UNIVERSIDAD CATÓLICA DE EL SALVADOR.

CENTRO REGIONAL DE ILOBASCO.

CARRERA:
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.

ASIGNATURA:
ENFERMERÍA AL ADOLESCENTE Y ADULTO II.

TEMA DEL TRABAJO:

LITIASIS RENAL.

DOCENTE:
LICDA. EVELYN YESENIA CRUZ PALACIOS.

ESTUDIANTES:
GARCÍA SANDOVAL, GLENDA GUADALUPE.
LÓPEZ VÁSQUEZ, YOSSELYN MARICELA.
OCHOA ORDOÑEZ, ANA IDALIA.
PANAMEÑO MARAVILLA, REYNALDO ANTONIO.
POLIO DURAN, JHOSELYN CRISTALY.

ILOBASCO, 30 DE AGOSTO DE 2018.

 Índice

Introducción .................................................................................................................................... 3

Objetivos ......................................................................................................................................... 4

Litiasis renal ................................................................................................................................... 5

Definición .................................................................................................................................... 5

Fisiopatología ............................................................................................................................. 5

Clasificación según etiología ...................................................................................................... 5

Manifestaciones clínicas ............................................................................................................. 7

Diagnostico ................................................................................................................................. 7

Tratamiento ................................................................................................................................. 8

Dietoterapia .............................................................................................................................. 11

Complicaciones ......................................................................................................................... 12

Cuidados de enfermería ............................................................................................................ 12

Conclusión .................................................................................................................................... 14

Bibliografía ................................................................................................................................... 15

Anexos ........................................................................................................................................... 16
 Introducción
Litiasis renal, también conocida como urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada
por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres
o vejiga); están compuestos por sustancias normales de la orina los cuales por situaciones
anormales se concentran o solidifican en fragmentos de mayor o menor tamaño.
Se denominan de acuerdo al lugar donde se forma el cálculo, si es en riñón se llama calculo renal;
si es en vejiga se llama calculo vesical. Las causas de los cálculos renales suelen ser debido a que
la orina está saturada de las sales que los producen; o si la orina carece de los inhibidores naturales
del proceso, además puede relacionarse con factores como: la disminución del volumen urinario y
un incremento en la excreción urinaria de sustancias químicas que impiden la disolución de las
sales que contiene la orina.
Las manifestaciones clínicas de la litiasis renal dependen del tamaño del cálculo, su composición
y la forma en la que se presente el cálculo, algunos pueden ser asintomáticos, entre ellos el caculo
nefrítico, que se presenta como dolor muy intenso, intermitente y se asocia a náuseas y vómitos,
sudoración y sensación de hinchazón abdominal, no suele provocar fiebre, hematuria la cual se
produce por las lesiones que provoca el calculo en su paso por la vía urinaria, infecciones de la vía
urinaria, en su mayoría los cálculos renales son causados a consecuencia de frecuentes infecciones
de orina, cistitis.
Su prevención va relacionada con la disminución de aportes de calcio, sodio, fosfato y vitamina
D, así como el incremento en la ingesta de líquidos, de preferencia agua, siendo esta la medida
más simple para, prevenir la patología. Sus tipos dependen de su composición, si son producidos
por oxalato, ácido úrico o calcio.
Para su diagnóstico se puede realizar un análisis microscópico rutinario de orina el cual revela
además la presencia de sangre en orina, pus o cristales que forman el cálculo; además de
radiografía de abdomen, urografía endovenosa o retrograda, ecografía abdominal y TC.
Para su tratamiento los cálculos situados en los uréteres suelen ser expulsados espontáneamente
dependiendo su tamaño y posición, los que no son expulsados son tratados en forma terapéutica
como la litotricia extracorpórea por ondas de choque que rompe los cálculos en fragmentos
pequeños, para expulsar fácilmente, además se extraen en forma endoscópica mediante la
ureteroscopia. Siendo una patología tratable y prevenible es aconsejable llevar un estilo de vida
adecuado para prevenirla.

