60 SINDROMES PREFRONTALES vdudablement,una de lastareus més importantes de la neuropsico Jogiaconterpordnesh sol lariflencion de les alteracionescopnot eiivoonduetuals sonsecuentes al dato en las regiones prefomles delet, Aongues ha vanado fotorament, an queda macy fspsctos por satemazr y. como Seba Lora a squcrs dope tos de un lengusjealecundo para expiarelsindrome prefrontal “Tramemos de dserbr lo principales cambios que scomecen eh is rea ode presen us aq cae nts romes neuropsiolégeos Tas enrscteriicas acualesdependen de ImUkipes variables, om son ls edad del pacieme, sunvelpremoroilo ‘deejecucion, lamagilid naturale y curred la lesions ocataacion le, eceters, ee necesario desacar que frecuentemente el dafio prefrontal no se manifesta en deiitciasespecticasenellnguaje-la memoria lap epi, ee sing ex cambios en leno de contucta cl pasion. se toms apéieo, puerly desnhbido, moitacionesétas que ne sim pre pueden ser recorocidaten una evaluacion neuropsioldgic etn tar Aah la historia el paciente se converte en cl dato fusdamentl 1. Motricidad. Alemds de los trastomos motores debidos al dasio en las zonas implicads, en la motricidad, el sindrome prefrontal sucle inclu al menos los iguientes cambios: 4) Aparcisn dereliejos patol6gics, como el reflejo de presi, ppelmomentonano, el de suecién, el de trompa, y el signo de Babinski 1 Hiperreactivilad alos estimulos actuales, fo eual conduce a cuadro de syrente hiperactvidad. La respuesta orientatva exploratoria,como forma sensorial bésica de atencion, puede ‘mostrarse prticamente inextinguible,en tanta que la sencidn Airigida(o vountari, 0 controlada por la tarea yo el lengua) aparece notalemente disminuida Desintegracia conductual, que puede adaptarla forma de adina- mia (apatia,asencia de actividad, falta de interés) 0 aparente hipomania (Hoevactvidad, labiidad emocional, etc). En ul auiera de loss casos el paciente es incapay de lograr una pro- ‘gramacién caductual Perseveraciér considerada como la imposibilidad para introdu cir cambios e el comportamiento, que se manifiesta en diferen tes niveles (rotor, verbal, mnésicn, etcetera) 2, Atencién, Losastornos atentivos observados en pacientes que tienen dao prefrontsimplican, poruna parte, un aumento elas formes SINOROMES PREFRONTALES. 61 les (exoevocadas) de atencién y, por I tra, una disminuctén en ws dirgidas de atenci6n,y representan uno de los Factores hisi- ipyacenies al sndrome prelronta, que se manifesta en diferentes ie tareas. TLemuaje Pn casos de dato frontal izquierdo en zonas anteriores in de Broca, se ha descrito un cuadro de alteracion del lenguaje jlo como sfasia dindmica, que se caracteriza por una dismins: ‘ usencia de lengusje espontineo, con tendencia& la ecolaliay Jengune, repaiv. Sn embargo, aspects de tipo concept o-formal se alteran, como regla general, on presencia de compro: dle las zonas prefrontales de! cerebro. Al compar prefrontales derechas e izquierdas, se deseubren aspectos del fue Se modifican preferencialmente evand el dafo es de uno jo. parimetros del lenguaje que por lo regular se muestra aec- (cuatro 2). Biro 9. aseracones etka aoe er pcs cn dato pr ‘Tanto en caso de defo prefrontal derecho como tguirdo 56 estan dicultade evidentesenconceptuaizackn yenel an Hs racine cumparatva negatvan Hn lesionesnguierdas apt, amar, pereev bildad de desarolar areas verales J. En lesionesderecha:desinhibicign mocional y soci ideas En todos los pacientes se halls una conseracin formal dle fuse (onolgta, lec, sintaxs y morfologa.Iguamente, en fodos ellos existe conservacin del ive delengusje peti ines rane Ara y Nov, “Adem, en los pacientes que tienen lesones frontales es frecuente Aifieitades y errores de denominacion resultant de fendmenos Gomo la fragmentacion ylaperseveracion. Por otra pare, el dano en as prefrontales sea asociado con la difcultad para controlar el amientomedianeel enue, 0 responderane el egundo sie Si se exceptdan las posibes difcultades en la discri- cl dafo prefrontal no implica aleraciones en la dis- acion