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TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
FISIOTERAPIA EN PEDIATRÍA
TÍTULO:
ESCALA MOTORA INFANTIL DE
ALBERTA EN EL DESARROLLO
MOTOR GRUESO DEL NIÑO
PREMATURO
ALUMNA:
ASESORA:
Dra. LUPE VIDAL VALENZUELA
2018
ÍNDICE
Título ................................................................................................................ 1
Índice ................................................................................................................. 2
Resumen ........................................................................................................... 3
Introducción .................................................................................................... |4
CAPITULO 1. Niño Prematuro ....................................................................... 7
1.1 Definición ................................................................................................... 7
1.2 Etiología y características .......................................................................... 7
1.3 Bases neurofisiológicas del cerebro del niño prematuro ............................. 8
1.4 Prematuridad como factor de riesgo ........................................................... 11
1.5 Epidemiología ............................................................................................. 12
CAPITULO 2. Desarrollo Motor .................................................................... 14
2.1 Definición ................................................................................................... 14
2.2 Teorías del desarrollo motor ....................................................................... 15
2.3 Escalas de valoración del desarrollo motor validadas en el Perú ................ 17
CAPITULO 3. Un Instrumento de Evaluación del desarrollo motor grueso: .... 21
3.1 Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS) ............................................... 21
3.1.1 Valoración de la Escala motora infantil de Alberta ............................... 22
3.1.2 Procedimiento ......................................................................................... 23
CAPITULO 4. Revisión de estudios de Investigación ................................... 25
4.1 Validez de La Escala Motora Infantil de Alberta a nivel mundial ........... 25
CONCLUSIONES ......................................................................................... 31
RECOMENDACIONES ................................................................................ 33
LIMITACIONES Y VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DEL AIMS ........... 34
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................. 35
ANEXOS
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
RESUMEN
niños prematuros, por debajo de las 36 semanas de edad gestacional; razón por la
cual merece nuestra atención como parte de equipo profesional de salud que
pronóstico del desarrollo global del niño prematuro, que nos permite identificar a
prematuros.
desarrollo motor, y que nos sirva de referencia para realizar estudios de validación
descubre su entorno; donde las habilidades de moverse van cambiando según sus
psicomotor del niño y de su desarrollo integral, como ser humano y como ente
También las teorías sobre el desarrollo motor han evolucionado, a la par con la
sistemas, teoría de los sistemas dinámicos, teoría del medio ambiente, etc.); de las
que sobresalen la teoría de los sistemas dinámicos, planteada por Thelen en 1995,
4
que agrupa varios subsistemas que interactúan en conjunto para lograr el
psicomotor son: Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor 0-2 años (EDDP),
Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 años (TEPSI), Test Peruano del Desarrollo del
Niño (TPD), que tienen como base la teoría neuromadurativa, planteada por Gessell
y Mac Graw; las cuales son empleadas en atención primaria. Estas herramientas
tradicionales.
teoría de los sistemas dinámicos, que valore el desarrollo motor del niño prematuro
peruano, con un análisis selectivo del movimiento, que permitan analizar los
En varios países de Europa, Asia, América del norte e incluido América del sur; se
han realizada varios estudios de validación del AIMS, con buenos resultados de
5
Con el AIMS, el terapeuta físico, tendría una herramienta de valoración actualizada,
6
CAPÍTULO 1: NIÑO PREMATURO
muchas veces la causa, se presenta también con una influencia genética. La OMS
Los bebes prematuros son por lo general al nacimiento poco activos, con tono
7
su longitud es proporcional a su inmadurez e inferior a 47 cm, su perímetro craneal
delgadas y con pobre desarrollo muscular, su piel muy fina y lisa. La cianosis distal
es frecuente más en miembros inferiores y está cubierto por una gran cantidad de
PREMATURO
El cerebro del niño prematuro difiere del niño a término, por sus propias
funcional.
