EMBARAZO

Preeclampisa

-FR preconcepcionales: preeclampisa en embarazo anterior, periodo intergenésico >10 años,

enfermedad renal previa, DM, Trombofilias, IMC >30, >40 años, HF de Preeclampsia, DM, HTA,
enfermedades autoinmunes.

-FR concepcionales: IVU recurrentes, ganancia de peso mayor a lo esperado en edad gestacional,
Diabetes gestacional, sospecha de restricción de CU, embarazo múltiple, embarazo molar.

-Leve: 140/90 mmHg en 2 tomas de 6 hrs de diferencia en no mas de 7 días. Proteinuria >30mg/dL,
o tira reactiva+1 sin evidencia de IVU . Se presenta después de la semana 20, durante el parto o en
las primeras 6 semanas después de este.

-Severa: 160/100 mmHg en 2 tomas con 6 hrs de diferencia. Proteinuria 5gr en recolección de 24
horas o tira reactiva 3+. Oliguria (<500mL en 24 hrs), alt visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor
en epigastrio, o en hipocondrio derecho, PFH alteradas (DHL >600, TGO y TGP al doble) Creatinina
sérica >1.2, PLT <150, RCU.

-prevención de Preeclampsia dar calcio 1gr diario ( no se debe consumir con bebidas carbonatadas
ni antiácidos)

-Síndrome de HELPP: plaquetas <1000,000, TGO/AST >70, DHL >600, BT >1.2

-Hidralazina 30-50mg VO cada 6-8 horas.

-En lactancia se puede usar Nifedipino 10mg VO cada 8 horas, labetalol, alfametildopa 250-500mg
VO cada 6-8horas, Captopril, enalapril.

-No recetar AINEs en el postparto si hay HTA de difícil control, oliguria, elevación de creatinina o
disminución de plaquetas.

-Solicitar BH, Qs, EGO, PFH en puerperio que curso con hipertensión gestacional sin Preeclampsia.

-Si la TA es <130/60mmHg retirar antihipertensivos, regresar a terapia crónica.

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TRIMESTRE PARA PREVENIR PREECLAMPSIA!!!!

Factores de riesgo en embarazo

-Para placenta previa y acretismo placentario: >35 años, multiparidad, cicatrices uterinas previas,
tabaquismo. Dx: sangrado transvaginal activo, indoloro, de cantidad Variable, y que se presenta al
final del segundo trimestre. Realizar USG transvagial en segundo o tercer trimestre; de no tener,
abdominal con vejiga llena al final de segundo trimestre. Mandar BH, PTH, Grupo y Rh. Si tiene
edad gestacional entre 28-33 semans hospitalizar, reposo absoluto, USG cada 2 semanas, pruebas
de bienestar fetal (perfil biofísico, o prueba sin estrés).

-Para DPPNI: >35 años, multiparidad, tabaquismo, enf. Hipertensivas del embarazo,
colagenopatías, ruptura prematura de membranas, traumatismo abdominal. Dx: hipertonía
uterina, sangrado obscuro o líquido amniótico sanguinolento, que se acompaña de dolor
abdominal súbito y constante localizado en el útero, y repercusión fetal en grado variable, con o
sin trabajo de parto, ocurre después de semana 20 de gestación.

Clasificación:

-Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo postparto.

-Grado I: hemorragia vaginal:

-Grado II: hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, y signos de

sufrimiento fetal.

-Grado III: hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, y signos de

sufrimiento fetal, choque, muerte fetal, y signos de coagulopatía.

-Para ruptura uterina: cicatrices previas, malf. Uterinas, trabajo de parto prolongado, Kristeller,
IVU, adenomiosis. Dx: dolor súbito a nivel suprapúbico, hipotensión, taquicardia, pérdida de la
presentación, alteraciones de la FCF, muerte fetal.