sensorial, Sin embargo, en ls pacientes que han sufrido este ie lesiones pueden observarse las siguientes anomalas: a) ervores reconocimiento de personts, lugares objeto (parsgnosias, fens js de recuplicacion) 6) dificultades en la realizacién de movinen- ulares en el sentido coatralateral al foco de a les, y negligencta62 _CAP.2 ORGANIZACION CORTICAL espacial: dificultades de transferencia intermodal, y d interpretaclin perceptual incorrect, resultante de fallasatentivasfeagmentaeion ein ‘decuada exploracion visual 5. Conducta emocional. El dato prefrontal no nevesariamente con lleva la ausonsie de respuestas emocionales, sino mas exactamente pue tilidad, inmediatez y elaboracién pobre. En estos casos, es frecuente halla evadros de apatiay fltade respuesta emocional ante los estimulos actuales 0, por el contraro, respuestas emocionslesfuertes que pueden feilmente eembiar de un momento a otro. Los aspectos més eomplejos de la condvcta emocional (el establecimiento de vinculos emocionales, la apreciacién anistica) se ven aectados y la espuesta emociona se pre senta ane el estimulo actual, de manera similar alo que sucede con los procesos atetivos. Pueden aparecer entonces conductassociopiticas, Jnadecuacién en la conducta sexual y comportamientos similares, que resultan dela inmediatez de las respuestas ante ls estimulos actuals, si ¢l esimloesié presente, se da entonces la respuesta es dificil diferil Jograr una prospecvion de la conducts. ', Memoria. La controversia mas importante en relacién con el papel desempetiado por los lobules frontales en la conducta, se refere a Su patticipacién en la memoria. En la prictcaelinica se observa que ‘pacientes con dafo prefrontal muestran una serie de cambios en su act 1d mnésica, cambios que podrian iterpretarse como resultado de Itastornos atentives,fengmenos perseverativos, ausencia de esirate sias y de planeacién conductual, ete. Por lo menos, eabe destacar los siguientes fendmenos: a) improductividad en tareas de retencién, sea ‘can auseneia de aumulacin de elementos de un ensayo a ot, bien con In creacién de estereotipos ineres (perseveracin}; 6) amnesia unter arada inespectice scompafiada de confabulacign y eonfasin; en conse. ‘uencla, una amnesia de tipo Korsakof, ln que generaimente sparece ‘cuando se encuentran afectadas las regiones orbitales de los lobulos frontales; c) desorganizacién de la memoria secuencial: qué sucedis antes, qué ocurtié después, eémo se situdn temporalmente los eventos ‘que hemos retenido en la memoria, fo cual implica neceseramente una Pérdida de sentido de temporalidad en la candueta y la asencia de con lencia del tempo. 7. Actividad intelectual. Los pacientes con dato de as regiones pre: frontales del cerebro muesiran gran dificuliad en la veaizacion de distin tas areas intelectales, a consecuencia de susdefeetos en la sencién, de S08 difcultades para organizary planear la conducta, de la inmediatez de sus rexpuestas y de sus ocasionsles fendmenos perseverativos. Es fendmeno ve manifesta en eiferentesnivelesy en dstntas stutciones: realizacion de eéleulos(acalcuia frontal), solucién de problemas, pls neacién de estategias de conducia, problemas lgicos, exracvion del tentido de un texto, similitudes, genevacién verbal, ete Asi, a pesar de CONCLUSIONES 63 Iie necesariamente defectos primarios en la percepeién, ene len- et, toda getividd intelectual del paciente puede hallarse seria- faleetada, En ocasiones se observa que son precisamente los 10s intelecivalesy conceptuales més elaborads los que se afectan, fempo que el sujeto conserva una aparente integridad intelectual: el lero gue sin ninguna dificultad realizaedleulos aumérieos sencillos los en Ia evaluacién de habilidades aritméteas, pero ya no es ie inteyrary derivar como ants lo hacia; el msico profesional Hevonoce fcilment rtmos y melodia, pero no ogra leer en el pen- Wy apreciar los tiempos con le misma habilidad anterior. inalmente, se ha sefslado la existencia de cierta asimetria en las feristcas actusles del sinérome