NEUMONIAS CORRELACION CLINICA. (CRISTIAN HERNANDEZ MD.) FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo de CAP comprenden alcoholismo, asma, inmunosupresin, hospitalizacién y tener 7 anos 0 mas, en comparacién con 60 a 69 afos. Los factores de riesgo de que surja neurnonia neumolgica comprenden demencia senil, cuadros convulsivos, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular cercbral, alcoholism, tabaquismo, neuropatia obstructiva erénicae infeceién por VIH. Existe mayor posibilidad de ue surja infeccién por CA-MRSA en estadounidenses nativos (sin embargo la situacién a nivel de Europa yy América latina puede variar), jOvenes sin hogar, varones homoscxuales, residentes de prisiones, reclutas Inlitares, niflos en guarderias y deportistas como los dedicados a la lucha grecorromana. Las entero bacteridceas tienden a afectar a individuos que en fecha reciente fueron hospitalizados, sometidos a antibioticoterapia (que tuvieron ambos factores) 0 que mucstran otras patologias, alcoholismo c insuficiencia cardiaca o renal. P. aeruginosa también infecta a estos pacientes y a los que tienen alguna neuropatia estructural grave. Algunos factores de riesgo para infeccion por Legionella son diabetes, canceres hematolbgicos, neoplasias, nefropatia grave, infeccién por VIH, tabaquismo, sexo masculine y permanencia reciente en un hotel o en un crucero. (Habria que reclasificar como HCAP a muchos de los factores de riesgo en algunos casos que habian sido clasificados como CAP.) ETIOLOGIA POR GRUPOS ETARIOS ETIOLOGIA EN NINOS: DATOS RECOLECTADOS POR EL MSP DE ECUADOR. “Tabla 6. Etciogia de a neuron na comnidaETIOLOGIA EN PACIENTES AWCIANOS CONSIDER ACION EUROPE A Aunque en los diferentes estudios las definiciones de pacientes ancianos o de edad avanzada no son homogéneas, en general, M. pneumoniae, Legionella spp. y BGN - BLEE (bacilos gram negativos productores de betalactamasas de espectro extendido) son menos frecuentes en la poblacidn afiosa. Por el ccontrario, Haemophilus influenzae y los episodios de neumnonia adquiridos por aspiracién se han deserito ‘con mayor frecuencia en esta poblacion”.. ETIOLOGiA EN PACIENTES CON EPOC Las infeceiones por H. influenzae y Moxarella catarrhalis, asi como las bacteriemias por neumococo son iis frecuentes en pacientes con EPOC. En estudios espaftoles, se ha descrito tanto una distribucién ctiolégica similar a la de la poblacién en general, como un aumento de infecciones causadas por S. pneumoniae, enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa c infocciones mixtas ‘ETIOLOGIA EN PERSONAS INGRESADAS EN RESIDENCIAS DE LA TERCERA EDAD En un estudio espartol de NAC, concretamente de healtheare-associated pneumonia (HCAP, ‘neumonia asocida a cuidados de la salud’) que ineluia un 25,4% de pacientes ingresados en residencias sc ha descrito ‘una mayor incidencia de neumonia por aspiracién, H. influenzae, BEGN y S. aureus, asi como una frecuencia menor de Legionella spp. y casos sin diagnéstico etiolégico". Sin embargo, en un estudio prospectivo de cohortes realizado en ei Reino Unido que comparaba pacientes con neumonia adquirida en Tesidencias y pacientes mayores de 65 afios, no se observaron diferencias etioligicas' MANIFESTACIONES CLINICAS La sintomatologiainicial de CAP puede variar de indolente a fulminante y de leve a fatal. Los signos y sintomas que dependen dela evolucién y gravedad de la infeceién comprenden manifestaciones de indole general y otras circunseritas al pulmén ¥ a estructuras vecinas. A la luz de los aspectos fitopatologicos de In enfermedad se espera la aparicion de muchos de los signos enuneiados, El individuo a menudo tiene fibre como una respuesta taquicirdica,escalofros,hiperhidrosis (0 ambas ‘manifestaciones) y tos que a veces es productiva 0 no y que expulsa esputo mucoso, purulento o hhemoptoico. Segin la gravedad de la infeccién, cl individuo a veces puede emit frases completas ole fata ‘muy a menudo el aliento. Si hay afeccin de la pleura puede surgir dolor pleuitco. Inchiso 20% de los pacientes pueden mostrar sintomas del aparato gastrointestinal como nausea, vomito o diarrea, Otros sintomas son fatign, cefalea, mialgias y atralgias Los signos detectados en la exploracién fisca varian con el grado de consolidacién pulmonar y la presencia, © ausencia de derrame pleura. Es frecuente observar taquipnea y el empleo de misculos accesorios de la respiracin, En la palpacién se puede detectar un frémito tcl mis intenso o disminuido y en la percusién puede variar de apagado a destacable y manifestar la consolidacidn subyacente del pulmsn y la presencia 4c liquido pleural, respectivamente. En la auscultacién se perciben a veces estetores creptantes,ruidos bbronquiales y quizé un frote pleural. La sintomatologia inicial quizé no se manifieste de manera evidente en el anciano y puede mostrar al inicio confusion psiquica reciente o empeoramiento de la misma y otras ‘manifestaciones escasas. Los individuos graves que tienen choque séptico a consecuencia de CAP muestran hipotensin y a veces signos de insuriciencia de diversos Srganos, VALORACION DE LA GRAVEDAD DE UNA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. Es importante Ia estatificacién de los pacientes que acuden a consulta por una neumonia, ya que dependiendo de las condiciones en las que se encuentre fisica y funcionalmente dependeri de nuestra decisién para el manejo ambulatorio, ingreso hospitalario o pase a la unidad de cuidados intensivos. A continuacién pongo a su conocimiento las escalas que nos permiten tener un mejor discernimiento para tomar una decisién al respecto del ingreso de un paciente.‘ESCALA PSIO FINE. Escala PSI (Pneumonia Severity index) ena soe pacar CLASES TI-V lounuadin de Fore) Hempwawe e hcs arc SB Frpeenecol ho rsa = Smad <3 meotn \Shoare SS la 2B Jseuran i crgene com Tid [oerane les. Ho Meraiast v8 tor exter 2328 | Weracin wn ence w2Rs. Tare Dat aa (©) 1 punto por cada iter. CRB-65: se olimina al valor de a urea [=e —bemete ——} Valoraci gn Hospitaiana Tara Hospitalario 10! Cantar sesde 20 at