Afasia: tipos, características y tratamiento

Resumen Solemne Integrativa 3.
Abordaje Integral de la comunicación en el adulto y adulto mayor I.
RESUMEN
I. Afasias
La afasia es un trastorno del lenguaje adquirido a consecuencia de un daño cerebral, por lo general
compromete todas las modalidades del lenguaje desde la expresión oral, la comprensión oral, la expresión
escrita, la comprensión lectora y la expresión lectora.
El diagnóstico diferencial considera el discurso expresivo oral, la repetición y la comprensión auditiva.
Casi siempre se producen por un accidente cerebro vascular.
1. Fluentes.
a) Afasia de Wernicke:
La lesión se sitúa en el tercio posterior de la circunvolución temporal superior, en el área 22 y 42 de
Brodmann.
 Es no informativo.
 Presenta logorrea. (una cantidad aumentada de palabras por minuto)
 Presenta jergafasia. (discurso sin sentido)
 Presenta paragramatismos (errores en el uso de códigos morfológicos y sintácticos)
 Presenta anosognosia (no se dan cuenta de la patología que padecen).
 Lenguaje automático ALTERADO.
 Repetición ALTERADA. Diagnóstico diferencial con afasia
 Denominación ALTERADA. Transcortical Sensorial por REPETICION
Y LENGUAJE AUTOMATICO.
 Comprensión auditiva ALTERADA (SEVERO).
 Comprensión lectora ALTERADA.
 Expresión escrita ALTERADA.
 Lectura oral ALTERADA.
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b) Afasia Transcortical Sensorial.

La lesión se sitúa en el área parieto- temporal posterior excluyendo el área de Wernicke.
 Es no informativo
 Presenta Ecolalia (repetición de todo lo que dice el terapeuta)
 Presenta marcada anomia.
 Lenguaje automático CONSERVADO. Diagnóstico diferencial con afasia de
 Repetición CONSERVADA. Wernicke por REPETICION Y LENGUAJE
AUTOMATICO.
 Denominación ALTERADA.
 Comprensión auditiva ALTERADA.
 Comprensión Lectora ALTERADA.
c) Afasia de conducción.
La lesión se sitúa en la circunvolución supramarginal y el fascículo arqueado.
 Es moderadamente informativo.
 Abundantes parafasias fonemicas
 Repara los errores cuando tiene aproximaciones. Diagnóstico diferencial con afasia
 Lenguaje automático CONSERVADO. anomica por REPETICION Y LECTURA
ORAL.
 Repetición ALTERADA (SEVERA).
 Comprensión auditiva CONSERVADA.
 Comprensión lectora CONSERVADA.
d) Afasia anomica
La lesión se sitúa en la circunvolución angular o 2° y 3° circunvolución temporal.
 Es moderadamente informativo.
 Latencias al acceso al léxico (marcada anomia)
 Parafasias semánticas y léxicas.
 Presenta circunloquios (da datos del objeto que intenta denominar)
 Lenguaje automático CONSERVADO.
 Repetición CONSERVADA. Diagnóstico diferencial con afasia de
 Denominación ALTERADA. conducción por REPETICION Y
LECTURA ORAL.
 Comprensión auditiva CONSERVADA.
 Compresión lectora CONSERVADA.
 Lectura oral CONSERVADA.
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2. No Fluentes
a) Afasia de Broca
La lesión se sitúa en el área de Brodmann 44, 45 y 47 (Área de broca)
 No informativo o moderadamente informativo.
 Presenta agramatismos (ausencia o uso inadecuado de palabras funcionales).
 Dificultad prosódica y articulatoria.
 Anomias de verbos.
 Repetición ALTERADA. Diagnóstico diferencial con afasia
 Denominación ALTERADA. Transcortical motora por REPETICION.
 Comprensión auditiva ALTERADA (LEVE).
 Comprensión lectora ALTERA (LEVE).
b) Afasia Transcortical Motora

La lesión se sitúa en el lóbulo frontal izquierdo por encima y por delante del área de Broca.
 Moderadamente informativo.
 Ecolalias. Diagnóstico diferencial con afasia de
 Perseveraciones Broca por REPETICION.
 Repetición CONSERVADO.
 Comprensión auditiva ALTERADA (LEVE).
 Comprensión lectora CONSERVADA.
 Lectura oral ALTERADA
c) Afasia No Fluente Mixta (NFM)

La lesión es extensa y se sitúa en áreas anteriores y posteriores a la cisura de rolando.
 No informativo.
 Estereotipias (1 o varios sonidos como limitantes del lenguaje)
 No repara sus errores.
 Lenguaje automático ALTERADO.
 Repetición ALTERADA.
 Comprensión auditiva ALTERADA (Solo comprende con carga emotiva.Percentil entre 25 y
50)
 Comprensión lectora ALTERADA (Solo comprende con carga emotiva).
 Expresión escrita ALTERADA (LEVE). Diagnóstico diferencial con afasia Transcortical
 Lectura oral ALTERADA. mixta por la REPETICION y por el LENGUAJE
AUTOMATICO. Pero también se puede hacer
diagnóstico diferencial con afasia global en el
nivel de comprensión auditiva ya que en la global
es menor a 25 19
d) Afasia Transcortical Mixta

