HOSPITAL GENERA DE PLAYAS DE ROSARITO

CURSO-TALLER DE VÍA AEREA

Manual del participante

NOVIEMBRE. 3,5,10,12

8:00- 10:00

12:00- 14:00
CURSO – TALLER DE
VÍA AÉREA
HOSPITAL GENERAL PLAYAS DE
ROSARITO

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Ponentes

Primera parte : DR ISRAEL IVÁN DE LA PEÑA STEVENS. ANESTESIOLOGO

Segunda parte : DR RUBÉN FLORES MOJARDIN ANESTESIOLOGO

Organizador

DRA MARÍA DEL RAYO CAÑEZ. JEFE DE DEPARTAMENTO ANESTESIOLOGIA

DRA REXY MENDOZA ATENCIO. JEFE DE ENSEÑANZA

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MANEJO DE VÍA AÉREA

EL MANEJO INMEDIATO Y APROPIADO DE LA VÍA AÉREA ENVUELVE A TODAS LAS DISCIPLINAS

MÉDICAS, LOGRAR UNA PROTECCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA SE RECONOCE COMO
EL PASO INICIAL DE LA RESUCITACION EN UN PACIENTE CRÍTICO O TRAUMATIZADO.

EL PROPORCIONAR UNA VÍA AÉREA SEGURA PUEDE SER LA PARTE MÁS ESTRÉSANTE DE LOS
PASOS INICIALES EN LA RESUCITACION EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO O CRÍTICO

EL ÉXITO O FALLO DE LA PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREAS DEPENDE DE MUCHOS FACTORES DESDE

TÉCNICAS SIMPLES A COMPLEJAS Y LA EXPERIENCIA DEL MEDICO.

UNA VÍA AÉREA ÓPTIMA ES LA QUE UN PACIENTE DESPIERTO PUEDE MANTENER SIN NINGUNA
ASISTENCIA. EL PEOR ESCENARIO ES AQUEL QUE REQUIERA DE UNA ASISTENCIA QUIRÚRGICA PARA
LOGRAR SU PROTECCIÓN SIENDO ESTA UNA SITUACIÓN “NO PUEDO VENTILAR NO PUEDO
INTUBAR”

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PRIMERA PARTE

1. ANATOMIA NORMAL DE VÍA AÉREA

GENERALIDADEZ EN PACIENTE ADULTO Y PEDIATRICO

2. VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

EXPLORACIÓN FÍSICA / ANATOMIA ANORMAL

3. VENTILACIÓN ASISTIDA
MASCARA VALVULA BOLSA

4. INDICACIONES DE INTUBACION EN URGENCIAS

5. DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

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SEGUNDA PARTE

1 LARINGOSCOPIA

2 TÉCNICA DE LARINGOSCOPIA

3.INTUBACION DE SECUENCIA RÁPIDA

4 INTUBACION CON PACIENTE DESPIERTO

5 DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS

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 1. ANATOMIA NORMAL VIA AEREA SUPERIOR

EL PROPÓSITO ES PRESENTAR BREVEMENTE FACTORES ANATÓMICOS DE MAYOR RELEVANCIA

PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA,DESDE LA BOCA HASTA LA LARINGE

BOCA

BOCA SE EXTIENDE ENTRE LOS LABIOS POR ANTERIOR Y LOS PLIEGUES PALATOGLOSOS
POR POSTERIOR. EL TECHO DELA BOCA ESTÁ FORMADO POR EL PALADAR DURO Y
BLANDO.EN SU INTERIOR SE ENCUENTRAN LA LENGUA (EL ÓRGANO MÁS GRANDE DENTRO
DE LA BOCA), CUYOS 2/3 ANTERIORES FORMAN SU PISO, Y LOS DIENTES, QUE SON UN
FACTOR IMPORTANTE A CONSIDERAR DURANTE LA LARINGOSCOPÍARÍGIDA. LA LENGUA,
DEBIDO A SU TAMAÑO, MOVILIDAD,INSERCIÓN EN MANDÍBULA, HIOIDES Y EPIGLOTIS
JUEGA UN ROL FUNDAMENTAL EN LA MANTENCIÓN DE UNA VÍA AÉREA PERMEABLE

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NARIZ

LA NARIZ COMPRENDE LA CAVIDAD QUE VA DESDE LAS NARINAS POR ANTERIOR HASTA
LAS COANAS POR POSTERIOR, QUE DAN PASO AL INICIO DE LA NASOFARINGE. EL
PALADARDURO CONSTITUYE EL PISO DE LA NARIZ Y LA SEPARA DE LACAVIDAD ORAL. LA
CAVIDAD NASAL ESTÁ DIVIDIDA EN 2 CÁMARAS POR EL TABIQUE NASAL. LAS PAREDES
LATERALESTIENEN 3 PROYECCIONES ÓSEAS DENOMINADAS CORNETES,DEBAJO DE LOS
CUALES SE SITÚAN LAS TURBINAS (ESPACIOQUE PERMITE EL PASO DEL AIRE).
ESPECIALMENTEIMPORTANTE SON EL CORNETE INFERIOR Y SU RESPECTIVA TURBINA,
PUESTO QUE ES POR ESTE ESPACIO, Y PEGADO AL PISO DE LA NARIZ QUE DEBE PASAR
CUALQUIER DISPOSITIVO O INSTRUMENTO QUE USEMOS CON EL fiN DE PERMEABILIZAR LA
VÍA AÉREA .LA IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL ESTÁ DADAPRINCIPALMENTE POR LA
ARTERIA MAXILAR Y SU RAMA ESFENOPALATINA, Y EN LA SUPERfiCIE EXTERNA ESTÁA
CARGO DE ARTERIA FACIAL. ESTAS DOS ARTERIAS SE ANASTOMOSAN Y FORMAN EL PLEXO
DE KISSELBACH EN LAPARED MEDIAL, CERCA DE LAS NARINAS. ES ESTE SITIO EL LUGAR
MÁS COMÚN DE SANGRADO AL INSTRUMENTALIZAR LANARIZ, POR LO QUE LA APLICACIÓN
DE VASOCONSTRICTORES LOCALES EN ESTA ÁREA ES DE GRAN UTILIDAD

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FARINGE

ES UN TUBO MUSCULAR AMPLIO CON PAREDES LATERALES Y POSTERIORES Y RECUBIERTO POR

MUCOSA Y SUBMUCOSA. LA FARINGE REPRESENTA UN TRACTO COMÚN PARA LA VÍA AÉREA
SUPERIOR Y EL ESÓFAGO. MIDE DE 12 A 15 CM DE LARGO Y SE EXTIENDE DESDE LA BASE DEL
CRÁNEO HASTA EL CARTÍLAGO CRICOIDES A NIVEL DE SEXTA VÉRTEBRA CERVICAL DONDE SE
CONTINÚA CON EL ESÓFAGO. CONSTA DE NASOFARINGE, OROFARINGE E HIPOFARINGE. LOS
MÚSCULOS FARÍNGEOS INCLUYEN LOS CONSTRICTORES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. DURANTE
LA DEGLUCIÓN ESTOS MÚSCULOS SE CONTRAEN Y AVANZAN EL BOLO ALIMENTICIO HACIA EL TUBO
DIGESTIVO. LA PARTE MÁS BAJA DEL MÚSCULO CONSTRICTOR INFERIOR SE ORIGINA EN EL
CARTÍLAGO CRICOIDES Y SE LE LLAMA MÚSCULO CRICOFARÍNGEO EL CUAL ACTÚA COMO UN
ESFÍNTER A LA ENTRADA DEL ESÓFAGO. SU FUNCIÓN ES EVITAR LA REGURGITACIÓN DEL
CONTENIDO GÁSTRICO. AUNQUE CON EL INICIO DE INCONSCIENCIA, ESTE MÚSCULO PIERDE SU
TONO Y CUALQUIER FLUIDO DEL ESÓFAGO PUEDE ENTRAR A LA OROFARINGE, AUMENTANDO EL
RIESGO DE ASPIRACIÓN PULMONAR. LOS MÚSCULOS CONSTRICTORES ESTÁN INERVADOS POR EL
PLEXO FARÍNGEO QUE TRANSMITE LAS FIBRAS DEL NERVIO ACCESORIO A LA RAMA FARÍNGEA DEL
VAGO. ADICIONALMENTE EL CONSTRICTOR INFERIOR RECIBE FILAMENTOS DE LAS RAMAS EXTERNA
Y RECURRENTE LARÍNGEA DEL NERVIO VAGO. LA TROMPA DE EUSTAQUIO ES UN TUBO
CARTILAGINOSO QUE EQUILIBRA LA PRESIÓN ENTRE EL OÍDO MEDIO Y EL MEDIO AMBIENTE. SU
APERTURA DESCANSA EN LA PARED LATERAL DE LA NASOFARINGE DEBAJO DEL CORNETE INFERIOR.
TRES MÚSCULOS, EL TENSOR DEL VELO DEL PALADAR, EL ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR Y EL
ESTILOFARÍNGEO AYUDAN A ABRIR LA TROMPA DE EUSTAQUIO A LA NASOFARINGE. LAS
AMÍGDALAS NASOFARÍNGEAS CONOCIDAS TAMBIÉN COMO ADENOIDES SON TEJIDO LINFOIDE
CUBIERTO DE EPITELIO CILIADO. LAS AMÍGDALAS DESCANSAN EN EL TECHO Y PARED POSTERIOR DE
LA NASOFARINGE, CONTRA EL MÚSCULO CONSTRICTOR SUPERIOR. SE ATROFIAN CERCA DE LA
PUBERTAD. CUANDO ESTÁN HIPERTROFIADAS PUEDEN CAUSAR OBSTRUCCIÓN AÉREA PARCIAL Y
DIFICULTAR EL PASO DE UN TUBO NASO-TRAQUEAL. LA PUNTA DEL TUBO NASO-TRAQUEAL PUEDE
TAMBIÉN ENTRAR AL RECESO FARÍNGEO Y SI SE USA LA FUERZA PARA AVANZARLO PUEDE
PENETRAR LA MUCOSA Y CREAR UNA FALSA RUTA. EL SENO ESFENOIDAL, UBICADO EN EL ARREA
POSTERO-SUPERIOR A LA NASOFARINGE, SEPARA LA FARINGE DE LA SILLA TURCA. POR ESTA VÍA
TRANSNASAL SE ABORDA QUIRÚRGICAMENTE LA HIPÓFISIS. LAS AMÍGDALAS PALATINAS SON
TEJIDO LINFOIDE SITUADO A AMBOS LADOS DE UN TRIÁNGULO FORMADO POR LOS ARCOS
PALATOGLOSOS Y PALATOFARÍNGEO (PILARES DE LAS FAUCES) QUE CONECTAN LA OROFARÍNGE
ANTERIORMENTE A LA BASE DE LA LENGUA. EL ANILLO LINFÁTICO FARÍNGEO DE WALDEYER SE
ENCUENTRA A LA ENTRADA DE LA OROFARINGE. ESTÁ FORMADO POR TEJIDOS LINFOEPITELIALES
PROCEDENTES DE LAS AMÍGDALAS PALATINAS, FARÍNGEAS Y LINGUALES. LAS PAREDES
OROFARÍNGEAS NO SON RÍGIDAS Y ESTÁN SUJETAS A COLAPSARSE SI SE EJERCE PRESIÓN
TRANSMURAL NEGATIVA. NORMALMENTE ES MÍNIMA LA PRESIÓN NEGATIVA OROFARÍNGEA
TRANSMURAL QUE SE GENERA DURANTE LOS ESFUERZOS INSPIRATORIOS REGULARES. PERO, EN
PRESENCIA DE OBSTRUCCIÓN PARCIAL DE LA VÍA AÉREA Y DE AUMENTO DEL ESFUERZO