prefrontal En caso de dao frontal do son ms freeventes fenémenas tales como la apata, la afaia ca, la perseveracién, etc. en tanto que en la lesion derecha son {omnes [a desinhibicion conductual. a hiperreatividad, el com- lento lddico y pueril y similares (Cuadro 2.10) LUSIONES, \consideracin de los sindromes rsultants dl dano cortical tiene alr dentro del examen neuroldgica del paciente no slo desde flo de vista de a determinacin de ls topogrfia del dato, sino tam- io respecto ala conducta que ha de seguir con el paclente: cules Timitaciones, cul es su posibilidad labora actuel qué tatamien Mlebe suger la familia, eudles son sus perspectivas y posibilida esters ‘decuada evaluacin neuropsicol6giea permite hacer una des: n de su stuacién cognoscitivo-conductual, que es en time ins- el dato fundamental del paciente en tanto ser humano. Certamen- Tnformacidn més valiosa para el neurslogo es siempre el estatus rel paciente. Si éste presenta un trastorto afésic del lenguaje o esis anterograde grave, éstos son por lo menos tan incapacitan- mo una hemiparesia 0 una pérdida sensor jnle una primera gran eonsideracion al hablar de los sindromes les as secuolas del dao cortical son asimétricasy no equvalen- duno supratentoral derecho e iquierdo. Los sfndromes propios fo izquierlo estan un tanto més relacionadas con el lenguaje, con dad verbal, con el sistema de leetura,escrituray eéleulo. Por el 0, el dafio hemisférico derecho afecta més el onoeimiento eri Iropio paciente y su bicacién tomporoespacial en el mundo, 3 que en caro de compromise izgvierdo unido a afasia son sas respuesta del tipo depresién, sensacisn de impotencia & ride, vivencia de caasteofe ytrageia, y otras similares. Por su64 Ccundra2.10. Caractere del sre prektal Motricdad Refs ptalgicos Ecopraxia Hiperrestsidad Pereveracion| Desorganizncién conductual Atencion ‘Cambios en las respuesta do orintacion Dismincén del formas digi de atenciin Lengua ‘asa indica AAusonca de Tenguaje sebvocal Errores de denominacisn AAusoncia do contr eondactaal mediante el lngusie Fg de eas ‘Carenla de dscurso conceptual y ligico Coneretismo Poreepein Paragnosasy paranoia Difietiades en movimienos de los ojos Inadecuada interpretation perceptual Comportamiento Apatia tmociena! Libilided emocional Inadecuncin seal Soctopata Insdesuada intefpretacin emocional Memoria Iimproducividedpen pruebas de retencion Amnesia inespollien ‘Organizacionsecuencial de la memoria Viveneis de! empo Procesos Nivel conereto de pensamlento intletasles Paneacion de estrtegas de comportamiento parte, cuando se trata de dafio hemisfrico derecho, son mas frecuentes fas respuestas de falta de erties al defecto(anosognosia) einfravalora cin de las limitaciones, entre otras manifestaciones. Mis ain, las ai fencias consecuentes ai dano hemisféico derecho pueden ms prob blemente pasar inedvertidas en un examen neurologico de rutine: vn trastomo asco del lenguaje es por lo general evidento, en tanto que tuna amnesia para lugares o una severn difcultad eonstruceionsl pueden ‘La observacién anterior iene gran trascendencia en la situacién del 65 2.11. Carters predbminaies el dana hes deachoe wae Teguierdo Fromal lass de Broce, Fluides verbo! dimiauida Reduccin en la espontaneidad con Suetual ln en Ia conducta social Pobre programacién de movimientos nen i orentacion espacial Paristal Alas ‘Alexia y agrafa ‘Apeatia ‘éaleuia ‘Astotopoapnosia Confusion deveche-zquiwda Temporal Diseiminacién fonolgies sterada ‘Trastomos dela memoria verbal Occipital Alexia sin agrafa Simultegnosi Xe. Los pacientes aféscos, erties desu defeto, muesiran gran laden suesilo de conducia, Porelcontrara, lox que tienen lesio- isfricasdorechas (especialmente lesionesaneviores) poco er Jesu stuacién, muestra cambios mis natorios en suet de con- una desinigracion mayor de lo que podriamos denominar 50 ura de personalidad: pueden tornarse pueries, vesponsables, uss at oma socials oda psa ngs co lis sedalan al expresar una may fecuenteobuervalon*ya:0 ‘mismo de antes”, : zt "