La lesión es multifocal en los lóbulos frontales y parietales.
 No informativo.
 Palabras ininteligibles.
 Ecolalias Diagnóstico diferencial con afasia NFM por la
 Perseveraciones. REPETICION y por el LENGUAJE AUTOMATICO.
 Repetición CONSERVADO.
 Lectura oral ALTERADO.
e) Afasia Global
La lesión se extiende a toda la zona perisilviana (frontal, temporal y parietal).
 No informativo
 Estereotipias Diagnóstico diferencial con afasia NFM por la
 A veces mutismo. comprensión auditiva la cual en la NFM está
 Lenguaje automático ALTERADO. entre el percentil 25 y el 50
 Repetición ALTERADA.
 Lectura oral ALTERADA
II. Proceso terapéutico
1) Modelos o enfoques terapéuticos

a) Conductual: enfatiza la terapia en condicionar al usuario.
b) Cognitivo: se apoya en otras funciones para la terapia.
c) Funcional: la terapia se centra en el usuario y su comunicación.
d) Neuropsicológica: la terapia está orientada en el síndrome.
e) Neuropsicológica cognitiva: la terapia enfatiza en ponerle el acento a las terapias.
2) Estrategias terapéuticas
a) Restauración o Restitución: es el mecanismo a través del cual se estimula y mejoran las funciones
cognitivas mediante activación directa de ellas.
b) Reaprendizaje: es la estrategia que se centra en que el usuario reaprenda las habilidades perdidas
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c) Facilitación: se emplean claves que permiten al usuario la recuperación y activación de la
información. Reactiva las funciones que se encuentran inactivas.
d) Integración: mejora la actividad mental de manera global trabajando con un modelo ecológico.
e) Reorganización: se le enseñan al usuario diferentes estrategias que le ayudan a minimizar los
problemas resultantes de las disfunciones cognitivas.
f) Adaptación o compensación: se asume que las funciones están perdidas y no pueden recuperarse y
por ello se intenta potenciar el empleo de diferentes mecanismos alternativos o las habilidades
preservadas (CAA)
3) Métodos terapéuticos
Pueden ser formales o informales, individuales o grupales, directos o indirectos.
4) Refuerzos
a) Autocorrección: ¿Esta seguro?
b) Clave semántica: y si yo le digo que sirve para, que tiene esto, que es de este color.
c) Clave fonética: empieza con la letra /M/
d) Clave fonemica: empieza con la silaba /ME/
e) Palabra completa.
III. Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a TEC.

Lo principal es la perdida de procesos cognitivos.
Todo depende de la severidad del trauma encéfalo craneano.
1) Severidad del TEC depende de:

a) La pérdida de conciencia (PC): puede ir de 20 minutos, 1 hora a 6 horas y mayor a 6 horas.
b) La amnesia post traumática (APT): puede ser inferior a 1 hora, entre 1 hora y 24 horas y mayor a 24
horas.
c) La escala de Glasgow (ECG): puede ser de 15 a 13 pts, 12 a 9 pts y de 8 a 3 pts.
2) Tipos de TEC según severidad

a) LEVE: el cual obtiene un puntaje en la ECG entre 15 y 13 pts, una APT inferior a 1 hora y una PC
menor a 20 minutos.
b) MODERADO: el cual obtiene un puntaje en la ECG entre 12 y 9 pts, una APT entre 1 hora y 24 horas
y una PC entre 1 hora y 6 horas.
c) SEVERO: el cual obtiene un puntaje en la ECG entre 8 y 3 pts, una APT mayor a 24 horas y una PC
mayor a 6 horas.
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3) Escala Rancho los Amigos (ERLA)

Son 10 niveles que describen generalmente las respuestas del paciente a estímulos y/ o al entorno y son
importantes de considerar en la evaluación y tratamiento.
Nivel I: SIN RESPUESTA:

Está en recuperación neurológica.
Ninguna respuesta a voz, sonido, dolor, luz, tacto.
Nivel II: RESPUESTA GENERALIZADA

Empieza a despertar.
Algunos cambios de posición.
Inconsciente aún.
Reacciones no específicas.
Respuesta refleja al dolor.
Nivel III: RESPUESTA LOCALIZADA

Ejecuta ordenes simples y en forma lenta.
Primera aproximación a respuestas verbales.
Respuesta a personas familiares
Respuesta a incomodidad física.
Nivel IV: CONFUSO-AGITADO

Nivel más común en los pacientes con TEC.
Se logra movilizar, pero deambula de un lugar a otro.
Puede pasar del llanto a la risa en un momento.
Alerta, pero sin la habilidad de procesar información.
Conducta agitada, agresiva, inquieto, extraño y poco cooperativo.
El lenguaje se mantiene alterado.
Nivel V: CONFUSO-IANPROPIADO-NO AGITADO

Reduce la actividad del sujeto no deambula.
Alerta, con pobre atención y memoria.
Habilidades pobres.
No aprende tareas nuevas.
Solo tiene conversaciones automáticas.
Conductas variables.
Conductas confusas.
Respuestas inconsistentes a comandos simples.
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Nivel VI: CONFUSO- APROPIADO