Por lo tanto, cuanto más prematuro nace un niño, más neuronas debe producir su
8
laterales, que están altamente vascularizados. A medida que crece se desplaza la
por eso hay lesiones vasculares propias del prematuro que son mucho menos
las necesidades energéticas del cerebro del prematuro, que es incapaz de adaptarse
conexiones con otras neuronas. Estas conexiones no son maduras y son poco
9
este riesgo es mayor cuanto menor sea la edad gestacional, pues las estructuras
(6).
Esto ha sido corroborado por diversos estudios, que muestran una disminución del
Por esta razón, aún en ausencia de lesión, los niños prematuros deben seguir
la velocidad del flujo en los fetos de la misma edad que se encontraban en el útero,
(10).
10
Mediante estudios por imágenes de resonancia magnética, dentro de las primeras
Además los niños prematuros tienen factores de riesgos perinatales, que traen
11
periventricular e hidrocefalia poshemorrágico, síndrome de distrés respiratorio,
hiperbilirrubinemia (14).
Por los años 90, según el estudio a corto plazo realizado por Sherlock mostró una
1.5 EPIDEMIOLOGÍA:
países, con una tasa de nacimientos prematuros que fluctúa entre el 5 y el 18% de
Central , América de Sur y el Caribe 0,9 millones. Siendo la tasa más elevada en
12
En el Perú en el periodo del 2015, del total de nacimientos vivos el 93,5% nacieron
aumentando de 428 nacidos prematuros a 599 nacidos prematuros, año 2011 y año
13
CAPÍTULO 2: DESARROLLO MOTOR:
2.1. DEFINICIÓN:
con la edad del individuo, y por la cual adquiere habilidades motoras, desde las más
del desarrollo del bebe prematuro es aún un reto para los profesionales neonatales.
14
2.2. TEORIAS DEL DESARROLLO MOTOR:
El estudio del desarrollo motor a inicios del siglo pasado, tuvo su dirección en las
maduración neural no es el único que dirige el proceso del desarrollo motor, sino
Teoría refleja:
Esta teoría fue propuesta por el neurofisiólogo Sir Charles Sherrington, a principio
de 1906, donde refería que los reflejos eran componentes básicos del
central sano, los reflejos simples se combinan con acciones mayores, las cuales
Teoría jerárquica:
Hughlings Jackson, médico inglés defendía que el cerebro tenía tres niveles:
cerebral y niveles espinales. Que el nivel mayor ejercía control sobre el nivel
planteamientos, concluye que el control motor se origina de los reflejos que están
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envueltos en los niveles de organización jerárquica del sistema nervioso central
(27).
Teoría neuromadurativa:
Ellos sostienen que la maduración del SNC es la base primaria para el cambio en el
conocer sus ideas en 1967, tuvo como principio los grados de movimiento en los
maduración neural dentro del proceso del desarrollo motor, pero además incluyeron
16
En el desarrollo motor los modelos de la teoría refleja y la jerárquica se deducen
como el paso del control reflejo hacia el control voluntario, y ello dependerá de la
Con el avance de las neurociencias surgen las nuevas teorías sobre el control motor,
originan con la interacción del niño en su contexto. Entre las nuevas herramientas
VALIDADAS EN EL PERÚ:
17
Los instrumentos de valoración en niños y en prematuros son muy escasos.
En el País el ente rector en salud es el Ministerio de Salud del Perú, tiene la Norma
determina un coeficiente de desarrollo y un perfil del niño, muy útil para generar
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estrategias de entrenamiento, reforzamiento o desarrollo de sus habilidades. La
prueba presenta 5 áreas por edad, en un total de 75; la puntuación de los ítems no
“Test Peruano del Desarrollo del Niño” (TDP): Mide el perfil general del desarrollo
anexo 3.
más integrador de los sistemas que participan y la influencia que tiene el contexto
19
en donde se desenvuelve el niño, siendo la indicada el instrumento de evaluación
que tiene como base la teoría madurativa y además incorpora a la teoría de los
20
CAPITULO 3: UN INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
MOTOR GRUESO
Canadienses Piper & Darrah en 1994. Dicha escala pretende evaluar y controlar la
actividad motriz espontánea desde 0 meses hasta los 18 meses, con la adquisición
de la marcha autónoma.
