Técnicas anestésicas maxilares.
 De primer molar a primer molar en
Primera Clase. Dr. Sanhueza. 17/04/2017
Recordar las estructuras anatómicas
relacionadas a la inervación del nervio maxilar
y sus ramificaciones:
Del Penacho suborbitario emerge:
 El nervio palpebral inferior.
 El nervio Labial superior.
 El nervio nasal externo .
En la bóveda palatina del nervio
pterigopalatino emerge:
 El nervio nasopalatino.
 El nervio palatino mayor .
 El nervio palatino menor.
Del esqueleto óseo mencionar las siguientes
estructuras:
 La tuberosidad del maxilar.
 El proceso alveolar (apófisis).
 La fosa pterigo palato maxilar.
Cuando hablamos anestesia del territorio
maxilar, tenemos que anestesiar la rama
maxilar del nervio trigémino (V2) que emerge
del agujero redondo mayor (o redondo) y va
dejando múltiples ramas:
 N. palatino mayor
 N. alveolar superior posterior
 N. alveolar superior medio
 N. alveolar superior anterior
 Plexo suborbitario.
Técnica Infiltrativa:
Indicaciones:
 Hueso Maxilar (tabla vestibular más
porosa a diferencia de la mandíbula
que solo se podría colocar de canino
a canino debido a que hacia posterior
la cortical externa es más compacta)
dientes temporales
 Como complemento a técnicas
tronculares. (a pesar de ser bien
ejecutada no todos los sectores
logran una anestesia completa)
 Como hemostasia local
Contraindicaciones
 Región mandibular posterior.
 En territorio infectado.
 Intervenciones de larga duración.
El área objetivo es el ápice del diente donde
están esto todos estos plexos nerviosos.
Como referentes hay:
 Fondo de vestíbulo.
 La corona dentaria.
 La raíz.
Zona anestesiada:
 El Periodonto.
 La pulpa Dentaria.
 El hueso alveolar vestibular y palatino
(Si se complementa por palatino).
 La mucosa vestibular y palatina.
Se utiliza aguja corta. En Maxilar el paciente
estará en decúbito supino, la cabeza
reposando al lado contrario de la punción el
operador en posición 8 de las agujas del reloj.
En Mandíbula el plano mandibular debe estar
paralelo al piso, el operador en posición 11 o
12 del reloj.
El procedimiento de la técnica consta en
identificar el fondo del vestíbulo. Se realiza la
punción en el pliegue muco bucal, se eleva el
labio manteniendo tensos los tejidos. La
carpule paralela al eje mayor del diente, se
introduce en el fondo del vestíbulo sobre el
ápice del diente y se avanza la aguja con el
bisel hacia el hueso para una técnica
atraumatica. Luego se traslada la posición de
la aguja a una angulación de 45°, se deposita
lentamente el anestésico (1 tubo) y se retira
lentamente la aguja. Se espera 3 a 5 minutos
que es el periodo de latencia.
Ventajas:
 Técnica simple.
 Atraumática.
 Porcentaje de éxito mayor al 95%.
Desventajas:
 Si se quiere una superficie extensa se
requeriría múltiples inyecciones que
es molesto pal pacientes.
 No se puede colocar en sitios
infectados.
Fallas:
 Zona de punción en zonas que no son
el ápice del diente.
 Extremo de la aguja muy alejado del
hueso, hay que cambiar de posición a
45 grados.
Técnica Nasopalatina:
Se coloca a nivel de la papila nasopalatina.
Indicaciones:
 Realizar restauraciones subgingivales
en el sector palatino
 Colocación de bandas (poco común)
 Acciones terapéuticas de más de un
diente.
 Procedimientos periodontales o
quirúrgicos que involucren tejidos
duros o blando del paladar
Contraindicaciones:
 Inflamación o infección en el sitio de
punción
 Pequeña área de trabajo.
El área objetivo es el agujero nasopalatino
que se encuentra a 5mm posterior del
reborde alveolar de los incisivos, se debe
identificar la papila palatina, debajo de esta
papila se ubica el agujero nasopalatino.
Zona anestesiada:
 Canino a canino superiores, tejidos
blandos y duros.
Se utiliza aguja corta. Posición del paciente
con el maxilar perpendicular al suelo con la