Conducta dirigida a un fin.
Alerta y capaz de reconocer y recordar recuerdos del pasado.
Muestra conductas hacia metas y puede aprender.
Mejora su memoria.
Tiene auto control en su conducta.
Conducta adecuada lingüística e situaciones sociales automáticas.
Nivel VII: AUTOMATICO-APROPIADO

Respuesta apropiada.
Capaz de realizar tareas de la vida diaria.
Aprendizajes nuevos.
Lenguaje parece normal.
Aparecen trastornos comunicativos en situaciones menos naturales.
Nivel VIII: CON PROPOSITO Y APROPIADO

No requiere supervisión.
Capacidad de aprendizaje y juicio aún bajo.
Dificultad para resolver problemas.
Persisten problemas en respuesta a la fatiga, stress y la emocionalidad.
Puede o no incluir trastornos residuales.
Nivel IX: DECIDIDO Y APROPIADO CON VIGILACIA A PEDIDO

Consiente de difusión.
Capaz de compensar.
Capaz de automonitorizar conducta.
Debe integrarse a la comunidad.
Nivel X: DECIDIDO Y APROPIADO, INDEPENDINETE MODIFICADO.

Conducta y situación social consistente.
Capaz de pensar en consecuencias, pero de manera lenta.
Posiblemente se puede integrar al medio laboral.
4) Características del TCC

El TCC es un trastorno de la comunicación producido por un déficit en los procesos cognitivos lingüísticos
y no lingüísticos. Estas deficiencias pueden imitar las habilidades comunicativas efectivas al nivel de la
actividad diaria y finalmente impactando en la calidad de vida.
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Sus características principales son:

 Desorganización del discurso, volviéndose vago y tangencial, se van por las ramas, se desvían
del tema principal.
 Lenguaje impreciso.
 Dificultad para nominar.
 Desinhibición y lenguaje social inapropiado.
 Falta de iniciativa, si no se le pregunta algo no te inician la conversación.
 Dificultad en comprensión del leguaje y comprensión de metáfora y dichos.
 Dificultad para atender a una conversación.
 Alteraciones en la flexibilidad en contextos directos y diversos cuando se le saca de su zona de
confort se frustran.
 Dificultades para el lenguaje abstracto.
 Deficiente aprendizaje verbal y razonamiento.
 Las alteraciones pragmáticas incluyen inapropiada información fácil, gestos inapropiados,
inapropiada postura corporal, prosodia monótona, exceso de prosodia, alteraciones de proxemica,
alteración de mantención de tópicos, errores de cohesión del discurso, alteración en la toma de
turnos, alteración en la comprensión de lenguaje figurado, alteración de quiebres
conversacionales y alteración del humor y el sarcasmo.
5) Intervención en TCC secundario a TEC

Al intervenir es distinto si nuestro usuario está en etapa inicial, intermedia o final. En los usuarios con
TCC se ven afectados os siguientes procesos cognitivos (atención, memoria, orientación, percepción,
velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas), además del lenguaje, pensamiento, la conducta, la
emoción y la inteligencia. También se ve afectada la comunicación por lo que los procesos cognitivos que
están alterados la sostiene. Estas alteraciones afectan las actividades de la vida diaria, a la interacción
social y la regulación conductual de la persona.
La rehabilitación del TCC es aquella actividad que intenta enseñar o entrenar actividades dirigidas a
mejorar el funcionamiento cognitivo y de la personalidad global tras una lesión cerebral.
El objetivo de la rehabilitación es mejora las funciones mentales que han resultaos afectados como
consecuencia del daño cerebral, espacialmente funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, atención
percepción, motricidad y conducta emocional.
El propósito de la terapia fonoaudiológica en un TCC es estimular y promover el procesamiento
consciente del estímulo lingüístico de manera ordenada y secuencial a través de la manipulación del
medio ambiente y del tratamiento de la desorganización cognitivo-lingüística; de manera que el usuario
pueda participar activamente en su medio familiar, social, laboral y/o educativo.
Ejemplo de objetivo general: Que el usuario incremente la habilidad de procesamiento y de
comunicación de información relevante para su funcionamiento en los contextos familiar y
comunitario.
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6) Intervención en etapa aguda y crónica

Se puede empezar a intervenir desde la etapa más aguda, porque entre más precoz la intervención
resultara de mejor manera.
Los contenidos a intervenir según la ERLA son:

a) ERLA I, II, III
En comunicación seria la comprensión multimodal y la expresión multimodal.
En cognición es estimulación señorial, atención y orientación.
b) ERLA IV, V
En comunicación seria leguaje expresivo, lenguaje comprensivo e iniciación de turnos y tópicos.
En cognición seria atención, concentración, memoria y funciones ejecutivas.
c) ERLA VI, VII, VIII
En comunicación seria el lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, lecto escritura, roles y quiebres.
En la cognición seria la atención, concentración, funciones ejecutivas, abstracción, razonamiento y
orientación.
7) Actividades cognitivas-lingüísticas para TCC en etapa Intermedia.

