ANAMNESIS PARA NIÑOS N°……….

Fecha:
Evaluador:

1. DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS
Apellido y Nombre del Evaluado:
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento:
Lugar de Residencia:
Nivel de Escolaridad: Institución Educativa:
Sexo: Edad: Raza: Idioma:
Apoderado: Número de hijos:
Religión a la que pertenece:
Composición Familiar
Vínculo Padre: Madre: Hno/a: Hno/a: Hno/a:
Nombre
Edad Nivel
Educativo
Ocupación
Convive
Hno/a:
Otros:
Si Describir
Motivo de Consulta

Derivante

Antecedentes heredo - familiares de enfermedades relevantes:

Si, ¿Cuál/Cuáles? Tipo de enfermedad y tipo de vínculo

ENFERMEDAD ACTUAL

• Tiempo de síndrome y/ trastorno: ( ) años ( ) meses ( ) días

• Forma de inicio : ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
Signos y síntomas principales:

• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las
causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) (Utilizar
tabla de estresores)
 (los chicos de pato 2 estan desarrollando una tabla)

•Desarrollo de síntomas neuróticos presentados hasta la fecha

• Fallecimientos importantes

• Tratamientos farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar

cuáles, las dosis, horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)

ANTECEDENTES MÉDICOS
Detalle enfermedades graves, accidentes e internaciones desde el nacimiento
(incluya la edad):
Antecedentes de:
Cardiopatías (problemas en el corazón) (describa): _ _ _
Otitis: ¿Cuántas veces? ¿Se le colocaron tubos? _

Problemas auditivos: ¿Usa audífonos? _ Sí No

Problemas en la vista: ¿Usa anteojos? Sí No
Problemas para alimentarse o dormir (describa): _

___ Convulsiones: Tipo _____________ Frecuencia _____________ Medicamentos ______________

___ Alergias: Clase (alimentos, medicamentos, polen, insectos, etc.) ________________________________

___ Resfriados frecuentes ___ Asma ___ Eccema

Otros datos relevantes sobre los antecedentes o explicación de lo anterior:
HISTORIA EVOLUTIVA:
PRE - NATAL
• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

¿Fue planificado o deseado?

Clima psicologico
• Tipo de control (médico, partera, empírico)

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de

Medicamentos. Rayos X

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos (_que sustancias buscar)

• ¿Pérdidas? Causas
• Clima psicológico familiar en niños

Reacción de los padres frente a anteriores diagnósticos

PERI - NATAL
• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?

• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?

• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? Uso de instrumentos: Fórceps,

Vacum , etc. . ¿Por qué?

• Presentación del recién nacido (Peso y altura)

APGAR: (Al nacer, 10 min. Posterior al nacimiento)

• Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por
cuánto tiempo?

• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a.

Si no
Eclamsia
Pre-eclampsia
• ¿Tuvo sufrimiento fetal?

Antecedentes Mórbidos de la Familia

Neurosis Psicosis Epilepsia Alcoholis Drogadic Suicidio TGD RM Otros
mo ción
No No no No No No no

Observaciones en relación a la familia

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

POST- NATAL

Primeros 12 meses de vida SI NO Observaciones

¿Lacto?
(si respondió Sí) ¿Cuánto tiempo lactó?
¿Era demasiado tranquilo y no respondía mucho a la
atención?
¿Lloraba día y noche sin calmarse?
¿Notaba que se ponía rígido cuando lo tomaba en
brazos?
¿Estaba flojo y/o fláccido cuando lo tomaba en brazos,
sin acercarse o responder?
Si a los ítems anteriores, ¿Consultaron por esto? Diagnóstico, Indicación dada
¿Presentó algún otro problema?
Si Describir
Malformaciones
¿sufrió de alguna caída que haya golpeado su cabeza (TEC)
PERFIL DEL COMPORTAMIENTO ACTUAL
Marque la conducta de su hijo(a)
-Actúan de manera impulsiva.

- Presentan conductas agresivas verbales o físicas.

-Son muy activos o inquietos.

- Gritan o lloran con frecuencia.

- Tienen rabietas o se amurran cuando algo no les gusta.

- Le desagrada seguir instrucciones y cumplir reglas.

- Quieren ser siempre los primeros en todo.

- Les gusta expresar sus emociones o lo hacen de manera inadecuada.

- Son desafiantes ante la autoridad.

- Muestran dificultades para focalizar y mantener la atención

Indique si su hijo(a) tiene alguna responsabilidad o tarea asignada en el hogar. (Por ejemplo:
Llevar los platos sucios al fregadero, colocar la ropa sucia en la lavadora o guardar los juguetes
en su lugar). Detalle: (+de 7)

Indique el nivel de energía de su hijo(a).