boca bien abierta, el operador en posición 8 a
9. Se ubica la papila palatina, se hace la
punción en 45 grado por lateral buscando el
agujero nasopalatino (no se hace al centro de
la papila para evitar la necrosis de esta) se
hace una profundización de 6 a 10mm y se
coloca ¼ de tubo. Tiene un periodo de
latencia de 2 a 3 minutos.
Ventajas:
 Mínima penetración de la aguja
 Poco volumen anestésico
 Mínimo disconfort del paciente (No
hay que hacer tantas punciones, pero
igual hay molestias o dolor al
puncionar)
 Aspiración positiva menos del 1%
Desventajas:
 No proporciona hemostasia.
 Traumática si se profundiza mucho
con la aguja, se entra al conducto
nasopalatino se podría provocar una
epistaxis.
Fallas:
 Anestesia un solo lado.
 Si es mal ejecutada, falla anestésica
en caninos.
Complicaciones:
 Hematoma
  Necrosis.
Técnica Infraorbitaria:
Indicaciones
 Se utiliza en procedimientos que
involucren más de 1 diente.
 Anestesiar tejidos blandos o duros de
la región.
 En lugares con infección donde no se
podría utilizar técnica infiltrativa o el
fracaso de esta.
Contraindicaciones:
 Sitio con Infección
 Pequeñas áreas a tratar
 Hemostasia en la zona
Se debe ubicar el agujero suborbitario, se
hace una línea diagonal entre la sutura fronto
malar y la cresta ósea que separar el central
con el lateral, luego se traza una línea
perpendicular que va entre la pupila y la
escotadura infraorbitaria, también se tiene
como referencia el primer premolar. La
longitud del conducto es de unos 15 mm,
aunque esta técnica no tiene como objetivo
profundizar por el conducto.
Nervios Anestesiados:
 Nervio nasal lateral.
 N. Labial Superior.
 N. Palpebral.
 Dentro del canal suborbitario emerje
el nervio alveolar anterior superior a
5 a 6 mm del por atrás del agujero
suborbitario, por lo tanto, igual se
anestesia los dientes anteriores
 Nervio alveolar medio, en caso de que
exista. En el 72% de los casos existe y
se desprende a los 10mm atrás del
agujero suborbitario.
Zona anestesiada:
 Pulpa dentaria de central a canino
 Pulpa dentaria de premolares, y raíz
mesiovestibular del primer molar en
caso de que exista el nervio alveolar
superior medio.
 Periodonto y tejido óseo vestibular
 Parpado inferior.
Se utiliza aguja larga. El paciente en posición
supina, con la boca entre abierta. Operador
entre 8 0 9 lado derecho y 9 o 10 lado
izquierdo. Se localiza el foramen, se prepara
el sitio de puncion, con anestesico tópico y
con antispetico (povidona yodada o CHx) el
área de punción es el fondo de vestibulo
frente el primer premolar, traccionando el
labio hacia la guja. Se orienta la aguja hacia el
agujero infraorbitario y en forma paralela al
primer premolar. A veces se puede encontrar
un tope óseo, en este caso se desinsertar la
aguja y se vuelve a puncionar hasta la zona
objetiva. Mantener la presión digital en el
agujero suborbitario una vez inyectada la
anestesia. Periodo de latencia de 3 a 5
minutos
Ventajas:
 Técnica segura, se coloca poco
volumen anestésico y 1 sola punción.
 Poco porcentaje de hematoma
Desventajas:
 Psicológicas para el operador por
pensar que se puede llegar a orbita.
 Psicológicas para el paciente puede
ser un poco invasiva.
 Dificultad de encontrar el agujero
infraorbitario.
Fallas:
 Contacto óseo prematuro
 Desviación de la aguja
Técnica de la tuberosidad:
Indicaciones:
 Tiene como objetivo el bloqueo de las
regiones inervadas por el nervio
alveolar superior posterior
Contraindicaciones:
 En sitios con infección, precaución
porque se puede proyectar la
infección con la punción a sitios
anatómicos profundos.
 A pacientes con discrasias
sanguíneas, porque la técnica tiene
como riesgo producir un hematoma
al puncionar el plexo pterigo alveolar.
Zona anestesiada:
 El área objetivo es la región de la
