de laboratorio todos los
flancos de la cubeta, con el objeto de suavizar su con-
torno, para que no vaya a lacerar los tejidos orales del
paciente. En este paso se puede determinar si dividir la
cubeta en dos hemi-arcadas ( para hacer la cementación
fragmentada) o dejar la arcada completa.

11.Arenado de la resina de los brackets

Con el objeto de separar residuos del material ais-
lante de modelos que pueda haber quedado adherido a
la resina de la base de los brackets, se hace un micro-
arenado con el micro-arenador de partícula de óxido
de aluminio de 50 micrones; así quedará libre de
impurezas que afecten la adhesión.

El objetivo no es quitar la resina de la base, por

eso éste debe ser el aspecto de la base de los brackets
después del arenado.

69
-a -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

12.Colocación de la cubeta de transfe-

rencia en el ultrasonido
Después del micro-arenado y con el objeto de re-
mover las partículas e impurezas que se hayan adherido
durante el proceso a la cubeta de transferencia en su
parte interna, se lleva a ultrasonido de 5 a 10 minutos.

13.Limpieza y secado de la cubeta de

transferencia
Se realiza con una jeringa triple un lavado con agua
y aire inicialmente, y luego un secado con solo aire de
la cubeta en su interior y exterior, dejándola lista para
la etapa clínica.

Fase clínica
1. Profilaxis y desmineralización de la
arcada dentaria a cementar
Se realiza una adecuada profilaxis de la superficie
vestibular de los dientes de la arcada a cementar, y pos-
teriormente se desmineraliza con ácido orto-fosfórico
al 37.5% durante 10 segundos.

2. Aplicación del adhesivo

Empleamos el sistema Shondi ( 3M Unitek) el cual
tiene dos componentes ( Resina A y Resina B ).

70
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA VISIÓN ORTHOKINETICA:

La resina A se aplica con una capa delgada en la bracket. Al entrar en contacto los dos componentes,
superficie vestibular de cada diente en el sitio donde irá se activan por auto-polimcrización, generando así la
cada hracket, y la resina B se aplica en la base de cada adhesión del bracket con su resina al diente.

3.Adaptación de la cubeta de transferen-

cia en boca
Si se ha dividido en dos hemi-arcadas la cubeta de
transferencia, se trabajará de la misma forma su adap-
tación en boca . si se ha dejado completa, se trabajará
la arcada completa. Una vez se lleva a boca la cubeta
se activan los componentes del adhesivo, se dejan
actuar por cinco minutos, y luego se procede a retirar
la cubeta.

4. Retirada de la cubeta de transferencia fresa cilíndrica, y se retiran separadamente.

Si está completa la cubeta, se divide la cubierta de
acetato en la línea media. en dos hemi-arcadas con una

71
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

A continuación se divide con un bisturí la silicona ficie vestibular y oclusal de la silicona en dos mitades
en dos hemi-arcadas en la línea media desde vestibular una mitad gingival y una mitad incisal u oclusal )
hasta lingual o palatino, y luego se divide toda la super-

Posteriormente se retiran con una pinza algodonera,

primero los fragmentos incisales u oclusales y luego los
fragmentos gingivales.

5. Finalización de las coronas de los dientes en sentido meso-distal

y ocluso-gingival o inciso-gingival. Esto permite un
Se retiran los excesos de silicona y material adhesivo
mayor control de los movimientos en los tres sentidos
que queden tanto en la superficie dental e interproxi-
del espacio.
mal (use hilo dental para verificar que los contactos
queden libres de material), así como en los aparatos. Al momento de la cementación de la aparatolo-
Posteriomente se procede a la colocación de los arcos gía, debe realizarse una presión del bracket contra la
respectivos. superficie vestibular para que el material de exceso
fluya y salga, evitando que éste altere los valores de la
prescripción del bracket.
d) Adaptación de la base
El contorno de las bases tiene una adecuada
adaptación a la convexidad de las caras vestibulares

72
 Forma de los arcos Orthokinéticos
La forma y tamaños de los arcos empleados en la
mecánica Orthokinética vienen presentados en una
plantilla donde están enumerados del 1 al 5 de acuerdo
con el tamaño en forma ascendente . Son cinco que re-
presentan las formas y tamaños de arcos más frecuentes
según las investigaciones del autor.
La plantilla trae impreso en color rojo el arco
superior y en color negro el arco inferior, con la res-
pectiva línea media demarcada en cada uno . Con una
línea horizontal en la base que marca la guía y simetría
posterior del arco y una paralela superior que demarca
límite anterior del mismo . En la parte lateral tiene dos
73
reglas auxiliares para la medición de la longitud del arco
de alambre de acuerdo con el tamaño de la arcada del
paciente y permitir contarlo afuera y no en la boca, que
es más dispendioso y toma más tiempo sillón.
El tamaño del arco se selecciona con el modelo
inferior del paciente , teniendo en cuenta el contorno
anterior del arco y el diámetro transverso posterior del
último molar en boca a nivel del reborde alveolar.
Se debe seleccionar la forma y tamaño del arco
del paciente al iniciar el tratamiento y durante toda la
secuencia mecánica se respetará dicha numeración en
la confección de los arcos.
Arco Inferior
CAPÍTULO VI
 SEGUNDOPRINCIPIO
Fundamentos biomecánicos
Desde el punto de vista biomecánico, los objetivos
terapéuticos básicos en la práctica clínica se logran de
una manera sencilla, eficaz y eficiente al estandarizar los
procesos de ejecución de los sistemas de movimiento
dentario, para ello la visión Ortokinética plantea siete
fundamentos biomecánicos básicos, sencillos, de fácil
ejecución, alta reproducibilidad y precisión:
1- Prescripción única de la aparatología
2- Minimizar secuencia e inventario de arcos
3- Retracción en bloque de incisivos y caninos
4- Uso de arcos Orthokinéticos
5- Uso de sistemas de retracción Orthokinéticos
6- Control del torque anterior
7- Control del horizontal y vertical anclaje
Prescripción única
de la aparatología
Con el uso de una prescripción única de la aparato-
logía, la cual adecuaremos a las diferentes situaciones
clínicas, ya sea casos de extracción o no extracción, con
diferentes requerimientos de anclaje, o con diferentes
biotipos del paciente, se disminuye el inventario de los
aparatos y se estandarizan de una manera más práctica
los procesos tanto clínicos como administrativos.
Minimizar secuencia
e inventario de arcos
El inventario de arcos se reduce a tres, básicamente,
por tratamiento: un arco inicial denominado Arco de
Alineación que es de nitinol técnico calibre 0.016", que
es el que se usa de rutina. Solamente en casos excepcio-
nales inicia alineación con arcos de menor calibre, pues
77
como premisa básica, se establecen primero espacios,
con sistemas auxiliares que permitan posteriormente
enganchar dientes con apiñamientos severos, con el
uso del arco 0.016". Un segundo arco denominado Arco
de Transición nitinol térmico calibre 0.019" x 0.025',
el cual prepara los slots para la etapa de trabajo. Y un
tercer arco de trabajo y finalización denominado Arco
Orthokinético, con el cual llevamos a cabo la etapa de
trabajo o cierre de espacios y la finalización del caso,
confeccionado en acero inoxidable de calibre 0.019"
x 0.025" ó 0.021" x 0.025" según necesidad.
Retracción en bloque
de incisivos y caninos
En los casos de extracción o no extracción (en los
que se requiera cierre de espacios) la retracción de los
dientes anteriores se realiza en bloque de canino a ca-
nino. La retracción en bloque tiene varias ventajas de
carácter funcional, estético y administrativo frente a las
mecánicas que retraen primero los caninos y luego los
incisivos. La primera es que disminuye radicalmente el
tiempo de tratamiento, y consecuentemente los costos
del mismo: la segunda es de carácter funcional, pues en
casos de cuatro extracciones de primeros premolares,
lo que se busca después de alineación y nivelación es
llevar al paciente a clase 1 canina antes de realizar la
retracción tanto superior como inferior del segmento
anterior lo cual me permite durante toda la fase de cie-
rre de espacios tener una función canina, garantizando
mayor protección del sistema ocluso-masticatorio en
las excursiones mandibulares; la tercera es de carácter
estético, pues la retracción en bloque del sector anterior
evitará la presencia de espacios residuales edéntulos en
el sector anterior por tiempos prolongados. Y por último
-ME-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

los cambios en tejidos blandos resultado de la retracción 1- Hook del arco orthokinético pinzado
de dientes anteriores se obtendrán más rápidamente con
En su elaboración se emplean hooks prefabricados
la retracción en bloque del sector anterior.
para arcos rectangulares de calibre alto o sea adapata-
bles hasta dimensiones de 0.021" x 0.025".
Uso de arcos Orthokinéticos (Ver Figura 2 y 3)
LosAI'cos Orthokinético.e o Arcos O.K. (por la abre-
viación de las iniciales ) son los arcos empleados para
las mecánicas de cierre de espacios por deslizamiento,
ya sea para la retracción en bloque del sector anterior
de canino a canino o para la mesialización del sector
posterior ( pérdida de anclaje ). Están confeccionados en
acero inoxidable de calibre 0.019 "x 0.025" ó 0.021" x
0.025", según necesidad y llevan adaptados unos hooks
en la parte distal de los caninos , de los cuales se engan-
chan los sistemas de retracción , para las biomecánicas
de cierre de espacios ( ver Figura 1).

Figura 2 Arco Orthokinético con hook pinzado (A) en

distal del canino.

Figura 3 : Arco Orthokinético con hook pinzado con

Figura 1. Se observa el arco Orthokinético adaptado el sistema de retracción Orthokinético 4R (para
con el hook en la parte dista! del bracket de! canino retracción de dientes anteriores. Ver Figura 28), e!
(A) y el sistema de retracción ubicado(B), que cual se describe en el siguiente punto, en la sección
realizará el cierre de espacios. de sistemas de retracción Orthokinéticos.

Con el objetivo de disminuir tiempo sillón en aten-

A diferencia de otras biomecánicas en este arco O.K.
el hook lo ubicamos en el espacio de la extracción , distal
al canino, pues después de haber realizado las pruebas
de laboratorio en biomecánica y de haberlo empleado
así por años en una gran casuística, la conclusión es
contundente en cuanto a sus ventajas clínicas, de las
cuales hablaremos más adelante.
Este hook se puede adaptar de dos formas:
1- Hook pinzado
II- Hook soldado
ción del paciente, el ortodoncista tiene varias opciones
o alternativas:
a) Disponer del set de arcos prefabricados, los cuales
se almacenan en stock de acuerdo con las diferentes
distancias inter-hook, dadas por los distintos tama-
ños de arcadas, con los hooks asegurados.
b) Disponer de arcos superiores e inferiores con los
hooks adaptados a los mismos, pinzados suavemente
pero no pinzados de manera definitiva, para que per-
mita su movilidad en el arco, pero con cierto grado
de estabilidad que no le permita moverse libremente

78
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-g -

dificultando su ubicación, aumentando el tiempo

sillón. Al momento de la consulta, se mide en boca
del paciente la ubicación ideal del hook entre canino
y premolar o en el espacio de la extracción en caso
de haberla y en ese momento se pinza firmemente,
dejándolo fijado en su posición definitiva.
c) Disponer de arcos superiores e inferiores y de
hooks independientes en stock y realizar la adap- (A) (B)
tación, medición y pinzado al momento de la Figura 5 . (A)Una vez ubicado el hook en la posición
personalizada para cada paciente el arco de alambre.
consulta. (B) Pinzado del hook en el sitio establecido, con
Desde el punto de vista de disminución del tiempo una presión fuerte que no permita su deslizamiento
una vez se adapten los sistemas de retracción
sillón, el incremento del confort para el paciente y la Orthokinéticos.
optimización administrativa del control de inventarios,
la opción ideal es la primera.

Elaboración y adaptación
1) Se introducen al arco de alambre antes de hacer el
recorte distal del mismo (para evitar inconvenientes
al introducirlo por la irregularidad que queda en el
extremo después del corte).
m
2) De acuerdo con las diferentes distancias intercaninas (A) (B)
se realiza la medición y luego se pinzan firmemente Figura 6. (A) Vista lateral del del pinzado del
hook, obsérvese como se comprime la luz del tubo
entre canino y premolar o en el espacio de la extrac- en función de la dimensión del arco generando
ción en caso de haberla con la pinza diseñada para estabilidad posicional. (B) Vista frontal donde se
observa la compresión tripoidal que genera la pinza
tal fin (ver Figuras 4, 5 y 6).
logrando los objetivos de fijación.
3) Se verifica pinzado óptimo que no permita deliza-
miento del hook, se reconfirma en las plantillas que
no haya perdido su forma y se verifica que esté en
Figura 7. Una
el plano horizontal (ver Figura 4) vez pinzado y
4) Se adapta en boca y se activan los sistemas de re- asegurado el
hook al arco, es
tracción orthokinéticos para las mecánicas deseadas. preponderante
(Ver Figura 5). asegurarse de
que la fijación ha
sido óptima, de lo
contrario al aplicar
los sistemas de
(A) retracción no
funcionarán por
inestabilidad y
deslizamiento
del hook,
perdiendo tiempo
tratamiento. (A)
primer plano del
hook pinzado. (B)
(A) (B) Arco Orthokinetico
Figura 4. Pinza para para asegurar los hooks al arco elaborado y listo
para ser adaptado
de alambre. (A) abierta, (B) cerrada en la posición
en boca.
que realiza el pinzamiento del hook. (B)

79
-uu-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Pos

Figura 8 : Fotografías intraorales de los arcos Orthokinéticos con los hooks pinzados en dista! de caninos y con
los sistemas de retracción orthokinéticos 4R para retracción del segmento anterior en masa.

II. Hook del Arco Orthokinetico Soldado

El arco Orthokinetico con el hook soldado, los ho-
oks igualmente se ubican en distal de los brackets de
los caninos o en el espacio de la extracción, y han sido
soldados al arco de acero (0.019" x 0.025' ó 0.021" x
0.025" de acuerdo a necesidad) con soldadura de plata
(ver Figura 6)

(A)

(B)

Figura 9. Arco Orthokinético con hook soldado (A) en

distal del canino

(C)

Figura 11. Fotografías intraorales de los arcos

Figura 10 . Arco Orthokinético con hook soldado, en el
espacio de la extracción, con el sistema de retracción
Orthokintico 4R (para retracción de dientes anteriores.
Ver Figura 28), el cual se describe en el siguiente
punto, en la sección de sistemas de retracción
Orthokinéticos.
Orthokinéticos con los hooks soldados en distal
de caninos y con los sistemas de retracción
orthokineticos 4R para retracción del segmento
anterior inferior en masa, en este caso para
una descompensación prequirúrgica de avance
mandibular. (A) Acercamiento que muestra el hook
soldado en el espacio de la extracción (B) Etapa
inicial del cierre de espacios de extracción (C)
Etapa final de cierre de espacios, obsérvese la
estabilidad dimensional de los arcos de alambre con
la biomecánica aplicada. El paralelismo de los arcos
orthokineticos, as¡ como de los dentales se mantiene
a lo largo de toda la mecánica.

