Guía de Vih-Sida

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CÓDIGO DEL VE-GI-VE-012

FORMATO:
GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO
ELABORÓ
VERIFICÓ APROBÓ FECHA DE ULTIMA
ACTUALIZACION:
Dr. Noé Castro Gómez VERSION: 01
Dr. Noé Castro Gómez Dr. Noé Castro Gómez
Estudiante Lina Marcela Casadiego
Febrero del 2016
Duran
Coordinador del Servicio de

Médico especialista en Medicina Interna Comité de Calidad Pág: Página 1 de ____
Medicina Interna
GUÍA DE VIH/SIDA
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FORMATO:
ELABORÓ
ACTUALIZACION:
Febrero del 2016
Duran

Medicina Interna
DIRIGIDO A
Esta guía está dirigida a médicos generales, especialistas y estudiantes del Hospital Universitario
Erasmo Meoz, para el manejo integral de los pacientes hospitalizados por VIH o SIDA.
INTRODUCCIÓN
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propósito de brindarle una mejor orientación
a los médicos que laboran con la Institución, en el servicio de Medicina Interna, busca facilitar la
uniformidad de criterios y un mejor entendimiento en el manejo del paciente que ingresa al servicio,
a su vez elabora y adopta las guías de manejo de las diferentes patologías que diariamente se
atienden en este servicio; las cuales están a disposición de todo el personal médico para su consulta,
revisión y comentarios a que haya lugar.
El presente manual de guía de manejo sobre VIH/SIDA no pretende ser un texto de Medicina Interna;
el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos y dar las pautas sobre los diferentes manejos
diagnósticos, clínicos y terapéuticos basados en la evidencia clínica de nuestra institución, tratando
de encontrar el camino más adecuado y sustentado para que las conductas derivadas de su
aplicación, beneficien el trabajo del médico general y de los médicos internistas; buscando así
establecer criterios prácticos aún para el especialista, con el principal propósito de beneficiar a los
usuarios.
Remitimos al interesado a los textos de Medicina Interna, para la ampliación del tema en cuanto a
fisiología, fisiopatología y clínica, en los cuales encontrará aspectos de interés.
Se aclara que las dosis de los diferentes medicamentos, son aquellas sugeridas por la “Guía de
práctica clínica basada en la evidencia científica para la atención de la infección por VIH/SIDA en
adolescentes (con 13 o más años de edad) y adultos” del Ministerio de Salud. Estas pueden ser
modificadas de acuerdo al criterio médico y del estado del paciente en el momento que se requiere
y con el propósito de lograr la recuperación del paciente.
OBJETIVOS
GENERAL:
Clarificar y unificar criterios en el manejo del paciente con VIH/SIDA en el servicio de Medicina
Interna de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, para brindar un servicio de calidad y ofrecer
unos resultados óptimos.
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FORMATO:
ELABORÓ
ACTUALIZACION:
Febrero del 2016
Duran

Medicina Interna
ESPECIFICOS:
1. Estandarizar los criterios de manejo de VIH/SIDA en el Hospital Universitario Erasmo Meoz.
2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario.
3. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus prácticas docentes.
4. Racionalización de los recursos.
5. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoría clínica.
MARCO TEÓRICO
 DEFINICIÓN.
VIH: Es un retrovirus que infecta las células del sistema inmunitario (principalmente T CD4+ y
los macrófagos) y destruye o daña su funcionamiento. La infección por este virus provoca un
deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que es “inmunodeficiencia”.
SIDA: Denominación de los estados avanzados de la infección por el VIH. Clínicamente, el

SIDA es declarado cuando un paciente seropositivo presenta un conteo de linfocitos T CD4+
inferior a 200 / mm³ de sangre.
 TRANSMISIÓN:
 Transmisión vertical
 Transmisión sexual: Es el principal mecanismo de transmisión del VIH en el mundo y en
Colombia.
 Transmisión parenteral:
- Exposición ocupacional y no ocupacional de riesgo
- Transfusional
- Uso de drogas intravenosas
 EPIDEMIOLOGIA:
La enfermedad del VIH continúa siendo un problema grave de salud en partes del mundo.
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Estadísticas mundiales (ONUSIDA):
 15,8 millones de personas tenían acceso al tratamiento antirretrovírico (junio de 2015)