tuberosidad
 Las raíces disto vestibular y palatina
del 1er molar, la pulpa del 2do y 3er
molar superior. En el 28% de los casos
hay un problema con la raíz
mesiovestibular, la cual puede no ser
anestesiada.
 Periodonto vestibular y tejido blando
vestibular y bucal de los dientes
indicados.
Se utilizará una aguja larga. El operador a las
8 lado derecho y 9 lado izquierdo. La aguja
debe seguir el contorno de la tuberosidad del
maxilar. Se hace una punción en el segundo
molar y la aguja debe tener una angulación de
45° sobre el plano sagital y 45° sobre el
oclusal, siguiendo la tuberosidad. (Hay
ocasiones que se relata que se podría
anestesiar el nervio maxilar llegando con la
aguja muy superior. No es tan exitosa)
Ventajas:
 Alto porcentaje de éxito.
 Pocas punciones.
Desventajas:
 Riesgo de hematoma
 No hay reparo anatómico precisos
 En caso de extracción o tto en un
primer molar se deberá reforzar la
raíz mesio vestibular por delante de la
cresta cigomático alveolar.
 Se debe colocar un complemento por
palatino en caso de extracción.
(refuerzo es cuando la técnica
anestésica es insuficiente y se tiene
colocar otro tubo, en casos de
anestesiar una zona no previamente
anestesiada se habla de
complemento)
Técnica Carrea:
En servicio de urgencia se utiliza con más
frecuencia, debido a procedimientos
quirúrgicos más extensos o de mayor
duración, en donde se necesita anestesiar un
hemimaxilar. Tiene un porcentaje de fallas al
tratar de ubicar el agujero palatino mayor.
Zona anestesiada:
 Hemimaxilar: dientes, periodonto,
mucosa del paladar, piel del labio
superior, ala de la nariz y parpado
inferior.
Indicaciones:
 Infecciones severas.
 Procedimientos quirúrgicos extensos.
Contraindicaciones:
 Sitio de infección. Absceso palatino,
por ejemplo. Más aun por qué se
puede diseminar la infección por el
agujero palatino hacia la base de
cráneo u orbita.
 Pacientes con discrasias sanguíneas
(como toda técnica troncular)
Área objetivo:
 Techo de la fosa pterigo palato
maxilar, donde transcurre el nervio
maxilar.
 No tiene como objetivo llegar justo
donde está el nervio, la altura del
conducto es mayor que la longitud de
la aguja.
 Llegar lo más superior posible y lograr
una inundación de la fosa pterigo
palato maxilar.
Como ubicar el agujero palatino mayor o
posterior:
Se encuentra entre el segundo y tercer
molar, pero la punción se realiza en la
región mesial del segundo molar,
buscando el canal (o resfalin) que sirve de
guía hacia el agujero palatino mayor y que
posee una forma de gota.
Se utiliza aguja larga, Paciente con cuello
hiper-extendido y el plano maxilar
perpendicular al piso. El operador
posicionado a las 8 en lado derecho y a las
9 en lado izquierdo.
Se dice que el agujero estaría a 1cm del
proceso alveolar, en el ángulo diedro
entre la lámina horizontal del hueso
palatino y el proceso alveolar, a 3 a 4 mm
del borde de la lámina horizontal del
hueso palatino. En la práctica es difícil
para el clínico por lo tanto hay que
ubicarlo a través de la palpación teniendo
estos referentes, de adelante hacia atrás,
del proceso alveolar al rafe medio. Con
una pinza con algodón en la punta se hace
prensión y donde se cae está el agujero. A
Ventajas:
veces se forma una zona isquémica
cuando se produce compresión del
agujero, ya que también sale la arteria
palatina mayor.
Se punciona en el área mesial del segundo
molar y en forma diagonal se va
avanzando a la zona del segundo y tercer
molar.
La cárpule se toma en forma de lápiz para
ubicar el conducto. Como cuesta de
encontrar se coloca una pequeña dosis de
inyección.
Si durante la profundización del agujero
palatino mayor, el paciente acusa dolor,
conviene ir infiltrando anestesia, y
cambiando la posición de la jeringa. Hay
conductos palatinos mayores o