Mucha energía Energía promedio Poca energía Sin energía
Indique si su hijo(a) es capaz de jugar solo(a). Si No
Si menciono la opción Si, Responda las siguientes preguntas:
¿Por cuánto tiempo? ¿En que juega?

¿Con quién juega? ¿Se queja de aburrimiento?

Indique si su hijo(a) es capaz de jugar con otros niños. Si No

Relación con el sexo opuesto
Marque las características que describen a su hijo(a):
Sabe compartir Es sociable Es alegre
Es amigable Es independiente Se da por vencido(a)
Es perseverante Es agresivo(a) Tiene buen carácter
Es resuelto(a) Es destructivo(a Es cruel
Es cariñoso(a) Es irritable Es colaborador(a)
Es difícil de tratar Prefiere estar solo(a) Es difícil complacerlo(a)
Tiene mal genio Es ordenado Es olvidadizo
Es generoso Es paciente Es creativo
Otro: (Especificar)
Indique qué métodos usa para disciplinar a su hijo(a) en el hogar.
Colocar alternativas
¿Qué medidas correctivas dan buen resultado?

¿Qué medidas correctivas no dan resultado?

Detalle las actividades favoritas de su hijo(a): (importante)

En el momento que noto que el niño cambio de conducta, ¿coincidió con algún problema grave
en la familia?

HITOS DEL DESARROLLO

(Utilizar Escala del desarrollo “DENVER”)

HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR ( De que manera sirve mas)

FORMACIÓN DE HABITOS
1. ALIMENTACIÓN
• Lactancia recibió su hijo ¿materno, artificial? ¿Durante cuánto tiempo la recibió?

¿Después de los seis meses continúo lactando? ¿Hasta qué edad lacto?

• ¿A qué edad aparecieron los primeros dientes a su hijo, empezó a darle alimentos
sólidos?

• Habilidades para comer. ¿Requiere ayuda? SI / NO ¿Usa cubiertos? SI / NO

• ¿Su hijo tiene apetito? SI / NO ¿Cuántas comidas recibe al día? ¿Cómo son? ¿Por
qué?
2. HIGIENE
• ¿A qué edad su hijo comenzó a controlar la orina? (diurna – nocturna)

• ¿Su hijo, pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO

• ¿A qué edad su niño empezó a asearse solo?

3. SUEÑO
• Sueño. Duración, uso de medicamentos (edad, frecuencia

Tiene pesadillas

Temores nocturnos.

• ¿Cuando su hijo está dormido: habla, grita, se mueve, transpira, camina

-Disomnias, Parasomnias.

• ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?

ENTORNO SOCIO FAMILIAR:

Actitud de los padres con relación al niño
¿Fue el sexo de su niño el esperado por usted? ______ ¿Por qué?
___________________ ¿Utiliza el castigo físico? ______ ¿Quién lo hace?
________________________________ ¿En qué situaciones?
_______________________________________________________ ¿Cómo reacciona
ante el castigo? Llora ( ) Grita ( ) Indiferente ( ) Rompe algo ( ) ¿Cuándo el niño hace lo
que le indican, recibe alguna recompensa? ______ ¿Cuál? ______ ¿A quién demuestra
mayor apego? mamá ( ) papá ( ) Hnos. ( ) tíos ( ) otros ( ) ¿Por qué?
Opinión de los padres sobre el comportamiento del niño
¿Cómo se comporta el niño frente a sus padres?
_________________________________ ¿Con los hermanos?
_______________________________________________________ ¿Con los familiares?
________________________________________________________ ¿Con los amigos el
mismo sexo? ______________________________________________ ¿Con los amigos
del sexo opuesto? ___________________________________________ ¿Existe
diferencia en la conducta del niño dentro y fuera del hogar? __________________
¿Porqué?________________________________________________________________
¿Tiene habitación propia?
Después de los tres años de vida ¿Tuvo cambios de residencia?
¿Cómo fue que este nuevo cambio lo afectó?
¿Tenía amistades o no? Si no los tuvo: ¿Por qué motivo, qué era lo que sentía?
¿A que dedica su tiempo libre?
¿Cómo se organiza para disfrutarlo?
¿Varia de actividad o hace siempre lo mismo?

HISTORIA SOCIOEDUCATIVA
¿En qué edad empezaste a asistir a un centro de enseñanza? (Colegio, año y lugar, motivo de
cambio de colegio)

En casa, ¿quién te ayuda más con tus tareas?