-Para atonía uterina: trabajo de parto prolongado, corioamnioitis, pre-eclampsia, uso de sulfato de
manesio, Inhibidores del canal de Calcio. Dx: en postparto inmediato, sangrado abundant, rojo
rutilante, constante, útero flácido con poca o nula respuesta a estimulación manual. Oxitocina
20UI en 500mL de solución glucosada. Cuando hay alto riesgo, misoprostol 800 a 1000mcg vía
rectal dosis única.

-USG en placenta acreta: ausencia o adelgazamiento (<1mm) de la zona de miometrio y placenta,

presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario (apariencia de
queso Gruyere), adelgazamiento, irregularidad, o disrupción focal de la interfase hiperecoica entre
las paredes uterinas y vesical.

-USG en abruptio placentario: colección entre placenta y líquido amniótico, movimiento como jello
de la lámina coriónica con la actividad fetal, coelcción retroplacentaria, hematoma marginal,
hematoma sub coriónico, aumento heterogéneo del grosor de la placenta (>5cm en plano
perpendicular), hematoma intraamniótico.

Esquema de maduración pulmonar:

-Dexametasona 6mg IM cada 12 horas en 4 dosis.

-Betametasona 12mgIM cada 24 horas 2 dosis.

-Inversión uterina: masa que protruye, sangrado abundante. Realizar Maniobra de Johnson (tomar
fondo uterino invertido y empujarlo a través del anillo cervical para restaurar su posición, la
dirección de la presión es hacia el ombligo). Se puede usar sulfato de magnesio pero tarda 10
minutos en hacer efecto.
-La nitroglicerina IV es un relajante uterino de acción rápida que se usa para inversión uterina y
retención placentaria.

-En embarazos <7 semanas Mefepristona 600mg y 48 horas posteriores 800ugr misoprostol oral.

Diabetes gestacional

-FR: >30 años, IMC >30, historia de abortos, o muerte fetal in útero.

-Tomar glucosa plasmática en ayuno en primera visita prenatal, o antes de la semana 13 a todas
las pacientes.

-Realizar tamiz o CTGO entre semana 24-28 en mujeres de moderado riesgo, o alto riesog, aún
cuando tuvieron glucosa normal en la primera visita prenatal. Si el resultado es >92 buscar DG.

-En embarazdas de 1er trmestre con alteraciones de glucosa en ayuno en ausencia de síntomas,
realizar CTGO con 75 gr, nueva determinación de glucosa en ayuno o HbA1C.

-La presencia de glucosuria ++ en una ocasión, o + en 2 o más puede indicar DG.

-Cifras meta 95 en ayuno, 120 dos horas posprandial.

-insulina de acción rápida e intermedia 30 minutos antes del desayuno y la cena.

-Reclasificación de pacientes 6-12 semanas después. Establecer criterios de DM2.

-ofrecer parto programado después de la semana 38 con inductoconducción.

ABORTO

-Inevitable: hemorragia uterina con ruptura de membranas, actividad uterina con dolor cólico en
hipogastrio, modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación.

-Incompleto: expulsión de parte del producto de la concepción y el resto permanece en cavidad

uterina, hemorragia uterina con o sin dolor cólico en hipogastrio, modificaciones cervicales.

-Completo: expulsión total del huevo y puede o no requerir de evacuación complementaria.

-Diferido: Antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor a la amenorrea, ausencia

de dolor cólico, puede o no haber hemorragia uterina, ausencia de modificaciones cervicales, usg
con ausencia de vitalidad fetal, puede o no existir trastornos de la coagulación.

-Séptico: cualquier forma de aborto más fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen
y pelvis a la movilización del cérvix y útero, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino
fétido, secreción hematopurulenta a través del cérvix, ataque al estado general.

Parto

-Primer periodo (dilatación): tiene un promedio de duración en nulíparas de 9-10 horas y en

multíparas 8 horas.
-Fase latente: contracciones dolorosas, y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y
dilatación hasta 4cm y que en promedio dura 6-7 horas en pacientes nulíparas y en multíparas 4-5
horas.