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INSPIRATORIO, LA PRESIÓN NEGATIVA TRANSMURAL AUMENTA Y PUEDE CAUSAR COLAPSO DE LOS
TEJIDOS BLANDOS AL PUNTO DE AUMENTAR O CAUSAR UNA COMPLETA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA

LA FARINGE ESTÁ INERVADA POR LOS NERVIOS TRIGÉMINO, VAGO Y GLOSOFARÍNGEO. EL NERVIO
LARÍNGEO SUPERIOR, RAMA DEL NERVIO VAGO, TRANSMITE IMPULSOS AFERENTES DE LA BASE DE
LA LENGUA Y LA VALÉCULA. EL REFLEJO NAUSEOSO ES DESENCADENADO AL ESTIMULAR LA PARED
POSTERIOR DE LA FARINGE. EL ESTIMULO PRECIPITA CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS
CONSTRICTORES DE LA FARINGE. LA VÍA AFERENTE DE ESTE REFLEJO ES EL NERVIO
GLOSOFARÍNGEO Y LA EFERENTE ES EL NERVIO VAGO. ESTOS NERVIOS TAMBIÉN FORMAN UN
ARCO REFLEJO CON FIBRAS SIMPÁTICAS QUE SE DIRIGEN AL CORAZÓN Y VASOS SANGUÍNEOS QUE
CUANDO SE ESTIMULAN PRODUCEN HIPERTENSIÓN Y TAQUICARDIA.5 LA HIPOFARINGE DESCANSA
A NIVEL DE LA CUARTA A LA SEXTA VÉRTEBRA CERVICAL, ENTRE EL BORDE SUPERIOR DE LA
EPIGLOTIS Y EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES. LA FOSA PIRIFORME CONSTITUYE LA
PARTE MÁS BAJA DE LA HIPOFARINGE Y DESCANSA LATERAL A LA LARINGE. LA SUBMUCOSA DE
ESTA FOSA ESTÁ INERVADA POR EL NERVIO LARÍNGEO INTERNO, RAMA DEL NERVIO VAGO

ANATOMIA DE LA LARINGE
CONSTITUYE UNA CONEXIÓN DIRECTA ENTRE LA FARINGE HACIA ARRIBA Y LA TRAQUEA HACIA
ABAJO..
LA LARINGE ESTA COMPUESTA POR CARTÍLAGOS, LIGAMENTOS, MEMBRANAS QUE CONECTAN
DICHOS CARTÍLAGOS, Y MM QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE LA LARINGE O DE SUS PARTES.
CUBIERTA INTERIORMENTE CON UNA MUCOSA DE CÉLULAS COLUMNARES CILIADAS Y CONTIENE
MUCHAS GLÁNDULAS MUCOSAS.
CARTILAGOS
3 IMPARES (TIROIDES, CRICOIDES Y EPIGLÓTICO) Y 3 PARES (ARITENOIDES, CORNICULADOS Y
CUNEIFORMES).
TIROIDES: 2 GRANDES LAMINAS ANTEROLATERALES FUSIONADAS EN LA LÍNEA MEDIA HACIA
DELANTE. DE LOS BORDES POSTERIORES SE EXTIENDEN SENDAS PROYECCIONES HACIA ARRIBA Y
HACIA ABAJO LLAMADAS ASTAS SUPERIOR E INFERIOR. EL BORDE SUPERIOR DE LAS LAMINAS
PRESENTA UNA ESCOTADURA EN LÍNEA MEDIA, LA ESCOTADURA TIROIDEA, SOBRE LA SUPERFICIE
ANTEROLATERAL DE CADA LADO DEL CARTÍLAGO SE ENCUENTRA LA LÍNEA OBLICUA, QUE SE INICIA
EN LA BASE DEL ASTA SUPERIOR Y SE EXTIENDE HACIA DELANTE Y HACIA ABAJO, HACIA EL BORDE
INFERIOR DEL CARTÍLAGO.

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CRICOIDES: ES EL ÚNICO ANILLO COMPLETO QUE SE ENCUENTRA EN EL APARATO RESPIRATORIO,
ES MAS ANCHO POSTERIORMENTE, LA PORCIÓN POSTERIOR ESTA FORMADA POR 2 LAMINAS
MIENTRAS QUE LA ANTERIOR PRESENTA SOLO UN ARCO. EN LA BASE DE CADA LAMINA SE
ENCUENTRA UNA FACETA PARA LA ARTICULACIÓN CON EL ASTA INFERIOR DEL CARTÍLAGO
TIROIDES. SOBRE LA SUPERFICIE ANTERIOR DE LAS LAMINAS HAY FACETAS PARA LA ARTICULACIÓN
CON LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDES. LA CARA POSTERIOR DE LAS LAMINAS PRESENTA 2 ÁREAS
CRIBOSAS A CADA LADO DE LA LÍNEA MEDIA PARA LA INSERCIÓN DE LOS MM CRICOARITENOIDEOS
POSTERIORES.
EPIGLOTICO: HACIA ARRIBA A PARTIR DEL CARTÍLAGO TIROIDES, INMEDIATAMENTE POR DETRÁS
DEL H HIOIDES Y DE LA BASE DE LA LENGUA. LA BASE O TALLO DEL CARTÍLAGO EPIGLÓTICO ESTA
UNIDA AL INTERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES EN LA LÍNEA MEDIA POR EL LIGAMENTO
TIROEPIGLÓTICO.
ARITENOIDES: DESCANSAN SOBRE LA PORCIÓN POSTERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES, POSEEN
UN ÁPICE, VÉRTICE, BASE Y 2 APÓFISIS. LA BASE ES EL PUNTO DE ARTICULACIÓN DEL CARTÍLAGO
ARITENOIDES CON EL CRICOIDES, MIENTRAS QUE EL VÉRTICE SE EXTIENDE HACIA ARRIBA Y ES EL
PUNTO DE INSERCIÓN DE LOS CARTÍLAGOS CORNICULADOS Y DEL PLIEGUE ARITENOEPIGLÓTICO.
LA APÓFISIS VOCAL SE PROYECTA HACIA DELANTE Y EN ELLA SE INSERTA LA CUERDA O LIGAMENTO
VOCAL, LA APÓFISIS MUSCULAR SE EXTIENDE LATERALMENTE Y SIRVE PARA LA INSERCIÓN DE MM
QUE MUEVEN LOS CARTÍLAGOS.
CORNICULADOS: EN EL VÉRTICE DE CADA CARTÍLAGO ARITENOIDES, EN EL PLIEGUE
ARITENOEPIGLÓTICO, CERCA DE SU PUNTO DE INSERCIÓN EN EL VÉRTICE DEL CARTÍLAGO
ARITENOIDES.
CUNEIFORMES: EN LOS PLIEGUES ARITENOEPIGLÓTICOS.

