Haciendo Camino1 PDF

Haciendo Caminos… Primer Tramo
Haciendo Caminos...
Primer Tramo
MANUAL- GUIA PARA EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO
Guillermo Fernández D'Adam
y
Colaboradores
1
Guillermo Fernández D’Adam
2
Haciendo Caminos...
Primer Tramo
MANUAL- GUIA PARA EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO
3
4
De Los Autores
Dr. Guillermo Fernández D'Adam
Psiquiatra Infanto - Juvenil

Master en Drogadependencia y Magister en Salud Pública Profesor U. C. de Cuyo
(Tecnicatura de A.T.) y Universidad del Salvador (Instituto de Prevención de la
Drogadependencia).
Dra. María Isabel Larrauri
Decana de la Facultad de Filosofía y Humanidades de la Universidad Católica de Cuyo.
Lic. Diego Zotta
Director de APANAU- Asociación de Padres de Niños Autistas. (Avellaneda). Prof. de la

Universidad de Buenos Aires.
Profesora María Cristina Medawar
Directora y Coordinadora Educativo Terapéutica Instituto de Recuperación Integral del

Niño Aislado I.R.I.N.A. San Juan.
Psic. Liliana Gattoni de Ferrari
Profesora de Psicología Clínica-Facultad de Filosofía Profesora Coordinadora de la

Tecnicatura en Acompañamiento Terapéutico-U. C. Cuyo
Lic. Gustavo Mass Lic. en Psicología
Profesor de Acompañamiento Terapéutico y Psicología de la Universidad Católica de

Cuyo.
Dr. Oscar Abudara Bini
Médico Psiquiatra Ex Director Comunidad De Rehabilitación "Reconstruyéndonos"

Ex Jefe Adolescentes Psicopatología Hospital Italiano Psiquiatra De Dar (Dietas Alto
Rendimiento)
5
Dr. Héctor E. Iddon
Neurólogo Infantil
Consultor de APANAU y otras instituciones de Educción y Tratamiento especiales.
Lic. Graciela Nebro
Profesora de la Tecnicatura de A.T. de la U.C. Cuyo. Coordinadora Terapéutica de IRINA

(San Juan).
Dr. Roberto Re
Médico Psiquiatra.
Master en Psiconeuroendocrinología.
Director de la Red Sanar.
A.T. Adrián González
Egresado de la Tecnicatura de AT de la U.C. Cuyo. Profesor en la Tecnicatura de AT

(UCC).
Lic. Hilda Tevez Lic. en Psicología.
Especialista en Adicciones y Terapia Sistémica. Maestrando en Bioética (Univ. Nac. de

Córdoba).
Dr. Rolando Benenzon
Médico Psiquiatra especialista en Musicoterapia.

Pte. de la Fundación Berenson.
6
Prólogo
Homenaje a los acompañantes terapéuticos que acompañamos y nos

acompañan a través del elogio a Sancho Panza
El Acompañante Terapéutico es como un Sancho Panza que acompaña con realidad la

fantasía y desatino de nuestros pacientes "los Quijotes''. Quien no reflexione, puede
creer que todo se reduce al realismo contra el irrealismo. La clave está en el vínculo y
el proceso y si realmente funcionan cambia a todos.
Freud manifiesta en la Gradiva, que la "simplona terrenalidad" y escolástica de los
profesionales necesita de un baldazo de híper - realismo por parte de los poetas.
Porque son ellos, los que saben, como dijo Horacio a Hamlet, que, entre la tierra y el
cielo, hay muchas más cosas que los eruditos en su ciencia y hasta en sus sueños
pueden captar.
Así como el "AT Sancho constriñe el sueño loco del Quijote, éste intenta demoler la
escolástica obsesiva del "terapeuta", para que encuentre profundidad humana, en su
razón, sueños y fantasía.
En esos dos pasos, está por una parte la cura del loco, por otra la fisura de los esquemas
del "terapeuta". En tal quiebre se juega la chance real de soportar la propia locura por
parte del AT, los profesionales del equipo y la familia.
De Shakespeare volvamos a Cervantes para entender que mientras Quijote se
"sanchifica"... Sancho se "quijotiza". Siendo Sancho gobernador, el caballero
manchego le dice: "Cada día te vas haciendo menos simple", a lo que Sancho responde
"la conversación de vuestra merced ha sido el estiércol que sobre la estéril tierra de
mi seco ingenio ha caído... y espero dar frutos que no se ^Parten de los senderos de
buena crianza que vuestra merced ha hecho en el estrecho entendimiento mío".
Nuestros pacientes, por falso pudor, no se atreven a valorar nuestro insigh como lo
hizo Quijote con Sancho, cuando sorprendiendo de los progresos le dijo: «Qué
discreciones dices a veces si hasta parece que has estudiado !!!»
No es por la necesaria y a veces acartonada sapiencia, sino por el cambio que produce
el ENCUENTRO TERAPEUTICO REAL que los pacientes, la familia y también los
responsables y profesionales de la salud podemos dar, reconocer y valorar, al
Auténtico Saber y entrega humana comprometida del A T. Este saber adquirido, revela
que la destreza y maestría no corre en una sola dirección, y como dijimos hace 15 años
en el prólogo de «¿Qué hacemos en salud mental?» (GABAS Editorial - 1990) ... en
nuestras "keschuas" pampas (campos abiertos y extensos) al estilo de las tierras de La
Mancha del Sancho... ¡ACOMPAÑANTES TERAPÉUTICOS haciendo caminos al andar!
7
8
Índice.
Guillermo Fernández D'Adam ................................................................................1
DE LOS AUTORES ...................................................................................................... 5
PRÓLOGO ................................................................................................................. 7
ÍNDICE. ..................................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................15
CONCEPTO Y FUNCIÓN DEL .................................................................................... 21
ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO (AT) EN PATOLOGÍAS GRAVES ........................ 21
«Rastreando el Origen» .......................................................................................22
Características Primordiales del AT ......................................................................23
Marco de Referencia ............................................................................................24
Funciones del AT ..................................................................................................25
Acompañar ....................................................................................................................25
Escuchar ........................................................................................................................25
Integrar - integrarse ......................................................................................................25
Convivir..........................................................................................................................26
Contención física - emocional .......................................................................................26
De análisis de conductas ...............................................................................................26
Estimulación ..................................................................................................................26
Comunicación ................................................................................................................26
Discriminación ...............................................................................................................26
Fortalecimiento psíquico ...............................................................................................27
Articulación redes..........................................................................................................27
Psicoeducación ..............................................................................................................27
Prevención - promoción de la salud ..............................................................................27
Ámbitos de Trabajos del AT ...........................................................................................27
Indicación del AT en Situaciones Clínicas .............................................................28
Perfil del AT ..........................................................................................................29
SOBRE LA FORMACIÓN DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO UNIVERSITARIO ......... 31
Acerca de la Formación Académica del A T .........................................................31
Justificación de la Carrera- U. C. CUYO ................................................................32
PROGRAMA DE LA TECNICATURA DE A.T. U. C. CUYO ............................................ 33
Campo Ocupacional .............................................................................................34
MATERIAS EJES, TEMARIOS Y BIBLIOGRAFÍAS HISTORIA DEL ACOMPAÑAMIENTO
TERAPEÚTICO .......................................................................................................34
CURSO: ..........................................................................................................................34
9
1o AÑO-PRIMER CUATRIMESTRE ...................................................................................34

Talleres vivenciales \ Análisis de casos ..........................................................................35
ÍNDICE TEMÁTICO .........................................................................................................35
UNIDAD N° 1 - CONCEPTUALIZACION BASICA DEL A.T. ....................................35
UNIDAD N° 2 - TRATAMIENTOS DE ABORDAJES MÚLTIPLES ...............................35
UNIDAD N° 3 - ROL Y FUNCIONES. .......................................................................36
UNIDAD N° 4 – ASPECTOS TÉCNICOS. ..................................................................36
UNIDAD N° 5 - EL MODELO DE LA RED SOCIAL ....................................................36
BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................37
TÉCNICAS DE ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO .................................................. 39
CURSO: 1° AÑO - SEGUNDO CUATRIMESTRE Objetivos Generales ......................39
Metodología de Enseñanza - Aprendizaje ............................................................39
El desarrollo del programa incluye:......................................................................39
Criterios de Evaluación .........................................................................................39
ÍNDICE TEMÁTICO .........................................................................................................40
UNIDAD N° 1 MODALIDADES ASISTEN CIALES EN LA NFANCIA Y ADOLESCENCIA.
.............................................................................................................................40
UNIDAD N 2 - TÉCNICAS DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTI- .................................40
UNIDAD N° 3 - EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO Y LA FAMILIA DEL PACIENTE. .40
UNIDAD N° 4 - APLICACIÓN DE LA TÉCNICA EN LA PRÁCTICA DEL A.T. ................40
Dimensiones alteradas en los cuadros con espectro autista y su tratamiento: ............40
UNIDAD N° 5 - ETICA DE LA INTERVENCIÓN. .......................................................41
Principios éticos generales. ...........................................................................................41
Secreto profesional. Confiabilidad. ...............................................................................41
La intervención del A.T. y la ética. .................................................................................41
BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................42
TÉCNICAS DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO II ..................................................... 43
CURSO: 2O AÑO -1ER CUATRIMESTRE JUSTIFICACIÓN DE LA ASIGNATURA..................................43
Ubicación de la Cátedra .......................................................................................44
Metodología de Enseñanza - Aprendizaje ............................................................44
Sistema de Evaluación..........................................................................................45
ÍNDICE TEMÁTICO .........................................................................................................45
1. ADICCIÓN Y DROGODEPENDENCIA ..................................................................45
2. FACTORES SOCIALES, FAMILIARES Y PERSONALES ...........................................46
3 - EL OPERADOR SOCIOTERAPEUTICO Y DE LA CALLE .........................................46
BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................48
EL AUTISMO Y SU ABORDAJE (TESTIMONIO) .......................................................... 49
ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Y AUTISMO ..................................................... 55
10
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................55
Autismo Infantil ....................................................................................................55
Acompañamiento Terapéutico y Autismo ............................................................57
Conclusiones.........................................................................................................58
BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................59
EL ACOMPAÑAMIENTO EDUCATIVO TERAPÉUTICO, Y SUS POSIBLES SERVICIOS
DESDE UNA INSTITUCIÓN ....................................................................................... 61
1. El Acompañante Educativo-Terapéutico Institucional (A.E.T.IT.) .................62
2.- El Acompañante Educativo-Terapéutico Domiciliario (A.E.T.D.) .....................63
Sobre la Organización del Servicio tenemos en cuenta: ................................................63
Acerca del ENCUADRE:......................................................................................................64
Algunas consideraciones sobre la tarea: .......................................................................65
Acerca del Equipo: .........................................................................................................65
3.-EL Acompañamiento Educativo Terapéutico al servicio de la Inserción Escolar
(A.T.Is.) .................................................................................................................66
Acotaciones sobre la experiencia: ........................................................................68
Algunas Reflexiones: ............................................................................................69
Trabajos de Prácticas de Campo ..........................................................................71
Caso Clínico ...................................................................................................................71
Se establecen los objetivos:..................................................................................72
A) Objetivos a Corto Plazo: ............................................................................................72
B) Objetivos a Mediano Plazo ........................................................................................72
Funciones A.T: ...............................................................................................................73
Intentos de suicidio, Anorexia-bulimia, Depresiones, etc. ....................................81
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................... 84
COMUNIDAD TERAPÉUTICA DOMICILIARIA EN ADICCIONES Y DISOREXIAS (CTD) .. 85
MARCO REFERENCIAL ....................................................................................................85
SOBRE COMUNIDAD TERAPÉUTICA (C T) ...........................................................................86
El Equipo Terapéutico Transdisciplinario .............................................................86
El Tratamiento Incluye...................................................................................................86
Objetivos Generales de CTD .................................................................................88
Etapas de Intervención .........................................................................................88
1. Psicodiagnóstico...............................................................................................88
2.Indicación de Comunidad Terapéutica Domiciliaria ..........................................88
Motivos Personales del Paciente: ..................................................................................89
Motivos Socio-Familiares: ....................................................................................89
Condiciones de Admisión .....................................................................................89
Propuesta Terapéutica .........................................................................................90
El Tratamiento en Cuatro Etapas .........................................................................90
11
1 - Desintoxicación y motivación ...................................................................................90

2 - Deshabituación e ingreso a tratamiento de comunidad ..........................................90
3 - Consolidación de la CTD ...........................................................................................90
4 - Reinserción social (120 días) ....................................................................................90
PRIMERA ETAPA - 1 MES ............................................................................................90
SEGUNDA ETAPA – 2° MES .........................................................................................91
TERCERA ETAPA -3*-4*-5 ‘MES ..................................................................................92
Consolidación y Preparación para la Reinserción ................................................92
CUARTA ETAPA: 6*-7*-8*-9*MES..............................................................................92
Reinserción Social.................................................................................................92
COMUNIDAD TERAPEUTICA DOMICILIARIA .............................................................93
ADICCIONES Y DIS0REX1AS ......................................................................................93
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ..........................................................................93
APORTES DEL NEURÓLOGO A LA ............................................................................ 95
PRÁCTICA INSTITUCIONAL ...................................................................................... 95
El Neuropediatra Institucional .............................................................................97
La Inclusión de Acompañamiento Terapéutico ....................................................99
EL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO VOLUNTARIADO EN LA RED SANAR .......... 101
EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO ANSIEDAD- ................................................. 101
DEPRESIÓN ............................................................................................................... 101
TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DISTRES, FOBIAS, PÁNICO, TOC, TEPT Y DEPRESIÓN ................. 101
¿EN QUÉ CONSISTE Y CÓMO LLEGA UN ALUMNO PACIENTE A LA RED SANAR? ...................... 101
¿CUÁL ES LA MODALIDAD DE TRABAJO? .......................................................................... 101
¿CUÁLES SON LOS TALLERES Y SU PRIMORDIAL FUNCIÓN?................................................... 102
CLASE DE PSICOEDUCACIÓN: ............................................................................ 102
a) Físico: ..................................................................................................................102
b) Psíquico: ..................................................................................................................102
c) Emocional: ...............................................................................................................103
d) Social: ......................................................................................................................103
e) Valórica:...................................................................................................................103
f) Espiritual: .................................................................................................................104
¿CUÁL ES EL PRIMER PASO DENTRO DE LA AYUDA DE LA RED? ............................................. 104
TALLER DE PREADMISIÓN: ................................................................................ 104
ADMISIÓN ......................................................................................................... 104
¿QUÉ ES LO QUE ENTREGA CADA VOLUNTARIO DE SÍ EN CADA TALLER? ................................. 105
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE ALTA DE UN ALUMNO-PACIENTE LUEGO DE HABER TRANSITADO POR
LOS TALLERES? .......................................................................................................... 106
EN lo FISICO ....................................................................................................... 106
12
EN lo PSÍQUICO .................................................................................................. 107

EN LO VALORATIVO: ........................................................................................... 107
ACOMPAÑAMIENTO PREVENTIVO ESCOLAR ACOMPAÑANTE: EXPERTO EN
HUMANIDAD ........................................................................................................ 112
¿QUÉ ES? ................................................................................................................ 112
FUNDAMENTACIÓN .................................................................................................... 112
¿A QUIÉNES? ......................................................................................................... 113
¿QUIENES? .............................................................................................................. 115
PRINCIPALES TIPOS DE ACOMPAÑAMIENTO ..................................................................... 121
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 123
ÉTICA EN LA INTERVENCIÓN DEL .......................................................................... 126
ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO............................................................................. 126
CONCEPTO DE ÉTICA ................................................................................................... 126
PILARES E INSTRUMENTOS DE LA ÉTICA........................................................................... 128
¿POR QUÉ Y PARA QUÉ LA ÉTICA EN LA INTERVENCIÓN DEL AT? ........................................... 128
¿POR QUÉ ENFATIZAR LA ÉTICA EN LA ACCIÓN? ................................................................ 128
¿POR QUÉ ES ESENCIAL LA ÉTICA EN LA INTERVENCIÓN? ................................................... 130
EL AT Y EL PACIENTE .................................................................................................. 131
RESPETO .................................................................................................................. 132
La Confidencialidad ........................................................................................... 133
DILEMAS ÉTICOS. CÓDIGO DE ÉTICA. COMITÉ DE ÉTICA ..................................................... 135
FORMACIÓN ACADÉMICA DEL AT Y ÉTICA ....................................................................... 136
EL AT: EMPATÍA, HUMOR, JUEGO, CREACIÓN. ................................................................ 138
EL AT Y LA COMUNICACIÓN ......................................................................................... 139
ÉTICA, ESPIRITUALIDAD Y VALORES DEL AT. .................................................................... 139
Reflexión sobre el AT el Hombre y la Vida ......................................................... 140
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 141
Lecturas Recomendadas ................................................................................... 141
MUSICOTERAPIA, COMUNIDAD Y A.T. .................................................................. 142
PRIMER PROTOCOLO PARA EL ISO AMBIENTAL ................................................................ 146
Primera observación: ........................................................................................ 146
Segunda observación: ....................................................................................... 146
ISO COMUNITARIO ..................................................................................................... 149
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 156
13
14
Introducción
María Isabel Larrauri1
¿Cómo introducir al camino a quiénes con su andar lo construyen? Tarea difícil,
sobre todo porque el camino que los caminantes deben recorrer es el de sus propias
existencias humanas únicas, irrepetibles e irrenunciables. En este hacer se
compromete - además del conocimiento científico y la formación profesional - la pro-
pia experiencia de viandantes en la existencia y algo mucho más profundo para el alma
humana: la esperanza de ser capaces de ayudar a los demás a reconstruir la personal
ilusión de vivir humanamente a pesar de los quebrantos que hayan debido afrontar.
"Haciendo caminos... Primer Tramo", título dado a este Manual - Guía para el
Acompañante Terapéuticos, expresa con magistral elocuencia este perfil profesional
que se instala como capacidad terapéutica a partir de la esperanza en cada
Acompañante Terapéutico que en estos momentos nutre el crecimiento científico y se
proyecta positivamente en el campo de la salud mental.
Las instituciones que esencialmente deben asumir la responsabilidad de formar
profesionales como una tarea de servicio a la comunidad - me refiero en general a las
universidades e institutos de educación superior y en particular a nuestra Universidad
Católica de Cuyo - afrontan en la actualidad múltiples desafíos. Uno de ellos es
precisamente dar respuesta profesional a las nuevas necesidades para la atención de
los más débiles (niños, ancianos, enfermos, personas diferentes, etc.) de una
humanidad en permanente cambio, donde muchas funciones de contención
cumplidas tradicionalmente por la familia están quedando vacantes, desplazadas por
los roles emergentes que día a día se imponen. Estos nuevos espacios venían
reclamando atención y en el afán de darles respuesta adecuada - y como resultado del
esfuerzo de muchos - se propuso la nueva carrera y se logró su institucionalización,
hasta el momento con nivel de pre-grado (Tecnicatura en Acompañamiento
Terapéutico).
Este manual constituye un nuevo avance en la consolidación del acompañamiento
terapéutico en muchos aspectos:
 Abre el camino para que todos aquellos que desde la experiencia y la ciencia
puedan aportar al crecimiento de la bibliografía existente lo hagan siguiendo
el ejemplo de este grupo de autores. El Dr. Guillermo Fernández D'Adam - su
compilador y verdadero pionero del Acompañamiento Terapéutico en
nuestro país cuenta ya con vasta experiencia en este tipo de
1
Actual decana de la facultad de Filosofía y Humanidades de la universidad católica de Cuyo. Durante su
gestión se institucionalizó el acompañante Terapéutico como tecnicatura universitaria
15
emprendimientos bibliográficos y en éste ha dado acabada muestra de

crecimiento constante.
 Reúne a numerosos profesionales y académicos de re conocida trayectoria de
nuestro país en un plausible ejemplo de trabajo en equipo e
interdisciplinariedad.
 Es un verdadero aporte para definir y delimitar el campo profesional del
acompañante terapéutico. Los autores de cada capítulo desde su óptica
profesional y su particular experiencia explicitan modos diferentes de este
desempeño.
 Aporta bibliografía actualizada no sólo a los estudiantes universitarios, sino a
todos aquellos que hoy, desde el desempeño profesional o simplemente
desde las circunstancias que deben afrontar, necesitan resolver situaciones
de contención personal.
 Muestra una vez más- y lo digo sin ninguna afectación que nuestro país
cuenta con recursos humanos muy valiosos que superando dificultades hacen
posible el desarrollo del conocimiento y su aplicación en la resolución de
problemas.
La novedad de esta carrera justifica decir algo de ella en esta circunstancia, donde
el verdadero protagonista es este nuevo manual. El acompañante terapéutico es un
agente de salud con perfiles propios, definidos. Su lugar y desempeño en el campo de
la salud es un fenómeno en crecimiento entre nosotros como consecuencia de una
serie de hechos2 globales que nos vienen afectando desde hace tiempo y que se ha
dado respuesta de esta manera. Su historia en el seno de nuestra cultura está ligada
al avance de las terapéuticas psiquiátricas y psicológicas y últimamente también a la
adopción del trabajo en equipo en las instituciones de educación especial, donde se
suman a los docentes la presencia de psicopedagogos, psicólogos, médicos y
licenciados en trabajo social, lo que abre el horizonte a la inclusión de los
acompañantes terapéuticos.
Para algunos estudiosos el comienzo de esta tarea en orden a la salud mental tiene
un inicio concreto con Phillip Pinel, destacado médico psiquiatra de finales del siglo
2
Los sucesivos encuentros y congresos sobre el acompañamiento terapéutico con la asistencia cada vez más
numerosas de calificados especialistas, sobre todo de la salud mental han sido guías del camino recorrido. El
III Congreso Argentino y I Iberoamericano de Acompañamiento Terapéutico fue un importante eslabón de
dicha serie, que sin duda se continuará como lógica consecuencia de la necesidad cada vez más sentida en el
ámbito de la salud y la educación especial de contar con acompañantes terapéuticos que posibiliten cada vez
más la eliminación ele internación de pacientes y educandos.
16
XVIII, quien adoptó como su auxiliar en la atención de pacientes a Jean Baptiste Pussin,
residente en el mismo asilo por otros padecimientos de salud. 3 Con seguridad
podríamos citar muchos pioneros del acompañamiento terapéutico tal como hoy se lo
concibe si recorremos en totalidad la historia que nos separa de este comienzo, pero
no resulta necesario para nuestro cometido inmediato, que busca ante todo consolidar
la tarea profesional del Acompañante Terapéutico como un auxiliar técnico del médico
(especialmente del médico psiquiatra , neurólogo y gerontólogo) y del psicólogo, con
competencia para integrar los equipos interdisciplinarios que atienden las necesidades
de todo tipo (personalizada o grupal) tanto de los pacientes institucionalizados como
de los que están integrados al mundo cotidiano. Sin embargo - y siempre en el marco
de nuestra realidad regional inserta en el Nuevo Cuyo - no podemos dejar de
considerar algunos antecedentes inmediatos que han sido decisorios en la tarea
cumplida por nuestra facultad en el diseño del plan de estudios y posterior
reconocimiento oficial del título.4
Ellos son:
a) La necesidad de preparar acompañantes terapéuticos manifestada a la
universidad por distintas instituciones del medio sanjuanino, entre ellas el Colegio de
Psicólogos de la provincia.
b) La generosidad con que nos apoyaron con su experiencia quienes vienen
trabajando con base científica en la preparación de recursos humanos acreditados
para esta labor en el país Entre ellos lo han hecho de manera directa la totalidad del
cuerpo profesional del Hospital de Salud Mental de San Luis, que dirige el Dr. Jorge
Luis Pellegrini; 5 los Licenciados Gustavo Rossi, Gabriel Pullice y Federico Manson,
docentes de la Facultad de Psicología de la UBA que no vacilaron en compartir
encuentros y congresos con quienes estábamos iniciando la experiencia en Cuyo; el
Dr. Guillermo Fernández D'Adam que aceptó integrar el cuerpo académico de la nueva
carrera a pesar de la distancia y desde ese momento se convirtió en referente
ineludible para autoridades, profesores y alumnos; las instituciones (públicas y
privadas) tanto de salud como de educación especial de la provincia de San Juan que
3
Cfr. Datos citados por el Lic. Eduardo Cossi en la entrevista realizada para diario “La Nación” por la periodista
Gabriela Navarra. La Nación 24/V/2003.
4 El título profesional de Acompañante Terapéutico como tecnicatura de pregrado expedido por la Universidad
Católica de Cuyo tiene validez nacional por Resolución del Ministerio de Educación de la Nación N° 1112
emitida el 1° de noviembre de 2002
5
Esta colaboración continúa de manera efectiva. Sobre todo, con la sede San Luis de la Universidad Católica
de Cuyo, donde también se dicta la carrera de Acompañante Terapéutico.
17
mediante convenios se sumaron al proyecto de la Universidad Católica de Cuyo y de

manera especial la dedicación al proyecto de la Licenciada Liliana Gattoni de Ferrari,
académica de vasta experiencia en la Licenciatura de Psicología de la Facultad que es
quien efectuó el diseño original del plan de estudios y continúa al frente de su
coordinación.
c) El entusiasmo de sus alumnos. Ellos han sido el Verdadero sostén de este
emprendimiento nacido entre otras cosas en el horizonte de la finalidad que debe
cumplir la universidad dando respuestas a los requerimientos y necesidades del
medio. Hoy aquellos primeros alumnos ya han obtenido su título o están a punto de
hacerlo, pero fue su coraje de pioneros lo que hizo posible avanzar con eficacia en la
nueva titulación.
Si bien la competencia profesional del Acompañante Terapéutico ya está
prácticamente definida como agente de salud que desarrolla su tarea con la dirección
del médico y /o del psicólogo no hay duda que con el correr del tiempo y la adopción
de formas más acordes al modelo de sociedad urbana desarrollada que avanza
continuamente su participación en los equipos de salud y de educación especial irá en
aumento. Ello es fácilmente previsible porque su instalación ha sido una respuesta de
los profesionales de la salud, la universidad y las instituciones a las demandas del
medio y al avance de los procedimientos preventivos y terapéuticos en el campo de la
salud mental. Desde esta perspectiva es necesario adoptar hacia delante una actitud
de prudente y permanente diálogo con todos los sectores participantes para lograr la
armonía necesaria para el crecimiento científico y profesional en bien de todos. Esto
compromete no sólo a la Universidad y a los Acompañantes Terapéuticos - titulados o
en vías de titularse - sino a la totalidad de los factores (oficiales y privados,
instituciones, profesionales, pacientes y familiares implicados) que conforman el área
de salud, sobre todo de salud mental y en alguna medida al subsistema de educación
especial. El desafío futuro es mejor educación y salud para todos y en ese horizonte -
que les ha dado existencia - deben seguir creciendo los Acompañantes Terapéuticos.
Finalizo con una felicitación y un agradecimiento para todos los que han hecho posible
"Haciendo caminos... Primer Tramo".
Felicitación por sus excelentes trabajos puestos con generosidad a disposición de
alumnos, profesores y profesionales. La gratificación mayor será la certeza de haber
colaborado para que muchos mejoren su salud. Agradecimiento desde lo institucional
porque la Facultad de Filosofía y Humanidades de la Universidad Católica de Cuyo se
fortalece con el aporte de todos y porque sus docentes de Acompañamiento
Terapéutico están de un modo u otro en este manual. Agradecimiento también de
todos aquellos que de ahora en más se beneficiarán con este aporte en el tiempo
18
presente y futuro de manera directa o indirecta. Que Dios, fuente de Verdad y Amor,
les retribuya por este esfuerzo generoso y les ilumine el camino futuro.
19
20
Concepto y Función del
Acompañamiento Terapéutico (AT) en Patologías Graves

Dr. Guillermo Fernández D'Adam
Es un agente de la salud, académicamente formado y con experiencia vivencia! en
el rol, con alto grado de vocación asistenciaI, que trabaja junto a un equipo terapéutico
especializado, con una concepción dinámica y compleja de las enfermedades
humanas, con el fin de asistir cotidianamente e intensivamente a personas que sufren
de trastornos graves que afectan su salud física-mental y su adaptación a la vida
familiar-laboral-social que realizan un tratamiento interdisciplinario, teniendo en
cuenta su singularidad, su problemática y sus circunstancias.
(Fernández D'Adam -1991).
El Acompañamiento Terapéutico consiste en acompañar (“estar con") al paciente
en su día a día de su dolencia, en sus diversas actividades, ayudándolo a desenvolverse
y a detectar las dificultades que tenga en su momento de vida, favoreciendo la
emergencia de la subjetividad y el desarrollo del lazo social. Su función es cumplir las
disposiciones y consignas determinadas por el equipo terapéutico siendo otro agente
de cambio en salud que contiene ansiedades y estimula potencialidades en el paciente
para desarrollar su proyecto de vida.
El acompañamiento terapéutico surge como uno de los recursos, en los
tratamientos complejos, de mayor importancia desarrollado en las últimas décadas,
frente a la creciente necesidad de instrumentar respuestas clínicas alternativas y
complementarias, que permitan sostener el tratamiento de una gran cantidad de pa-
cientes cuyo abordaje ha resultado muy dificultoso desde los métodos tradicionales.
La Lic. Nora Cavagna esboza una definición operativa al referirse al A.T como un agente
de salud entrenado para realizar, básicamente, una tarea de contención a pacientes
crónicos y agudos, en un nivel vivencial, no interpretativo, y para el cual debe poner el
cuerpo y constituir una presencia receptiva, cálida y confiable. Trabaja inserto en un
equipo terapéutico interdisciplinario, siguiendo las consignas del terapeuta de
cabecera.
El AT es una persona profesionalizada que en un momento dado se aboca a una
tarea compleja y particular, que puede ser caracterizada como un proceso, en el cual
se distinguen momentos que requieren la expresión de diversos grados de captación
de la conducta del paciente, capacidad de síntesis y transmisión, tanto vivencial como
objetiva, de aquellos sucesos que marcan la creación, mantenimiento y posterior
disolución de un vínculo terapéutico (Gabriela Steffen - Jorge Golini -1988).
21
Requiere para desarrollar su trabajo de la continencia de la red humana

terapéutica que le permita proseguir el acompañamiento continuado en el que
comparte simétricamente vivencias cotidianas ,ayudando al paciente a decodificarlas
asimétricamente, intentando favorecer la claridad al aparato psíquico del paciente en
un marco de reparentalización que actuará como soporte representacional, recreando
el escenario vincular distorsionado por la enfermedad (Fernández D'Adam-Julio Cano-
CTI Don Torcuato- 1989).
«Rastreando el Origen»
La relación con al término acompañar deriva del latín cumpanis, compañeros que
se reunían para elaborar una materia prima, el pan. A partir de la inclusión del sufijo
"a", la palabra cambia y su transformación indica la presencia de otro compañero y un
destino común en ellos. Su origen global se relaciona con los fracasos de los
tratamientos clásicos en la psiquiatría, como así también el auge de los tratamientos
de abordaje múltiple en salud mental y patologías médicas complejas.
Los procesos de antipsiquiatría y desmanocomialización y los movimientos de la
asistencia en equipos iniciaron en Argentina los primeros antecedentes del
acompañamiento terapéutico a fines de la década del 50 donde el Dr. Jorge García
Badaracco inauguraba la comunidad Terapéutica en el Borda implementando el rol de
AT que antes desempeñaba algún integrante de la familia.
Este rol es indiscutido en los tratamientos institucionales complejos, aunque no es
conocido o utilizado en forma efectiva por una importante cantidad de especialistas
en salud mental y en pacientes con enfermedades médicas graves que requieren un
abordaje interdisciplinario donde el AT es el articulador del equipo en la amplia
variedad de demandas, planteos, agresiones, deseos y afectos del paciente, la familia,
los integrantes del contexto, etc.
Nuestra propia experiencia en el país se desarrolló a partir de 1968 que
participamos como estudiantes de Medicina y Psicología, en la Comunidad Terapéutica
dirigida por el belga Dr. Chan, discípulo de Maxwell Jones, en el Neuropsiquiátrico de
Cosquín en Córdoba.
En los 70 en el Hospital de Niños de La Plata, en tratamiento de patologías graves
psicóticas y autísticas, los residentes del Servicio de Psiquiatría Infantil del Profesor Dr.
David Zizienski (R. Pierro, E. Brik, N. Mellado, G. Fernández) "llevábamos" a los niños
pacientes con su madre, generalmente del interior y de países limítrofes, a "convivir"
a nuestros hogares el fin de semana. Era un aprendizaje entusiasta e intensivo de
observar y vivenciar las vicisitudes del vínculo, experiencia que permitía "in situ"
estudiar y sorprendernos con conductas inesperadas, desconocidas, cambios y "ade-
lantos" a pesar que no realizábamos terapias específicas, sólo acompañamos, y luego,
22
con el equipo, tratábamos de descifrar y reconsiderar aspectos de las dinámicas en

juego que trataban de explicar lo complejo de la etiología de estas patologías.
Posteriormente a partir de los 80 organizamos la modalidad de Comunidad
Terapéutica Infantil en Don Torcuato (Provincia de Buenos Aires) para trastornos
graves del desarrollo y conductas disociales, donde la base de contención del equipo
interdisciplinario eran los acompañantes terapéuticos, generalmente estudiantes de
carreras "psi" formados "sobre la marcha" y supervisados por el equipo de
psicoterapeutas.
Nuestro marco referencial específico en niños y jóvenes incorporaba, según
necesidades, esquemas de modelos institucionales de Bettelhein (escuela ortogénica),
Mannoni (institución estallada), Zapella (sistémico-etológico), Rapin - Allen
(pedagógico conductista) y sobretodo la complementariedad de escuelas "útiles al
paciente" (Benenson-García Ramírez – Rched – Cagliero - García Cotto – Abudara –
Medawar - O. Rodríguez – Correa - Fernández D'Adam: pioneros de las comunidades
terapéuticas infantiles en Capital- Don Torcuato, Escobar, Avellaneda, San Juan y
Mendoza.
Características Primordiales del AT