80
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-N E
Figura 12A:Arco O.K. 0.019x0.025 de Retracción de
anteriores en masa de canino a canino, al iniciarla
etapa de cierre de espacios.
Figura 12B: Arco O.K. 0.019x0.025 después de
finalizado el cierre de espacios, nóte el para lelismo
radicular y el paralelismo de los arcos.
Fundamentos mecánicos y dinámicos del
arco Orthokinético
Durante la historia de la ortodoncia, en la mayoría
de las técnicas y mecánicas se ha considerado la arcada
para el movimiento dental, tanto sagital como transver-
so, corno una sola unidad estructural lo que conlleva
a generar vectores de fuerza indeseable que en últimas
crearán reacciones
En la historia de la ortodoncia la mayoría de las
técnicas y filosofías han considerando la arcada dental
y ósea como una sola unidad estructural para el mo-
vimiento dentario tento en sentido sagital, transverso
como vertical, lo que conlleva generar vectores de
fuerza indeseables que en últimas producen reacciones
que complican y alargan los tiempos de tratamiento, así
como pueden comprometer los resultados del mismo.
En la zona de los caninos es donde la arcada dental
y ósea se transforma de ser horizontal a ser vertical (ver
81
Figura 10), por esta razón la filosofia Orthokinética en
la presente obra plantea la necesidad de dividir la arcada
dental en tres bloques estructurales, los culaes deben ser
respetados en términos de la aplicación independiente
de fuerzas y momentos de fuerzas en cada uno de ellos.
De esta manera aunque se empleen arcos continuos, los
elementos y las mecánicas para generar movimiento
deben ir sincronizados para actuar en cada segmento
del arco de manera independiente, pero con objetivos
cinéticos o mecánicos comunes. Esto se logra en las
mecánicas orthokinéticas por medio del uso del arco
y los sistemas de retracción Orthokineticos. (aspectos
referentes a la mecánica se explicarán con más detalles
en la sección de etapas Y secuencia biomecánica).
Figura 13 - En la zona de caninos la la arcada dental
y ósea se transforma de ser horizontal a ser vertical.
Orthokinetica divide el arco en tres segmentos (uno
anterior y dos posteriores) para la aplicación de los
sistemas de fuerzas, con el objeto de respetar la
esquina de cambio vectorial de la forma del arco.
Debido a esta división de la arcada la zona del canino
a nivel dental y óseo se convierte en un sector inviolable
en término de uso de fuerzas centrípetas y centrífugas,
ya que por ser la esquina de cambio vectorial, de cambio
de la forma de las arcadas, el tránsito dental que por ella
se realice debe ser lo más pasivo y amigable; con estruc-
turas radiculares centradas 100°/0 en los rebordes alveo-
lares óseos, pues de lo contrario bloqueos en esta zona
serán inminentes, lo que conllevaría pérdidas de anclaje
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
indeseables, deformación horizontal y vertical de los
arcos de alambre, deformación horizontal y vertical de
las arcadas dentarias, con las consecuentes desarmonías
oclusales, trauma oclusal y articular derivado.
Adicionalmente cuando se conectan los segmentos
posteriores con el anterior con cualquier elemento me-
cánico, automáticamente se generan tensionesy vectores
de fuerzas sobre el canino, el cual es muy sensible al
contacto con las corticales vestibulares y palatinas, lo
que con extrema facilidad conlleva al anclaje biológico
de este diente dificultando las mecánicas de retracción
del segmento anterior.
La visión Orthokinética en las biomecánicas de
retracción, con los principios de eficiencia y eficacia
bajo el principio de la simplicidad, y con el objeto
de evitar las numerosas consecuencias indeseables y
perjudiciales arriba explicadas, con el uso del circo y
sistemas Orthokinéticos logra resultados excepcio-
nales, evitando lo indeseable. Ver Figura 14.
Aunque es un cambio muy simple, las consecuencias
son abruptamente diferentes, por diferentes razones que
vemos a contonuación.
Figura 14 - Diagrama oclusal del arco Ortohokinético
u arco O.K. (derivado de las iniciales de la palabra),
que no es más que un arco de acero inoxidable
0.019x0.025, al cual se le han adaptado los hooks
en el espacio de la extracción o de cualquier forma,
dista! a la curvatura o esquina del arco, donde este
último tiene una disposición netamente sagita!.
Observese cómo los sistemas de retracción (a) están
actuando en sectores independientes pero con una
sinergia común adicionalmente; estan completamente
separados del arco de alambre, de los brackets
y de los dientes, lo que elimina totalmente los
componentes friccionales que se puedan derivar de
los sistemas tradicionales.
82
Ventajas del Arco Orthokinético
Dentro de las ventajas clínicas del arco O.K. frente
a los diferentes métodos de retracción tenemos las
siguientes:
1. No se deforma , no se deflecta
Los diferentes métodos y arcos empleados hasta el
momento para la retracción de dientes anteriores generan
en sus diferentes etapas algún grado de de$exión del
arco, como efecto indeseable. Esto puede profundizar la
mordida en la zona anterior, abrirla en zona de premolares
y caninos, retardar la mecánica de cierre de espacios o
incluso afectar indeseablemente el anclaje.
En el caso de arco D.K.L. (arco de doble llave), em-
pleado en el cierre de espacios en masa por recuperación
de anzas la respuesta a la activación realizada se mani-
fiesta en dos tiempos. En un primer momento, a nivel de
los incisivos y caninos se produce una retroinclinación
coronaria. En un segundo tiempo, la sección del arco
actuando en las ranuras logra la recuperación del torque
de los incisivos y de la inclinación del canino. Para que
esta recuperación pueda llevarse a cabo será necesario
prolongar el tiempo entre las activaciones. Los dientes
sometidos a un tratamiento de ortodoncia presentan un
ensanchamiento periodontal que puede absorber rápida-
mente la tensión acumulada en las anzas. Esto provoca
un rápido cierre de las mismas que no debe interpretarse
como un logro del movimiento dentario deseado. Las
zonas que primero absorben las fuerzas de activación
del DKL son la región cervico -palatina o lingual de los
alveolos de los incisivos y la porción cervico-distal del
alvéolo del canino; se produce así ese primer efecto de
retroincl¡nación de estos dientes.
En el canino, esta verticalización inclina aun más la
ranura de su bracket hacia mesial e incisal, guiando el
arco en esa dirección y potenciando as¡ el arqueamiento
de la curva con intrusión del sector lateral de la arcada
y la extrusión de los incisivos. Esto tiende a crear una
mordida abierta lateral y una sobremordida del sector
anterior. Lo que ocurre en condiciones normales (ver
Figura 15). Adicionalmente, cualquier sobreactivación
por mínima que sea perpetuará esta indeseable situación
y la recuperación de la misma aumentará dramáticamen-
te el tiempo tratamiento. Esto además de aumentar el
tiempo tratamiento, tiene una incidencia importante en
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-111111 E-

el costo biológico del paciente, pues el hecho de que los

movimientos se realicen por inclinación corono-radicular
genera sobrecargas en las estructuras cervicales y api-
cales que pueden tener efectos reabsortivos indeseables.
Adicionalmente a las sobrecargas a que se somete el
sistema por el trauma oclusal adicional por los cambios
abruptos de las condiciones oclusales en intervalos muy
cortos de tiempo.

Figura 17: Arco de retracción ubicado en acero

inoxidable 0.019x0.025, con hooks en latón soldados
entre canino y lateral, con ligadura metálica y módulo
elástico (conjugada), a través del cual se activa el
mecanismo de retracción. Obsérvese la distancia tan
larga que hay entre el punto de anclaje en el segundo
molar y el punto de tracción en el hook, lo que
posibilita la deflexión del arco en el plano vertical.

(apertura lateral de la mordida y profundización en la

Figura 15 - Acción indeseable del arco DKL en la
mecánica de retracción, donde se observa intrusión
del sector lateral de la arcada y la extrusión de los
incisivos con profundización de la mordida.Activación
con doblez dista!.
Figura 16: Muestra de los efectos indeseables del
arco D.K.L. Mordida abierta lateral, sobremordida del
sector anterior, sobrecarga de presión cervical en
los dientes anteriores; al momento de recuperarse
el sector anterior de la inclinación marcada, esta
sobrecarga repercutirá en los ápices de los mismos.
zona anterior).
Para esquematizar esta situación nos basaremos en la
ilustración del "Arco de flechas" usado por los indígenas
americanos. En este aditamento activo, históricamente usa-
do para la guerra y hoy día en las actividades deportivas,
entre mayor sea el tamaño del arco y así mismo la longitud
de la cuerda que impulsa la flecha, mayor será la capacidad
de deflexión del mismo; situación ideal para el lanzamiento
de flechas, pues entre mayor deflexión, mayor energía se le
imprime a la sagita y mayor distancia y potencia alcanzará.
Pero en el caso de los arcos de ortodoncia, dicha situación
es indeseable y particularmente cuando el hook se ubica
entre incisivo lateral y canino, la situación clínica de
deflexión del arco en el plano verical y horizontal, puede
frenar las mecánicas de deslizamiento o puede disminuir
la rata de movimiento (ver Figura 18-19-20).

En el caso de los arcos empleados en la técnicas que

ubican los hooks entre el incisivo lateral y el canino
usando mecánicas de deslizamiento y no de recupera-
ción de anzas, (ver Figura 17) aunque posee algunas
ventajas también es cierto que genera ciertas situaciones
clínicas y biomecánicas igualmente indeseables, las
cuales pueden frenar la mecánica, perder anclaje y de
hecho alargar el tratamiento, así como incrementar el Figura 18 : Esquematización del arco de flecha ",entre
mayor es la longitud del arco, así como de la cuerda (en
costo biológico al paciente. nuestro casi la ligadura conjugada), mayor deflexión
Esta deflexión puede ocurrir en el plano vertical, lo del arco a menor nivel de fuerza (B).Por el contrario
entre menor sea la longitud del arco y menor la de la
que treará como consecuencia el efecto " montaña rusa cuerda, menor tendencia a la deflexión del arco (A).

83
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

principio de " fuerzas diferenciales, se convierte en la

fórmula perfecta para la pérdida indeseable de anclaje.
Esto trae como resultado la tercera consecuencia, la cual
es la necesidad imperiosa de incrementar la batería de
elementos y mecanismos de anclaje. En la Figura 25,
con el uso del arco Orthokinético, observamos el respeto

Figural9 : Diagrama que esquematiza la deflexión del

arco de M.B.T. en el plano vertical, el cual genera el
"efecto de arco de flecha"
1

Figura 20: Fotografía intraoral que muestra el "efecto

de arco de flecha" como resultado de la deflexión del
arco de alambre.
En la siguiente secuencia observamos un caso mane-
l
jado con la mecánica Orthokinetica, donde apreciamos
como después de la alineación y nivelación (A), se
mantiene la estabilidad vertical de los arcos de alambre
y de los arcos dentales (B y C). B
De igual forma la deflexión del arco puede darse
en el plano horizontal por sobreactivación. Al tener
el punto de tracción, en este caso el hook, por delante
de la curvatura de la arcada, tiende a comprimirla o
aplanarla, debido al trayecto por vestibular que sigue
la ligadura conjugada, o sea la línea de acción de fuer-
za. Esta, además de tener un vector de fuerza sagita¡
o antero-posterior, también tiene un vector vestíbulo-
palatino o lingual, el cual al manifestarse en la esquina
del arco de alambre o de la arcada dental, tiende a dar
la consecuente aplanación de la curvatura del arco de
C i
ambos, afectando la posición coronal y de igual forma
la posición radicular en el alveolo y sus corticales (ver
Figura 22-23). Esto trae tres consecuencias importantes:
la primera, es que necesariamente se va a ver afectada
la mecánica de deslizamiento por deflexión del arco; la
segunda es que obliga a tener un control máximo del
torque del canino, por que si este entra en contacto con D
una cortical, ya sea palatina, lingual o vestibular, inme- Figura 21: Fotografias intraorales que muestran
la secuencia biomecánica Orthokinética desde
diatamente se frena por "anclaje biológico, y si exis- alineación (A), etapa de cierre de espacios (B),
tiese adicionalmente una sobre-activación, se entiende final de cierre de espacios y caso finalizado, donde
se observa paralelismo absoluto de los arcos
que hay unos niveles de fuerza altos, los cuales por el
Orthokinéticos, así como de los arcos dentales sin
ningún efecto adverso.

84
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-11111 E

A
Figura 22: Esquema que muestra las líneas de
acción de fuerza de los arcos de retracción con
el hook entre lateral y canino. En la Figura A el
componente sagita¡ o anteroposterior de la línea de
acción de fuerza del sistema de tracción anclado
con los hooks en el segmento anterior, obsérvese el
largo trayecto recorrido. En la Figura B el componente
vestíbulo-palatino o lingual a nivel de la esquina del
arco, en el punto exacto donde el arco de alambre Figura 25 : Muestra las líneas de acción de fuerza
y dental pasa de tener disposición de predominio generadas con el arco y los sistemas
transverso a tener disposición sagita¡. La acción de
este vector en esta esquina es la principal causa de la
tendencia a la deformación descrita.

por la esquina de la arcada, con un tramo más corto del

sistema de retracción, se evitan las líneas de acción de
fuerza vestíbulo linguales o palatinas.
2) No profundiza mordida anterior:
Al no permitir la defelexión del arco por acción del
sistema de retracción o activación.
3) No abre la mordida en zona de premolares y
caninos (efecto de montaña rusa):
Al igual que el ítem anterior, al no permitir la de-
flexión del arco por acción del sistema de retracción
o activación.
4) Conserva el paralelismo radicular:
Figura 23 : Muestra la tendencia de deformación
del arco a causa de las líneas de acción de fuerza Al no permitir la deflexión del arco en ninguna etapa
vestíbulo linguales o palatinas. del tratamiento en la fase de trabajo, lo cual tendrá un
impacto importante en el tiempo tratamiento, pues
no se necesitarán meses adicionales para recuperar
el paralelismo radicular que se pierde con los otros
sistemas de retracción; y en la estabilidad post-
retracción pues los movimientos son de cuerpo, y la
estabilidad final consecuente es superlativa.
5) Menor tiempo en la retracción
A B Debido a la eficacia en el movimiento dental, por la
Figura 24: Gráfico que muestra la diferencia en el sitio eliminación de factores inhibidores de la mecánica
de colocación de los hooks entre el arco Orthokinetico de deslizamiento y como consecuencia disminución
(A) y el arco que coloca los hooks en el sector anterior
en los niveles de fuerza.
(B).