Este instrumento fue creado basándose en una muestra normal que incluía una
supino (9 ítems), sedestación (12 ítems) y bipedestación (16 ítems), con un total de
58 ítems (35). Ver anexo 4. Los ítems de la AIMS se enfocan en variables como la
21
3.1.1 Valoración de La escala motora infantil de Alberta:
La Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), es una herramienta que se utiliza con
sean comparativos con datos de la normativa. Entre las variables que se evalúa son:
día de nacimiento, edad cronológica, edad gestacional, edad corregida y sexo del
bebe.
Cada posición o sub escala a evaluar se determina por la ventana motora del niño,
que representa el repertorio de movimiento que manifieste el niño, Para cada ítem
1; y para los ítems no observados su puntaje será cero. Los ítems previos a la
ventana motora del niño se acreditan también con un valor de 1 punto. La sumatoria
El resultado del puntaje final del bebe junto con su edad del bebe se evalúa a través
el 90%. Los resultados alcanzados entre los percentiles 10% y 90% indican un
adecuado desarrollo motor. Los resultados entre los percentiles 5% y 10% indican
22
que se encuentren por debajo del percentil 5%, fuera de la curva AIMS, indican un
3.1.2. Procedimiento:
Se tomará los datos de los antecedentes del niño y de la madre, se recogerá los
datos del control de desarrollo de niño sano como talla, peso, perímetro cefálico,
Los niños serán acompañados por sus madres o un familiar y se evitará la presencia
utilizará para las evaluaciones será una colchoneta y algunos juguetes acorde a la
edad del niño que despierten la iniciativa motriz a las diferentes posturas como:
evaluación con el AIMS. En la evaluación se evitará que los movimientos del niño
sean facilitados por el evaluador, salvo los ítems que requieren de estímulo visual
evaluación tomará 20 a 30 minutos. Este procedimiento podrá ser filmado por una
cámara de video digital, dicha cámara se situará en uno de los fondos del ambiente
de dos metros; con el fin de conseguir un ángulo de filmación constante que evitara
23
Los resultados obtenidos por Darrah J. et al en 2014, concluyen diciendo que los
desarrollo motor infantil actual y por lo tanto podemos decir que los datos
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CAPÍTULO 4: REVISIÓN: ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN
maduración (34).
diferente población.
Morales Érica, Barcelona, (2015). “Alberta Infant Motor Scale: Análisis de validez
La muestra del estudio fue de 50 niños con riesgo o retraso de retraso motor entre
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Serrano M. y Camargo D. Colombia (2012). “Reproducibilidad de la Escala Motora
conformada por 21 infantes sanos de ambos géneros, entre los 0 y los 18 meses de
con un intervalo de una semana y mediante vídeo. Se registró una muy buena
Cintra Vivero Aline Cristina. España (2011). “Estudio del desarrollo motor del niño
prematuro nacido con menos de 1500 g según la Escala de Alberta Infante (AIMS):
prematuros que hayan nacido con peso menor a 1500g, con una muestra de 83 niños
prematuros de ambos sexos. Según este estudio, Cintra determinó que los bebes
mostrando una edad de riesgo entre los 3 y 10 meses en comparación de los bebes
26
Quezada Villalobos, Loreto y colaboradores. Chile (2010). “Confiabilidad
16 meses, con una muestra de 115 niños en una población de la Provincia de Talca,
0.94 (p<0.002), el error estándar de medición fue menor a 3.1 puntos, y los límites
de acuerdo 95% fueron +5.3 a -4.1 en bebes a término y +7.7 a -3.9 en bebes
(41).