La intervención del equipo interdisciplinario que incluye al AT tiene como objetivo
fundamental disminuir el sufrimiento emocional del paciente, favorecer la
reconstrucción de los lazos
SOCIALES Y PROMOVER EL DESARROLLO DE LAS POTENCIALIDADES individuales y de
las capacidades que permitan el restablecimiento de los derechos de las personas a la
salud y el desarrollo de un proyecto de vida sostenible.
♦ El acompañamiento terapéutico es una práctica que puede implementarse
desde diversas perspectivas teóricas, no obstante, el momento único y singular del
encuentro entre AT y paciente genera situaciones especiales y particulares y
beneficiosas para el tratamiento donde está implicado el vínculo humano correctivo
con sus vicisitudes, expresiones y vivencias.
♦ Todo acompañamiento terapéutico debe tener una metodología y objetivos
específicos dentro de la estrategia de un equipo de especialistas coordinados por un
director de tratamiento. Encuadre que prioriza el acompañar al paciente en su
cotidianidad, disponiendo de tiempos prolongados y permitiendo una mayor
proximidad con el mismo.
♦ El AT trabaja en equipo en la creación de un espacio terapéutico intermedio,
lugar que permite re-descubrir el significado y la intención de los síntomas y promover
23
el pase de la oscuridad a la luz y de la alienación y enfermedad a la salud y a una mejor

calidad de vida.
♦ Los equipos de tratamiento están integrados por agentes de salud:
acompañantes terapéuticos y profesionales con experiencia en la dinámica de
patologías complejas (psiquiatras, psicólogos, psicopedagogos, musicoterapeutas,
terapistas ocupacionales, kinesiólogos, fonoaudiólogos, profesores de educación
física, médicos clínicos y de diversas especialidades, talleristas, etc.).
La participación del AT con el Grupo familiar es decisiva en el tratamiento integral de
estas patologías complejas. pues el compromiso de la misma en la resolución de las
problemáticas planteadas será garantía para el proceso.
♦ Dispositivo ideal para pacientes con enfermedades en las que se puede evitar
la internación con sus efectos iatrogénicos, o terapias posteriores a la
institucionalización,
donde por la gravedad y/o riesgo de recaídas, requiere de cuidados especiales del
acompañamiento.
♦ El AT hace de puente entre la evolución del tratamiento y la salida al campo
comunitario de reinserción favoreciendo la elaboración y el desarrollo de respuestas
frente a la "vuelta" con lo social, con sus propias dificultades y deseos, constituyéndose
en una alternativa fundamental a la marginación social por internación psiquiátrica
cronificada, siendo un recurso específico de intervención tendiente a favorecer la
integración del sujeto.
♦ El acompañante no es un amigo y tampoco debe presentarse como tal ya que
la diferencia-discriminación siempre debe estar presente (vínculo asimétrico) pero no
debe rechazar que el paciente lo ubique en ese lugar en oportunidades para afianzar
la relación terapéutica.
♦ La multiplicidad de escenas, necesidades y emergentes presentes todos los días
en la vida del paciente, hacen del AT un profesional en constante movimiento, "con la
guardia en alto", pensando y repensando variables, dispuesto a comprender
situaciones, aportar al equipo, llevar adelante las estrategias y a veces dar respuestas
inmediatas que no pueden esperar a la supervisión del psicoterapeuta, facilitar
modificaciones conductuales y mejorar la integración entre posibilidades del paciente
y su medio social.
Marco de Referencia
♦ La práctica profesional con individuos, familias, parejas y organizaciones
terapéuticas debe estar nutrida y contenida en marcos teóricos abarcativos que
24
permitan construir opciones para transformar el dolor y la enfermedad en alivio y

salud.
♦ El holding (sostén) se basa en la provisión de un ambiente de contención que
reconozca las necesidades del paciente, las acepte y tolere. En términos de Winnicott
se genera un espacio de transición, de juego que actúa como continente donde el AT
ofrece esa "membrana contenedora" que facilita el desarrollo afectivo, cognitivo y
social.
Importancia de incorporar conocimientos sobre el paradigma de la comunicación,
la cibernética y las teorías de los sistemas, así como la concepción del proceso humano
como resultado de interacciones inscriptas en un contexto que les otorga significación.
Estas perspectivas teóricas permiten desarrollar nuevas aplicaciones técnicas en
las que el foco está centrado en respuestas e interacciones efectivas y diferentes, que
además se desarrollen en plazos breves y propician cambios de comportamiento y
resolución de problemas.
Funciones del AT
Por tratarse de un trabajo técnico-clínico, con límites definidos, complementando
y colaborando con los otros integrantes del equipo es necesario sistematizar y
encuadrar las funciones del Acompañante Terapéutico:
Acompañar
El Acompañante Terapéutico (A. T.) se inserta en la vida cotidiana del enfermo, ya
sea en su domicilio, la institución en la que se halle internado o en forma ambulatoria.
Trabaja en un nivel vivencial, no interpretativo, dentro de un equipo interdisciplinario
y siguiendo las consignas del terapeuta de cabecera. El acompañante terapéutico
contiene al paciente en sus angustias, ansiedades y otros estados de manifestación
aguda.
Escuchar
Es «estar con el otro», ser otro testigo, que escucha y asiste en el hacer,
posibilitando un espacio de confianza ante las necesidades, dificultades, deseos y
proyectos del paciente.
Integrar - integrarse
Es el AT quien tendrá que investigar las potencialidades del paciente para
proponerle tareas acordes con sus intereses que le permitan recomponer su realidad
y elaborar un proyecto de vida, permitan recomponer su realidad y elaborar un
proyecto de vida. Le ayuda al paciente en distintas situaciones a enfrentar, organizar
y elaborar situaciones conflictivas, respetando su tiempo y recursos.
25
Convivir
Servir como agente catalizador de las relaciones familiares. Dada su neutralidad y
su capacidad de ver objetivamente las situaciones y relaciones familiares, el AT
funcionará como una especie de árbitro cuando hay situaciones familiares conflictivas.
Es conveniente que el AT evite que cualquier miembro de la familia perpetúe los
síntomas del paciente o sabotee el tratamiento.
Contención física - emocional
Contener al paciente es la función primordial y se da desde el inicio del
tratamiento hasta el final. El AT hace las veces de un soporte o continente de la
ansiedad, angustia, miedo, desesperanza, alegría, gratitud, etc. del paciente. Es quien
lo escucha acompaña y contiene junto con el equipo terapéutico.
De análisis de conductas
Para el paciente, el AT es como una extensión del terapeuta fuera de los límites
del espacio terapéutico. Por lo tanto, en ocasiones e| AT tendrá que ayudar al paciente
a digerir ciertos señalamientos hechos en la sesión terapéutica, intentando reforzarlos.
Observará qué conductas suelen llamar la atención, su tipo de alimentación, sueño,
hábitos de higiene, etc.
Estimulación
Significa impulsar al paciente a planificar y decidir sobre asuntos que aún no es
capaz de hacer. Por ejemplo, organizar y cumplir con las actividades diarias, verificar
que cumpla sus citas con el médico, dentista, psicoterapeuta, etc., e incluso tomar
decisiones si el paciente no está en condiciones o sea promover la utilización de los
recursos del paciente para mejorar su calidad de vida, vehiculizando un proceso de
integración social, reinserción laboral, mediando vínculos entre el paciente y su
familia, instituciones educativas y recreativas.
Comunicación
Brindar información para la comprensión global del paciente. El AT brindará
información fidedigna sobre el comportamiento del paciente fuera del espacio
terapéutico formal, con quién se vincula el paciente, qué tipo de emociones
predominan en sus relaciones y reacciones. Estimulará y apoyará toda apertura del
paciente.
Discriminación
Ofrecerse como modelo de identificación. Lo quiera o no el AT, dada su función
de trabajar a un nivel estrecho vincular, será una muestra de cómo actuar y reaccionar
ante situaciones de la vida diaria. Resulta terapéutico porque el paciente encuentra
otras formas de vinculación a las que había experimentado, aprendiendo en
26
oportunidades a esperar y a postergar permitiendo adquirir mecanismos de defensa

más adaptativos.
Fortalecimiento psíquico
Percibir, reforzar y desarrollar la capacidad creativa del paciente buscando
fortalecer el desarrollo de las áreas más organizadas para reducir los efectos de los
aspectos más perturbados. El propósito de capitalizar las partes más desorganizadas
del paciente es sacar a la superficie la creatividad o estilo particular de sobreponerse
del paciente.
Articulación redes
La intervención apunta a compensar un aspecto de la vida del paciente en crisis o
gravemente perturbado y ese operar lleva a ocuparse de reconstruir la trama social
empobrecida en la que se inscribe el paciente, reducir su aislamiento. Sostiene y
complementa la red natural del paciente. Para implementar este tipo de intervención,
se remite al diagnóstico situacional, y la información indicada del terapeuta y la
construcción del Mapa de Red personal. (C. Sluzki)
Psicoeducación
Para estos pacientes existen dos piezas terapéuticas claves' la información y la
enseñanza de técnicas que permitan reconocer v resolver factores psicosociales de
estrés. El objetivo focal es protedadaaenePrard0naS implil=adas en la situación,
moderando la ansie- generada a partir del desconocimiento y/o desinformación,
posibilitando el acceso a conductas más adaptadas, menos ansiosas y de este modo
elevar la calidad de vida de las personas. La tarea psicoeducativa promueve que el
problema sea afrontado, que la situación problemática sea aceptada, y por ende sea
asumida, que la persona pueda posicionarse críticamente frente al problema,
comienza a pensar en un nuevo proyecto vital.
Prevención - promoción de la salud
Tarea de sostener una función asistencial -preventiva específica en el área de la
salud mental y física, incluido dentro de un dispositivo interdisciplinario que trabaja
sobre la enfermedad enfatizando el eje de la salud y la creatividad para una mejor vida.
Ámbitos de Trabajos del AT
Acompañar terapéuticamente es prestar una escucha activa, asistir en el hacer,
estableciendo un vínculo que posibilita la creación de una alianza de trabajo en
diversos espacios.
En situaciones de crisis, es una presencia humana terapéutica que puede
permanecer durante el tiempo que ésta se prolongue. En patologías crónicas el AT,
aparte de contención, promueve una mejor calidad de vida con los recursos dis-
ponibles para el paciente y su entorno socio-afectivo.
27
Puede desarrollar su tarea en el ámbito hogareño del paciente, en la cotidianeidad

de la vida del paciente, en el lugar de internación, hospital de día o instituciones a las
que asista, siempre con estrategias del equipo, vehiculizando un proceso de
integración social y reinserción laboral, mediando vínculos entre el paciente y su
familia, instituciones educativas y recreativas.
El accionar del acompañante psicoterapéutico aportará respecto a lo acontecido
durante el día, en situaciones críticas, en conflictivos familiares, recreativas,
vinculares, en la supervisión y monitoreo de la medicación. Recopila información de
suma utilidad para el psiquiatra y los psicoterapeutas, que no tendrían en los espacios
del consultorio o a nivel institucional.
El acompañamiento familiar cumple objetivos fundamentales al compartir vivencias
en el bogar, accediendo a una distinta visión de la problemática familiar, pudiendo
ayudar en el mismo campo a esclarecer y resolver situaciones conflictivas de convi-
vencia y redistribuir la patología depositada en el paciente.
En la internación psiquiátrica, durante los permisos de salida o los primeros momentos
del alta, en las internaciones domiciliarias o en los intentos de suicidio y cuadros
depresivos graves el AT será una pieza clave al estar al lado del paciente en los diversos
ambientes.
En pacientes con discapacidad mental la personalización del trabajo permite alcanzar
logros significativos en la comunicación, el autovalimiento y la integración comunitaria
por actividades donde se entrecruza lo terapéutico, lo pedagógico y lo comunitario,
siempre en el camino dirigido a mejorar la calidad de vida, de pacientes y sus familias,
rescatando lo subjetivo de cada uno, donde los factores resilientes (protectores) serán
activados o descubiertos.
El llamado acompañamiento psicosocial, se relaciona con la apertura de espacios de
expresión y reconocimiento del impacto emocional que los hechos violentos ocasionan
en las personas, a través de los cuales, se brindan elementos de apoyo terapéutico
para disminuir el sufrimiento emocional, se propicia la reconstrucción de los lazos
sociales y familiares, se apunta al desarrollo de las potencialidades individuales y de
las capacidades locales, que permitan el restablecimiento de los derechos de las
personas desplazadas y el desarrollo de un proyecto de vida sostenible con estabilidad
socioeconómica.
Indicación del AT en Situaciones Clínicas

El Acompañamiento Terapéutico se instrumenta en una gran variedad de patologías:
Trastornos psicóticos, Trastornos afectivos Depresión, Trastornos de ansiedad, Fobias,
Drogodependencia, Trastornos de la Conducta alimentaria, Trastornos de
Personalidad Alteraciones severas, de conducta en la infancia, Enfermedades psíquicas
28
y discapacitantes de la infancia-adolescencia. Patología psiquiátrica y neurológica del

adulto y de la vejez.
Las diversas situaciones que requieren tener en cuenta la implementación del
recurso de AT, incluido en el equipo integral, tendrá las siguientes indicaciones:
♦ EN LA URGENCIA: Episodios psicóticos, depresión descompensaciones de
pacientes bipolares, neuróticos graves o atravesando un momento crítico, fobias,
etapas agudas de pacientes psiquiátricos crónicos o neurológicos.
♦ COMO MEDIACIÓN Y APERTURA AL MEDIO SOCIAL. En personas con predominio
de sintomatología negativa, o seriamente aislados o retraídos y en pacientes con
patología psiquiátrica crónica de larga evolución o trastornos del desarrollo.
♦ EN CUADROS ADICTIVOS CON SITUACIONES DE IMPULSIVIDAD- COMPULSIÓN:
trastornos de la alimentación, anorexia y bulimia. Toxicomanías y adicciones sin drogas
como la ludopatía, ortorexia, vigorexia, etc.
♦ EN LA INTERNACION PSIQUIÁTRICA: Durante los permisos de salida o los
primeros momentos del alta, en las internaciones domiciliarias, en los intentos de
suicidio y cuadros depresivos graves.
«EN EL ÁMBITO MEDICO: Pacientes pre o post-quirúrgicos, tratamientos que
requieran sucesivas internaciones o que tengan características traumáticas, terapias
oncológicas, trastornos neurológicos que requieran rehabilitación, pacientes que
presenten conductas autoagresivas, de negativismo o depresión no cooperando con
el tratamiento.
Perfil del AT
Será requisito fundamental la proyección de una vocación humana y una
formación acorde con la complejidad de la tarea a realizar, con conocimientos básicos
de semiología psiquiátrica, diagnósticos según enfoques de ejes axiales, elementos de
psicología, de psicofarmacología, dinámica de grupo (ver formación académica del AT).
Criterios básicos de decisión a partir de la incorporación de las herramientas
adecuadas para poder tenerlas a disposición en un trabajo que se define, ante todo,
por la capacidad de respuesta eficaz.
Trabajar con psicopatologías graves, favoreciendo la emergencia de la
subjetividad del paciente en un ámbito interdisciplinario, desempeñándose
eficazmente en el marco de un tratamiento y actuando éticamente en su rol.
El AT debe poseer un yo suficientemente fuerte como para tolerar la ansiedad, la
frustración y el "ataque" a su integridad psíquica expuesta al asistir a personas que
tienen severas dificultades mentales y a veces hasta la integridad física.
29
Deben ser personas dispuestas a asumir un compromiso terapéutico con la

convicción de que la constancia del vínculo posibilitará un proceso de cambio
saludable.
Estarán calificados para una práctica vincular estimulatoria que destaca la
importancia que en estas estrategias supone el problema de la adherencia del paciente
con el tratamiento.
El AT forma parte de un equipo terapéutico, como mínimo dos personas: un
terapeuta y el AT. Con frecuencia también se incluye al psiquiatra, neurólogo, médico,
etc. Será de vital importancia que los miembros del grupo terapéutico trabajen juntos
como un equipo, manteniendo una comunicación constante y una línea de trabajo
consistente para que el tratamiento resulte efectivo.
Su función es cumplir las disposiciones determinadas por el director del equipo
terapéutico siendo un agente de cambio que estimula potencialidades en el paciente
para desarrollar su proyecto de vida a pesar de la adversidad (activación de la
resiliencia del paciente y del A.T.).
30
Sobre la Formación del Acompañante Terapéutico

Universitario
Dr. Guillermo Fernández D'Adam. - Lic. Graciela Nebro. - Lic. Gustavo Mass.
H aciendo un poco de historia del Acompañamiento Terapéutico

recordemos que es una práctica incorporada en nuestro país que ha
tenido un gran desarrollo en los últimos años, como búsqueda de recursos
clínicos alternativos, para el abordaje de pacientes que muchas veces desbordan los
límites del consultorio y las instituciones.
En el ámbito institucional se requieren prestaciones múltiples y en equipo ya que
los pacientes no son contenidos en sus familias disfuncionales y resulta compleja la
dirección del tratamiento por las múltiples problemáticas (crisis neuróticas,
adicciones, problemas psicopatológicos en la adolescencia y la tercera edad, pacientes
con riesgo suicida, pacientes terminales, psicosis, autismo, trastornos de la
alimentación, alcoholismo y abuso de drogas, pacientes con H1V/SIDA, etc.).
La historia del Acompañante Terapéutico en nuestro país nace por los años 60
cuando el Dr. Jorge García Badaracco lo implementa en la comunidad terapéutica del
Neuropsiquiátrico de Buenos Aires. En los 70 Eduardo Kalina ("amigo calificado") y
Juan Yaría los pioneros empiezan a incorporar el rol en tratamientos de psicóticos y de
adictos en comunidades terapéuticas y en los 80' enfatizamos la función del AT en las
instituciones de niños y jóvenes con diferentes discapacidades (Comunidad
Terapéutica de Don Torcuato, IRINA y posteriormente el Hogar JUAN XXIII en San Juan,
en Avellaneda APANAU, en Mendoza NARANJITO, en La Pampa RUCA ANTUN , en
Escobar ASANA , en Capital ADIS, NUESTRA SRA DE LUJAN y otras entidades
gubernamentales) En todas se incluyó la función del AT y se trabajó asignándole un rol
netamente diferenciado, valorizado y prestigiado, indispensable en los equipos
interdisciplinario - trandisciplinarios (Fernández D'Adam-1989).
Acerca de la Formación Académica del A T

Ante la necesidad de brindar una formación y una legitimación académica a partir
de los 90 un grupo de prestigiosos y comprometidos psicólogos (Rossi, Manson y
Pulice) intentan generar una adscripción institucional a la actividad del AT en el ámbito
de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires expandiendo la
especialidad en nuestro país donde hay un gran necesidad de inclusión de la función
del AT en dispositivos terapéuticos en las patologías complejas que lamentablemente
31
encuentra pocas respuestas debido a un desconocimiento y valorización del «nuevo

agente de salud».
Respondiendo a escuelas psicológicas y concepciones clínicas focalizadas en el
psicoanálisis, varios intentos de formación han tenido ambigüedad en la definición de
la función específica del acompañante terapéutico y la incertidumbre por la
legitimidad del acompañamiento terapéutico hace que profesionales de actividades
interrelacionadas pero no formados específicamente (psicólogos, estudiantes,
educadores especiales, enfermeros psiquiátricos y asistentes sociales, entre otros)
ejerzan la función sin una formación adecuada.
Otra dificultad de institucionalización del acompañamiento terapéutico se genera
por ser el trabajo de AT una de las vías privilegiadas de inserción laboral tanto para
estudiantes de disciplinas afines como para psicólogos recientes que inician su
actividad profesional dando lugar a una serie de confusiones en el rol profesional.
La UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO (UCC) en San Juan y San _uis brinda a partir
del 2001 la oportunidad de formarse en una Tecnicatura Universitaria en
Acompañamiento Terapéutico, con título oficial del Ministerio de Educación, siendo
pionera en Argentina en esta alternativa académica.
Justificación de la Carrera- U. C. CUYO

La tarea del acompañante terapéutico supone cada día mayor especialización, por
cuanto el avance de las distintas terapias que exige el enfermo crónico, o las diferentes
formas de discapacidad requieren conocimientos y habilidades que han dejado de
pertenecer a la generalidad de capacidades vigentes hasta hace poco tiempo en el
campo de la terapéutica, para conformar una nueva especialidad, en este caso el de
acompañante terapéutico.
necHeSdh°i'hLaf0mPaI’anteS teraPéutic°s, instalados desde la necesidad, se han
formado experiencialmente a partir de las mui
tiples y restringidas ofertas de capacitación que «habMitan! para
DaΓipntpV8ΠpS de,IOf 9SpeCtOS ^Ue la
atención de esXos
pacientes. En el futuro, quienes deban dedicarse al
acompañamiento terapéutico tendrán que hacer una capacitación específica.
32
Programa de la Tecnicatura de A.T. U. C. Cuyo
COD MATERIA CARGA CARGA CORRELA

HORARIA HORARIA TIVIDAD
SEMANAL TOTAL
PRIMER AÑO
PRIMER SEMESTRE
01 Psicología Evolutiva I 4 56 —
02 Psicopatología I 5 70 —
03 Historia del Acompañante 3 42 —
Terapéutico
04 Neurología I 3 42 —
05 Formación Humanística I (Pastoral de 3 42 —
la Salud)
SEGUNDO SEMESTRE
06 Psicología Evolutiva II 3 42 01
07 Psicopatología II 5 70 02
08 Técnicas de Acompañamiento 5 70 —
Terapéutico I
09 Neurología II 3 42 04
10 Formación Humanística II (Pastoral 3 42 05
de la Salud)
11 Práctica Institucional I 100 —
SEGUNDO AÑO
TERCER SEMESTRE
12 Técnicas de Acompañamiento 6 84 08
Terapéutico II
13 Teoría del Encuadre 4 56 —
14 Supervisiones Clínicas I 5 70 —
15 Psicología Evolutiva III 3 42 06
16 Psicopatología III 5 70 07
17 Práctica institucional II 100 11
33
CUARTO SEMESTRE
Técnicas de Acompañamiento
18 5 70 12
Terapéutico III
k
Psícofarmacología y
19 6 84 —
Acompañamiento Terapéutico
20 Abordaje Interdisciplinario 4 56 —
21 Supervisiones Clínicas II 4 56 14
22 Práctica Institucional III 100 17
Campo Ocupacional
El acompañante terapéutico quedará habilitado para desempeñarse en
comunidades terapéuticas, hospitales de día, hospitales psiquiátricos, hogares de
ancianos, equipos interdisciplinarios de patologías complejas y escuelas especiales. En
todos los casos como integrante del equipo colaborador del médico Psiquiatra o del
Lic. en Psicología (incumbencias del título). Este profesional deberá ser capaz de
establecer en los pacientes un vínculo reparador constructivo que le permita a los
mismos la realización de sus máximas posibilidades.
MATERIAS EJES, TEMARIOS Y BIBLIOGRAFÍAS HISTORIA DEL

ACOMPAÑAMIENTO TERAPEÚTICO
CURSO:
1o AÑO-PRIMER CUATRIMESTRE
Objetivo General
Favorecer la comprensión y articulación de los contenidos teóricos del
acompañamiento terapéutico, la práctica clínica en el trabajo con el paciente y la
función social que implica la integración a
a
la comunidad de él y su familia.
Objetivos Específicos
- Brindar al alumno conceptualizaciones básicas sobre Acompañamiento
Terapéutico.
- Destacar el valor y las características de los tratamientos de abordaje
múltiple, prestando especial atención al trabajo del equipo terapéutico en
situaciones complejas.
34
- Contribuir a la comprensión profunda del rol, las funciones y tipos de

acompañamientos terapéuticos, como así también las áreas de inserción
profesional.
- Permitir el conocimiento de aspectos técnicos específicos inherentes al rol.
- Reflexionar sobre la influencia de la red social como universo relacional
salutogénico y protector del individuo.
- Metodología de Enseñanza-Aprendizaje.
Se estimulará en los alumnos un sistema de participación activa teniendo en
cuenta los objetivos de la asignatura y las expectativas de los estudiantes. El desarrollo
del programa incluye: Seminarios teóricos - prácticos
Talleres vivenciales \ Análisis de casos
Criterios de Evaluación
Examen Final Individual, escrito sobre los contenidos específicos desarrollados en
la presente planificación.
Coloquio grupal: presentación de casos, discusión y aportes que evidencien la
integración de teoría y práctica.
Índice Temático
UNIDAD N° 1 - CONCEPTUALIZACION BASICA DEL A.T.
- Salud y Enfermedad. Definiciones clásicas y modernas. Concepto positivo de
salud. Modelo Salutogénico. Conducta y Salud.
- Prevención en salud mental.
- Historia y desarrollo del A.T.
- Evolución del Vínculo terapéutico a través de los cambios en los criterios
médicos, psicológicos, culturales, sociales y políticos institucionales.
- La formación del A.T. Fundamentación. Esquemas Teóricos - Prácticos -
Vivenciales.
UNIDAD N° 2 - TRATAMIENTOS DE ABORDAJES MÚLTIPLES

- Complejidad de la enfermedad mental. Dimensión social de las personas.
Diagnósticos en medicina y psiquiatría.
Abordaje multi-Ínter-trans-disciplinario.
- El equipo terapéutico. Características. Funcionamiento. Fenómeno del
Burnout. (Información y Prevención).
- La Instituterapia en niños con perturbaciones emocionales graves.
- La Comunidad Diurna y el Acompañamiento Terapéutico.
- De la Institución latrogénica a la Institución Terapéutica.
35
- Acompañamiento Familiar en Hospital de Salud Mental.
UNIDAD N° 3 - ROL Y FUNCIONES.

- Tipos de Función: Contención, Señalamientos, Sugerencias, Encuadre.
- Tipos de A.T.: Ambulatorio - Familiar - Institucional - Escolar - De calle - De
convivencia.
- Personalidad del A.T.
- Desarrollo de Habilidades y Actitudes.
- Áreas de Desarrollo: Psiquiatría - Neurología - Trastornos alimentarios -
Gerontología - Adicciones - Alcoholismo - Violencia
- Minoridad - Enfermedades Terminales - Cárceles - Prevención de Patologías
Sociales.
UNIDAD N° 4 – ASPECTOS TÉCNICOS.

- Herramientas conceptuales mínimas. Contratransferencia, Pasaje al acto y
Acting out.
- Encuadre profesional. La cuestión de la Amistad. Diferenciación con el rol del
psicoterapeuta
- Alianza Terapéutica. Vínculo con el director del tratamiento terapeutas
intervinientes familia del Paciente institución de contención
- Contrato de Trabajo.
UNIDAD N° 5 - EL MODELO DE LA RED SOCIAL
- Características estructurales: Tamaño, Densidad, Distribución, Dispersión,

Tipos de funciones
- Funciones de la Red: Compañías social, apoyo emocional, guía cognitiva,
Regulación social, ayuda material y de servicios, acceso a nuevos contactos.
- Atributos de vinculo: Función prevaleciente, Reciprocidad, Intensidad,
Frecuencia de los contactos, Historia.
- Influencia de la red social en la salud del individuo.
- Influencia de la enfermedad del individuo en la red social
36
Bibliografía
FERNÁNDEZ GUILLERMO y otros, “Comunidad Terapéutica Infantil. Familia e
Instituciones" Ed. Kargieman.
FERNÁNDEZ GUILLERMO y otros, "Psicosis Infantil en la Comunidad Terapéutica"
Ed. Kargieman.
KALINA EDUARDO, "Tratamiento de Adolescentes Psicóticos" Ed. Emporio Do
Livro.
KURAS de MAUER, RESNIZKY, "Acompañantes Terapéuticos y Pacientes
Psicóticos" Ed. Trieb.
MANSON, ROSSI, PULICE y otros, "Eficacia clínica del Acompañamiento
Terapéutico" Ed. Polemos
MATERAZZI MIGUEL ANGEL, "Salud Mental. Una Propuesta de Prevención
Permanente". Ed. Paidós
PULICE, ROSSI, "Acompañamiento Terapéutico" Ed. Polemos. RCHED ZAHIR y
otros, "Nosotros un Intento"
SLUZKI CARLOS, "La Red Social: Frontera de la Práctica Sis té mica" Ed. Gedisa.
VERD, ZAMORA, NEBRO, "El Rol del Acompañante Terapéutico en el Niño
Aislado". Tesis de Licenciatura.
REVISTA Hospital Escuela de Salud Mental de San Luis N° 4 octubre de 2001.
37
38
TÉCNICAS DE ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

CURSO: 1° AÑO - SEGUNDO CUATRIMESTRE Objetivos Generales
1) Informar sobre las distintas modalidades asistenciales en la infancia y adolescencia.
2) Brindar la metodología técnica básica del acompañamiento terapéutico de niños y
adolescentes en función de la problemática tratada.
3) Comprender la inclusión y vincularidad del acompañante terapéutico con la familia
del paciente.
4) Internalizar estrategias de tratamiento.
5) Reflexionar sobre aspectos éticos de intervención del acompañante terapéutico.
Metodología de Enseñanza - Aprendizaje

Se estimulará en los alumnos un sistema de participación activa teniendo en
cuenta los objetivos de la asignatura y las expectativas de los estudiantes
El desarrollo del programa incluye:

a) Seminarios teóricos prácticos
b) Talleres vivenciales
c) Análisis de casos
d) Videos didácticos
Criterios de Evaluación
Examen final Individual escrito sobre los contenidos específicos desarrollados en
la presente planificación.
Coloquio grupal: presentación de casos, discusión y aportes que evidencien la
integración de teoría y práctica
39
Índice Temático
UNIDAD N° 1 MODALIDADES ASISTEN CIALES EN LA NFANCIA Y
ADOLESCENCIA.
Institucionales. Domiciliarias. De convivencia. La demanda en el ámbito judicial.
UNIDAD N 2 - TÉCNICAS DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTI-

Contención: definición, tipos. El abrazo de contención (holding) pasos: indicaciones y
contraindicaciones. Trabajo corporal.
Sistemas alternativos de comunicación: definición, clasificación, categorías,
indicación. Sistema Bliss. Símbolo pictográfico para la comunicación no vocal. Soportes
y ayudas técnicas. Sistemas bimodales. Talleres: definición, diferencias con la
enseñanza tradicional, tipos, organización y planificación de un taller. El juego. Diseño
de informes.
UNIDAD N° 3 - EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO Y LA FAMILIA DEL

PACIENTE.
Introducción al trabajo familiar. Historia de la terapia familiar y A.T familiar. Teoría
interaccional. Teoría vincular. Familia y tratamiento con la participación del A.T.
UNIDAD N° 4 - APLICACIÓN DE LA TÉCNICA EN LA PRÁCTICA DEL A.T.

Dimensiones alteradas en los cuadros con espectro autista y su tratamiento:
a) Trastornos cualitativos de la relación social.
b) Trastornos de las capacidades de referencia conjunta.
c) Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.
d) Trastornos de las funciones comunicativas.
e) Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo.
f) Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.
g) Trastornos de las competencias de anticipación.
h) Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental.
i) Trastornos del sentido de la actividad propia.
j) Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción,
k) Trastornos de la imitación.
l) Trastornos de la suspensión.
40
UNIDAD N° 5 - ETICA DE LA INTERVENCIÓN.