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ARTICULACIONES
CRICOTIROIDEA ENTRE EL ASTA INFERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES Y EL CARTÍLAGO CRICOIDES.
CRICOARITENOIDEA ENTRE LA BASE DE LOS CARTÍLAGOS ARITENOIDES Y EL CARTÍLAGO CRICOIDES.
SE MUEVEN LIBREMENTE Y AMBAS TIENEN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN Y DE DESLIZAMIENTO.

LIGAMENTOS Y MEMBRANAS
LLENAN LAS HENDIDURAS ENTRE LOS CARTÍLAGOS DE LA LARINGE Y COMPLETAN LAS PAREDES DE
ESTE ÓRGANO.
 MEMBRANA TIROHIOIDEA: SE INSERTA HACIA ABAJO A LAS ASTAS SUPERIORES Y BORDE DE
LAS LAMINAS DEL CARTÍLAGO TIROIDES Y HACIA ARRIBA DEL CUERPO Y ASTAS DEL HIOIDES.
ESTA ENGROSADA CERCA DE LA LÍNEA MEDIA HACIA DELANTE Y FORMA EL LIGAMENTO
TIROHIOIDEO MEDIAL, TAMBIÉN SE ENGRUESA HACIA ATRÁS, DONDE LA MEMBRANA SE
UNE AL ASTA SUPERIOR PARA FORMAR EL LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERAL. CONTIENE
EL LIGAMENTO TITRICEO. ATRAVESADO POR LA RAMA INTERNA DE LA LARÍNGEA SUPERIOR
DEL VAGO Y POR LOS VASOS SANGUÍNEOS LARINGOSUPERIORES.
 LIGAMENTO HIOEPIGLÓTICO: ENTRE EL HIOIDES Y LA CARA ANTERIOR DE LA EPIGLOTIS.

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  LIGAMENTO CRICOTIROIDEO: TRIANGULAR, CERCA DE LA LÍNEA MEDIA POR DELANTE, SE
EXTIENDE DEL ARCO DEL CARTÍLAGO CRICOIDES HACIA ARRIBA Y LATERALMENTE, SE
INSERTA AL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES.
 LIGAMENTO BUCAL: SE INSERTA POR DELANTE AL INTERIOR DEL CARTÍLAGO TIROIDES
CERCA DE LA LÍNEA MEDIA Y HACIA ATRÁS A LA APÓFISIS VOCAL DEL CARTÍLAGO
ARITENOIDES, CUBIERTA POR UNA MUCOSA QUE SE ELEVA COMO PLIEGUE VOCAL.
 CONO ELÁSTICO: HACIA ARRIBA A PARTIR DEL BORDE SUPERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES,
PARA INSERTARSE EN EL LIGAMENTO VOCAL, SE CONTINUA CON EL LIGAMENTO
CRICOTIROIDEO POR DELANTE.
 LIGAMENTO VESTIBULAR: ARRIBA DEL LIGAMENTO VOCAL Y SE EXTIENDE DESDE EL
CARTÍLAGO TIROIDES POR DELANTE A LA CARA LATERAL DEL CARTÍLAGO ARITENOIDES
HACIA ATRÁS. ESTAS SON LAS LLAMADAS CUERDAS VOCALES FALSAS O CUERDAS
VESTIBULARES. LA MUCOSA FORMA UN PLIEGUE SOBRE ESTE LIGAMENTO ASÍ COMO SOBRE
EL LIGAMENTO VOCAL (PLIEGUE VESTIBULAR).
 LIGAMENTO CRICOTRAQUEAL: SE EXTIENDE DESDE EL BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO
CRICOIDES AL PRIMER ANILLO DE LA TRAQUEA.

DIFERENCIA EN LA VIA AEREA PEDIATRICA

LA ANATOMÍA DE LA VA DEL NIÑO ES DIFERENTE A LA DEL ADULTO, ESPECIALMENTE EN MENORES
DE 2 AÑOS. ESTA POBLACIÓN TIENE FOSAS NASALES PEQUEÑAS, LENGUA GRANDE Y CABEZA DE
MAYOR TAMAÑO CON RELACIÓN AL CUERPO. EL CUELLO DEL NEONATO ES CORTO, LA EPIGLOTIS
TIENE FORMA DE OMEGA, ES LAXA Y SE PROYECTA HACIA ATRÁS. LA GLOTIS SE LOCALIZA CON
RELACIÓN AL NIVEL VERTEBRAL C3 C4

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LA LARINGE HA SIDO DESCRITA COMO CÓNICA CON SU PARTE MÁS ESTRECHA A NIVEL DEL
CRICOIDES, EN CONTRASTE CON LA LARINGE DE CONFORMACIÓN CILÍNDRICA DEL ADULTO.
SIN EMBARGO, NUEVAS EVIDENCIAS HAN DEMOSTRADO QUE ESTO ÚLTIMO PUDIERA NO SER TAN
CIERTO.

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 2. EVALUACION LA VIA AEREA

EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA VÍA AÉREA ES IDENTIFICAR FACTORES

QUE CONDUCEN A INTUBACIONES FALLIDAS O TRAUMÁTICAS, A CANCELACIÓN DE CIRUGÍAS Y A
EXPOSICIÓN DEL PACIENTE A HIPOXIA, DAÑO CEREBRAL O MUERTE

DEFINICIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

LA VÍA AÉREA DIFÍCIL HA SIDO DEFINIDA, SEGÚN VARIOS AUTORES, COMO AQUELLA QUE POR
VIRTUD DE UNA DESPROPORCIÓN ANATÓMICA O PATOLÓGICA PREEXISTENTE, ES PROBABLE QUE
OFREZCA UNA MODERADA O SEVERA DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA, LA
LARINGOSCOPIA DIRECTA O AMBAS. ASÍ MISMO SE DEFINE LA DIFICULTAD PARA INTUBAR, COMO
UNA INADECUADA VISUALIZACIÓN DE LA GLOTIS AL REALIZAR LA LARINGOSCOPIA DIRECTA. LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL FALLIDA SE DEFINE COMO LA INCAPACIDAD PARA INSERTAR EL
TUBO A TRAVÉS DE LA OROFARINGE Y HACIA LA TRÁQUEA

AUNQUE CLÁSICAMENTE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL SE RELACIONA, CON EL ACTO QUIRÚRGICO, SE

PUEDE PRESENTAR EN CUALQUIER ÁREA DEL HOSPITAL, DEBIDO A ESTO SE DEBE IDENTIFICAR Y
DIAGNOSTICAR A CADA PACIENTE SUSCEPTIBLE A SER MANEJADO CON VENTILACIÓN MECÁNICA.
LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO PERMITEN IDENTIFICAR PACIENTES CON RIESGO DE
INTUBACIÓN DIFÍCIL. DE ESTA MANERA SE PUEDE ELABORAR UN PLAN DE ACCIÓN PARA
GARANTIZAR

A) UN ADECUADO INTERCAMBIO GASEOSO, ES DECIR, UN SUMINISTRO ADECUADO DE OXÍGENO Y

ASÍ EVITAR LESIONES TISULARES IRREVERSIBLES COMO CONSECUENCIA DE UNA OXIGENACIÓN
INADECUADA.

B) PROTEGER AL PACIENTE DE BRONCOASPIRACIÓN

PARA IDENTIFICAR FACTORES PREDICTORES QUE INDIQUEN DIFICULTAD PARA INTUBAR, SE

ANALIZA LA HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE, SUS ANTECEDENTES ANESTÉSICOS EN CIRUGÍAS
PREVIAS Y PRESENCIA DE OTRAS PATOLOGÍAS. ES IMPORTANTE CONOCER SI EXISTEN
ENFERMEDADES SISTÉMICAS COMO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ENFERMEDADES CORONARIAS
Y RECONOCER A TRAVÉS DEL EXAMEN FÍSICO INTENCIONADO LAS VARIANTES ANATÓMICAS Y
PATOLÓGICAS DE LA VÍA AÉREA DEL PACIENTE

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NINGUNA DE LAS CLASIFICACIONES DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL PREDICEN LA INTUBACIÓN DIFÍCIL CON
UNA SENSIBILIDAD Y VALOR PREDICTIVO ABSOLUTOS, PUES LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
DEPENDE DE FACTORES ANATÓMICOS DIVERSOS, A CONTINUACIÓN SE PRESENTAN LAS
EVALUACIONES PREDICTIVAS MAYORMENTE USADAS Y LAS QUE CUENTAN CON MAYOR NÚMERO
DE ESTUDIOS QUE LAS AVALAN MUNDIALMENTE

CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE VÍA AÉREA DIFÍCIL

MALLAMPATI MODIFICADA POR SAMSOON Y YOUNG

TÉCNICA: PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA, CON LA CABEZA EN EXTENSIÓN COMPLETA,

EFECTUANDO FONACIÓN Y CON LA LENGUA FUERA DE LA BOCA.

• CLASE I: VISIBILIDAD DEL PALADAR BLANDO, ÚVULA Y PILARES AMIGDALINOS.

• CLASE II: VISIBILIDAD DE PALADAR BLANDO Y ÚVULA.

• CLASE III: VISIBILIDAD DEL PALADAR BLANDO Y BASE DE LA ÚVULA.

