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NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 8
ETHIQUE MEDICALE
- Décrire les principes éthiques et l'argumentation d'une décision d'interruption volontaire ou médicale de grossesse (IVG / IMG) ; les questions posées par le
diagnostic prénatal et le diagnostic préimplantatoire (DPN/DPI).
- Décrire les principes éthiques et les procédures règlementaires du don d'organe (donneur décédé et don d'organes entre vifs).
- Décrire les principes éthiques de la recherche biomédicale : protection des personnes et régulation, collections et règles en vigueur sur la conservation des
éléments et produits du corps humain, centres de ressources biologiques, sérothèques.
- Décrire les principes éthiques du consentement aux soins : non opposition et consentement oral (libre et éclairé), procréation médicalement assistée (voir item
18), tests génétiques (voir item 43), exercice en équipe pluriprofessionnelle.
- Décrire les principes éthiques et les modalités pratiques de la protection des malades vulnérables (tutelle, curatelle, sauvegarde de justice, mandat de
protection future).
- Décrire les principes éthiques lors des phases palliatives ou terminales d'une maladie, aborder de façon appropriée avec le malade et son entourage les
notions d'obstination déraisonnable et de limitation thérapeutique, de sédation.
Zéros ETHIQUE MEDICALE
- Droits du 1. Introduction :
malade : - Corpus de connaissance et d’enseignement à l’interface de la philosophie, du droit,
information, Définition de la sociologie, de la médecine et de la biologie, afin d’aborder globalement les
consentement problèmes complexes de la relation médecin-malade et du médecin dans la société
préalable, secret - Code de déontologie 1947
médical, respect Cadre - Loi Huriet-Sérusclat sur la recherche clinique 1988
- Loi Léonetti légal - Lois de bioéthique 1994
- Loi sur les soins palliatifs 2001
- Principes - Loi du 04 mars 2002 relative aux droits du malade
éthiques : - Bienfaisance : Primum non nocere : soulager le patient et assurer son bien-être
primum non Principes - Autonomie du patient : Le médecin informe et conseille le patient
nocere, généraux Le patient prend sa décision seul
autonomie du - Justice : Primauté de la personne avec exercice sans discrimination
patient,
obligation de 2. Réflexion éthique dans les décisions difficiles :
compétences,
- Objectif : Soulager les souffrances du malade par des moyens appropriés
obligation de
Principes Assister le patient moralement
moyens
- Pas d’obstination déraisonnable dans les investigations et la thérapeutique
- Conseil - Pas de traitement disproportionné dont le but est le maintien artificiel de la vie
National IVG - Statut de l’embryon : Être humain en devenir
Consultatif Limitation de la recherche sur les embryons
d’Ethique - DPN : recherche d’anomalies pendant la grossesse
- DPI : sélection des embryons après FIV et avant implantation
- Indications : suspicion de pathologie grave et incurable pour l’enfant à naître
Anomalies de développement du fœtus en échographie
DPN/DPI Maladies génétiques à pénétrance élevée
Comité Maladies ayant un impact sur le développement psychomoteur
d’éthique : Risque important de maladie mettant en jeu le pronostic vital de l’enfant
- Conseil - Problèmes posés par le DPN : risque de 1% de perte fœtale
Consultatif - Problèmes posés par le DPI : risque d’une tendance vers l’eugénisme
National - Discussion des dossiers en CPDPN (centre pluridisciplinaire de DPN)
d’Ethique Don d’organe - Cf. item 197
créé en 1983 - Loi de bioéthique du 5/07/2011
par le Recherche - Cf. item 18
Président de biomédicale - Loi Huriet-Sérusclat du 20/12/1988
la République - Consentement associé à : Information claire, loyale et appropriée
Consentement Personne autonome et compétente
- Mission : aux soins - Refus : Le médecin doit tout mettre en œuvre pour convaincre la personne
Donner des En cas de risque vital, le médecin peut continuer de prodiguer les soins
avis sur les - Le médecin doit prouver qu’il a délivré l’information au patient
problèmes Patient hors - La décision d’arrêter les traitements est une procédure collégiale
éthiques et d’état - Concertation avec l’équipe de soins dont au moins un médecin
les questions d’exprimer sa - Décision : Selon les souhaits du patient
de société volonté Selon l’avis de la personne de confiance et de la famille
soulevées par - Avis et décision inscrits dans le dossier médical
les progrès
- Patient autonome : importance de la volonté du patient
de la
- Hors d’état d’exprimer sa volonté : Procédure collégiale
connaissance
Consultation de l’équipe de soins
dans les
Phase Avis motivé d’un médecin extérieur
domaines de
palliative Recherche de la volonté du patient
la biologie, la
- Modalités : Interruption des traitements jugés inutiles, disproportionnés
médecine et
Interruption des traitements maintenant la vie de façon artificielle
la santé
Poursuite de la continuité des soins
- Possibilité d’utiliser des traitements dans l’intention de soulager la souffrance,
même s’ils risquent d’abréger la vie
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MESURES DE PROTECTION DES PERSONNES VULNERALBLES