Principios éticos generales.
Secreto profesional. Confiabilidad.
La intervención del A.T. y la ética.
41
Bibliografía
FERNÁNDEZ GUILLERMO, "Psicosis infantil en la comunidad terapéutica" Ed. Nadir.
Buenos Aires 1990.
JURGENSEN G. "La locura de los otros" Ed. Mutantia. Buenos Aires 1 984.
BUCAY JORGE, "El camino de la auto dependencia" Ed Sudamericana. Buenos Aires.
MORÍN E, "Articular los saberes" Ediciones Universidad del Salvador. MORÍN E, "La
cabeza bien puesta. Bases para la reforma educativa" Ed. Nueva visión. Buenos Aires
1999.
IPPU, "Autismo y psicosis infantil" Ed. Psicolibros Montevideo. Uruguay 2000.
RIVIERE ANGEL, "Tratamiento del autismo. Nuevas perspectivas" Ed. Artegraf, S.A.
Madrid 1997.
RIVIERE ANGEL, "Autismo y orientación para la intervención educativa" Ed. Trotta.
Madrid 2001.
CORVALÁN DE MEZZANO, "Institucionalistas trabajando" Ed. Eudeba PULICE y ROSSI,
"Acompañante terapéutico" Ed. Polemon. Buenos Aires 1994.
CLARK DAVID. "Psiquiatría administrativa. Roles en la comunidad terapéutica" Ed.
Nueva Visión.
LOPEZ CARLOS, "Talleres ¿cómo hacerlos? Ed. Troquel Buenos Aires 1993.
SOTILLO MARÍA, "Sistemas alternativos de comunicación" Ed, Trotta
S.A. Madrid 1993.
CHAZAUD JACOUES, "Introducción a la terapia institucional" Ed. Paidós. España 1980.
NOUWEN HENRI, "Adam, el amado de Dios". Ed. PPC. España 1997.
REVISTA ARGENTINA DE PSIQUIATRÍA DE LA NIÑEZ, ADOLESCENCIA Y FAMILIA.
Setiembre de 2001.
ENCUENTRO 1993 MENDOZA "Familia y comunidad en crecimiento". PRIMER
ENCUENTRO PROVINCIAL DE ACOMPAÑANTES TERAPÉUTICOS. Córdoba, mayo de
2000.
42
TÉCNICAS DEL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO II
Curso: 2o Año -1er Cuatrimestre Justificación de la Asignatura

El hombre, a lo largo de los cambios históricos que lo han tenido como eje, ha
realizado cambios sociales, políticos, económicos y por sobre todo de índole
tecnológico, que le han permitido avanzar y desarrollarse en forma notable,
especialmente en los últimos veinte años. Estos cambios de orden macro y micro
sociales pueden observarse en todas las sociedades y culturas incluyendo la Argentina
Sin embargo, unido a estos avances, el género humano presenta una llamativa
tendencia a la violencia y destrucción del contexto donde habita, hecho que se
presenta independientemente de su raza, clase social, religión, etc.
Las guerras, el terrorismo, los asesinatos, a lo largo de los siglos, son muestras de
las dificultades que presenta para tener una convivencia pacífica y adaptativa.
Este uso de mecanismos destructivos se une a la tendencia del hombre a la
autodestrucción social, familiar y personal, en forma insistente y continua.
Esto parece involucrar tanto el aspecto emocional como el intelectual y el físico,
a veces con notorias dificultades para enfrentar problemáticas que podrían tener
mejor solución.
En esto se incluye el tema de las Adicciones en general, de las drogas en particular
y la exclusión de grupos dentro de la sociedad, que dan origen a situación de
marginalidad y desamparo.
Desde hace tiempo, muchos hombres han tratado de evitar el dolor que generan
las destrucciones sociales, familiares, buscando en el uso de estupefacientes un
"escape" de la propia existencia, con evidentes y progresivos deterioros psicofísicos y
dificultades para encontrar un sentido de vida más saludable y esperanzador.
Esta realidad psicosocial no escapa a las diferentes áreas de trabajo donde el
acompañante terapéutico puede desempeñarse y cada vez más nos estamos
encontrando con una mayor demanda de atención de personas con estas
características, por lo que es de importancia que adquieran los conocimientos básicos
sobre la recepción inicial, tratamiento o derivación correspondiente a centros
especializados en el tema.
Se debe destacar, por otro lado, que el tema de las adicciones permite en la
actualidad una profundización en todas sus aspectos, no sólo por el aumento de la
cantidad de personas que demandan por este tema, sino por el hecho de que sus
características han ido variando en estos últimos años, por lo que se debe hacer una
43
re-actualización de esta temática. Por esto es importante que el alumno de la Carrera

de Acompañante Terapéutico estudie e investigue las causas que producen las
drogodependencias, las variantes de tratamiento y sus formas de prevención más
adecuadas.
Ubicación de la Cátedra
Esta materia tiene como tema fundamental de tratamiento el tema de las
adicciones a las drogas, en cuanto a su causalidad social, familiar e individual, sus
efectos, su tratamiento institucional y psicológico. También se tratarán los temas
referidos a la contextualización teórica de la Depresión y la marginalidad social.
Está destinado a alumnos de 2° año de la Carrera de Acompañamiento
Terapéutico, dependiente de la Faculta de Psicología de la Universidad Católica de
Cuyo.
En cuanto a su organización, se dictará en un formato de 4 horas áulicas por
semana y siendo de carácter cuatrimestral.
OBJETIVOS
Que el alumno:
Analice la conceptualización y características de las adicciones a las drogas,
profundizando tanto en su causalidad, factores que la potencializan y consecuencias
psicofísicas.
Reflexione sobre las conductas que favorecen la posibilidad de consumo, tanto en
el contexto familiar como socioeconómico.
Examine las formas adecuadas de trabajo en equipo interprofesional,
contextualizando el rol del Acompañante Terapéutico, en relación a la persona con
problema de adicción, actuando en redes asistenciales.
Conocer y profundizar estrategias fundamentales que permitan un mejor
conocimiento del ser humano y su posible intervención en espacios asistenciales,
preventivos y/o personales.
Metodología de Enseñanza - Aprendizaje

Este Seminario tiene como interés fundamental centrarse en actividades crítico-
reflexivas y en una metodología de tipo cooperativa, buscando la participación de cada
integrante del grupo.
Se realizarán actividades teórico-prácticas que permitan canalizar las inquietudes
y obtención de resultados, donde el profesor cumpla un papel de guía y el alumno sea
cogenerador en el desarrollo y logro de objetivos.
44
Se centrará en la profundizaron de la temática de la Adicción a las Drogas y su

Tratamiento y Prevención, Depresión y
Marginalidad y en aquellos elementos que motiven al alumno a la investigación y
búsqueda de nuevas conclusiones sobre el tema.
Es de destacar, además, que se tratará de incluir charlas para los alumnos, dadas
por profesionales que en la actualidad trabajan en Centros de Rehabilitación que
abordan esta temática, tanto desde el punto de vista psiquiátrico, psicológico como
del acompañante terapéutico.
Sistema de Evaluación
Este Seminario está dividido en Ejes Temáticos, que serán desarrollados siguiendo
los criterios previstos dentro del programa. Se realizarán los prácticos
correspondientes, con una combinación teórico-práctica, con fechas y formas a
convenir entre los profesores y alumnos, de tal forma que resulte más operativo y
dinámico, y que el alumno pueda introducir en cada uno de ellos sus inquietudes y
expectativas particulares.
Se incluirán, como ítems específicos de evaluación, la puntualidad, asistencia,
participación en clase, interés por investigar nuevos temas innovadores y
profundización de los ya dados.
También se tendrá en cuenta la opinión fundada, la crítica constructiva, la relación
de contenidos con la realidad actual y las propuestas que se generen en el ámbito
áulico.
Índice Temático
1. ADICCIÓN Y DROGODEPENDENCIA
1.1 ¿Qué es la Drogodependencia? Definición de droga, adicción, tolerancia,
abstinencia y recaídas. Sustancias tóxicas, los hábitos tóxicos. ¿Qué es la toxicomanía
y los abusos de sustancias psicoactivas? Diferentes vías de administración.
1.2 Conceptualización del término adicto. ¿Cómo se llega a ser consumidor de
drogas? La subcultura de la toxicomanía. ¿Por qué puede llegar a drogarse un joven?
Doce pasos para dejar atrás el alcohol.
1.3 Elementos básicos de las adicciones: la habituación y la
farmacodependencia. La farmacología de la cocaína. El diagnóstico del nivel adictivo.
1.4 Clasificación de la Organización Mundial de la Salud, Sociológica, Clínica, y
farmacológica. Según las substancias objeto de abuso y dependencia. Como función o
defensa y como estructura.
45
1.5 Aspectos Clínicos que deben tenerse en cuenta en el consumo de las drogas.
Trípode sobre el que se sustenta el uso indebido de drogas.
1.6 Conceptos fundamentales del DSM-IV: trastornos relacionados con sustancias,
trastornos por consumos de sustancias, trastornos inducidos por sustancias y criterios
para la dependencia, intoxicación y abstinencia.
2. FACTORES SOCIALES, FAMILIARES Y PERSONALES

DE RIESGO
2.1 Identificación de los factores sociales de aprendizaje que pueden llevar a
formar un adicto en potencia. Factores de riesgo sociopolíticos, sistemas de valores,
influencia en la sociedad de consumo, disponibilidad social de las drogas e importancia
de los medios de comunicación.
2.2 Conductas nocivas de la familia. Teoría y práctica de la Psicoterapia familiar
del adicto. Los "co-adictos". La drogadicción como fracaso en la individuación. Los
padres en un juicio sin defensa. ¿Cuáles son las influencias familiares y socioculturales?
Períodos de la adicción que la familia debe tener presente.
2.3 Características básicas de personalidad, relacionadas a la adicción y a las
historias de marginalidad. Factores de aprendizaje que pueden hacer un adicto en
potencia: ignorancia, desorientación, imagen pobre de sí mismo, personas que se
compadecen. El odio, el rencor, la venganza.
2.4 Perfil de la dependencia: tipo de consumidores. Lo que busca el adolescente
en la droga: curiosidad, desafío, placer, consuelo, seguridad, evasión. Principales
efectos de las drogas: negación, autodestrucción. Consecuencias físicas y psíquicas.
2.5 EL GRUPO DE AMIGOS: LAS conductas nocivas y el ámbito escolar. Marginación,
Droga, y Delincuencia. La fascinación por el líder. La promesa y el hipnotizador: el
eterno retorno a lo igual.
3 - EL OPERADOR SOCIOTERAPEUTICO Y DE LA CALLE

3.1 El operador como facilitador del proceso terapéutico. Funciones del operador
socio terapéutico. Diez reglas para sus funciones. Adquisición de habilidades.
3.2 Aspectos que deben tenerse en cuenta para buscar el cambio en las personas.
La solidaridad, responsabilidad y motivación. El grupo como lugar de trabajo para la
reconstrucción de valores, hábitos y habilidades.
3.3 El trabajo en la calle: su diagnóstico social, situaciones de marginalidad y
grupos de riesgo. Códigos y comunicación. La entrada al barrio.
46
3.4 El coordinador: habilidades personales y estilos de coordinación. Autoridad y

poder. Como lograr la responsabilidad en la persona marginal.
3.5 "G.A.B.A.". Programa de diez principios de recuperación. Desarrollo del
programa. Posibilidades de prevención. La co-dependencia. El desprendimiento
emocional.
47
Bibliografía
Oscar A. DAgnone "Adicción a la Cocaína, Enfoques Actuales para su Abordaje
Terapéutico", , CTM Servicios Bibliográficos S.A., Buenos Aires, Argentina.
DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, Ed.
Masson S.A., Barcelona, España.
Rafael E. López Corvo "La Rehabilitación del Adicto", , Colección Villa Guadalupe,
Ed. Nueva Visión, Buenos Aires, Argentina.
Guillermo Fernández D'Adam "Nuestros hijos y las drogas", , GABAS Ed., Bs
As,2003.
Alejandro B. Miroli "Droga y Drogadictos", , Ed. Lidium, Quinta Edición, Buenos
Aires, Argentina.
Ronald L. Rogers y otros, "Doce pasos para dejar atrás el alcohol", Ed. Urbano,
Barcelona, España.
Daniel Ginés "Conferencia Mundial de Comunidades Terapéuticas", Cartagena de
Indias, Colombia.
Guillermo Fernández, Comunidad Terapéutica Infantil, Familia e Instituciones",
Ed. Kargieman, Buenos Aires, Argentina.
Carlos Sluzki. La Red Social: Frontera de la Práctica Sistémica",
Fernández D'Adam, Prevención educativa en drogas, GABAS Ed, Bs. As.,
Argentina.
48
El Autismo y su Abordaje (Testimonio)

Psic. Liliana Gattoni de Ferrari
El psiquiatra Leo kanner en 1943 describió sus observaciones sobre lo que llamó
"Autismo Infantil Precoz", al estudiar once casos de niños con tendencia al
retraimiento antes del año y que tenían un denominador común, imposibilidad de
establecer, desde el comienzo de la vida conexiones ordinarias con las personas y las
situaciones, acompañando de alteraciones que forman el llamado "Espectro autista".
Si bien por las lecturas el cuadro era conocido, el contacto directo con la patología
se produce en el año 1978, cuando Diego, un niño de cuatro años, con "Síndrome de
Down", que había evolucionado muy bien, comienza a tener graves trastornos de
sueño, pierde el lenguaje que había adquirido, se balanceaba, auto agredía, evitaba el
contacto y destruía objetos.
Desde su definición en 1943, el autismo se ha presentado como un mundo lejano,
extraño y lleno de enigmas, por lo que el cuadro que presentaba Diego en esa época,
alrededor de los años '80, tanto en San Juan, como en Córdoba, que era en los medios
en los que se movía el niño, era abordado por diferentes profesionales, que trataban
de recobrar lo perdido.
Diego concurría a la fonoaudióloga, a la psicopedagoga, a la fisioterapeuta, a la
musicoterapeutas, al neurólogo.
Tiempo más tarde se descubre que los tratamientos realizados de manera
individual por diferentes profesionales, no sólo eran poco eficaces, sino que al niño y
a la familia cada vez los disociaban más.
Ángel Riviere decía que: "es autista aquella persona para la cual las otras resultan
opacas e impredecibles, aquella persona que vive como ausente, mentalmente
ausente a las personas presentes, y que por todo ello se siente incompetente para
regular y controlar su conducta por medio de la comunicación", 6 por eso
precisamente, el abordaje de Diego, desde la diversidad de los tratamientos,
atentaban directamente al proceso que conduce a la integración y anhelada
comunicación.
Desde su descubrimiento hasta hoy, se han perfilado diferentes movimientos o
épocas acerca de la explicación del origen de esta patología: la primera entre 1943 -
1963 en donde se pensaba que el Autismo era un trastorno emocional, producido por
factores emocionales o afectivos centrados en el vínculo.
6
RIVIERE, Ángel. Autismo. Orientaciones para la intervención educativa. Ed. Trotta. Madrid. 2001. Pág. 16.
49
Melanie Klein al analizar a Dick, un niño autista, expresaba: "En los procesos
psicóticos, es la naturaleza misma de la formación del símbolo la que se halla afectada;
ya que la angustia de Dick dirigida hacia el cuerpo de la madre era tan intensa que el
niño había renunciado a cualquier investimento objetal''.7
Autores postkleinianos como Meltzer, Rosenfeld, Segal, Bion y psicoanalistas
como Winnicott, Mahler, etc., esbozaron y trabajaron sus propias teorías apoyadas en
la vincularidad y su alteración en los procesos psicóticos.
La segunda época o movimiento sobre la etiología autística (1963-1983) abandona
la hipótesis de padres culpables, al encontrarse indicios claros de asociación con
trastornos neurobiológicos.
En los últimos años, el cambio principal e del enfoque, es la consideración del
autismo desde una perspectiva evolutiva, como un "Trastorno del desarrollo".
El D.S.M. IV lo ubica entre los "Trastornos generalizados del desarrollo".
En 1 986 a Diego se le realiza un nuevo psicodiagnóstico, al comprobar los pocos
avances de los tratamientos; los resultados del informe fueron: "Psicosis simbiótica.
Recomendación: insertarlo en una comunidad terapéutica".
Con este diagnóstico ingresa a la Comunidad Terapéutica Infantil I.R.I.N.A., en el
año 1987.
Esta institución había adoptado para su desarrollo la definición que formulaba el
Dr. Guillermo Fernández acerca de lo que significaba Comunidad Terapéutica:
"Organización psicosocial, compuesta por pacientes, personal, profesionales y
familiares, cuyo objetivo es el tratamiento, rehabilitación y resocialización de niños
con patología metal grave, cuyo potencial terapéutico básico es la institución en sí
(instituterapia) que se convierte en el espacio, el lugar y el medio de un sistema en el
que participan activamente todos sus integrantes".8
La Comunidad Terapéutica representaba para diego un contexto familiar
sustitutivo, donde la calidad de la relación entre sus miembros le ofrecía el modelo
para interactuar y expresarse.
7 LEBOVICI, Serge; DICTKINE, René; SOULÉ, Michel. Tratado de Psiquiatría del niño y del adolescente. BÉGOIN,
Jean. Psicosis y neurosis infantil en la obra de Melanie Klein. Ed. Biblioteca Nueva. 2002. Tomo IV. Pág. 33
8
D'ADAM FERNÁNDEZ, Guillermo. (Compilador). Autismo. ¿Un síntoma? Psicodiagnóstico. Terapias.
Investigación GABAS Editorial. Buenos Aires. 1991. Pag. 212.
50
El abordaje en los primeros meses se realizó de manera individual, con un

Acompañante Terapéutico (A.T.) que dentro de la institución era el que establecía el
vínculo más intenso con él, en un trabajo de sala y de cuerpo a cuerpo.
En esta tarea el terapeuta prestaba al paciente las funciones del yo que le eran
deficientes; ofreciéndose como yo auxiliar y protegiendo al niño contra las
estimulaciones excesivas o contra actividades autoagresivas.
Esa técnica tenía como propósito el establecimiento progresivo de un contacto
humano.
Tustin, subraya en estos niños la existencia, de "Un proceso distinto de la
proyección y de la introyección, por el cual mantienen la ilusión de la "unidad primaria"
con el cuerpo de la madre. La ruptura de este vínculo muy primitivo entraña una
depresión psicótica del tipo de un "agujero negro" psíquico".9
Con el tratamiento dentro de la Comunidad Terapéutica, comenzaron a verse en
Diego los primeros síntomas de su evolución, desaparecen los graves trastornos de
sueño, disminuyen para luego extinguirse las autoagresiones y comienza el tan
anhelado contacto con el otro. No hay dudas de que estos progresos fueron gracias al
encuadre "ordenador" que se le ofrecía y a los profesionales que lo asistían, que
servían de "contención afectiva" y "organizador" vital.
De este modo, con la experiencia de un grupo humano, de pares y adultos fue
sintiendo la motivación y el impulso de relacionarse con el otro y salir así del
aislamiento.
En 1992, habiendo logrado lo que Mahler llama una fase simbiótica satisfactoria,
junto a nueve de sus compañeros, a los que se han seguido durante 1 7 años, ingresa
en el "Hogar de Vida Juan ΧΧΙΙΓ, Comunidad Educativa Terapéutica, creada por las fa-
milias de los chicos y destinada al tratamiento de adolescentes y jóvenes con este tipo
de patologías.
Este pasaje desde una nueva Comunidad Infantil a una de adolescentes, es
considerado un nuevo nacimiento, al dejar situaciones regresivas de la niñez, para
comenzar con actividades y salidas propias de la transición adolescente.
El cambio fue realizado con éxito, sin regresiones ni desestructuración por dos
motivos: en primer lugar, porque se había roto el caparazón autístico, en segundo
lugar, porque los profesionales que los recibían en la nueva institución tenían un
9
TUSTIN, Francis. El autismo y psicosis infantiles. Ed. Piados. Buenos Aires. 1980. Pág. 135.
51
vínculo con los chicos - por haber pertenecido a la Comunidad Terapéutica Infantil - y
se habían estado preparando durante un año en función de este nuevo abordaje.
Causa gran sorpresa ver a Diego en un video junto a sus compañeros, subiendo el
cerro y atravesando las cavernas de Zonda, tarea que demandó al equipo terapéutico
muchas salidas, donde Acompañante Terapéutico y paciente aprendieron a superar el
miedo y gozar de la naturaleza. A esta experiencia siguieron los encuentros de
montaña.
En septiembre de 1995 Diego junto al psicólogo que era su Acompañante
Terapéutico y el profesor de Educación Física viaja a Buenos Aires a recibir un premio
por su obra "Malambo".
Allí surge la importancia que tiene lo que Greenson desde la situación analítica
llama "Alianza de trabajo", definida como: "Relación racional y relativamente no
neurótica entre paciente y analista que hace posible la cooperación decidida en la
situación analítica".10
También esto se da entre los directivos y personal de las instituciones para y con
la familia. El viaje de Diego, la separación por
primera vez de sus padres y hermanos no hubiese sido posible si tal alianza no se
hubiera establecido.
Cómo sería de impensable para los organizadores del evento que un chico Down
y además autista, viaje a Buenos Aires que no lo estaban esperando e iban a mandar
el premio por correo.
No se duda que esto fue posible sin que se presente la tan temida
desestructuración porque los progresos eran reales y la alianza entre, familia, A.T. y
directivos de la institución estaba bien establecida.
Bion analizó la existencia "en el psicótico, de una parte, neurótica de la
personalidad que la parte psicótica tiende a invadir y a aniquilar por odio a la realidad
y por el sufrimiento que ésta le hace padecer". 11
10 GREENSON, Ralph. Técnica y práctica del Psicoanálisis. Ed. Siglo XXI. Buenos Aires. 1978. Pág. 43.
11 LEBOVICI, Serge; DIATKINE, René; SOULÉ, Michel. Tratado de Psiquiatría. 11 lo del niño y del adolescente.
BÉGOIN, Jean, BÉGOIN-GUIGNARD. Florence. Psicosis y neurosis infantil en la obra de Melanie Klein. Tomo III.
Biblioteca Nueva. 2002. Pág. 40.
52
Teniendo en cuenta esto, es que en el abordaje terapéutico se debe ampliar esa

parte más sana y es por ello que el camino recorrido por el Hogar de Vida Juan XXIII,
en diez años y el acto creativo en función de esto es permanente.
Tanto Diego como sus compañeros han ido aceptando todos los crecimientos, así
como las crisis de la institución.
Los Animadores Institucionales (Psicólogos, Psicopedagogos, Fisioterapeutas,
Kinesiólogos, Fonoaudiólogos, Musicoterapeutas, Profesores de Educación Física y
Maestros de Educación Especial) como se los llama ahora a los Acompañantes
Terapéuticos, conducidos por la Dirección, convencidos de la necesidad de la inserción
(Je los chicos dentro de la sociedad sanjuanina, comenzaron con tareas como:
participación en el gimnasio del club, hidroterapia, un invierno en piletas climatizadas
y en el verano en el hogar.
Hoy no es extraño encontrarlos en el supermercado conduciendo el carro con
mercaderías o en el auditórium escuchando un concierto. En todas estas actividades
se pueden observar nuevos modos de comunicación superando, eso tan típico de los
procesos autistas infantiles: "el derrumbamiento brutal y total durante las
reparaciones". En Diego, diagnosticado de psicosis simbiótica, este pesar a la
"individuación" con y en contacto con el mundo y los otros, fue más que evidente.
En estos años también se ha podido observar cómo se van dando los fenómenos
transferenciales y contra transferenciales, entre las familias y la institución. La
importancia de que aparezca la transferencia negativa para poder trabajarla y que no
quede escotomizada impidiendo los avances.
La inserción dentro de la comunidad, a través de la elaboración de productos de
panadería, donde cada uno realiza una función dentro de sus posibilidades, implicó un
avance más dentro del proceso de resocialización.
Estas tareas, agregadas a la equinoterapia muestran como estos chicos han
logrado romper "el caparazón autístico" para conectarse con un mundo real.
Observar a Diego, cabalgando a "Pitufo", su caballo, muestra la aceptación de un
contacto con su cuerpo, absolutamente rechazado en otros tiempos, venciendo lo que
Mahler llama "mismatching", traducido como déficit de reciprocidad en la
comunicación.
Una comunidad que asiste a patologías severas necesita de permanentes espacios
de contención para su personal; es por ello que una vez a la semana se lleva a cabo la
asamblea, además de la supervisión externa realizada por profesionales que no
pertenecen a la misma y poder así, elaborar crisis, transferenciales positivas y
negativas que se dan en forma permanente.
53
Al comprobar que los chicos han ido conociendo e invistiendo la realidad, se

comenzó con la actividad teatral. Así, en el año 2000 se presentó la obra "Pochoclo y
Catalina", a la que siguió "Pochoclo y Catalina II con la Flora y Fauna de San Juan".
El teatro representó para los chicos la "gran sublimación", proceso fundamental
en todos los procesos psicóticos en la búsqueda de un camino más sano.
Es necesario también destacar lo que esta obra significó para los padres. El ver a
sus hijos arriba de un escenario, realizando algo, que supuestamente sólo pueden
hacer los dotados, representa el descenso de la culpa, la posibilidad de reparación
mutua y la alegría de verlos sonreír frente al aplauso.
Ver a Diego en escena, paseando con su carro las luciérnagas y perdices,
revolotear junto a Pochoclo y Catalina, aceptar estar maquillado y desplazarse, a pesar
de su limitación visual, reconforta a todos aquellos que estudiaron y trabajaron con y
por él.
Esta forma de abordaje institucional observada longitudinalmente a lo largo de 17
años evidencia que este tipo de patologías severas, no avanza tras los muros de un
hospital, sino que el esfuerzo, tanto de los que padecen la patología, como de quienes
los asisten, está precisamente en esa conexión que cada día se hace con la realidad,
realizando lo que otros llamados "normales" realizan.
Finalmente, se puede expresar, que cuando a una sólida formación científica en
la realización de la tarea, se le une el omor, se puede conseguir que chicos con
patologías severas sean felices. Diego y sus compañeros lo son.
54
Acompañamiento Terapéutico y Autismo

Lic. Diego Zotta
Introducción
"Partiendo del supuesto que toda clarificación y explicitación común sobre algún
aspecto de lo real abre un abanico de posibilidades de trabajo para el mejoramiento
en la calidad de vida del hombre, pensamos dar en nuestra institución los primeros
pasos en una reflexión conjunta sobre los diversos roles institucionales. Entre ellos, el
rol del acompañante terapéutico aparece como central en la vida institucional por las
características propias de la población con la que trabajamos"
Fernández D'Adam y otros, 2003
Con esta introducción nuestra institución APANAU (Asociación para la Ayuda al
Niño Autista) presentaba en el Primer Congreso Iberoamericano de Acompañamiento
Terapéutico (Bs. As., 2003) un trabajo en donde reflexionábamos sobre los roles
institucionales y, puntualmente, sobre el de acompañante terapéutico.
Descubrimos allí que las representaciones mentales que aparecían en el equipo
de trabajo institucional con respecto a las características del rol de acompañante en el
trabajo con personas autistas, más allá de las diferencias, coincidían en dos aspectos
fundamentales: la necesidad de un elevado nivel de tolerancia y de paciencia en el
ejercicio del rol. Si bien estas cualidades pueden pensarse como necesarias para
cualquier tipo de trabajo en salud y/o educación y en la práctica del acompañamiento
terapéutico en cualquier tipo de atención, creemos que las mismas se correlacionan
de manera más necesaria y directa en el trabajo con pacientes autistas. Para
reflexionar al respecto en estas líneas comenzaremos transmitiendo algunos datos
básicos sobre el autismo.
Autismo Infantil
Si bien en la actualidad es menos habitual encontrar profesionales que consideren
al autismo como una problemática emocional, producto de una inadecuada función
parental, existen todavía muchas dificultades para ubicar nosológicamente al cuadro
desde criterios diagnósticos comunes. La sintomatología, que se expresa
fundamentalmente a nivel conductual, conjuntamente con la falta de marcadores a
nivel biológico y la poca comprensión de la fisiopatología de sus síntomas
predominantes, hacen poner la mirada esperanzadora para una mayor clarificación del
tema en investigaciones futuras.
En 1.943 Kanner, médico austríaco que trabajaba en los Estados Unidos como
director del pabellón de Psiquiatría infantil del hospital Hopkins de Baltimore, fue
quien primero ha realizado una descripción importante del autismo. Como
55
sintomatología principal del cuadro reconoció una importante incapacidad para

relacionarse con personas y situaciones, alteraciones típicas del lenguaje y una
insistencia marcada en la realización permanente de las mismas acciones.
Otro estudioso de la época, Asperger, en 1944 describe otro estado autístico con
el nombre de psicopatía autista y lo caracteriza también a partir de la acentuada
dificultad del sujeto en las relaciones sociales, pero con la diferencia en el nivel de sus
capacidades mentales, que se ubicarían dentro de la norma o se apartarían poco de la
misma.
El DSM IV (Manual de estadística y diagnóstico de las enfermedades mentales)
ubica al Trastorno Autista como un Trastorno Generalizado del Desarrollo. De una
aparición anterior a los 3 años de edad lo caracteriza a partir de una alteración
cualitativa en la Interacción social y en la comunicación y con patrones de compor-
tamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipado. Asimismo,
se presenta un retraso y/o desarrollo normal en el juego simbólico.
Más allá de estas categorizaciones orientadoras lo cierto es que, autismo se
presenta en lo cotidiano de una manera muy heterogénea.
Es importante destacar el concepto de "Espectro Autista" acunado por Loma Wing
(1995) que engloba dos ideas fundaméntalos para entender la complejidad del cuadro:
1.- El autismo es sólo un conjunto de síntomas, se define clínicamente a través del
análisis conductual, no constituye una enfermedad y se puede relacionar a distintos
trastornos neurobiológicos y con distintos niveles de capacidad intelectual (el tipo de
autismo descrito por Kanner por ejemplo se acompaña de retraso mental en un 75 %
de los casos).
2.- Existen muchos tipos de trastornos del desarrollo y retrasos que se acompañan
de sintomatología autística pero que no son propiamente cuadros de autismo. Así el
concepto de espectro autista permite agrupar de manera más amplía la gama de casos
con que se presenta este tipo de sintomatología y diferenciar al mismo tiempo de
manera más precisa caso por caso.
Con una etiología variada el autismo puede presentarse a partir de una base
genética determinada, de una rubéola congénita, de espasmos infantiles, esclerosis
tuberosa, malformaciones cerebrales y/o lesiones diversas en el desarrollo normal del
cerebro.
Asimismo, varios estudios epidemiológicos arrojan cifras promedio de prevalencia
de entre 2 a 6 casos cada 10.000. La relación varones-mujeres es de 3:1 a 4:1.
Si bien hasta la actualidad el autismo no se cura se logran distintos niveles de
mejoría y se previenen deterioros mayores a partir de diferentes tipos de abordajes
56
educativos y terapéuticos centrados básicamente en la aplicación de programas que

tienden al desarrollo de la comunicación, del lenguaje y de las habilidades sociales del
paciente como así también a la contención, orientación y psicoeducación del núcleo
familiar.
Acompañamiento Terapéutico y Autismo

De manera general, siguiendo a Kuras de Mauer y Resnizky (2003), pueden
definirse las funciones del acompañante terapéutico a partir de las siguientes
acciones:
1- Contención del paciente,
2- Ubicación como referente significativo,
3- Organizador psíquico del paciente,
4- Favorecer la capacidad creativa,
5- Aportar una mirada ampliada de la vida cotidiana del paciente,
6- Sostenimiento de un lugar para pensar,
7- Orientación en el espacio social,
8- Facilitador de los vínculos familiares.
Estas funciones se presentan como básicas para el ejercicio del rol y el trabajo con
cualquier tipo de población. No obstante, al profundizar en la bibliografía actual sobre
las particularidades del ejercicio del rol con distintos tipos de patologías y
problemáticas no abundan las consideraciones con relación al trabajo con personas
autistas (sí con relación a las adicciones, trastornos alimentarios y cuadros
psicopatológicos en general).
Vemos en nuestra experiencia con autistas que estas funciones son necesarias y
ejercidas por el acompañante terapéutico pero que deben ser adaptadas y llevadas a
cabo de manera especial.
Según lo desarrollado como características del cuadro vimos que la interacción
social y la comunicación se ven cualitativamente alteradas y que los patrones de
conducta, intereses y actividades se presentan de manera repetitiva, restringida y
estereotipada en las personas con autismo.
Creemos entonces que la sintomatología nuclear que constituye el cuadro hace
intrínsecamente necesarias las cualidades de tolerancia y paciencia en la práctica del
rol como requisito fundamental, conjunta mente con el aprendizaje de las funciones
generales destacadas.
Las limitaciones en la comunicación y en la vinculación y las repeticiones y
estereotipias conductuales se presentan en estos pacientes de manera mucho más
severa que en otro tipo de trastornos. Sumado a esto el hecho de no existir un
57
tratamiento curativo en la actualidad nos hace pensar que el trabajo de acompa-

ñamiento terapéutico con este tipo de población debe desarrollarse de manera
permanente valorando los logros pequeños y aceptando muchas veces las
involuciones y limitaciones propias del cuadro.
Conclusiones
Queremos finalmente concluir estas reflexiones destacando a partir de lo
desarrollado que las funciones en el ejercicio del rol de acompañante terapéutico que
trabaja con poblaciones autísticas tiene que ir unido de manera especial y, a diferencia
de otro tipo de problemáticas a tratar, a dos cualidades personales básicas: la
tolerancia y la paciencia.
La sintomatología particular del cuadro, la incurabilidad del mismo y los grados
diversos de mejoría lenta y discontinua (no pocas veces acompañada de retrocesos y
deterioros importantes) exigen de manera especial al acompañante terapéutico el
ejercicio de estas dos cualidades para no caer en la frustración y la desesperanza en su
quehacer laboral.
58
Bibliografía
Fejerman, Natalio: Autismo infantil y otros trastornos del desarrollo. 2000, Ed.
Paidós.
Fernández D'Adam y otros: "Las Representaciones sobre el Rol del
Acompañante Terapéutico en una Institución de Discapacidad y Autismo". Trabajo
presentado en el 3o Congreso Argentino y 1o Congreso Iberoamericano de
Acompañamiento Terapéutico (29 y 30 de noviembre de 2003, Bs. As., Fac. Medicina,
UBA; Centro Neurociencias Bs. As.).
Kuras de Mauer, S. y Resnizky, S.: Acompañantes Terapéuticos. Actualización
Teórico-Clínica. 2003. Editorial Letra Viva. -Schneeroff, S. y Edelstein, S.: Manual
didáctico sobre acompañamiento terapéutico. 2004. Editorial Akadia.
Stanton, Mike: Convivir con el autismo. 2002, Ed. Paidós.
Wing, L.: The autistic spectrum. A guide for parents and professionals. 1995.
Londres.
Zappella, Michele: Autismo Infantil. 1998, Fondo de Cultura Económica,
México.
59
60
El Acompañamiento Educativo Terapéutico, y sus Posibles

Servicios desde una Institución
Profesora María Cristina Medawar
Nuestra Institución aborda a niños y jóvenes que padecen Trastornos
Generalizados del Desarrollo, en su mayor proporción dentro del Espectro Autista;
también otros Síndromes precoces, Psicosis, Retrasos severos y Trastornos orgánicos,
con grave incidencia en la conducta socio-afectiva, la comunicación y el lenguaje, la
motricidad, la respuesta cognitiva y el aprendizaje.
Es por ello que requieren de complejos y variados aportes para su rehabilitación
y recuperación, mediando siempre, necesariamente, la proximidad de un vínculo
afectivo, que impulse a cada niño o joven a conectarse con el mundo y con las
propuestas de aprendizaje.
Esta es la labor del Acompañante Educativo Terapéutico, quien, conocedor de las
dificultades que estos niños padecen frente a la integración socio afectiva, les ofrecen
una gama de experiencias en la convivencia diaria y en el ámbito de la cotidianidad,
con las que ellos empiezan a identificar a un compañero y modelo de relación,
Sabemos que la relación afectiva es una condición fundamental de todo
aprendizaje, y que ni los hábitos más rutinarios pueden ser incorporados a la propia
vida sin el sostén de los vínculos, como son los materno, paterno y los otros del
ambiente familiar y extra familiar. Pero los niños que padecen estas patologías,
carecen de la disponibilidad afectiva normal para Instalarse como "sujetos de
interacción", y esto imposibilita llegar a ellos con propuestas que modifiquen sus
conductas hacia I/ι natural evolución madurativa, a través del aprendizaje espontáneo.
Por tales razones, se hace imprescindible la acción de "alguien", que,
adentrándose en sus códigos de comunicación, haga de mediador eficaz entre ellos y
el mundo, y desde el estímulo de esa relación particular y privilegiada, se motiven para
conectarse con el entorno y vivencien las experiencias modificadoras para su
crecimiento humano.
En nuestra Institución, el ACOMPAÑANTE EDUCATIVO TERAPEUTICO tiene un
papel fundamental dentro del contexto del Equipo que aborda al niño, es quien
establece el vínculo más intenso y cercano con él.
La relación A.T.-niño, constituye un "eje organizador" importantísimo para la
recuperación integral de este. Podríamos decir que hace las veces de un maternaje, en
el que, sin sustituir la relación padres-hijo, le da al niño la posibilidad de vivir un
modelo afectivo de conducta y comunicación adecuados. A la vez que es el mediador
entre el niño y el mundo que lo circunda, facilitándole las experiencias socializantes
61
que él por sí mismo no se sabe procurar. De este modo, le ayuda a insertarse en la

trama afectiva de las relaciones familiares y sociales en general, a la vez que efectivizar
el desarrollo de las múltiples funciones que hacen a su integridad más plena, para lo
que está tan impedido en su desarrollo espontáneo por su patología.
Asistidos por el principio fundamental que proponemos en nuestra organización
institucional, que es el ofrecer un contexto con características hogareñas, sin excluir
los aportes técnicos y metodológicos científicos necesarios por parte de sus
profesionales, pudimos avalar la eficacia de este rol en el entorno institucional,
fundado en los resultados. Con el correr de los años, y dada la variabilidad de la
demanda que experimentamos en el ejercicio sucesivo, nos vimos urgidos a generar
algunas variantes operativas del acompañamiento, con el fin de alcanzar el servicio a
una población más amplia. De tal modo que, además del Acompañamiento Educativo
Terapéutico Institucional (A.E.T.It.), actualmente brindamos el Acompañamiento
Domiciliario (A.E.T.D) y también el de Inserción Escolar (A.E.T.Is.), con sus característi-
cas particulares cada uno.
1. El Acompañante Educativo-Terapéutico Institucional (A.E.T.IT.)

En los párrafos anteriores lo hemos definido ampliamente, y decimos
"institucional", por cuanto su intervención es efectuada dentro del ámbito de la
institución que aborda al niño para su recuperación, a diferencia de los que se des-
empeñan dentro del ámbito "domiciliario" o aquellos que lo hacen en una institución
escolar para la "inserción" del niño o joven en ella.
Nuestros A.E.T. Institucionales son los integrantes que permanecen más tiempo
con los niños, y se encargan de:
 Organizarles y acompañarlos en la rutina cotidiana (apertura y cierre de la
jornada, programa de actividades de aprendizaje, hábitos de convivencia,
medicación, etc.).
 Favorecer la multivincularidad con los otros miembros encargados de los
tratamientos y asistencia.
 Favorecer la información y comunicación entre la familia y la Institución en
todo lo que acontece al niño respecto a su evolución y circunstancias
cotidianas.
 Evaluar en conjunto con los otros Terapeutas Institucionales acerca de la
evolución del niño y decidir con ellos sobre las intervenciones oportunas de
toda la Institución.
Agregamos que, conforme al Programa Educativo Terapéutico que la Institución
ofrece, nuestros Acompañantes cumplen un abordaje pre-institucional en el domicilio
u hogar, antes que el niño ingrese, hasta concretar el vínculo afectivo con él, como
62
condición para incluirlo en el contexto institucional, donde sigue dándole la mano para
su inserción paulatina.
Esta experiencia, que venimos realizando desde el año I993, ha arrojado
resultados muy beneficiosos para la tarea, ya que permite:
♦ Una másrápida identificación de los modos y sistema de comunicación entre el niño
y la familia,
♦ Una instalación más ágil del vínculo niño-acompañante, y niño-miembros del Equipo
Interdisciplinario de la Institución, gracias a la información que el A.T. les procura,
♦ Una interacción más fluida con los miembros de la familia y más rápida aceptación
de las sugerencias educativo-terapéuticas,
♦ Y la extensión del aporte psicoeducativo a otros familiares, como abuelos, tíos,
hermanos, y miembros de la sociedad, como vecinos y personas ocasionales de la
comunidad circundante.
2.- El Acompañante Educativo-Terapéutico Domiciliario (A.E.T.D.)