85
-^ -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

6) No hayque esperar tiempo de nuevo paralelismo
después de terminar retracción
7) Bajo nivel de fricción
8) Bajo nivel de fuerza empleada , lo que acelera la
velocidad de tratamiento.
9) Menor afectación del anclaje , por usar niveles
menores de fuerza para la retracción. De esta ma-
nera se disminuye la aparatología en el paciente, no
se depende de su colaboración. Si hay que utilizar
menos aparatos y no hay que controlarlos enton-
ces la consecuencia natural es menor número de
citas,menor tiempo sillón, menor costo tratamiento.
Menor estrés para el profesional derivado de la
pérdida de anclaje.
10)Con el uso de los sistemas prefabricados hay un
ahorro importante en el tiempo sillón.
1 l) Más confortable para el paciente y sus tejidos
blandos , ya que el hook en la zona posterior no se
expone tanto a la acción de los labios, evitando la
laceración de la mucosa del paciente.
12)Más facilidad de higiene , Menor acumulo de pla-
ca al estar más alejado de la aparatología y de las
estructuras dentarias.
13)Bajo costo biológico para el paciente, por ser un
movimiento más fisiológico de cuerpo.
14)Pocas molestias para el paciente en cada activa-
ción , por la disminución radical en los niveles de
fuerza (ausencia de dolor)
15)Retracción en masa de los dientes anteriores de
canino a canino , evitando retraer primero caninos
y luego incisivos, lo cual ahorra una cantidad im-
portante de tiempo tratamiento.
16)Control del anclaje, ya que permite el cierre de
espacios de acuerdo con los niveles de anclaje que
se necesiten, incluso la pérdida de anclaje cuando
se necesite sin cambiar de arco.
generar eficiencia y eficacia en el movimiento dentario
bajo el principio de la simplicidad, estos sistemas se fa-
brican con ligadura metálica convencional de ortodoncia,
combinada con un módulo o ligadura elástica conven-
cional (ver Figura 25). Y tiene tres tamaños principales
S (small), M (médium) y L (large). (ver Figura 26)
Figura 25 - Gráfico Sistema de Retracción
Orthokinetico: compuesto por dos ligaduras metálicas
entorchadas en sus extremos y unidas en el centro
por un módulo elástico.
La elaboración de los sistemas Orthokinéticos se
realiza en tres pasos, el primero es el recorte de las
ligaduras metálicas de acuerdo con la longitud necesi-
tada ; el segundo es la introducción de las ligaduras en
el módulo elástico ; y el tercero es el entorche de los
extremos de las ligaduras. (ver Figura 26 A,B,C)
. __ .r
A —z
B ........
Figura 26: Elaboración del sistema de retracción
Orthokinetico: A recorte de las ligaduras metálicas de
acuerdo a necesidad, B consolidación de las ligaduras
metálicas con el módulo elástico y C entorche en los
extremos distales de las ligaduras.
Los sistemas de retracción Orthokinéticos
tienen tres longitudes básicas de fabricación
el L de 20.0 mm, el M de 10.0 mm y el S de
5.0 mm.

Uso de sistemas
de retracción Orthokinéticos
Los sistemas de retracción Orthokinéticos han sido
diseñados para realizar mecánicas de deslizamiento en Figura 26 - Longitudes del sistema de retracción
Orthokinético: (A) Pequeño, de 5.0 mm de longitud,
los tres sentidos del espacio de acuerdo con diferentes
(B) Mediano, de 10 mm de longitud y (C) Grande, de
requerimientos de la situación clínica. Con el objetivo de 20 mm de longitud.

86
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-. -
Figura 27. Fotografía de los sistemas de retracción
Orthokineticos en sus tres longitudes> S,M y L.
• Clasificación de los sistemas de retracción Ortho-
kinéticos:
Los sistemas de retracción Orthokinéticos han sido
clasificados de acuerdo con la función que cumplen
dentro de la mecánica del movimiento dental, de la
siguiente manera:
• Sistema Orthokinético 4R: Retracción de
dientes anteriores
Empleado para la retracción en bloque de los dientes
anteriores de canino a canino en combinación con los
Arcos Orthokincstico. e (ver Figura 28).
Figura 28. Esquema del sistema Orthokinético
4R: Obsérvese las ligaduras metálicas (A) proximales
que se anclan al hook y las distases que se anclan al
hook del tubo. Yen la parte central el módulo elástico
(B) de donde se deriva el mecanismo de tracción.
Con esta mecánica de retracción se disminuyen
radicalmente los niveles de fuerza debido a que se eli-
minan todos los factores biomecánicos y friccionales
que inhiben o afectan la mecánica de deslizamiento. Por
esta razón se hace necesario menos niveles de fuerza
aplicada para lograr el movimiento, redundando en una
87
retracción de los dientes anteriores fisiológica, rápida y
sin deflexión de arcos, sin inclinaciones ni rotaciones
de estructuras radiculares ni coronales, y por principio
de fuerzas diferenciales existe menos afectación del
anclaje.
Figura 29: Arco Ortokinético con el sistema 4R (A)
adaptado, obsérvese cómo está libre de contacto
con la aparatología y los dientes, disminuyendo
radicalmente los índices de fricción. Se engancha del
tubo del primer o segundo molar de acuerdo a los
requerimentos de anclaje.
Figura 30 - Fotografía clínica sistema 4R para
retracción de anteriores
• Sistema Orthokinético 4 A: Cierre de diaste-
mas anteriores
Empleado para el cierre de diastemas en el sector
anterior. Con el uso de la ligadura metálica para el li-
gado en "8" de los brackets y a su vez como sistema de
tracción y con solo la fuerza generada por un módulo
elástico se logra disminuir radicalmente los niveles de
fricción, y los niveles de fuerza aplicada, generando un
movimiento dental mucho más efectivo y rápido, sin los
efectos adversos derivados de los sistemas convencio-
nales (ver Figura 31).
-as-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

A B

Firgura 31 - Gráfico del sistema 4A para cierre de diastemas en dientes anteriores. A, Inicial donde el elástico se
estira 1/3 de su diámetro y B final después de cerrados los espacios.

En la Figura 32, observamos el caso de un paciente (ver Figura 33). Si a esto le sumamos la fuerza necesaria
con diastemas generalizados en el sector anterior supe- para mover los dientes al sitio deseado tenernos una su-
rior (A). Se adapta un sistema Orthokinetico 4 A (B), y matoria de fuerzas excesiva que con el uso de alambres
en la cita siguiente , tres semanas después observámos de bajo calibre genera efectos adversos.
los diastemas completamente cerrados (C), manteniendo
la integridad de forma de arcadas.
En los sistemas convencionales corno uso de cadenas
elásticas para el cierre de diastemas generalizados o
individuales de los dientes anteriores , se generan unos
niveles de fuerza muy altos que producen efectos inde-
seables. En primera instancia se generan fuerzas fric-
cionales muy altas producto del contacto de la cadena
elástica con el arco de alambre en el arca inter-bracket.
En segunda instancia se generan fuerzas friccionales
de similar magnitud producto del contacto de la cade-
na elástica con el arco de alambre y el bracket en los Figura 33 - Cadena elástica convencional utilizada
contornos proximales , superior e inferior del mismo. para el cierre de diastemas en el sector anterior.
Genera altos índices de fricción sobre los aparatos
En tercera instancia se generan fuerzas friccionales y sobre los dientes, así para mover los dientes se
producto del asentamiento excesivo e innecesario del debe aplicar fuerza de una magnitud equivalente a la
fricción más la fuerza necesaria para el movimiento,
arco de alambre en todo su contorno contra las paredes
terminando en niveles muy altos que generan efectos
de la ranura del bracket , por acción de la cadena elástica adversos.

A B C
Figura 32 : Sistema Orthokinético 4 A: Para cierre de diastemas anteriores.A inicial, B cuando es instalado y C
tres semanas después de cerrados.

88
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-11111111 a -

Dentro de los efectos adversos podemos encontrar
deformación de los arcos de alambre con la consecuente
deformación horizontal, vertical y transversa de la
arcada dentaria, inclinaciones y rotaciones indeseadas,
cte. (ver Figura 34)
diente posterior (fricción de anclaje), además de ligarlo
al arco para evitar su lingualización. (ver Figura 35)
En la Figura 36A observámos unos espacios residua-
les post extracción de primeros premolares y adecuadas
relaciones caninas. Ante la necesidad de mesialización
de los dientes posteriores inferiores, se adapta un sistema
orthokinético 4M. Observese en el sistema adaptado,
antes de colocar el módulo elástico en el bracket del
canino. De igual forma se excluye el segundo molar del
arco, para facilitar el proceso de mesialización.

A B
Figura 34- Consecuencias adversas de la cadena
elástica : (A) Deformacón del arco de alambre y de la
arcada dental en el plano horizontal. (B) Deformación
en el plano vertical.

Sistema Orthokinético 4M: Para mesiali-

zación de dientes posteriores o pérdida de
anclaje
Empleado para la mesialización de dientes posterio-
res individualmente, como es el caso de mesialización
de segundos premolares para terminar de cerrar espacios
residuales de extracción de primer premolar.
Este sistema liga en "8" los dientes anteriores con
ligadura metálica del extremo mesial, el módulo elás-
tico intermedio va estirado el doble de su diámetro por
encinta del bracket del canino y la ligadura metálica del
extremo distal engancha las aletas mesiales (para evitar
rotarlo) del premolar a mesializar. Se coloca otro mó- Figura 36A - Sistema Orthokinético 4M: Para
dulo elástico ligando el bracket del canino para abrazar mesialización de premolares inferiores, al momento
de iniciar la mecánica, y antes de colocar el módulo
el sistema de retracción al bracket y generar una alta de ligado a caninos, el cual aumenta la fricción de
fricción que sirva de anclaje para la mesialización del anclaje.

A B
Firgura 35 - Gráfico del sistema 4M para mesialización de dientes posteriores o pérdida de anclaje.
(A) Inicial donde el módulo elástico se estira el doble de su diámetro y (B) final después de mesializado
el segundo premolar. Posteriormente se engancha el primer molar el cual ya ha empezado su proceso de
mesialización previamente, por acción de las fibras periodontales supra-crestales, con el efecto de deriva.

89
_J-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

En la Figura 36B se observa los espacios cerrados

por mesialización de los dientes posteriores. Igualmente
la manera de adaptación del módulo elástico sobre el
bracket del canino para lafi•icción de anclaje, el cual liga
el canino al arco, pero a su vez incrementa la fricción
de anclaje anterior.

Figura 36B. Una vez mesializados los dientes

posteriores, obsérvese que no hay ningun tipo de
inclinaciones corono-radiculares ni rotaciones, pues
se ha realizado un movimiento de cuerpo, fisiológico,
que además ayuda a disminuir el tiempo tratamiento. B

Firgura 37 - Gráfico del sistema Orthokinetico

4D para distalización. En este caso distalización
individual del canino. (A) antes de iniciar la
distalización y (B) una vez distalizado con máximo
anclaje.

En la Figura 38 se observa un caso con una situación

Firgura 36C. Una vez cerrados los espacios con
el sistema Orthokinetico 4M. se continua el plan de
tratamiento establecido con arcos continuos.
clínica particular de necesidad de retracción canina
individual. Con acople anterior, clase 1 molar y ante la
presencia de una microdoncia de incisivos laterales, se
necesita distalizar el canino para lograr la clase I canina
y a su vez generar el espacio suficiente para darle al in-
cisivo lateral sus adecuadas dimensiones mesodisitales
por medio de restauración oral.

Sistema Orthokinético 4D: Distalización

Empleado en retracción individual de caninos o la
distalización individual de cualquier diente con máximo
anclaje. En el caso de la retracción individual de cani-
nos la porción distal de la ligadura se engancha desde
el segundo molar, el módulo elástico intermedio va
estirado el doble de su diámetro por encima del brackct
del segundo premolar y la ligadura metálica del extre-
mo mesial se engancha a las aletas distales (para evitar
rotarlo) del canino a distalizar. Se coloca un módulo Figura 38A -Sistema Orthokinético 4D: Al momento
de iniciar la distalización individual mandatoria del
elástico en el bracket del segundo premolar para abrazar canino debido a una discrepancia del indice de
el sistema de retracción al bracket y generar una alta Bolton anterior derivada de una deficiencia maxilar
fricción que sirva de anclaje para la distalización del por microdoncia de incisivos laterales. Con dicha
distalización se proveerá del espacio suficiente para
canino, además para ligar el premolar al arco para evitar el redimensionamiento cosmético de los incisivos
su palatinización o lingualización (ver Figura 37). microdónticos.

90
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-. -

Secuencia de uso:

Figura 38 B: Una vez distalizado el canino con
anclaje máximo, por medio del sistema Orthokinético
4D, se logra el espacio requerido para la restauración
del incisivo lateral, logrando movimiento en cuerpo,
con ausencia de rotaciones y de inclinaciones
indeseadas.
(A) Línea media superior desviada a la derecha
Después de acomodadas las relaciones caninas en
clase 1 (sistema Orthokinetico de retracción 4D o
4R), se generan los espacios necesarios para el des-
lizamiento para acomodación de línea media.

• Sistema Orthokinético 4C: Acomodación de

línea media

Empleado para la acomodación de líneas medias

dentales desviadas con acople anterior, por medio del
movimiento dental por grupos (evitando la dispendiosa
y demorada mecánica del movimiento diente por diente).
Este sistema tiene dos componentes: la ligadura conju-
gada convencional y un muelle con helicoides fabricado
en alambre australiano redondo 0.018". La primera
mueve grupos de dientes por tensión y el muelle mueve
(B)Se adapta sistema Orthokinético para movimiento
grupos de dientes por compresión (ver Figura39)
distal del 21 por tracción con el sistema de ligaduras,
donde la ligadura metálica proxinral va desde el mó-
dulo elástico,ubicado sobre el bracket del 13, hasta
las aletas distales del bracket del 21 ; la ligadura
metálica distal va desde el ,nódulo elástico hacia
posteriores ; y el muelle con helicoides se adapta
activado entre las aletas mesiales del 11 y del 22
(el cual será movido hacia dista) por compresión
del muelle)

Figura 39: Componentes de! sistema

Orthokinetico 4 C, (A) Muelle con helicoides para
movimiento dental por compresión, fabricado en
alambre australiano redondo 0.018", (B) Ligadura
metálica proximal de tracción, que vá desde el módulo
elástico hasta aletas mesiales del diente movido
por tracción, (C) Módulo elástico para tracción, con
ligadura elástica al bracket para generar mayor
fricción de anclaje (D) Ligadura metálica distal que
sirve de anclaje al sistema.