• CLASE IV: IMPOSIBILIDAD PARA VER PALADAR BLANDO

ESCALA PATIL-ALDRETI (DISTANCIA TIROMENTONIANA)

TÉCNICA: PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA, CABEZA EXTENDIDA Y BOCA CERRADA, VALORA LA
DISTANCIA QUE EXISTE ENTRE EL CARTÍLAGO TIROIDES (ESCOTADURA SUPERIOR) Y EL BORDE
INFERIOR DEL MENTÓN
• CLASE I: MÁS DE 6.5 CM (LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SIN DIFICULTAD).
• CLASE II: DE 6 A 6.5 CM (LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN CON CIERTO GRADO DE DIFICULTAD).
• CLASE III: MENOS DE 6 CM (LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN MUY DIFÍCILES

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DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
TÉCNICA: PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA, CABEZA EN COMPLETA EXTENSIÓN Y BOCA CERRADA,
VALORA LA DISTANCIA DE UNA LÍNEA RECTA QUE VA DEL BORDE SUPERIOR DEL MANUBRIO
ESTERNAL A LA PUNTA DEL MENTÓN.
• CLASE I: MÁS DE 13 CM
• CLASE II: DE 12 A 13 CM
• CLASE III: DE 11 A 12 CM
• CLASE IV: MENOS DE 11 CM

CLASIFICACIÓN DE BELLHOUSE-DORE
(GRADOS DE MOVILIDAD ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL)
TÉCNICA: PACIENTE EN POSICIÓN SENTADA CON CABEZA EN EXTENSIÓN COMPLETA, VALORA LA
REDUCCIÓN DE LA EXTENSIÓN DE LA ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL EN RELACIÓN A LOS 35°
DE NORMALIDAD.
• GRADO I: NINGUNA LIMITANTE
• GRADO II: 1/3 DE LIMITACIÓN
• GRADO III: 2/3 DE LIMITACIÓN
• GRADO IV: COMPLETA LIMITANTE

CLASIFICACIÓN DE CORMARCK-LEHANE
TÉCNICA: REALIZAR LARINGOSCOPIA DIRECTA, VALORA EL GRADO DE DIFICULTAD PARA LOGRAR
UNA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, SEGÚN LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE SE VISUALICEN.

• GRADO I: SE OBSERVA EL ANILLO GLÓTICO EN SU TOTALIDAD (INTUBACIÓN MUY FÁCIL).

• GRADO II: SÓLO SE OBSERVA LA COMISURA O MITAD SUPERIOR DEL ANILLO GLÓTICO (DIFÍCIL).
• GRADO III: SÓLO SE OBSERVA LA EPIGLOTIS SIN VISUALIZAR ORIFICIO GLÓTICO (MUY DIFÍCIL).
• GRADO IV: IMPOSIBILIDAD PARA VISUALIZAR INCLUSO LA EPIGLOTIS (INTUBACIÓN SÓLO POSIBLE
CON TÉCNICAS ESPECIALES).

17
18
 3. VENTILACION ASISTIDA

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS NOS ENFOCAMOS DEMACIADO EN SI UNA VIA AÉREA

PUEDE SER UN INTUBACIÓN DIFÍCIL Y NO LO SUFICIENTE EN ANTICIPARNOS SI NOS
ENFRENTAREMOS A UNA VENTILACION DIFÍCIL CON MASCARILLA

AL ENCONTRARNOS CON UNA INTUBACIÓN DIFÍCIL DEPENDEMOS TOTALMENTE DE

PODER EFECTUAR UNA VENTILACIÓN CON MASCARILLA PARA PODER HABER
INTERCAMBIO GASEOSO Y OXIGENAR AL PACIENTE , POR LO QUE REVISANDO Y
EXAMINANDO UNA VIA AÉREA SIMPRE DEBEMOS TENER CUENTA ESTA POSIBILIDAD

LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA Y BOLSA PUEDE SER DIFICULTOSA BAJO CIERTAS

CIRCUNSTANCIAS

COMO PUEDEN SER LA OBESIDAD, VELLO FÁCIAL, LA ADONCIA TOTAL O PARCIAL, LA

FUERZA NECESARIA PARA PODER VENTILAR PUEDE NECESITARSE MAS DE UNA MANO
POR LO CUAL SE REQUIERE ASISTENCIA POR OTRO COMPAÑERO PARA LA ADECUDA
VENTILACIÓN

LA CLAVE DE LA VENTILACIÓN ES EL PODER MANTENER UN SELLO ADECUADO ENTRE LA

BOCA - NARIZ DE EL PACIENTE, LO CUAL ESTO PUEDE SER DIFÍCIL SI NOS ENCONTRAMOS
CON PRESENCIA DE SONDAS NASOGATRICAS O CIRCUNSTANCIAS CRITICAS EN LAS QUE

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LA ANATOMÍA DE LA VIA AÉREA SE ENCUENTRA DISTORSIONADA O EN OCACIONES
IMPOSIBLE POR LA PRESENCIA DE OBJETOS EXTRAÑOS INCRUSTADOS SECUNDARIOS A
UN TRAUMATISMO

OTROS SIGNOS DE VENTILACIÓN DIFÍCIL SON PACIENTES CON DEFORMIDADES

MANDIBULARES Y ALTERACIONES EN LA FLEXION DE LA COLUMNA CERVICAL

VENTILACIÓN DIFÍCIL SE DEFINE COMO INHABILIDAD DE PODER LEVANTAR EL TORAX

PARA PODER MANTENER UNA CURVA DE CAPNOGRAFIA A PESAR DE UN ADECUADO
POSICIONAMIENTO DE L CABEZA Y EL CUELLO CON EL USO DE RELAJANTE MUSULAR , UN
DISPOSITIVO DE VIA AÉREA ORAL

EN RESUMEN UNA INTUBACIÓN FALLIDA NO NECESARIAMENTE CONLLEVARÁ A UNA

HIPOXIA O HIPOXEMIA, PERO UNA VENTILACIÓN FALLIDA SI

COMO SE A DICHO ANTERIORMENTE, EN LA LITERATURA SE ENCUENTRAN MULTIPLES

ESTUDIOS SOBRE INTUBACIÓN DIFÍCIL SIENDO MUY POCOS LOS RELACIONADOS A UNA
VENTILACIÓN DIFÍCIL

SE HA ENCONTRADO QUE EL 15 % DE PACIENTES QUE PRESENTARO UNA INTUBACIÓN

DIFÍCIL O FALLIDA PRSENTARON UNA DIFICULTAD A LA VENTILACIÓN

GRADOS DE VENTILACIÓN DIFÍCIL

GRADO 1 VENTILACION CON MASCARA APROPIADA

GRADO 2 VENTILACION CON MASCARA REQUIERE DISPOSITIVO O RELAJANTE

MUSCULAR

GRADO 3 VENTILACION CON MASCARA REQUIERE ASISTENCIA MANUAL

ADICIONAL Y RELAJANTE MUSCULAR

GRADO 4 VENTILACION CON MASCARA IMPOSIBLE

20
VENTILACION CON MASCARA

21
22
 4. INDICACION DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL

LA VENTILACIÓN MECÁNICA (VM) ES UN PROCEDIMIENTO DE SUSTITUCIÓN TEMPORAL DE

LA FUNCIÓN VENTILATORIA NORMAL.

EL OBJETIVO GENERAL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA ES EL SUSTITUIR LOS DÉFICITS DEL

SISTEMA RESPIRATORIO HASTA SU REVERSIÓN.

LAS INDICACIONES CLÍNICAS BÁSICAS SERÁN:

1. PARADA CARDIO-RESPIRATORIA (PCR).

2. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

3. NECESIDAD DE AISLAMIENTO O PROTECCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

4. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE) CON GLASGOW MENOR DE 8 PUNTOS

5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA. FRECUENCIA RESPIRATORIA < DE 10 RESPIRACIONES

POR MINUTO O > DE 30 RESPIRACIONES POR MINUTO.

6. DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA CON GLASGOW < DE 8, DESCARTANDO

23
CAUSAS RÁPIDAS Y FÁCILMENTE REVERSIBLES COMO INTOXICACIONES, SOBREDOSIS DE
OPIÁCEOS O HIPOGLUCEMIA

CRITERIOS CLINICOS

LOS CRITERIOS CLÍNICOS CLÁSICOS DE INDICACIÓN DE VENTILACIÓN MECÁNICA SERÁN:

DEBEMOS TENER EN CUENTA POR UN LADO, QUE A PESAR DE LOS DATOS FÍSICOS Y
ANALÍTICOS, DEBE PREVALECER SIEMPRE LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE

EXISTIRÁN PACIENTES CON MENOS ALTERACIONES EN LOS QUE SE OBJETIVARÁ

NECESIDAD DE VENTILACIÓN MECÁNICA, Y PACIENTES CON FUNCIÓN MÁS DETERIORADA
QUE LO TOLERAN. ESTE ES EL CASO POR EJEMPLO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR CRÓNICA, EN LOS QUE NO SON APLICABLES SIEMPRE ESTOS CRITERIOS YA

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QUE LOS PACIENTES SE HALLAN ADAPTADOS Y NO TIENEN MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SINO CON VALORES MUCHO MÁS BAJOS.