A) Atención selectiva y comprensión.
Escuchar información específica en oraciones progresivamente más largas,
Ejecutar ordenes de diversas complejidades.
Escuchar noticias de alto interés y hacerle preguntas, para ver si sostuvo y retuvo la información y la
intención.
B) Acceso a experiencias pasadas, conocimientos semánticos y principios organizacionales.
Describir tareas secuenciales básicas.
Definir palabras e identificar relaciones.
Identificar elementos de una categoría o explicar porque en un grupo de dibujos pertenece a esa
categoría.
C) Procesos de organización.
Organizar ítems de acuerdo un objetivo.
Clasificar palabras de acuerdo a un tema.
D) Razonamiento y resolución de problemas.
Predecir consecuencias.
Explicar porque ocurre los eventos.
Semejanzas y diferencias.
Resolver problemas.
E) Funciones metacognitivas.
Realizar una autoevaluación de su rendimiento basándose en una tarea.
F) Orientación (temporal personal)
Relatar eventos del pasado y del futuro.
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IV. Funciones cognitivas.

Son procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea.
a) Orientación: capacidad que nos permite ser conscientes de nosotros mismos y del contexto. Existe la
orientación temporal espacial, personal y de conducción.
b) Gnosias: capacidad de reconocer información posteriormente aprendida. Existen gnosias para cada canal
sensitivo.
c) Atención: dirige nuestros recursos mentales sobre algunos aspectos del medio ambiente. Puede ser
Orausal (atención de coma), Focalizada la cual se caracteriza por responder a estímulos visuales, orales,
táctiles, atención sostenida la cual es mantener de manera fluida el foco de atención, la atención selectiva
la cual consiste en ponerle atención a algo sin que me importe el alrededor (ruido), atención alternante la
cual es tener mi atención en una cosa y alternarla con ponerla atención a otra y la atención dividida la
cual puedo dividir mi atención y ponerle atención a os cosas al mismo tiempo.
d) Memoria: la cual se divide en memoria de corto plazo y memoria de largo plazo, la MCP incluye la
memoria sensorial, la memoria primaria y es parte de la memoria de trabajo, mientras que la MLP incluye
la no declarativa o implícita y la memoria declarativa o explicita, la memoria implícita incluye la memoria
procedimental, priminng, etc. y la memoria explicita incluye la memoria semántica y la episódica.
e) Funciones ejecutivas: son actividades mentales complejas. Las funcione ejecutivas son memoria de
trabajo, planificación, organización, secuenciación, razonamiento, flexibilidad, inhibición, juicio moral.
f) Praxias: son habilidades motoras adquiridas como la Praxias ideomotoras, pracxias ideatorias, Praxias
faciales y pracxias visoconstructivas.
V. Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a LHD.

La integridad de ambos hemisferios es la que se necesita para una comunicación verbal rica y eficaz. Los
aspectos prosódicos, discursivos y pragmáticos ya que tienen un lugar propio dentro de los estudios de
trastornos adquiridos del lenguaje, particularmente los ocasionados por una lesión en el hemisferio derecho.
Este hemisferio desempeña un papel esencial en la conducta humana e interviene de manera decisiva en la
regulación de la dimensión pragmática de la comunicación verbal. La alteración de los componentes
pragmáticos, prosódicos, léxico semántico y/o discursivos suelen afectar de manera notable la capacidad de
comunicación.
Un paciente con un LHD puede manifestar dificultades en la transmisión de intenciones comunicativas
basadas en las emociones, en la modulación de los parámetros del habla, así como en la comprensión de los
sentidos indirectos del discurso o del lenguaje figurativo.
Los lesionados de hemisferio derecho constituyen un extremo de la disociación porque a pesar de mantener
intactas sus habilidades fonológicas y sintácticas, tienen serias dificultades para establecer relaciones
adecuadas entre el lenguaje y el contexto en que lo utilizan.
Una lesión cerebral derecha puede provocar trastornos en la comunicación verbal y afectar los componentes
prosódicos, lexi-semantico, discursivos y pragmáticos del lenguaje.
Los usuarios con TCC por LHD pueden presentar alteraciones en procesos cognitivos como la atención
selectiva y sostenida, La heminegligencia espacial y corporal, las viso perceptivas y los trastornos afectivos.
Pueden presentar anosognosia la cual es la ausencia de una conciencia plena de sus déficits para esto se
utiliza el cuestionario sobre la conciencia de las dificultades del MEC.
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1) Alteraciones prosódicas.
La prosodia consiste en la modulación de los parámetros suprasegmentales del habla (intensidad, tono y
duración) que se realiza con el fin de trasmitir una intención comunicativa, lingüística o emocional y
también para comprenderlas.
Existen alteraciones en:
a) La prosodia emocional: la cual se refiere a las variaciones de entonación que permiten la transmisión
de emociones.
b) La prosodia lingüística: la cual comprende la acentuación léxica, enfática y la expresión de modalidad
o de tipo de oración.
 Acento léxico: opera en el ámbito fonemica/fonológico/silábico y permite distinguir entre palabras
de composición fonemica idéntica. /CAMBIO/ /CAMBIÓ/.
 Acento enfático: el cual resalta una parte de la información verbal. /Juan toma el café/ /Juan toma
el CAFÉ/.
 Acento modalidad: transmite información complementaria o única sobre la intención del hablante.
(INTERROGATIVA/ /AFIRMATIVA/ /ORDEN/.
En el plano expresivo desde un punto de vista clínico puede observarse una entonación monótona causada por un
aplanamiento de la curva prosódica, tienden a producir patrones de entonación emocional similares al de los sujetos
de control, pero las variaciones de tono están reducidas,
En plano receptivo pueden mostrar dificultades para comprender la intención vehiculizada por la prosodia de su
interlocutor.
I. Actividades
a) Comprensión de prosodia lingüística: debe reconocer la entonación de un hablante en diferentes
expresiones.
b) Repetición de prosodia lingüística: debe repetir oraciones considerando la entonación del
terapeuta.
c) Comprensión de prosodia emocional: debe reconocer la entonación emocional de un hablante.
d) Repetición de prosodia emocional: debe repetir la prosodia emocional de un hablante.
e) Producción de prosodia emocional: debe producir una oración la entonación adecuada
considerando un contexto.
2) Alteraciones léxico semánticas,