-Fase activa: contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva a partir de 4cm,
borramiento del cérvix >80%, ruptura de membranas.

-Segundo periodo (expulsión): Se inicia desde que se completa la dilatación y concluye con la
expulsión del feto; tiene una duración promedio de 33 minutos en pacientes primigestas y 8.5
mins en multigesta.

-Tercer periodo (alumbramiento): periodo comprendido desde la expulsión del feto hasta la
expulsión de la placenta, y membrana y tiene una duración promedio de 5 minutos.

-En pacientes con fase latente prolongada no realizar amniotomía hasta llegar a la fase activa y
encajamiento del producto.

-Revisar FCF cada 30 minutos y cada 15 mins en segundo periodo.

-Usar maniobra de protección de periné y control de salida de cabeza del feto.

-Colocar al RN a nivel de la vulva durante 3 mins y cortar cordón hasta que deje de latir.

-La ligadura de cordón tardía no se recomienda en Madre rH negativa sensibilizada, circular de

cordón apretado, sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer, RN pretérmino.

-Aplicar 10 UI de oxitocina IM posterior al nacimiento.

-Evaluar placenta, cara materna y fetal, y evaluar integridad de membranas.

-Epidural hasta que haya al menos 5 cm de dilatación.

-La versión externa de la presentación pélvica a cefálica en pacientes que cuenten con cicatriz
uterina preia está contraindicada.

-Para la prevención y tx de distocia de contracción en la fase activa se recomienda dosis-respuesta

de oxcitocina, amniotomia, y analgesia obstétrica.

-Las pacientes que tengan una o más cesáreas o cictrices uterinas, deberán ser enviada a segundo
nivel.

-Fase latente prolongada: >20hr en nulíparas, >14 horas en multíparas.

-Fase activa de dilatación prolongada <1.2cm/ hr nulíparas, <1.5cm/hr multíparas

-Descenso prolognado <1cm /hr nulíparas, <2cm /hr multíparas

-Fase activa: con uno o más de los siguientes, actividad uterina regular, dilatación cervical > o igual
a 4cm, borramiento del cérvix >80%, ruptura de membranas.

-Episiotomía: medio lateral, comenzando en la comisura posterior de los labios menores y dirigida
habitualmente hacia el lado derecho, el ángulo respecto del eje vertical deberá estar entre 45 y
60°. Suturar con vycril o catgut cromico (absorbible)
-En pacientes con riesgo de hemorragia obstétrica aplicar ergonovina de 0.2mg IM. Monitorizar
TA. No administra en HAS, Preeclampisa, enf. Cardiaca.

PARTO PRETÉRMINO

-Contracciones uterinas >4 en 20 minutos o >8 en una hora y cambios cervicales (<20mm o
fibronectina fetal positiva asociado a longitud cervical entre 29-20mm, >3cm, o borramiento
>80%) documentados con membranas , o no, entre las 20.1 y 36.6sdg.

-Pretérmino muy temprano 20-23.6 sdg

-Pretérmino temprano: 24-33.6 sdg

-Pretérmino tardío: 34-36.6 sdg

-Ante la presencia de parto pretérmino se debe de buscar de forma intencionada la presencia de

infecciones a través de urocultivo y cultivo de secreción vaginal con e objetivo de
antibioticoterapia.

-Dx de amenaza de parto pretérmino: contracciones uterinas de 2 en 10 minutos o 4en 20mins, y 8

en 60 acompañadas de dilatación cervical <3cm, borramiento <50% o cambios cervicales por
medición longitudinal cervical detectados por estudios de seguimiento sonográfico.

-Realizar examen con espéculo, para buscar sangrado, estado de membranas, muestra para
prueba de fibronectina fetal (FFN).

-Realizar tacto vaginal para verificar dilatación cervical (>3cm)

-Las px con FNN negativa es poco probable que experimenten parto prematuro en los siguientes 7
días.