Condicionados por la eficacia de los resultados de la experiencia que acabamos de
mencionar, la gran demanda de asistencia y la presencia de casos que por diversas
razones no podían asistir a la Institución, dimos comienzo, en el año 1995 al Servicio
de Acompañamiento Educativo-Terapéutico Domiciliario.
La población a la que se aplica se amplió a otras situaciones, como:
♦ Los casos en que se producen crisis familiares y/o en el niño, que desbordan las
posibilidades de contención desde el grupo familiar y por tanto requieren una asisten-
cia "domiciliaria" complementaria a la institucional;
♦ Etapas del proceso de recuperación del niño, en que hay que brindar a los
padres y familiares un modelo puntual de intervención: como puede ser acerca de
algún o algunos sistemas alternativos de comunicación, por ejemplo;
 Períodode vacaciones de la Institución, si se estima la necesidad de esta
asistencia.
 Cuandoel niño no puede asistir a la Institución por razones de salud,
inconvenientes de distancia, trastornos de conducta que hacen riesgoso su
traslado u otros impedimentos.
 >Cuando otras instituciones lo solicitan.
Sobre la Organización del Servicio tenemos en cuenta:
Las entrevistas diagnósticas conjuntas con el niño y sus padres.
63
La entrevista informativa por parte de la Institución, acerca del modo de abordaje

y las condiciones de exigencia de ambas partes (Institución y familia), mediando un
contrato que fija derechos y obligaciones de ambas partes, con conocimiento del
reglamento pertinente.
Conforme lo acuerden la Institución y familia, y en virtud de las necesidades del
niño o joven y las posibilidades de la familia, se fijan los días y horas de asistencia del
A.T. al hogar.
Información a los padres del programa tentativo de abordaje, en lo que se destaca
siempre que "el establecimiento del vínculo es lo que precederá a cualquier propuesta
psicoeducativa".
Una vez iniciado el proceso, la Dirección y Coordinación Educativo Terapéutica de
la Institución, y eventualmente el Equipo si fuera necesario o parte de él, hace un
seguimiento periódico del proceso o evaluación de los resultados.
Acerca del ENCUADRE:
Un abordaje Educativo Terapéutico Domiciliario requiere tener en cuenta
aspectos muy específicos sobre el encuadre de trabajo, en base a la definición del rol
de quien asiste al niño o joven, y que la formulamos así:
"El A. E.T. Domiciliario es un abordaje individual del paciente y en el lugar del
domicilio familiar, siendo asistido de acuerdo a su patología para ayudarle a su mejor
vinculación con los otros miembros de la familia, sociedad e instituciones, y para
facilitar la eficacia de los aprendizajes necesarias para su desarrollo integral".
Según lo expuesto, cabe precisar que:
♦ No es responsabilidad de A.T.D. realizar abordajes terapéuticos a otros
miembros de la familia ni a la familia como tal, poro sí hacer señalamientos qu e
beneficien al proceso de recuperación del paciente.
♦ El A.T.D no reemplaza a los padres, sino que realiza un vínculo reparentalizador,
que funciona como modelo de Interacción socio afectiva, para ayudar a mejorar las
condiciones de una relación padre y/o madre y niño que generalmente adolece de
alguna disfuncionalidad.
♦ Cuando se presentan crisis en la familia, que inciden #n la eficacia de la
intervención psicoeducativa del A.T.D., deben ser tratadas con la Coordinación
educativo terapéutica de la Institución, y en el ámbito institucional.
♦ Si se vislumbran necesidades terapéuticas en algunos miembros de la familia o
la familia en sí, debe indicarse el tratamiento específico pertinente, a menudo como
condición para poder continuar con la intervención del A.T.
64
Finalmente, la actividad expresa del A.T. es ofrecerse como modelo en todas las
actividades del niño o joven que le cueste asumir, y las que los padres no pueden o no
saben enseñar, como:
 Puesta de límites
 Hábitos cotidianos y de convivencia (cuidados corporales y otros)
 Vida social más amplia
 Formas y actitudes comunicativas interpersonales (con lenguaje explícito o
no), mediante posibilidades alternativas de comunicación
 Adecuación de las actividades a los niveles evolutivos del niño o joven
 Enriquecimiento ludo educativo
 Contención y corrección de las conductas agresivas y otras inadaptadas,
enseñando y favoreciendo las adecuadas.
Algunas consideraciones sobre la tarea:
Con reiterada frecuencia, en el trabajo domiciliario, se observa la necesidad de
reajustar el encuadre de la tarea del A.T., por cuanto la situación en que se mueve es
intensamente expuesta emocionalmente y en un terreno de interacciones vinculares
ya establecidas por los miembros del grupo familiar. Es obvio suponer que siempre hay
una aceptación de la intervención, pero con sutiles defensas ante la inclusión de un
miembro ajeno a la familia. Por eso pueden surgir "actuaciones" que encubren las
resistencias, como olvidos de los horarios contractuados, ausencias de los miembros
con quienes se pactó trabajar en conjunto, retrasos en el pago, falta de respuesta a las
sugerencias psicoeducativas.
Desde el A.T., también pueden ocurrir implicaciones afectivas con algún miembro
de la familia e identificaciones con la situación emocional de alguno de ellos; como
hacerse cargo indebidamente de la problemática del niño o joven, sin derivar a quien
corresponda la responsabilidad de los cambios y hacer las veces de "esposo sustituto",
o "padre suplente" o "madre sobreprotectora". Todo esto, por mencionar algunas
posibles pérdidas de distancia que se corre riesgo de actuar inconscientemente.
En ocasiones, la familia o algún miembro de la misma, deposita en el A.T. roles
que no le son propios, e inconscientemente le asigna un lugar de "cuidador" del niño
cuando lo necesitan, o de terapeuta para sí mismo o para el grupo familiar.
Hay que estar alerta, como es obvio, ante las posibles proyecciones de los
conflictos individuales y grupales de la familia, que pueden acontecer sobre la persona
del A.T. y sobre la Institución interviniente.
Acerca del Equipo:
El Equipo básico, para realizar el seguimiento integral de la tarea, está provisto
por personal de la Institución, y consiste en:
65
1. El Acompañante Educativo Terapéutico Domiciliario.

2. La Psicopedagoga y Psicóloga a cargo del· seguimiento psicoeducativo de la
Institución, quienes realizan las entrevistas de anamnesis, diagnósticos y
registro de estudios previos que deben complementar los datos del legajo
personal del niño.
3. Cuando se hace necesario, miembros del Equipo Interdisciplinario, asesoran
sobre aspectos pertinentes.
4. La Vicedirección se hace cargo de la supervisión en el hogar, y de entrevistas
con el A.T.D. y |a familia en la Institución.
5. La Dirección, como responsable de la coordinación educativo-terapéutica
general en la Institución, supervisa la marcha del proceso, realiza la entrevista
inicial de admisión, el contrato con la familia, controla que se cumpla el
contrato y determina si es posible la continuidad del tratamiento, conforme
se cumpla o no lo pactado.
Como puede observarse, se realiza una supervisión minuciosa, a los efectos de
potenciar el beneficio indiscutido de esta tarea, controlando los desajustes que
pueden haber, a favor de una interacción saludable entre todos los miembros que
intervienen en el proceso.
3.-EL Acompañamiento Educativo Terapéutico al servicio de la Inserción

Escolar (A.T.Is.)
Como ya dijimos, nuestros niños y adolescente, con Trastornos de Iniciación
Temprana en la Niñez, con notorias dificultades en el lenguaje y la comunicación,
muchos de ellos con retrasos cognitivos, trastornos de conducta y déficit atencional e
hiperkinesia, sumados a la importante dificultad para la interacción socio afectiva, nos
exigen un abordaje especializado de por vida, y con recursos específicos que tengan
en cuenta las características particulares que ellos se comunican, aprenden y se
relacionan.
En algunos casos, la integración en otras instituciones, sólo puede canalizarse a
través de las actividades recreativas, por cuanto no nos ofrecen alternativas de
aprendizajes escolares propiamente dichas, pero hay una población significativa que
puede acceder a ellos, siempre que se les brinden recursos y adecuaciones curriculares
personalizadas.
Entre éstos, nos encontramos con niños de buen nivel cognitivo, que padecen
síntomas del espectro autista o trastornos de la comunicación y del lenguaje, que están
asistiendo al sistema de escolaridad común, y que por falta de asesoramiento
profesional especializado, han venido fracasando, por padecer de diagnósticos
erróneos y expectativas familiares y escolares, inadecuadas. Esta población nos está
66
demandando el asesoramiento y acompañamiento eficaz que salvaguarde los

resultados escolares y sociales deseados.
Enfrentados con estas realidades y estimulados por una organización en algunas
pocas escuelas que contemplan las alternativas de integración de niños con
capacidades especiales, y gracias, sobre todo, a una mejor predisposición de los
docentes a hacer el esfuerzo para ello, hemos organizado un Programa Institucional
de Acompañamiento al servicio de la Inserción Escolar, brindando un equipo
especializado que sostenga esta laboriosa tarea.
Contamos, para ello, con el sustento legal que nos respalda en la Ley Federal de
Educación, en tanto la misma contempla "la creciente demanda de respuesta para las
Necesidades Educativas Especiales". Remitirse al Título I.Art.3; Tít.ll.Art.5; Tít. lll. Cap.l
-Art. 1 1 y 1 2; Cap. Vll-Art.27 y 29;Tít.VIII.Cap.l:Tít.X,Cap.I. de la mencionada Ley.
Según lo expuesto, este servicio se plantea los siguientes Objetivos:
 Proveer información sobre el diagnóstico y características de la modalidad de
aprendizaje que debe tenerse en cuenta en cada niño.
 Proveer asesoramiento para realizar la adecuación curricular, donde se
contemple la delimitación de los objetivos, contenidos, metodologías,
evaluación y temporalización convenientes en cada caso.
 Controlar que se cumpla con la provisión de medios adecuados para el acceso
al currículum, tales como: emplazamiento, recursos personales (refuerzo
pedagógico, otras rehabilitaciones personalizadas), provisión de materiales
específicos, medios de acceso físico a la escuela.
 Asesorar a directivos, docentes, compañeros del niño ojo- ven y a otros
padres si es necesario, para brindar un ambiente de comprensión y
aceptación adecuados.
 Apoyar al niño o joven en el ámbito escolar cuando lo demande su condición
cognitiva y conductual, afianzando los recursos aptos con que cuenta para la
tarea.
 Apoyar al niño o joven en el ámbito familiar, para adecuar las espectativas de
los padres y orientarlos en el sustento de la tarea, para la que, generalmente,
carecen de recursos; a la vez que resguardar la integralidad del aprendizaje,
evitando que se prioricen los resultados escolares, sin jerarquizar
debidamente los socioafectivo.
En cuanto a la Ejecución se tiene en cuenta:
1. En 1er. Lugar: la Historia Clínica del niño y las características de su familia
(Anamnesis, modalidad particular de la familia).
67
2. 2do.: Verificación de la modalidad organizativa de la escuela y sus pautas

programáticas, ofertas y expectativas.
3. 3era.: Explicitación del sistema de trabajo ofertado por
4. nuestra institución para cumplir con los requerimientos de la integración del
niño, dentro de lo que se da a conocer el Equipo responsable para tal fin.
5. 4to.: Acta acuerdo entre la institución que apoya, la escuela integradora y los
padres del niño o joven, para fijar por escrito los derechos y obligaciones,
conforme lo requiera el programa de abordaje, de todas y cada uno de las
partes.
6. 5to.: Control y supervisión periódica, en reuniones conjuntas del equipo de
apoyo, escuela integradora y padres, sobre la marcha del proceso, para
realizar los ajustes necesarios o revisiones.
Respecto al Equipo responsable mínimo, se prevé:
1. Un Acompañante Educativo Terapéutico al servicio de la
inserción escolar o Acompañante Educativo Integrador (A.E.Is.), quien
tiene la responsabilidad de guiar al niño en su proceso de adaptación a
las exigencias escolares, asesorar a la institución escolar sobre las
características del niño a integrar, y al docente sobre la adaptación
curricular-, esclarecer a sus compañeros para que sepan cómo ayudarle
y favorecer sus aprendizajes y adaptaciones grupales, reforzar
pedagógicamente, si es conveniente, en el hogar y aconsejar a los padres
sobre el modo de interactuar con él, regulando las expectativas.
2. Un Coordinador Educativo Terapéutico, quien verifica los resultados de
las intervenciones, controla la calidad de las mismas y constata si todas
las partes cumplen con el compromiso acordado. Puede estar a cargo de
la Dirección, Vicedirección, Psicóloga o Psicopedagoga de la Institución.
3. La Dirección, quien verifica lo anterior, y decide sobre la conveniencia o
seguimiento del contrato conforme al cumplimiento del mismo, y
establece y controla el cumplimiento de las pautas administrativas.
Acotaciones sobre la experiencia:

I) En 1er. lugar: vale la pena destacar que, cuando las partes cumplen
debidamente su compromiso, se han observado excelentes resultados, tanto
en los aprendizajes escolares como en la socialización esperada.
II) Se ven beneficios notorios, como es de esperar, en el contexto familiar como
en el ámbito comunitario de la escuela (docentes y compañeros), ya que los
primeros logran valorizar a este miembro familiar en términos positivos de
posibilidades, y los segundos aprenden a cooperar, solidarizarse con quienes
adolecen de dificultades para la vida corriente y flexibilizar las expectativas
68
para los aprendizajes, muy a menudo tan rígidamente contemplados aun para
los chicos sin dificultades.
III) Lo que no puede dejarse decir, es que, nuestro sistema escolar aún no está
debidamente organizado para vehiculizar esta valiosa experiencia. En otras
palabras, son pocas las instituciones que están preparadas para integrar a
niños y jóvenes con capacidades especiales, pues la información acerca del
"sujeto" de aprendizaje es muy escasa. Esto lleva aparejado un enorme
esfuerzo por parte de los equipos disponibles de ambas instituciones, de la
que apoya como de la que integra.
IV) Por parte de los padres, a menudo delegan demasiado la tarea en el
Acompañante Integrador, y exigen resultados sobredimensionados, sin poner
de su parte la colaboración prevista. Tengamos en cuenta que esto ya
acontece, incluso, con los niños de la escolaridad común, en una sociedad
donde la familia ofrece poca contención y disponibilidad para respaldar el
crecimiento integral de sus hijos.
V) Vemos, así, con certeza, que es una tarea que exige una trama muy fuerte de
participación activa por parte de todos los miembros que intervienen en ella.
De lo contrario, como nos ha pasado, nos sentimos sobrecargados por las
otras partes, con el consiguiente fracaso final para el niño o joven, quien
experimenta la exigencia del medio familiar o de la comunidad escolar,
sintiendo como resultado, más acrecentadas las diferencias que padece ante
la sociedad.
VI) Todas estas consideraciones nos han llevado a plantear la necesidad
imperiosa de fortalecer la formación acerca del sujeto de aprendizaje en
todas sus variantes, dentro de las instituciones escolares tanto especiales
como comunes, para saber adecuar los objetivos, contenidos, metodologías,
recursos y expectativas de logros.
VII) Finalmente podemos decir, que el rol del Acompañante Integrador connota
un alto valor funcional para la recuperación de nuestros niños y jóvenes con
trastornos generalizados del desarrollo, pues es el mediador entre una red de
instituciones o grupos humanos, para favorecer el crecimiento integral de un
sujeto que, sin su ayuda, quedaría aislado de los demás. Pero
NO ES, DE NINGUNA MANERA, UNA TAREA SOLITARIA, ES PARTE DE UNA
TRAMA FUERTEMENTE PARTIClPATIVA DE MUCHOS.
Algunas Reflexiones:
Demás está decir, que la intervención del A.T., en cualquiera de sus encuadres de
trabajo, connota un gran nivel de compromiso afectivo, este se verifica en las
expresiones que ellos usan cuando se refieren a la tarea con el niño o joven. Es habitual
observarles un notorio "entusiasmo" frente a cualquier logro, haciendo de cada
69
avance, por pequeño que sea, una verdadera celebración, que inclusive trasmiten a
toda la Institución.
Esta es una condición que no puede faltar nunca, de lo contrario, la tarea se hace
imposible o llega a ser altamente desgastadora, por el plus de esfuerzo que supone
realizarla, particularmente en los momentos críticos.
Se percibe la actitud de intérprete que el A.T. tiene acerca de su acompañado,
pudiéndole brindar satisfacción a la necesidad que le impera en un momento y que a
menudo otros no le saben comprender; de esta forma, el niño o joven puede captar
que cuenta con un interlocutor válido, sintiendo en él, con el correr del tiempo, una
figura privilegiada que lo contiene, a la vez que le va brindando los modelos de
conducta y comunicación adecuados.
A. nos decía de Hernán: "...Tiene muchas posibilidades, lo que pasa es que la
mamá no le pone los límites; el niño no sabe comer nada más que el alfajor de la marca
que él quiere, la mamadera o la costilla de carne, porque ella no le modifica la
propuesta... Lo he filmado para que la mamá vea cómo acá come, pincha con el tene-
dor, llega y cuelga su mochila y permanece sentado trabajando... " Actualmente, en el
período de vacaciones, Ariel lo asiste dos días por semana en la casa, para ayudar a la
mamá a hacerle al niño las propuestas más maduras, y apoyar a los hermanos en la
interacción.
N., nos trasmite cómo Facundo, niño que padece de epilepsia refractaria,
manifiesta las señales claras de cuándo va a convulsionar, es así que le procura las
precauciones para evitar los riesgos, a la vez que lo calma y le da la seguridad que el
niño necesita, ante la ansiedad que él manifiesta en estas ocasiones.
Patricio, púber que padece el síndrome de Asperger, es integrado actualmente a
una escuela común, ha dejado de hacerlo a nuestra Institución, y se están favoreciendo
actividades en un gimnasio. S., su A.T.Is, le apoya, tanto en la escuela como en la casa,
el púber ha ido adquiriendo bastante independencia para realizar sus actividades
escolares y extraescolares. Cuando ella refiere su experiencia, comenta con gracia las
ocurrencias de los diálogos que él tiene con ella, sus hermanas y padres, y nos ayuda
a comprender el pensamiento de Patricio, sus dudas, temores y picardías, y es quien
defiende los nuevos pasos a dar para encaminar los proyectos de vida del joven, como
así también las adecuaciones curriculares convenientes.
C., A.T. Integradora de Nicolás, niño con síndrome de Asperger, me dice que
seguirá trabajando con él en el período de vacaciones, pues así realizan las actividades
recreativas que durante el período escolar no les da tiempo hacer. Que esto es una
satisfacción para ella, no es un esfuerzo, ¡ya que lo goza con el niño... “es encantador!",
me dice.
70
Con estas escuetas referencias, queremos ¡lustrar, a modo de pinceladas, el perfil

del vínculo que el ACOMPAÑANTE EDUCATIVO TERAPEUTICO, en cualquiera de sus
manifestaciones y marcos de trabajo, genera con su niño o joven asistido.
Lo principal es que se mueve una relación "espontánea", "gozosa", "satisfactoria"
para el niño y para el A.T.; "seria" en cuanto a la gravedad de la tarea, pero también
"simpática" y "placentera" por la calidez afectiva de la misma. "Objetiva" para saber
discriminar y discriminarse de lo inadecuado, y fuertemente "intersubjetiva", para
poder captar y reflejar las necesidades reales de aquel a quién se quiere ayudar.
Por razones de espacio nos vemos limitados para extendernos en las acotaciones
anecdóticas, tan ilustrativas. Es una deuda para enriquecer los próximos escritos, pero
quienes tienen la experiencia, seguramente las podrán incorporar por sí mismos.
Finalmente, es conveniente remarcar el alto papel "contenedor" que ejerce la
Institución con su encuadre riguroso, para que la ta- tea del A.E.T. sea eficaz y no
produzca un excesivo desgaste en quién la ejecuta. En otras palabras, el marco
institucional tiene tina franca función preventiva, además del resguardo de la calidad
de las intervenciones.
Trabajos de Prácticas de Campo

ALUMNOS DE LA TECNICATURA UNIVERSITARIA DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUYO
1 - El AT en Geriatría
LOZANO, LAURA TORCIVIA, RAÚL FERNÁNDEZ, IVANA GONZÁLEZ, GABRIELA
Caso Clínico
Un equipo de AT de la Universidad Católica de Cuyo (UCC), presenta en el Hospital
Público Marcial Quiroga de la provincia de San Juan un programa de Acompañamiento
Terapéutico, integrado por ocho alumnos con el objetivo de realizar prestaciones de
AT durante las 24 hs. en módulos de 6 hs.
El objetivo estaba basado en la incorporación de los AT al equipo Profesional del
mencionado Hospital, con la finalidad de integrar un EQUIPO INTERDISCIPLINARIO,
para la asistencia terapéutica de un geronte de sexo masculino, de 94 años de edad.
Dicha persona se encontraba internada en clínica médica con diagnóstico de
deshidratación acompañado de taquicardia.
Al momento de integrarse el Equipo de A.T al staff de profesionales del Hospital,
el geronte se encontraba con suero intravenoso y sonda urinaria como así también
usaba pañales, no por inconcontinencia, sino por las dificultades de movilidad. Estaba
siendo cuidado por personas de su entorno íntimo.
71
El equipo de A, T con un coordinador y un co-coordinador, establece sus objetivos

estrictamente relacionados con la búsqueda de evolución favorable en su calidad de
vida del paciente.
Se establecen los objetivos:

A- Corto plazo.
B- Mediano plazo.
C- Largo plazo.
A) Objetivos a Corto Plazo:
Lograr la internación domiciliaria.
Establecer un vínculo saludable.
Estrategias:
-Incorporar el equipo de A.Τ al Equipo Interdisciplinario -Establecer el vínculo para una alianza
terapéutica. -Exploración de la red social de la persona.
Funciones A.T:
-Respetar el silencio.
-Prestarse a la escucha.
-Agente catalizador de situaciones (-) y ( + ) neutralizando las (-) y fortaleciendo las ( + ).
Tareas:
- Participar de las tareas de rutina en la asistencia hospitalaria. -Conversar de su
historia personal, de sus gustos, escuchando radio, tomando mate, etc.
- Contención emocional durante las 24 hs.
- Interrelación con su entorno íntimo.
Resultados:
A los 5 días se produjo la internación domiciliaría y se había establecido el primer
vínculo en forma saludable.
B) Objetivos a Mediano Plazo
Lograr que el geronte comience con la rehabilitación de sus funciones cognitivas
y motoras, fortaleciendo su autoestima.
72
Lograr que tenga la mayor independencia física y psíquica. • Reactivar, promover

v fortalecer su red social.
Estrategias:
-Participar y acompañar a la persona en cada actividad fortaleciendo su autoestima,
como así también realizar tareas que él no podía realizar en forme independiente.
-Registrar la iniciativa de la persona e incentivarla.
-Mantener latente fechas significativas para él.
Funciones A.T:
- Modelo de identificación.
- Préstamo del yo.
- Activación de su reminiscencia.
- Observar el desenvolvimiento de la persona en las diferentes tareas.
- Promover visitas de personas de su entorno íntimo.
- Actuar como agente resocializador.
Tareas
- Darle de comer
- Llevarlo hasta el baño en silla de rueda -Leerle libros
- Escuchando radio, viendo fotos, hablando de su historia.
- Ir caminando hasta el baño.
- Levantarlo y sentarlo en el dormitorio.
- La higienización en forma autónoma.
- Llamar por teléfono a personas de su entorno íntimo y social. -Difundir que
estaba en el domicilio.
- Festejo del cumpleaños.
- Participación de oyente en la fiesta patronal de San Roque. Resultados:
o A los 1 7 días el geronte se levantaba y comía sentado en la mesa, el A T lo asistía
dándole de comer.
=> Se le festejó el cumpleaños con la participación de 6 personas en el almuerzo y con
más de 35 que se acercaron a saludarlo.
=> También nos indicaba el texto del libro que el AT le tenía que leer.
A los 60 días el geronte comía solo administrando los cubiertos, como así también
el vaso para beber, dejo de usar los pañales y comenzó a higienizarse en forma
autónoma.
73
C) OBJETIVOS A LARGO PLAZO:

♦ Lograr que mantenga y mejore sus condiciones de salud, mediante una intervención
de cada una de las disciplinas que conforman el equipo interdisciplinario.
♦ Lograr que no se afecten las actividades de su entorno íntimo.
Estrategias:
- Activar y desarrollar durante el tratamiento la resiliencia del paciente.
Funciones A.T:
- Captar conocimientos básicos, para poder lograr el objetivo. Tareas:
- Estar atento a las indicaciones, brindadas por los profesionales de las otras
disciplinas.
- Realizar cambios de sueros al principio, lavaje de las vías urinarias.
- Registrar síntomas y consultar al profesional que correspondiese sin su
inmediata presencia en el domicilio
Resultados:
A lo largo del tratamiento se fueron distanciando paulatina mente disciplinas que
en un principio fueron esenciales en la recuperación.
El A.T se había convertido en el pilar fundamental de contención.
EXPLORACIÓN DE LA RED SOCIAL DEL GERONTE AL COMENZAR EL TRATAMIENTO
74
REFERENCIAS:
PERSONA EMBARAZADA QUE JUNTO. A su FAMILIA ESTABAN A CARGO DEL CUIDADO DEL GERONTE:
Esta persona había comenzado a sentir los primeros síntomas de dolores en su cintura
a consecuencia de la fuerza que realizaba para movilizar al geronte.
Persona que por la amistad que los unía estaba
A CARGO DEL CUIDADO DEL GERONTE:
Se encargaba de todo lo que necesitaba el geronte.
RAMON UN AMIGO QUE LO CUIDABA EN SUS TIEMPOS LIBRE:
Persona que por sus condiciones laborales y de salud concurría a cuidar al geronte
cuando podía.
PERSONAS CON MUY POCA PARTICIPACIÓN
EN EL CUIDADO DEL GERONTE:
Concurrían cuando la situación personal de cada uno se los permitía.
SUB- JEFA DE ENFERMERA DEL HOSPITAL:
Por la rutina del hospital era persona que todos los días asistía terapéuticamente al
médico.
Personas integrantes del equipo interdisciplinario del hospital. Personal del hospital
que realizaban su rutina de trabajo habitual.
EQUIPO DE ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO:
Inserción del equipo de acompañante terapéutico en la asistencia del geronte y en su
red social.
EXPLORACIÓN DE LA RED SOCIAL AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO
Cuadrante Familiar: Las personas de mayor intimidad lograron desarrollar sus
diferentes actividades de manera normal, como así también se observa el
acercamiento de otras personas.
Cuadrante Laboral: Si bien el geronte es jubilado se amplió este cuadrante con
personas que habían trabajado con él.
Cuadrante Social: Mediante la tarea resocializadora se logró que tuviese relaciones
sociales que por la enfermedad se habían distanciado.
75
Cuadrante de la Salud: El equipo de acompañante terapéutico logra insertarse en los

más íntimo, estableciendo un vínculo saludable, como así también el retiro paulatino
de alguna de las disciplinas interviniente hacia un sector de menor intimidad.
Cuadrante Amigos: Ante la evolución favorable comienza el acercamiento de personas
de manera más activa.
CONCLUSIÓN:
Los objetivos se lograron gracias a:
• Que la persona asistida asume que estaba enferma y hubo un diagnóstico certero
con objetivos acorde a la patología.
• Predisposición de la persona a ser asistida terapéuticamente
• El haber podido establecer un vínculo saludable y la comunicación fluida en el Equipo
Interdisciplinario.
• El apoyo y credibilidad de la red social hacia la persona y el Equipo Terapéutico.
Beneficios del Tratamiento con la Incorporación de un Equipo de Acompañantes
Terapéutico • El Equipo de Acompañante Terapéutico logró registrar situaciones que
posibilitaron a los demás integrantes del Equipo Interdisciplinario trabajar en forma
objetiva.
76
- Lograr la rápida Internación Domiciliaria permitió para la Institución acortar el

tiempo de internación y así desocupar una habitación permitiendo una mayor
rotación de internados.
- Al geronte volver a su casa le permitió fortalecerse física y psicológicamente por
las características de su etapa evolutiva, por lo tanto, se produjo una disminución
de los insumos y del tiempo destinado a él en la institución posibilitando la asisten-
cia de otras personas.
Beneficio para su Entorno íntimo:
- La recuperación del geronte (el ser querido)
- El haber podido seguir cada uno con sus actividades que posibilitó no alterar su
situación laboral, familiar, escolar y social.
Resultados:
El tratamiento puede considerarse altamente positivo en cuanto a objetivos
logrados como así también en los beneficios obtenidos.
B - LA IMPORTANCIA DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO EN CASOS DE
EMBARAZOS PATOLÓGICOS
CLOQUELL MELISA GONZÁLEZ JESSICA MORALES FABIANA YÚDICA GISELLE
Introducción
El acompañamiento terapéutico en embarazos patológicos es absolutamente
necesario ya que presenta gran cantidad de síntomas, situaciones, ansiedades, etc.
que afectan tanto a la madre, al padre, y por ende también a su entorno más íntimo.
Cada caso, cada paciente es totalmente diferente a otro, es decir, que no todos lo
viven, lo aceptan, y logran enfrentarlo del mismo modo. Entonces, dependiendo de
cada situación en particular se van a pensar, desde el equipo terapéutico con AT, las
estrategias y técnicas que serán llevadas a la práctica.
La intervención del Acompañante Terapéutico es esencial ya que el rol y las
funciones que desempeña le permiten entre otras
cosas, contener, escuchar, brindar una psico-educación, fortalecer lazos y vínculos,
actuar como agente catalizador de las relaciones etc. De esta manera el A.T, observa y
opera terapéuticamente con la paciente desde su diario vivir e informa al equipo
detalles que sin duda resultan de vital importancia en el logro de los objetivos
propuestos y del mismo modo en la recuperación de la paciente.
77
La tarea del acompañante terapéutico en estos casos de embarazos patológicos,

puede significar una eficaz colaboración con el equipo a cargo del tratamiento.
En caso de sospecha de malformación fetal, verificada recién en el parto, lo
fundamental es ayudar a la embarazada a que se reubique en la situación y acepte la
malformación como una limitación humana y como un componente más del
fenómeno vital.
En los casos de feto muerto en un primer momento hay que establecer si la
paciente será capaz de tolerar la situación o si la negación es la que predomina en ella,
hay que respetarla; el Acompañante Terapéutico entonces, deberá reforzar las
explicaciones acerca de la posible existencia del problema, llamándola de este modo
a enfrentar las situaciones y las vivencias que puedan surgir y encontrar sus posibles
soluciones. De esta forma se podrá determinar con mayor claridad los potenciales
tratamientos a seguir.
En general la función del Acompañante Terapéutico se basa en la contención y en
la baja gradual de las cargas culpógenas que suelen surgir, ya sean en la paciente, hacia
su pareja y en algunos casos también hacia él médico. De este modo el tránsito
irreversible por el duelo del "niño deseado" será vivido de una manera más objetiva y
adecuada a la realidad.
Es importante que el Acompañante Terapéutico ayude a los vínculos familiares
que en estos casos se ven desgastados y/o deteriorados y que ejerza la función de
catalizador de dichas relaciones familiares afectadas.
En los casos de embarazo múltiple la función del Acompañante Terapéutico se
centra en una Psico-educación sobre los conocimientos actuales en lo que concierne a
la crianza como así también a los posibles riesgos que implica la gestación de mellizos,
trillizos etc. y ayudar en la reorganización familiar.
Para concluir es importante destacar que las funciones y el rol del Acompañante
Terapéutico, tales como la contención, el fortalecimiento de los vínculos familiares y
del vínculo temprano, servir como agente catalizador de las relaciones familiares,
brindar una psico-educación, prestar el Yo, saber respetar y tolerar los tiempos y
silencios del paciente pueden ser llevados a la práctica en el ámbito que la paciente se
encuentre en ese momento pudiendo ser hospitales públicos, clínicas privadas,
domicilio, etc.
C - ROL DEL AT EN INSTITUCIONES CON INTERNACIONES
ADRIANA SAETTONE VERÓNICA ALCARAZ VÍCTOR ANDRÉS LARA
"Dios no nos manda hacer grandes cosas,
78
sino únicamente pequeñas cosas con un gran amor".
Madre Teresa
Dice el Prof. Dr. R. Muratorio Posse «Estamos absolutamente convencidos que
mucho más importante que enseñar al estudiante una cantidad cada vez mayor de
conocimientos, es enseñarle a utilizar adecuadamente unos pocos y a valerse
correctamente de sus propios mecanismos mentales. Mucho más importante, mucho
más útil y mucho más trascendente que formar un médico que sepa, es formar uno
que comprenda. La meta de nuestra enseñanza no habrá de ser el saber, sino la
comprensión, la comprensión de la salud, la comprensión de la enfermedad, la
comprensión del ser humano en quién se dan estas circunstancias".
En relación al diagnóstico y a la aplicación del tratamiento que hacen a la primera
dimensión del acto médico, el paciente es tomado como una enfermedad y
distanciado para ser observado y diagnosticado mejor, careciendo de un enfoque
integral de la salud, bienestar físico, psíquico, social y espiritual, o enfermedad.
En la perspectiva del verdadero terapeuta aparece otra dimensión que busca la
globalidad e introduce la comunicación verbal y no verbal con el paciente. Este
enfoque es tan importante como lo que el paciente trasmite en relación a su
sufrimiento y a su situación vital.
Desde esta perspectiva aquello que legitima la terapia no es el diagnóstico tomado
aisladamente sino lo que ha sido consensuado con el paciente y la familia en cada caso,
ya que no trabajamos con un "paciente" sino con un ser humano que al asumir el
protagonismo de su proceso modifica su actitud frente a la enfermedad desarrollando
un nuevo comportamiento y auto cuidado que activan los procesos de curación y
bienestar.
Acompañar en este caso preciso implica en primer lugar un acto de confianza en
el paciente (creer en su capacidad de mejorar su calidad de vida prescindiendo por
ejemplo de sus culpas, desvalorizaciones, hábitos incorrectos, adicciones).
Acompañar significa conocer el fondo de sus creencias, sus miedos y la posibilidad
de reencontrarse, consigo mismo, con su mundo afectivo y espiritual. La historia de la
soledad, no solamente la de aquellos que pueden expresarlo, es el lugar común de
pacientes que aún pueden ofrecer resistencia a las estructuras paternalistas,
negándose a partir de posiciones donde se los cosifique.
No basta con el analgésico para cuando ya duele la cabeza, sino que se deben
generar las condiciones para que cada individuo tenga participación en su propia
79
historia, aun cuando sus capacidades físicas y psíquicas se encuentren deprimidas por
la enfermedad.
Cuando comenzamos a acompañar a los pacientes sentíamos que se estaba
tratando la enfermedad, pero no a la persona. Queríamos entender la experiencia
humana, de modo que empezamos a preguntarles acerca de su sufrimiento y
emociones. Y lo que rápidamente descubrimos es que con sólo escucharlos se sentían
mucho mejor y nuestras relaciones eran más profundas. Comenzamos a entrar en la
vida de la persona en este momento enferma y con su familia y no solamente con la
enfermedad.
Porque somos integrales, cuerpo, mente y espíritu y, al sufrir físicamente por la
enfermedad, necesitamos entender qué nos pasa, por lo tanto, es necesario tener
algunas bases para poder ejercer el control personal, familiar y social.
Porque están perdidos en su sufrimiento y proyectan ese sufrimiento en el futuro.
Y parece que no tuviera final. Hay que ajustarse a las personas, y lograr la empatia.
Haciéndonos eco de estos pensamientos consideramos que en general toda
estructura hospitalaria, clínica o sanatorial está concebida y funciona para responder
a las necesidades del paciente enfermo, olvidándose con frecuencia que el paciente es
un ser integral y que no solamente se deben tener en cuenta su restablecimiento físico,
sino también sus aspectos psicológicos, emocionales e intelectuales.
El paciente no es un ente aislado, sino que es un ser que forma parte de un
contexto familiar, cultural y social y que toda internación, cirugía o el conocer que se
padece una enfermedad grave o terminal, produce un desequilibrio, tanto en la
persona que lo padece como en su entorno.
Son todas situaciones traumáticas, que se ven agravadas por el temor a lo
desconocido, falta de información, desconocimiento del centro asistencial, de su
funcionamiento, de las disposiciones administrativas, el enfrentarse a procedimientos
terapéuticos, personas y ambientes ignotos.
Si se presta especial atención a los aspectos emocionales y sociales de los
pacientes y sus familias, es imprescindible para paliar las sensaciones de angustia con
que vienen aparejada dichas situaciones traumáticas una preparación, contención y
acompañamiento del paciente y de su entorno familiar.
Es aquí donde consideramos, que el A.T. juega un rol importante como nexo e
integrante del equipo de salud ya que asiste y contiene emocionalmente, a veces
físicamente, al paciente internado y a su familia.
Esta figura, es todavía desconocida, siendo el propósito de este trabajo demostrar
la necesidad de integrar la figura del A.T. tanto en instituciones públicas como
80
privadas, pues consideramos que la actuación de los mismos, reditúa no solamente a

nivel emocional sino también desde el punto de vista económico.
Rol del A.T. con Pacientes INTERNADOS Objetivo General
Potenciar la gestión psicosocial cubriendo la totalidad de las áreas y servicios de
la Institución mediante la asistencia integral del paciente y la familia. Si entendemos
por Asistencia Integral, la atención personalizada de los pacientes contemplando el
aspecto físico, psíquico, emocional y afectivo. Así arribaremos a la conclusión que se
debe brindar una atención tendiente a bajar ansiedades y temores eliminando de esta
forma el miedo para conseguir un más rápido restablecimiento, brindando un servicio
de calidad y calidez.
Funciones del A.T. en relación al paciente y su entorno
INGRESO: "salir al encuentro del paciente" para hacerle más llevadera la
internación, aprovechando la oportunidad para hacer psicoeducación estableciendo
así el primer vínculo con el paciente y sus allegados asesorando sobre los distintos
servicios que se brindan en la institución.
Recorrido de las salas de internación: con el propósito detectar situaciones que
requieran de una contención emocional especial, para ayudar a sobrellevar mejor la
situación traumática que les toca vivir.
VISITA A TERAPIA INTENSIVA: con el objeto de paliar la angustia que produce estar
internados en este sector, sin poder tener cerca a sus familiares, en continuo contacto
con pacientes moribundos y palpando la realidad del estado crítico en el que se
encuentran, sirviendo de nexo entre pacientes, médicos y familiares.
Contención pre quirúrgica y de ser posible acompañamiento al quirófano: para
que se sientan contenidos y acompañados en uno de los momentos más traumáticos.
Nexo entre quirófano y sala de espera: acompañando y conteniendo a familiares
de pacientes que estén siendo sometidos a intervenciones quirúrgicas o diagnósticas.
MATERNIDAD: conteniendo a padres cuyos bebés nacieron prematuros, con
malformaciones, deficiencias, que deben permanecer en neonatología o los que
muerte peri natal.
Intentos de suicidio, Anorexia-bulimia, Depresiones, etc.

