CONCEPTOS EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

INTRODUCCION A LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO (Aparato Locomotor)

El Ortopedista general dedica

el 80% de su conocimiento y
actividad profesional a la
atención del TRAUMA y un
20% a la ORTOPEDIA.

HERNANDO GARCIA ZABALA – M.D.

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INTRODUCCION A LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA DEL

SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO (Aparato Locomotor)

ORTOPEDIA: Definición
Es la especialidad médica que
se dedica al diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y
prevención de lesiones y
enfermedades del sistema
musculo esquelético del cuerpo
humano.
-Sociedad Colombiana de Ortopedia y
Traumatología (SCOTT)

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EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA DEL SISTEMA MUSCULO

ESQUELETICO
• El sistema músculo esquelético es el
sistema receptor por excelencia del
trauma de origen externo.
• Representa la principal causa de
muerte en las primeras tres décadas
de la vida
• Es la tercera causa de muerte y
discapacidad después de las
enfermedades cardiovasculares y el
cáncer en todos los grupos de edad
especialmente por encima de los 50
años.
• Es un grave problema de salud
pública en Colombia (ASIS
2016 Minsalud)
• Generador de grandes
pérdidas de años de vida
saludable (Potencialmente
perdidos)
• Generador de cuantiosos
gastos directos e indirectos
para la economía familiar y del
país.

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DEFINICIONES
1. FRACTURAS: Es la pérdida de la continuidad de por lo menos una de las
corticales de un hueso largo o plano.
2. ESGUINCE: Es la distensión, ruptura parcial o ruptura total de los
ligamentos y estructuras blandas que sirven de contensión y estabilización
a una articulación. Grados I, II y III
3. LUXACIÓN: Es la pérdida de la congruencia (armonía) entre dos
superficies articulares. Se debe precisar que el esguince grado III se
considera el paso previo a una luxación.

“La urgencia de una fractura, esguince o luxación se mide por el compromiso e

intensidad del daño de los tejidos blandos existentes en el momento del
examen y la prioridad del tratamiento va dirigido a ellos”

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ENFOQUE DEL MANEJO DEL TRAUMA DEL SISTEMA MUSCULO

ESQUELÉTICO
EQUIPO
ASISTENCIAL
La controversia permanente en el mundo ortopédico sobre
el mejor método (Ortopédico vs Quirúrgico) para la cura
primaria de las fracturas es un tema de nunca acabar.
PACIENTE

EXTREMIDAD
La decisión para escoger entre estos métodos
terapéuticos depende fundamentalmente de:

LA FRACTURA
MORFOLOGÍA
• PERFIL DEL PACIENTE: Condiciones físicas y
FUERZAS síquicas del paciente afectado y factores de riesgo.

TEJIDOS BLANDOS

• PERFIL DE LA FRACTURA

• CONOCIMIENTO E INFRAESTRUCTURA
DISPONIBLE

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ENFOQUE DEL MANEJO DEL TRAUMA DEL SISTEMA MUSCULO

ESQUELÉTICO
PERFIL DE LA FRACTURA
• Personalidad de la fractura
• Clasificación diagnóstica y quirúrgica (referencia AO)
Ec=1/2 m.v2 (Acción-Reacción) (Fuerza-Resistencia)

•Características histo-fisiológicas de la zona afectada

• Características de cada individuo (edad, sexo, condiciones

físicas y psicológicas locales y sistémicas al momento del
trauma)

• Medicina basada en la mejor evidencia accesible al

ortopedista o grupo médico en el sitio y el nivel de complejidad
en que actúa

• Disponibilidad científica y técnica efectiva (instrumental,

recursos diagnósticos, elementos de consumo, conocimiento y
pericia)
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PLANOS Y VECTORES DE FUERZA SOBRE UN HUESO LARGO

FUERZA AXIAL (VERTICAL)

GRADOS
90
SAGITAL

POSTERIOR

FUERZA TRANSVERSAL
(FLEXO-EXTENSIÓN)
LATERAL

LATERAL
90
CORONAL GRADOS

ANTERIOR FUERZA ROTACIONAL

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LA URGENCIA DE UNA FRACTURA DEPENDE DEL

COMPROMISO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Las lesiones traumáticas de los tejidos blandos tienen una incidencia mayor que las que
ocurren en los huesos y las articulaciones, 2 a 1 y 3 a 1 respectivamente. El compromiso de
los tejidos blandos (vascular, neurológico, mio-tendinoso, compartimientos intrafasciales,
cobertura cutánea) señala la prioridad en la atención de urgencias (100%), fija el pronóstico
de la lesión y determina sus secuelas (60 – 70%).