posteriores con tabiques óseos que
impiden profundizar la aguja los 30mm
que se describen. Ahora si se colocan 2
tubos de anestesia por inundación igual
se lograría anestesiar las zonas objetivo.
Se profundiza 30mm tratando dejar
siempre visible unos 4mm de la aguja (la
inserción con la parte plásticas es la zona
más débil de la aguja). De abajo hacia
arriba, de adelante hacia atras unos 70°
de inclinación, de dentro hacia afuera. El
nervio maxilar está a uno 4 a 17mm mas
superior, por lo tanto, no basta con 1 tubo
de anestesia, se debe inundar la zona con
otro tubo más. El recambio idealmente se
hace con la aguja puncionada en el
conducto si sacar la carpule.
Como saber si hay éxito, Paciente relata
anestesia:
 Labio superior
 Parpado inferior
 Pared lateral de la pirámide nasal
 Gran área anestesiada con solo 2
tubos de anestesia.
 Bloqueo sensitivo completo en teoría.
El paciente puede acusar dolor en
 incisivo central por inervación
accesoria de nervio alveolar superior
contralateral.
Fallas:
 No encontrar el agujero palatino
mayor.
Complicaciones:
 Diplopía porque el líquido anestésico
entro a la órbita, anestesiando el 6to
par que inerva el recto externo o
lateral del ojo (visión doble
transitoria, se coloca un parche en
este caso para la seguridad del
paciente)
 Epistaxis por daño en la lámina
perpendicular del hueso palatino,
donde esta ricamente irrigado, por la
arteria esfenopalatina externa. Puede
ser autolimitada, o hay ocasiones
donde se debe colocar una
taponamiento anterior o posterior en
casos más complicados.
Técnicas anestésicas
mandibulares:
Recordar reparos anatómicos del nervio
mandibular y sus ramificaciones:
 Alveolar inferior.
 Nervio milhiohideo.
 Nervio Lingual.
 Bucal.
 Auriculo temporal.
Su raíz motora y sensitiva.
Es en el espacio pterigo mandibular donde se
colocará la anestesia tanto indirecta como
directa, está delimitada por:
 Musculo pterigoideo medial
 M. pterigoideo lateral
 Cara interna de la rama mandibular
Con el objetivo de llegar a la espina spix o
lingula mandibular.
Técnica de bloqueo del nervio
alveolar inferior indirecta:
Indicaciones:
 Procedimientos en dientes
mandibulares.
 Tejidos blandos vestibulares y
linguales.
Contraindicaciones:
 Sitio de infecciones (absesos
periamigdalianos cuando alcanzan el
espacio pterigomandibular o
pericoronaritis)
 En niños pequeños o de difícil
manejo o en caso de adultos o niños
con discapacidad.
Área objetiva:
 Nervio bucal antes de cruzar hacia
vestibular.
 Nervio lingual.
 Nervio alveolar inferior antes de
introducirse por el canal mandibular.
Zona anestesiada
 Inervación del nervio alveolar
inferior incluyendo nervio incisivo y
mentonanio.
 Territorio nervio lingual y bucal.
Se utilizará aguja larga. El operador a las 8
para el lado derecho a las 9 para el lado
izquierdo. El paciente en decubito supino y la
boca bien abierta.
Referentes:
 El rafe pterigo mandibular
 Borde anterior de la rama
 Plano oclusal (sobre 1cm de los
molares ipsilaterales)
Se profundiza 2 a 3 mm para anestesiar el
nervio bucal. Después 5 a 8 mm llevando el
cuerpo de la carpule a la línea media, para
anestesiar el nervio Lingual. Luego para
anestesiar el nervio alveolar inferior se lleva el
cuerpo de la carpule a sector de premolares y
se profundiza 15 a 20 mm hasta tener
contacto óseo, se separa un poco y se
deposita el anestésico. Tiempo de latencia 3 a
5 minutos
Ventajas:
 Amplia zona anestesiada.
Desventajas:
 Falla el 15 a 20 % de los casos.
 Aspiración positiva el 15 % de los
casos.
 Incomodidad del paciente por la
lengua y labio anestesiados.
Fallas:
 En la práctica muchas veces falla la
anestesia del nervio bucal al hacer
un colgajo (se realiza bloqueo directo
 Por variación anatómica, hay ramas
más divergentes o en ángulo recto