 36,9 millones [34,3–41,4 millones] de personas vivían con el VIH en el mundo (al final de
2014)
 2 millones [1,9–2,2 millones] de personas se infectaron con el VIH (al final de 2014)
 1,2 millones [980 000–1,6 millones] de personas murieron a causa de enfermedades
relacionadas con el sida (al final de 2014)
Desde el año 2000, unos 38,1 millones de personas se han infectado con el VIH y 25,3 millones
han muerto como consecuencia de enfermedades relacionadas con el SIDA.
África subsahariana enfrenta la carga más grande del VIH/SIDA, con aproximadamente 70 % del
total global de las infecciones de VIH para el 2014. Otras regiones significativamente afectadas por
el VIH/SIDA incluyen Asia y el Pacífico, América Latina y el Caribe, Europa del este y Asia central.
Tendencias mundiales del VIH:

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En Colombia desde el año 1986 viene en aumento el número de casos notificados de VIH/SIDA y
muerte por SIDA.
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A la semana epidemiológica 52 de 2013 se notificaron 8796 casos, para el 2014 se notificaron

10093 casos y para el 2015 a semana 52 se han reportado 11606 casos, lo que muestra un
aumento entre el 2014 y 2015 del
14,9 % (1513 casos), tendencia
que puede variar más por el
ingreso de casos de manera tardía.
Casos en HUEM desde el año

2015 hasta 5 de febrero de 2016:
Total de casos 107. Hombres 88 casos y mujeres 19.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
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Las manifestaciones clínicas generalmente corresponden a la de las enfermedades

asociadas. Las siguientes son de carácter general:
Fiebre prolongada
Faringitis
GENERALES Linfadenopatia generalizada
Cefalea/dolor retroorbitario
Artralgia/mialgia
Anorexia/pérdida de peso
Náuseas/vómito/diarrea
Sudoración nocturna
Meningitis
NEUROLÓGICAS Encefalitis
Neuropatia periferica
Mielopatia
Exantema eritematoso maculopapuloso

DERMATOLÓGICAS
Úlceras mucocutáneas
Tos persistente
OTROS Disnea crónica
Candidiasis orofaringea
 Diagnóstico:
- Anamnesis y examen fisico

- Laboratorio clinico
- Pruebas de tamizaje que incluyen: Pruebas serológicas de ELISA y las pruebas
rapidas de deteccion
- Las pruebas confirmatorias más usadas utilizan los métodos de Western Blot o la
inmunofluorescencia indirecta.
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- Otros:
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o Utilizar pruebas rápidas en circunstancias en las que la complejidad requerida para

las pruebas de ELISA es inexistente.
o En exposición de riesgo se recomienda el uso de una prueba rápida para la Fuente,

si la fuente está disponible. Al expuesto se le puede realizar la prueba rutinaria de
ELISA o la prueba rápida
o Se recomienda Western Blot o IFI como pruebas confirmatorias en todos los casos
en los que pruebas de tamizaje repetidas hayan resultado positivas (reactivas)
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o Las pruebas rápidas tienen indicación en la mujer embarazada a quien no se le ha

realizado prueba de tamizaje durante el embarazo y se presenta en trabajo de parto.
o Excepto cuando el parto sea inminente, confirme el diagnóstico (con Western Blot
o IFI) antes de decidir iniciación del tratamiento
o El prestador debe realizar sin excepción la asesoría y ofrecer la prueba de tamizaje

(ELISA o prueba rápida), en el primer trimestre de embarazo o durante el primer
control prenatal a todas las mujeres
 COMPLICACIONES:
Toxoplasmosis
Criptococosis
SNC
CMV
VHZ
Sífilis
Linfoma primario del SNC
Polineuropatía
Polineuropatia desmielizante inflamatoria
SNP
Polirradiculopatía
TBC
Neumonía (S.pneumoniae, H. influenza, P.
Respiratorio aeruginosa, P. jirovecii)
Aspergilosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Dermatitis seborreica
Foliculitis por S. aureus
Dermatológicos
VHZ
Fotosensibilidad
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Boca: Cándida, sarcoma de Kaposi,