25
5 .DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS

LA MASCARILLA LARÍNGEA CLÁSICA (MLC) FUE DISEÑADA POR ARCHIE BRAIN ENTRE 1981-
1988. EN 1.989 TODOS LOS HOSPITALES DEL REINO UNIDO DISPONÍAN DE ELLA. VEINTE
AÑOS DESPUÉS, EL 56% DE LAS ANESTESIAS GENERALES SE REALIZAN CON DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS (DS). MÁS AUN, LAS APLICACIONES PARA LAS QUE SE CONSIDERA
ADECUADO SU USO HAN AUMENTADO CASI INCONMENSURABLEMENTE. NO OBSTANTE,
EN NUESTRO PAÍS POSIBLEMENTE TODAVÍA SIGA TENIENDO MAYOR PESO LA
INTUBACIÓN TRAQUEAL.

EN LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS HA HABIDO AVANCES SIGNIFICATIVOS EN EL MERCADO DE

LOS DS. HAN SURGIDO MASCARILLAS LARÍNGEAS SIMILARES A LA MLC CON EL ÚNICO
PROPÓSITO DE COMPETIR CON ELLA (DIFERENTES MATERIALES, FABRICACIÓN Y DISEÑO).
ADEMÁS, HA HABIDO UN GIRO HACIA LOS PRODUCTOS DESECHABLES. LA EFICACIA Y
SEGURIDAD DE DICHOS DISPOSITIVOS SE PRESUPONE EN MUCHOS CASOS, EN LUGAR DE
SER PROBADOS MEDIANTE ESTUDIOS CLÍNICOS. LA MAYORÍA NO OFRECE NINGUNA
VENTAJA SOBRE LA MLC. LA SEGUNDA GENERACIÓN DE DS INCLUYE LA MASCARILLA
LARÍNGEA PROSEAL (MLP), I-GEL, MASCARILLA LARÍNGEA SUPREME Y AUNQUE MENOS
UTILIZADOS, EL TUBO LARÍNGEO DE SUCCIÓN II Y TAL VEZ SLIPA. LOS DS DE SEGUNDA
GENERACIÓN OFRECEN:

• MEJOR SELLO FARÍNGEO, LO CUÁL PERMITE VENTILAR CON PRESIONES MÁS ELEVADAS
Y POR TANTO, UN MAYOR NÚMERO DE SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS QUE PUEDEN
UTILIZARSE.

• MEJOR SELLO ESOFÁGICO, LO CUÁL DISMINUYE LA PROBABILIDAD DE

BRONCOASPIRACIÓN.

• EL TUBO DE DRENAJE QUE SE SITÚA SOBRE EL ESÓFAGO CUANDO EL DS ESTÁ BIEN

COLOCADO. ÉSTE PUEDE SER UTILIZADO PARA SU INSERCIÓN, CONFIRMACIÓN DE

26
CORRECTA COLOCACIÓN, FACILITA EL ACCESO GÁSTRICO, ALERTA SOBRE EL REFLUJO Y
FACILITA LA SALIDA DEL CONTENIDO GÁSTRICO SIN PASAR POR LA OROFARINGE.

LOS DS OCUPAN UN LUGAR IMPORTANTE EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL:

• DISPOSITIVO PRIMARIO DE RESCATE EN EL MEDIO EXTRAHOSPITALARIO.

• RESCATE TRAS FRACASO DE LA VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL Y/O INTUBACIÓN

TRAQUEAL.

• DISPOSITIVO ELECTIVO PARA LA INTUBACIÓN CON FIBROBRONCOSCOPIO O COMO

RESCATE DE ÉSTA.

SIN EMBARGO, ESTOS DISPOSITIVOS DE USO RUTINARIO TIENEN CIERTAS LIMITACIONES:

• BRONCOASPIRACIÓN.

• FUGA AÉREA DURANTE LA VENTILACIÓN CONTROLADA, CON EL CONSIGUIENTE RIESGO

DE HIPOVENTILACIÓN E INSUFLACIÓN GÁSTRICA.

• MOVILIZACIÓN DURANTE SU USO.

ESTOS RIESGOS PUEDEN MINIMIZARSE MEDIANTE:

• LA CORRECTA SELECCIÓN DE PACIENTES, TIPO DE CIRUGÍA Y DS. HAY POCOS ESTUDIOS

QUE INVESTIGUEN LOS FACTORES DE PACIENTE RELACIONADOS CON EL FRACASO DE LOS
DS. LA MAYORÍA DE NUESTROS PACIENTES TIENEN ALGÚN FACTOR DE RIESGO PARA LA
BRONCOASPIRACIÓN (OBESIDAD, REFLUJO, FÁRMACOS QUE AFECTEN EL VACIADO
GÁSTRICO, TRENDELENBURG, AUMENTO DE LA PRESIÓN ABDOMINAL).

27
• INSERCIÓN, FIJACIÓN Y USO CORRECTOS. MUCHOS ANESTESIÓLOGOS HAN APRENDIDO
AL MANEJO DE LOS DS A PIE DE CAMA. SIN EMBARGO, ES PRIMORDIAL QUE SE SIGAN LAS
INSTRUCCIONES DEL FABRICANTE.

• VIGILANCIA Y MONITORIZACIÓN ADECUADA DURANTE SU USO.

– 1ª GENERACIÓN: TUBOS DE VÍA AÉREA. MASCARILLA LARÍNGEA (ML) CLÁSICA, Y TODAS

LAS ML STANDARD, COBRA, COBRA PLUS.

– 2ª GENERACIÓN: INCORPORAN CARACTERÍSTICAS DE DISEÑO ESPECÍFICO PARA

MEJORAR LA SEGURIDAD Y PROTEGER CONTRA LA REGURGITACIÓN Y ASPIRACIÓN,
PRESENTANDO UN TUBO GÁSTRICO Y UN MEJOR SELLADO. ML PROSEAL, ML SUPREME, I-
GEL, SLIPA.

– PARA INTUBACIÓN: PERMITEN LA INTUBACIÓN A SU TRAVÉS. ML FASTRACH Y AIR-Q.

– BLOQUEADORES ESOFÁGICOS: SE DISEÑARON INICIALMENTE PARA MANEJO DE LA VÍA

AÉREA (VA) URGENTE Y EXTRAHOSPITALARIA, PARA PERSONAL QUE NO REALIZABA
INTUBACIONES DIARIAMENTE. COMBITUBE, EASY TUBE, TUBO LARÍNGEO.

28
EJEMPLOS DE MASCARILLAS LARINGEAS DE 1,2 Y 3 GENERACIÓN

LMA TRADICIONAL.

29
LMA AIRQ

LMA AMBU AURA

30
Total track

31
 LARINGOSCOPIA

DEFINICION

 CONSISTE EN LA VISUALIZACION DE LA LARINGE Y DE LA CUERDAS VOCALES

MEDIANTE EL EMPLEO DE UN LARINGOSCOPIO
 ESTA PUEDE SER INDIRECTA (LARINGOSCOPIA REFLEJA)
 DIRECTA (VISUALIZACION DIRECTA DE LA LARINGE,REQUIERE DE ANESTESIA)

HISTORIA

 1880 CIRUJANO WILLIAMS MACEWEN REALIZA PRIMERA INTUBACION

ENDOTRAQUEAL
 1895 KIRSTEIN INTUBACION UTILIZANDO LARINGOSCOPIO
 CHEVALIER JACKSON BASES CIENTIFICAS DE LARINGOSCOPIA E INTUBACION

TECNICA A UTILIZAR

 PREPARAR TODO EL MATERIAL

 COROBORAR PERFECTO FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO
 RESERVA FISIOLOGICA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA DEL PACIENTE
 LA POSIBILIDAD DE PREOXIGENACION
 LA NECESIDAD DE PREMEDICACION
 RIESGO DE ASPIRACION
 NECESIDAD DE VENTILACION MANUAL DURANTE HIPOVENTILACION Y APNEA
 ELECCION DE FARMACO A UTILIZAR PARA INDUCCION Y PARALISIS MUSCULAR
 SELECCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL
 COMPROBACION DE CORRECTA POSICION
 DISENO Y ELECCION DE PLAN ALTERNATIVO

32
Mango de laringoscopio de diferentes tamaños y donde se encuentra la fuente de energía

Hoja de laringoscopio recta (Miller) y curva (Macintosh)

33
POR QUE LA MEDICACION ES IMPORTANTE EN EL MANEJO DE LA VIA AEREA

 MANTIENE UN PACIENTE CONFORTABLE, INCONSCIENTE Y SIN DOLOR

 MANTIENE UN INTUBADOR CONFORTABLE

CAUSAS DEL INADECUADO USO DE LOS MEDICAMENTOS EN VIA AEREA

 IGNORANCIA
 PERDIDA DE ADECUADO TIEMPO O PLANEACION
 TEMOR A LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS PARA LA PREVENCION DE ASPIRACION

 METOCLOPRAMIDA (PROCINETICO) 10 mg IV
DISMINUYE EL VOLUMEN DE REFLUJO GASTRICO
 RANITIDINA (REDUCCION ACIDA) 50 mg IV
DISMINUYE LA LESION DE LA MUCOSA DEL TRACTO RESPIRATORIO
 ADMINISTRARLOS MINIMO 30 MINUTOS ANTES DE LA INDUCCION