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 Objetivos
General

Generar conocimientos en los estudiantes de tercer año de licenciatura en enfermería sobre la

litiasis renal con la finalidad de garantizar una mejor atención y recuperación en pacientes que
padecen dicha patología.

Específicos

Definir que es litiasis renal.

Reconocer las principales causas de litiasis renal para prevenir.
Identificar sus síntomas más frecuentes y su forma de diagnóstico.
Definir las clases de litiasis renal que existen.
Explicar los diferentes tipos de tratamiento existente para la litiasis renal.

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 Litiasis renal

Definición

Se refiere a la presencia de cálculos en el aparato urinario. Dichos cálculos se forman

cuando se incrementa la concentración de sustancias como oxalato de calcio, fosfato de calcio y
acido úrico en la orina. Esto se conoce como super saturación y depende de la cantidad de
sustancias, fuerza iónica y PH de la orina.

Fisiopatología

Los cálculos también se forman cuando hay una deficiencia de las sustancias que
normalmente impiden la cristalización en la orina, por ejemplo, citrato, magnesio, nefrocalcina y
uropontina. Otra situación que desempeña un papel importante en la formación de cálculos es el
estado de volumen de líquidos (los cálculos tienden a presentarse con mayor frecuencia en estado
de deshidratación).

Los cálculos aparecen en cualquier órgano del aparato urinario, del riñón a la vejiga, y su tamaño
varía desde minúsculos depósitos granulares, llamados arenillas, hasta cálculos del tamaño de una
naranja.

Algunos factores estimulan la formación de cálculos como infección, estasis de orina y periodos
de inmovilidad (en que se desacelera la expulsión de orina por los riñones y se altera el
metabolismo del calcio). Además, las mayores concentraciones de calcio en sangre y orina facilitan
la precipitación de calcio y la formación de cálculos (alrededor del 75% de todos los cálculos
renales son a base de calcio).

Clasificación según etiología

Tipo Descripción Causas

Sal formada por calcio y un ácido con ✓ Hiperparatiroidismo
Fosfato de fósforo. Bastante frecuentes. El ✓ Acidosis tubular renal
calcio fosfato también es un componente ✓ Neoplasias
habitual de la orina y del organismo.

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 Mezcla de oxalato cálcico y fosfato ✓ Enfermedades
cálcico. granulomatosas (sarcoidosis,
Sal producida por la combinación de tuberculosis) que
calcio y un ácido orgánico. Los incrementan la producción de
cálculos de calcio son los más vitamina D por el tejido
habituales. Tanto el oxalato como el granulomatoso.
calcio son compuestos corporales ✓ Consumo excesivo de
naturales y se eliminan por la orina. vitamina D.
Allí, sometidos a una serie de ✓ Consumo excesivo de leche y
procesos, entre los que se incluyen el álcalis.
Oxalato de beber líquido en poca cantidad o ✓ Enfermedades
calcio consumir un exceso de alimentos mieloproliferativas
ricos en calcio, se combinan para (leucemia, policitemia vera y
producir pequeños cristales mieloma múltiple) en que hay
insolubles de oxalato cálcico, que proliferación extraordinaria
luego se agregan y forman las de células sanguíneas
denominadas "piedras" en el riñón. provenientes de la medula
Casi el 80% de los cálculos renales ósea.
están compuestos de oxalato de
calcio. Se localiza en la papila renal
Compuesto nitrogenado que se ✓ Orina sobresaturada respecto
encuentra en la orina. Aparece en un a ácido úrico anhidro o
10 por ciento de los casos. El ácido dihidrato.
úrico es un producto de desecho, ✓ Hiperuricemia.
consecuencia del metabolismo de ✓ PH menor de 5.5.
Ácido úrico ciertos alimentos, como las carnes
rojas, las vísceras de animales o el
alcohol, entre otros, que se elimina
por la orina. Si la orina se vuelve
ácida, puede formarse arenilla o
cálculos de ácido úrico. Se localizan

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 en cavidad renal con baja eficacia
urodinámica.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas dependen de la presencia de obstrucción, infección y edema.

