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FECHA DE LA TRANSACCIÓN
INFORMACIÓN N° TARJETA 4 ULTIMOS DIGITOS
TRANSACCIÓN
(OBLIGATORIA) N° DE AUTORIZACIÓN
VALOR ORIGINAL DE LA TRANSACCIÓN
VALOR TOTAL NUEVA COMPRA
VLR. BASE DEV. IVA NUEVA COMPRA
AJUSTE PARCIAL(SI VLR. IVA NUEVA COMPRA
APLICA)
VLR. IMP AL CONSUMO
VLR PROPINA
SOPORTE DEL No. Comprobante (RRN)
VOUCHER CODIGO COMERCIO
DEVOLUCIÓN AL CLIENTE
INFORMACIÓN NOMBRE COMPLETO
CLIENTE
( OPCIONAL) TELEFONO/CELULAR
CORREO ELECTRONICO