haciendo una punción baja anterior
o muy posterior.
 Falta de anestesia por inervación
accesoria, puede ser por el n.
milohioideo (da ramas pulpares al
primer molar inferior)
 Falta de anestesia en caso de nervio
alveolar inferior bífido (2 canales
mandibulares)
Complicaciones:
 Hematoma
 Trismus por dañar el musculo
pterigoideio medial.
 Parálisis facial, anestesia muy
posterior (celda parotídea donde se
encuentra nervio facial pudiendo
provocar lagoftalmo)
Técnica de bloqueo del nervio
alveolar inferior directa:
Similar a la técnica indirecta, con la diferencia
que prácticamente no hay anestesia del
nervio bucal.
El cuerpo de la carpule en la zona de
premolares y se profundiza directo 20 a
25mm hasta sentir contacto óseo, se retira la
aguja, se observa si hay aspiración positiva (si
la carpule tiene o no sistema de aspiración, o
se observa el tubo que posee una burbuja de
vacío (aire))
Es importante la distancia que hay entre el
rafe y la rama mandibular. Se relata que es en
al medio, pero la punción es más hacia
posterior. Es en el tercio posterior entre la
rama y el rafe pterigomandibular.
Mismas ventajas desventajas y fallas.
En caso de una punción muy anterior (falta
profundidad), se retira el cuerpo y se lleva la
carpule a zona media o incisivos, se
profundiza tratando de lograr 25-30 mm
hasta el tope óseo.
En caso de una punción muy posterior (aguja
profundizo completa) se desinserta la
carpule y el cuerpo se lleva más hacia los
molares o la comisura, luego se profundiza
tratando de lograr 25-30 mm hasta el tope
óseo.
En caso de inervación accesoria del
milohioideo se punciona en el ángulo entre
el piso de la boca y el proceso alveolar
Para anestesiar el nervio bucal, se ubica una
meseta hacia más distal del ultimo molar se
punciona buscando un tope óseo, con aguja
corta o larga.
Técnica Gow Gates:
Se aprende más fácilmente a los inicios, ya
que posee una curva de aprendizaje y posee
un menor porcentaje de fallas que las
técnicas mandibulares tradicionales.
La describe un dentista general australiano
en el año 1973 con un porcentaje de éxito
del 98 al 99% de éxito.
Ventajas:
 Porcentaje de éxito mayor del 95%
de éxito.
 No se ve afectada por la variación
anatómica del agujero del canal
mandibular o la lingula mandibular.
 No es necesario bloquear inervación
accesoria.
Desventajas:
 Tiempos de latencia superior a 5
minutos por que busca el bloqueo de
la rama mandibular y al ser un tronco
de mayor diámetro se demora más.
Nervios anestesiados:
 Nervio alveolar inferior.
 Mentoniano.
 Incisivo.
 Lingual milohioideo.
 Auricolo temporal.
 Bucal.
Regiones anestesiadas hasta la línea media:
 Dientes mandibulares.
 Periodonto.
 Muco-Periostio local.
 Mucosa lingual vestibular.
 Piso de la boca.
 Mucosa 2/3 anteriores de la lengua.
 Piel y mucosa labio inferior.
Procedimientos:
 Exodoncias.
 Endodoncias.
 Cirugía en tejidos blandos región
lingual vestibular o lengua.
Contraindicaciones:
 Sitios de infección.
 Trismus.
Se ocupa aguja larga y tiene puntos de
referencia intraorales y extraorales
Extraorales:
 Tragus o escotadura intratragiana y
comisura bucal contralateral
Intraoral:
 Cara interna de la rama mandibular y
la cúspide mesipalatina del segundo
molar superior.
El are de punción:
El paciente debe mantener la boca bien
abierta, comprobar con palpación el borde
anterior de la rama hasta llegar al proceso
coronoides.
Se apoya la aguja en la cuspide mesial del
segundo molar y el cuerpo de la carpule en la
comisura contralateral o cuspide del canino.
Se profundiza en forma diagonal hacia atrás,
hacia la zona del segundo o tercer molar, con
la boca bien abierta, en busca del cuello del
cóndilo, bajo la inserción del músculo
pterigoideo lateral buscando el tope oseo, se
retira la aguja 1 mm, ver si hay extravasación