Cuando los cálculos bloquean el flujo de orina se desarrolla una obstrucción que incrementa la
presión hidrostática y distiende la pelvis renal y el uréter proximal, la irritación constante del
calculo puede provocar una infección (pielonefritis y cistitis con escalofríos, fiebre y disuria).
Algunos cálculos presentan pocos síntomas o ninguno mientras destruyen lentamente las unidades
funcionales del riñón (nefronas); otros provocan un dolor intenso e incomodidad.

Los cálculos en la pelvis renal se relacionan con dolor intenso y profundo en la región
costovertebral. Se observa hematuria y piuria. El dolor originado en el área renal irradia hacia el
frente y hacia abajo, en dirección de la vejiga de la mujer y de los testículos en el hombre. Se habla
de cólico renal si el dolor se agudiza en forma repentina, se intensifica en el costado y se presentan
nauseas y vómitos. El ataque suele acompañarse de diarrea y molestias abdominales. Los síntomas
del tracto digestivo dependen de los reflejos renointestinales y la cercanía de los riñones con el
estómago, páncreas y colon.

Diagnostico

Se confirma mediante radiografía, ultrasonografía, urografía intravenosa o Pielografia

retrograda de riñones, uréter y vejiga, KUB (kidneys, uréter, bladder). Las químicas sanguíneas y
las pruebas de orina de 24 horas para la medición de calcio, acido úrico, creatinina, sodio, pH y
volumen total son parte de las pruebas diagnósticas. Se obtienen los antecedentes dietarios y
farmacológicos asi como los antecedentes familiares de cálculos renales para identificar los
factores que predisponen al individuo de cálculos.

Cuando se recuperan los cálculos (estos pueden orinarlos el paciente o se retiran mediante
procedimientos especiales) se llevan a cabo análisis químicos para determinar su composición.
Dichos análisis proporcionan una indicación clara del trastorno subyacente. Por ejemplo, los
cálculos de oxalato de calcio o fosfato de calcio suelen indicar trastornos del metabolismo de calcio

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u oxalato, en tanto que los cálculos de oxalato indican una alteración en el metabolismo del ácido
úrico.

Tratamiento

❖ Médico
Los objetivos básicos del tratamiento son erradicar el cálculo, determinar su tipo,
prevenir la destrucción de nefronas, controlar la infección y aliviar cualquier obstrucción
que puede estar presente. El objetivo inmediato del tratamiento del cólico renal o uretral es
aliviar el dolor hasta que pueda eliminarse su causa. Los analgésicos opioides se
administran para evitar shock y sincope derivado del dolor tan intenso. Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos deben ser igual de efectivos que otros analgésicos para
tratar el dolor por cálculos renales; proporcionan alivio específico del dolor debido a que
inhiben la síntesis de prostaglandina E.
Los baños calientes o la aplicación de calor húmeda a las áreas del flanco también resultan
de utilidad. A menos que la persona este vomitando o sufra de insuficiencia cardiaca
congestiva o cualquier otra condición que requiera la restricción de líquidos, se fomenta el
consumo de estos, lo cual incrementa la presión hidrostática por detrás del calculo para
ayudar a que avance hacia abajo. El consumo elevado de líquidos reduce la concentración
de los cristaloides urinarios, diluye la orina y asegura un gasto urinario alto.
➢ Cálculos de calcio.
Históricamente se recomendaba a los pacientes con cálculos renales a base
de calcio, restringir este ion de la dieta. No obstante, pruebas recientes cuestionan
lo recomendable de esa práctica, excepto en pacientes con hipercalciuria de
absorción de tipo II (la mitad de los que padecen cálculos de calcio), en quienes los
cálculos son claro resultado del exceso de calcio en la alimentación. Se recomienda
el consumo liberal de líquidos junto con la restricción dietética de proteína y sodio;
sin embargo, no pueden recomendarse cambios alimentarios con confianza porque
la evidencia es insuficiente. Alguna vez se pensó que la alimentación rica en
proteínas se vinculaba con una mayor excreción urinaria de calcio y acido úrico, lo
que causaba una sobresaturación de estas sustancias en la orina. De manera similar,
se creyó que la ingesta elevada de sodio podía aumentar la cantidad de calcio en la