Pueden comprometer tanto la comprensión como la producción.
Esta se refiere a la capacidad de comprender y expresar las palabras. Lo lesionados cerebrales derechos
no suelen evidenciar una anomia marcada durante la conversación y por lo general las tareas
convergentes como de denominación de imágenes son realizadas sin dificultad, Pero si se han observado
dificultades en:
a) Fluidez verbal
Cuando la tarea exige tratamiento semántico divergente. Por ejemplo, en aquellas tareas cuya
consigna demanda la producción de la mayor cantidad de palabras posibles a acuerdo a un criterio.
Los usuarios tienden a producir un número menor de palabras que no están fuertemente
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relacionadas entre sí y que son poco prototípicas, es decir, manifiestan alteraciones cuando la
evocación debe seguir un criterio semántico, fonológico, ortográfico o incluso en ausencia de criterio.
b) Relaciones semánticas
Se ve observa más cuando se necesita acceder a palabras categorialmente precisas para explicar la
relación. (entre manzana y pera).
c) Procesamiento de los sentidos metafóricos o no literales.

Tiene que ver cuando se trata de elegir entre un par de imagen, la que representa de manera
adecuada un enunciado metafórico, prefiriendo siempre la que representa una interpretación literal.
I. Actividades
a) Interpretación de metáforas: debe leer metáforas y explicar lo que significan.
b) Evocación léxica libre o sin restricción: debe decir la mayor cantidad de palabras en un tiempo
determinado.
c) Evocación léxica con restricción: puede ser con restricción semántica u ortográficas.
d) Realización de juicios semánticos: debe indicar la existencia o no de relaciones entre pares de
palabras o imágenes y explicar la relación.
3) Alteraciones discursivas
El discurso es el que permite la transmisión de información de un locutor a otro bajo la forma
conversacional, procedural o narrativa.
Se ven afectados el discurso narrativo y el conversacional de esta manera:
a) Discurso narrativo expresivo:
 Son poco informativos
 Tienen una organización más simple
 Tienen expresiones de referencias anafóricas.
 Cambios tangenciales de tópico.
 Ausencia de progresión semántica.
b) Discurso narrativo recepción:
 Interferencias textuales.
 Rechazan interpretaciones coherentes de un texto.
 No interpretan información implícita.
 No captan ideas centrales
 No son capaces de proponer un titulo
c) Discurso conversacional
 No tienen un principio de cooperación.
 Tienen dificultades para respetar turnos de habla.
 No mantienen contacto visual.
 No hay progresión ni coherencia de tópico.
 No adaptan la producción verbal al contexto.
 Emiten comentarios inadecuados.
 Dan información redúndate.
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 Presentan desorientación al interlocutor.
 Consideran común información que no es.
Aunque estas alteraciones no sean exclusivas de LHD representan una dimensión prototípica de su déficit
comunicativo que debe recibir atención y cuidado.
I. Actividades
a) Producción de un discurso espontaneo: debe hablar con el terapeuta de temas cotidianos como el
trabajo, la familia y los hobbies.
b) Producción de un texto narrativo: debe recordar un párrafo de una historia y luego de la historia
completa.
c) Comprensión de un texto narrativo: debe responder preguntas sobre el texto que el terapeuta le leyó.
4) Alteraciones pragmáticas
La pragmática refiere a las habilidades lingüísticas, y extralingüísticas que permiten al individuo procesar
las intenciones comunicativas en un contexto situacional especifico.
Es notorio en los usuarios con LDH el incumplimiento del principio de cooperación que regula la
conversación, entre otras muestran dificultades para respetar turnos de habla, para sostener de manera
adecuada el contacto visual y el control de la progresión y coherencia del tema durante intercambio
comunicativo, además presentar dificultades para adaptar su producción verbal al contexto del saber
compartido con cada interlocutor. Por esto los usuarios pueden resultar redundantes o por el contrario
considerar conocimientos que no lo son. LHD causa cambios sustanciales en el comportamiento
comunicacional de un individuo afectando la capacidad para adaptar sus mensajes al interlocutor y el
contexto situacional. No comprenden actos de habla en los que la intención no está explícitamente
mencionada en el mensaje, tienen dificultades para la comprensión de enunciados indirectos que
requieren ir más allá del significado literal y depende del uso de conocimientos personales y del contexto.
a) Alteración en la producción:
 No respeta el principio de cooperación que rige la conversación