La figura del acompañante terapéutico es una especialidad en crecimiento, si bi,en
es una tarea que se ha realizado con anterioridad no lo ha sido por personas
técnicamente capacitadas, y por lo tanto no ha sido tenida en cuenta en el
organigrama de las instituciones.
Funciones del A.T. en relación a la institución y al equipo de salud.
81
Estrategias con el equipo terapéutico: Las estrategias a seguir en cada caso

deberán ser diseñadas de acuerdo al paciente.
REUNIONES: con los distintos integrantes del equipo terapéutico, con el propósito
de unificar criterios de abordaje a los pacientes.
Estrategias con el equipo de salud: Tanto en la realización de estas estrategias
como en el cumplimiento de las directivas propuestas.
Apoyo al equipo médico: Cuando los profesionales consideren necesario nuestro
acompañamiento y seguimiento, por tratarse de pacientes especiales tales como:
• Pacientes cardiovasculares.
• Pacientes terminales y su familia.
• Tratamientos o cirugías traumáticas (amputaciones)
• Internaciones prolongadas para evitar el hospitalismo.
• Embarazos patológicos.
Elaboración de encuestas: el objetivo perseguido, es la búsqueda de una mejora
continua, haciendo sentir a los pacientes, protagonistas, colaborando con sus
respuestas, a detectar errores y falencias para poder corregirlos y así, optimizar
nuestra asistencia, permitiendo canalizar las inquietudes a quien corresponda.
Procesamiento de las encuestas: nos ayudaran a evaluar la mejora de nuestro
servicio, pudiendo apreciar cuales son nuestras fortalezas y debilidades.
Nos gustaría compartir con Uds. parte del artículo aparecido en el Diario la Nación:
Internet, tendencias & tecnología Robots como compañeros terapéuticos 1 4/04/2004
Japón comenzó a utilizar modelos de alta tecnología que cooperan en los
tratamientos de enfermos mentales y ancianos; si bien algunos investigadores están
conformes con los resultados, otros plantean que esta metodología puede generar
dependencia emocional. La robótica pareciera estar revolucionando la medicina en
Japón. En algunos hospitales ya comenzaron a utilizarse robots con formas humanas o
de animales para diferentes terapias, especialmente aquellas aplicadas a pacientes
ancianos o con trastornos mentales. Japón es líder en la investigación y desarrollo de
robots que funcionan como «compañeros» de los humanos. En los últimos años,
empresas como Honda, Toyota o Sony se unieron para crear prototipos con
sorprendentes capacidades, como correr, tocar la trompeta o realizar las tareas
hogareñas. Si bien los científicos subrayan los resultados positivos del uso de esta
tecnología, los tratamientos de este tipo generan también algunas controversias.
82
Los expertos que defienden este sistema afirman que los robots no solamente
sirven como ayudantes (haciendo quehaceres domésticos o recordando la hora de
tomar los medicamentos) sino que principalmente actúan como compañía de los
pacientes, pese a que estas máquinas rara vez puedan mantener un diálogo básico.
Además, destacan sus beneficios: el ahorro en los honorarios de enfermería y la
satisfacción de los pacientes. El profesor de Instituto Nacional de Ciencia de la
Longevidad de Japón, Toshiyo Tamura, utilizó los robots con forma de mascota para
estimular a pacientes ancianos. El ejemplar que puso a prueba fue el Aibo de Sony, que
se asemeja a un pequeño perro. Recientemente, Tamura y sus colegas publicaron los
resultados de una investigación que Índica que, en algunos pacientes, actividades
como hablar, ver y tocar se incrementaron con la introducción de un robot en sus se-
siones. «Jugar con los robots reduce los problemas de conducta y los enfermos ganan
tranquilidad mental». Los expertos señalan que hay roles que indefectiblemente
deben ser tomados por seres humanos y no por máquinas, ya que es sumamente
importante que una persona de carne y hueso interactúe con los pacientes cara a cara.
Esto habla a las claras la necesidad imperiosa que tienen las personas de "sentirse"
acompañadas. Lógicamente no nos adherimos a la metodología propuesta por
Tamura, pues consideramos que un robot nunca podrá brindar la contención y la
calidez necesaria puesto que son máquinas y por consiguiente carentes de sentir, no
pueden brindar la "escucha" y mucho menos captar los detalles que brinda el contacto
personal para poder ejercitar la resiliencia y la contención que necesita cada paciente
pues como dijimos anteriormente son seres integrales e individuales por lo tanto con
acompañamiento será distinto, personal y único para cada individuo, llámese a este
acompañamiento amistoso, acompañamiento familiar y por sobre todo el
acompañamiento terapéutico brindado por un profesional, ya que el vinculo creado
entre paciente y terapeuta no puede ser reemplazado por un programa de
computación pero todo lo que se haga en bien de sacar de la soledad al ser humano
que sufre es un intento que tiene que ser tomado y valorado.
83
Bibliografía
Consejo Episcopal,"Carta a los Agentes de Salud". Editorial Paulinas. Bs.As. 2004.
Fernandez D'Adam, Guillermo. "Nuestros hijos y las drogas". Ed. Nueva Ciencia. Bs.As.
2003.
Fernandez D'Adam, Guillermo. "Resiliencia Ética y Prevención". GABAS Editorial. Bs.As.
2004.
Gabriel Pulice-Gustavo Rossi, "Acompañamiento terapéutico". Bs. As 2002.
Pablo de la Iglesia, "Recuperar la Salud". Ed. Errepar. Bs. As. 1996.
ENTREVISTA Y ASESORAMIENTO DOCENTE Lic. Susana Donoso - Lic. Gustavo Mass
84
Comunidad Terapéutica Domiciliaria en Adicciones y

Disorexias (CTD)
Dr. Guillermo Fernández D'adam
Lic. Silvia Serrat
Lic. Susana Del Puerto
Ot. Adrián Doval
At Martín Barrientos
Lic. Nutrición Rodrigo Fernández
Marco Referencial
La CTD en adicciones es una variedad de tratamiento para el abuso de drogas
fuera de los servicios sanitarios institucionales y está centrado en el sujeto, en la
familia y en la red de influencias (del propio individuo, de compañeros de estudio o
trabajo, de la comunidad allegada) trabajando en la contención , la reducción del
comportamiento no deseado y la rehabilitación del consumo en ambientes familiares
de convivencia y/o de trabajo por medio de un programa de etapas, desarrollado por
un equipo trandisciplinarios de profesionales especialistas en las problemáticas de
abuso de alcohol y drogas.
La Internación en Drogadependencia se hace necesaria cuando el paciente
requiere una atención médica, psiquiátrica y psicológica especializada con
permanente estado de control y supervisión profesional debido a la gravedad del
cuadro y a la falta básica de contención familiar.
La asistencia a través de una Comunidad Terapéutica en el Domicilio del Paciente
se efectúa, en aquellos casos que por motivación personal y con reforzada contención
familiar, genera más beneficios, tanto en la Admisión-desintoxicación como en la
Rehabilitación y la Reinserción con mejores perspectivas de rearmar un Proyecto de
vida saludable y que hace meritorio la simultaneidad del tratamiento con la
convivencia familiar y/o laboral-ocupacional- educativa.
Este sistema es más complejo desde el lugar del Equipo de Profesionales con la
colaboración de Familiares acompañantes y exige una organización y un compromiso
estricto con el tratamiento "in situ" para reactivar y fortalecer aquellas esferas de la
personalidad que funcionan bien desde lo socio-familiar, o que pueden ser
modificadas y potenciadas a la realidad presente del paciente.
Indicar una Internación Domiciliaria y aplicar el dispositivo CTD requiere un
exhaustivo proceso de Admisión y Supervisión donde el Equipo de Profesionales debe
85
estar capacitado y "afinado" para llevar adelante un tratamiento especializado,

dinámico y creativo. Los soportes provenientes de Acompañantes-Amigos y
Acompañantes-Familiares deben ser analizados detenidamente y elegidos, en relación
exclusiva a lo conveniente y beneficioso para el paciente.
Sobre Comunidad Terapéutica (C T)
En los años 50 aparece el concepto de comunidad terapéutica que sirve como
referente a las intervenciones actuales siendo una de las formas de abordaje en la
recuperación de adictos de mayor aceptación a nivel mundial. Surgen las comunidades
fundadas por ex adictos, que consistía en grupos de encuentro entre los adictos que
confrontaban entre sí sus características, demandando y proponiendo cambios para
su recuperación.
Posteriormente los profesionales de la comunidad psiquiátrica- psicológica se
incorporaron asesorando a programas de tratamiento dirigida por ex adictos y
posteriormente se fundan las comunidades profesionalizadas para sumar
potencialidades con los "operadores terapéuticos" y los acompañantes terapéuticos
mejorando los resultados y la mayor calidad de vida de los pacientes.
En la actualidad prevalece la tendencia mundial hacia tratamientos ambulatorios
en abuso de drogas y la CTD con el equipo transdisciplinario, acompañantes
terapéuticos y acompañantes familiares, es una modalidad posible que tiene como
antecedentes los programas de comunidad terapéutica en hospitales o centros de día.
En los últimos años y a partir de experiencias domiciliarias de tratamientos
(APANAU, IRINA, etc.) de niños y adolescentes con severos trastornos de desarrollo
por equipos interdisciplinarios, se amplía el abordaje para abusadores de drogas,
alcoholismo, disorexias, etc., transfiriendo y adaptando técnicas, metodologías y
trabajo en equipo constituyendo el dispositivo de Comunidad Terapéutica
Domiciliaria, que evita la internación institucional y puede ser aplicable a
determinados pacientes con características especiales familiares y de contención
contextual.
El Equipo Terapéutico Transdisciplinario

Está dirigido por un médico-psiquiatra y está constituido básicamente por un
psicólogo terapeuta individual, un psicólogo familiar, acompañantes"operadores"
terapéuticos, terapeuta corporal, médico clínico, nutricionista y otros especialistas de
acuerdo a las características del paciente y su familia.
El Tratamiento Incluye
♦ Sesiones intensivas de psicoterapia individual y entrevistas psiquiátricas
♦ Acompañamientos terapéuticos cotidianos y en las situaciones de riesgo
86
♦ Contención y orientación a los familiares cercanos

♦ Terapia de pareja y familiar
♦ Control médico clínico
♦ Administración de psicofármacos y medicamentos
♦ Terapia corporal
♦ Tratamiento higiénico-dietético-deportivo
♦ Musicoterapia, recreación, gestión en ocio y tiempo libre
♦ Psicoeducación para todo el grupo de allegados (parientes y amigos) que
previa información de pautas básicos, normas y límites en el manejo vincular con el
paciente actuarán en los momentos que el equipo terapéutico no tiene actividad
presencial.
Durante las sesiones individuales, el psicoterapeuta y elpaciente trabajan en
tareas de reaprendizaje, como saber tomar decisiones, negociar, desarrollar
habilidades para resolver problemas y adquirir capacidad para comunicar sus
pensamientos y sentimientos para poder manejar mejor las presiones del contexto de
la vida en general.
El acompañante terapéutico, con mayor tiempo vivencial de contacto, trata de
implementar, luego de afianzar la alianza de trabajo, las técnicas de contención,
escucha, fortalecimiento del yo, motivación a la salud, ayuda a procesar los resultados
o disparadores de la psicoterapia y lo conflictivo situacional de las asambleas familiares
y las entrevistas psicológicas-sociales con el entorno que se realizan simultáneamente.
Se enfatiza la recuperación psicofísica, terapeuta corporal acompañante, con la
implementación de abordajes corporales y de entrenamiento de las actividades físicas
que desarrollaba o que empezarán en la rehabilitación.
El psicólogo familiar realiza entrevistas paralelas de orientación y
acompañamiento con miembros de la familia y los padres, examinando el estilo
particular de comunicación, los ajustes a realizar, los cambios que generan la
movilización y distribución de la deposición de la enfermedad.
La dirección de tratamiento está a cargo del médico psiquiatra que realiza el
diagnóstico, control y seguimiento del paciente, indica eventualmente la medicación,
conduce las asambleas, atiende y/o deriva en las emergencias.
La red social personal que interactúa con el sujeto en tratamiento, es un recurso
indispensable estando constituida por el sistema de apoyo familiar (de estrecho
87
contacto), los sistemas naturales (amigos, compañeros, etc.) y los grupos sociales al
estilo de alcohólicos anónimos que están a disposición, ofertando algún tipo de
prestación, siempre que el paciente o su familia lo requiera o la estrategia lo imponga.
Objetivos Generales de CTD

• Aumentar la capacidad de la persona para tener conciencia de la enfermedad,
que le lleve a discriminar los estímulos internos, externos y percibir objetivamente la
realidad.
• Prevenir riesgos, anticipar consecuencias. Aceptar normas y límites, pensar
antes de actuar, poseer mayor tolerancia a la frustración, relacionarse sin que medie
la droga.
• Ayudar a una nueva identidad diferente a la del toxicóma- no, mantener y
mejorar hábitos, habilidades, nivel de competencia, etc.
• Objetivizar la problemática y ayudar en la toma de conciencia de enfermedad
por parte del paciente, la familia y el contexto.
• Realizar rigurosamente el Tratamiento clínico, psiquiátrico, psicológico, de
acompañamiento terapéutico y de redes de apoyo rearmadas y reforzadas con fines
de ampliación de la contención y de favorecimiento de conductas y estilos saludables
(familiares y amigos).
Etapas de Intervención
La puesta en marcha del tratamiento ha de estar guiada por el inicio de la
intervención y la evaluación integral (multiaxial) que nos dará la suficiente información
para planificar nuestra acción y determinar si es el dispositivo indicado y el tipo de
técnicas a utilizar en cada momento del proceso dentro del marco de comunidad
terapéutica domiciliaria. Sería necesario distinguir las siguientes fases de intervención
dentro del tratamiento:
1. Psicodiagnóstico
El diagnóstico del paciente es necesario para determinar el mejor enfoque
terapéutico, para evaluar su motivación hacia el tratamiento, su capacidad de cambio
y la fuerza y debilidad de su personalidad.
Este punto incluirá diversos postulados sobre la psicodinámica y mecanismos
defensivos implicados, las causas del trastorno emocional del paciente, y las metas que
se desean alcanzar. Comprender las características del consumo y su repercusión
sobre el individuo. ·
2.Indicación de Comunidad Terapéutica Domiciliaria

La elección de este tipo de intervención obedecerá a motivos y características
provenientes del propio paciente, de su patología, del núcleo familiar y de su contexto.
88
Motivos Personales del Paciente:

• Resistencia o rechazo a compartir su tratamiento con otros.
• Imposibilidad, física o psíquica, de alejarse de su núcleo familiar.
• Experiencias anteriores negativas y frustrantes en Instituciones
Especializadas.
• Personas que tienen un estado público, debido a su trayectoria laboral-
ocupacional, en la cual se vería perjudicada su intimidad, privacidad y
comprometido su desarrollo futuro.
Motivos Socio-Familiares:
• Familia y Grupo de amigos muy contenedores. Resiliencia familiar y comunitaria.
• Medio geográfico adverso, que hace imposible la participación de la familia en el
tratamiento.
• Dificultades para interrumpir su situación de trabajo o educativa.
• Rol familiar imposible de delegar (Cabeza de familia, hijos muy pequeños que
requieren presencia física).
Condiciones de Admisión
• Presencia y compromiso de padres, familiares y amigos contenedores.
• Aceptación VOLUNTARIA del paciente.
• Aceptación de un acuerdo elaborado por los profesionales y firmado por el
paciente y su familia.
• Acuerdo de un tratamiento mínimo de un año, con diferentes niveles de
intervención e intensidad de prestaciones.
• Compromiso sostenido de la familia, base de reconstrucción de vínculos,
comunicación y afectos.
• Aislamiento en ambiente familiar, sin contacto con el medio social de riesgo con
el cual convivía.
• Cuidado y cumplimiento de las normas de tratamiento del núcleo familiar y el
paciente.
• Fortalezas del grupo y del paciente para enfrentar la adversidad (activación de la
resiliencia).
• Trabajo en equipo terapéutico intensivo.
89
Propuesta Terapéutica
• Laintervención terapéutica trandisciplinarios se estructura en varias
etapas que giran sobre el eje de la abstinencia.
• Laintervención familiar resulta de gran ayuda para la preparación a la
desintoxicación, síndrome de abstinencia y posibles situaciones críticas.
• Una vez superado el primer momento se empieza a afrontar la
rehabilitación hacia una abstinencia y mantenimiento de la misma, para
alcanzar en una etapa final la consolidación.
• Lasestrategias y técnicas que nos servirán de so porte para la consecución
de las diferentes etapas se utilizan tanto a nivel individual como a nivel
grupal.
El Tratamiento en Cuatro Etapas

1 - Desintoxicación y motivación
Duración aproximada 30 días a partir del último consumo. La reincidencia obliga a
reiniciar esta etapa.
2 - Deshabituación e ingreso a tratamiento de comunidad
TERAPEUTICA DOMICILIARIA (CTD)
Tratamientos psicológico individual, orientación familiar, asamblea, control médico
terapias específicas, acompañantes terapéuticos y acompañantes familiares (30 días).
3 - Consolidación de la CTD
Preparación para la reinserción laboral y social. (90 días)
4 - Reinserción social (120 días)
Durante el tratamiento deberá cumplir con las prestaciones terapéuticas del
tratamiento, tomar las medicaciones indicadas, realizar los estudios y análisis
correspondientes, aceptar las normas, restricciones y prohibiciones.
PRIMERA ETAPA - 1 mes
ADMISIÓN-DESINTOXICACIÓN Y DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL EVALUACIÓN GENERAL DEL PACIENTE Y SU
FAMILIA
♦ Exámenes clínicos-psiquiátrico-psicológico, de laboratorio general y específicos.
♦ Evaluación de personalidad, gravedad del consumo. Cuestionarios f tests
psicológicos.
♦ Análisis de la estructura y funcionalidad familiar y preparación AF. (acompañantes
familiares).
90
♦ Intervenciones con el paciente y los responsables familiares para la aceptación de la

estrategia y normas del tratamiento.
♦ Evaluación diaria clínica y psiquiátrica. Controles.
• Características del ambiente físico: Adaptación para disminuir y/o evitar riesgos
físicos.
• Pautas de Intervención para actuar en situaciones de Emergencia.
• Cronograma de actividades, familiares responsables, profesionales y acompañantes
terapéuticos.
• Descripción de la situación inicial y adaptación de objetivos a lograr acordes a las
características del paciente y su familia.
SEGUNDA ETAPA – 2° mes
ESTRATEGIA DE COMUNIDAD TERAPÉUTICA DOMICILIARIA TRATAMIENTOS MÉDICO- PSIQUIÁTRICO
PSICOFARMACOLÓGICO - ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO Y FAMILIAR, PSICOTERAPIA
INTENSIVA, TERAPIAS DE ACOMPAÑAMIENTO-ORIENTACIÓN FLIAR.
• Trabajar con el paciente y la familia paralelamente y de ser posible con red social
(amigos, parientes). En un primer momento el individuo necesita para empezar la
rehabilitación un control externo (familia y equipo o institución en caso de
internación).
• Proponer un aprendizaje progresivo de nuevos comportamientos y nuevas formas
de resolver sus propios conflictos. Planificando y controlando de manera
autónoma su propia vida. Evaluación de fortalezas de cada integrante del grupo
familiar y grado de compromiso.
• Utilizar técnicas que le ayuden al individuo a controlar la ansiedad que le genera su
propia situación: técnicas fisiológicas (respiración diafragmática, relajación
muscular, relajación profunda) técnicas cognitivas de enfrentamiento a la
ansiedad (ideas irracionales, parada de pensamiento, auto instrucciones), técnicas
motoras de enfrentamiento a la ansiedad (organización, hábitos saludables,
conductas socialmente habilidosas, control del ritmo de actividad, control de
conductas inadecuadas).
• Información profesional de la evolución de esta etapa al paciente y sus familiares.
• Conformación de la red de apoyo y sostén.
91
• Inicio programa medidas educativas: Trabajo de: fortalezas personales y familiares,

correlación entre valores propios y los socialmente aceptados, medio social-
laboral-ocupacional-profesional.
• Formación de nuevos hábitos saludables, organización familiar.
• Actividades recreativas, uso del tiempo libre, ocio creativo.
• Exámenes clínicos mensuales, chequeos de laboratorio y dosajes de drogas de ser
necesarios.
TERCERA ETAPA -3*-4*-5 ‘MES
Consolidación y Preparación para la Reinserción
SOCIAL
Organización de actividades terapéuticas y rehabilitación. Responsabilidades para
su cumplimiento por parte del paciente y familiares comprometidos, acompañantes y
equipo:
• Fortalecimiento de potenciales positivos.
• Técnicas anticipatorias: conflictos, rechazos.
• Discriminación, oferta.
• Desarrollo de la autoestima e integración.
• Actividades físicas y recreativas con AT.
• Información y Formulación de un PROYECTO DE VIDA SALUDABLE, desde lo personal,
familiar y laboral.
• Logros a corto, mediano y largo plazo.
CUARTA ETAPA: 6*-7*-8*-9*mes
Reinserción Social
• Reinserción social y/o laboral
• Seguimiento del período de adaptación a la actividad escolar y/o laboral
• Disminución del acompañamiento intensivo
• Continuación de los tratamientos psicoterapéuticos
• Evaluación de los avances obtenidos a través de exámenes clínicos, psiquiátricos, de
laboratorios. Pruebas psicológicas y cuestionarios auto administrados. Evaluación
de los logros familiares, escolares y/o laborales.
92
Análisis de intereses, aptitudes generales y específicas en relación a ocupaciones

laborales y/o profesiones.
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO:
a) ALTA PARCIAL a los 10 meses
b) Controles y terapias semanales durante 6 meses.
c) Quincenales 6 meses, mensuales 6 meses.
d) Con alta definitiva a los dos años según evolución.
COMUNIDAD TERAPEUTICA DOMICILIARIA
ADICCIONES Y DIS0REX1AS
"Loe programas terapéuticos que tienen mayor probabilidad da ser exitoso» son
aquellos que están basados «n un claro entendimiento da ¡as conductas pa~ toiógkms
y las saludables ©n su contado ambientar (CMS)
EVOLUCION DEL TRATAMIENTO

a. Alta parcial a los 10 meses
b. Controles y terapias semanales durante 6 meses
c. Quincenales 6 meses. Mensuales 6 meses
d. Con alta definitiva a los dos años según evolución
NOTA: la modalidad de C.T.D. también la aplicamos, con las características
diferenciales correspondientes a la idiosincrasia de los trastornos alimentarios en
Salud Mental (Anorexia, Bulimia, etc.).
93
94
Aportes del Neurólogo a la Práctica Institucional

Dr. Héctor E. Iddon
Actualmente existen numerosos tipos de instituciones dedicadas a la asistencia,
docencia o investigación, en relación con personas que tienen alguna forma de
discapacidad. El perfil de cada institución es dado por la problemática de la población
que asiste. Así tenemos:
♦ Algunas instituciones, que son eminentemente educativas, como escuelas de
recuperación, escuelas especiales, escuelas taller, escuelas para sordos,
disminuidos visuales, deficientes motores, para niños con capacidades especiales
y superdotación, o con trastornos en conducta social.
♦ Centros Educativo- Terapéuticos (CET) cuyo énfasis está puesto tanto en los aspectos
educativos como en los terapéuticos. Incluyen poblaciones infantiles que
corresponderían a la edad escolar primaria y cuya patología puede ser Mental,
motora o sensorial.
♦ Centros de día, (CD) que conforman ámbitos de convivencia, donde se entrenan
capacidades adaptativas de la vida cotidiana, tendientes a lograr la autonomía
hogareña y el desempeño independiente en la comunidad circundante. Se trabaja
con las herramientas que la sociedad tiene en bien común y uso colectivo para
permitir una convivencia en armonía, seguridad, con acceso a la información,
posibilitando los desplazamientos y el acceso a los servicios comunitarios. Los
equipos interdisciplinarios de CET y CD, pueden brindar apoyo a pacientes con
algunas deficiencias precisas. En las instituciones dedicadas a patología motora,
sensorial, mental, o de autismo y psicosis, los equipos profesionales y técnicos se
componen de distinta forma, respondiendo a las necesidades que tenga cada
grupo poblacional
♦ Comunidades Terapéuticas: en las cuales la finalidad prioritaria está puesta en la
terapia psicológica, individual, grupal o a través de la asamblea comunitaria
♦ Aprestamiento laboral y capacitación laboral, son ámbitos en los que se entrena una
habilidad, con fines terapéuticos, de incrementar la destreza, de mejorar la
autoestima, de socialización en un grupo, de terapia por la ocupación. El objetivo
puede estar enfocado hacia una salida laboral o tener objetivos más modestos.
♦ Talleres Protegidos: Incorporan poblaciones de edades mayores a 21 años. El
objetivo es hacer una labor en forma supervisada, reduciendo al mínimo el riesgo
de accidentes laborales y preferentemente en grupo. Algunos talleres tienen un
objetivo enfocado en la producción, en el trabajo como tal, en el beneficio
económico por la tarea, en comercializar lo fabricado. En otras instituciones la
95
terapia ocupacional es lo prioritario. Depende de qué población de personas tiene

el taller. Y cómo se sostiene su accionar.
EQUIPO TRANSDISCIPLINARIO
El trabajo con pacientes discapacitados demanda que se implementen varias
líneas de abordaje terapéutico simultáneas.
Esto puede ser resuelto con un modelo trans-disciplinario.
El terapeuta que tiene mejor afinidad y liderazgo sobre el paciente en particular y
su familia, coordina la tarea y se respalda en un equipo de apoyo técnico a quienes
consulta.
Este equipo no interviene directamente, lo hace a través del terapeuta o en forma
conjunta con él.
De esta manera, hay una figura actora unificada en el tratamiento, que se nutre
en los aspectos ajenos a su área, dentro del equipo de asesoramiento.
Las condiciones actuales de cobertura por obra social para la salud, llevan
frecuentemente a este modelo.
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
Cada paciente con discapacidad y su grupo familiar, que se asiste en una
institución, necesitan de un equipo de apoyo.
Los equipos profesionales de las instituciones suelen contar con Kinesiólogo,
Fonoaudióloga, Terapista Ocupacional, Musicoterapeuta, Trabajadora Social,
Psicopedagoga, Psicóloga, Nutricionista, Fisioterapeuta, Estimuladora Temprana,
Profesora de disminuidos visuales y auditivos, Psicomotricista, etc.
La coordinación suele quedar a cargo algunas veces del médico pediatra o el
clínico, otras veces es asumido por un especialista, como el neuropediatra, el fisiatra,
el psiquiatra, etc.
Por razones de liderazgo, preferencia familiar o personal del paciente, la
coordinación del equipo terapéutico puede ser ejercida también por alguno de los
otros terapeutas, como el psicólogo, psicopedagoga, fonoaudióloga, kinesiólogo.
Menos frecuentemente, puede recaer sobre otro especialista como el
neurocirujano, el ortopedista, el endocrinólogo, otorrino, oftalmólogo, etc.
Independientemente de quién haga la coordinación, el equipo terapéutico suele
estar integrado por más de un terapeuta y generalmente menos de cuatro. Aunque la
96
necesidad de apoyo terapéutico sea múltiple, es necesario definir un régimen de

prioridades.
Veremos varios ejemplos:
• Si se trata de un niño con autismo de 5 años, probablemente coordine la tarea un
psiquiatra infantil, vinculado a una psicopedagoga especializada, una
fonoaudióloga y un musicoterapeuta.
• Si el paciente es una persona de 20 años con parálisis cerebral y retardo mental
moderado-leve, tal vez dirija su tratamiento un neurólogo, apoyado en
kinesiólogo, fonoaudióloga y terapista ocupacional.
• Si en cambio es un niño Down de 4 años, el neuropediatra debe darle prioridad al
desarrollo del lenguaje con terapia fonoaudiológica y buscar la integración escolar
en jardín con el apoyo de psicopedagogía especial.
• Si se tratara de un paciente con un cuadro de sordoceguera secuelar merece tal vez
el seguimiento médico y de una institución especializada puntualmente como
comunidad educativo terapéutica.
El equipo terapéutico necesario depende de la patología de cada paciente,

de su edad, de la condición social, económica, cultural, de la patología
asociada, de los recursos humanos disponibles en el lugar, de los usos y
costumbres de la comunidad., etc. Etc.
La figura del neurólogo infantil o general es muy relevante en nuestra sociedad, y

su opinión tiene mucho peso a la hora de tomar decisiones sobre la conducta a seguir,
en pacientes con patología del sistema nervioso. Así como también tiene similar
relevancia la opinión del psiquiatra infantil o general, cuando se trata de autismo o
psicosis.
Frecuentemente la figura del neuropediatra suele quedar distante del equipo
operativo habitual. Su control se hace cada mes o varios meses en el consultorio u
entidad hospitalaria. No es habitual que en las instituciones terapéuticas exista un
neurólogo asesor institucional.
El Neuropediatra Institucional
He tenido la experiencia personal de trabajo institucional durante más de tres
décadas, integrando equipos en diferentes instituciones dedicadas a la asistencia,
docencia e investigación sobre diversos tipos de discapacidades.
He podido estar integrado en Hogares para retardo mental, para psicosis y
autismo y para deficientes motores, tanto niños como adultos jóvenes. También en
97
Centros Educativos Terapéuticos (CET), para Retardo Mental, Parálisis Cerebral,