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 orina. La investigación no respalda esas creencias (Flagg, 2007). Pueden emplearse
medicamentos como cloruro de amonio, y si la mayor producción de parathormona
(con una mayor concentración sérica y urinaria de calcio resultante) es un factor
para la formación de cálculos, puede ser benéfico el tratamiento con diuréticos
tiazidicos para disminuir la perdida de calcio por la orina y las cifras altas de
parathormona.
➢ Cálculos de ácido úrico.
Para los cálculos de ácido úrico se prescribe al paciente una dieta baja en
purinas a fin de aminorar su excreción en la orina. Se evitan los alimentos ricos en
purinas (mariscos, anchoas, espárragos, hongos y vísceras) y pueden limitarse otras
proteínas. Es posible prescribir alopurinol para disminuir las cifras séricas de acido
úrico y su excreción urinaria.
➢ Cálculos de oxalato.
Se mantiene la orina diluida y se limita la ingestión de oxalato. Aunque
muchos alimentos contienen oxalato, solo algunos incrementan su excreción
urinaria; incluyen espinacas, fresas, ruibarbo, chocolate, té, cacahuates y salvado
de trigo.
❖ Quirurgico
Si el cálculo no pasa en forma espontánea u ocurren complicaciones, las
modalidades terapéuticas incluyen procedimientos quirúrgicos, endoscópicos o de otro
tipo, como ureteroscopia, litotripsia con onda de choque extracorpórea (extracorporal
shock wave litbotripsy, ESWL) o remoción endourológica (percutánea) del cálculo.
La ureteroscopia implica visualizar primero el cálculo y después destruirlo. EI acceso a la
piedra se logra al insertar un uretroscopio en el uréter y después insertar un láser, un
litotriptor electrohidráulico o un dispositivo ultrasonográfico a través del uretroscopio para
fragmentar y retirar los cálculos. Puede insertarse una endoprótesis y dejarse colocada
durante 48 h o más después del procedimiento para mantener la permeabilidad del uréter.
Las hospitalizaciones suelen ser breves y algunos pacientes pueden tratarse en forma
externa.
La litotripsia con onda de choque extracorpórea es un procedimiento incruento que se
utiliza para romper cálculos en el cáliz renal. Después de reducir los cálculos a pequeños

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fragmentos o arenillas, se hacen pasar en la orina a la porción inferior de las vías urinarias
y se eliminan.
En la litotripsia se genera una onda de choque u onda de presión con amplitud de alta
energía que se obtiene por liberación abrupta de energía y se trasmite por el agua y los
tejidos blandos. Cuando la onda de choque hace contacto con una sustancia de diferente
intensidad (un cálculo renal), una onda de compresión hace que la superficie del cálculo se
fragmente.
Las ondas de choque repetidas en un cálculo terminan por reducirlo a pequeños fragmentos
que se excretan en Ia orina, muchas veces sin dificultad. La necesidad de anestesia para
efectuar el procedimiento depende del aparato de litotripsia que se utilice, el cual determina
el número e intensidad de ondas de choque que se liberan. El tratamiento promedio implica
de 1,000 a 3,000 choques. Los aparatos de primera generación requieren el uso de anestesia
regional o general. Los litotriptores de segunda y tercera generación, muchos de los cuales
también utilizan guía ultrasonográfica, no requieren anestesia, o requieren muy poca.
Aunque las ondas de choque no dañan a otros tejidos, suelen incomodar por los choques
mliltiples. Se debe observar al Paciente por si ocurriera obstrucción e infección del aparato
urinario por bloqueo con pequeños fragmentos de los cálculos. Se filtra toda la orina que
se elimina después del procedimiento, y los fragmentos y arenillas se envían al laboratorio
para análisis. Se necesitan varios tratamientos para asegurar la desintegración de los
cálculos. Aunque la litotripsia es un tratamiento costoso, ha disminuido la estancia
nosocomial y los gastos debido al menor tiempo requerido para la recuperación y porque
se elimina la necesidad de un procedimiento quirúrgico cruento.
Los métodos endourológicos para extraer cálculos se utilizan para extraer cálculos renales
que no pueden extraerse mediante otros procedimientos. Se realiza una nefrostomía
percutánea o nefrolitotomía percutánea (que son procedimientos similares) y se introduce
un nefroscopio a través del tracto percutáneo dilatado hacia el parénquima renal. De
acuerdo con el tamaño del cálculo, éste puede extraerse con pinzas o con una canastilla
para cálculos.