 No respeta turnos.
 No mantiene contacto ocular.
 No es progresivo ni coherente con los tópicos.
 No adapta la producción verbal al contexto de conocimiento compartidos.
 Su conducta comunicativa no es adaptable al interlocutor ni al contexto
b) Alteraciones en recepción:
 No respeta actos de habla.
 No capta lenguaje figurativo.
 No captan la intención no explicita en el mensaje lingüístico.
I. Actividades
a) Producción de un discurso conversacional espontaneo.
b) Interpretación de metáforas.
c) Interpretación de actos de habla: indirectos: debe interpretar la intención comunicativa del hablante.
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VI. Intervención fonoaudiológica en personas con TCC secundario a LHD (copiado el power textual.)
1) Alteraciones cognitivas en usuarios con TCC causa de lesión HD
 Atención: presencia de negligencia unilateral izquierda
 Memoria: alteración de cualquiera de los procesos que subyacen a la memoria, dificultad en el
proceso de decodificación y alteración en pruebas de aprendizaje verbal que impliquen recuero de
lista de palabras.
 Percepción: Fallas en las percepción visual o auditiva, alteraciones en percepción visual que
incluye problemas de identificación de figura de fondo, reconocimiento de color, identificación de
relaciones visuo espaciales.
 Funciones ejecutivas. Alteración en procesos de organización, razonamiento, resolución de
problemas y en la capacidad de iniciación e inhibición.
2) Bases para la intervención.
 Individualizar tareas de atención sobre las que se trabajara en conjunto con el usuario.
 Definir un mecanismo de control y seguimiento como listas de tareas, horarios, agendas, etc.
 Establecer mecanismo para priorizar actividades.
 Estimar tiempo que demandarán áreas específicas.
 Generar actividades rutinarias, anticipables y predictibles en el corto plazo.
 Estableces gratificaciones acordes al usuario.
3) Actividades para intervención
 Organización: secuencias acciones relevantes de una historia.
 Heminegligencia: tareas de cancelación visual y tareas de búsqueda visual en diversos planos.
 Percepción- desorganización visuo espacial: tares de búsqueda visual y de cancelación visual e
identificación de componentes claves de un escrito.
4) Alteraciones atencionales
 Selectiva: no son capaces de atender a detalles, son descuidados, comenten errores en lectura,
se saltan líneas al responder preguntas.
 Dividida: no son capaces de enfocarse en una conversación o tarea mientras hay ruido y no son
capaces de hacer 2 tareas a la vez.
 Alternante: toman un tema y no son capaces de cambiarlo, siempre comienzan tareas que les
resulta difíciles de terminar.
 Sostenida: Se pierden en el hilo de la conversación y se distraen tanto por estímulos eternos
como por sus propios pensamientos.
5) Intervención en la atención
 Focalizada: ejercicios de búsqueda visual, ejercicio de focalización visual o auditiva.
 Sostenida: ejercicios enfocados a escuchar una lista de palabras i una secuencia de pasos y
presionar o realizar gesto cuando se escucha el solicitado, escuchar párrafos y luego
comprenderlo, ejercicios de secuenciación de estímulos numéricos dichos verbalmente y
actividades de matemáticas mentales.
6) Heminegligencia o negligencia
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La persona no pone atención a un lado de su cuerpo. Se debe crear conciencia del déficit y luego utilizar
estrategias conscientes con el fin de obligar en forma efectiva al paciente a ser más consciente del
espacio izquierdo puede ser con entrenamiento de búsqueda visual, feedback auditivo y rotación corporal
de 15° a la izquierda.
7) Habilidades visuo espaciales y constructivas

Se da concomitante con dificultades de atención y negligencia izquierda, se deben hacer actividades de
cierre de figuras geométricas, copia de patrones geométricos, secuenciación de tamaños bidimensionales
y tridimensionales. Secuencias de ensambles y cierre de imágenes.
8) Otras formas de intervención de habilidades viso espaciales y constructivas

 Dibujo de figuras.
 Complementación de imágenes.
 Juicio ante absurdos visuales.
 Rompecabezas bidimensionales y tridimensionales.
 Modelado de figuras geométricas.
 Composición de figuras.
 Modelo de figuras.
9) Memoria alteraciones.
 Alteraciones temporales mediales derechas, generan trastornos en la ME por modalidad visual,
mientras que las izquierdas por modalidad verbal.
 El lóbulo temporal medial derecho se activa mucho más con los aspectos emocionales del
material que se intenta grabar en la memoria autobiográfica en comparación al el HI.
 Escasa tendencia a utilizar estrategias de organización de la información.
10) Variables afectadas de la memoria