Autismo, Discapacitados Sociales. En Centros de día (CD) para adolescentes y adultos
con deficiencias mentales motoras y sensoriales. Funcioné integrado en Equipos
Interdisciplinarios para pacientes ambulatorios y Centros de Rehabilitación Motora,
Talleres Protegidos y de Capacitación Laboral, etc.
La discusión de los casos en ateneo, considerando las necesidades del paciente,
sus posibilidades y recursos a través de una múltiple mirada. Teniendo en cuenta su
diagnóstico en forma integral:
• Qué tiene, su diagnóstico nosológico.
• Qué se lo produjo.
En qué momento del desarrollo se le originó.
Provocando qué alteraciones evolutivas.
Con qué déficits.
Y con qué mecanismos de compensación.
Con cuáles manifestaciones en las neuroimágenes.
Y en los estudios fisiológicos.
Con qué efectos farmacológicos en los tratamientos instalados.
Y qué otros efectos farmacológicos convenientes o deseables.
Con qué canales de comunicación prevalentes y preferentes. Con qué limitaciones
permanentes y transitorias.
Ha sido muy enriquecedor el punto de vista neurológico a la hora de evaluar, y de
diseñar un plan terapéutico, elegir las prioridades en los tratamientos, y los mejores
mecanismos técnicos a implementar en las terapias.
El estudio de los casos en equipo enriquece a todo el grupo y beneficia al paciente.
Permite a todos los integrantes del equipo profesional nutrirse de los puntos de vista
de las otras áreas complementarias. Permite alcanzar a todo un conocimiento más
integral de la discapacidad y sus compensaciones, teniendo un área de acción personal
que no descuida los demás campos de acción. La figura del neuropediatra, con una
mirada que tiene presente la perspectiva del neurodesarrollo del individuo, amalgama
al equipo interdisciplinario aunando los esfuerzos conjuntos.
La participación de un especialista en Neuropediatría Institucional, no reemplaza
en ninguna forma al médico que cada paciente o familia tiene en la obra social, o
particularmente, y que sigue la evolución y que da las indicaciones del tratamiento.
98
El profesional institucional es el mejor interlocutor para comunicarse con>'el

colega de cabecera y hablar un lenguaje común sobre el paciente asistido.
El papel de neurólogo asesor institucional facilita la interconsulta «a mano» que
muchas veces no espera el control periódico que hace el paciente con su profesional
de cabecera.
Se facilita el desarrollo de investigaciones institucionales, que carecerían de un
criterio diagnóstico unificado en el aspecto médico.
Asimismo, se facilita la capacitación interna institucional en área de discapacidad
para distintas situaciones de emergencia, mediante protocolos de acción.
Y la apertura del equipo al intercambio de experiencias con otros grupos de
instituciones afines.
Las reuniones con los padres requieren muchas veces que la dirección o parte de
los equipos técnicos requieran del respaldo médico, a la hora de aclarar aspectos
conflictivos en la toma de decisiones terapéuticas o conflictivas médico- legales.
Es función del neuropediatra institucional el asesoramiento técnico- científico a la
dirección y a la administración sobre el mejor aprovechamiento de los recursos
económicos en la selección de equipamiento y materiales. Así como la provisión formal
de administración de los medicamentos.
La experiencia personal institucional ha sido muy positiva y enriquecedora.
La Inclusión de Acompañamiento Terapéutico

Ha sido ejercida en forma personalizada e intensiva por profesionales de diversas
disciplinas, abocados a satisfacer las necesidades de algún paciente que lo requería en
forma puntual.
Recuerdo la tarea de una fonoaudióloga, hace muchos años, que cumplía una
tarea itinerante, integrándose a la dinámica familiar, con pacientes discapacitados
hipoacúsicos que vivían en áreas rurales, con quienes implementaba lengua de señas
en la familia, conviviendo con ellos varios meses.
En los últimos años, el rol del acompañamiento terapéutico ha tenido un perfil
más definido para cada tipo de necesidad de apoyo o asistencia requeridos. Podríamos
decir que surge una especialización en el A.T. para las distintas discapacidades,
problemáticas y grupos etarios.
Dentro de la discapacidad motora en niños y adolescentes, que constituyen la
población a la que puedo hacer referencia, los objetivos varían en cada paciente y en
cada grupo familiar. En unos casos, se necesita brindar asistencia durante el horario
99
doméstico, para instrumentar habilidades en el desenvolvimiento social, barrial, y en

el plano del desenvolvimiento urbano.
Con discapacidades mentales leves y moderadas, aparece la necesidad de lograr
que el paciente aprenda el uso de los servicios públicos, y tenga una mayor autonomía
en la vía pública, en los medios de locomoción públicos, en espectáculos, en lugares
culturales, recreativos, deportivos, etc. Debe aprender el uso de la escalera mecánica,
del ascensor, del teléfono público, del locutorio, del cyber, del subterráneo, el tren, el
supermercado, el kiosco, el barrio en forma operativa.
La integración en grupos pequeños, con habilidades y capacidades similares,
logran de esta manera realizar experiencias socializadoras en un marco recreativo,
después de la actividad institucional, o los fines de semana. Así también tener
experiencias culturales y de esparcimiento. Muchos han requerido de este apoyo para
poder ir a bailes, reuniones sociales, vacacionar, integrarse en colonias de verano y
campamentos.
Especialmente cuando se trata de la existencia de discapacidad motora y mental
en adolescentes y adultos jóvenes, la seguridad y apoyo otorgado por esa persona
acompañante, les brinda la percepción de una ciudad "amigable", en la que se pueden
integrar sin grandes temores. Aprender a usar sus servicios y recurrir a la figura del
policía en una emergencia, o aprender a explicar la situación de ayuda requerida,
requiere de un aprendizaje que no se logra en una escuela especial o en un CET o CD.
La familia apoyada con un acompañante terapéutico, dispone de un tiempo
personal mayor, estando dispuesta al encuentro con el miembro discapacitado en
condiciones emocionales mejores, sin tener necesariamente que cumplir tareas
asistenciales y terapéuticas no deseadas o permanentes.
Es muy amplio el papel que la sociedad puede y necesita adjudicar a los
acompañantes terapéuticos, en el paciente anciano, en el que padece enfermedades
crónicas, que tiene dependencia física, o múltiples necesidades de todo tipo.
La figura también amigable, de acompañante, de docente y de terapeuta que
brinda un período prolongado de tiempo algunas veces a la semana, otorga una
apertura funcional que excede a la persona con d¡9capacidad, sino que
descongestiona y destraba el funcionamiento familiar.
100
EL Acompañamiento Terapéutico Voluntariado en la Red Sanar
EN LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO ANSIEDAD-

Depresión
Trastornos de Ansiedad, Distres, Fobias, Pánico, TOC, TEPT y Depresión
Dr. Roberto Ré y equipo de colaboradores voluntarios de la Red Sanar:
Dra. Susana Piternick,
Lic. Adriana Sánchez,
Lic. Silvia Zaidman,
Psic. Social Nora Noia,
Psic. Social Valentina,
Prof. Delia Fages,
Arquict. Inés de Saa y
Sras Mirta Gardi, Adriana Milo
¿En Qué Consiste y Cómo Llega un Alumno Paciente a la Red Sanar?
En general llegan solicitando ayuda y esclarecimiento, sin diagnóstico médico, ni
psicológico, desorientados, desesperados, con intenso sufrimiento, con visión en
túnel, hiperventilando, con elementos físicos y con síntomas de angustia en algunos
casos inespecíficos y en otros específicos pero que ellos no logran identificar, elaborar
ni resolver.
¿Cuál es la modalidad de trabajo?
• Se desarrolla en talleres grupales con aprendizaje vicario.
• El paso por los talleres del alumno-paciente no tiene las características de un
aprendizaje formal, pero sí significativo a través de un tránsito por los distintos
niveles respetando los procesos y los tiempos personales. La evaluación continua
y conjunta (entre coordinadores y pacientes) les permite a los alumnos-pacientes
reflexionar sobre sus logros y avances.
• La psicoeducación, le permite a cada alumno-paciente reconsiderar su
crecimiento personal y las oportunidades que tuvo y que tiene de cambiar.
• El trabajo en grupo busca el crecimiento holístico, en la búsqueda de mejorar su
propia calidad de vida.
101
• El coordinador acompaña, en este peregrinaje a la salud, con las técnicas

pertinentes a cada taller.
• Cada nivel está enlazado con el anterior, por lo tanto, poseen un orden y se
complementan unos con otros.
• Los coordinadores se reúnen en equipo de trabajo al finalizar los talleres y
comparten y supervisan la experiencia del día con el profesional a cargo para
crecer y madurar de la experiencia en la tarea.
¿Cuáles son los talleres y su primordial función?
EQUIPO DE PREADMISIÓN: Evaluación, previa, privada y confidencial.
EQUIPO DE ADMISIÓN: Escucha, Relajación profunda. Técnicas de respiración. El
alumno- paciente debe en primer lugar identificar su problema.
EQUIPO DE NIVEL I: Trabajo sobre identificación del problema y reestructuración.
EQUIPO DE NIVEL II: Resolución del problema, Cambio de actitud frente al conflicto y
aprender a tomar decisiones. EQUIPO DE NIVEL III: Integración de todas las técnicas
aprendidas en los talleres anteriores y re-inserción del alumno- paciente en la
sociedad.
CLASE DE PSICOEDUCACIÓN: al finalizar los talleres todos los equipos se reúnen

en una clase de po magistral de 45' sobre un tema/problema y 1 5'de preguntas y
respuestas a cargo de un profesional del centro o invitado especial. En esta clase- taller
se trabaja las seis dimensiones de la persona:
Los síntomas que padecen estos se expresan en 6 áreas fundamentales:
a) Físico:
Exceso de peso Pérdida de peso
Contracturas Dolores musculares
Trastornos digestivos y desórdenes intestinales.
Problemas dermatológicos Alopecia- pérdidas de cabello Dolores
precordiales
Con problemas reales (sin resolver) y no reales (producto de distorsiones
cognitivas)
Problemas de presión arterial
Síntomas psicosomáticos con distintas atribuciones.
Insomnio o hipersomnia Hiperventilando- hipervigilantes Con síntomas de
agotamiento.
b) Psíquico:
Distorsiones cognitivas Falta de información
102
En crisis existencial, personal, familiar, laboral.

Con cambios de edad o década de la vida sin resolver Desinformados,
desrealizados, desvitalizados.
Horrorizados Con cambios de roles Despersonalización Baja autoestima
Desesperados- Desesperanzados
Con alteración del pensamiento y la conducta.
c) Emocional:
Ansiedad.
Miedo, pánico, fobias, ideación, obsesiones compulsivas, trauma psíquico.
Deprimidos.
Búsqueda de un espacio Tristes y agotados Sumamente irritables y ansiosos
Algunos con llanto fácil y espontáneo De mal humor y/o agresivos.
Con Disforia Sufrimiento emocional.
Tensos
Con crisis de angustia, agitados.
Miedo estructural y miedo persistente Apatía y ambivalencia.
Culpa
Ánimo disfórico
Afecto inapropiado, embotado o la debilidad afectiva Con cambios rápidos o
bruscos en el tono emocional.
Ánimo deprimido, lábil o variable.
Anedonia.
Duelos o lutos por tristeza por alguna pérdida.
Los acompañantes- voluntarios observan en su tarea que tienen en general
que los pacientes- alumnos tienen una pobre, nula o negada percepción de
los otros tres aspectos de la persona a saber:
d) Social:
Inhibidos sociales, desvinculados, con alteraciones relaciónales a nivel familiar,
laboral o comunitario. Dificultades en la relación con el mundo de la salud por: falta
de atención adecuada, postergación de turnos de atención, mala calidad en el vínculo
profesional paciente. Tratamientos insuficientes o incompletos. Avergonzados. Con
rechazo o resentimiento a los otros. Trato indiferente e impersonal. Socialmente
aislados, agredidos, hostilizados y acosados. Falta de comprensión de su entorno social
y/o familiar.
e) Valórica:
Desvalorizados frente a ellos mismos con pérdida de autoestima, con pérdida del
juicio crítico por desconocimiento e ignorancia. Suspicaces, desconfiados,
desmotivados.
103
f) Espiritual:
Sin proyecto ni proyección de trascendencia Desligados de una sana religiosidad.
Sin mística de la propia existencia.
Sin fuerza espiritual para integrar los negativos de la humanidad Con sentimientos de
haber sido abandonado por Dios
¿Cuál es el primer paso dentro de la ayuda de la Red?
TALLER DE PREADMISIÓN:
El ingreso del alumno- paciente consiste en una entrevista personal, acompañado
de su familia donde se hace un diagnóstico presuntivo a cargo de un profesional y un
voluntario, y se permite a la persona expresar en forma individual y confidencial los
motivos por los que se acerca a la Red.
Aquí se puntualizan los síntomas y se evalúa su integración al taller de:
Admisión o se lo deriva a una institución con asistencia especifica en la patología
detectada. Se recauda información sobre el paciente, sus tratamientos y, consultas
anteriores con otros profesionales. Se agenda si está o no medicado y cuál ha sido su
evolución y pronóstico. Se le brinda al paciente una breve información sobre la Red
Sanar. Esta breve charla ayuda a identificar la patología. En el caso de ser necesario se
lo sita nuevamente para una segunda entrevista. Si la autoevaluación es aprobada
pasa al siguiente taller:
ADMISIÓN
¿Cuál es la tarea del Voluntario ante los emergentes antes mencionados, en los
planos Físico, Psíquico, Emocional, Social, Valórico y Espiritual?
1 - Escucha activa (con presencia, con los oídos, con el corazón).
2- Empatía
3- Aliento y contención (con respeto y paciencia)
4- Acompañamiento (con suma prudencia por la herida psíquica con la que viene)
dándole confianza, pues es algo de lo que podrá salir.
5- Comprensión
6- Con suma cordialidad en la relación
7- Aportando la propia experiencia
8- Contacto visual con el alumno-paciente
9- Con tacto (pues está herido física, psíquica y emocional mente)
104
10- Enseñando a utilizar técnicas de relajación y respiración

11- Uso de terapia cognitiva-conductual T.C.C.
12- Si alguno presenta alguna descompensación, 1 ó 2 voluntarios lo retiran de la sala,
y en forma privada ayudan en la contención, relajación, respiración, dando alivio
a su sufrimiento.
13- Psicoeducarlo, para saber hacer, confrontar y afrontar positivamente las
dificultades.
14- Establecer relación y comunicación abierta.
15- Permitir hablar de los problemas un tiempo limitado por vez.
16- Reafirmar al otro en su identidad.
1 7- Pertenencia.
18- Ayudar en la corrección del problema origen de su crisis y/ o síntomas siempre que
sean contenedores.
19- Implicar a la familia, siempre que sea contenedora. Esperanza fundada en
transformación a través del esfuerzo.
20- Aconsejar ayuda profesional a centros hospitalarios gratuitos.
¿Qué es lo que entrega cada voluntario de sí en cada taller?
Pone lo mejor de sí, al servio del grupo acompañado el plan de trabajo
previamente establecido por la RED SANAR.
• Vocación de Servicio
• Interés por la continuidad de todos y cadauno de los alumnos-pacientes, por
sus logros y su evolución.
• Disciplina educativa
• Plena dedicación
• Brindar conocimientos con amor
• Disciplina para que por uno no se detenga el resto.
• Tratamos de brindar contención con humor
• Brindar humildad en el trato.
• Una contención desde la observación y la conducta a cada alumno- paciente
• Búsqueda de la transformación a través de la educación del otro y a su vez de
sí mismo.
• Ponemos: pasión, garra, fuerza, compromiso, retroalimentación en el dar y
recibir.
105
• Un compromiso de vida, algo que encontré, que me ayudó y que disfruto

compartiendo.
¿Cuáles son los criterios de alta de un alumno-paciente luego de haber transitado por
los talleres?
Cuando está:
♦Piscoeducado: que es comprender, internar y vivenciar responsablemente los
criterios e iniciativas para desarrollar en su existencia todas las dimensiones
humanas en clave de vida saludable.
♦Cuando sus haberes se integran en los cuatro pilares: saber conceptual, saber
procedimental, saber actitudinal y saber racional.
♦Cuando de la autoevaluación surge la utilización de las herramientas y posibilidades
de cambio en el ejercicio de la transformación.
♦ Cuando tiene una visión nueva, y una postura diferente frente a la vida, a su persona
y su salud.
♦ Cuando establece una red de vínculos sanos y los mantiene.
♦ Cuando tiene una sana cosmovisión de la espiritualidad valorativa.
♦ Cuando manifiesta competencias en el uso activo de habilidades de aprendizaje
significativo en las seis dimensiones.
♦ Cuando ha confrontado satisfactoriamente los miedos, las ansiedades, las crisis y
sus síntomas.
♦ Cuando ha reestructurado sus pensamientos patológicos, sus obsesiones y
compulsiones.
♦ Cuando ha tenido habilidades para el desempeño de un sano estrés.
♦ Cuando sabe resolver en clave de salud y asertividad, conflictos y pérdidas.
♦ Cuando tiene una apertura mental a las seis dimensiones.
EN lo FISICO
Sana concepción del manejo del cuerpo y su coordinación. Control de la tensión y
adquisición de la relajación como proceso. El sueño regularizado Aprendizaje
significativo de relajación.
En proceso de recuperación física y sin dolores.
106
Psicoeducado en estrategias alimentarias.
EN lo PSÍQUICO
Con proyectos personales e intelectuales.
Autovalorados
Psicoeducado, asertivo y aprendiz en resolución de problemas.
Ocupándose y no preocupándose
Incorporó a su persona la capacidad de Resiliencia
Con su identidad bien definida (sabe cuando decir sí y no sin
culpa)
Conociendo sus propios límites y sus valores Con reconocimiento del propio desgaste.
Con conceptos psicoeducativos para el sano cuidado de su salud. Con ideas Con sueños
Con ganas
Con entusiasmo
Con nuevos pensamientos
EN EL PLANO EMOCIONAL CREANDO HABILIDADES PARA:
Confrontar emociones negativas Reestructurar pensamientos negativos,
Para controlar o tener muy bajo nivel de síntomas Confrontar sus miedos Confrontar
sus obsesiones
En clave de salud, alegría, con motivaciones y entusiasmos En paz consigo mismo
EN LO SOCIAL:
Se lo estimula para la maduración en sociedad.
Psicoeducado para la comunidad, comunicación, comunión solidaria.
Se le ayuda a recanalizar sus primeros vínculos familiares y sus antiguos vínculos
amistosos.
Asertivos con aprendizaje en resolución de problemas.
Con criterios para modificar, controlar y transformar las relaciones humanas.
EN LO VALORATIVO:
Psicoeducado para apreciar el valor de la persona, la vida y la salud.
Psicoeducado para el desarrollo de una antigua vocación o inspirados en una nueva.
107
Motivados.
Amables.
En LO ESPIRITUAL:
Sana resignación con Dios.
Con Esperanza
Con valores Espirituales
Y en la búsqueda de la trascendencia.
RECONOCIMIENTO AL VOLUNTARIADO EN GRATUIDAD:
Sumamente agradecidos y en algunos casos con ganas de acompañarnos en este
camino maravilloso de ...SER VOLUNTARIO. Verdaderos samaritanos, solidarios que en
gratuidad brindan al otro lo mejor de su experiencia
personal, comunitaria y su conocimiento. Madurando ellos mismos también en el
ejercicio de la tarea de bien hacer.
EPILOGO:
Las enfermedades del espectro ansiedad- depresión son enfermedades que
pueden ser crónicas, pero de excelente pronóstico con el tratamiento adecuado, los
voluntarios hacen posible que la esperanza se re- encienda en la vida de miles de
personas.
Frase para concluir:
"LA ESPERANZA ES EL VESTIDO QUE TODAVÍA UNO NO SE HA PUESTO" HISTORIA DE VIDA
DIAGNÓSTICO: FOBIA SOCIAL
Un caso de Tratamiento integral combinando técnicas de psicoeducación,
reestructuración cognitiva comportamental, grupo, relajación, técnicas de respiración,
psicoterapia individual y psicofarmacoterapia.
Un joven de 19 años percibió que tenia dificultades de inhibición, miedo y
vergüenza en una situación social puntual relacionada con miedo a exponerse ante
mujeres de su misma edad con fines relaciónales.
Este temor en los dos años siguientes fué en aumento y cada vez que iba al boliche
era causa de un malestar significativo incluyendo disfunciones gastrointestinales,
micción imperiosa, atragantamiento, dificultades para hablar, miedo temor y
sudación. Lo empezó a mitigar tomando cerveza antes de ir al boliche. Cuando entraba
se dirigía a la barra y pedía otra cerveza, solo hablaba con hombres, aunque el sentía
108
atracción por las mujeres, sentía miedo, angustia, con bajo autoestima, vergüenza y se
sonrojaba cada vez que una mujer le hablaba.
Entre los 19 y 24 años no pude conseguir hablar fluidamente con una mujer.
A partir de los 24 años decide trabajar en Bs. As e ingresa a la Policía Federal, las
primeras semanas transcurren con gran entusiasmo, pero al finalizar el primer mes lo
invitan los compañeros a bailar, va pero con mucho miedo acompañado de mareos,
siente palpitaciones, se le seca la boca, tiene deseos urgentes de orinar, por momentos
siente desmayo y falta de aire pero no puede tomar con temor de ser evaluado
negativamente por sus compañeros.
Consulta ya a un psiquiatra de la Red y este le indica psicoeducación, relajación,
respiración, confrontación gradual y medicación específica, es derivado a la Red Sanar
para iniciar un programa de psicoeducación para la ansiedad social. Se le propone
psicoterapia individual asociada pero dada su mala experiencia anterior decide no
hacerlo.
Entrevista de preadmision:
Se lo ve muy tímido, inhibido como asustado, hipervigilante y receloso, habla
entrecortado, le falta el aire, se pone rojo ante la mirada de las coordinadoras, así
describe la coordinadora en la reunión posterior las características de esta persona. Es
admitido y pasa a admisión.
TALLER DE ADMISIÓN:
Durante los dos meses que dura este taller habla muy poco, escucha atentamente,
colabora y participa positivamente cuando se le pide que realice las técnicas de
respiración y relajación. Su participación es nula cuando el grupo trabaja y cuenta sus
experiencias. Al finalizar el taller en la entrevista de evaluación y autoevaluación
manifiesta sentirse conforme, aunque también reconoce que sigue teniendo
dificultades cuando le piden que hable en público y que por temor a ponerse colorado
no lo hace, pasa a nivel 1.
Taller de nivel I:
Rápidamente porque tiene buen nivel intelectual conoce y ha identificado su
problema, se lo ve atento en las clases de reestructuración del pensamiento, colabora
y se integra en el grupo desde una cierta distancia, pero cuando otros compañeros le
solicitan ayuda, pero se mantiene distante y comunicativo en líneas generales en todo
el período que dura 2 meses y medio. Es cordial tanto con la coordinación como con
sus otros compañeros. La coordinadora manifiesta haberse, reunido en forma
individual con él dado que observa sus dificultades y el manifiesta que está contento
109
con el programa, aunque todavía no puede participar Dado su buen nivel intelectual
la coordinación considera apropiado pasarlo al nivel II.
Taller de nivel II:
Continúa su participación pasiva, se lo observa atento y el coordinador nota que
entiende la problemática y trabaja con los ejercicios, aunque sigue con la misma
actitud frente a lo social, escucha atentamente cuando se trata del aprendizaje
significativo en la toma de decisiones.
Decide en este momento seis meses después de ingresar a la Red complementar
el programa con psicoterapia individual, se lo refiere al psiquiatra tratante y manifiesta
que, aunque todavía va al boliche con dificultades utiliza las técnicas aprendidas en los
talleres y se siente más relajado y seguro, aunque todavía no puede hablar, invitar y
bailar con una mujer. Pasa a taller de integración 3.
Taller de integración III:
Se integra bien, conversa afablemente con el grupo, más distendido, humilde pero
seguro, se lo observa motivado y entusiasmado con el programa.
Continúa con psicoterapia individual y le manifiesta a la terapeuta que invitó a
bailar a una mujer que va al boliche y que el próximo sábado se encontrarán
nuevamente.
Dos meses después se lo nota alegre, contento y manifiesta en la terapia que se
siente cómodo con esa mujer y pudo resolver su dificultad saliendo con ella.
El coordinador le sugiere en vista de que no había podido cumplir el objetivo de
confrontar que vuelva al taller del nivel II para lograrlo. El alumno-paciente accede y
vuelve al taller del nivel II para cumplir el objetivo.
Clase de psicoeducación:
Ha mantenido un buen nivel de asistencia a las clases de psicoeducación, aunque
su participación fue pasiva y a lo largo del programa ninguna vez hizo ninguna pregunta
al expositor, sin embargo, todos los coordinadores lo han observado mucho mejor
dispuesto en clase.
EPICRISIS: el paciente en el momento actual lleva tres años de evolución, ha
conformado una pareja estable con la mujer que conoció en el boliche, continúa su
psicoterapia individual y una psicofarmacoterapia de mantenimiento con
antidepresivos.
110
111
Acompañamiento Preventivo Escolar Acompañante: Experto

en Humanidad
ΑΤ Adrián González
«La vida posee un dinamismo íntimo, tiende a extenderse, a expresarse, a

ser vivida, pero sabemos que si esta tendencia se ve frustrada, no contenida
y no valorada se transforma en destructividad»
¿Qué Es?
La vida actual, se manifiesta compleja y desafiante, y nos lleva a la comprensión
de que toda ayuda asistencial para ser realmente eficiente, debe ser gestada desde lo
Preventivo.
Nos dice José Bleger: «El esperar que la gente enferme para aplicar recursos
médicos o psicológicos puede llegar a ser una conducta perversa».
Con esta convicción personal y en este contexto se condensa la necesidad de llevar
a cabo la Prevención en los ambientes privilegiados como lo son la Escuela y la Familia
que tienen una misión importante: la de educar en una adecuada y suficiente
autoestima a los niños y adolescentes. Es ir logrando un afianzamiento de una
Psicología Preventiva en el ámbito escolar.
Nosotros tomaremos sólo el primero de los ambientes, la Escuela a la cual nos
abocaremos y será el escenario de nuestro proyecto de Acompañamiento Preventivo
Escolar (A.PE ). Esta intervención preventiva a sido desarrollada en el Colegio Don
Bosco de la ciudad de San Juan,.» en donde me desempeño como docente del último
año del nivel polimodal, desde el año 2000, siendo durante este ciclo lectivo 2002 en
el cual se condensó como Proyecto de investigación y afianzamiento la figura del
Acompañante Terapéutico en los Gabinetes Psicológicos de los establecimientos
educativos. Todo el enfoque y la experiencia a compartir es en el contexto de
adolescentes ya que fue concretamente la muestra desde donde se ejecutó el
proyecto, lo cual no dificulta que pueda ser aplicados otros niveles del ámbito
educativo. Dicho Proyecto ha sido presentado a las autoridades del Colegio y a las
autoridades de la Universidad Católica de Cuyo, en la cual se gestó la Tecnicatura en
Acompañamiento Terapéutico, con el objetivo de ampliar el campo laboral de la
Tecnicatura, y contando con la aprobación de las dos instituciones comenzamos el
proyecto.
Fundamentación
La realidad socio - eco - política, también se expresa en el ambiente escolar, en
nuestros alumnos, dejando sus huellas de temor frente al futuro, la desconfianza, la
112
agresividad, la competencia deshumanizante, el aislamiento personal, la baja

tolerancia a la frustración, una autoestima débil o pobre, y la falta de expectativas
frente a la adversidad. Nadie esta inmune de vivir estos males sociales, por ende,
tampoco el adolescente, teniendo en cuenta que el adolescente ya vive de por si un
proceso de paso de la inmadurez a la madurez.
Todo esto está condicionado, como nos lo dice el Dr. Fernández D'Adam,
Guillermo, por un complejo de elementos entre los cuales destacamos: sobre oferta
de sustancias tóxicas; carencia afectiva social; distorsiones y déficit económicos y
educacionales; disfunción de la contención familiar (familias disfuncionales o
patológicas); distorsión de valores por medio de los Mass-media; falta de formadores
integrales.
En el Acompañamiento Preventivo Escolar (A.P.E.) se
destaca una autentica preocupación por los individuos, por cada «personalidad» de
los alumnos, de los educandos potenciales de ser acompañados. Cada uno ocupa un
puesto central en al proceso educativo, son protagonistas de su maduración y ellos
deben ser educados desde ese protagonismo, dimensión individual del A.P.E.
ES DURANTE LA ADOLESCENCIA CUANDO MÁS SE NECESITA APOYAR LA VALORACIÓN
DE LA PROPIA PERSONA . . .
¿A QUIÉNES?
La comprensión del comportamiento y manifestaciones típicas del adolescente es
clave para el A.P.E., en el proceso de maduración de la personalidad y para la
prevención de conductas debilitadoras y destructoras de la autoestima.
Muchas de estas conductas, se afianzan en el adolescente por falta de criterios,
por una voluntad lábil, por una falta de orientación de parte de un adulto, y esta
conducta no solo está presente, sino que va dejando su marca en la vida del
adolescente.
El adolescente sufre «adolece» transformaciones que rompen su equilibrio
logrado, es impulsado a crecer, como lo indica el participio presente del verbo
«adulescens», que significa «crecer»
A la vida del adolescente se le incorporan factores que no está acostumbrado a
manejar:
Inseguridad, inestabilidad de humor, actividad discontinua, egocentrismo,
impulsos sexuales, exhibicionismo, imagen cambiante de sí mismo, labilidad
emocional, conflicto con el esquema corporal, conflicto con la autoridad, rebeldía,
deseo de independencia, temor al ridículo y al fracaso, búsqueda de identidad, fuerte
peso del grupo de pares antes que su familia.
113
El adolescente se inserta en un mundo ya en marcha, con una melodía de fondo,

que es la realidad, y con una letra de exigencias y desafíos a los cuales tiene que
responder.
El adolescente frente a este mundo cambiante y complicado experimenta una
desestabilizante inseguridad.
Padres, educadores, el mundo adulto en general están preocupados por ellos. Lo
contradictorio es que muchas veces esta preocupación se concretiza en un amor
discapacitantes y no en lo que el adolescente necesita, un amor madurativo Se siente
dividido, por un pasado que debe dejar y que todavía lo atrae, y empujado por su
desarrollo psico-físico a un futuro incierto y que lo debe forjar, sin tener en claro quién
es.
Permanentemente se le repite que debe construir su futuro, madurar, ser ellos
mismos, pero no se les dice cómo y en muchos casos no se los acompaña, se los deja
solos. SOLOS.
La sociedad le exige que sean triunfadores en la vida, en lo profesional, en lo
personal, pero no se les enseña que para triunfar también hay que saber perder
Muchos adolescentes no se sienten apreciados, valorados por lo que son. No
tienen ambientes que les brinden confianza, contención, que les alimente una
verdadera autoestima, o una persona que los corrija desde el afecto y no desde la
condena.
(«... Al principio no te contaba todo por miedo de lo que podrías llegar a

pensar; pero cuando te ful conociendo, me di cuenta de que podía confiar
en vos y me traté de abrir lo que más pude, porque con tus consejos llevo
algunos de mis problemas de un modo mejor. Té noto una persona de
confianza y recta.» Martín 1 7)
Muchos de los adolescentes al no tener personas referentes o valores

orientadores, se sumergen en conductas autodestructivas.
También en estas circunstancias surge la desconfianza, el descreimiento, la falta
de proyectos, se convive con la amargura de la frustración, la soledad empieza a ser
su fiel compañera. Así van renunciando a la posibilidad de enfrentar con
responsabilidad la madurez de vivir la vida.
«Así fue que llegó un tiempo en mi vida que no aguanté más, que no sabía
qué hacer con mi vida, no sabía para que había venido a este mundo, estuve
más de un año callado sólo hablaba lo justo y necesario, como será que me
114
fui de vacaciones a Mina Clavero con mis amigos , y me decían «Juan