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Dietoterapia

❖ Ingiera abundante líquido.

Se recomienda consumir de 2,5 - 3 litros de líquido al día. Este líquido incluye
preferiblemente agua, pero también incluye caldos, té y refrescos.
❖ Alcance un peso adecuado.
Usted debe tener un índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9, que es normal. Varios
estudios han señalado que el sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de desarrollar
cálculos renales. Además, la obesidad puede provocar complicaciones tales como
hipertensión, diabetes, cáncer, entre otros.
❖ Controle la ingesta de sal.
Se recomienda consumir menos de 2400 mg sodio (6 g sal) al día. Algunos alimentos altos
en sodio son: productos enlatados y empacados, salsas preparadas, sal de mesa, carnes
adobadas y ahumadas, gaseosas, entre otros.
❖ Limite el consumo de proteínas
Las fuentes de proteína son: huevo, carnes, pescado quesos, mariscos, embutidos; debe
limitar su consumo a 4-5 onzas (120-150 gramos) por día. Las proteínas incrementan el
riesgo de nefrolitiasis, condición en la cual las piedras están presentes en la pelvis, los
cálices del riñón o los uréteres, y la pérdida de calcio por la orina.

Dietoterapia según el tipo de cálculo.

❖ Cálcicos: Ingerir menos de 400mg de calcio al día y menos de 1000 mg fosfato.

❖ De oxalato: Disminuir alimentos con ácido oxálico.
❖ De ácido úrico: Evitar alimentos con alto contenido de purinas: semillas de soya,
carnes (cerdo, res), embutidos y vísceras (riñón, hígado), pescados (trucha,
atún, sardinas, anchoas, patés, bebidas alcohólicas, cereales integrales.
❖ De cistina: Evitar alimentos fuente de metionina.

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Complicaciones

❖ Obstrucción de las vías urinarias, permitiendo que las bacterias penetren con mayor
facilidad y desencadenen infecciones de las vías urinarias (cistitis) y de los riñones (nefritis
intersticial).
❖ Fiebre.
❖ Escalofríos.
❖ Molestias al orinar.
❖ Dolor intenso en la zona de los riñones. En los casos más graves, puede pérdida irreversible
de la función renal en los casos más graves.

Cuidados de enfermería

Cuidado de enfermería Fundamentación científica

1- Realizar una valoración en busca de Son signos de alarma ya que indican que el
signos de infección del tracto
paciente presenta una obstrucción de las vías
urinario o presencia de sangre en la
orina. lo cual es una complicación de la litiasis renal.
2- Vigilar aparición de fiebre. La fiebre es un síntoma que indica que los
mecanismos de defensa están actuando ante un
agente que está causando daño.
3- Observar, vigilar y tratar las Evita complicaciones en el estado de salud del
complicaciones potenciales tales
paciente.
como la disminución o pérdida de
función en el riñón afectado,
obstrucción de uréter, IVU y
reaparición de los cálculos.
4- Fomentar la actividad física La movilidad evita la desaceleración de la
moderada en el paciente encamado.
expulsión de orina por los riñones y la
alteración del metabolismo del calcio.
5- Realizar una evaluación miccional Permite controlar la diuresis e identificar
exhaustiva
continencia o incontinencia urinaria además de
signos y síntomas como la piuria o hematuria.