Leucoplasia
TGI Esófago: Sarcoma de Kaposi, Esofagitis
(Cándida, CMV, VHS)
Estomago: Aclorhidria
Intestino: Diarrea (Cryptosporidium,
Shigella, Salmonella, E. Coli, E. histolytica)
Recto: Úlceras (VPH, VHS)
Endocrinología Lipodistrofia
 CLASIFICACIÓN:
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 TRATAMIENTO:
- Existe evidencia suficiente para iniciar terapia antirretroviral en pacientes

sintomáticos: Categoría B y C
- El factor clave para tomar la decisión de cúando iniciar la terapia es el riesgo de

progresión a sida o muerte que tenga un paciente dependiendo de lo avanzado de
su infección.
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CLASIFICACION DE ANTIRRETROVIRALES: Se clasifican en 3 grupos principales:
o Inhibidores Análogos Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRN):

Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (D4T), Didanosina (DDI),
Tenofovir.
o Inhibidores Análogos No-Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRNN):

Efavirinez, Nevirapina.
o Inhibidores de la proteasa: Nelfinavir, Lopinavir + Ritonavir, Saquinavir + Ritonavir,

Atazanavir +/- Ritonavir, Fosamprenavir +/- Ritonavir.
- El efavirenz ha mostrado superioridad a abacavir, nelfinavir, indinavir, amprenavir-

ritonavir, y saquinavir-ritonavir
- Abacavir administrado una vez al día ha mostrado equivalencia a abacavir

administrado dos veces al día
- El lopinavir-ritonavir ha mostrado superioridad a nelfinavir
- Lamivudina una vez al día ha mostrado equivalencia a amivudina administrada dos

veces al día
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- El efavirenz no debe ser usado en el embarazo por su potencialidad mutagénica o

en mujeres en edad reproductiva que no estén usando métodos efectivos de
anticoncepción.
- La nevirapina debe evitarse en mujeres con recuento de CD4 superiores a 250 o en

hombres con recuentos de CD4 superiores a 400 por la posibilidad de reacciones
adversas severas
1. Pacientes adultos (no gestantes):
REGIMEN PREFERIDO
Zidovudina (ITRN) + Lamivudina (ITRN) + Efavirinez (ITRNN)
AZT (300 mg dos veces al día) + 3TC (150 mg dos veces al día) + Efavirinez (600 mg una
vez al día)
REGIMENES ALTERNATIVOS
o En pacientes con anemia moderada o severa de base (hemoglobina menor de 10

mg/dL), se pueden utilizar los siguientes regímenes alternativos:
- Estavudina (ITRN) + Lamivudina (ITRN) + Efavirinez (ITRNN) D4T (40 mg dos

veces al día) + 3TC (150 mg dos veces al día) + Efavirinez (600 mg una vez al día).
- Didanosina (ITRN) + Lamivudina (ITRN) + Efavirinez (ITRNN) DDI (400 mg

una vez al día) + 3TC (300 mg una vez al día) + Efavirinez (600 mg una vez al día).
- Abacavir (ITRN) + Lamivudina (ITRN) + Efavirinez (ITRNN) Abacavir (600 mg

una vez al día) + 3TC (300 mg una vez al día) + Efavirinez (600 mg una vez al día)
o El Efavirenz no se debe utilizar en mujer en edad reproductiva sin anticoncepción

efectiva o si el paciente tiene enfermedad psiquiátrica. En estos casos los regímenes
preferidos son:
Zidovudina (ITRN) + Lamivudina (ITRN) + Nevirapina (ITRNN)