 Tiempo: corto y largo plazo.
 Información: semántica, episódica y procedural.
 Modalidad de presentación: verbal, visual, táctil, etc.
 Etapas de procesamiento de la información: codificación, almacenamiento y recuperación.
 Grado de conciencia: acerca del aprendizaje implícito y explícito.
11) Aspectos lingüísticos comunicativos

 Habilidades pragmáticas.
 Prosodia
 Procesamiento léxico semántico
 Habilidades discursivas
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12) Características dependiendo del grado de severidad del daño

 Mínima= el sujeto se comunica en un amplio rango de contextos, aunque persisten déficits sutiles
en habilidades integrativas.
 Leve= parece comunicarse adecuadamente en la mayoría de las situaciones, pero aparecen
alteraciones especificas en contextos con distractores o a través de la evaluación estructurada.
 Leve a moderada= su comunicación generalmente es apropiada en muchos contextos, pero sigue
con alteraciones en atención, orientación, percepción, integración y aspectos pragmáticos.
 Moderada a severa= Presenta marcados déficits en atención, orientación, percepción o aspectos
pragmáticos; pero es capaz de responder apropiadamente a algunos estímulos simples.
 Severa= presenta déficits severos en atención, orientación, percepción y aspectos pragmáticos;
escasamente logra responder en forma apropiada a estímulos.
13) Habilidades pragmáticas

Se divide en extralingüística, lingüística y paralingüísticas.
a) Las alteraciones de las habilidades pragmáticas son:
 Interpretación de actos de habla indirectos: fallan en contextos medianamente complejos y en los
complejos, fallan ante demandas metacognitivas en contexto no familiar.
 Apreciación de ironía, humor y sarcasmo: son muy concretos y no comprenden las intenciones
comunicativas de los demás.
 Consideración del saber compartido: alteraciones en la teoría de la mente y pobre identificación
de emociones.
 Alteraciones en los patrones de espacio personal
 Alteraciones en patrones de contacto ocular.
b) Intervención
 Reentrenamiento de habilidades sociales: reconocimiento, imitación e interpretación de
expresiones faciales, posturas corporales, gestos, volumen de la voz e inflexiones vocales.
 Reentrenamiento de habilidades sociales: se controla la fluidez y la velocidad del habla, se
enseñan normas de cortesía y cooperación, se entrenan los turnos de habla, las interrupciones y
sobreposiciones, las dinámicas conversacionales, las latencias, los espacios personales y los
patrones de contacto ocular.
14) Alteraciones prosódicas

Componente del lenguaje referido al procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar
intenciones comunicativas usando aspectos suprasegmentales.
Como la prosodia emocional: expresiones de contenidos emocionales. Y la prosodia lingüística la cual
contiene el acento léxico, el acento enfático y el acento modalidad.
Su alteración está en la prosodia emocional y en la prosodia lingüística de acento modalidad.
19
15) Alteraciones del procesamiento léxico semántico y las habilidades discursivas.

1) Alteración del procesamiento léxico semántico
 En comprensión esta alterada: las palabras polisémicas ya que tienen más significados
alternativos metafóricos y menos de significados alternativos no metafóricos.
 En expresión esta alterada: la fluencia verbal ya que activan relaciones semánticas de baja
predictibilidad y son peores en fluidez semántica que fonemica.
16) Procesamiento del discurso

 Coherencia en la organización de preposiciones.
 Capacidad de general modelos mentales narrativos.
 Déficit selectivo en la integración de elementos mediante inferencias
 Expresiones no literales como sarcasmo, proverbios, peticiones e indirectas.
 Organización de la información ene le ámbito pragmático- comunicativo.
 Generación y modificación de modelos mentales adecuados al discurso.
17) Alteraciones a nivel de discurso narrativo

 Comprensivas: afectación del contenido semántico, menor afectación de aspectos formales,
alteración en la cohesión de las ideas, problemas con macroestrucuturas y problemas con
inferencias.
 Expresivas: poco informativo, con fluencia normal, tangencialidad, desorganización, cambios
bruscos de tópicos, ausencia de progresión temática y comentarios inapropiados.
18) Alteraciones a nivel de discurso conversacional

 Principio cooperativo: alteraciones en la interpretación del contexto, en la interpretación de las
intenciones del interlocutor, alteraciones en los respetos de turnos de habla y alteraciones en el
contacto ocular con el interlocutor.
 Pragmática verbal: alteraciones en la progresión y coherencia temática, alteración en la
adecuación de contenidos y redundancias e inadecuaciones.
I. Actividades
1) Recontar una historia previamente leída: para ver aspectos macro y micros ligústicos previamente
entregados.
2) Narración de una historia breve en base a viñetas: para observar la capacidad de derivar historias
cuya estructura conceptual había sido entregada visualmente.
3) Ordenamiento y posterior narración de historietas con las viñetas desordenadas: para observar la
generación y modificación de un modelo mental por incorporación de elementos para hace coherente
la historia.
19
19) Temáticas para la intervención