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6- Realizar cuidados prequirúrgicos. Alivia la tensión del paciente, generando un
estado de seguridad ante el procedimiento a
afrontar.
7- Realizar cuidados postquirúrgicos. Evita complicaciones tanto en la herida como
en el proceso de recuperación tras el
procedimiento quirúrgico.
8- Observar si hay signos y síntomas de Puede indicar obstrucción de uréteres o uretra.
retención urinaria.
9- Enseñar al paciente a beber 250 ml La ingesta de líquidos es importante porque
de líquido con las comidas, entre las
incrementa la presión hidrostática por detrás
comidas y al anochecer.
del cálculo ayudando a que avance hacia abajo.
10- Restringir los líquidos, si procede. La restricción de líquidos se realiza en paciente
que este vomitando que tenga insuficiencia
cardiaca congestiva porque el ingerir líquidos
aumenta el volumen sanguíneo y en un
paciente con ICC el corazón acumulará
abundantes líquidos complicando al paciente.
11- Instruir al paciente y a la familia El conocimiento adquirido por parte del
sobre los cuidados adecuados de la paciente y la familia ayuda en la colaboración
sonda transuretral, si es necesario. y en la continuidad del tratamiento del
paciente.
12- Administrar analgésicos según Controla el dolor de paciente.
indicación médica.
13- Realizar cuidados de sonda Evita complicaciones como infecciones.
transuretral, si es necesario.
14- Monitorizar ingesta y salida de Permite mantener un estado hídrico adecuado.
líquidos.
15- Explicar al paciente los signos y Ayuda a la detección de complicaciones que
síntomas de la infección del tracto agraven el estado del paciente.
urinario.

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 Conclusión
El consumo de una dieta que no se encuentre equilibrada puede ser un factor para que
nuestro organismo se vea afectado, por ejemplo la ingesta excesiva de calcio, sodio además si
presenta deshidratación provocaría litiasis renal que es la presencia de cálculos en el aparato
urinario, pero también se produce debido a que existe una concentración de sustancias como
oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico en la orina, y por la deficiencia de sustancias que
normalmente impiden la cristalización en la orina.

Esta enfermedad puede derivarse de otras como: el hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal,
neoplasias, consumo excesivo de vitamina D, también puede ser provocado por bacterias
productoras de ureasa y por IVU. Los signos y síntomas de la litiasis renal también dependerán si
estos provocan obstrucción, infección y edema, por lo que las manifestaciones que se tendrán será
la fiebre, pielonefritis, ascitis, disuria, dolor intenso e incomodidad, hematuria y molestias
abdominales.

Para diagnosticar a una persona con presencia de cálculos renales se debe indagar en los
antecedentes dietarios y farmacológicos, así como antecedentes familiares de cálculos renales y
realizar un examen físico, pero se debe confirmar mediante radiografía, ultrasonografía, pruebas
químicas sanguíneas y de orina en 24 horas. El tratamiento se realiza con el objetivo de erradicar
el cálculo y si este produce dolor será el primer punto por tratar con ayuda de analgésicos, también
la colocación de paños tibios en el área ayudaría a disminuir el dolor. Pero si el cálculo no pasa de
forma espontánea será necesario intervenir con procedimientos como la ureteroscopia, litotripsia
con onda de choque extracorpórea o remoción endourológica del cálculo.

Esta enfermedad se manifiesta más en personas de 30 a 50 años y sobre todo en el sexo masculino,
es muy importante tratarla ya que como todas las enfermedades podría tener complicaciones si no
se da una atención adecuada para lo cual es fundamental el papel de enfermería ya que ayuda a
que el paciente tenga una recuperación rápida cumpliendo con las indicaciones médicas y
realizando los cuidados que brindan una atención especialidad para lograr la recuperación del
paciente.

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 Bibliografía

SMELTZER, S.C. (2002). Enfermería Médico-Quirúrgica: Brunner y Suddart, (10° ed.)

Vol. 2, Editorial McGraw-Hill, México.

SMELTZER, S.C. (2012). Enfermería Médico-Quirúrgica: Brunner y Suddart, (12° ed.)

Vol. 2, Editorial McGraw-Hill, México.

SILBERNAGL, S. y LANG, F. (2009). Fisiopatología Texto y Atlas, (3° ed.) Editorial

Medica Panamericana: México D.F., México.

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Anexos

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