91
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
(C) En la siguiente cita: Una vez movido el primer
bloque de dientes se traslada el sistema al siguiente
bloque así: la ligadura metálica proximal vá desde
el módulo elástico, ubicado sobre el bracket del
21, hasta las aletas mesiales del bracket del 12
la ligadura metálica distal va desde el módulo
elástico se entorcha en forma de ocho por el 22,
el 23 ; y el muelle con helicoides se adapta acti-
vado entre las aletas mesiales del 13 y del 11 (el
cual será movido hacia distal por compresión del
muelle).
(D) En la siguiente cita: Una vez terminado el movi-
miento y acomodada la línea media, el paso siguiente
es la acomodación de la relación canina derecha si
se necesitare, o la acomodación de las dimensiones
dentales alteradas en el caso de que la desviación
fuere causada por una discrepancia del Bolton del
paciente.
En la Figura 40 se observa caso clínico con com-
promiso periodontal severo previo al tratamiento de
ortodoncia con pérdida ósea severa generalizada. En
estos casos se realiza el tratamiento periodontal previo
y posteirormente se trata el paciente como paciente sano
con peridonto disminuido, con todas las consideraciones
biomecánicas que ameritan este tipo de casos pues la
alteración de la relación corono - radicular de todos
los dientes modifica los centros de resistencias de los
mismos. Obsérvese línea media inferior desviada a la
derecha con discrepancia severa del indice de Bolton
que compromete las relaciones caninas llevándolas a
clase 11. Así mismo presenta triángulos negros inferiores
producto de la forma dentaria triangular de los incisivos
y de pérdida ósea severa.
92
El objetivo planteado en este momento terapéutico
con la mecánica ortokinética es la acomodación de la
línea media por movimiento dental en bloques (evitando
la dispendiosa y demorada mecánica de movimiento
diente por diente), acomodación del Bolton anterior y
disminución de los triángulos negros inferiores.
Figura 40 A: Obsérvese línea media inferior desviada
a la derecha con discrepancia severa del índice
de Bolton, relaciones clase ll y triángulos negros
inferiores por la forma dentaria triangular de los
incisivos y de pérdida ósea severa. Se realizará
desgaste interproximal para homologación del Bolton
anterior y para cambiarla forma de los incisivos de
triangular a rectangular para trasladar hacia gingival
el punto de contacto y disminuir los triángulos negros.
(a) (b)
Figura 40 B: Movimiento en bloque de! sector dental
anteroinferior hacia la izquierda para centrar línea
media inicialmente el del lado izquierdo (a) en una cita
y luego el del lado derecho (b) en la cita siguiente.
Concomitantemente se cierran los diastemas
generados por el desgaste interproximal para la
eliminación de los triángulos negros. De esta forma
se disminuye el tiempo terapéutico radicalmente al
compararlo con la mecánica de acomodación de línea
media con movimiento diente por diente.
Figura 40 C: Una vez centradas las líneas medias
y disminuidos radicalmente los triángulos negros y
acomodadas las relaciones caninas en clase 1, en la
siguiente cita se procede al cierre de espacios por
mesialización del sector posterior.
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-. -

Figura 40 D: Caso terminado con los objetivos terapéuticos cumplidos: líneas medias centradas, disminución
radical de los triángulos negros inferiores, acomodación del índice de Bolton, relaciones caninas de clase 1,
acople anterior, etc. Obsérvese la ausencia de inclinaciones y rotaciones corono - radiculares, la ausencia de
movimientos dentales adicionales indeseables, y la estabilidad del periodonto, incluyendo su nivel de inserción,
derivado de un sistema de fuerzas muy efectivo pero a su vez muy fisiológico y simple. Es importante anotar que
en todo momento los sistemas permiten una adecuada higien del paciente, aspecto de superlativa importancia en
el paciente periodontal.

Retracción unilateral asimétrica: En la gráfica 41 se observa caso clínico de desvia-

En situaciones clínicas donde se requiera acomoda-
ción de la línea media con retracción del segmento an-
terior simultánea, y que la relación de áreas radiculares
lo permita, se pueden emplear los sistemas de retracción
Orthokinéticos con retracción unilateral asimétrica.
ción de línea media inferior a la izquierda, generando
relación canina de clase II del mismo lado y con espacios
residuales por cerrar por retracción al lado derecho. Por
lo tanto se adapta mecánica que permita la acomodación
de las lineas medias y la retracción residual.

Figura 41A: Activación unilateral con retracción , donde se utiliza un muelle con helicoides activado en el
tercer cuadrante que contribuirá a la acomodación de la línea media por compresión. Al lado derecho se activa
ligadura conjugada unilateral para retracción del segmento anteroinferior. Obsérvese que en el lado contralateral
de la ligadura activada, el hook del arco debe estar a tope con las aletas distales del bracket del canino para
que la activación del arco sea efectiva. Obsérvese en el arco superior la mecánica de retracción del segmento
anterosuperior igualmente activa.

Figura 41B:En la siguiente cita,.la línea media centrada con el espacio residual del cuarto cuadrante
cerrado, donde la mecánica retractiva asimétrica fue efectiva y sincrónica con la superior. Obsérvese la
distancia generada entre el hook del arco Orthokinetico del lado izquierdo y el bracket del canino (33) que
es el equivalente al desplazamiento del sector dental anterior a la derecha en bloque en la búsqueda de la
acomodación de la línea media. Se adapta entonces un micromuelle entre el bracket del canino y el hook para
mantener estabilizado el segmento y mantenerla linea media, y se procede por último al cierre de espacio
residual del tercer cuadrante mesializando el segmento posterior.

93
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

• Sistema Orthokinético 41: retracción con mini

implantes
Empleado en las mecánicas que involucren mini
implantes como anclaje para el movimiento dental.
Tiene igualmente una ligadura metálica proxirual que
se ancla al hook del arco, una ligadura metálica distal
que se ancla al mini implante y el módulo elástico in-
termedio que se ubica entre las dos ligaduras. Pueden
generar movimientos en los tres sentidos del espacio y
ser adaptados sencillos o dobles de acuerdo a las nece-
sidades biomecánicas. (ver Figura 42,43 y 44).
Figura 43:Sistema Orthokinético 41 intrusión molres
• Sistema Orthokinético 41 retracción de ante-
riores

Para intrusión de molares extruidos por diversos

motivos y para distalización de dientes posteriores.

(A) (B)
Figura 42: Sistemas de retracción Orthokinéticos
4! retracción de anteriores:
(A) Sencillo para retracción de anteriores con
anclaje absoluto con el uso de mini implantes. (B)
Dobles para retracción de anteriores cuando hay
requerimentos biomecánicos. Figura 44: Sistema Orthokinético 41 distalización

94
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-J -

Figura 45: Fotografía clínica de sistema de retracción Orthokinético 41:doble para retracción del segmento
anterosuperiorEl primer sistema 41 que se ancla al hook del arco realiza la retracción, y el segundo sistema 41
que se ancla al gancho del molar contrarresta la tendencia a la flexión del arco como consecuencia de! vector
vertical de fuerzas del primer sistema, facilitando la mecánica de deslizamiento. Adicionalmente contribuye al
control vertical de! primer molar.
• Sistema Orthokinético 4T Tracción de dientes
incluidos
Empleado en las mecánicas de tracción de dientes
incluidos o impactados.
Este sistema tiene tres componentes: (A) anillo de
ligadura metálica entorchado y fijado al botón cementado
al diente a traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura
metálica, y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras
proximal y distal y el módulo elástico intermedio (ver
Figura46).

Figura 46:Componentes del sistema de retracción Figura 47:Sistema de retracción Orthokinético

Orthokinetico 4T: (A) anillo de ligadura metálica
entorchado y fijado al botón cementado al diente a
traccionar, (B) cadena elaborada en ligadura metálica,
y (C) sistema orthokinetico con sus ligaduras proximal
y distal y el módulo elástico intermedio
4T: Anclado con la ligadura proximal al hook del
arco Orthokinetico. La ligadura dista! se ancla a la
cadena metálica, a la cual se le irán recortando anillos
a medida que el diente traccionado se acerque a
posición.

Figura 48: Cadena metálica articulada con el anillo

de ligadura metálica que está entorchado al botón
que será cementado en el diente impactado. Este
procedimiento se realiza previo a la cirugía y permite
que la cadena metálica quede completamente
móvil y así no se fatigará el metal de la misma
(con la consecuente fractura) ante las diferentes
manipulaciones que se le realicen en el proceso de
tracción.

95
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Figura 49A: Radiografía panorámica que muestra impactación severa del canino superior derecho contra el
incisivo lateral del mismo lado. Las estructuras radiculares adyacentes a él se encuentran en alto riesgo de
reabsorción radicular, razón por la cual es preponderante redireccionar al canino.

Figura 49B: Fotografía lateral del sistema 4T Figura 49C:Fotografía oclusal del aparato de
traccionado el canino impactado anclaje para la tracción del canino con el sistema
de retracción Orthokinetico 4T (Botón de Nance
Modificado)

Figura 49D: Una vez

llega a cavidad oral, se
adapta aparatología fija y
se involucra lo más rápido
posible al arco de alambre.

96
 Figura 49E: Fase activa de! tratamiento de ortodoncia correctiva
Figura 49F: Tratamiento terminado con objetivos terapéuticos concluidos y con la integralidad de las estructuras
radiculares adyacentes al diente impactado que estaban en alto riesgo de reabsorción.
Control del torque anterior
El control tridimensional del sector anterior debe ser
una actitud permanente durante las diferentes etapas del
tratamiento ortodóncico. Este incluye:
a) Control de la posición vertical
b) Control de la posición sagital o anteroposterior
c) Control de la inclinación vestíbulo lingual o torque
El control de la posición vertical de este segmento se
alcanza en su totalidad una vez hemos llegado a los arcos
Orthokinéticos de acero, logrando una sobremordida
vertical u overbite que nos permita iniciar la segunda
fase, o sea los movimientos sagitales. Este control se
debe alcanzar hacia el tercer o cuarto mes, es decir fi-
nalizando alineación y nivelación (60 días después del
uso del arco Orthokinético).
En la fase de movimientos horizontales del sector
anterior se debe considerar en primera instancia la po-
sición sagita! o antero-posterior de las estructuras den-
tarias, con respecto a una línea de referencia del perfil
facial o esquelético, la cual nos determina la posición
actual de los dientes anteriores en el sector y guiará en
la planificación de la posición final.
Hechas estas consideraciones, el paso siguiente es
el análisis de la dirección en que se encuentran dichas
estructuras en esa posición específica, o sea grado de
inclinación vestíbulo-lingual o torque. Las posiciones
97
vertical y sagital son muy importantes al inicio ( para la
planificación ) y al final ( para el acabado y finalización),
pero el control del torque es una constante que acompa-
ña todo el tratamiento , y de la cual no se puede desligar
la secuencia y estrategia biomecánica ni la aparatología
empleada . Por ello en la filosofia ortokinética el control
del torque es uno de los factores más preponderantes
en sus fundamentos biomecánicos . Por esta razón es-
tablece seis factores a tener en cuenta durante todo el
tratamiento para poder lograr finalización con objetivos
de excelencia, denominados ,factores determinantes del
torque anterior:
Factores determinantes del torque anterior
• Factor cefalonrétrico: confronta la inclinación de
los dientes anteriores con planos de referencia ho-
rizontales y verticales, y compara sus valores con
la norma.
• Factor estétic o: confronta la inclinación de los dien-
tes anteriores con los tejidos blandos del paciente y
su impacto en la estética facial.
• Factor funcional: relaciona la inclinación de la
cara palatina de los dientes anteriores superiores
con el ángulo de la eminencia articular (debe ser 10
grados mayor ) con el objeto de obtener congruencia
funcional , y a su vez con los incisivos inferiores.
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

• Factor miofuncional: relaciona la inclinación de los b) En casos de extracción:

dientes anteriores con la funcionalidad y selle labial, - Realizar retracción con arcos Orthokineticos
• Factor periodontal: relaciona la inclinación de los 0.019"x 0.025" sin torsión
dientes anteriores con su periodonto analizando el Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x
periodonto vestibular, lingual o palatino al momento 0.025" sin torsión.
de la fase diagnóstica, y lo más importante ver si
permite llevar a cabo la fase tearapéutica sin poner
en riesgo la estabilidad dental.
• Factor biornecánico: relaciona la inclinación de los
dientes anteriores con los movimientos tridimen-
sionales de las arcadas dentales a realizar y con la
aparatología y la secuencia mecánica a emplear.
Estos seis factores se deben estar analizando en cada
una de las fases, con el objeto de lograr los objetivos
básicos de la ortodoncia contemporánea que son el bi-
nomio Forma -Función, donde el estándar de oro del
primero es la estética facial y del segundo el equilibrio
funcional cráneo facial.
Analizados los factores determinantes del torque
anterior en la etapa inicial, se decide si:
1) Mantener el torque anterior
2) Disminuir el torque anterior
3) Aumentar el torque anterior
Una vez establecida la inclinación vestíbulo-lingual
o Torque ideal del segmento anterior, basados en los seis
factores determinantes del torque anterior se establecen 2) Para disminuir el torque anterior
las estrategias biomecánicas para dicho control.
a) En casos de no extracción:
- Finalizar con arcos Orthokinéticos 0.021 "x
Estrategias biomecánicas para el control 0.025" con torsión negativa de 5-10 grados
del torque anterior: o según necesidad.
1) Para mantener el torque anterior:
a) En casos de no extracción:
- Finalizar con arcos Orthokinéticos 0.019"x
0.025" sin torsión.
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICAN a -

b) En casos de extracción:
- Realizar retracción de dientes anteriores con
arcos Orthokinéticos 0.019"x 0.025" con la
sección anterior redondeada.

3) Para aumentar el torque anterior:

a) En casos de no extracción:
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021"x
0.025" con torsión positiva de 5-10 grados
ó según necesidad.

Control horizontal y vertical de

b) En casos de extracción:
- Realizar retracción con arcos Orthokineticos
0.019"x 0.025" sin torsión
- Finalizar con arcos Orthokineticos 0.021 "x
0.025" con torsión positiva de 5-10 grados
o según necesidad.
anclaje:
En este fundamento llevamos a cabo todas las
maniobras y procedimientos tanto diagnósticos como
terapéuticos que nos permitan planificar el tratamiento
y la mecanoterapia en búsqueda de los objetivos tera-
péuticos en excelencia, con eficiencia y eficacia según
el principio de la simplicidad.
Control horizontal del anclaje
En el plano horizontal el control del anclaje se clasi-
fica para su manejo en cuatro niveles fundamentales:
a) Anclaje mínimo:
Cierre de espacios de extracción por mesializa-
ción de posteriores con más del 70% del segmento
posterior.

b) Anclaje moderado:
Cierre de espacios en forma recíproca o sea 50%
por retracción de anteriores y 50% por mesialización
de posteriores.

