Introducción

Se desarrolló para el tratamiento de Trastornos de ansiedad, fobias,

pacientes con trastornos depresivos trastornos de la personalidad

“Cualquier técnica cuyo modo principal de acción sea la modificación de patrones

erróneos de pensamiento se puede considerar como una terapia cognitiva”.

El trastorno psicológico proviene de errores o déficits, específicos y habituales de

pensamiento.

“Trabaja con el grupo de operaciones centradas en las cogniciones verbales o

imágenes de un paciente y en las premisas, supuestos y actitudes que subyacen a
estas cogniciones”.
 Metas de la terapia cognitiva

• Ayudar a los pacientes a descubrir su pensamiento disfuncional e irracional,

comprobar en la realidad su pensamiento y su conducta y construir técnicas
más adaptativas y funcionales de responder tanto inter como intrapersonal
mente.

• No se trata de curar al paciente, sino en ayudarlo a desarrollar mejores

estrategias de afrontamiento para que pueda llevar a cabo su vida y su trabajo
de forma satisfactoria.

• El paciente aprenda a hacerlo por sí mismo.

• Hacer consciente lo inconsciente

Conceptos Clave
 La Triada Cognitiva

La pérdida se manifiesta en la tríada cognitiva. El paciente percibe que ha perdido algo que
considera esencial para su felicidad, anticipa resultados negativos para cualquier cosa que haga
y se considera a sí mismo como deficiente para lograr metas importantes. Es decir, el tema de la
pérdida se manifiesta en términos de la tríada cognitiva (Beck, 1976).

El depresivo se ve a sí mismo como deficiente o inútil, como inadecuado o sin valor.

Los pensamientos automáticos

Los pensamientos automáticos son fruto directo de nuestros esquemas. Pueden tomar una
forma verbal o ideativa, son conclusiones juicios e interpretaciones que aparecen
automáticamente (de ahí su nombre) como pensamientos sin ningún razonamiento anterior que
explique cómo pueden formarse Son involuntarios, es decir, que incluso cuando el paciente
quiere suprimirlos o sustituirlos, no puede hacerlo.
 La Triada Cognitiva

Las distorsiones cognitivas

Las distorsiones cognitivas serían errores sistemáticos en el pensamiento de un paciente que
mantienen sus conexiones a pesar de la evidencia en contra.
Por ejemplo, un paciente depresivo mostrará estas distorsiones en temas relacionados con su
valor personal, mientras que un paciente ansioso lo hará en cuestiones relacionadas con el
peligro.

Inferencia arbitraria: se refiere al proceso de extraer una conclusión específica en ausencia de

evidencia que apoye la conclusión o cuando la evidencia es contraria a la conclusión. Por
ejemplo, cuando un paciente dice, sin contexto y sin evidencia, “nadie me quiere”.

Abstracción selectiva: consiste en centrarse en un detalle extraído de un contexto.

 La Triada Cognitiva

Sobre generalización: se refiere al patrón de extraer una regla general o conclusión sobre la
base de uno o más incidentes aislados y aplicar ese concepto a lo largo de un amplio marco de
situaciones. Por ejemplo, cuando un paciente discute con varias personas y piensa: “nadie me
quiere, ni me va a querer, puesto que no tengo valor, ni puedo gustar a nadie”.

Magnificación y minimización: serían errores en la valoración de la realidad y reflejan errores al

evaluar la significación o la magnitud de un hecho, tan graves como para constituir una
distorsión. Por ejemplo, asumir que es horrible haber discutido con diversas personas
(magnificar), y no darle importancia a llevarse bien con otras muchas (minimizar).

Personalización: se refiere a la tendencia del sujeto a aplicarse hechos externos. Por ejemplo,
pensar que uno es culpable de las discusiones que se han tenido.
 La Triada Cognitiva

Pensamiento absolutista, dicotómico: se manifiesta en una tendencia a situar todas las

experiencias en una o dos categorías opuestas. Por ejemplo, pensar que “o te quiere todo el
mundo, o eres un fracasado”.

