CASO CLÍNICO

Paciente de 76 años que acude a la consulta diciendo que sufre de temblor en las manos,
sobre todo la derecha, desde hace meses. Lo presenta de forma constante, No refiere otra
sintomatología. El paciente presenta temblor en ambas manos, sobre todo la derecha, de
reposo, que mejora con la realización de movimientos voluntarios, inexpresividad facial,
dificultad para levantarse del asiento y lentitud al caminar. La movilización de las
extremidades muestra aumento del tono en las piernas y rigidez en rueda dentada en los
brazos. Se trata, por tanto, de un paciente que consulta por temblor en las manos y cuya
exploración hace sospechar que presenta una enfermedad de Parkinson.

-Signos motores: temblor de reposo distal, rigidez, bradicinesia e inicio asimétrico de la

sintomatología.
-Síntomas atípicos: aparición de inestabilidad postural dentro de los tres primeros años
del inicio de la enfermedad, fenómeno de "freezing" precoz, parálisis de la mirada
vertical.
-Por tanto, se realizó una buena exploración neurológica El paciente se pone relajado, con
las manos libres apoyadas en los muslos y las piernas estiradas y relajadas.
Así, observa el temblor de reposo; se explorar otras formas de temblor como el postural,
indicándole al paciente que mantenga las extremidades afectadas en contra de la
gravedad, y el de acción, indicándole que realice un movimiento voluntario. Se explora el
tono muscular, movilizando las extremidades en todo el margen de movimiento de cada
articulación, y la fuerza, que está conservada. También le pediremos que realice, lo más
rápidamente que pueda, movimientos alternos como levantar un pie del suelo y golpearlo
repetidamente con el talón. Se observa los gestos de la cara y se escucha su voz. El
equilibrio se valora con la "prueba del empujón". El paciente está en bipedestación y me
coloco detrás de él y, tras avisarle, lo cojo de los hombros y le empujo. Cuando los reflejos
posturales están alterados el paciente puede dar unos pasos hacia atrás e incluso a caer.
Los reflejos osteotendinosos se conservan y el reflejo cutaneoplantar es flexor. El paciente
se muestra incapaz de demostrar lo contrario y demuestra los síntomas de presencia de
parkinson.
EL PACIENTE PRESENTA LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:
NEUROPSIQUIATRICAS:
Deterioro cognitivo, Trastornos afectivos: depresión, ansiedad, Alteraciones del sueño:
insomnio, cambios del ritmo vigilia- sueño

DISAUTONOMAS
Problemas sensoriales: síndrome de piernas inquietas, neuropatía periférica

TRATAMIENTO:
Es para mejorar la calidad de vida del paciente haciendo que mantenga su autonomía
durante el mayor tiempo posible, lo que se obtiene mediante el control de la
sintomatología y la minimización de la aparición de las complicaciones de la enfermedad
Actualmente no se dispone de ningún fármaco que cure o retrase la evolución de la
misma.
El inicio del tratamiento, ante una sospecha diagnóstica clara de enfermedad de
Parkinson, se hará cuando los síntomas empiecen a interferir con la actividad diaria.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se utiliza Fármacos que aumentan los niveles de dopamina:
Levodopa:
Amantadina
Entacapona

Vive con su esposa de 70 años, en casa propia, jubilado con pensión de 180.000
Tiene 3 hijos los cuales tienen casa propia.