99
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

c) Anclaje máximo c)Anclaje Máximo

Cierre de espacios de extracción por retracción de Cierre de espacios con arco Orthokinético 0,019" x
anteriores en un 90% 0.025' con sistema de retracción Orthokinético anclado
del segundo molar.

d)Anclaje Absoluto
Cierre de espacios de extracción por retracción de
anteriores en un 100%
Se diagnostica , controla y verifica por medio del
método del análisis cefalométrico de Tatis de la radio-
grafía panorámica:

Estrategias biomecánicas para el manejo

del anclaje :
a) Anclaje Mínimo:
Cierre de espacios con arco Orthokinético 0,021"
x 0,025" con refuerzo de torque anterior y redondeado d)Anclaje Absoluto:
en el sector posterior .
Cierre de espacios con arco Orthokinético 0,019-
x 0,025" con sistemas de retracción Orthokinéticos
usando anlcajc esquelético . ( mini-implantes, mini-
placas o implantes mixtos) .

b) Anclaje Moderado
Cierre de espacios con arco Orthokinético 0,019" x
0,025 " con sistema de retracción Orthokinético anclado
del primer molar.

El control y la planificación del anclaje se apoya en

el análisis cefalométrico de Tatis a través de la radiogra-
fía panorámica , para el diseño de la mecanoterápia y el
control secuencial del movimiento dental por bloques
para obtener las metas terapeuticas con el menor número
de pasos a traves de una planeación estratégica del an-
claje que se revistan de las caracteristicas de eficiencia
y eficacia en el movimiento dental.

100
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-Ma-

Posición canina • Molar superior

Permite controlar la posición y relaciones caninas Distancia horizontal C6s-Ptm' en mm.
en diferentes tiempos terapéuticos.
Punto C6s= Vertice cuspide molar superior

• Caninos superiores
Distancia horizontal L 1-TN' en mm.
Punto L l = Punto de contacto entre lateral y cani-
no.

Plano TN'= Plano vertical que pasa por el punto

medio del tabique nasal • Molar inferior
• Caninos inferiores Distancia horizontal Smi-Ptm' en mm.
Distancia horizontal CI-TN' en mm. Punto Smi= surco mesial vestibular del primer
Punto CI= vértice cuspídeo del canino inferior. molar inferior
Plano TN'= Palmo vertical que pasa por el punto
medio del tabique nasal O
riano rim
Posición molar ^, m rn

Permite controlar la posición y relaciones molares

en diferentes tiempos terapéuticos.
Molar superior: Distancia horizontal C6s-Ptm' en
111111.
Ángulo de inclinación molar
Permite evaluar la inclinación inicial del molar as¡
como la viabilidad y cuantificación de ganancia de
espacio por enderezamiento del mismo.
Molar superior : Ángulo formado por el eje mayor
del primer molar superior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axos y Axs.

r,

Punto C6s = Vértice cuspídeo de la cúspide rneso-

vestibular del molar superior.
Plano Ptm'= Plano vertical que pasa por la fisura
pterigomaxilar. Molar inferior: Ángulo formado por el eje mayor
del primer molar inferior con el plano TN'.
Eje mayor dado por los puntos Axoi y Axi.
PlanoTN

101
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Control vertical del anclaje en contactos prematuros, y analiza su impacto en el

plano oclusal, en las relaciones maxilo-mandibulares
Se controla por medio de todas las maniobras de
y la centricidad condilar.
tipo vertical que se realizan en el sector posterior, las
cuales generan gran impacto en el sector anterior y en En otras palabras establece las adecuadas posiciones

las características cefalométricas del paciente. de los dientes posterios con respecto a su ubicación
vertical.
Basa su análisis en el plano bi-premolar o Plano
de Tatis para realizar la fase diagnóstica y determinar
interferencias que estén afectando la posición condilar Plano bi-premolar:
o afecten las verdaderas medidas cefalométricas del (Plano de Tatis)
paciente por cambios funcionales aberrantes de la man-
a) Superior : Pml - Pm2 (Derecho e Izquierdo)
díbula como consecuencia de la maloclusión.
Puntos Pm=vértices cuspídeos de los premolares
Adicionalmente se convierte en una guía imprescin-
(1 y 2 de los superiores y 3y4 de los inferio-
dible al momento de la cementación de la aparatología,
fres)
pues nos permite corroborar posiciones verticales y
orientarnos en los objetivos de alinear correctamente
rebordes marginales de dientes posteriores, as¡ como li-
neas amelocementarias,lo que trae como consecuencia
oclusión final armónica, siempre manteniendo cóndilós
mandibulares en posiciones estables y equilibradas.

Análisis de Interferencias y Control Vertical

El plano bi-premolar marca la guía de interferencias
posteriores al momento de realizar máxima intercuspi-
b) Inferior: Pm3 - Pm4 (Derecho e Izquierdo)
dación. Cualquier contacto que esté por encima de este
plano será una interferencia, que obligará al desalojo
condilar. As¡ mismo si los molares se alejan de este
plano, generarán una disminución de la dimensión
vertical posterior.

Muestra:
Interferencias posteriores ubicadas por encima de
cualquier plano bi-premolar, las cuales se convierten

102
CAPÍTULO VII
Mini-implantes como anclaje ortodóncico

El uso de mini implantes en la mecánica ortodón- f) Extrusión del segmento anterior

cica provee de anclaje absoluto durante el movimiento
g) Intrusión del segmento posterior
dental y genera resistencia al desplazamiento dental no
h) Extrusión del segmento posterior
deseado, con estabilidad anclaje durante el tratamiento
i) Tracción de dientes incluidos o impactados
y confort para el paciente, sin depender de colaboración
como en las mecánicas tradicionales ( el uso de fuerza
extraoral, por ejemplo) .
Su uso ha generado cambios importantes en las
mecánicas , derivado del nuevo recurso de anclaje es-
quelético tanto temporal (mini implantes y miniplacas)
como permanente (implantes oseointegrados de uso
mixto: primero anclaje y luego restauración )
Están diseñados en diámetros y longitudes diferen-
tes, lo que permite versatilidad en su uso. Estructuras
anatómicas adyacentes, como las raíces dentales, el área
del foramen apical, los vasos sanguíneos, los nervios,
la cavidad nasal y el seno maxilar deben ser respetadas
al momento de la colocación .
Figura 9-Muestra de los movimientos dentales
posibles con el uso de los mini-implantes como
anclaje : A. Distalización del segmento posterior;
Indicaciones B.Extrusión del segmento posterior superior; C.
Intrusión del segmento posterior superior; D.
Con el uso de los mini-implantes como anclaje retracción anterior; E. Protracción del segmento
ortodóncico se pueden realizar movimientos dentales anterior; F. intrusión del segmento posterior inferior;
G. Extrusión del segmento posterior inferior.
en los tres sentidos del espacio, de manera individual
o por grupos de dientes, evitando las consecuencias
históricas indeseables del proceso acción- reacción en Sitios de ubicación de los mini-implantes
las mecánicas tradicionales. Dentro de los movimientos Los mini implantes pueden ser ubicados en la
más frecuentes tenemos región media palatina o sutura media palatina, apófisis
a) Retracción de dientes anteriores zigomática del malar, tuberosidad del maxilar, área
vestibular de la espina nasal anterior, zona retro molar
b) Protracción de dientes anteriores
de la mandíbula, en la sínfisis o parasínfisis mandibular,
e) Distalización del segmento posterior
en la zona inter-septal radicular de dientes adyacen-
d) Mesialización del segmento posteriror tes y las áreas edéntulas. Sin embargo la tuberosidad
e) Intrusión del segmento anterior del maxilar y el área retromolar de la mandíbula son

105
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

consideradas poco estables y en el vestíbulo del hueso son consideradas como áreas de muy buena calidad y
alveolar de los maxilares y la sutura media palatina densidad ósea para su ubicación.

Fotografía intraoral que muestra microimplantes superiores en el área retromolar y en espacio edentulo residual.

Niveles de resistencia de acuerdo con el F) Retracción canina individual : Se pueden realizar

movimiento : con fuerzas de 70 a 100 gin

A)lntrusión dental :Se deben manejar con fuerzas de Mini implantes de l 71nm de longitud y de 2.7mm
10 a 20 gin en dientes anteriores y de 100 a 150gm de diámetro ubicados en zonas no dentales como:
en dientes posteriores. la región inedia del paladar duro y el área de la

B) Verticalización de molares : Es necesario utilizar apófisis del arco zigomático, pueden soportar fuer-
zas de 500 a 600gm catalogándolas como fuerzas
fuerzas que oscilen entre 50 y 70 gm
ortopédicas.
C)Distalizacion de molares :Empleando una barra
transpalatina y un mini implante ubicado en la
sutura inedia palatina se pueden utilizar fuerzas Contraindicaciones
entre 300 y 400gm.
• Enfermedad ósea metabólica progresiva
D)Dientes impactados : En los molares se utilizan
• Osteopenia
fuerzas entre los 100 y 150 gin. y para la tracción
• Osteoporosis
de caninos se utilizan 50 gm.
• Proximidad radicular
E)Retracción de dientes anteriores en bloque: para
retracción en bloque con hooks soldados al arco se • Enfermedades sistémicas no controladas
utilizan fuerzas que oscilan entre 100 y 150 gm. Esto • Pacientes jóvenes con centros de crecimiento acti-
permite movimientos lentos con fuerzas leves . vos

106
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODÓNCICO-. -
Ventajas
El uso de los mini-implantes como anclaje tiene
múltiples ventajas en el manejo biomecánico del tra-
tamiento, dentro de las cuales podemos enumerar las
siguientes :
• Excelente anclaje.
• Requieren la mínima cooperación del paciente.
• Requiere de menos tiempo de tratamiento.
• Mayor control sobre los movimientos realizados.
• Simplifican la mecanoterapia y la aparatología en
cavidad oral y extraoral .
Desventajas
• Mayores riesgos del paciente.
• Costo en la colocación de un implante.
• Tiempo de osteointegración antes de realizar algún
movimiento, cuando se emplean implantes de titanio
como anclaje .
• Rechazo del implante por parte del paciente.
• Tiempo de recuperación posoperatoria.
• Requiere excelente higiene bucal
Complicaciones
Dentro de las complicaciones más frecuentes con el
uso de mini-implantes tenemos :
• Contacto radicular.
• Perforación de seno maxilar.
• Perforación de cavidad nasal .
• Contacto de estructuras vasculares .
• Contacto de estructuras nerviosas .
Factores que influyen en la es-
tabilidad de los mini implantes
1) El material: Los hay de aleaciones de acero y de
titanio. Preferimos los de acero pues no promue-
ven oseointegración, su retención es meramente
mecánica y se cargan una vez hayan cicatrizado
tejidos blandos dos semanas después de colocados
aproximadamente .
2) Diseño, forma y tamaño : Indicado para uso transmu-
coso, disponibles en diferentes diámetros (1.5mm.
107
2.Omm, 2.7mm) y longitudes (7mm, 1 Omm, l2mm,
14mm y 17mm) de acuerdo con la necesidad me-
cánica y la anatomía del sitio receptor .
3) Características periodontales: Calidad y densidad del
hueso del sitio receptor. El hueso cortica], así como
las demás zonas que brinden una buena estabilidad
al mini-implante.
4) Sitio de ubicación del mini-implante: Que va rela-
cionado con el plan de tratamiento y la mecánica a
realizar.
5) Forma de adaptación: Para su inserción se pue-
de hacer un brocado previo con una fresa guía
y luego la colocación del mini-implante, pero
este procedimiento afecta por calentamiento
al hueso, disminuyendo la calidad del mismo
alrededor del tomillo lo que altera el pronóstico
y estabilidad del mini-implante. Los preferimos
autocortantes (realizan la insición de tejidos
blandos) y auto-roscantes, o sea que no necesi-
tan brocado previo, lo cual ha demostrado mayor
estabilidad.
En el momento de la colocación de los mini-im-
plantes se recomienda que el ortodoncista guíe la ubi-
cación de los mismos, de acuerdo con su planificación
biomecánica y al análisis de distribución de fuerzas ,
pues cuando este es ajeno al proceso de colocación el
cirujano lo puede ubicar de acuerdo con la conveniencia
operatoria, con desconocimiento de la mecanoterapia
planificada, lo que puede alterar las mecánicas y los
resultados de las mismas .
Una vez se han realizado los movimientos ortodónci-
cos planificados , se procede a retirar los mini-implantes
o miniplacas empleadas, por medio de un procedimiento
muy sencillo con anestesia local en el área de la mucosa
peri-implantar.
A continuación una secuencia de los movimientos
más usuales en los tres sentidos del espacio con los
sistemas de retracción Orthokinéticos 41 y usando
mini-implantes como anclaje:
1) Retracción del segmento anterior
a) Retracción de dientes anteriores superiores e infe-
riores, con mini-implantes entre primero y segundo
molar:
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

(A) (B)
En este caso , con el uso del arco y los sistemas de retracción Orthokineticos 41. En una situación biomecánica
favorable, pues el vector de fuerza horizontal es más grande que el vertical ( que tiene efecto intrusivo del sector
anterior ) . Sin embargo , la calidad y cantidad de hueso en este sector disminuye , por lo que debe ser evaluada con
mucho detenimiento la colocación de los mini-implantes en este sitio (A) , al inicio de la retracción y (B) con los
espacios cerrados .

b) Retracción de dientes anteriores superiores e inferiores con mini-implantes entre primer molar y segundo pre-
molar :

(A) (B)
En este caso en el arco se deben trasladar los hooks entre canino y lateral y con el los sistemas de retracción
Orthokineticos 41. Es una situación biomecánica más desfavorable pues el vector de fuerza vertical es grande y la
línea de acción de fuerza transpasa la esquina de la arcada alveolar , dental y del arco de alambre , lo que permite la
aparición del efecto de arco de flecha ( vease en fundamentos biomecánicos : "fundamentos mecánicos y dinámicos
del Arco Orthokinetico ") ; por estar más apical el punto de anclaje , este efecto se da invertido , tendiendo a intruir
el segmento anterior y a abrir la mordida . En el caso de necesitarse levantar la mordida se deja actuar . Si es un
efecto indeseable , se debe contrarrestar con el uso de sistemas de retracción Orthokineticos dobles (véase punto e)
con control vertical Sin embargo la calidad y cantidad de hueso en este sector es mucho más favorable y provee
de mejor pronóstico en términos de estabilidad mecánica del mini - implante . ( A) , al inicio de la retracción, y (B)
con los espacios cerrados .

108
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODÓNCICO-. -

c) Retracción de dientes anteriores con mini-implantes entre primer molar y segundo premolar , con control vertical
del segmento posterior.

(A) (B)
En este caso se adicionan al sistema de fuerza un sistema orthokinetico de retracción 41 , el cual se ancla en
del gancho del tubo del primer molar y del mini-implante y su función será realizar control vertical , evitando la
deflexión del arco en sentido vertical y as¡ el efecto indeseable de arco de flecha que tiende a abrir la mordida en
el segmento anterior. (A). Mecánica en el arco superior , y (B). Mecánica en el arco inferior.