AGENTES INDUCTORES

 PROPOFOL 1-2 mg /KG IV

 KETAMINA 1-2 mg/Kg IV 4 mg IM
 ETOMIDATO 0.1- 0.3 mg/Kg IV
 TIOPENTAL 4-7 mg /Kg IV
 MIDAZOLAM (combination)
 FENTANILO (combination)

34
 RELAJANTES MUSCULARES

 NO USAR SI NO SE PUEDE VENTILAR DESPUES DEL AGENTE INDUCTOR

 SUCCINILCOLINA(RMD) 0.3 MG- 1.1 MG/KG IV 3-4 MG IM
TIEMPO DE ACCION 30-60 SEG IV 3-4 MINUTOS IM DURACION 5-6 MINUTOS
 ROCURONIO (RMND) 0.6- 1,2 MG /KG IV
TIEMPO DE ACCION 60 SEG DURACION 30-40 MINUTOS
 VECURONIUM 0.1-1.2 MG/KG IV
TIEMPO DE ACCION 4-5 MINUTOS DURACION 30-40 MINUTOS

POSICION DEL PACIENTE

El objetivo es la alineación de los 3 ejes oral-faringeo-laringeo,mediante la

colocación de una almohada y posición de olfateo

35
 En neonatos por contar con un occipucio más prominente estos 3 ejes se
encuentran en agulo más grandes

Se puede determinar la alineación del eje faríngeo y laríngeo mediante el trazo de una
línea imaginaria del conducto auditivo a la horquilla esternal

36
En el paciente obeso esto se logra mediante la posición de rampa colocando almohadillas
especiales en espalda y cabeza

En neonatos por su occipucio mas prominente el colocar una almohadilla en hombros

ayuda a alinear eje faríngeo y laríngeo

Plan alternativo en caso de intubación difícil contar con diferentes hojas forma y tamaño,
mascarilla laríngea, estilete flexible,pinza de Magil,tubo de succion,canula de Guedel.

37
Diferentes estudios recomiendan la utilización de referencias anatómicas faciales para seleccionar
el tamaño correcto de la hoja de laringoscopio en pediatría

Se presenta la hoja seleccionada de la carilla articular colocandola en la comisura labial al angulo

del maxilar inferior donde debe de corresponder con la punta de esta.

38
 La selección de tamaño de la hoja de laringoscopio mediante referencias anatómicas

Nótese como la punta de la hoja es demasiado corta con relación al angulo del
maxilar.esta hoja es chica para el tamaño de paciente

SELECCIÓN DEL TAMANO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

 SE CLASIFICAN POR SU DIAMETRO INTERNO EN INCREMENTOS DE 0.5 CM

 EN ADULTO HOMBRE UTILIZAR NO.8 EN MUJER 7 CM
 EN NINOS EL TAMANO DEL TUBO SE PUEDE CALCULAR (EDAD /4 +4)
 NINOS MENORES DE 8 ANOS TUBO SIN GLOBO
 LONGITUD PUNTA - LABIO 23 CM HOMBRE 21 CM MUJER
 NINOS 12 + ( EDAD/2)

39
TECNICA DE LARINGOSCOPIA

Dependiendo de la hoja utilizada (A)con la hoja recta la epiglotis de eleva en su cara

posterior para visualizar la glotis (B)con la hoja curva la punta de la hoja se coloca en la
vallecula para elevar epiglotis y visualizar glotis

Tubo correctamente posicionado en traquea

40
 TECNICA

 COROBORAR BUEN FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO

 SELECCIONAR TUBO ENDOTRAQUEAL Y PROBAR GLOBO
 ASPIRADOR FUNCIONANDO
 SE TOMA EL MANGO DEL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA
 SE ABRE LA BOCA EMPUJANDO CON EL DEDO PULGAR DERECHO LOS MOLARES DE
MAXILAR INFERIOR Y CON EL DEDO INDICE LOS MOLARES SUPERIORES, CON EL
DEDO MEDIO SE SEPARA EL LABIO PARA QUE NO QUEDE ATRAPADO ENTRE LA
HOJA Y LOS DIENTES.
 SE INTRODUCE LA HOJA RECORRIENDO EL LADO DERECHO DE LA
LENGUA,RECHAZANDOLA HACIA EL LADO IZQUIERDO
 SE LEVANTA LA HOJA HACIA ARRIBA Y HACIA LOS PIES DEL PACIENTE
 AVANCE LA HOJA HASTA QUE SE VISUALICE LAS EPIGLOTIS
 SE PRESIONA LA VALLECULA CON LA PUNTA DE LA HOJA CURVA (MACINTOCH) o SE
ABATE LA EPIGLOTIS EN SU CARA POSTERIOR CON LA HOJA RECTA (MILLER)
 SE INTRODUCE EL TET ENTRE LAS CUERDAS VOCALES
 SE INFLA EL GLOBO CON PRUEBA DE NO FUGA

La mesa de quirófano se levanta hasta una altura a nivel de cartílago

xifoides del intubador

41
 Se abre la boca con el pulgar derecho y dedo índice sobre los molares

Se levanta el mango hacia arriba y los pies del paciente,no hacer

palanca por riesgo de lesionar dientes

42
 COMPLICACIONES DE LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION

 TRAUMATISMO DE OJOS,LABIOS, DIENTES,FARINGE,LARINGE Y TRAQUEA

 IMPOSIBILIDAD DE INTUBAR
 INTUBACION ENDOTRAQUEAL DERECHA
 INTUBACION ESOFAGICA
 RESPUESTA FISIOLOGICA EXAGERADA A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION

43
 OTROS LARINGOSCOPIOS

Laringoscopio Bullard

Video laringoscopio Stor

44
 SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

 RSI ES LA TECNICA QUE CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE UN AGENTE

INDUCTOR POTENTE SEGUIDO INMEDIATAMENTE DE UN AGENTE BLOQUEADOR
NEUROMUSCULAR DE ACCION RAPIDA PARA PRODUCIR INCONSCIENCIA Y
PARALISIS MOTORA PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL
 LA TECNICA ESTA INDICADA POR EL HECHO QUE EL PACIENTE ESTA EN RIESGO DE
ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO
 LA ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS VIENE PRECEDIDA DE UNA FASE DE
PRE-OXIGENACION QUE PERMITE UN PERIODO SEGURO DE APNEA ENTRE LA
ADMINISTRACION DE LOS MEDICAMENTOS Y LA INTUBACION SIN INTERPONER
VENTILACION ASISTIDA

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 SRI ES LA PIEDRA ANGULAR DEL MANEJO DE VIA AEREA EN SERVICIO DE

URGENCIAS
 EXITEN CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 VIA AEREA DIFICIL PER SE NO ES CONTRAINDICACION PARA SRI CUANDO EXISTE
UN PLAN BIEN ESTABLECIDO DE PREINTUBACION CON PARTICULAR ENFASIS EN LA
HABILIDAD PARA VENTILAR AUN SIN UNA INTUBACION EXITOSA

TECNICA

8 “P”

 1-PREPARACION
 2-PRE-OXIGENACION
 3-PRE-MEDICACION
 4-PARALISIS E INDUCCION
 5-POSICION Y PROTECCION

45
  6-POSICIONAR CON PRUEBA
 7-POST-INTUBACION MANEJO
 8-PLAN B-C-D

PREPARACION

Aprovecha el tiempo para prepararte para la laringoscopia, poniendo a

tus manos dispositivos para asegurar la ventilación y oxigenación en
caso de una laringoscopia difícil.

PRE-OXIGENACION

 EL PRINCIPAL RESERVORIO DE OXIGENO ES LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

FUNCIONAL
 ADMINISTRAR OXIGENO AL 100% DURANTE 3 MINUTOS REMPLAZA LA MEZCLA DE
NITROGENO CON OXIGENO PERMITIENDO PERIODOS DE APNEA ANTES QUE
EXISTA DESATURACION DE OXIHEMOGLOBINA POR DEBAJO DEL 90%
 8 RESPIRACIONES PROFUNDAS (CAPACIDAD VITAL) PERMITE UNA ETAPA DE PRE-
OXIGENACION RAPIDA
 PACIENTE SANO DE 70 KG MANTENDRA SPO2 >90 % DURANTE 8 MIN. APROX.
 PACIENTE OBESO SPO2 >90 % DURANTE 3 MINUTOS
 PEDIATRICO SPO2 > 90% DURANTE 4 MINUTOS

46
 TIEMPO DE DESATURACION 90% a 0

 PACIENTE SANO 70 KG DESATURACION 90% a 0 % 2 MINUTOS

 PEDIATRICO SANO DESATURACION 90% a 0% MENOS DE 45 SEGUNDOS

Curva de desaturacion de oxihemoglobina en apnea en el paciente sano,obeso y con

alguna patología cardio-pulmonar

47
 PREMEDICACION

 MITIGAR EFECTOS ADVERSOS A LA LARINGOSCOPIA E INTUBACION

AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL
AUMENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR
AUMENTO DE LA PRESION INTRAGASTRICA
BRONCOESPASMO
DESCARGA SIMPATICA (TAQUICARDIA,ARRITMIAS)
BRADICARDIA (PADIATRICOS)

