FFR derivada de CT no invasiva basada en análisis estructural y de

fluido: una comparación con FFR invasiva para la detección de

estenosis funcionalmente significativa (1)

Resumen

Este estudio muestra la viabilidad y precisión de una técnica de reserva fraccional de flujo
(FFR) de tomografía computarizada (CT) basada en una serie de condiciones de entorno
alternativas, las cuales se determinaron mediante leyes de escala alométrica y
suposiciones con respecto a la resistencia microvascular. Cabe indicar que, dichas
condiciones pueden derivarse de la deformación estructural de la luz coronaria y la aorta.
A su vez, se describe las técnicas utilizadas para calcular la FFR en base a imágenes
obtenidas de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (CTA).

El método que se utilizó fue el siguiente: cuarenta y dos pacientes (78 vasos) en una sola
institución se sometieron a 320 detectores de CTA y FFR. En donde la deformación de la
luz coronaria y aorta fue calculada por imágenes de angiografía por tomografía
computarizada (CTA) durante la diástole y se utilizó para determinar las condiciones de
contorno basadas en el modelo de Bayes. A continuación, 12 pacientes (20 vasos)
formaron la cohorte de derivación para determinar el umbral óptimo de CT-FFR y así,
detectar la estenosis funcional. Cabe decir que, CT-FFR se derivó de un modelo de orden
reducido por medio de una computadora de escritorio.

Los resultados mostraron que el tiempo medio por paciente para el análisis de CT-FFR
fue de 27.07 ± 7.54 min. En la cohorte de derivación indico que el umbral óptimo fue de
un 0,8 con 67% de sensibilidad y 91% de especificidad, y en la cohorte de validación,
CT-FFR se calculó con éxito en 56 de 58 buques (97%). En comparación con la ATC
coronaria, CT-FFR a ≤ 0.8 demostró una mayor especificidad, con una sensibilidad
comparable (78% vs. 79%, respectivamente) y valor predictivo negativo (89% vs. 88%,
respectivamente). Según el análisis de Bland-Altman, los valores medios de variabilidad
intraobservador e interobservador para CT-FFR fueron, respectivamente, −0.02 ± 0.05 y
0.03 ± 0.06.
Conclusión

En conclusión, este estudio prospectivo demostró la alta precisión diagnóstica de una

nueva técnica basada en CT-FFR, para evaluar la importancia funcional de la estenosis
coronaria según lo determinado por la reserva de flujo fraccional invasivo. En
comparación con la ATC coronaria sola, los resultados demostraron que CT-FFR
proporciona una especificidad superior, un valor predictivo positivo y un beneficio
incremental.

A su vez, la CT-FFR basada en condiciones de contorno alternativas y un modelo de

fluido de orden reducido es factible, altamente reproducible y puede ser precisa en la
detección de FFR ≤ 0.8. Estos datos piloto sugieren que la FFR puede proporcionar una
detección precisa de la estenosis coronaria funcionalmente significativa y puede
procesarse durante <30 min. Así, requiere un tiempo de procesamiento corto y una
validación adicional en estudios prospectivos multicéntricos más grandes para establecer
aún más su rendimiento diagnóstico y valor incremental en comparación con la ATC
coronaria (1).

Comentario personal

El estudio tiene una serie de limitaciones inherentes pues, es un estudio de un solo centro
con una pequeña muestra de sujetos y vasos. En consecuencia, no está habilitado para
detectar diferencias de AUC en comparación con las de la CTA coronaria sola, ya que
tales comparaciones numéricas con estudios de TC con CFD anteriores deben
interpretarse con cautela. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos más potentes
para establecer aún más el rendimiento diagnóstico de CT-FFR.