Autista» , porque lo único que hacía era juntar mica en la arena ...» Juani 20
LA VIDA PARA MUCHOS ADOLECSENTES CARECE DE PROYECTOS,
PROYECTOS DE VALORES, DE SENTIDO.
SE SUICIDAN REAL Y PSICOLOGICAMENTE.
¿Quienes?
Se prefiere Acompañamiento, en lugar de otros términos como ser orientación,
diálogo, seguimiento, intervención guía y otros, ya que acompañamiento, expresa mas
nítidamente la realidad cuyo sentido y naturaleza, queremos transmitir, la de «caminar
junto a, porque cada hombre tiene su camino, y no lo recorre sólo.
Esta persona que «camina junto a . . .», debe ser consciente de las tareas y
misiones que se le asignan en este servicio; y este último término no por elegancia lo
empleamos es por una razón etimológica que a continuación, tomando un texto de
García Pintos Claudio compartimos lo que dice, para que nos enmarque nuestra
función de acompañantes; «Therapeuó«, deriva del latín y significa "yo cuido» ;
también el griego nos aporta, la acepción "therapeutes» que significa «servidor». Es
decir que nuestro rol de A T es estar al servicio de esta tarea de desarrollo de la
persona, facilitando proyectando las situaciones y recursos que puedan servirle a tal
fin, el crecer, madurar.
«Hay dos aspectos de la madurez del acompañante»; (afirma Rogers); que me
parecen muy válidos aplicarlos en el A.PE. y que son: la capacidad de participar en la
tarea de cambio del otro sin pretender modelarlo según la propia imagen, y capacidad
para experimentar y comunicar sentimientos, sin que ello contribuya una trampa para
el proceso terapéutico.
Todo esto supone la madurez afectiva y emocional del acompañante, lo cual
supone que las necesidades afectivas están canalizadas prudentemente, de manera
que le permita al acompañado ser totalmente independiente, incluso obligarlo a serlo,
aunque no lo quiera. Esto da a entender que el acompañante debe tener una probada
independencia.
El AT debe ser abierto, realista, disponible, capaz de percibir más allá de lo que se
muestra, debe conocer el campo del discernimiento, debe ser experimentado en crear
una relación cálida que va a permitir la confidencia y la intimidad que efectivice el
proceso de maduración.
115
(«Me sentí escuchado, comprendido y los consejos me fueron muy prácticos, me

sentí muy bien, acudiría cada vez más si me fuera posible, o sea cada vez que tuviese
un problema cuando sucede, no cuando pasa un tiempo». Mauro 17)
En las Memorias Biográficas tomo V pág. 367; Don Bosco nos dice: «Así como no
hay terreno tan ingrato y estéril del que, a fuerza de paciencia, no se pueda sacar fruto
al final; lo mismo sucede con el hombre . . . todo joven por desgraciado que sea, tiene
un punto sensible al bien. El primer deber del educador consiste en descubrir ese
punto sensible, esa cuerda sensible del corazón y aprovecharla . . .»
Para Martín de 17 años un muchacho rebelde, inquieto, contestador, transgresor;
sólo bastó una o dos intervenciones para lograr que confiara y su actitud cambió
totalmente, se sintió que se confiaba en él y que se lo miraba de un modo distinto,
sólo eso sirvió para que se dispusiera a mostrarse sincero y a rever sus actitudes e
intentar cambiarlas.
El ser «Experto en Humanidad» quiere decir lo que nos afirma el P. Bernard el ser
«Hombre experimentado». Por una parte, se le pide ser un hombre de experiencia
rica, que supone la vivencia de variadas situaciones humanas. Por otra la experiencia
es siempre fruto de la reflexión. Es decir, más que los años, la experiencia nace de la
riqueza y profundidad de la reflexión de las vivencias personales o de otros pero que
pasan a ser de la vida propia.
(Diego 17 años, «no sabía con quien hablar del tema, estaba confundido, pensaba
en vos y decía: ¿qué puede saber de esto?, pero me animé y comprobé que me había
equivocado en pensar así».)
El Acompañante Preventivo Escolar, es educador, en el sentido más pleno y más
rico, en efecto el acompañante escolar promueve un verdadero proceso de
crecimiento y maduración, buscando el desarrollo integral de la persona, es por ello
que se podría configurar una Docencia Terapéutica» es decir intervenciones socio-
educativas. La docencia terapéutica promueve y ofrece modelos integrados dueños de
sí mismos, ayuda a clarificar y ordenar la propia existencia y le proporciona los
conocimientos e información necesaria que requieran en vistas de lograr una postura
frente a la vida, como proyecto que deben realizar y facilita la asimilación y la
circulación de valores.
(«He notado que cada vez que hablo con vos descargo todo y de a poco con tus
palabras lleno algunos vacíos, y entiendo algunas cosas que no entendía y que si pongo
en práctica lo que me decís los logro resolver, pero a veces me cuesta mucho. «Martín
17)
El acto concreto por el cual se realiza el acompañamiento es por medio de una
intervención que asegure el encuentro personal, que será un encuentro vivo, humano,
116
cálido, cordial, que posibilite una auténtica relación personal, por lo cual se nos exige
estar totalmente presentes para lograr la productividad del encuentro. Por eso es
importante tener en cuenta el lugar más oportuno, el patio, la oficina u otro ambiente
en el cual se asegure que se logre el clima para un buen diálogo.
Al darse un auténtico encuentro yo participo en la existencia personal del otro.
Tomo parte de su vida, el me permite tomarla, pasa de un yo a un nosotros; A. Van
Kaam habla de «Experiencia de nosotros"; experiencia que supera la rutina de nuestro
encuentros diarios.
«La relación establecida es algo que se vive, no algo que se observa y que lo que
allí se revela es una persona, no un objeto «afirma Rogers y continúa; «es un ser que
siente, piensa, elige no como un autómata, sino como un ser humano.»
Esa intervención constituye una relación intencionada de ayuda. Todos nosotros
pretendemos ayudar, en el sentido más profundo, a las personas destinatarias del
A.RE.
Estas intervenciones suponen un alto grado de motivación frente a alguien, que
siempre nos pondrá a prueba, e inclusive intentando en muchas oportunidades que
abandonemos nuestra intención de concretar un proceso psicológico; de la
dependencia a la autonomía.
(Aníbal 17 años, está acostumbrado a que todo el mundo le hace caso en todo ,
es muy manipulador: « me pide hablar, le digo que con gusto, me dice que salgamos
del colegio a tomar algo para que él pueda fumar, le digo que no, que si quiere que
charlemos es dentro del colegio, se enoja y trata de hacerme cambiar mi postura; le
digo que de todos modos yo me quedaba en el colegio si después cambiaba de parecer
allí lo esperaría, ese día no regresó; al otro día realizó la misma estrategia, obteniendo
el mismo resultado; al tercer día se quedó y pudimos hablar de su inquietud»)
En estas intervenciones siempre debe existir la Asimetría, en primer lugar, hacia
la persona, y también para mirar el problema, también sus potencialidades, sus
cualidades, sus necesidades, su ámbito cotidiano, sus capacidades de movilización y
búsqueda de soluciones, etc. Por otro lado, es de destacar que el AT. pondrá su
sensibilidad y capacidad para tratar de entender desde el lugar más objetivo, la
empatía y la capacidad de contención serán el parámetro protector de esta
intervención. Es por eso que la asimetría no supone una distancia que dificulte la
relación, por lo contrario, resguarda el no perder de vista el rol y la función de las
intervenciones.
(«Yo le pido ayuda a una persona mayor para poder tener un punto de vista
objetivo de problema a solucionar. Lo que me ayuda es que esta orientación me ayuda
117
y me sirve para pensar las cosas y observarlas desde una perspectiva diferente»
Gerardo 17)
De no tener en claro esto se puede resbalar a situaciones diatrógenas de
intervenciones estériles de la terapéutica oportuna de cada caso.
No se trata sólo de la aplicación de técnicas y métodos aprendidos, lo fundamental
es lograr una relación que le permita a la persona llegar a percibirse a sí mismo.
(«...al principio me dieron un pantallazo de mi vida, que yo no conocía y no me
imaginaba, . . . desde ahí en más empecé a darme cuenta de muchos contextos de mi
vida, . . .y más adelante me propuse en serio afrontar muchos temas en los cuales
estaba mal.» Diego 17)
Por tanto, es muy importante la calidad del encuentro interpersonal, y la tarea
común que es tanto del acompañado como del AT.
Rogers en su Teoría de la No-directividad nos dice: la relación personal es un valor
fundamental para la reestructuración de la personalidad; por ello se dará más
importancia a las actitudes del acompañante, que a las técnicas empleadas. Lo
fundamental es la calidad de la relación.
Las Teorías de Rogers han recibido muchas críticas. Es de entender que no las
podemos aceptar de un modo indiscriminado. Pero es esencial conocerlas y
comprender sus principales aportes: personalmente creo que el AT es un educador, y
no puede desconocer la responsabilidad de orientar y guiar. Pero hay que discernir
cuales son los modos más apropiados para dicha orientación. Siempre teniendo en
cuenta que la maduración debe ser desde dentro. Por eso se supone de una
comprensión empática, entendiendo por empatía esa capacidad de sumergirse en el
mundo subjetivo del otro para participar de su experiencia. (Víctor 1 7 años tiene
conductas en el colegio de rebeldía, contestatario qué muchas veces traducen no sólo
en reclamos sino en faltas de respeto; llamativamente en su casa, particularmente con
su padre su comportamiento es dócil y sin aparente resistencia. No podíamos in-
tervenir terapéuticamente si sólo enfocamos uno de los comportamientos. Tenemos
que ayudarlo a que Víctor pueda tener conductas equilibradas tanto en el colegio
como con su padre).
¿PARA QUÉ?
Este ámbito del Acompañamiento Preventivo Escolar (A.P.E.) trata de brindar una
ayuda en la búsqueda de interiorización, una vida verdaderamente profunda, madura.
Busca formar una conciencia más personalizada y la renovación interior de Cada
persona.
118
El acompañamiento es una ayuda que tiende principalmente a la interiorización,

por medio de la relación personal y el encuentro, por tanto, esto nos da la pauta de
que el AT no es un experto en problemas sino principalmente un experto en
humanidad y en el trato de las personas.
Los estudios sobre la condición de los jóvenes resaltan un hecho desconcertante:
los jóvenes se resisten a una vida sin sentido y buscan, aunque a veces, en la
inseguridad y el riesgo, superar ese vacío, la fuga y la evasión, con tal de lograr un
equilibrio psíquico, afectivo y espiritual, para superar el miedo a la angustia y
encontrar una dimensión superior y ser felices.
(«Hoy me he olvidado de la última vez que llegué con una gran resaca. Lo hacía
(esto de alcoholizarme) para tapar agujeros en mi vida, estaba escaso de personalidad,
nunca mi padre me dijo lo que estaba bien o mal» Juani 20).
El problema de la verdad, el placer de la sinceridad, las libertades más
responsables les impulsan a ir más allá de la neurosis y de la patología del vivir sin
horizontes, buscando la luz en un afán de recuperación del sentido de vivir logrando
la madurez.
Freire, en la Pedagogía del Oprimido, define el proceso educativo en tres niveles
de conciencia:
• Conciencia intransitiva: La intransitividad produce una conciencia mágica. Las causas
que se atribuyen a los desafíos escapan a la crítica y se tornan supersticiosos. Este
tipo de conciencia responde a un desafío con acciones mágicas porque la
comprensión es mágica.
• Conciencia Ingenua: no profundiza en la causalidad del hecho mismo. Es
impermeable a la investigación, se conforma con la experiencia.
• Conciencia Crítica: se destaca por el anhelo de la profundidad de los problemas. No
se satisface con las apariencias. Acentúa el diálogo, y lo alimenta. No solo busca e
identifica los problemas, sino que los analiza.
El A.RE. busca el paso de un nivel a otro, siendo el fin de este proceso la
concientización, es decir el superar la conciencia ingenua y el afianzamiento de la
conciencia crítica.
(Diego 1 7 años: «me doy cuenta que hacerme seguro interiormente, ser humilde
y más flexible»).
García Márquez nos dice «la vida no es lo que se recuerda, sino cómo y cuándo se
lo recuerda».
119
El encuentro ¡nterpersonal no se trata de un intento de dominio, control, dirigir la

vida del otro de acuerdo al propio proyecto. Consiste en acompañar en el proceso de
concientización. El lograr generar acciones transformadoras tendientes a alcanzar el
tercer nivel de conciencia, la conciencia crítica. El objetivo fundamental de estas
intervenciones afirma Dewald Paul en su capítulo «Proceso terapéutico «insight» y
trabajo de elaboración» consiste en mejorar la capacidad total del paciente para la
adaptación psicológica, optimizar su capacidad de «insight» consigo mismo, y utilizar
este conocimiento para mejorar su nivel de adaptación más estable y maduro.
(Gastón 1 7 años «entre otras cosas trabajábamos el cómo fortalecer la voluntad,
para no seguir llegando tarde al ingreso de las clases; quedamos en que comenzaría a
levantarse sólo, por la mañana sin esperar que los padres lo despierten; a la semana
siguiente me comentó contento que esa semana se había estado levantando solo y no
llegaba tarde al colegio»).
Se busca la maduración del acompañado en todas sus áreas, lograr una
maduración personal. Esto implica la convergencia de tres ejes de evolución: psíquico,
espiritual y afectivo, los tres ejes pueden tener diferente ritmo de evolución, pero
están en permanente relación, si finalmente, maduran a un tiempo, surgirá la
«personalidad lograda»; el eje central de la construcción de la personalidad sólida y
armoniosa es el afectivo.
(«Uno de mis mayores errores era que yo no me aceptaba ni a mí mismo, no me
aceptaba porque quería ser perfecto y me odiaba cuando me equivocaba. Y seguía
viviendo porque me las creía todas, todas me las sabía y vivía por lo fachero, tenía
entrada con las mujeres etc. Por eso no aceptaba ser amigo de Dios, yo me creía que
no era nadie para El; si no me quería yo un poquito como iba a querer a otro.» Juani)
En este proceso de acompañamiento, la prevención es desde donde se focaliza las
intervenciones. Afirma el Dr. Pantoja Luis (Bilbao - España) que la Prevención es: «Toda
intervención tendiente a reducir la aparición de un problema abarcando todos los
problemas asociados (personales, familiares, escolares, etc.). Nuestra intervención en
el A.P.E. sería la conjunción de estos tres niveles de prevención; Prevención Primaria
en cuanto. Evitar o retrasar la aparición de diferentes problemáticas; Prevención
Secundaria en cuanto detectar precozmente el problema y ejecutar acciones dirigidas
a el alejamiento de los riesgos.
También se habla de una prevención en un tercer nivel o Prevención terciaria en
cuanto el detener o remediar las consecuencias del problema, y procurar asistencia y
la superación de la situación problemática.
Con referencia a este último aspecto en nuestras intervenciones en numerosas
ocasiones nos enfrentamos a situaciones en que es oportuna una intervención
120
profesional, nuestra función es que al acompañado se convenza y ponga de sí todas

las energías en esta instancia profesional.
Principales Tipos de Acompañamiento
La naturaleza y los objetivos del acompañamiento definen también los aspectos,
contenidos y modalidad de la intervención personal, aunque el carácter propio del
acompañamiento sea él: «caminar junto a ...» , las diferentes situaciones y necesidades
van a exigir que se recurra a diversas formas y tipos de acompañamiento, formales,
informales, en cuanto que la intervención se da espontáneamente, por medio de
lectura recomendada de alguna temática, alguna técnica disparadora teniendo en
cuenta el objetivo de la intervención.
El A.P.E. no supone necesariamente la continuidad y el encuentro frecuente.
Podemos hablar de Encuentros Ocasionales: que por su
importancia pueden significar para los jóvenes momentos privilegiados para el
discernimiento y un mayor compromiso en camino a la madurez; de hecho, en ellos,
se forjan decisiones importantes para la orientación de la vida.
(«Yo fui a hablar por primera vez porque necesitaba un consejo y creí que vos eras
la persona indicada para dármelo» Quique 18)
Podemos hablar de Encuentros Continuos: refiriéndonos a que el factor tiempo es
prolongado procurando una continuidad en el proceso de acompañamiento;
suponemos entonces confianza, _ apertura y disponibilidad por parte de los jóvenes y,
también constancia para recurrir con frecuencia a este servicio.
(«Todo empezó porque tenía un problema que mis amigos no me podían ayudar,
y quería que alguien me aconsejara y me ayudara. Seguí con todo esto porque me
gustó mucho y me ayudó a superar problemas y no me daban soluciones, que eso fue
lo que me ayudó a crecer.» Darío 18)
Por último, podríamos diferenciar un acompañamiento más puntual por el tipo de
problemática, la cual se abarca, por lo que lo llamamos Encuentros Especializado:
supone un acompañamiento en una determinada problemática la cual preocupa al
joven, y este se dispone y recurre a este servicio.
Al referirnos al término de «servicio» estamos hablando de la etimología de la
palabra en griego «therapeutes» que significa «servidoni es decir que nuestro rol como
AT es estar al servicio, esa es nuestra tarea para con las personas.
Ante toda situación es necesaria determinar la competencia del acompañamiento
y el ritmo de las intervenciones.
121
Ante una intervención, sea buscada por el acompañado, o bien buscada por el
acompañante debe procurarse:
• Espera, ante todo, que el otro comprenda el sentimiento en que vive (miedo,
desanimo, confusión, etc.)
• Que el acompañante participe, se haga eco de los sentimientos personales del
acompañado, según las posibilidades empáticas que posea.
• Que analice con el acompañado los problemas y que los desmenuce con él,
buscando sentido, soluciones alternativas, etc.
• Que se tenga una visión clara de la situación, y que el acompañado, el protagonista,
de hallar las «pistas vitales», que tiene que seguir para superar la situación.
Podemos citar oportunamente un pensamiento de JUNG, que nos dice:
«Cualquier método es bueno, si existe contacto personal», poner el cuerpo y lograr un
vínculo fuerte, pero para realizar un contacto personal profundo, es esencial una
verdadera relación de ayuda válida y cálida que se enmarque en la generosidad, y la
capacidad de donación del adulto en general.
Un Proyecto que enfoque lo Preventivo tiende a buscar el desarrollo de la
identidad e imagen personal de los jóvenes, reforzar sus habilidades sociales y de
liderazgo, apoyar y promover decisiones constructivas, reorientar el uso del tiempo
libre y descubrir y participar en propuestas en beneficio de la comunidad.
Por último, para concluir este capítulo quiero compartir unos pensamientos; el
primero de ellos es del Dr. Julio Cesar Labaké,
«Cuando hay vida, hay dos movimientos, hacia arriba, porque la vida crece, y hacia lo
profundo, para que pueda crecer». Y por último un pensamiento personal que es un
poco la síntesis y fruto de esta experiencia de ser Acompañante Terapéutico:
Acompañarás a volar
acompañarás a soñar
acompañarás a vivir
no es tu vuelo
no es tu sueño
no es tu vida
pero indudablemente
ese vuelo
ese sueño
esa vida
serán desde ahora,
parte de tu historia . . .
122
Bibliografía
«La logoterapia en cuentos» El libro como recurso terapéutico; Claudio GARCIA
PINTOS; 1ra ed. Buenos Aires, Argentina Ed. San Pablo 1996 «El camino de la
felicidad»; Jorge BUCAY, Ed Sudamericana, Buenos Aires, Argentina 2002
«Así se hace él hombre» De 14 a 19 años; Marie Francoise COTE JALLADE, Ed. Sal Terrae
Santander, España 1984.
«El sistema educativo de Don Bosco, y las líneas maestras de su estilo»; Luciano CIAN;
Ed, CCS Madrid; 2da ed. 1994.
«Manual para operadores socio terapéuticos en adicciones»; Equipo interdisciplinario
de Cable a Tierra, Ed. Del Canto Rodado, Mendoza, argentina 2001.
«El coraje y la alegría de vivir», Julio Cesar LABAKÉ, 7ma Ed., Ed. Bonum, Buenos Aires,
Argentina, 1997.
«Prevención de la depresión en los adolescentes, educación de la autoestima»; Prof.
Lic. Juan Carlos MUSSUTO - Psicólogo; Producciones Educativas integrales, Mendoza,
Argentina. S/Pag.
«Psicoterapia: un enfoque dinámico»; Paul A. DEWALD; S/Ed. - 1984. «Principios de la
psicoterapia»; WEINES. S/R
«Orientación y Tutoría» Zona Educativa, Ministerio de Cultura y Educación de la
Nación; Año 3, Número 23. República Argentina. «Educador Social»; Apuntes del Prof.
Dr. PANTOJA Luis, Universidad de Deusto, Bilbao, España.
«Prevención en adicciones» Apuntes Prof. Dr. Guillermo FERNÁNDEZ D'ADAM. S/R
«Educar desde el conflicto» Lola ARRIETA, Marisa MORESCO; 2da Ed. Ed. CCS
Madrid, España, 1992.
«Acompañamiento Terapéutico» Gabriel PULICE, Gustavo ROSSI; Ed. Polemos, Buenos
Aires, Argentina
«Un grito desesperado» Carlos CUAUHTÉMOC SÁNCHEZ; Ed. Selectas Diamantes;
México 1997
«Alcohol y adolescencia hacia una educación preventiva» I Congreso de prevención
desde la comunidad educativa, Ed. CCS, Madrid. 1994. «Moral para animadores»;
Eugenio ALBURQUERQUE, 2da Ed. - Ed. CCS Madrid. 1992.
«Las emociones que curan»; Rika ZARAI, Ed. Martínez Roca S.A. Barcelona, España -
1998.
"Encuentro e integración» A. Van Kaam; Ed. Sígueme - Salamanca 1969.
123
"Psicoterapia y relaciones Humanas", Cari ROGERS, M. KINGET; Ed Alfaguara - Madrid

1967. Pag. 123 - 128.
Memorias Biográficas de Don Bosco, Tomo V, Pág.367.
"Laiuto spirituale personale», C.A. BERNARD; Roma 1981.
«Diálogo pastoral con adolescentes»; M. ORTA P.P.C. - Madrid - 1988- Pág. 109 - 133.
FREIRE; Paulo; «Pedagogía del oprimido» Ed. Retablo de Papel, Lima - Lima - S/Pág.
124
125
Ética en la Intervención del Acompañante Terapéutico

Lic. Hilda Tevez
La ética es social porque incluye al otro en la propia vida y los otros son nuestros
compañeros de aventura humana, social y terrestre.
Concepto de Ética
Ética deriva de éthos, reflexión encaminada a la práctica de buenos y correctos
hábitos, el bien y valores adecuados y prudentes para sí mismo y los demás: motiva
para la acción moral. Son rasgos por los que un grupo o pueblo es individualizado y
diferenciado.
La ética es la reflexión sistemática sobre normas, principios o valores que guían o
deberían guiar la conducta humana, y se distingue de la moral, que es la conducta o
comportamiento.
Los términos ética y moral son sinónimos relativos. Aunque la palabra ética y
moral en sus orígenes griego (éthos) y latino (mor) significan prácticamente lo mismo:
costumbres. Es la disciplina que estudia el comportamiento moral de los hombres en
sociedad.
La ética no da prescripciones concretas, pero, problematizando las normas
sociales, y determinando reglas generales, estimula y orienta a lo correcto. La dignidad
y libertad no es sólo condición sino contenido de la ética. Inserto en ella está el bien,
el momento educativo se interioriza y se hace "carácter", sacando del individuo
capacidades potenciales que posee.
Lleva a analizar crítica, racional, dialógica y argumentativamente los principios que
orienten normas, actitudes y valores. En la praxis acción y elección huyen del exceso y
del defecto, buscando el término medio, o sea el equilibrio. El bien hacer lleva al bien
estar.
El objeto de la reflexión es la moral que da pautas para la vida cotidiana. La ética
es la reflexión sobre qué origina y justifica estas pautas. José Luis Aranguren llama a la
ética moral pensada y a la moral, moral vivida.
"La ética comienza cuando los demás entran en escena." Umberto Eco.
Los otros, somos nosotros mismos con distintas historias y, lo paradójico es que
somos semejantes, pero no iguales, tenemos diferentes creencias e interpretaciones
del mundo. Diálogo, tolerancia, moderación y empatía forman parte de la convivencia.
Aristóteles, en el siglo V a. c. escribió "Etica a Nicómaco", que era su hijo. Fue el
primer filósofo que estableció la ética como disciplina autónoma. Analiza la
126
complejidad del comportamiento humano y la posibilidad de acción, elección y

decisión.
Kant, en el s. XVIII, sostiene que la razón orienta la acción y los sujetos son valiosos,
fines en sí dotados de dignidad y no intercambiables por precio alguno. La autonomía
es el valor moral supremo.
La ética es un proceso de elaboración, legitimación, justificación de nuestras
opciones morales.
Los fines no pueden incluir la instrumentalización de la persona. El hombre es un
fin en sí mismo nunca un medio.
Pueden suscitarse problemas éticos que plantean dilemas: de oposición entre
bien y mal, lo deseado y lo posible, lo permitido y lo prohibido debiendo ser
reflexionados dentro de la compleja trama de lo social. La práctica está asediada por
cambios en el pensamiento y en la tecnociencia. Por eso contamos con:
• Diálogo. Argumentación
• Empatía.
• Adecuación al tiempo.
• Tolerancia. Diversidad.
• Valores cívicos.
• Reflexión. Análisis crítico.
• No coerción.
• Respeto, dignidad e inviolabilidad de la persona. Sin ética es imposible un entramado
social sano.
Existen denominaciones diversas de ética que comprenden el área del problema
en que interviene. Por ejemplo: ética aplicada, ética antropológica, ética de valores,
etc.
Kant, Apel, Nietzsche, Habermas, Arangúren y otros autores importa tenerlos en
cuenta para movilizar el pensamiento y sentido de vida.
127
Pilares e Instrumentos de la Ética
Dignidad
Libertad
Justicia Son las bases de la Ética, o
sea de hombre mismo
Bienestar
Inviolabilidad de las personas
Racionalidad Tolerancia
Diálogo Instrumentos
Reflexión
Argumentos Interdisciplinas
Libertad
¿Por qué y para qué la ética en la intervención del AT?

Lleva a reflexionar eligiendo decisiones prudenciales que tiendan al bien
revisando el saber originario. Proceso liberador que impulsa a ir "más allá" del
conocimiento técnico necesario e imprescindible permitiendo la acción de modo
consciente, operativo y transformador. Estimula al AT usar su formación en beneficio
del paciente.
El diálogo interpela a la ética a los desafíos de la modernidad con un saber que
incita apoderarse de múltiples saberes. Es interpelación en diferentes planos: el de la
formulación de conflictos y dilemas, el de la proposición de principios, el de la
aplicación de las deliberaciones y de la resolución de problemas. Cuando no se puede
resolver un conflicto, se lo puede al menos disolver en los intereses superiores de la
convivencia.
La ética en la intervención anhela un discurso plural razonado y fundamentado en
el sentido trascendente de la vida y la dignidad del ser humano como persona.
¿Por qué enfatizar la ética en la acción?
Porque es fundante en el humano. Apela al cuidado de sí mismo y del otro
tendiendo a la excelencia. Teniendo en cuenta la libertad propia en relación con la
128
libertad del paciente y con la libertad social en que nos movemos. Legitima el derecho
a preguntarse sobre temas a de nuestras vidas y a nuestras vidas con respecto al otro.
Pensamiento y reflexión abre dimensiones diferentes..., la dimensión ética es pensar
y actuar teniendo en cuenta a los demás.
¿Cómo realizar y controlar en la actividad profesional la autonomía de las
personas implicadas: el propio profesional y el paciente?
Potenciando la autonomía y justificando límites que se imponen sólo en función
de su necesidad para la autonomía de los demás. Es necesario un código de ética que
jerarquice el concepto de responsabilidad y autorrealización profesional. Soy
responsable de lo que estoy llamado a ser y hacer con la vocación y profesión elegida,
situado en un horizonte de sentido respondiendo a la acción bien hecha como parte
del proyecto de vida.
En el mundo humano la complejidad es el estado natural de la realidad, no hay
certezas, pero sí:
-φ-Vocación -φ-Responsabilidad -φ-Compromiso
Responsabilidad por las consecuencias de la acción mal hecha e incluso, de las
hechas bien. Una acción bien hecha puede tener consecuencias negativas que hay que
asumir.
El cuidado y atención de los necesitados debe apoyarse en la justicia, equidad y
mutuo respeto atendiendo que no haya situaciones indignas para nadie.
Un AT demoró la aplicación de una droga que el paciente debía recibir dado que
tenía el mismo nombre genérico de una que había salido en los medios por estar
adulterada y causar graves daños a la persona.
Se comunicó con el terapeuta, comentó sus dudas pidiendo más información y
orientación al respecto.
¿Hizo bien? ¿Debería haber llamado al laboratorio? ¿Qué hubiese hecho usted?
La responsabilidad implica capacidad de responder con un saber hacer responsable
para prever y proveer.
PRIMERA EXPERIENCIA DE UN AT
“Las manos me transpiraban, trataba de disminuir la ansiedad pensando en las
indicaciones del terapeuta, y las dramatizaciones compartidas con el grupo.
Lo indicado era sacar al paciente de su casa; repasé: cinturón de seguridad, seguro
en las puertas, documentación, autorizaciones, medicación, teléfonos.
129
¡En la radio, pasaban música griega, recordé palabras de Niko Kazantzakis en

“carta al Greco”, en la que decía I i Llega hasta donde no puedas!!, menudo mandato...,
pero también recordé otra parte: Una cosa es ser héroe por un don de Dios, y otra
serlo por su propio combate. Yo lucho.
Pude brindar comprensión al dolor y sufrimiento del paciente, (su madre había
muerto repentinamente hacía un mes). Por el sentido de responsabilidad,
respondiendo al otro sufriente.
Toda acción presupone un saber en un intento de lograr procedimientos
consensuados para formular, analizar y ojalá atenuar los dilemas.
Preguntas guías:
¿Por qué la ética?
¿Para qué?
¿Cómo aplicarla?
¿Cuándo?
¿Cómo?
¿Con qué fin?
Los agentes de salud no debemos olvidar el principio hipocrático "Primum non
nocere" (primero de todo no dañar), buscando siempre el beneficio, el bien.
¿Por QUÉ es Esencial la Ética en la Intervención?
El AT presta un ala para que el otro intente su propio vuelo.
"Terapeuta", del griego therapéutes = al que sirve cura, acompaña.
Es necesario tener una clara definición del rol específico y especializado del AT.
Unido a la intención de aliviar el sufrimiento frenando impulsos, paseando a un
deprimido, observando la ingesta de alimentos y medicación, etc., el AT despliega
comprensión y compromiso para que el paciente copartícipe de su curación cuando es
posible, o de la vida con la enfermedad cuando es así.
El AT no es sabio, mago o amigo, sino una persona en busca de criterios éticos
correctos de lo conveniente al hombre en cuanto tal sabiendo que no hay asistencia
de mínimos o máximos, la dedicación del AT, tanto en internación o domicilio, siempre
debe ser de máxima, es decir de excelencia ética.
El AT es facilitador de crecimiento y despliegue, cuidándose puede cuidar.
130
Interviene junto al terapeuta, al equipo, el paciente y su familia en un entramado

donde se sitúan.
♦La libertad
♦La justicia
♦La dignidad
♦ La Inviolabilidad de la persona
♦El respeto
♦El bienestar
El AT debe contar conlíneas teóricas que le otorguen libertad ante la singularidad
del otro, teniendo mecanismos de enfrentamiento y habilidades incluso ante la
complejidad intercultural. Es el desafío epocal en lo que atañe a justicia y solidaridad,
la globalización genera un porcentaje de excluidos y marginados que no deben quedar
invisibles por considerarlos diferentes, o por sus escasos recursos.
La ética profesional es condición de posibilidad y realización del bien y justicia. A
nivel personal la profesión es relevante porque es desde ella como nos definimos
haciéndola entrar en nuestro proyecto de vida.
El AT y el Paciente
 ¿Por qué el paciente es paciente?, ¿Qué hacer para que deje de serlo?
 ¿Cuáles son sus puntos vulnerables y cuáles los fuertes?
 ¿Qué se intentó y con qué resultados?, ¿Conserva la esperanza?
 ¿Se indagó sobre sus posibilidades resilientes y saludables?
 ¿Cómo prevenir situaciones que pueden llevarlo al Acting out, al acto?
 ¿Cómo sacar el potencial que lo motive para mejorar?
 ¿Posee estrategias básicas de supervivencia?
 ¿Reacciona positiva o negativamente al estimularlo a la resolución de
conflictos?
 ¿Tiene sentimientos de arraigo o desarraigo?
En el diccionario de María Moliner, paciente es la persona "enferma que está en
tratamiento para curarse..." El paciente siente dolor y sufrimiento. El dolor tiene
componentes físicos, psicológicos y culturales. El ser humano siente amenazada su
integridad, percibe real o imaginariamente su desintegración y hasta puede buscar por
sus medios la muerte. ¿Por qué el paciente es paciente? es parte del misterio de la
vida humana. Lo fundamental es:
Creer. Crecer. Hacer. Sentir. Esperar, Acompañar.
131
Que el paciente pueda dejar de serlo y esté "cualitativamente" mejor.

El paciente tiene derechos y deberes y lo que se espera del AT y del equipo es lo
mejor para que el paciente se haga responsable de sí mismo/ prevea consecuencias y
descubra alternativas. La psicoeducación es fomentar que el otro descubra, o re-
descubra lo positivo que tiene y a través de hábitos insertarlos en su vida cotidiana.
Los acontecimientos vitales ocurren en el curso de la existencia e influyen
favorable o desfavorablemente en la persona y en la vida de acuerdo a su
vulnerabilidad o fortaleza que puede estar sostenida por la espiritualidad, fe y
creatividad.
La falta de adaptación social puede derivar en soledad, aislamiento, no saber qué
hacer en el tiempo libre. El AT motivará habilidades y redes sociales para sacar al
paciente del proceso negativo con la contención emocional y el tiempo oportuno, el
de cada individuo, que posiblemente descubra en el andar.
Sentirse abandonado implica desesperanza e impotencia frente a la adversidad,
por eso es vital rastrear y rescatar la capacidad de resiliencia que posee.
"Juan, adicto a la cocaína y al alcohol, se ponía violento exponiéndose y dañando
a terceros. Estaba internado y el terapeuta había decidido que saliera con el AT.
La tarde había sido complicada, hasta encontraron a un "amigo" de Juan que era
el proveedor de cocaína. Luego Juan dijo que tenía hambre, pero no quería comer
hamburguesas. El peligro del bar era el alcohol; la consigna era sólo uno o dos lugares
y ningún otro.
Al regresar, en la puerta de la clínica, Juan mira al AT y pregunta: ¿Decime la
verdad, yo soy loco? El AT lo mira y contesta: Te estás tratando de un grave problema,
ser ciego, sordo, o loco es una cosa, "estar" con problemas es "estar" con una fuerte
gripe, con una apendicitis de urgencia, es tener posibilidad de no quedar en esa
situación. Es un estado transitorio depende de uno la responsabilidad y motivación
para salir de ese estado y poder dejarse ayudar."
La rotulación hubiese sido iatrogénica causando daño. La riqueza de las palabras
(ser, estar) posibilitó salir de la encrucijada. Mientras el AT está con el paciente, lo
azaroso puede ocurrir; lo jerárquico es no dañarlo y motivarlo a alternativas
saludables.
Respeto
El respeto se basa en la máxima que un individuo nunca debería ser tratado como
un medio sino siempre como un fin:
132
Cuidando responsablemente la dignidad del paciente y la no discriminación por

religión, etnia y valores morales.
La inadaptación y/o la enfermedad azota al que sufre y se siente en un abismo. La
angustia es señal de conflicto, de alarma y cuando se mantiene puede derivar en
síntomas psicopatológicos. Sobrevienen: tentativas de suicidio, crisis de angustia,
ataques de pánico, obsesiones, fobias, depresiones, adicciones... en fin variedad de
cuadros y sus trastornos.
Ayudar al paciente es crearle motivos para su libertad.
La libertad es el sostenimiento de la responsabilidad utilizando elementos lícitos y
dignos para que logre el grado de autonomía y adptación posible, junto a la restitución
de la esperanza y calidad de vida.
En el primer encuentro pueden surgir emergentes de evitación, apego / rechazo,
ansiedades básicas. Un emergente es una situación que rompe la continuidad y puede
marcar una apertura.
Creamos una subjetividad con el otro y el otro me modifica aún antes de la
palabra: es coautor. El AT propiciará espacios para que el paciente sea autor de su vida
y devele nuevas formas de vincularidad.
Replanteo, ¿capto la irreversibilidad del tiempo y brindo lo adecuado en ese
momento?, ¿no postergo para otro día?
La Confidencialidad
El concepto se aplica a los datos del individuo que no deben o no pueden ser
difundidos en público o transmitidos a terceros, sin el consentimiento del interesado.
La confidencialidad es mantener en secreto la información suministrada por el
paciente, siendo los interrogantes éticos complejos cuando el hecho de proteger la
confidencia de un paciente o sus allegados directos resulte en daño para sí mismo o
terceros.
El profesional no está autorizado a repetir una información dada por el paciente.
Tampoco tiene la facultad para decidir lo que es íntimo o no para una persona. El AT
evaluará si debe mantener la confidencialidad y el secreto profesional, pues para la
persona puede significar un daño lo que a juicio de otro puede ser inocuo. La
revelación del secreto puede ser considerado por el paciente como un atentado contra
su intimidad. El velo del secreto tutela el mutuo respeto y abre camino a la confianza
del otro. Quede claro que la confidencialidad es hacia el mundo externo, no con el
terapeuta y el equipo.
Es pertinente realizar una consulta ética, que es un procedimiento formal donde
se pueden plantear preguntas y preocupaciones acerca del cuidado y tratamiento de
133
un paciente específico. El procedimiento y el ámbito de reunión pueden estar a cargo

de un comité de ética.
La ética del cuidado se define como la preocupación
por el compromiso y el deseo de actuar en beneficio
de las personas a las que se cuida.
El secreto profesional es el deber de custodiar la información relativa al paciente,
revelada por él o familiares a través de la relación profesional establecida. El dilema
ético puede coexistir con la obligación de revelarlo cuando no hay otra forma de evitar
daño al individuo y/o a la sociedad.
La confidencialidad es cualitativamente distinta de la confesión ante el sacerdote
o el juez.
Lo óptimo es obtener el consentimiento del paciente si es competente y tiene
capacidad de comprender la información y realizar una elección libre sin coerciones.
"Se realizaba el acompañamiento de una chica de diecisiete años. Había sido
internada con diagnóstico presuntivo de "brote esquizofrénico" y tentativas de
suicidio.
El terapeuta decidió para el día el AT, de noche dormía bien con la medicación
indicada.
Diariamente el AT trataba de ingeniarse buscando algo que la motivara (la
atención era muy lábil, solía pasar rápido de un tema a otro).
Teresa, así la nombraremos, dio la solución. Dijo que estaba cansada de su cuarto.
El AT se puso en acción y comenzaron la renovación del mismo.
Con la autorización de la madre, trajeron del living un sillón pequeño le pusieron
una sábana blanca y Teresa le colocó un almohadón con flores que solía tener contra
su pecho. Hicieron un collage para la pared. Todo ibabien hasta que Teresa dijo que
no quería esa cama. Las propuestas fueron variadas: cambiarla de posición... etc.
Ninguna la hizo cambiar en su postura.
Al finalizar el día el AT fue en busca de la madre para cobrar los honorarios y
preguntarle si existía la posibilidad de cambiar la cama. El rostro de la mujer se
transformó y con dureza contestó que bajo ningún concepto se cambiaba "esa" cama.
Que "esa" cama era de la hija de su primer matrimonio que había muerto a los doce
años. Agregó que no quería que nadie se enterase del episodio. Que no le fuese con el
"cuento a nadie. “
134
Dilemas Éticos. Código de Ética. Comité de Ética