” LOAD “
 LIDOCAINA
 OPIODE
 ATROPINA
 DEFASICULACION (1/10) DOSIS) RMND

PARALISIS E INDUCCION

48
 Agentes inductores, dosis IV tiempo de inicio, efectos sobre presión arterial y
presión intracraneal.

Agentes bloqueadores neuromusculares dosis IV, inicio de efecto y

tiempo de recuperación

49
 POSICION Y PROTECCION

La correcta posición para alinear los 3 ejes ,es mediante la colocación de una
almohada y posición de olfateo

MANIOBRA DE SELLICK

Presión del cartílago cricoides durante la inducción ,para prevenir el riesgo de aspiracion

50
 POSICION Y VERIFICACION

 LA CORRECTA POSICION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL SE VERIFICA MEDIANTE LA

VISUALIZACION DIRECTA DEL PASO DEL TUBO ENDOTRAQUEAL ENTRE LAS
CUERDAS VOCALES
 LA AUSCULTACION DE LOS CAMPOS PULMONARES
 LA RE-EXPANSION DE TORAX
 HUMEDIFICACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
 AUSENCIA DE INSUFLACION GASTRICA
 CAPNOGRAFIA (CAPNOGRAFO O PRUEBA COLORIMETRICA)

POSTINTUBACION

 ADECUADA FIJACION
 VERIFICAR ADECUADA VENTILACION
 HIPERTENSION + TAQUICARDIA = INADECUADA SEDACION

INTUBACION EN EL PACIENTE DESPIERTO

 EL METODO DE INTUBACION CON EL PACIENTE DESPIERTO FORMA PARTE DEL

ALGORITMO DEL MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL,DONDE EL PACIENTE SE
ENCUENTRA DESPIERTO PERO CON SUS SENSIBILIDADES MITIGADAS MEDIANTE
ANESTESIA LOCAL , SEDACION O AMBAS
 SI EL PACIENTE NO ES COOPERATIVO LA SEDACION SISTEMICA PREDOMINA Y
MENOS ANESTESIA LOCAL SE REQUIERE
 SI ES COOPERADOR LA ANESTESIA LOCAL PREDOMINA Y MENOS ANESTESIA
SISTEMICA SE UTILIZA

51
 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 PARA DETERMINAR SI LA INTUBACION ES FACTIBLE , ESTO FACILITA LA DECISIÓN
DE UTILIZAR RELAJANTE MUSCULAR O NO
 REALIZAR LA INTUBACION EN PACIENTES DONDE LA VIA AEREA SE ENCUENTRA
DETERIORADA , POR ANGIOEDEMA , QUEMADURA O TRAUMA
 INDICADO CUANDO EL INDIVIDUO RESPONSABLE DEL MANEJO DE LA VIA AEREA
NO SE ENCUENTRA CON LA SEGURIDAD PARA VENTILAR BOLSA / MASCARILLA ,
INTUBAR O AMBOS
 NO EXISTE CONTRAINDICACION PARA EL USO DE ANESTESICOS LOCALES Y
SEDANTES SISTEMICOS PARA LA EVALUACION DE LA VIA AEREA ,
PARTICULARMENTE EN CASOS DE VIA AEREA DIFICIL O URGENCIA.

Algoritmo de manejo de via aérea difícil en el paciente despierto, otras opciones

seria la posibilidad de utilizar broncoscopia , estilete luminoso. Intubación
retrograda.

ANESTESIA LOCAL

 TOPICA
 INYECCION
 ACUOSA (ATOMIZADOR)
 GEL
 UNGUENTO

52
 La utilización de xilocaina en spray nos permite anestesiar estructuras de
orofaringe.

El bloqueo del nervio laríngeo superior bloquea la sensibilidad de laringe

53
 Este se encuentra aproximadamente a 1 cm hacia afuera y arriba del tubérculo del
cartílago tiroides

La punción de la membrana cricotiroidea y administración de anestésico local ,

estimula el reflejo de la tos del paciente con la diseminación del anestésico local
hacia laringe y tráquea.

La imagen describe las relaciones anatómicas de cartílago tiroides y cricoides, y

punción de la membrana cricotiroidea

54
 VIA AEREA DIFICIL

 ES LA SITUACION CLINICA EN LA QUE UN MEDICO ENTRENADO

CONVENCIONALMENTE TIENE DIFICULTAD PARA VENTILAR CON MASCARILLA
FACIAL, DIFIICULTAD PARA LA INTUBACION TRAQUEAL O AMBAS
 ESTA COMBINACION SE PRESENTA EN UN 0.1 %
 CUANDO LA COLOCACION APROPIADA DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL CON LA
LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL REQUIERA DE MAS DE 3 INTENTOS O
LARINGOSCOPIA DE MAS DE 10 MINUTOS.

CUANDO HABLAMOS DE DIFICULTAD………………

 DIFICULTAD PARA LA VENTILACION CON MASCARILLA

 DIFICULTAD PARA VISUALIZAR LARINGE
 LARINGOSCOPIA DIFICIL, INTUBACION DIFICIL
 FALLO A LA INTUBACION
 NO PUEDO INTUBAR NO PUEDO VENTILAR

Valoración de Mallampati y visualización de estructuras laríngeas al momento de

laringoscopia

55
 VIA AEREA DIFICIL RECONOCIDA

 ESTANDAR DE ORO FIBROBRONCOSCOPIA DESPIERTO

 LARINGOSCOPIA E INTUBACION CON PACIENTE DESPIERTO
 INTUBACION RETROGRADA
 VIA AEREA QUIRURGICA PROGRAMADA
 INDUCCION CON GAS Y VENTILACION ESPONTANEA

56
ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL

57
58
59
60
61
DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS

ESTILETE LUMINOSO

 SE UTILIZA EN AQUELLAS SITUACIONES DONDE LA LARINGOSCOPIA

CONVENCIONAL FALLA PARA PROVEER VISUALIZACION DE LA LARINGE SUFICIENTE
PARA INTUBACION CON VISION DIRECTA
 DEBE DE HABER UNA SUFICIENTE VENTLACION Y OXIGENACION PARA LA
UTILIZACION DEL ESTILETE LUMINOSO
 SE BASA EN LA TRASLUMINACION DE LAS TEJIDOS BALNDOS DE CUELLO PARA
INDICAR LA POSICION DEL TUBO INTRATRAQUEAL

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 NO PUEDO INTUBAR NO PUEDO VENTILAR ES UNA CONTRAINDICACION RELATIVA ,

POR EL TIEMPO REQUERIDO AUN EN MANOS EXPERTAS
 LA TECNICA REQUIERE DE SEDACION O ANESTESIA LOCAL
 EL ESTILETE LUMINOSO PARECE PRODUCIR MENOS TRAUMA DE LA VIA AEREA Y
ALTERACIONES FISIOLOGICAS , QUE LA LARINGOSCOPIA CONVENCIONAL
 ESTA TECNICA ESTA CONTRAINDICADA CUANDO SE SOSPECHA QUE LA ANATOMIA
DE LA VIA AEREA ES ANORMAL O ESTA DESVIADA DE LA LINEA MEDIA

62
 Estilete luminoso flexible

TECNICA

 LUBRICAR EL ESTILETE
 CORTAR EL TUBO A 26 CM PARA INTUBACION OROTRAQUEAL PERMITE
MANIOBRAR MAS FACILMENTE EL TUBO EN LA VIA AEREA
 INTRODUCIR EL ESTILETE EN EL TET PERMITIENDO QUE EL FOCO PROTRUYA
LIGERAMENTE DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
 DOBLAR EL ESTILETE EN PALO DE HOCKEY , PARA CALCULAR LA DISTANCIA
CORRECTA DE DOBLES , SE MIDE LA DISTANCIA ENTRE LA BASE DE LA LENGUA A LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA (ANGULO DEL MAXILAR A LA MEMBRANA)
 LA CABEZA Y CUELLO DEL PACIENTE DEBEN DE ESTAR EN POSICION NEUTRAL
 PACIENTES OBESOS O CON CUELLO CORTO COLOCAR UNA AMOHADA DEBAJO DE
LOS HOMBROS
 PARA CIERTA VARIACION ANATOMICA EL CAMBIAR EL ANGULO DEL ESTILETE
PUEDE SER DE AYUDA
 PUEDE SER UTILIZADO EN PRESENCIA DE LUZ A AMBIENTAL, EN PACIENTES
OBESOS O DE PIEL OBSCURA EL DISMINUIR LA LUZ PUEDE SER DE AYUDA.