de sangre y se inyecta contenido. Gow Gates
describía la utilización de 1 solo tubo, pero
por el diámetro de la rama mandibular se
requerían casi 3ml para lograr su completa
anestesia, por lo tanto, se empezaron a
ocupar 2 tubos.
El paciente debe esperar el tiempo de
latencia con la boca bien abierta.
Variaciones Anatómicas:
Las variaciones de la zona del cóndilo se
traducen en la zona del tragus.
El referente real y oseo es el conducto
auditivo externo, pero como no se observa
se utiliza la escotadura intratragiana.
Si la aguja se va hacia posterior, se debe
retirar la aguja, se lleva el cuerpo de la
jeringa hacia los molares y se profundiza
Al contrario, si tenemos un contacto
prematuro el cuerpo de la carpule se traslada
hacia medial.
El contacto con el hueso nos evita dañar
estructuras del tejido blando o vasculares.
Se dice que la arteria maxilar interna se
encuentra por debajo del punto de punción.
(la tasa de aspiración positiva es baja).
Fracasos:
 Muy poco contenido anestésico.
 Por variación anatómica, no se
encuentra contacto óseo.
 Anestesia de nervio motores
oculares (muy poco probable, no se
siguieron los referentes, se fue muy
hacia atrás).
Técnica Bloqueo nervio
mentoniano:
Es la rama terminal del nervio alveolar
inferior y es útil en tejidos blandos. No se
anestesia los dientes.
Indicaciones:
 Se ocupan para exeresis de
mucoscele.
 Sutura de heridas de labios.
 Procedimientos en tejidos blandos:
labios.
Contraindicaciones:
 Zona de punción con inflamación
o infección.
Ventajas:
 Técnica fácil de usar
 Gran tasa de éxito
 Eventualmente atraumatica.
Desventajas:
 Podría provocar hematomas.
Aguja larga o corta. Puede ser de frente del
paciente o por posterior realizando
maniobras distractoras para que el paciente
no observe la carpule. Boca entre abierta.
Reparos: fondo de vestíbulos del segundo
premolares (canal cerca de ápice) buscando
el agujero mentoniano. Se puede palpar en
busca de una depresión, el paciente puede
manifestar un leve dolor.
Se tracciona el labio y se profundiza la aguja
5 a 6mm, no se introduce en el agujero, se
coloca 1/3 del tubo y se espera un tiempo de
latencia de 2 a 3 minutos.
Técnica de Vazirani-Akinosi
En caso de incapacidad de apertura bucal
(trismus), se realiza un bloqueo al nervio
mandibular, pero a boca cerrada. Suele
suceder en infecciones a nivel de la región
bucal y/o submandibular ya que está
comprometido el masetero.
No se podrá colocar Gow Gates ni Spix
Referencias:
 La unión mucogingival a nivel del 2do
o 3er molar maxilar
 Tuberosidad del maxilar
 Escotadura coronoídea o borde
anterior de la rama
  El bisel debe ser en dirección Desventajas:
opuesta a la rama, o sea, hacia el
• Difícil de localizar el recorrido y
maxilar.
profundidad de la aguja.
Se ocupa aguja larga y se Introduce la aguja • No existe contacto óseo.
25 mm, siguiendo la unión muco gingival
dela zona del segundo o tercer molar. A
través de esto podríamos estar en las
inmediaciones del agujero mandibular (un
poco más hacia superior)

La parálisis motora se podría producir

primero que la anestesia sensorial.

Zonas anestesaidas:

 Nervio alveolar inferior.

 N. Incisivo.
 N. mentoniano.
 N. lingual.
 N. milohioideo.

En esta técnica no tenemos reparos

anatómicos fijos; tampoco tenemos el tope
óseo de las otras técnicas, el que nos da
seguridad.

Indicaciones:

• Cuando hay una limitación de la

apertura bucal (trismus).
• Procedimiento múltiple en piezas
mandibulares.
• En caso de no encontrar reparos
anatómicos o en pacientes con
macroglosia (también podríamos
colocar gow-gates).

Ventajas:

• Es una técnica relativamente

atraumática.
• Menor porcentaje de
complicaciones como trismus.
• Menor aspiración positiva.
• Anestesia eficaz en caso de
nervio alveolar inferior bífido.