Sauvegarde 1. Sauvegarde de justice :
de justice : - Mesure de protection juridique provisoire de courte durée
- Mesure Principe - Permet la représentation de la personne pour certains actes précis
d’urgence à - Solution d’urgence
effet immédiat Personnes - Personnes majeures souffrant temporairement d’une incapacité
- Mesure concernées - Personnes majeures dont les facultés sont atteintes durablement mais qui
transitoire nécessitent une protection en urgence en attente de la tutelle ou de la curatelle
- Demande par : La personne elle-même
- Droits civils et Un membre de la famille, un proche
civiques Décision du Procureur de la République
conservés juge des - Certificat médical : Circonstancié, décrivant les troubles
- Actes Procédures de tutelles Identité de la personne à protéger
annulés/réduits mise en place Etabli par spécialiste inscrit sur une liste
- Audition par le juge des tutelles
- 1 certificat - Aucun recours n’est possible
médical + - Certificat médical par tout médecin
déclaration au Déclaration - Accompagné de l’avis conforme d’un expert psychiatre
procureur de la médicale - Adressé au procureur de la République
république ou - Recours amiable possible auprès du procureur
décision du juge - Conservation de tous les actes de la vie civile
des tutelles Effets - Exceptions : actes confiés au mandataire s’il a été nommé
- Désignation - Possibilité d’annuler ou de modifier des actes antérieurs
d’un mandataire - Mandataire spécial désigné par le juge pour certains actes spéciaux
- Durée de 1 an renouvelable 1 fois
Tutelle : Durée - La durée totale ne peut pas excéder 2 ans
- Mesure - Cessation à l’ouverture d’une tutelle ou d’une curatelle ou du décès
durable,
complète 2. Curatelle :
- Incapacité - Mesure de protection d’une personne qui a besoin d’être surveillée ou
civile presque contrôlée pour les actes importants de la vie civile
totale Principes - Formes : Curatelle simple : assistance pour les seuls actes civils importants
Curatelle renforcée : le curateur perçoit et gère ressources et dépenses
- Certificat Curatelle aménagée : adaptation des actes réalisables par la personne
médical +
- Demande : La personne à protéger elle-même
instruction
Un proche
demandée par
Le procureur de la République
le juge des
Procédure de - Certificat médical initial circonstancié par un médecin de la liste du procureur
tutelles +
mise en place - Demande et certificat adressé au juge des tutelles, valables 1 an
audition de
- Audition par le juge des tutelles de l’intéressé
l’intéressé
- Désignation d’un ou plusieurs curateur(s)
- Tuteur désigné - Le curateur doit rendre compte de sa gestion au juge et à la personne
par le juge des - Possibilité de recours en faisant appel de la décision dans les 15 jours
tutelles - Protection de la personne : Autonomie pour les décisions relatives à la personne
Choix libre du lieu de résidence et des relations
Curatelle : Conservation du droit de vote
- Mesure Autorisation du curateur pour le mariage
intermédiaire Effets - Protection des biens : Autonomie pour certains actes (entretien de la maison)
Autorisation pour les actes importants (vente de maison)
Mandat de Possibilité de rédaction seule du testament
protection - Civil : Inéligibilité
future Conservation du droit de vote
- Personne Mention de la mise sous curatelle sur le répertoire civil
de confiance Durée - Durée fixée par le juge, qui ne peut pas excéder 5 ans
désignée à - Possibilité de renouvellement après avis du médecin spécialiste
l’avance pour - Décision du juge, à la demande du majeur, d’un proche, après avis médical
le jour où le Fin de la - Absence de renouvellement
sujet perdrait mesure - Mise en place d’une tutelle
de son état - Décès
physique ou
mental
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3. Tutelle :
- Mesure de protection d’une personne qui n’est plus en état de veiller sur ses
Principes propres intérêts
- Personnes devant être représentées de manière continues dans les actes de
la vie civile du fait d’une altération des capacités mentales ou corporelles
- Demande : La personne à protéger elle-même
Un proche
Le procureur de la République
Procédure de - Certificat médical initial circonstancié par un médecin de la liste du procureur
mise en place - Demande et certificat adressé au juge des tutelles, valables 1 an
- Audition par le juge des tutelles
- Désignation d’un ou plusieurs tuteur(s)
- Le curateur doit rendre compte de sa gestion au juge et à la personne
- Possibilité de recours en faisant appel de la décision dans les 15 jours
- Protection de la personne : Autonomie pour les décisions relatives à soi-même
Choix du lieu de résidence
Absence de privation de l’autorité parentale
Effets - Protection des biens : Autorisation du tuteur pour les actes importants
- Civil : Mention de la mise sous tutelle sur le répertoire civil
Inéligibilité
Perte du droit de vote
Durée - Durée fixée par le juge, qui ne peut pas excéder 5 ans
- Possibilité de renouveler pour une durée prolongée après avis médical spécialisé
- Décision du juge, à la demande du majeur, d’un proche, après avis médical
Fin de la - Absence de renouvellement
mesure - Mise en place d’une tutelle
- Décès

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