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AZT (300 mg dos veces al día) + 3TC (150 mg dos veces al día) + Nevirapina (200 mg dos
veces al día)
Usar en remplazo de efavirenz si la paciente es una mujer en edad reproductiva, no utiliza

anticoncepción efectiva, y tiene recuento de CD4 menor de 250.
Usar en reemplazo de Efavirenz en mujer embarazada si CD4 menor de 250.
Usar en remplazo de efavirenz en pacientes con enfermedad psiquiátrica, si es mujer y CD4

menor de 250, u hombre y CD4 menor de 400.
En los casos en los que no se pueda utilizar EFV y la NVP no se considere como el
tratamiento alternativo de elección, se puede recomendar como esquema de primera línea
el AZT + 3TC (con las mismas consideraciones anteriores) junto con un inhibidor de
proteasa, balanceando la posibilidad de cumplimiento y el costo para decidir
individualmente, así:
- Lopinavir-ritonavir
- Saquinavir-ritonavir
- Atazanavir +/- ritonavir
- Fosamprenavir* +/- ritonavir
o Nelfinavir:
– Usar en remplazo de efavirenz en la mujer embarazada si el recuento de CD4 es mayor

a 250.
– Se asocia a zidovudina + lamivudina con las mismas observaciones que en el ítem del
efavirenz
REACCIONES ADVERSAS:
1. ITRN:
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2. ITRNN:
3. Inhibidores de proteasas:
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2. Embarazo:
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El objetivo primordial de la quimioprofilaxis durante la gestación es reducir los niveles de

ARN viral para disminuir el riesgo de transmisión vertical. El esquema de profilaxis más
aceptado incluye la utilización de zidovudina (AZT) ante, intra y postparto, que debe iniciarse
luego de terminar el primer trimestre en todas las pacientes gestantes independientemente
del recuento de CD4, del nivel de carga viral y de la presencia o ausencia de síntomas.
La quimioprofilaxis con AZT sin otras drogas es una opción únicamente para pacientes que
tienen cargas virales inferiores a 1.000 copias.
Antirretrovirales recomendados durante el embarazo:

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 BIBLIOGRAFIA:
3. Guía para el manejo de VIH/SIDA basada en la evidencia – Colombia
4. Pautas para la realización de Asesoría y Prueba Voluntaria para VIH (APV) –

Ministerio de Protección Social - Colombia.
5. Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública protocolo de vigilancia en salud

pública VIH/SIDA – Instituto Nacional de Salud - Colombia.
6. Boletín Epidemiológico Semanal – Instituto Nacional de Salud – Colombia.
7. http://www.unaids.org/es/resources/campaigns/HowAIDSchangedeverything/factsh
eet

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1. Estandarizar los criterios de manejo de VIH/SIDA en el Hospital Universitario Erasmo Meoz.

2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atención en salud al usuario.

3. Proveer al servicio y a la institución de un instrumento de apoyo a sus prácticas docentes.

4. Racionalización de los recursos.

5. Disponer de un instrumento de evaluación y auditoría clínica.

SIDA: Denominación de los estados avanzados de la infección por el VIH. Clínicamente, el

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Estadísticas mundiales (ONUSIDA):

 15,8 millones de personas tenían acceso al tratamiento antirretrovírico (junio de 2015)

Tendencias mundiales del VIH:

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A la semana epidemiológica 52 de 2013 se notificaron 8796 casos, para el 2014 se notificaron

Casos en HUEM desde el año

Total de casos 107. Hombres 88 casos y mujeres 19.

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Exantema eritematoso maculopapuloso

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o En exposición de riesgo se recomienda el uso de una prueba rápida para la Fuente,

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o Las pruebas rápidas tienen indicación en la mujer embarazada a quien no se le ha

o El prestador debe realizar sin excepción la asesoría y ofrecer la prueba de tamizaje

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Boca: Cándida, sarcoma de Kaposi,

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- Existe evidencia suficiente para iniciar terapia antirretroviral en pacientes

- El factor clave para tomar la decisión de cúando iniciar la terapia es el riesgo de

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CLASIFICACION DE ANTIRRETROVIRALES: Se clasifican en 3 grupos principales:

o Inhibidores Análogos Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRN):

o Inhibidores Análogos No-Nucleosidos de la Transcriptasa Inversa (ITRNN):

o Inhibidores de la proteasa: Nelfinavir, Lopinavir + Ritonavir, Saquinavir + Ritonavir,

- El efavirenz ha mostrado superioridad a abacavir, nelfinavir, indinavir, amprenavir-

- Abacavir administrado una vez al día ha mostrado equivalencia a abacavir

- El lopinavir-ritonavir ha mostrado superioridad a nelfinavir

- Lamivudina una vez al día ha mostrado equivalencia a amivudina administrada dos