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TRATAMIENTO EN EL
SD. DE DOLOR MIOFASCIAL
IV Jornada de Fisioteràpia
Neuromusculosequelètica
Barcelona, 18 d’octubre de 2.013
Xavier Labraca Gui
Fisioterapeuta.
SD. DE DOLOR MIOFASCIAL
El SDM es una Conjunto de signos y
perturbación funcional, síntomas de tipo
dolorosa y reversible sensitivo, motor y
del aparato locomotor autonómico provocado
el origen del mismo se por un punto gatillo.
sitúa y se mantiene en
uno o varios puntos
gatillo
REFLEXIONES
PREVALENCIA
CRONICIDAD
COMORBILIDA
D
PREVALENCIA
SINTOMA % PUBLICACION
EPIDEMIOLOGIA ( EEUU )
• Los PGM fueron a principal causa de dolor en el 30 % al 85 %
de los pacientes en atención primaria.
• Los PGM la fuente primaria de dolor en el 74% de los 96
pacientes visitados por el neurólogo en un centro médico
• En el 85% de los 283 pacientes ingresados en una clínica del
dolor
• 55% de los 164 pacientes remitidos al dentista por migrañas y
dolor cervical
Leonid Kalichman, Simon Vulfons. Dry Needling
in the manegement of muskuloskeletal pain.
JABFM 2010
PREVALENCIA
CRONICIDAD
COMORBILIDA
D
COMORBILIDAD
• Radiculopatías 1 • Disf. medulares 8
• Disfunciones • Sd dolor pélvico crónico
articulares2 y de origen urológico9,10
• Tendinitis 3 • Asociados a otros
• Disfunciones síndromes :
craneomandibulares 4 – Neuralgias post‐
herpéticas11
• Migrañas de tipo
– Calambres nocturnos12
tensional 5
– Dolor fantasma13
• Sd. del túnel carpiano 6 – Prurito neurogénico14
• Latigazo cervical 7
PREVALENCIA
CRONICIDAD
COMORBILIDA
D
CRONICIDAD
EMOCIONALES
MUSCULOESQUELETICOS
NUTRICIONALES
METABÓLICOS PUNTO GATILLO
ARTICULARES
VISCERALES
NEUROGENOS
PUNTO GATILLO
Punto hiperirritable dentro de una banda tensa de
un músculo esquelético.
BANDA TENSA
• Primera fase en la formación de los puntos gatillo 15
LIBERACION ACH REG. AL ALZA RECEPTORES
INIHIBICION ACETILCOLINAESTERASA
NICOTÍNICOS DE ACH
HIPOTESIS
INTEGRADA 16,17,18
DISFUNCION PLACA
MOTORA
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
• PGM activo
– Dolor espontáneo
– Disfunción
• Debilidad
• Déficit de movilidad
• PGM latente
– No dolor espontáneo
– Disfunción
• Debilidad
• Déficit de movilidad
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Función motora alterada
• Alteración de los patrones de movimiento
• Restricción ROM por acortamiento de las
fibras
• Inhibición de la función muscular sin atrofia
• Problemas autonómicos
DOLOR
DOLOR
• Dolor de origen muscular ya es una entidad
considerada primaria por la Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor15.
• Dolor profundo e inespecífico
• Dolor referido
• Sensibilización central y periférica ( alodinia,
hiperalgesia, dolor a la palpación )
DOLOR REFERIDO
•Dolor profundo que se percibe en una
zona distinta a la que está lesionada.
•El dolor refiere a estructuras
somáticas profundas no a piel (
aunque algunas neuronas tienen
campos receptivos en piel 19 )
•Otras veces se percibe como
parestesias, quemazón, picoteos…
•No sigue patrones neurológicos, sino
que es propio de cada músculo.
•A mayor activación del punto gatillo
más amplia suele ser la zona de dolor
referido.
•Viene provocado a partir de un
estímulo nociceptivo, provocando el
“despertar” de nuevos campos
sensitivos menos habituales. Esto
conlleva que el PGM pueda simular
dolor e interpretarse como si el orígen
fuera una tendinitis, bursitis,etc…
In vivo microanalylical technique for measuring the local biochemical
milieu of human skeletal muscle.
Jay Shah. 2.005
• Aumento significativo en la
concentración de nociceptores CGRP,
sust. P, serotonina, bradiquinina,
prostaglandinas.
• Disminución del Ph : iniciar y
mantener el dolor muscular y la
hiperalgesia mecánica incluso
después de acabar el estímulo o
entrada nociceptiva…sensibilización
central
• Dism. concentración O2 lo facilita la
dism del Ph, regula a la baja la
acetilcolinaesterasa y al alza la
eficacia de la ach y de sus receptores.
• Un Ph menor a 5 excita a los
nociceptores y activa los procesos
que facilitan la acción de la ach.
ETIOLOGIA
• Contracciones musculares
de bajo nivel
• Distribución desigual de la
presión intramuscular
• Traumatismo directo
• Contracciones excéntricas
desacostumbradas
• Contracciones excéntricas
en músculos desentrenados
• Contracciones concéntricas
máximas o submáximas
DIAGNOSTICO
• No pruebas de
laboratorio ni por
imagen.
• Diagnóstico por
exploración clínica,
funcional y palpatoria
VALORACIÓN CLINICA.
Elaboración de una hipótesis
• Etiología del dolor
• Multifactorialidad?
• PG implicado/s ?
• Factores de
perpetuación
• Hipótesis de
RAZONAMIENTO CLINICO
tratamiento
DIAGNOSTICO
• VALORACION • PALPACION
FUNCIONAL – Dificultad para
– Dolor a la solicitación exploración y
– Dolor al estiramiento reproductibilidad
– Restricción de la – Fiabilidad
movilidad interexaminador17
– Debilidad muscular – Reproductibilidad y
reconocimiento del
dolor
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(Travell & Simons)
BASICOS CONFIRMATORIOS
• Banda tensa palpable. • Respuesta de espasmo local.
• Dolor exquisito a la • Respuesta de espasmo local
palpación de un nódulo. a la inserción de una aguja
• Reconocimiento del dolor en el nódulo sensible.
a la presión del PGM. • Demostración emg de la
actividad eléctrica
• Limitación dolorosa al espontánea en el loci activo.
estiramiento completo
TRATAMIENTO
Conservador
•Terapia manual : estudios
indican poca efectividad
más allá del placebo19, 20
•Medios físicos19 ( calor,
electroterapia, láser )
•Evidencia clínica vs
evidencia científica21
TRATAMIENTO
Invasivo
• Conjunto de técnicas en las
que el agente físico para el
tratamiento se aplica de
manera percutánea
• Punción seca
• Infiltración
PUNCION SECA vs INFILTRACION
Misma efectividad clínica
Chang‐Zern Hong, MD. Lidocaine injection versus dry needling
to myofascial trigger point. The importance of the local
twitch reponse. Am J Phys Med Rehabil 1994
T. Michael Cummings, Adrian R. White. Needling Therapies
of Myofascial Trigger Point Pain : A systematic Review. Arch
Phy Med Rehabil 2001
PUNCION SECA
Efectividad
• Evidencia científica • Restauración ROM
• Restauración patrones normales
abundante sobre la eficacia de movimiento
• Dism. dolor local y referido (
disminución de los inputs
nociceptivos).
• Normalización química del
entorno del PGM
• Dism. de la sensibilización central
y periférica.
• Restauración patrones de sueño
• Mejor cumplimiento de
programas de rhb al conseguir
disminuir el dolor.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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