 Orientación: la cual se enfoca en los procesos cognitivos de atención sostenida, atención al
hemiespacio izquierdo, recuerdo de información biográfica personal, percepción de claves
ambientales y uso de estrategias compensatorias simples para orientarse.
 Cognición de alto nivel: el cual se enfoca en los procesos del uso efectivo de estrategias
compensatorias en un contexto natural, en la organización, secuenciación y priorización de
información pertinentes a situaciones de la vida real.
 Habilidades cotidianas: la cual se enfoca en utilizar recursos de la comunicada, en incrementar
habilidades de planeamiento, organización y transferencia hacia actividades comunitarias, en
responder apropiadamente a situaciones problemáticas cotidianas y en utilizar estrategias de
automonitoreo para efectuar adaptaciones apropiadas.
 Habilidades pragmáticas: se enfoca en las habilidades comunicativas no verbales, en las verbales
y en el grado de suficiencia de las respuestas.
20) Estrategias internas para intervención de memoria

1) Asociaciones
 Asociar con conocimientos previo la nueva información.
 Hacer la información nueva más significativa
 Tratar de linkearlo con información de conocimientos previos.
 Ej: Recuerdo de una nueva actividad asociado a una rutina ya existente por ejemplo la toma de
medicamentos en la hora de comida.
2) Imaginería visual
 Usar diferentes modalidades para ayudar a la recolección de información.
 La información entregada por canal visual es mucho más recordada que aquella dada por vía
verbal o puramente abstracta.
 Ej: en la tarea de recordar nuevos nombres se pueden atribuir características de la apariencia de
la persona al nombre que tiene como la rubia Claudia.
3) Chuking o agrupación
 Basada en el principio de que la memoria de trabajo funciona de manera más eficientes si se
agrupa la información.
 Ej: en la tarea de recordar números de teléfono es más efectivo recordarlo por grupos que de
forma aisladas.
4) Recuerdos múltiples mentales
 Rebobinar recuerdos múltiples previos
 Ej: Antes de llegar a la casa tome la micro, antes de eso estaba en clases, entonces habré dejado
mi libro en la sala…
5) Aprendizaje sin error
 Para las personas con dificultades de memoria es mejor evitar los errores cuando se encuentran
aprendiendo algo, dado que no recuerdan el error ni el aprendizaje que hicieron de este.
 Los errores previos en el aprendizaje pueden volver a repetirse
19
 Ej: dar instrucciones detalladas cuando se aprende una nueva tarea o como se usa una nueva
pieza tecnológica y luego solicitarlo cuando ya es automático.
6) PQRST
 Técnica usada para recordar información en circunstancias específicas.
 Información atribuida a conversaciones, noticas, artículos, etc.
7) Mapas mentales
 Colocar la información a recordar en un papel, demarcado y usando esquemas.
 Utilizar diversas metodologías visual, espacial y auditiva.
8) Otras mnemotecnias
 Cambiar números por letras.
 Rimas
 Acrónimos son palabras con las iniciales de las palabras a recordar.
 Acrósticos son frases con las iniciales de las palabras a recordar.
 Método en cadena creación de historias para recordar.
FIN
19

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Resumen Solemne Integrativa 3.

Abordaje Integral de la comunicación en el adulto y adulto mayor I.

b) Afasia Transcortical Sensorial.

b) Afasia Transcortical Motora

c) Afasia No Fluente Mixta (NFM)

d) Afasia Transcortical Mixta

II. Proceso terapéutico

1) Modelos o enfoques terapéuticos

III. Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a TEC.

1) Severidad del TEC depende de:

2) Tipos de TEC según severidad

3) Escala Rancho los Amigos (ERLA)

Nivel I: SIN RESPUESTA:

Nivel II: RESPUESTA GENERALIZADA

Nivel III: RESPUESTA LOCALIZADA

Nivel IV: CONFUSO-AGITADO

Nivel V: CONFUSO-IANPROPIADO-NO AGITADO

Nivel VI: CONFUSO- APROPIADO

Nivel VII: AUTOMATICO-APROPIADO

Nivel VIII: CON PROPOSITO Y APROPIADO

Nivel IX: DECIDIDO Y APROPIADO CON VIGILACIA A PEDIDO

Nivel X: DECIDIDO Y APROPIADO, INDEPENDINETE MODIFICADO.

4) Características del TCC

Sus características principales son:

5) Intervención en TCC secundario a TEC

6) Intervención en etapa aguda y crónica

Los contenidos a intervenir según la ERLA son:

7) Actividades cognitivas-lingüísticas para TCC en etapa Intermedia.

IV. Funciones cognitivas.

V. Trastorno Cognitivo Comunicativo secundario a LHD.

2) Alteraciones léxico semánticas,

c) Procesamiento de los sentidos metafóricos o no literales.

7) Habilidades visuo espaciales y constructivas

8) Otras formas de intervención de habilidades viso espaciales y constructivas

10) Variables afectadas de la memoria

11) Aspectos lingüísticos comunicativos

12) Características dependiendo del grado de severidad del daño

13) Habilidades pragmáticas

14) Alteraciones prosódicas

15) Alteraciones del procesamiento léxico semántico y las habilidades discursivas.

16) Procesamiento del discurso

17) Alteraciones a nivel de discurso narrativo

18) Alteraciones a nivel de discurso conversacional

19) Temáticas para la intervención

20) Estrategias internas para intervención de memoria

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