Otro. Mamá. Papá.
Hermana mayor. Hermano mayor. Otro adulto.
Generalmente, ¿cómo vas más de tu casa a la escuela?
Caminando En un animal de carga En canoa o bote (por
(burro, caballo, mula, agua).
etc.)
Bicicleta o motocicleta. Autobús o micro o Auto o movilidad.
colectivo o moto taxi
(triciclo).
¿Cuánto tiempo te demoras en llegar de tu casa a la escuela?
Menos de 30 minutos. De 30 minutos a 1 hora Más de 1 hora.
La escuela:
No te gusta. Te gusta poco. Te gusta.
¿Qué curso o área te gusta más?
Matemática o Lógico Lenguaje o Educación Física.
Matemática. Comunicación Integral.
Ciencias Históricas Ciencias Naturales o . Formación Religiosa.
Sociales o Personal Ciencia y Ambiente.
Social.
Otro curso o área. No me gusta ninguno Todos me gustan por
igual.
De las cosas que te explica tu profesor/a de Matemática, entiendes
Nada Casi nada. Sólo algunas cosas.
Casi todo. Todo
De las cosas que te explica tu profesor/a de Lenguaje, entiendes:
Nada Casi nada. Sólo algunas cosas.
Casi todo. Todo
En la semana pasada, ¿cuántos días hiciste tareas de Matemática en casa?
Ningún día de la 1 ó 2 días de la 3 ó 4 días de la
semana pasada. semana pasada semana pasada.
 5 o más días de la
semana pasada.
En la semana pasada, ¿cuántos días hiciste tareas de Lenguaje en casa?
Ningún día de la 1 ó 2 días de la 3 ó 4 días de la
semana pasada. semana pasada semana pasada.
5 o más días de la
semana pasada.
¿En el lugar donde haces tus tareas en casa eres molestado o interrumpido muchas
veces?
Si A veces No
¿Por quién?
Aprender Lenguaje es difícil para ti.
Si A veces No
Aprender Matemática es difícil para ti.
Si A veces No
Te gustan las clases de Lenguaje.
Si A veces No
Te gustan las clases de Matemática.
Si A veces No
¿Quiénes viven en casa contigo?
Papá Mamá. Primos o sobrinos
Hermanos Otros familiares Otro adultos(no
familiares
Cuando regresas de la escuela cada día, ¿a quiénes generalmente encuentras en
Casa?
Papá Mamá. Primos o sobrinos
Hermanos Otros familiares Otro adultos(no
familiares
¿Realizas algún trabajo? Si No
Trabajar en la Trabajar en la calle Trabajar en la calle
chacra o cuidar (vender caramelos, (vender caramelos,
ganado periódicos, lustrar periódicos, lustrar
zapatos, cuidar carros, zapatos, cuidar carros,
etc.) etc.)
Trabajar en la calle Trabajar en un negocio Trabajar en un hogar
(vender caramelos, (ayudar en el puesto particular como
periódicos, lustrar de un mercado, empleada/o. e. Ayudar
zapatos, cuidar atender en la bodega, en las actividades de
carros, etc.) hacer artesanías, etc.) la casa (cuidar a los
hermanos, cocinar,
etc.)
Otro: (especificar)
En casa hay alguien que:

Te pregunta si tienes Te ayuda a resolver las Revisa las tareas

tareas. tareas. cuando terminas.
Te hace las tareas Especificar:
¿Qué idiomas hablas con tus profesores en clase?
Quechua. Aymara. Idioma extranjero.
 Castellano. Otro.
¿Tienes problemas para comprender algún curso?

¿Qué materiales usas en tu casa para hacer tus tareas?

Libro de Matemática . Libro de Lenguaje . Libro de Ciencias
Históricos Sociales
. Libro de Ciencias Libros de consulta Otros libros de lectura
Naturales (diccionarios, (cuentos, novelas,
enciclopedia, etc.) etc.)
Materiales de . Computadora Escritorio o mesa para
escritorio (lápiz, hacer tus tareas.
borrador, etc.)
En tu clase:
Hay libros Hay juegos educativos Otro:
(cubos, rompecabezas,
imanes, etc.)
Tú:
Lees los libros que Usas los juegos que Usas con tu profesor
hay en la clase hay en la clase el cuaderno
Tienes miedo de Te sientes fastidiado Otro:
preguntar en la clase por tus compañeros
Existe algún lugar en casa para que realices tus tareas:

¿Realizas actividades extracurriculares?

Conducta Social
Frente al fracaso Pasiva
reacciona:
Frente a Como si los conociera desde siempre.
extraños
reacciona:
Otros
Observaciones