(C) (D)
Así tendremos arco con los hooks entre canino y lateral y con él los sistemas de retracción Orthokinéticos
41 dobles . Es una situación biomecánica más favorable pues el vector de fuerza vertical se contrarresta con el
segundo sistema 41 anclado del molar al mini-implante. Así se puede ubicar el mini-tornillo en un sitio receptor
con buena calidad y cantidad de hueso, obviando los inconvenientes biomecánicos que se generan (C), al inicio
de la retracción y (D), con los espacios cerrados .

109
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

2) Intrusión del segmento anterior

a) Intrusión del segmento anterior superior con mini-implantes entre incisivo lateral y canino

(A) (B)
En este caso, con el uso de los sistemas de retracción Orthokinéticos 41 anclados bilateralmente de los mini-
implantes a los hooks del arco. (A), al inicio de la intrusión y (B), una vez lograda la sobremordida vertical de-
seada.

3) Distalización de molares
a) Distalización del molar inferior para ganancia de espacio de premolar impactado. Con mini-implante entre el
canino y el primer premolar .

(A) (B)

En este caso, mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco secciona] pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y las aletas mesiales del bracket del primer premolar y un muelle
con helicoides activado entre las aletas distales del bracket del primer premolar y el tubo del molar (A), al inicio
de la distalización y (B), una vez logrado cl espacio deseado.

110
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODÓNCICO-a E-

4) Mesialización de molares
a) Mesialización del molar superior para cierre de espacio edéntulo, con mini-implante entre el canino y el primer
premolar y sistema Orthokinético 41.

(A) (B)
En este caso mini-implante entre el canino y el primer premolar , un arco seccional pesado de acero inoxidable
de refuerzo de anclaje entre el mini-implante y el bracket del primer premolar y un sistema 41 entre el bracket del
primer premolar y el gancho del tubo del molar para su mesialización (A), al inicio de la mesialización y (B), una
vez logrado el cierre del espacio deseado. Se finaliza mesializando el segundo molar al espacio residual.

5) Intrusión de molares
a) Intrusión del grupo molar superior con mini-placas ancladas a la pirámide malar, barra transpalatina doble y
sistema Orthokinetico 41.

(A) (B)
En este caso, se adapta mini-placa a la pirámide malar, barra transpalatina doble a molares para contrarrestar
el efecto de inclinación vestibular corona] del vector intrusivo; y el sistema 41 que hará la intrusión, anclado de
un lado al hook adaptado al arco de alambre entre los molares y del otro lado a la miniplaca (A), al inicio de la
intrusión y (B), una vez lograda la posición vertical deseada del segmento molar.

111
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

b) Intrusión individual de molares superiores con mini-implantes en el reborde óseo vestibular y palatino de los
dientes a intruir y sistemas Orthokineticos 41 .

(A) (C)
En este caso, un mini-implante es adaptado en la zona vestibular y el otro en la zona palatina del diente a intruir
Se ancla entonces un sistema Orthokinetico 41 desde un mini - implante hasta el otro generando así la fuerza intru-
siva. Con el uso de los sistemas 41 evitamos el uso de las cadenas elásticas que facilemente puden sobre-activarse,
con el correspondiente riesgo de reabsorciones radiculares implícito para los movimientos intrusivos (Figuras B y
C), en cada hemi-arcada se pueden intruir uno o varios molares.

Figuras :
(A)Esquema que muestra la ubicación y dirección de los mini-implantes y la adaptación de los sistema Orthoki-
neticos 41
(B) Y (C) Aspecto vestibular de mini-implantes para intrusión molar , pero en este caso con cadeneta ; preferimos
el sistema 41 que genera niveles de fuerza más amigables , es más higiénico y estable entre cita y cita , pues a
las 24 horas la hidratación por saliva de la cadena elástica cambia radicalmente su comportamiento elástico .

6) Verticalización de molares
a) Verticalización de molar inclinado con control vertical con el uso de cantilevcr auxiliar de TMA . Con mini-
implante en el espacio edéntulo . zona inferior del molar y sistema Orthokinético 41.

(A) (B)
En este caso , con mini-implante en el espacio edéntulo. zona inferior del molar, con el uso de cantilever auxiliar
de TMA que generará la verticalización del molar y un sistema Orthokinético 41 anclado del mini-implante al
gancho del tubo del molar, que realiza control vertical contrarrestando la extrusión del molar como producto del
enderezamiento. manteniéndolo en el plano oclusal y así evitar que se generen contactos prematuros o fulcros en
este molar.(A), al inicio de la verticalización y (B), una vez verticalizado el molar, nótese el enderezamiento más
con movimiento mesial radicular que dista] coronal .

112
 MINI-IMPLANTES COMO ANCLAJE ORTODÓNCICO-E a

b) Verticalización de molar inclinado, con mesialización , con control vertical y horizontal. Con mini-implante
entre el canino y premolar y sistema Orthokinetico 41. Con el uso de cantilever auxiliar de TMA.

(A) (B)
En este caso, con mini-implante entre canino y premolar, con el uso de cantilever auxiliar de TMA que gene-
rará la verticalización del molar y un sistema Orthokinético 41 anclado del mini-implante al gancho del tubo del
molar, que realiza control vertical y horizontal. Con el control vertical se contrarresta la extrusión del molar como
producto del enderezamiento, manteniéndolo en el plano oclusal y asi evitando que se generen contactos prema-
turos o fulcros en este molar; con el vector de control horizontal se logra enderezamiento violar con mesialización
radicular y cierre importante del espacio residual (A). al inicio de la verticalización y (B). una vez verticalizado el
molar , nótese el enderezamiento más con movimiento mesial radicular que distal coronal .

c) Verticalización de molar inclinado con intrusión y mesialización (control vertical y horizontal). Con mini-
iniplantes entre canino y premolar y en el espacio edéntulo , con el uso de cantilever auxiliar de TMA y con
sistemas Orthokínetico 41 dobles.

(A) (B)
En este caso con mini-implante entre canino y premolar y otro en el espacio edéntulo, zona inferior del molar,
con el uso de cantilever auxiliar de TMA que generará la verticalización del molar y sistemas Orthokineticos
41 dobles, ambos anclados del mini-implante al gancho del tubo del molar, realizando asi el control vertical y
horizontal. Con el primero se logra más control vertical contrarrestando la extrusión del molar como producto del
enderezamiento logrando su intrusión y luego manteniendolo en el plano oclusal, evitando que se generen contactos
prematuros o fulcros en este molar; con el segundo se busca más control horizontal logrando enderezamiento molar
con mesialización radicular y cierre importante del espacio residual (A), al inicio del proceso, nótese el grado de
extrusión del molar y (B), una vez verticalizado, intruido y mesializado el molar, nótese el enderezamiento más
con movimiento mesial radicular que distal coronal .

113
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

6) Distalización de molares
a) Distalización de molares superiores con el uso de un implante palatino, barra transpalatina y sistema de re-
tracción Orthokinetico 41 .

(A) (B)
En este caso se adapta el implante palatino en la región media palatina o sutura media, así mismo una barra
tanspalatina a los dientes a distalizar, en este caso el primer molar, y el sistema 41 que hará la distalización, anclado
de un lado al loop del la barra transpalatina y del otro al implante (A), al inicio de la distalización y (B), una vez
logrado el espacio deseado.

7) Tracción de dientes incluidos o impactados

a) Tracción de caninos incluidos con mecánica inter-arco, con mini-implante en la arcada antagonista, cadena
metálica articulada al botón ( ver sección Fundamentos hiomecánicos: sistema Orthokinético 4 T) , y a una
anza de enganche para el elástico .

(A) (B)
En este caso, para la tracción del 13 se adapta el mini-implante en la arcada inferior en la zona distal del canino
inferior. Una cadena metálica articulada irá al botón y a ella enganchada estará una anza de alambre redondo para
el enganche del elástico inter-maxilar, el cual realizará la mecánica de tracción al anclarse al mini-implante en la
arcada antagonista. Esta mecánica no afecta ni deforma los arcos de alambre, permitiendo así su mecánica simul-
táneamente (A), al inicio de la tracción y (B), una vez el canino se aproxima al plano oclusal para ser bondeado
con el bracket y así continuar el tratamiento convencional .

114
CAPÍTULO VIII
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFIA ORTHOKINÉTICA-Ma-

TERCERPRINCIPIO

Equilibrio neuromuscular general

cráneo-mandibulo-cervico-facial
El engranaje estructural del sistema crancofacial,
vamás allá de una simple relación de proximidad mecá-
nica, es la íntima relación de un único sistema integrado
por múltiples componentes con un esquema supremo.
el funcional. El cual, al encontrarse idealmente estruc-
turado ofrece una forma con características armónicas
o equilibradas, redundando en estética. Queda clara la
intimidad del binomio forma-función como condición
imprescindible para el equilibrio u homeostasis con el
medio ambiente, para el cumplimiento de las funciones
vitales básicas, con características de estabilidad en el
tiempo .
Como mecanismos de supervivencia, la naturaleza
ha provisto a los seres vivos de la modulación o adap-
tabilidad de los sistemas a condiciones extraordinarias,
atípicas o extremas, y es esta una de las condiciones
eventualmente presentes en los pacientes con discrepan-
cias dentales o dentofaciales, los cuales en la búsqueda
y logro del principio vital desarrollan una condición
anatómica y a veces funcional denominada "compen-
sación". Estas compensaciones logradas en condiciones
bien sea solo dentales o maxilo-mandibulares y cráneo-
cervico-faciales abiertamente discrepantes, harán evi-
dente su desequilibrio en alguna o algunas partes del
producen cargas, éstas llegan a las cabezas condi-
lares, así el crecimiento y remodelación de la fosa
mandibular y el tubérculo articular están relacionados
con el curso del desarrollo de la cabeza condílea,
la cual a su vez, es influenciada directamente por la
función y anatomía dental.
De esta manera encontramos una relación directa
entre el desarrollo anatomo-funcional (forma-función)
del sistema masticatorio a nivel dental y de la
articulación temporo-mandihular. Siendo la morfolo-
gía dental establecida genéticamente, es claro que
la remodelación ósea de las A.T.M. se origina de las
características dentales de cada individuo. Lo que
necesariamente conlleva una congruencia entre la
biomecánica funcional masticatoria dental con la
biomecánica articular, así como las anatomías fun-
cionales excursivas (Ver Figura 1).

Í.1
sistema, o como mínimo en alguna función. Por lo tanto,
el manejo terapéutico con el esquema Orthokinético
palntea la necesidad de eliminación de dichos desba-
lances como condición imprescindible para el logro de
las metas tanto terapéuticas cono estéticas.
En la relación ocluso articular, la fosa mandibular
presenta un promedio constante de crecimiento y Figura 1 - Esquema que muestra la relación directa
remodelación hasta el final de la erupción del segundo de la anatomía y funcionalidad dental con la articular
.Relación que deb recuparearse y mantenerse en el
molar permanente, hacia los trece años. Cuando los esquema terapéutico para lograr el binomio forma-
dientes interfieren en el sistema de la mecánica y se función .

117
-MM-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

De aquí la importancia de conservar los deter- intracapsular articular, remodelación o cambios

minantes de morfología oclusal dental coincidentes morfológicos óseos adaptativos , reposicionarniento
con las características anatómicas de la A.T.M, en mandibular.
estática como en dinámica, para preservar el quili-
brio del sistema cráneo-mandibulo-cervico-facial de
b) Terapéutica de la etiopatogenia :
un sistema que deberá ir madurando y en adelante
Está orientada a eliminar las causas directas que
envejeciendo (Ver Figura 1).
conllevaron al estado patológico , disminuyendo o
Los desórdenes del sistema ocluso-masticatorio y
eliminando el riesgo de retomar la patología. Para ello
cráneo-mandibular en forma independiente o simultá-
empleamos todas las herramientas de la especialidad
nea, se hacen presentes cuando en cualquier instancia
integrando el equipo multidisciplinario como condición
del crecimiento y del desarrollo de los mismos, se
de éxito en esta etapa.
presenta una alteración anatómica, funcional, traumá-
Si después de manejar la alteración cráneo man-
tica o secuencia) y a su vez no se asiste al sistema
dibular del paciente con cualquier tipo de terapia,
para normalizar la alteración presente.
la resolución de la sintomatología es favorable, se
Una vez obtenidas las soluciones a cada una de las
buscará una oclusión ideal en la nueva posición equi-
alteraciones presentes, una oclusión ideal y equilibrada es
librada de todo el sistema.
la encargada, en gran parte, de mantener los resultados
La oclusión ideal o el ajuste oclusal se puede
obtenidos en términos de forma y función . Concepto
lograr por diferentes vectores terapéuticos como son
que debe englobar todo el sistema craneo-facial.
el tallado selectivo, ortodoncia, rehabilitación protési-
En cuanto al esquema terapéutico, nuestro abor-
ea. cirugía ortognática , entre otros .
daje plantea dos di reccionamientos básicos, una vez
Por esta razón todos los procedimientos en la fase
superada la etapa diagnostica:
diagnóstica, las mecánicas en la fase de tratamiento y
todas la metas terapéuticas deben ir orientadas al logro
a) Terapéutica de la sintomatológía. y mantenimiento del equilibrio cráneo-mandibulo-
Disminución de los rangos de dolor, resolu- cervico facial como condición de éxito y estabilidad
ción neuromuscular, resolución de la inflamación a largo plazo.

118
CAPÍTULO IX
 P R I N C I P I O S F U N D A M E N T A L E S D E LA F I L O S O F Í A ORTHOKINÉTICA-so-

CUARTO PRINCIPIO

Metas terapéuticas

Dentro de los principios o ejes de acción Ortokiné-

tica propone unas metas terapéuticas a alcanzar en el
tratamiento agrupadas en dos:
a) Metas terapéuticas estáticas
Craneométricas, fotométricas, dentoalveolares y
periodontales.
b) Metas terapéuticas dinámicas:
Dinámica articular, dinámica oclusal y dinámica
neuromuscular.

Metas terapéuticas estáticas

• Craneométricas: Donde se reunen todos los objetivos
de movimiento ó reacomodación de las estructuras
dento-maxilo-mandibulares, basados en el análisis
cefalométrico lateral y de la radiografía panorámi-
ca.