Menor energía Mayor energía

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REPARACIÓN DE LAS FRACTURAS CALLO ÓSEO

Foco de Fractura Con la organización del

hematoma, empezará la fase Fase de Reparación.
de formación del callo óseo. Aportación de sales de calcio
Fibroblastos por los osteoblastos

Remodelación del callo óseo Remoledado completo Ley de

por los osteoclastos WOLF y Ley de ROUX

LEY DE WOLF: El hueso es depositado en la zona de estrés y se reabsorbe en los

lugares donde no lo hay.
LEY DE ROUX: En los sitios donde existen fuerzas de presión se forma hueso, y donde
existen fuerzas de cizallamiento se forma cartílago
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El diagnóstico clínico e imagenológico es
fundamental para la elección adecuada del
TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS

tratamiento
FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Es indispensable una buena clasificación

anatómica y funcional para decidir el mejor
método quirúrgico (osteosíntesis) la clasificación
más utilizada es la de la Asociación para la
Osteosíntesis Internacional (AO-ASIF)
Rápida restauración de la función de la extremidad lesionada

Es posible mediante

Mantenimiento de la
Reducción vascularización, de
anatómica de los los fragmentos óseos
fragmentos, es y de las partes
especial en fracturas blandas a través de
articulares una técnica quirúrgica
atraumática
Osteosíntesis
estable, respetando la Movilización activa
situación biomecánica precoz e indolora de
local los músculos y
articulaciones vecinas
a la fractura para
evitar la “enfermedad
fracturaria”

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FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS:

TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS

•
FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Reducción de las fracturas:

a. Mediante manipulación cerrada (ortopédica)
b. Mediante manipulación abierta (quirúrgica)
• Mantenimiento de la reducción (inmovilización y
estabilización):
a. Procedimientos no quirúrgicos: yesos, férulas, ortésis,
tracción esquelética, tracción cutánea.
b. Procedimientos quirúrgicos: osteosíntesis,
cortiperióstica y endomedular, prótesis, fijadores TIPO 1
externos
• Rehabilitación

TIPO 2

TIPO 3

TIPOS DE METAFISIARIAS HERNANDO GARCIA ZABALA – M.D.

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TIPOS DE FRACTURAS
1. FRACTURA TRANSVERSA DE FEMUR
Y FRACTURA EN LEÑO VERDE
CUBITO Y RADIO
4. FRACTURAS PATOLOGICAS
2. FRACTURAS POR TRAUMA DIRECTO
4. FRACTURAS POR MICROTRAUMAS A
REPETICION (“ESTRÉS”)
3. FRACTURAS POR MECANISMOS INDIRECTOS
CONTRACCION MUSCULAR
• Las fracturas son las resultantes de la acción
de fuerzas centrípetas y centrífugas que
actúan sobre la estructura ósea mediante
mecanismos directos o indirectos de alta,
mediana o baja energía.
• Las fracturas por estrés son secundarias a
microtraumas repetidas en tiempo y espacio.
La ubicación de las fracturas se determina
por el tercio comprometido (tercio superior,
medio e inferior), si es metafisiaria (articular,
línea de crecimiento, epífisis) o diafisiaria, se
tiene mayor compromiso cortical o medular,
si están desplazadas o mantiene su eje axial
y su relación tridimensional armónica con la
biomecánica.
• Por último, si ocurren en un hueso sano o
en un hueso enfermo.
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TIPOS DE FRACTURAS

FRACTURA CERRADA
FRACTURA ABIERTA
FRACTURAS TRANSVERSAS

FRACTURA OBLICUA FRACTURA ESPIROIDEA

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TIPOS DE FRACTURAS

FRACTURA POR COMPRESIÓN EN EL

ADULTO FRACTURA PATOLÓGICAS POR
COMPRESIÓN
FRACTURAS DE LEÑO VERDE Y POR
COMPRESIÓN EN NIÑOS

FRACTURA SEGMENTARIA
FRACTURA CONMINUTAS

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TIPOS DE FRACTURAS

FRACTURA POR AVULSIÓN

FRACTURA IMPACTADA

LUXOFRACTURA

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DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO – CLASIFICACIÓN SALTER Y HARRIS