-Administras tocoliticos 48 horas, para administrar esteroides prenatales y para transportar a

centro de atención terciaria. Dar una primera dosis de esteroides aún cuando la segunda dosis sea
poco probable.

-Las pacientes con longitud cervical <15mm a las 14-15 semanas, o <25 mm a las 22-24 SDG,
riesgo departo pretérmino.

-Contraindicaciones para tocoliticos: Preeclampsia, eclampsia, DPPNI, Corioamnioitis, placenta

previa.

Ruptura prematura de membranas

-Infección perinatal, compresión del cordón, despredimiento prematura de placenta se asocian.

-Clasificación:

Cercana al término: entre sem 32-36 asumiendo que al interrumpir de inmediato el embarazo las
posibilidades de infección, asfixia, son bajas, y la sobrevida alta.

Lejos del término: enle el límite de viabilidad fetal hasta las 32 sdg, periodo en el que la
interrupción mediata tiene alto riesgo de morbilidad perinatal.
Previable/ segundo trimestre: cuando ocurre antes del limite de viabilidad, donde la interrupción
del marazo conlleva a morbilidad fetal alta.

-Dx: con salida de líquido amniótico a través de canal cervical durante revisión vaginal; la presencia
de oolihohidramnios apoya al dx.

-Temperatura 37.8°c, secreción vaginal fétida, taquicardia fetal >160lpm, indican corioamnioitis.

-En RPMP después de semana 34 se reocmienda interrupción del embarazo.

-Usar amoxicilina con eritromicina

Sifilis congénita

-Espiroqueta T. Pallidum

-Se adquiere por vía transplacentaria, o por el conducto de parto

-Caso probable: RN cuya madre ha sido tratada inadecuadamente; con algo diferente a penicilina o
antes de 30días del parto, o no tratada al momento del parto, independientemente de los
hallazgos del RN. RN con anticuerpos treponémicos reactivos para sífilis, y cualquier evidencia de
sífilis en examen físico, en rx de huesos largos, VDRL reactivo en LCR, cuenta celular o proteínica
elevada en LCR sin otra causa, títulos serológicos cuantitativos no treponémicos 4 veces mayor
que la madre, purebas reactivas para anticuerpos FTA-ABS IgM.

-Sífilis temprana: exantema, condiloma lata, lesiones vesiculo bulosas, rinitis hemorrágia,
osteocondritis, periostitis, pseudoparálisis, úlceras mucosas, fisuras periorales,
hepatoesplenomegalia, linfadenopatía generalizada, hidrops no inmune, glomerulonefritis,
trombocitopnia, hemólisis, afección acular, o neurológica.

-Sífilis tardía: facies sifilítica, queratitis intersticial, dientes de Hutchinson, molares en forma de
mora (molares de moon, o de fournier), articulaciones de CLutton, sordera, ragadías (fisuras
cutáneas radicales en boca, nariz, ano), frontal prominente , maxilar corto, protuberancia de
mandíbula, deformidad nasal en silla de montar, tercio intraclavicular ensanchado (signo de
Higoumenakis), hemiglobinuria paroxística fría, afección gomatosa, tibia en sable.

-Los pacientes deben ser sometidos a exploración neurológica completa con atención a afección
focal o papiledema.

-la presencia de tabes dorsal, lesiones cerebro-vasculares, paresias juveniles, sordera, iridociclitis,
keratiti en pacientes mayores de dos años obliga a descartar sífilis congénita tardía.

-Cualquier paciente con pérdida súbita de la visión debe ser evaluado ante la posibilidad de sífilis.

*Tabes dorsal: degeneración lenta de las neuronas sensoriales; propiocepción, vibración, y tacto
discriminativo.

-RX: Signo de Wimberger: desmineralización y destrucción de la metafisis proximal de la tibia.