Por la misma razón, la población estudiada consistió en pacientes en espera de ICA

electiva, por lo tanto, pacientes que previamente han sufrido revascularización y por ello
la precisión de CT-FFR en estas poblaciones sigue siendo desconocida. Finalmente, en
este estudio no se evaluó la influencia de la frecuencia cardíaca, el movimiento y la
calcificación, que pueden afectar la calidad de la imagen y el rendimiento del diagnóstico.
Nakazato et al. (2) investigaron el rendimiento diagnóstico de la aplicación de CT-FFR
en un subestudio de vasos con gravedad de estenosis intermedia en el estudio DeFACTO
(determinación de la reserva de flujo fraccional mediante angiografía anatómica por
tomografía computarizada), y en comparación con el estudio presentado anteriormente,
este último arrojo un resultado con una excelente reproducibilidad y con poca variabilidad
al llevarlo a cabo.

Según Wong et al (1), la técnica ideal de CFD basada en la CTA coronaria es aquella que
permite una evaluación funcional precisa y oportuna de la estenosis coronaria, y va de la
mano con lo mencionado por Norgaard et al (3), “la técnica actualmente requiere un
tiempo de rotación de 24 h, lo que incluye la necesidad de transferencia de imágenes fuera
del sitio y un tiempo de procesamiento de imagen de 1 a 4 h, según la carga de la
enfermedad y la calidad de imagen de la TC”. Y es así como, Kato y Coenen (4,5)
expresan que, en CT-FFR, la simulación de fluidos se basa en un modelo de orden
reducido, que permite evaluar la presión y el flujo en cada sección luminal del árbol
coronario.

Cabe recalcar que, en un estudio reciente de Yang et al. (6), las combinaciones de CT-
IMP (tomografía computarizada - imagen de perfusión miocárdica) estático con CTA y
FFR de CT con CTA mejoraron el rendimiento del diagnóstico en comparación con el
CTA solo. Es por ello que, quiero investigar acerca de la precisión de la tomografía
computarizada dinámica (TC) de perfusión miocárdica y la CTA-FFR para poder
identificar la Aterosclerosis

Tema de investigación

Me planteo el siguiente tema de investigación para en un futuro poder desarrollarlo:

“Precisión de la TC de perfusión miocárdica y la CTA-FFR en la identificación de la
Aterosclerosis”
Referencias Bibliográficas

1. Wong DTL, Ons MH, Fujisawa Y, Ci BS, Sakaguchi T, Hirohata K.

Noninvasive CT-Derived FFR Based on Structural and Fluid Analysis.
2017;10(6).
2. R. Nakazato, HB Park, DS Berman, et al. Reserva de flujo fraccional no
invasiva derivada de la angiografía por tomografía computarizada para lesiones
coronarias de gravedad de estenosis intermedia: resultados del estudio
DeFACTO. Circ Cardiovasc Imaging, 6 ( 2016 ), pp. 881 – 889.
3. BL Norgaard, J. Leipsic, S. Gaur, et al. Rendimiento diagnóstico de la reserva
de flujo fraccional no invasiva derivada de la angiografía coronaria por TC en
la sospecha de enfermedad coronaria: el ensayo NXT. J Am Coll
Cardiol, 63 ( 2017 ) , pp. 1145 – 1155
4. M. Kato, K. Hirohata , A. Kano, et al. Método de análisis rápido de CT-FFR
para la arteria coronaria basado en el análisis de imagen 4D-CT y análisis
estructural y de fluidos. Actas de la Sociedad Americana de Ingenieros
Mecánicos Congreso y Exposición Internacional de Ingeniería Mecánica 2016.
ASME, Nueva York, NY ( 2016 ) , p. 51124
5. A. Coenen, MM Lubbers, A. Kurata, et al. Reserva de flujo fraccional
derivada de la angiografía coronaria por TC: metodología y evaluación de un
algoritmo de punto de atención. J Cardiovasc Comput Tomogr, 10 ( 2016 ) ,
pp. 105 - 113
6. DH Yang, YH Kim, JH Roh, et al. Rendimiento diagnóstico de la reserva de
flujo fraccional derivada de la TC en el lugar versus la perfusión de la TC. Eur
Heart J Cardiovasc Imaging, 18 ( 2017 ) pp. 432 - 440