121
-Es-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Sistema fotométrico empleado para cuantificar las metas terapéuticas de tejidos blandos. Se realiza en la fase
diagnóstica, durante el tratamiento en el proceso de control de calidad y en la finalización del mismo para
verificar y terminar de acuerdo con lo propuesto

• Fotométricas : Donde se reunen y cuantifican los ob- Metas terapéuticas dinámicas:

jetivos de cambios necesarios en tejidos blandos
• Dcntoalvcolares: Posiciones finales de las estruc-
turas dentales y alveolares para el cumplimiento de
sus funciones en la dinámica oclusal (basadas en
las "seis llaves para una oclusión normal") y en la
estética de la sonrisa.
• Periodontales: Calidad y cantidad de los tejidos de
soporte , su relación con las estructuras radiculares
y coronales y la distribución de fuerzas sobre los
ejes promedio de los dientes y del periodonto.
• Dinámica articular: Reune todas las características ana-
tómicas y dinámicas de las articulaciones funcionando
con el mínimo consumo energético y adecuadamente
interconectadas en un sistema ocluso-articular y era-
neofacial armónico.Se cuantifican sus características
tanto estáticas como dinámicas por medio del análisis
articular de Tatis. Considera dos posiciones céntricas,
condilares una en cierre y otra en apertura .
• Dinámica oclusal: Reune las características de una
oclusión dinámica mutuamente protegida que en su

122
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA -

disposición sagital, vertical y transversa sea com-
patible con toda la funcionalidad y anatomía de las
articulaciones tempromandibulares y del sistema
neuromuscular y ligamentoso.
Los rebordes marginales en las superficies pala-
tinas de dientes anteriores superiores servirán como
una rampa o guía para lograr la desoclusión de los
dientes posteriores. En máxima intercuspidación los
dientes posteriores tendrán contactos balanceados de
la misma intensidad, dirigiendo las fuerzas a lo largo
del eje mayor promedio de cada diente. Estos con-
tactos se distribuyen en sentido sagital en paradores
y ecualizadores que dan la estabilidad mesodistal y
en A,B y C en sentido vestíbulo lingual y darán la
estabilidad en este mismo sentido. Los dientes ante-
riores protegen a los posteriores en los movimientos
mandibulares. siendo los caninos los encargados
de la desoclusión de los dientes posteriores en los
movimientos de lateralidad mandibular, y los dien-
tes incisivos encargados de la desoclusión de los
dientes posteriores en los movimientos de protrusión
mandibular. De igual forma los dientes posteriores
protegen a los anteriores en máxima intercuspidación
ver Figura 1)
• Dinámica neuromuscular: La sinergia antagónica de
los músculos elevadores y depresores mandibulares
debe conllevar mínimo consumo energético. Debe
ser coordinado por la propiocepción de los liga-
mentos periodontales, adecuadamente estimulados
por unas cargas funcionales (y en algunos casos
parafuncionales) distribuidas en unos contactos
interoclusales e interproximales obtenidos en una
oclusión dental equilibrada .

Figura 1 A- Meta terapéutica : estática detoalveolar que muestra posiciones finales de las estructuras dentales y
alveolares para el cumplimiento de sus funciones en la dinámica oclusal.

Figura 1B- Metas terapéuticas : Dinámica oclusal que muestra las metas de una oclusión dinámica mutuamente
protegida que en su disposición sagital, vertical y transversa debe ser compatible con toda la funcionalidad y
anatomía de las articulaciones tempromandibulares y del sistema neuromuscular y ligamentoso .

123
CAPÍTULO X
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-J -
QUINTOPRINCIPIO
Manejo sistematizado de todos
los procesos ortodóncicos
La práctica clínica contemporánea hace imprescin-
dible el uso del hardware y los diferentes sorftware por
la necesidad de la inmediatez en la información como
requisito básico en la fase de diagnóstico , de infor-
mación al paciente, y en el tratamiento para la toma
de decisiones. La sistematización de la información
obtenida a nivel clínico facilita la obtención de la metas
terapéuticas con mayor eficiencia y eficacia ya que dis-
minuye los tiempos en cada proceso pues permite toma
de decisiones basándose en el establecimiento de priori-
dades y ordenes secuenciales. Esto incluye los procesos
administrativos en búsqueda de la optimización de los
recursos humanos y administrativos para el ejercicio de
una práctica clínica eficaz y eficiente a todo nivel .
127
Los tres principales tipos empleados en Ortokiné-
tica :
• software de diagnóstico y visualizacion terapéuti-
ca
• softwares de educación y explicación al paciente.
• softwares clínico administrativos.
Empleamos en la fase diagnóstica y de planifi-
cación terapeutica el software Orthokinetor Plus,
el cual ha sido desarrollado con base en la filosofía
diagnóstica de la visión Orthokinética que nos permite
sistematizar este proceso inicial, así como tener un
control permanente a través del tiempo de la dinámica
del mismo.
-E E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

• Programar tridimensionalmente los objetivos

terapéuticos en términos de mecanoterapia para la
posición final de las estnicturas dentarias , dentro
del engranaje craneofacial en 4D .
• Evaluar y programar tridimensional mente la distri-
bución de espacios residuales para la rehabilitación
oral .
• Integrar la anatomía y mecánica ocluso-dentaria a
la anatomía y función de las articulaciones tempro-
mandibulares .
• Análisis cefalométrico a través de la radiografía
lateral de cráneo.
• Análisis cefalométrico de Tatis a través de la radio-
grafía panorámica .

Utilidades
• Permite analizar el paciente en sus dos mitades
• Diagnóstico de asimetrías verticales, sagitales y
transversas de maxilar y mandíbula.
• Análisis de las desviaciones funcionales mandi-
bulares.
• Análisis de las desviaciones estructurales mandi-
bulares.
• Proporcionalidad vertical y transversa de cara.
• Relaciones maxilo-mandibulares.

¡t a l ti 1M M1U • Posición mandibular C-1 , C-II , CIII mandibu-

Permite
• Evaluar y planificar los movimientos en 3D de todas
las estructuras dentarias Incluye los movimientos
de angulación, torque y rotación .
• Lectura tridimensional de las posiciones dentales y
espacios residuales iniciales, intermedias y finales
del paciente , y hacer las comparaciones y los con-
troles evolutivos en cualquier etapa terapéutica.
lar.
• Relaciones dentales C-1 , C-1I , CIII canina .
• Relaciones dentales C-1 , C-lI , CIII molar.
• Análisis del biotipo.
• Lectura articular dinámica y estática .
• Simetría y proporcionalidad de las alturas alveo-
lares.
• Control y verificación de anclaje.
• Planificación de la dinámica dental .
• Análisis y control de interferencias oclusales
• Análisis de mordidas profundas.
• Análisis de mordidas abiertas dentales .
• Análisis de mordidas abiertas esqueléticas.
• Inclinación del plano oclusal.
• Análisis radiográfico del Bolton.
• Análisis de vías aéreas

128
CAPÍTULO XI
 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA FILOSOFÍA ORTHOKINÉTICA-. -
SEXTOPRINCIPIO
Manejo administrativo y sistema
de gestión de calidad total en todos
los procesos
El objetivo básico de la ortodoncia contemporá-
nea hoy en día es la EXCELENCIA L a cual debe ser
reflejada a todos los niveles de la práctica : cl clínico,
el científico de base , el administrativo , de resultados
terapéuticos y calidad de vida del especialista .
El ortodoncista históricamente ha sido auto -emplea-
do al que le ha tocado administrarse a sí mismo, a su
equipo y a sus pacientes lo que evidencia claramente
que los procesos administrativos son un elemento de
mucho peso en el ejercicio de la profesión, factor que
dificulta el logro de los objetivos de excelencia arriba
expuestos.
El control de todos los procesos con capacidad de
asegurar la calidad , aumenta la eficiencia y la eficacia
a todos los niveles , para ello la filosofía Ortokinética
plantea :
A) Creación de un modelo de gestión estratégica que
permita la creación de corporaciones inteligentes,
basándose en el principio de la Coo-petencia.
B) Estándarización de todos los procesos clínicos y
administrativos, generando esquemas lógicos y
secuenciales de los mismos , que sean de aplicación
universal a nivel organizacional clínico y administra-
tivo, los cuales sean de reconocimieto , comprensión
y dominio por parte del recurso humano en la orga-
nización, aplicando la teoría de los sistemas .
131
Teniendo el tiempo como el activo más valioso en
todos los procesos, este nuevo concepto de integral `dad
en el ejercicio clínico orienta la misión y los esfuerzos
del ortodoncista y de su equipo de trabajo a brindar al
paciente resultados de inigualable calidad en términos
de forma y función, disminuyendo el tiempo sillón, el
tiempo tratamiento, y los tiempos en general de todos
los procesos .
Para lograrlo es indispensable una plataforma admi-
nistrativa orientada con los principios de la búsqueda
de calidad total y mejoramiento continuo .
Manejo de Indicadores
Clínicos
a) indicadores de Calidad : reflejados en el producto
o trabajo final ( Metas terapéuticas) .
b) Indicadores de Cantidad : número de pacientes que
se puedan atender .
No Clínicos
a) Tiempo libre para el ortodoncista
b) Calidad de vida
e) Crecimiento corporativo
CAPÍTULO X11
 Etapas de tratamiento
y secuencia biomecánica
La filosofía Ortokinética , con el objeto de optimizar
tanto el tiempo sillón como del tratamiento en general
realiza tres pasos básicos dentro del manejo con-
vencional de un caso ortodóncico :

a) Etapa de Alineación v Nivelación

h) Etapa de Trabajo r Finalización
c) Contención

Secuencia biomecánica
de casos de extracciones

a) Alineación y nivelación
Se inicia con un arco 0.016 de nitinol ternmo-
activado o diámetros inferiores en caso de mayor
severidad en el grado de apiñamiento. El objetivo
básico del alambre redondo superelástico en Ortho-
kinética es únicamente eliminar las rotaciones, por
lo tanto tan pronto estas hayan desparecido, se debe
inmediatamente cambiar este arco por el próximo. de
otra forma se está perdiendo tiempo tratamiento. pues Figura 1: Arco 0.016 térmico de alineación y
nivelación. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una
el efecto de este arco, más allá de esto, es mínimo
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio
(ver Figura 1). de arco.
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol térmico, el cual tiene
como objetivo básico preparar las ranuras de los
brackets para recibir un arco de trabajo, por eso se
denomina también arco de transición. Este genera la
expresión inicial de la prescripción en términos de
torques, inclinaciones y rotaciones, preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias y
radiculares con el triple control , para la etapa de
trabajo en la cual hacemos por deslizamiento en caso
de necesidad de cierre de espacios ( ver Figura 2). De
otra manera es imposible adaptar el arco de trabajo. Figura 2 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Térmico, el
cual prepara las ranuras de los brackets para que
Se confecciona en acero rectangular 0.019" x 0.025" reciban en una forma amigable el arco de trabajo
o sea de calibre alto. de acero rectangular.

135
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

A B C
Figura 3:
A- Obsérvese la inclinación corono-distal de segundos molares después del uso del arco de transición.
B- Uso del arco intermedio de acero templado para enderezamiento de segundos molares
C- Segundos molares enderezados, y adaptación del arco de trabajo en acero 0.019" x 0.025"

En algunas situaciones clínicas , entre este arco de
trasición convencional y el arco de trabajo emplea-
mos un arco intermedio de acero templado o alambre
australiano redondo 0.018" ó 0.020", o arcos auxilia-
res seccionales , cuando necesitamos generar algún
enderezamiento residual en dientes posteriores (ver
Figura 3)
Posterior a este arco continuamos con el arco
Orthokinético de trabajo confeccionado en acero
inoxidable de calibre 0.019x0.025 de acero el cual
describimos en la etapa de trabajo; Consideramos que
se ha finalizado la Alineación v Nivelación, cuando
este arco Orthokinético entra pasivo, la cual es la se-
ñal inequívoca que nos indica que podemos iniciar la
etapa de trabajo .
2) Etapa de trabajo
y finalización
ninguna etapa procedimientos que conlleven alteracio-
nes o distorsiones indeseables de los arcos dentales,
alveolares, de los arcos de alambre ni de las estructuras
radiculares.Con esta premisa y con la aplicación de los
fundamentos biomecánicos Orthokinéticos realizamos
tina mecanoterapia muy fisiológica, amigable y alta-
mente efectiva.
Esto incluye mantener durante todo el tratamiento la
forma de los arcos de alambre tanto en tamaño, forma
y coordinación, pues a pesar de estar realizando mecá-
nicas de movimiento, las relaciones inter-arcada, deben
mantener al máximo la armonía oclusal , pues esta con
el equilibrio neuromuscular, son el motor primario del
movimiento dental armónico y del equilibrio del siste-
ma. De cuerdo con la forma inicial de la plantilla elegida
para el paciente de acuerdo con la forma y dimensión
del arco inferior se confeccionarán los arcos de alambre
que se utilizarán en la secuencia (ver figura 4)

La mecánica Orthokinética ha sido pensada y Es así como, al finalizar las etapas de cierre de
desarrollada con el objetivo básico de no generar en espacios, la totalidad de las estructuras estarán en la

1 2 3 4 5

Arcos Orthokinéticos
Arco Superior

- Arce Inferior

Figura 4: Forma de los Arcos Orthokineticos : Con las plantillas se elige la forma y dimensión que llevarán los
arcos de alambre durante todo el tratamiento .Estos deben estar perfectamente coordinados.

136
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECÁNICA-. -

posición y disposición deseada, con el adecuado engra- La activación de los arcos Orthokinéticos se rea-
naje funcional. De esta manera se evitan las maniobras liza con los sistemas de retracción ítem, los cuales se
extensas y dispendiosas de finalización de la ortodoncia activan estirando los módulos elásticos 1/3 ó el doble
clásica, pues en esta etapa siempre nos dedicarnos a co- de su diámetro hasta finalizar el cierre de espacios (ver
rregir los errores cometidos en las etapas iniciales y en Figura 7)
general en la secuencia del mismo. Por ello si evitamos
cometer dichos errores y llegarnos a una fase final con
todos los elementos en orden, podremos finalizar casi
simultáneamente, ahorrando porcentaje porcentajes por
arriba del 50% de tiempo con respecto a los tratamientos
realizados cometiendo dichos errores .
Con este orden de ideas, en esta etapa realizamos
el cierre de los espacios de extracciones o cualquier
otro espacio que se haya generado como resultado del
uso de otro método para crear espacios. Lo hacemos
a través de biomecánica de deslizamiento, con el
Arco Orihokinético o Arco O.K. ( por la abreviación
de las iniciales). Fabricado en acero inoxidable de (A)
dimensiones 0.019" x 0.025" ó 0.02l"x 0.025" segíin
necesidad con hooks ubicados en distal de caninos de
]os cuales se anclan los sistemas de retracción, como lo
mencionamos anteriormente. ( ver Figura 5 y 6 )

(B)

Figura 5 : Arco Orthokinético con hook pinzado (A)

en distal del canino. Figura 7-Etapa de cierre de espacios (A) Inicio de la
secuencia de cierre de espacios. Obsérvese que el
paralelismo radicular y la alineación de las estructuras
coronarias se mantienen durante todo el proceso. (B)
Una vez finalizado el cierre de espacios.