-La ostecondritis afecta rodillas, tobillos, muñecas y codos.

-Signos patognomónicos de lesiones óseas: destrucción de cartílago nasal, resulta en deformidad
en silla demontar. Al observarlos, no es necesario la toma de rx.

-Periostitis prolongada prominencia forntal (Frente olímpica), signo de Higoumenakis, curvatura

en tibia medial (en sable), y escapula escafoide. Articulaciones de CLutton. Perforación de paladar
duro.

-Dx: Igm en suero del RN: también hace dx de neurosífilis.

-En <6m el resultado no reactivo de prueba no treponémioca (VDRL) exluye dx.

-RX de tórax en RN con sifiliscongénita con sospecha de neumonía alba(opacificación completa de

ambos campos pulmonares), o con sospecha de signos de enf. Aortica.

-TX: penicilina G sódica 50,000UI/KG/dosis IV cada 12 horas en los primeros 7 días de vida y cada
8 hora después del 7mo día de vida hasta completar 14 días.

-Los lactantes con VDRL postivo deben tener seguimiento serológico al mes, a los 2 m, a los 4, y
6m, y continuar cada 2 m hasta que anticuerpo maternos desaparezcan.

IVU

a)Bacteruria asintomática: urocultivo más de 100,000 UFC por mL, sin síntomas.

b) Cistitis: urgencia, frecuencia, disuria, piuria, hematuria, sin evidencia sistémica.

c) Pielonefritis: infección de vía excretora alta, y del parénquima renal más fiebre, escalofrío,
malestar general, dolor costo vertebral, náuseas, vómito y deshidratación.

-La bacteriuria se relaciona con ruptura prematura de membranas, parto pretérmino, y productos
de bajo peso al nacer.

-Realizar urocultivo en sem 12-16º primera consulta.

-Tratamiento de elección: Nitrofurantoína oral 100mg cada 8 horas por 7 días.

-Amoxicilina 500mg VO cada 8 horas por 7 días.

-Posterior al tratamiento realizar urocultivo de control para verificar que se eliminó bacteriuria.

-Enviar a segundo nivel cuando no responde al tx, con intolerancia o alergia a meds autorizados en
primer nivel, con dx clínico de pielonefritis, con complicaciones obstétricas secundarias a infección
de tracto urinario (ruptura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro).

Cervicovaginitis en embarazo

-Bacterias: 500mg de Metronidazol vía vaginal cada 24 horas por 7 días o a partir del segundo
trimestre 500mg de Metronidazol VO cada 12 hrs por 7 días.
-Candida: 200mg de miconazol vía vaginal, un óvulo al acostarse durante tres noches, o 100 mil
unidades de nistatina vía vaginal cada 24 horas durante 14 días.

-Tricomonas: 500mg de Metronidazol Vía vaginal cada 24 horas por 7 días, a partir de segundo
trimestre de embarazo 500mg Vo cada 12 horas por 7 días.

Tratar simultáneamente a la pareja.

PEDIATRIA

TALLA BAJA

Talla diana niños= (talla padre + talla madre) +13 / 2

Talla diana niñas: (talla padre + talla madre) -13 /2

-Medir al paciente cada 6 meses para determinar su velocidad de crecimiento, en un niño con talla
inferior a -2 DE, una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25, es patológica.

-Así mismo, en un niño con talla normal, velocidad de crecimiento inferior al percentil 25 de forma
mantenida durante más de 2-3 años, iniciar estudios complementarios.

-Un niño con una talla entre -2 y -3 DE con velocidad de crecimiento normal, se trata de una
variante de la normalidad, familiar o retraso constitucional, no haymotivo de preocupación.

-Mandar BH, VSG, QS, buscar en heces parásitos, mandar cultivo de orina, y pruebas defunción
tiroidea, estudio radiológico de edad osea, anticuerpos antitransglutaminasa para descartar enf.
Celiaca, VB12 y ac. Fólico.