Infantil de Alberta en Japón”. Este estudio tuvo como objetivo investigar la validez
fue 40 bebes que fueron filmados y evaluados por seis fisioterapeutas, y además se
validez por criterios. La fiabilidad del AIMS fue buena o alta (ICC = .86 ~.99), y la
correlación entre el AIMS y el KSPD fue alta (r = .97 ~ .98). El nivel de experiencia
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con el AIMS para evaluar a neonatos prematuros en Taiwán. En el estudio de
hasta los 18 meses. Los puntajes AIMS se correlacionaron con las puntuaciones de
Bailey Motor Scale a los 6 y 12 meses (r = 0,78 y 0,90), aunque las puntuaciones
AIMS a los 6 meses fueron sólo predicción moderada de la función motora a los 12
criterio. Sin embargo, el valor pronóstico del AIMS mostró ser moderado en la
predicción del resultado motor de los neonatos prematuros al 1 año de edad. Los
resultados sugirieron que las mediciones obtenidas con el AIMS tienen una
Alberta: validación para una población de Rio Grande do Sul (Brasil)”.El objetivo
participaron 21 profesionales y 561 niños de Rio Grande do Sul, con edades entre
Escala del Desarrollo del Comportamiento del Niño (EDCC) y un cuestionario para
28
(escore total α=0,88) (prono, α=0,86; supino, α=0,89; sentado, α=0,80 y en pie,
motores para bebés de Alberta para detectar el desarrollo motor grueso diferido en
prematuros menores de 18 meses bebes recién nacidos a término. Este estudio tuvo
una muestra de 159 lactantes se utilizó la subprueba motora gruesa de Bayley Scale
III/GM en los recién nacidos prematuros, resultando una buena correlación del
0.98 y la diferencia promedio entre ambas puntajes brutos de las dos escalas fue
menor que dos puntos en la mayoría ubicados dentro del intervalo de confianza
En nuestro país necesitamos contar con un instrumento que nos permita conocer el
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fisioterapéuticas, así como conocer las potencialidades de la fisioterapia en
30
CONCLUSIONES:
vida; por ello es muy importante mejorar las estrategias en la intervención del
patologías motoras, para disminuir al máximo los déficits motores y otros aspectos
o tardías desarrolladas a nivel mundial son pocas, una de ellas es la Escala Motora
En el Perú hace falta instrumentos de evaluación con buen análisis del desarrollo
confiabilidad en los diferentes países que se han realizado estudios con esta
herramienta de evaluación.
18 meses de edad con buena aceptación a nivel mundial con buenos estudios que
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respaldan su validez, y con base sólida en el análisis de la calidad del movimiento
intervención fisioterapéutica.
Entonces el AIMS es una escala que posee validez y confiabilidad adecuada, así
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RECOMENDACIONES:
niños prematuros desarrolladas bajo las teorías contemporáneas para ser usadas
como herramientas de evaluación del desarrollo motor a nivel nacional que valore
el desarrollo motor del niño, con un análisis selectivo del movimiento que permitan
analizar los pequeños cambios que se pueden observar durante la adquisición de sus
y prematuros.
de desarrollo motor grueso en niños prematuros, que estén acorde con los avances
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LIMITACIONES Y VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA ESCALA
Limitaciones:
a los prematuros.
Ventajas:
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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35
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Alberta” (Alberta Infant Motor Scale) aplicada por fisioterapeutas en
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40. Cintra A. “Estudio del desarrollo motor del niño prematuro nacido con menos
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[Tesis doctoral].Universidad Salamanca, España. 2011.
43. Jeng S, Yau K, Chen L, H S. Alberta Infant Motor Scale: Reliability and
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una población de Rio Grande do Sul (Brasil). Rev. Paul pediatr. [online]. 2011,
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ANEXO 1:
ANEXO 2
ANEXO 3:
ANEXO 4