TIPO I TIPO II

TIPO III

TIPO IV TIPO V

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FACTORES FAVORABLES

TEJIDO ESPONJOSO METAFISIARIO

POCO DAÑO DE TEJIDOS BLANDOS
IRRIGACIÓN ADECUADA
EXTREMOS EN CONTACTO
FRACTURA
ESPIROIDEA

APOYO Y ACCIÓN
MUSCULAR
FUERZAS DE COMPRESIÓN SIN NO INFECCIÓN NI PROCESOS
DESLIZAMIENTO NI ROTACIÓN INFLAMATORIOS
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FACTORES DESFAVORABLES

PERDIDA ÓSEA Y CONMINUCIÓN TEJIDO CORTICAL

DIASTASIS Y SEPARACION

FUERZAS DESLIZANTES Y ROTACIONALES

PERDIDA DE APORTE SANGUÍNEA E INFECCIÓN

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COMPLICACIONES INMEDIATAS Y
MEDIATAS DE LAS FRACTURAS

SECUELAS FRECUENTES DE LAS

EN TEJIDOS BLANDOS: FRACTURAS:
1. Lesiones de los vasos sanguíneos 1. Consolidación retardada
2. Lesiones de los nervios 2. Falta de consolidación
3. Lesiones de los tendones y musculos (seudoartrosis)
4. Lesiones pulmonares, 3. Necrosis isquémica
abdominales, toraxicas, de la columna 4. Deformaciones angulares o
vertebral y de las estructuras consolidación viciosa
asociadas
5. Acortamiento
6. Detención del crecimiento
7. Estimulación del crecimiento
8. Infección

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COMPLICACIONES
EN TEJIDOS Y ORGANOS
DISTANTES:
1. Shock
2. Embolia grasa
3. Hipertermia maligna
4. Rigidez articular
5. Distrofia del reflejo simpático
(atrofia de Sudeck)
6. Miositis osificante
7. Artritis postraumática
DEL TRATAMIENTO CERRADO Y
ABIERTO:
1. Síndrome del yeso ajustado
2. Síndrome del yeso flojo
3. Lesiones de estructuras
neurovasculares provocadas por el
yeso
4. Lesiones de estructuras
neurovasculares provocadas por la
tracción
5. Necrosis e infección posquirúrgica de
la herida
6. Pérdida o extirpación de hueso}
7. Fijación interna inadecuada
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TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS
FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES PARA EL MÉTODO CERRADO:

1. Niños o jóvenes en período de crecimiento

2. Fracturas simples sin compromiso mayor de tejidos blandos

• No desplazadas
• Estables
• Que no sean fracturas articulares
• Que no sean fracturas, deslizamientos epifisiarios grados III, IV y V (Salter y Harris)
• Que no sean susceptibles de dejar deformidades rotacionales
• Que no sean susceptibles de dejar deformidades angulares diafisiarias mayores de 20
grados (en niños)Ninguna deformidad rotacional es tolerada.
• Que no dejen acortamientos mayores de 1 cm en miembros inferiores (con algunas
excepciones en el niño)
• Que no sean susceptibles de producir alteraciones en la alineación normal de las
articulaciones (fractura peri-articulares

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TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS

INDICACIONES PARA EL MÉTODO CERRADO:

FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

3. Alto riesgo local o sistémico cuando está indicado un procedimiento abierto

4. Alto riesgo anestésico

5. Escogencia del paciente y/o su familia

6. Limitaciones del medio

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TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS FRACTURAS VS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

“No es prudente desacreditar un método en favor de otro por el solo hecho de

pertenecer a una escuela que maneja las fracturas en forma cerrada (ortopédico,
conservador) u otra que las maneja en forma abierta (quirúrgico invasivo)”.

Es necesario en el cuidado de las fracturas reconciliar el método cerrado y el abierto

bajo la mejor decisión (MBE) por lo tanto las escuelas formadoras del recurso humano
en ortopedia, tienen la obligación de transmitir ciencia y arte en ambas dimensiones,
esto caracterizará y diferenciará una buena escuela de otras de menor calidad

“De la incapacidad para hacer únicamente el bien; de un excesivo celo por todo lo nuevo y desprecio
por lo que ya es viejo; de anteponer los conocimientos a la prudencia, la ciencia al arte y la destreza
al sentido común; de tratar a los pacientes como casos, de hacer la curación de la enfermedad más
penosa que la propia enfermedad, líbranos, Señor” Por Sir Robert Hutchinson, Hospital de Londres

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TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS
FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO

FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS
FRACTURAS:
• El movimiento y la función es el estado ideal
del sistema locomotor.