Estilete luminoso flexible doblado en palo de Hockey , el elevar el maxilar facilita la

introducción en laringe

63
 Estilete luminoso dentro de laringe permite la trasluminación en tejidos de cuello

En casos pediátricos también a demostrado ser de ayuda

64
 TUBO TRAQUEO-ESOFAGICO

 TUBO CON DOBLE LUMEN CON DOBLE GLOBO

 EL OBJETIVO DEL DISPOSITIVO ES COLOCARLO A CIEGAS EN EL ESOFAGO
 SI SE COLOCA EN TRAQUEA INADVERTIDAMENTE SE MANEJA COMO TUBO
ENDOTRAQUEAL
 UN GLOBO SELLA ESOFAGO Y OTRO OROFARINGE
 DOBLE LUMEN PERMITE VENTILAR SI SE COLOCO EN TRAQUEA COMO ESOFAGO
 SOLO TAMANO 41 FR (altura mayor a 1.50 mts aprox ) Y 37 FR ( 1.50 mt a 1.20 mts)

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

 CASOS NO PUEDO INTUBAR NO PUEDO VENTILAR

 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA O DE VIAS AEREAS
 EN RCP COMO MANEJO INICIAL DE LA VIA AEREA CUANDO LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL NO ES POSIBLE (MANEJO PRE-HOSPITALARIO)
 EN SITUACIONES DONDE LA APERTURA ORAL ESTA LIMITADA PARA PERMITIR UNA
MASCARILLA LARINGEA

CONTRAINDICACIONES

 PACIENTE CONSCIENTE
 PACIENTES CON PATOLOGIA ESOFAGICA
 INGESTION DE CAUSTICOS
 OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTAS POR PATOLOGIA O CUERPO
EXTRANO

65
 Combitubo 41 fr y 37 fr, con globo esofágico y orogaringeo

TECNICA

 CABEZA Y CUELLO EN POSICION NEUTRAL

 COLOCAR EL DISPOSITIVO POR LA LINEA MEDIA HASTA QUE LA MARCA DEL
DISPOSITIVO SE ENCUENTRE EL LA LINEA ALVEOLAR DENTAL
 INFLAR EL BALON PROXIMAL OROFARINGEO (LARGO) con 100 ML APROX.
DE AIRE (CONECTOR AZUL No.1)
 INFLAR EN BALON DISTAL BLANCO CON 15 ML DE AIRE (CONECTOR No.2)
 INICIAR LA VENTILACION POR EL CONECTOR AZUL (LARGO) LA ENRADA DE
AIRE A LOS PULMONES Y AUSENCIA DE INSUFLACION GASTRICA NOS
INDICA EL DISPOSITIVO ESTA EN ESOFAGO (MAS FRECUENTE)
 LA AUSENCIA DE VENTILACION PULMONAR Y INSUFLACION GASTRICA NO
INDICA QUE EL COMBITUBO ESTA EN TRAQUEA Y LA VENTILACION SE
REALIZA POR EL CONECTOR BLANCO (CORTO)

66
 Colocacion del combitubo permite ventilar tanto si se coloco en esófago
como en traquea.

INTUBACION CON FIBRA OPTICA FLEXIBLE

INDICACIONES Y CONTRAINDICACINES

 INTUBACION EN PACIENTES QUE SE PREDICE DE DIFICIL INTUBACION

 PACIENTES CON TRAUMA DE LARINGE O DISRUPCION TRAQUEAL DONDE
LA LARINGOSCOPIA CON VISION DIRECTA SE RECOMIENDA
 INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL
 ANORMALIDADES ANATOMICAS
 FALLA A LA INTUBACION, NO PUEDO INTUBAR NO PUEDO VENTILAR

CONTRAINDICACIONES

 SANGRE O SECRECIONES EXCESIVAS DE LA VIA AEREA

 OBSTRUCCION SEVERA DE LA VIA AEREA ALTAN (CUERPO EXTRANO)
 INADECUADA VENTILACION MEDIANTE BOLSA-MASCARILLA , DONDE LA
TECNICA REQUIERE DE TIEMPO

67
 Visualizacion de las estructuras laríngeas

Introduccion de la fibra óptica hasta visualización de la carina

VIA AEREA QUIRUGICA

 CREACION DE UNA VIA AEREA MEDIANTE UNA TECNICA INVASIVA

 CRICOTIROIDOTOMIA
 INTUBACION RETROGRADA
 TRAQUEOSTOMIA

CRICOTIROIDOTOMIA

 ESTABLECIMIENTO DE VIA AEREA QUIRURGICA MEDIANTE LA APERTURA DE

LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA Y COLOCACION DE UN TUBO DE
TRAQUEOSTOMIA CON GLOBO O UN TUBO ENDOTRAQUEAL

68
 INDICACIONES
 FALLO DE LA VIA AEREA, CUANDO NO SE PUEDE INTUBAR NO SE PUEDE
VENTILAR
 SE PUEDE VENTILAR Y OXIGENAR AL PACIENTE , PERO NO EXISTE OTRO
DISPOSITIVO APROPIADO PARA EL PACIENTE (ESTILETE LUMINOSO , FIBRA
OPTICA)
 METODO PRIMARIO DE MANEJO DE LA VIA AEREA, DONDE LA INTUBACION
OROTRAQUEAL O NASOTRAQUEAL ESTAN CONTRAINDICADAS O SE ESPERA
IMPOSIBLE.

CONTRAINDICACIONES
 NINOS MENORES DE 10 ANOS (LARINGE, CARTILAGO CRICOIDES PEQUEÑO
Y MOVIL)
 VENTILACION PERCUTANEA TRANSTRAQUEAL ,METODO INDICADO EN
ESTOS CASOS
 COAGULOPATIA

COMPLICACIONES

 MENOS DEL 1%
 LA COMPLICACION MAS IMPORTANTE ES EL EL CONTEXTO DEL MANEJO
QUIRURGICO DE LA VIA AEREA, CUANDO EXISTE RETARDO EN LA DECISIÓN
DE REALIZARLA POSTERIOR A UNA INTUBACION FALLIDA, CON LESION
HIPOXICA SUBSECUENTE
 NEUMOTORAX
 LESION LARINGEA O TRAQUEAL
 LESION DE ESOFAGO

69
 Estructura anatómicas de la laringe y localización de la membrana cricotiroidea

Referencias anatómicas y incisión vertical

Una vez localizada la mebrana esta incide de manera horizontal

70
 VENTILACION PERCUTANEA TRANSTRAQUEAL

 CRICOTIROTOMIA CON AGUJA CON VENTILACION JET TRANSTRAQUEAL

(TTJV)
 VIA AEREA QUIRURGICA QUE SE UTILIZA EN SITUACIONES NO SE PUEDE
INTUBAR NO SE PUEDE VENTILAR, PARTICULARMENTE EN NINOS
 VENTAJAS EN RELACION CON LA CRICOTIROIDOTOMIA, MAS RAPIDA , MAS
FACIL Y MENOS SANGRADO
 NO EXISTE CONTRAINDICACION CON RELACION A LA EDAD
 TECNICA DE ELECCION EN NINOS MENORES DE 10 ANOS

COMPLICACIONES

 ENFISEMA SUBCUTANEO
 BAROTRAUMA
 DOBLES DEL CATETER
 OBSTRUCCION POR SANGRE O MOCO
 PUNCION ESOFAGICA
 DANO A LA MUCOSA (GAS NO HUMIDIFICADO)

71
 Ventilador jet para ventilación transtraqueal ,con regulador de presión y valvula
inspiratoria

TRAQUEOSTOMIA

 LA TRAQUEOSTOMIA ES UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO REALIZADO

CON EL OBJETO DE CREAR UNA ABERTURA DENTRO DE LA TRAQUEA Y LA
INSERCION DE UN TUBO O CANULA
 ESTA PUEDE REALIZARSE DE URGENCIA O PROGRAMADA
 PERCUTANEA O QUIRURGICA

72
 Tomando como referencia el cartílago cricoides , se hace una insicion entre el 2do
y 3ro cartílago traqueal
COMPLICACIONES DE LA VIA AEREA QUIRUGICA

 HEMORRAGIA
 NEUMOMEDIASTINO
 LESION LARINGEA O TRAQUEAL
 LESION DE ESOFAGO
 LACERACION DE ANILLO CRICOIDE
 BAROTRAUMA (TTJV)
 INFECCION
 ESTENOSIS SUBGLOTICA

73
 INTUBACION RETROGRADA

 CONSISTE EN AVANZAR UNA GUIA DESDE LA REGION CRICOIDEA HASTA LA

CAVIDAD ORAL
 EN FORMA RETROGRADA GUIAR LA COLOCACION DE UN TUBO
ENDOTRAQUEAL
 TECNICAMENTE DIFICIL EN NEONATOS Y LACTANTE MENOR
 UTIL EN TRAUMA MAXILOFACIAL Y EN DISTORCION DE LA VIA AEREA
 ÉXITO REPORTADO EN PERSONAS ENTRENADAS DE UN 96-98%

Se punciona la membrana cricotiroidea y se avanza la guía hasta salir por

boca,para posteriormenten introducir el tubo endotraqueal

Kit de intubación retrograda

74
 Puncion cricotiroidea avance de la guía hasta salir por boca

Avance del tubo endotraqueal a través de la guia

75
 ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL

Algoritmo de via aérea difícil, dificultad para ventilar por mascarilla facial

76
 Algoritmo de intubación difícil en via aérea no reconocida

77
78
 Algoritmo de vía aérea difícil en el paciente politraumatizado

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80
 ALGORITMO Y GUIAS PARA EXTUBACION

81
 ALGORITMO DE VIA AEREA DIFICIL

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83
84
 ALGORITMO DE VIA AEREA EN PACIENTE CON
POSIBLE LESION CERVICAL

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ESTABILIZACION CERVICAL Y LARINGOSCOPIA

En caso de posible lesión cervical la movilización de cuello esta contraindicado por lo que
se requiere de ayuda para estabilizar cuello y realizar laringoscopia

Algoritmo de manejo de via aérea en paciente con lesión de via aérea o lesión cervical

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87