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AUTOCUIDADO Y DISEÑO DE PROGRAMA DE ACTIVIDAD FISICA EN EDAD ESCOLAR

Grupo de escolares de 12 años con hábito escoliótico

1. Introducción
2. Epidemiologia
3. Etiología
4. Factores de riesgo
5. Características anatomo funcionales predisponentes
6. Signos y síntomas, clasificación
7. Protocolo y ejercicios de tratamiento
8. Deporte para el tratamiento
9. Conclusión
10. Bibliografía

PARTE PRACTICA:

Sesión con duración máxima de 30minutos y debe plantear objetivos y contenidos principales para
cumplir lo planificado, con la siguiente estructura:

Calentamiento

Actividad principal (objetivo de la clase)

Deporte o actividad lúdica como tema de la semana (incluirlo en forma creativa en cada una de las
sesiones)

Vuelta a la calma

Estiramiento

*LA ESCOLIOSIS A DIFERENCIA DE LA ACTITUD ESCOLIOTICA, PRESENTA DESVIACION LATERAL,


ROTACION Y GIBA COSTAL*

1. Exploración de la columna: en decúbito, en bipedestación y en la marcha.

La exploración en decúbito en los escolares se detecta mediante la báscula pélvica,


palpando el borde las crestas iliacas simultáneamente. La dismetría de MMII (mayor a 2 cm)
puede parecer una escoliosis y existen distintas formas de medirla.
1a- Marcando con un rotulador los maléolos internos, al apoyar uno contra el otro la
diferencia de altura de las 2 marcas, determina la diferencia de longitud.
1b.- Se realiza con una cinta métrica desde la EIAS hasta el maléolo interno.
En el caso de la exploración en bipedestación, podemos detectar asimetrías (escapula alada,
basculas de los hombros, de las escapulas y crestas iliacas, desviaciones, rotaciones y
rigideces). En esta misma posición, le pedimos al paciente que realice el Test de Adams
(flexión de tronco), en el caso del hábito escoliótico resulta ser negativo debido a que en
este tipo el ángulo de desviación es menor a 10°.

Durante la marcha, la exploración nos permite colocar al paciente en bipedestación


nuevamente, y además, valorar claudicaciones de origen en la columna vertebral y en la
pelvis.
Lo más importante del examen clínico es el test de Adams, asimetría del triángulo de talla y
desnivel de hombros.

Además de la exploración de la columna, lo ideal para confirmar es a través de imagenología


(radiografía simple), ya que detecta patologías de la columna vertebral (escoliosis,
hipercifosis, fracturas, tumores, entre otras). La proyección AP y lateral son imprescindibles
para el diagnóstico, ya que son pilares fundamentales para el diagnóstico y control de
evolución. Es importante en la proyección AP fijarse en las crestas iliacas, ya que estas dan
el índice de Risser (maduración ósea) que son importantes para la decisión del manejo
médico.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25375284
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812014000100011
https://www.cochrane.org/es/CD007837/ejercicios-para-la-escoliosis-en-adolescentes
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322014000200015

La actitud escoliótica es una afección vertebral dado por un componente muscular y


postural que produce una desviación en el plano frontal menor a 10 grados. Su diagnóstico
se basa el examen clínico sistemático y la radiografía AP y lateral en bipedestación.
Se puede sospechar de una actitud escoliótica cuando:
 Se presenta una desviación del eje occipital durante la marcha;
 Trastorno de la estática vertebral que afecta en el plano frontal, se manifiesta en
bipedestación y, a menudo, en posición sedente.
 El frecuente motivo de consulta está dada por la preocupación de los padres al
observar la posición que adopta el niño/adolescente cuando está sentado durante
un tiempo prolongado, que además esto puede llevar a la aparición de dolores.

Durante el examen clínico, podemos encontrar leve asimetría de la columna vertebral que se puede
atribuir a una escoliosis incipiente o actitud escoliótica, además de asimetrías en la longitud de
MMII, escapulas aladas, anteproyección de hombros, entre otros.

La etiología puede darse por:


 Un episodio doloroso producto de un trauma vertebral y que el paciente adopte una postura
antialgica que posteriormente da inicio a una actitud escoliótica (antecedentes
traumáticos).
 Fracturas localizadas en MMII, ya que la consolidación del miembro fracturado puede dar a
un hipercrecimiento que da origen a una dismetría en la longitud de los MMII con
repercusión en el raquis.
 Los trastornos psiquiátricos pueden coexistir con una actitud escoliótica histérica. En esta
caso, la curva vertebral principal se modifica con el paso del tiempo y frecuentemente la
deformación cambia de lado. El trastorno desaparece tras una psicoterapia adecuada.

Examen físico:

 OBSERVAR LA MARCHA: En la actitud escoliótica el eje occipital suele estar equilibrado a


diferencia de la escoliosis como tal.
 DESCARTAR DESIGUALDAD EN LA LONGITUD DE LOS MMII: Y en caso de que exista,
equilibrar la pelvis mediante alzas de altura adecuada bajo la extremidad más corta.
 DESCARTAR PARALISIS MUSCULAR O UNA RETRACCION MUSCULOTENDINOSA: Producto de
acortamientos o contracturas musculares, debemos descartarlas mediante un análisis de la
cintura pélvica y escapular.
 OBSERVAR TÓRAX DE FRENTE: En bipedestación, es importante ya que cuando existe
asimetría anterior se relaciona con una giba torácica posterior contralateral, se trata de una
escoliosis; pero si la asimetría anterior se asocia con una asimetría torácica posterior
homolateral se trata de una hipertrofia o hipercrecimiento de un hemitórax que puede
generar una actitud escoliótica.
 OBSERVACION POSTERIOR EN BIPEDESTACION: Se intenta localizar una asimetría de los
pliegues cutáneos de la cintura, cuando existe la asimetría se le solicita al paciente que la
corrija orientando el movimiento, la corrección total es imposible en una escoliosis como
tal.
 OBSERVACION DEL PACIENTE INCLINADO HACIA ANTERIOR, SIN FLEXION DE RODILLAS: Se
busca la giba costal, en el caso contrario se sospecha de actitud escoliótica.
 OBSERVACION EN DECUBITO PRONO: Esta posición permite una relajación completa de la
cadena muscular posterior. Acá se busca cuidadosamente las anomalías observadas en
bipedestación.
 EXAMEN CLINICO CON EL PACIENTE SENTADO AL BORDE DE LA MESA: Se solicita al paciente
que se levante y se observa el equilibrio frontal y sagital del raquis vertebral.

En conjunto al examen físico, para corroborar la sospecha de la actitud escoliótica es necesario


estudios radiológicos AP y lateral (visualización total del raquis y la pelvis). En la placa
anteroposterior deben buscarse los elementos observados en el examen clínico. En el caso de que
la radiografía simple muestre una columna rectilínea o una sinuosidad raquídea localizada a otro
nivel y sin rotación vertebral, la deformación se atribuye a una actitud escoliótica por crecimiento
asimétrico de la cavidad torácica.