•La inmovilización es antinatural

•La curación de las fracturas por el método

cerrado es biológicamente ventajosa.

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TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS

• El tratamiento quirúrgico se debe utilizar

FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

cuando las ventajas prácticas de este

método compensen con creces las
desventajas biológicas de la fijación
interna.

• Es necesario que mientras cicatrice la

fractura los tejidos blandos perilesionales y
las articulaciones próximas permanezcan
en movimiento y fisiológicamente activos,
cualquiera que sea el método que se
escoja.

“Contrariamente a las nociones populares, el tratamiento quirúrgico de las

fracturas es mucho más sencillo que el no quirúrgico”.
Sir John Charnley

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LAS
QUIRÚRGICO
LAS
QUIRÚRGICO
DEDE

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

INCRUENTO

QUIRÚRGICO
INCRUENTO

•Rigidez , estabilidad y dinámica locomotora

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FUNCIONAL

•Técnica quirúrgica aséptica y atraumática

FUNCIONAL

(conocimiento, pericia, instrumental y material

ideal)
VSVS
TRATAMIENTO
FRACTURAS

•Escoger el mejor material de síntesis de

TRATAMIENTO
FRACTURAS

acuerdo a la personalidad de la fractura.

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LAS
QUIRÚRGICO
LAS
QUIRÚRGICO
DEDE

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO
INCRUENTO
INCRUENTO

•Consolidación ósea segura y soporte de

TRATAMIENTO

fuerzas de presión, tensión y torsión en el

TRATAMIENTO

tejido óseo lo más rápido posible.

FUNCIONAL
FUNCIONAL

•Disminuir las complicaciones inherentes al

método abierto (avascularidad, posibilidades
VSVS

de infección, complicaciones anestésicas y

TRATAMIENTO
FRACTURAS

técnico quirúrgicas)
TRATAMIENTO
FRACTURAS

• Recuperación precoz y funcional

articular y de tejidos blandos.

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INDICACIONES DE LA FIJACIÓN
LAS
QUIRÚRGICO
LAS

QUIRÚRGICA REMISIÓN POR PARTE

QUIRÚRGICO
DEDE

DEL MÉDICO GENERAL:

INCRUENTO
INCRUENTO

• Fracaso de la reducción cerrada.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

• Se requiere reducción anatómica y movilización

FUNCIONAL

precoz
FUNCIONAL

• Imposibilidad de mantener la reducción por

VSVS

métodos cerrados
TRATAMIENTO
FRACTURAS
TRATAMIENTO
FRACTURAS

• Epifisiólisis Tipos III, IV y V de Salter y Harris

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LAS
QUIRÚRGICO

INDICACIONES DE LA FIJACIÓN
LAS
QUIRÚRGICO

QUIRÚRGICA REMISIÓN POR PARTE

DEDE

DEL MÉDICO GENERAL:

INCRUENTO
INCRUENTO

• Lesión vascular asociada

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FUNCIONAL

• Fracturas expuestas tipo III (a-b-c)

FUNCIONAL

• Fracturas patológicas
VSVS
TRATAMIENTO
FRACTURAS
TRATAMIENTO
FRACTURAS

• Evitar el decúbito supino obligado (unidad de

trauma y cuidados intensivos)

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CONCLUSIONES
TRATAMIENTO FUNCIONAL INCRUENTO DE LAS

• La prioridad absoluta en el manejo de las

FRACTURAS VS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

fracturas y luxaciones es la atención del

compromiso asociado de los tejidos blandos
(Vascular, nervioso, síndromes de
compartimientos, lesiones viscerales,
neurológicos y vasculares de toráx,
abdomen, pelvis y columna)
• El diagnóstico clínico debe corresponder
con la evaluación imagenológica de
urgencias (Rayos X, TAC con o sin
contraste, RMN, Ecografía, Ecoduplex,
pruebas, angiográficas, electromiografía y
velocidad de conducción motora y sensitiva,
otros).
• El método de tratamiento (Ortopédico-
Quirúrgico) dependerá del perfil del paciente
y de la fractura, del tipo de institución
médica (Diferentes grados de complejidad),
del conocimiento y de la experiencia del
personal médico y paramédico de dicha
institución.
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