Evaluaciones incorrectas en relación a peligro vs. Seguridad, que implican un daño físico y
psicosocial. Por ejemplo, anticipar que la gente nos va a abandonar.

Actitudes disfuncionales sobre el placer versus dolor: reflejan las creencias de algunos
individuos sobre los prerrequisitos para una verdadera felicidad o tener éxito. Por ejemplo,
pensar que sólo puedes ser feliz si te quieren y te aprecian los demás.
Estructura y Formato de la Sesión
 Principios Básicos
1. Modelo cognitivo de los trastornos emocionales
2. Modelo educativo
3. Breve y con límite de tiempo
4. Requiere de un esfuerzo colaborador paciente-
terapeuta
5. Método socrático
6. Requiere de una buena relación terapéutica
7. Estructurada y directiva
8. Orientación hacia los problemas
9. Sigue el método científico
10. Las tareas fuera de sesión son básicas
Estado del Establecer la Revisar tarea
Paciente Agenda del paciente

Intervención

Aplicar
tareas

Aplicar
tareas
 Entrevista Inicial
1. Evaluación de las dificultades presentes:
• Síntomas
• Problemas vitales
• Pensamientos negativos asociados
• Inicio/desarrollo/contexto de la depresión
Desesperanza/pensamientos suicidas
• (Acuerdo paciente-terapeuta sobre el listado de
problemas)

2. Definición de Metas
 Entrevista Inicial
4. Inicio de tratamiento:
• Metas específicas: selección de la primera meta
del tratamiento; acordar tarea
• Metas generales: que el paciente empiece a
familiarizarse con el estilo de la terapia

Metas globales de la primera entrevista

• Establecer “rapport”
• Fomentar la esperanza
• Ofrecer al paciente una comprensión preliminar
del modelo
• Obtener un acuerdo de trabajo para comprobarlo
en la práctica
 Sesiones Posteriores
1. Establecer la agenda para la sesión
2. Ítems semanales:
• Revisar los acontecimientos sucedidos desde la
última sesión
• Pedirle feedback sobre la sesión anterior
• Revisar la tarea: ¿resultado?, ¿dificultades?, ¿qué
ha aprendido el paciente?

3. Tema/s principal/es de la sesión:

• Estrategias específicas
• Problemas específicos
• Problemas a largo plazo (hacer una lista con orden
de prioridad)
 Sesiones Posteriores
4. Tarea/s:
• ¿Tarea?
• ¿Fundamento de ella?
• ¿Posibles dificultades?

5. Feedback:
• ¿Comprensión?
• ¿Reacciones?
Terapia Conductual

Terapia Cognitiva
¿Terapia Conductual?
Las técnicas conductuales se van
incorporando a lo largo de las sesiones,
pero se utilizan en mayor medida al
comienzo del tratamiento. En principio,
las técnicas conductuales trabajan, al
igual que las cognitivas, con los
principales síntomas del paciente.
Técnica de programación de
actividades
 T. Programación de Actividades

La técnica de la programación de actividades sirve

para que el paciente organice su día a día. La
programación posee dos objetivos:

• En primer lugar, la técnica se utiliza contra la

perdida de motivación, la inactividad y la
preocupación con ideas depresivas.