El objetivo durante esta etapa es además del cierre de

Figura 6. Arco Orthokinético con hook en dista¡ del
canino y con los sistemas de retracción (B).
espacios, buscar v lograr las posiciones y disposiciones
Finales de todas las estructuras.
Una vez finalizado el cierre de espacios, resta-
blecidas las relaciones coroneles y radiculares intra e
ínter arco deseadas en los tres sentidos del espacio , y
obtenidas las metas terapéuticas tanto estáticas como
dinámicas , se finaliza el caso (ver Figura 8)

137
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA
Figura 8- Caso finalizado y retirada la aparatología. .
Secuencia biomecánica
de casos sin extracciones
a) Alineación y nivelación
Igualmente se inicia con un arco 0.016 de nitinol
termoactivado o diámetros inferiores en caso de ma-
Figura 9: Arco 0.016 térmico de alineación y
nivelación. (A) Al momento de iniciar la etapa. (B) Una
vez eliminadas las rotaciones se procede al cambio
de arco.
138
yor severidad en el grado de apiñamiento y el objetivo
básico es eliminar rotaciones dentales (ver Figura 9)
Luego de eliminar las rotaciones continuamos con
un arco 0.019x0.025 de nitinol térmico, el cual tiene
como objetivo básico preparar las ranuras de los
brackets para recibir el arco ele trabajo, por eso se
denomina también arco de Transición. Este genera la
expresión inicial de la prescripción en términos de
torques, inclinaciones y rotaciones , preparando las
ranuras de los brackets y las estructuras coronarias
y radiculares con el triple control, para la siguiente
etapa. (Ver Figura 10)
Figura 10 : Arco 0.019x0.025 de NiTi Térmico , el
cual prepara las ranuras de los brackets para que
reciban en una forma amigable el arco de trabajo
Orthokinético . (A)Sin hooks . (8) Con hooks pinados
y ligaduras estabilizadoras, cuando se necesite
mantener el perímetro de arco.
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECÁNICA.-
b) Etapa de trabajo y finalización : Contención
En esta etapa realizarnos la búsqueda de espacio
requerido por medio de las múltiples alternativas
existentes diferentes a las extracciones (distalización,
expansión, vestibuloversión, etc.). Luego los movi-
mientos horizontales necesarios para establecer las
relaciones sagitales inter-arco ideales. Lo realizarnos a
través de biomecánica de deslizamiento, con el Arco
Orthokinético de acero inoxidable 0.019" x 0.025" ó
0.021-x 0.025" según necesidad con hooks ubicados
en distal de caninos de los cuales se anclan los sistemas
de retracción , como lo mencionamos anteriormente,
(ver Figura 1 1 )
Figura 11- Arco Orthokinético con ligaduras pasivas
adaptadas en estabilización de la fase de trabajo y
finalización. en cierre de espacios por mecánica de
deslizamiento.
Posteriormente una vez reestablecidas las relaciones
coronales y radiculares intra e ínter arco deseadas, y
obtenidas las metas terapéuticas tanto estáticas como
dinámicas, se finaliza el caso (ver figura 12)
Figura 12- Caso finalizado y retirada la aparatología.
139
Va inmersa en cada una de las etapas del trata-
miento y no después del mismo, por ello iniciamos
el tratamiento, pero pensando en la finalización .
El diseño de la aparatología de contención debe
contemplar todos los cambios realizados durante el
tratamiento y debe dar cumplimiento a cabalidad en la
búsqueda de la eliminación de la etiología de la malo-
clusión corregida. Como premisa básica se adapta una
aparatología permisiva que facilite el retorno de la sobre
corrección que genera la prescripción. Hay un grado
sobre-corrección o sobretratamiento consistente en el
sobreenderezamiento con disto-inclinación y rotación
de premolares y molares, con el objeto de favorecer
el anclaje; de tal forma que durante el tratamiento las
alturas de los rebordes marginales de los dientes pos-
teriores no serán iguales.
Después de remover los aparatos habrá retorno
de la sobrecorrección, se nivelarán los rebordes mar-
ginales y asentará la oclusión deseada; as¡ mismo
retornará levemente la curva de spee , y el normal
posicionamiento meso-axial de los dientes posteriores
( ver Figura 13) .
(A) Relaciones interoclusales recién retirada la
aparatología, obsérvese cómo la sobrecorrección
altera el engranaje posterior.
(B) Después del asentamiento de la oclusión
desaparece la sobrecorrección, el engranaje posterior
llega, y aumenta levemente el overbite.
Figura 13: Muestra el grado de sobrecorrección de la
aparatología :
-E E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Empleamos placas con arcos continuos contornea- nocturno que mantiene las condiciones logradas y el
dos sin aditamentos oclusales (ver Figura 14) equilibrio y función neuromuscular. Aparatos entrena-
Pasado un período de asentamiento por función de dores termo moldeables de adaptación en boca un solo
la oclusión, se realiza cambio a aparatología de uso paso y de uso nocturno (ver Figura 15).

Figura 14 A- Placas con arcos continuos contorneados como contención inicial para el asentamiento de la
sobrecorrección

Figura 14B-Una vez obtenido el asentamiento oclusal y el retorno de la sobrecorrección se realiza el cambio de
contención.

Figura 15 - Entrenadores termomoldeables bimaxilares de uso nocturno, en la segunda fase de contención.

Mecánica elástica inter -arcadas
Usamos las mecánicas elásticas intermaxilares
disminuyendo al máximo los componentes verticales
que pueden traer consecuencias indeseables; para ello
utilizamos auxiliares de anclaje de elásticos y evitamos
usar la mecánica clásica, que genera efectos adversos a
nivel articular y a nivel dental (extnisiones. rotaciones.
inclinaciones). Siempre la empleamos con arcos rígidos
de acero.
Este tipo de mecánica tiene muchas ventajas bio-
mecánicas al evitar efectos adversos, trabajar de mane-
ra mucho más eficaz y producir resultados mucho más
rápidos, disminuyendo as¡ el tiempo tratamiento.

140
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECÁNICA -o

De acuerdo con la necesidad de movimiento se puede Caso clínico:

usar de las siguientes maneras:
a) Para mesialización del segmento inferior poste-
rior

(a) Espacios residuales de extracción en el arco

inferior.

(b) Elásticos clase 11 con auxiliar de enganche. Véase

con boca cerrada.

1) Acción directa desde caninos

El elástico se ancla desde el gancho del auxiliar hasta
el incisivo lateral . Se extiende hasta el incisivo lateral.
para aumentar el vector horizontal y disminuir el vector
vertical de fuerzas extrusivas.

(c)Elásticos clase 11 con auxiliar de enganche. Véase

con boca abierta.

2) Acción directa desde premolares

(d) Una vez cumplida su acción, arcos Orthokinéti-
cos estabilizados con retroligaduras pasivas.

(e) Caso finalizado con cierre de espacios residuales,

clase 1 molar y canina; y adecuado acople anterior.

141
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

b) Para distalización del segmento superior pos-

terior

(b) Elástico enganchado Obsérvese el elástico en direc-

ción completamente horizontal. lo que disminuye al
máximo las fuerzas extrusivas del elástico.

Caso clínico

(c) Una vez generada la distalización de todo el sector,

se realiza retracción con el arco Orthokinético para
lograr la clase 1 canina deseada.
(a) Clase II canina, con necesidad de distalización del
segmento superior. Obsérvese muelle auxiliar de
enganche desde canino hasta primer molar, para que
al aplicar la fuerza del elástico, esta se transmita a la
sección molar directamente, la cual es el sector que
necesitamos mover. En la mecánica convencional
que engancha el elástico al hook del canino la fuerza
distalizadora se dispersa por todas las estructuras
dentales desde el canino, pasando por premolares,
hasta llegar a los molares a distalar, lo que la hace
menos efectiva.

(d) Caso finalizado con cierre de espacio residual, clase

1 molar y canina; y adecuado acople anterior.

142
 ETAPAS DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA BIOMECÁNICA-. -

c) )Para distalización del segmento superior posterior

y mesialización del segmento inferior posterior :
Se realiza una combinación de las dos anteriores.

(b)Véase mecanismo de enganche superior e inferior

instalado, con boca abierta.

Caso clínico

(a) Clase 11 canina severa con necesidad de distalización

posterior superior, y mesialización anterior inferior
.Véase mecanismo de enganche superior e inferior (c) Una vez corregida la clase II canina por movimiento
instalado, con boca cerrada. tanto superior como inferior.

143
CAPÍTULO X111

Casos clínicos
 CASOS CLINICOS-a E-

Tratamiento sin extracciones

Fotografias extraorales. Perfil convexo, tercios faciales no proporcionados biproquelia

Fotografias clínicas intraorales - Clase 11 dental proinclinación de incisivos y mordida profunda

Radiografia lateral de cráneo Radiografia panorámica

Clase II esquelética
perfil esquelético convexo

Arco Elgiloy 0,017 x 0,025. Intrusión y retracción de anteriores superiores y distalización postero superior

147
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Alineación y nivelación. Obsérvese espacio ganado por distalización

Arco Orthokinético de trabajo y finalización . Retracción antero superior

Tratamiento terminado con metas terapéuticas estáticas alcanzadas

etas terapáuticas craneométncas y

fotométricas alcanzadas

148
 CASOS CLÍNICOS E-

Fotografías extraorales.Perfil convexo, biproquelia y dificultad para el se]

Fotografías intraorales . Clase 11 dental con proinclinación de incisivos y diastemas generalizados.

Radiografía lateral de cráneo Radiografía panorámica inicial

Clase II esquelética perfil convexo

Alineación y nivelación. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado..

149
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Alineación y nivelación. Arco 0.016 Nitinol Termoactivado , con segundos molares cementados.

Alineación y nivelación. Arco 0.019 x 0.025 Nitinol Termoactivado, con sistema 4A para cierre de diastemas

Alineación y nivelación. Arco 0.018 de alambre australiano transitorio para enderezamiento residual de molar.

m
Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable .

Arco 0.019 x 0.025 de acero inoxidable con arco overlay para descruce de mordida en segundo molar. .

150
 CASOS CLÍNICOS -a E

Trabajo y finalización Arco Orthokinético 0.0 19 x 0.025 de acero inoxidable activo.

Trabajo y finalización Arco Orthokinético 0.019 x 0.025 de acero inoxidable pasivo.

Metas terapéuticas estáticas alcanzadas.

Metas terapéuticas dinámicas alcanzadas.

Fotograbas extraorales finales. Metas terapéuticas fotométricas alcanzadas.

151
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fotografías clínicas cxtraorales Cefalograma lateral

Fotografías clínicas intraorales - Mordida cruzada unilateral tendencia mordida abierta

Plano bipremolar de Tatis

(A) Superior: molares superiores alejados del plano. (B) Inferior molares inferiores creando interferencia oclusal
Tambien se observa la misma situación en la oclusión de modelos

inlcr^u^pid;tcfán 1 _ &-
Discrepancia entre máxima intercuspidación y relación céntrica
Nrica

Mayor en sentido vertical que horizontal

152
 CASOS CLÍNICOS-. -

Alineación y nivelación. Arco 0,016 Nitinol Termoactivado

Alineación y nivelación. Arco 0,019 x 0,025 Nitinol Termoactivado con sistema 4A para cierre de diastemas

Trabajo y finalización arco 0,019 x 0.025 de acero

Plano bipremolar post-tratamiento libre de interferencias e inoclusiones

Plano bipremolar visto en el articulador, una vez finalizado el tratamiento, con molares y premolares nivelados
en el.Obsérvese la coincidencia entre máxima intercuspidación y relación céntrica.

153
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fotografías intraorales que muestran las metas terapéuticas oclusales alcanzadas .

Fotografías extraorales que muestran las metas terapéuticas fotométricas alcanzadas. .

Fotografías extraorales de sonrisa. Cefalograma lateral final.

154
 CASOS CLÍNICOS-U -

Tratamiento con extracciones

Fotografías extraorales de frente y perfil. Cefalograma lateral

Fotografías intraorales, obsérvese clase 11 canina unilateral y tinca media desviada.

Alineación y nivelación

Arco Orthokinético en cierre de espacios residuales.

155
 -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Una vez obtenidas las metas estáticas y dinámicas de la oclusión

Fotografías extraorales finales .

Metas cefalométricas de perfil alcanzadas y la radiografía panorámica muestra adecuada posición condilar
con los puntos Tis ( techo interactivo superior de la cavidad glenoidea ) y Cd (punto más superior del cóndilo)
coincidientes .

156
 CASOS CLÍNICOS -•

Fotografías clínicas cxtraorales Conversión cefalométrica

Exodoncia de premolares superiores fase de retracción plano permisivo protector diurno

racción anterior superior y alineación inferior

Trainer T4B de protección y reeducación muscular nocturna

Tratamiento terminado con metas terapéuticas estáticas y dinámicas alcanzadas

157
-E E- ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fotografías exiraorales iniciales.

Fotografías intraorales iniciales.

Radiografía panorámica inicial

Cefalograrna Inicial

Montaje inicial, obsérvese la discrepancia entre máxima intercuspidación y relación céntrica.

158
 CASOS CLÍNICOS -

Alineación y nivelación inicial.

Alineación y nivelación intermedia.

Cierre de espacios residuales por pérdida de anclaje con el sistema 4M

Asentamiento inicial de la oclusión

159
-a E-ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fotografías intraorales finales. Metas oclusales estáticas y dinámicas alcanzadas.

Montaje final en articulador. Metas oclusales estáticas y dinámicas alcanzadas.

Fotografias extra-orales finales. Metas fotométricas alcanzadas.

160
 CASOS CLÍNICOS -• -

Fotografías extraorales iniciales Cefalograrna inicial

Fotografías intraorales iniciales

Alineación inicial

u
á:r'46

Retracción inicial con arcos Orthokinéticos

Retracción final con arcos Orthokinéticos

161
-. -ARCO RECTO PREAJUSTADO VISIÓN ORTHOKINETICA

Fotografías intraorales finales. Metas oclusales estáticas y dinámicas alcanzadas.

Contención inicial con placas con arcos continuos contorneados.

Contención final con Trainer termo-moldeable de contención..

T ffiáb, 1
Fotografías extra-orales finales obsérvese las metas terapéuticas fotométricas a Cefalograma final
canzadas

162
 Agradecimiento especial

Ah-EM POCh®
Todo en Ortodoncia...

163
 a

Profesor Titular de Ortodoncia, Facultad

de Odontología.
Colegio Odontológico Colombiano
Cali, Colombia.

Director en Jefe del Post Grado de

Ortodoncia del Colegio Odontológico
Colombiano,sede Santiago de Cali.

Director del Centro de Alto

Entrenamiento en Ortodoncia para
Latinoamérica.

Profesor Internacional invitado a

diferentes Post Grados de Ortodoncia
Periodoncia y Odontopediatría en
Latinoamérica.

Coordinador de la Sociedad Colombiana

de Ortodoncia,Seccional Valle del Cauca.

Miembro de numerosas sociedades

científicas nacionales e internacionales
y consejos editoriales de revistas
científicas.

Autor de múltiples publicaciones

científicas.

Conferencista Nacional e Internacional.

Práctica privada exclusiva en

Ortodoncia y A.T.M

LIBTAOk00000