• En segundo lugar, la idea fundamental a

transmitir a un paciente es que simplemente
debe intentar hacerla sin esperar encontrarse
mucho mejor, y sin exigirse.
T. Programación de Actividades

Mañana Tarde Noche

Lunes

Martes
Técnica de dominio y
satisfacción
 Las tareas graduadas

La finalidad de la técnica no es aliviar, de forma directa, el problema del

paciente por ejemplo una depresión, sino demostrarle si es capaz de
hacer o no hacer algo, haciendo que el paciente tenga éxito a la hora de
realizar determinada tarea, tarea que se relaciona con otras más
complejas y en las que el terapeuta va, poco a poco, implicando al
paciente.
 Las tareas graduadas

Para realizar esta técnica hay que seguir una serie de pasos.
• Definir el problema.
• Formular el proyecto desde tareas que son más sencillas a más
Complejas para completar esa tarea final
• Dar retroalimentación inmediata al paciente, relacionada con hacerle
ver que puede alcanzar ese objetivo determinado.
• Aclararle las dudas o cualquier problema que haya podido surgir
durante el cumplimiento de una determinada tarea.
• Hecho todo lo anterior, se pasa a elegir otras tareas más complejas,
más complicadas, en colaboración con el paciente.
Finalidad de las técnicas cognitivas

• El paciente, gracias a las técnicas cognitivas, va a ser capaz de

identificar los pensamientos que más problemas le están causando.

• En relación al tipo de cambio, podemos asumir que el cambio que

provoca o que produce el uso de una técnica cognitiva se refiere, en
segundo lugar, a que:
• el paciente va a ver o va a ser capaz de ver aquellas cosas que no está
percibiendo.

• En tercer lugar, no solamente va a ver lo que no se percibe, sino que va

a ver más allá de lo que está percibiendo, lo que le va a permitir
modificar, como ya se ha comentado con anterioridad, algunos de los
principales errores o distorsiones cognitivas.
Algunas técnicas cognitivas de Beck

Ofrecer psi coeducación

directa
Definir los términos
(análisis semánticos
Descenso vertical

Reducción al absurdo
Mantener un registro diario

Negación de los problemas

Reatribución

Actuar “como si

Comprobar predicciones

Luchar contra, la sobre generalización

 Socialización en la terapia
cognitiva
• El primero de ellos hace referencia al establecimiento del contrato
terapéutico.

• Otros de los aspectos relacionados con la socialización del paciente se

refiere a la biblioterapia.

• El tercer aspecto sobre el que se centra la socialización del paciente .

• La última cuestión respecto a la socialización se refiere a que el

paciente aprenda (y esto también tiene que ver, de forma directa, con
la conceptualización de la terapia cognitiva) a diferenciar entre
pensamientos y hechos.
Identificación y categorización de
los pensamientos automáticos

Una hoja de registro de pensamientos automáticos, que es la que

normalmente se ofrece a los pacientes al comienzo del tratamiento para
que registren en ella lo que pasa en el devenir de su conciencia y accedan
a ese mundo cognitivo que es con el que luego se va a trabajar en la
terapia.
Tres posibilidades (Beck y
Greenberg, 1984):

• Hacer un análisis lógico que examine los

tipos de inferencias utilizadas para sacar las
conclusiones.
• Hacer un análisis empírico mediante el cual
el paciente debe valorar si dispone de
evidencia para apoyar dicho pensamiento.
• El análisis pragmático sirve al paciente para
que se dé cuenta de cuáles son las
consecuencias prácticas de mantener esa
creencia.
Esta es una técnica
típicamente racionalista
para el trabajo con los
pensamientos y los
supuestos disfuncionales.
La meta de la búsqueda de
respuestas alternativas está en que
el paciente lleve a cabo una
investigación activa que le permita
encontrar soluciones alternativas
para su problema.
Los diálogos socráticos o del análisis de la
lógica incorrecta se sintetizan o se
pueden sintetizar en estos dos aspectos:

1. Encontrar evidencia. Es decir, este es un modelo

que hace válida la visión del ser humano como un
científico, de manera que toda idea se convierte en
una hipótesis que se debe juzgar y validar,
buscando datos.

2. Encontrar mediante preguntas y reflexiones puntos

de vista alternativos y diferentes sobre las cosas,
buscando y modificando distorsiones y errores
cognitivos.
Comprobación de hipótesis de una paciente con
depresión
Idea negativa: los demás son mas interesantes que yo
Gracias por su atención