Un dilema ético es un conflicto de valores morales o creencias que resulta de una
situación en que la elección de un bien inevitablemente resulta en la pérdida de otro
bien.
El dilema lleva a desarrollar códigos éticos que identifiquen criterios de
responsabilidad, límites, libertad... y a definir la profesión con lo que se considere
obligatorio para los miembros.
Ventajas que podría proporcionar un código de ética:
• Identidad.
• Pertenencia.
• Estímulo profesional.
• Intercambio de ideas y toma de decisiones.
• Competencia técnica y valoración social.
Además, un código de ética aclara sobre el desempeño impropio de las
obligaciones profesionales, (negligencia o incumplimiento de las normas que resultan
en daño).
Para enfrentar racional y prudentemente los problemas y dilemas el área de
trabajo debe estar bien diferenciada porque a veces el AT "puede llevar" casos fuera
de su horario. El sufrimiento suele crear "zonas de omnipotencia". Actuar bien
profesionalmente requiere descanso para no cometer errores o llegar al desgaste pro-
fesional, conocido como el "burn-out" que es el quemarse, agotarse, extenuarse con
la tarea. Un AT agotado, desgastado emocionalmente no debe realizar el
acompañamiento. Por eso adquiere jerarquía ética el saber cuidarse para poder
cuidar.
El respeto por la cultura del otro no debe hacer suponer que el AT pueda
adaptarse al mismo tiempo e indistintamente sin ningún criterio moral y ético a todas
las culturas.
La integridad es el principio que señala que los profesionales de la salud tienen la
responsabilidad de seguir a los mandatos éticos de su profesión y los criterios
razonables de la práctica. Un profesional debe respetar la elección de un paciente o
de su representante. Los agentes de salud tienen el derecho de no violar sus principios
éticos, basados en valores morales, espirituales y en normas de conducta profesional.
Es lo que denominamos "objeción de conciencia".
Un comité de ética generalmente está compuesto por miembros del equipo
hospitalario y de la comunidad, que se centran en las decisiones relativas al cuidado
135
de la salud y cumplen diversas funciones: asesoramiento, educación, derechos de los

pacientes, derechos del equipo de salud. Busca articular justicia, equidad y solidaridad.
Formación Académica del AT y Ética
La formación académica facilita la integración de lo teórico, lo práctico y lo
emocional, organizando el conocimiento. Los paradigmas se interconectan
adecuándose al contexto y localismo de la comunidad y la persona.
Permite evaluar si los propósitos fijados son adecuados, beneficiosos,
perjudiciales o simplemente están "estancados" y hay que elaborar estrategias
innovadoras.
La investigación, examen de casos, las soluciones intentadas positivas y negativas,
"sostienen" al AT cuando lo imprevisible sucede y cuente sólo consigo mismo y la gama
de posibilidades que posee. De lo habitual puede suceder el pasaje a una situación
límite.
"Pareja de profesionales con dos hijos varones: Jorge de 18 y Eduardo de 15 años.
Eduardo para sus padres era el brillante (fallece en un accidente). Jorge, tímido y
retraído, luego de la muerte del hermano se aísla y cae en una depresión. Lo llevan a
un psiquiatra quién da instrucciones precisas (medicación, AT, etc.)
En la casa habían tomado una persona para los trabajos domésticos, Jorge se
queja de las burlas que ésta persona le hace.
Situación límite: llega el AT y encuentra a Jorge en el balcón (que no tenía
protección), desbordado, llorando amenazando con tirarse. La persona encargada de
los trabajos de la casa: asustada diciendo "yo no hice nada"...
La reformulación de saber, debe incluir sentido común, las transformaciones
culturales y las tecno científicas (clonación, genoma, trasplantes, eutanasia, HIV,
adicciones, etc.) Lo justo exige vigilancia, impone "conciencia vigilante".
Para ello debe contar con:
• Información • Datos, teoría

• Praxis • Finalidad, fin. Estrategias para conseguir ese fin.
• Vocación • Inclinación de una persona a determinada actividad buscando
la excelencia
• Conocimiento • Información organizada con un interés y finalidad
• Formación • Integral como persona
136
Cooperación y solidaridad
Coordinación de esfuerzos
Trabajo en Equipo y Ética
Coordinación de recursos.
Evitación de duplicación estéril.
Pertenencia al grupo terapéutico.
La ética es dialógica y desde que el hombre es hombre "ha establecido" la praxis

dialógica como núcleo de la vida social en aquello que importa a todo y a todos: la
dignidad de la vida. Es la participación dialógica con diferentes opiniones
compartiendo inquietudes, malestares y dudas en un clima de tolerancia, prudencia y
pertenencia. Interrogándose cuál es el problema importante y cuáles son las
alternativas beneficiosas.
La supervisión en los grupos llega a una síntesis que no es una conclusión,
buscando coordinar esfuerzos con los mejores recursos disponibles evitando
repeticiones inútiles.
La pertenencia no es lo dado como podrían ser los lazos consanguíneos, sino lo
adquirido, algo logrado en el grupo como tal (Pichón Riviere, 1 970). El grupo fomenta
la cooperación y solidaridad para cambiar las actitudes negativas y reforzar las
positivas en un clima de:
Libertad. Humor/ Optimismo. Pertenencia.
Intimidad. Flexibilidad. Cohesión.
Confidencialidad. Responsabilidad. Adaptación.
Justicia/equidad. Racionalidad. Espiritualidad.
Dignidad. Perseverancia. Cumplimiento de reglas
Respeto. Vocación asistencial. No discriminación.
Bienestar. Estabilidad emocional. Cuidado y autocuidado.
El intercambio engarza experiencias y saberes, replantea preguntas y acciones

vinculadas a los objetivos buscados. ¿Qué le brindo al grupo? ¿Qué busca el grupo?
¿Para qué necesito al grupo? ¿Qué podemos hacer mejor? ¿Cómo ser operativo?
Como dice Edgar Morín:
⃝ Lainformaciónes materia prima que elconocimiento debe dominar e integrar.
⃝ Elconocimientodebe ser consultado y ser revisado por el pensamiento.
137
⃝ Elpensamientoes capital preciado parael individuo y para la sociedad.

Aprender a aprehender en debates abiertos, respetuosos y flexibles creando un
clima donde exponer:
Miedos Dudas Aciertos Compartiéndolos
Las profesiones necesitan del intercambiando de saberes con otras disciplinas. Es
un sistema activo de resolución de problemas, dado que cada disciplina tiene y
contiene conceptos claves propios de su dominio.
"El acompañamiento era con un adulto varón oriundo del norte del país;
necesitaba un tratamiento oncológico que debía realizar en Buenos Aires. El paciente
era una persona vivaz, culta acostumbrada a salir y andar al aire libre más allá de la
situación climática. Solía usar modismos con palabras que el AT no entendía.
Ante ello decidió mostrar su ignorancia y preguntarle con real curiosidad de qué
se trataba cuando decía determinada palabra, o por qué quería salir cuando llovía... El
paciente venía de una zona del norte del país donde la lluvia siempre fue bienvenida,
deseada, esperada...
EL AT habló con el coordinador y solicitó autorización para llevar a la reunión
grupal a un tío antropólogo que había vivido dos años en esa zona del país investigando
sobre determinados ritos.
La introducción del "tío antropólogo" fue rica, interesó al grupo y facilitó la
comunicación AT/paciente".
Con el lenguaje y las costumbres la persona habla del mundo de su vida desde
donde nacen sus experiencias y subjetividades. El AT no se centrará en lo oculto ni sólo
en lo patente: intentará comprender.
El AT: Empatía, Humor, Juego, Creación.
La empatía es la capacidad de captar intuitivamente parte de los sentimientos, y
la conducta de otras personas.
Para Heinz Kohut, la capacidad de empatizar es resultado de la autoaceptación
previa. La empatía es la comprensión, situación o estado del paciente. En las corrientes
fenomenológicas, la de Cari Rogers, sin empatía no hay recuperación psíquica, dado
que los sujetos reaccionan ante el mundo tal como lo experimentan y perciben.
El humor es necesario y vital: entraña grandeza de ánimo y estar dispuesto a
resistir los contratiempos y poder salir de ellos. Es índice de salud mental y afirmación
de la existencia. El humor "aceita las relaciones", relaja, descontractura física y
mentalmente. Al sumarle un espacio lúdico puede facilitar la resolución de conflictos.
138
El juego responde a una necesidad humana en el niño y, en el adulto tiene Valor

recreativo al combatir el tedio ayudando a la reinserción social del paciente.
La creatividad aleja el comportamiento automático y genera el descubrimiento de
otras respuestas, es decir, fortalece el desarrollo psíquico. Crear es dar espacio "al ser"
despertando la capacidad de producir algo nuevo y valioso posibilidad que tenemos y
que el AT debe potenciar en sí mismo y en el otro.
EL AT y la Comunicación
Comunicar es comprender los lenguajes de mirada, palabra, tono e inflexión de
voz en coherencia o no, con los gestos de la corporalidad que también habla.
El acercamiento gradual fortalece el vínculo, para no empañarlo en situaciones
equívocas el AT se preguntará: ¿cómo, ¿cuándo?, ¿dónde?, ¿cuánto?
¿Cómo dar bien las malas noticias? En la comunicación debemos evitar: el
encarnizamiento de información y la complicidad del silencio. A veces el paciente
intuye su gravedad y pide "no me mientan, quiero hablar de mi muerte..." El
sostenimiento del equipo unido a la prudencia, sutileza, adecuación a edad,
fortaleza/desvalimiento, redes, urgencia... deben orientar al beneficio del paciente.
"Inés, 40 años, tenía un tumor cerebral gravísimo; pronostico: vida breve. Tenía
un hijo de 10 años, Ramiro. Ella y él "eran" la familia. El padre se fue del país cuando
Inés decidió separarse. Los médicos le informaron a Inés de su estado; ésta pidió a los
AT que le "ayudaran" a decirle a Ramiro, ya que quedaba solo hasta que su padre
volviese a buscarlo..."
Luego de la muerte de Inés todo el equipo decidió ayudar a Ramiro durante los
dos meses que el padre tardaría en buscarlo; Ramiro estaba con una familia amiga de
la madre. Un AT pasaba a la mañana para llevarlo a la escuela, otro lo pasaba a buscar
a la tarde...
Vínculo, tiempo y afecto. Ni paternalismo, ni amiguismo: posiblemente un
delicado maternaje hacia la esperanza.
¿Fue positivo para el niño?, ¿Por qué los AT ofrecieron "dar" lo que sabían hacer?
Ningún ser humano es una isla, lo cotidiano y lo singular, lo horrible y lo bello están
entramados en el mundo. Los problemas particulares deben plantearse y ser
reflexionados en su contexto.
Ética, Espiritualidad y Valores del AT.
Los fundamentos de la ética abarcan la dimensión espiritual de la persona siendo
la ética un saber rector de la acción humana porque el conocimiento del hombre
acerca de sí mismo influye en
139
su modo de obrar. La espiritualidad es la "morada" íntima, energía impalpable y

esencial de cada ser y cada ser humano debe ser respetado en ese aspecto de apertura
al ser por su espíritu y libertad.
Reflexión sobre el AT el Hombre y la Vida

Uno va "recibiéndose" como viviente. Ser vital no es negar problemas y conflictos,
sino poner pasión en la vida, en lo que soy, en lo que hago. Depende del equipaje de
él que emprende la aventura lleva consigo. El conocimiento empieza por la indagación
analizando conceptos con espíritu crítico tomando conciencia de ideas y prejuicios que
nos apresan en un pensamiento unívoco, tipo túnel.
Sabiendo racionalmente y sintiendo que el amor es columna que une profesión,
vocación, humanidad.
La función del AT es central, creativa, partiendo de principios y valores morales y
personales deberá ser capaz de brindar equilibrado sostén al paciente. Sin imponer
sus puntos de vista, por válidos y sólidos que parezcan.
"Un AT acompañaba diariamente a la sinagoga a un paciente. Era una persona que
había sido activa en su comunidad y en su fe religiosa. Ir al templo lo motivaba a hacer
el esfuerzo de levantarse, en los días cálidos el recorrido se hacía a pie.
El AT era de otra creencia religiosa; en las reuniones con el equipo sobresalía lo
bien que le hacía al paciente esta práctica cotidiana. El AT reconfirmó lo que significaba
el soporte de la fe y la espiritualidad y lo valioso que había sido para él poder
compartirlo. El beneficio fue para ambos. "
En el ejercicio de la profesión la moral juega en el modo como los profesionales
deliberan, deciden y actúan resaltando la conciencia moral, la responsabilidad y la
búsqueda de sabiduría práctica, uniendo dignidad, libertad y justicia. *
Dificultades existen y existirán, la cuestión es crear preguntas explorando
capacidades soterradas articulándolas con estilos afectivos que otorguen sentido a la
existencia. Manteniendo los paradigmas fundamentales, desechando los desechables,
no haciendo cierres sino aperturas hacia la potencialidad de "sentido".
Rainer María Rilke escribe en "Cartas a un joven poeta"
"Viva usted ahora las preguntas, tal vez algún día pueda vivir las respuestas"
140
Bibliografía
Aranguren, J. L.: "Ética"ED. Alianza, Madrid, 7ma reimpresión, 1994.
Fernández D'Adam, G.: "Resiliencia, Ética y Prevención" GABAS Editorial, Buenos
Aires, 2004.
Lolas Stepke, F.: "Bioética" ED. Universitaria. Santiago de Chile, 1992.
Melillo, A., Suárez Ojeda E.: "Resiliencia, descubriendo las propias fortalezas" ED.
Paidós, Buenos Aires, 3ra reimpresión, 2004.
Morín, E.: "La cabeza bien puesta" ED. Nueva visión, Buenos Aires, 1 999.
Savater, F.: "Ética para amador" ED. Ariel, Barcelona, 1993 Tevez, H.: Colab.
Micropedia" Enciclopedia Iberoamericana de Psiquiatría" Tomo I pág. 384, 385, 492,
493. ED. Panamericana, Buenos Aires, 1995.
Tevez, H.: "Resiliencia, Ética y Prevención" GABAS Editorial, Buenos Aires, 2004.
Lecturas Recomendadas
Aristóteles. Ética Nicomáquea en Obras Completas Aries, P.: "La Muerte en
Occidente", París, 1975.
García Gillen D.: "Fundamentos de bioética" ED. Eudema, Madrid, 1 989.
Laín Entralgo: "La espera y la esperanza" Madrid, 1970. Lolas F.: "Más allá del
cuerpo". ED. Universidad, Santiago, 1 990.
Maglio, F.: "Reflexiones", Bs. As., ED. Publicaciones Latinoamericanas, 2004.
Mainetti, J.: "Bioética sistemática", ED. Quirón, La Plata, 1991.
Ricoeur, P. "El discurso de la acción" ED. Cátedra, Madrid, 1 981.
141
Musicoterapia, Comunidad y A.T.

Dr. Rolando Benenzon
" La 'dove sentí cantare resta tranquillo: i la gente cattiva non canta!"
El siglo XXI nos enfrenta a pensar lo no pensado; a la incertidumbre; a lo

imprevisible. El siglo XXI nos enfrenta a una de las epidemias más desoladoras de la
humanidad: el aislamiento.
El hombre está perdiendo sus raíces, su etnia, olvida su comienzo, su primitivismo,
su historia, lo esencial de su ser. En esta falta de memoria histórica se inscribe su
aislamiento. Una de las grandes crisis de la postmodernidad es que el hombre está
perdiendo su identidad como tal.
Los sistemas tecnológicos que parecerían conducir a la humanidad a una
extraordinaria evolución, en realidad la encaminan a una permanente involución de su
ecosistema y a una mayor incomunicación entre los seres.
Es, en este contexto donde la musicoterapia cumple un papel trascendente para
la sociedad.
El hombre usa los medios audiovisuales para alejar de sí mismo su sentir, sus
afectos, la verdad, sus deseos. El lenguaje verbal se ha convertido en un sistema
defensivo, utilizado cual coraza para encubrir las emociones.
Es aquí donde comienza el papel trascendental que debería tener la musicoterapia
en la sociedad. Y digo debería porque hasta ahora la musicoterapia estuvo muy
limitada al trabajo de prevención secundaria y terciaria.
Ha incursionado en las graves patologías como el autismo, la psicosis, laá
enfermedades terminales, el coma.
Sin embargo, su gran papel lo tendrá precisamente en la prevención primaria.
Es allí donde adquiere su papel protagónico en la vida humana, en la vida en
comunidad.
La musicoterapia valoriza el no -verbal como alternativa del reconocimiento del sí
mismo y del otro.
Trabajar en el no - verbal es desempolvar la memoria no - verbal y reconocer lo
que en el otro hay de uno mismo.
En los términos más simples entiendo a la musicoterapia como una disciplina que
utiliza el sonido, la música, los instrumentos corpóreo sonoros musicales, el silencio y
142
el movimiento para abrir canales de comunicación y emprender a través de ellos el

proceso de mejorar la calidad de vida, y / o recuperar y rehabilitar para la sociedad
aquellos seres humanos que lo necesiten.
Defino a partir de esto la Musicoterapia en comunidad como la capacidad que
tiene el musicoterapeuta de utilizar los recursos del no - verbal para incidir y modificar
en el marco comunitario, a los efectos de mejorar la calidad de vida, la integración, y
la creatividad de los que lo componen.
Musicoterapia y Marco Comunitario
La musicoterapia no solo tiene su aplicación directa a través de un
musicoterapeuta, sino que muchos de los que integran el marco comunitario se
pueden beneficiar y utilizar recursos del no - verbal para utilizarlos a su vez en la
apertura de canales de comunicación.
En estos casos el acompañante terapéutico es uno de los que tienen la ocasión de
valerse de estos recursos y sobre todo aquellos que forman parte de los códigos no
verbales de la comunicación analógica humana; para mejorar la calidad de vida de la
persona que acompaña.
Por eso me interesa que el acompañante terapéutico que lea este libro se
identifique en cada uno de los conceptos que planteo sobre el musicoterapeuta.
En este capítulo me interesa desarrollar y conjugar los siguientes conceptos:
Iso ambiental; Iso Comunitario; Iso grupal e Iso Familiar.
Todos ellos sé inter relacionan entre sí y juegan un papel dentro de la vida
comunitaria.
De la misma forma como hemos visto que el Iso Universal, Gestáltico, Cultural,
Complementario e de Interacción se inter relacionan dentro del individuo.
Hay una tendencia en el nuevo milenio al rechazo de los sonidos y ruidos
ambientales, que termina por excluirlos, sin poder investigar sobre ellos y sacarles un
verdadero provecho.
No debemos olvidar que ellos son parte del mundo contemporáneo e inciden en
el entorno del ser humano desde su gestación.
Antes de eliminar algo pensemos porque se generó y que papel está cumpliendo.
El contexto no - verbal que circunda al individuo tiene una historia y seguramente
un equilibrio que debemos estudiar antes de incidir sobre él.
EL MPT TIENE QUE:
143
Diagnosticar el no verbal, observar sus fenómenos sonoros, buscar la posibilidad

de reproducirlos y transportarlos.
Cualquier intromisión como Mpt. en el ISO Ambiental puede tener una fuerte
repercusión en el entorno comunitario.
El Mpt, debería preguntarse cada tanto el concepto de música, como así también
la " consumición impuesta de una cierta música" a partir del transporte de ella a
lugares que no tienen nada que ver, o a la amplificación artificial de ella.
La búsqueda del ISO Ambiental es re encontrar en su propio lugar los sonidos que
lo caracterizan y los que han sido agregados.
Pierre Marietan llama la "Musique Urbaine" que llevaría a la "musicalisation des
espace publics".
Hay que aprender a describir el paisaje musical donde se encuentra la persona o
el paciente y compararlo con aquel paisaje de donde viene.
Porque la música y el sonido están en un tiempo y en un espacio, tiene un lugar,
y este lugar tiene una dimensión visual, geométrica, volumétrica, una amplitud
geográfica, climática y social
Toda construcción, todo edificio, toda aula, todo salón, crea un espacio sonoro
artificial que se debe tener en cuenta y unirlo a una historia de vida y de convivencia.
El ISO Ambiental enfrenta al Mpt con el concepto de que la comunicación no es
solamente la posibilidad de la relación de los hombres y las cosas, los unos con los
otros, sino que también significa, inventar y crear nuevas formas de la realidad misma.
El Mpt. debe romper la ecuación: el silencio es positivo, el ruido es negativo.
La experiencia indica que el silencio no es bueno para vivir y el sonido no es mas
que una modulación del silencio.
Por eso insisto que la música es el arte de combinar los silencios para relacionar
los sonidos.
El ruido es un indicador de vida, se encuentra en la música como en la vida o sea
presente en forma positiva.
Lo que molesta no es el mucho ruido o la cantidad de decibeles sino la confusión
cualitativa.
El Mpt. tiene que comenzar a discriminar cualitativamente para llegar a describir
el ISO Ambiental.
144
Es como el arte de un compositor, no consiste en adicionar notas, sino de

sustraerlas de un total que está a su disposición.
La música rehabilita los ruidos enmascarados por los ruidos.
Modificar el ISO Ambiental no significa agregar una máscara sonora a los ruidos,
sino colorear dichos rumores.
Entonces el Mpt. debe reconocer la "imagen sonora" de cada lugar, de cada
comunidad lo que le posibilita luego crear los espacios sonoros.
Ese espacio sonoro descubierto debe ser respetado en cuanto es generado por los
que los componen, ya que ellos están inmersos e identificada con el lugar y el espacio
que ocupan y por lo tanto su eventual modificación será en función también de los que
habitan y comparten ese espacio.
El Mpt. debe entender que entre lo sonoro y lo cotidiano no hay exclusión sino
una inspiración recíproca y en esa inspiración debe introducirse el Mpt. para
comprender y formar parte de la misma.
La musicoterapia difiere en su aplicación si esta ocurre en un gabinete
especializado a tal efecto o en la cama de un paciente o en una sala de terapia intensiva
o en una determinada comunidad.
El Mpt debe reconocer los sonidos y los fenómenos analógicos que la institución,
la sala de internación, la incubadora, el hospital o su propio gabinete va creando
alrededor del paciente.
Sabemos que cada lugar tiene sus propias características ambientales sonoras,
olfatorias, táctiles, de temperatura, como así también rituales gestuales y de
movimiento y otros infinitos códigos del contexto no- verbal.
La acústica de la ciudad, la de sus muros es un aspecto concreto, vivo perceptible
de su configuración. Podemos crear todo un catálogo de sonidos y de ruidos que
forman el substrato sonoro de la vida social. Las voces, los pasos, el rugido de los
motores de los autos sobre la calle, son todos signos reconocibles. El oído capta y
decodifica una multitud de información.
He creado el término Identidad Sonora Ambiental (Iso A)
parangonándola con las identidades sonoras que caracterizan a las personas ISO
Gestáltico (ISO G) y a las relaciones entre si ISO en Interacción ( ISO l).(2)
Este ISO Ambiental varía según las horas del día y las tareas que se desarrollan, los
días de la semana y las épocas del año.
145
Todos estos fenómenos tienen una notable incidencia sobre la conducta, el

comportamiento la relación y la calidad de vida de los que integran la comunidad, la
institución, el hospital o las sesiones en un gabinete de mupsicoterapia.
Un ejemplo de la influencia que estos fenómenos tienen sobre los pacientes la
observé en una Institución Italiana.
Entre las características del ISO Ambiental llamaban la atención el permanente
arrullo de cientos de palomas que cohabitan el edificio de la comunidad.
Uno de los pacientes que sufría de autismo, durante años expresaba una
sonoridad que nadie lograba descifrar. Un día el Mpt trabajó en el protocolo del ISO
Ambiental y logro descubrir que el paciente en cuestión imitaba perfectamente los
intervalos, el ritmo y la sonoridad del arrullo de las palomas.
A lo largo de las experiencias de aplicación en instituciones he diagramado algunos
protocolos que ayudan a descubrir aspecto del Iso ambiental.
El protocolo del ISO Ambiental puede ser llenado por el Mpt pero también por
miembros del equipo de salud que comparten la vida del paciente en la institución.
Habría un protocolo del Mpt y un protocolo para ser llenado a manera de encuesta
por el personal.
Yo sugiero que estos protocolos sean llenados en diferentes circunstancias.
El protocolo para ser cumplimentado por el Mpt debe realizarse antes de
comenzar su intervención en el ámbito comunitario.
Le exige al Mpt ir al lugar en distintas ocasiones del día, de la semana.
Le exige observar diferentes espacios donde se realizan actividades.
Esto da la idea de un Iso ambiental dinámico que está en continua transformación
por la influencia de infinitos fenómenos naturales y artificiales.
Primer Protocolo para el ISO Ambiental
Primera observación:
Esta observación debe ser espontánea y el Mpt debe colocarse en diferentes
lugares del ambiente donde el paciente reside.
Segunda observación:
El Mpt debe ponerse en movimiento alejándose y acercándose del lugar donde se
encuentra el paciente.
146
La duración de estas observaciones no debe superar los 1 5 minutos que bastan

para retener los impactos más importantes.
Luego el Mpt debe ir a un lugar apartado y tranquilo para llenar el protocolo
Este tipo de observación nos habla de una percepción en movimiento.
Las personas que son estimuladas por ese Iso ambiental, no están estáticas, por
lo tanto, no es lo mismo estar sentado y ser sometido por un determinado sonido que
trasladarse de un lado a otro, o estar en movimiento.
Institución:.... día:.... hora:..
¿Cuál sector fue observado?: .........................
Actividad en ese momento: ....................................... ,.
Desde que posición se realizó la observación: ................................................... :
1) ¿qué fenómenos del contexto no- verbal me llamaron la atención?:
Cuales:...:....
(Al hablar de fenómenos del contexto no - verbal se sobreentiende que no solo se
observan los sonidos o ruidos, sino también olores, sensaciones vibratorias, gestos,
movimientos, temperaturas, pausas y silencios., etc.)
Tercera observación:
Luego de llenar el protocolo anterior se vuelve al lugar y se realiza una segunda
observación más extensa, de 20 minutos.
Se regresa a ese lugar apartado para llenar la segunda parte del protocolo.
Hora ............. sector observado ......................
actividad realizada ................................................
Posición del observador ..........................................................
2) ¿Se repitieron los anteriores fenómenos?: Cuales: con qué frecuencia:
3) ¿Son percibidos por los pacientes?: si - no ¿cuáles? ¿de qué manera?
4) ¿Tienen influencia en los pacientes?
5) ¿Están muy cercanos o medianamente o muy alejados al paciente?:
6) ¿Los sonidos son internos de la institución o externos a la misma?
7) ¿Puedo reproducirlos?
147
8) ¿Qué efecto me producen, y que asociación o recuerdo me despiertan?

9) ¿Podrían ser modificados o reemplazados? ¿por cuál o cuáles?
10) Otras observaciones:
La observación del ISO Ambiental requiere por parte del Mpt de una
decodificación de su propio ISO Ambiental introyectado.
Es decir, tomar en consideración su historia personal del ISO Ambiental que
caracterizó su infancia, adolescencia y el actual de su vida misma.
En última instancia se plantea el reconocimiento de la propia cultura del Mpt.
Muchos aspectos de la propia historia y formación del Mpt pueden influenciar en
la observación misma.
Un Mpt con un oído absoluto tendrá dificultad para detectar ciertos ruidos que le
producirán rechazo
Entonces los sonidos y los ruidos, también interfieren en la comunicación y
dificultan la convivencia. Los arquitectos están al tanto de las numerosas técnicas para
desarrollar lugares acústicamente placenteros.
Pero es indudable que el silencio es el mejor de los estímulos, porque permite el
oír, entre otras cosas la propia naturaleza del espacio y de los otros.
La naturaleza requiere de mucho menos recursos técnicos para poder convivir.
Pero hay recursos de sentido común, que ayudan a mejorar la polución sonora.
Por ejemplo en un lugar para realizar actividades de gimnasia donde existe una
gran polución sonora, se pegaron en las paredes planchas de corcho.
Se cambió el suelo de baldosas, por uno de madera, o de goma.
Es decir, evitar la reflexión y refracción del sonido.
Suprimir los ecos.
La madera es cálida y natural. La cerámica es fría y dura.
Recordemos que somos nosotros que, así como ensuciamos con nuestras
excreciones y nuestra conducta perversa de tirar todo aquello que no es de nuestra
utilidad también somos productores de enorme cantidad de ruidos.
Nos expresamos en alta voz, en vez de comunicarse con la intensidad solo
necesaria como para ser escuchado por el otro, o acercarnos a una distancia óptima
para ser escuchado, o cantando.
148
Iso Comunitario
En instituciones comunitarias los fenómenos del Iso Ambiental se condensan por
la suma de las personas del equipo de salud más la infraestructura dada por el edificio
con sus propias producciones sonoras, más la naturaleza y el ecosistema que circunda
a la institución.
Todo esto le da una identidad propia al lugar que lo he llamado: Iso COMUNITARIO (ISO
COM)
El Mpt. a medida que trabaja con el Iso Ambiental, buscándolo, reconociéndolo,
inter accionando y recreándolo, tratando de incluirlo a lo largo del tiempo de un
proceso terapéutico descubre el Iso Comunitario
El Iso Comunitario es el conjunto de fenómenos no verbales que se suceden en el
transcurso del día y a través del tiempo que caracterizan a un determinado grupo de
individuos que inter actúan en un determinado lugar por UN PRINCIPIO COMÚN.
Entre los elementos que lo distinguen se encuentran: la historia, el hábitat, la
naturaleza, y el común.
A esto se introducen los elementos extraños que suelen influenciar de alguna
manera.
Los reproductores de la música, radio casettes, CD, todos ellos han contribuido a
desvalorizar cada vez más el dominio auditivo y corporal, y suelen producir una
distorsión del verdadero Iso comunitario.
La música que no se expresa en un espacio adecuado dentro de un grupo humano
determinado queda desvirtuada como hecho psíquico y función social.
La posibilidad de actuar sobre el ISO Ambiental puede resultar un estímulo
importante, no solo para la comunidad sino para las modificaciones de la cotidianidad.
Mi sugerencia permanente en toda comunidad es reflexionar la posibilidad de
cómo hacer para que a cada momento se pueda reemplazar la radio o la televisión o
el pasa casette por una expresión humana directa; como puede ser cantar el nombre
cuando se llama a un paciente o un colega, cantar o silbar mientras se pinta o dibuja o
cocina o escuchar como, el otra silba, mientras el otro observa como lee el de al lado
y así sucesivamente.
El CD como la TV provocan una atrofia auditiva, visual y del resto de los sentidos
pues reduce el fenómeno musical y todos los otros a un estímulo que excluye el Iso
Ambiental.
149
Por otra parte, el sonido encontrado de la comunidad, de la vida diaria puede a su

vez ser un material rico para alimentar un proyecto de recreación sonoro- musical
dentro de la propia comunidad.
Recrear el Iso Comunitario sería una forma de fluidificar los canales de
comunicación Ínter comunitarios.
De esta manera se puede pensar en desarrollar un instrumento musical que sea
el propio ambiente comunitario.
Un paciente imita la lluvia, el otro el viento, el otro el trueno y entre todos tocan
o ejecutan la tormenta.
Dejamos así de lado el proceso de la dualidad, uno que toca o se expresa y el otro
que escucha para dar lugar al de la auto gestión donde todos son parte activa y pasiva
simultáneamente
El ejemplo más claro es la relación fundamental ahora y siempre social entre
compositor y público.
Sería inexacto pretender que el sonido (la música sola) sea suficiente.
Un concierto sin la visión de los músicos es una manifestación amputada de una
parte importante de su contenido y de su significación.
Un ejemplo extrapolado es el que describe Pierre Marietan.
«Tocar Mozart en la calle o la novena sinfonía de Beethoven sobre la plaza de la
Concorde no modifica en nada la relación del público con la música, pero si llueve, o
corre viento, si pasan automóviles ruidosos, puede amputar la obra, pero crea una
nueva dimensión en el entorno»
"La vida en comunidad permite que el individuo se exteriorice y se exponga en
toda su dimensión de ser ético y moral.
Para contribuir a esto el Musicotearpeuta debe convertirse en continente, en
contenido y en contenedor. Debe recrear un espacio y un tiempo dentro de la
comunidad que equilibre el Iso Comunitario.
Dado que la Musicoterapia se desarrolla en un contexto no verbal abre un campo
de observación y de aplicación que incide en todo el Marco Comunitario.
El Musicoterapeuta en una comunidad debe entender que su trabajo significa la
aplicación en cada uno de los lados del marco comunitario.
Por otra parte, el paciente requiere para su tratamiento de una integración de
todos los que contienen al mismo dentro y fuera de la comunidad.
150
Su primer accionar es el reconocimiento de todos los ISOS que imperan en el

contexto no verbal de la comunidad.
El hombre debe tener la libertad de elegir y ser
elegido. De la conjunción de ambas dinámicas se
establece el equilibrio de una comunidad.
Es fundamental en una comunidad respetar la territorialidad de cada individuo.
La territorialidad no se ve, pero se siente.
Los sonidos pueden invadir profundamente la territorialidad de un individuo.
Por eso los animales sobre todo ciertos pájaros defienden su territorialidad
emitiendo sonoridades agresivas.
La música puede ser un poderoso elemento de invasión como de protección.
Veamos algunos autores que han colocado la música en un lugar esencial de la
vida del hombre:
Hermán Hesse dice: «un punto esencial es la MÚSICA y su relación con el hombre
hasta las de ésta con el Estado.
-: " y son muy conocidas las narraciones, fábulas y sagas de la infancia de todas las
civilizaciones, que atribuyen a la música, por sobre lo que es arte, un poder que domina
las almas y a los pueblos, y la convierten en un regidor secreto o en un repertorio de
leyes para los hombres y sus Estados ...........
La música juega y ha jugado un papel trascendental en la vida comunitaria
Hesse pone en boca del personaje: “de ninguna otra manera pueden llegar a ser
más fácilmente amigos dos hombres que haciendo música".
Y esto otro que nos debe hacer meditar para lo que pasa hoy en día, hablando de
la China legendaria:
"La decadencia de la música era considerada una señal
de la ruina del gobierno y del Estado Ergo: cuanto más
rumorosa es la música, más melancólicos se tornan los hombres, más amenazado está
el país, más hondo cae el príncipe. De esta manera se pierde también la esencia de la
música " (3)
En comunidad hay un lenguaje de actitudes, de signos, de gestos que todos
reconocen y termina siendo los códigos de la comunidad, que todos entienden
151
"La comunidad debe tender a aceptar y adaptar los contrarios"

Se puede ser músico o jugador de abalorios y, contemporáneamente, estar
entregado POR ENTERO A LA LEY Y A LA REGLA.
La pequeña comunidad permite con el consenso de todos crear experiencias de
vida diversas y poner en practica modelos de convivencia
La pequeña comunidad puede ser una fuente y un contenedor de esa soledad
donde un sistema de reglas protege esa alternativa, y permite que esos individuos
produzcan proyectos de vida.
Las redes de pequeñas comunidades le permite al hombre elegir y ser elegido y
de la conjunción de ambas acciones se logra la Integración a la comunidad a donde
pertenecer y convivir.
Para alcanzar estos objetivos sugiero que una de las más sanas costumbres es
iniciar y terminar las actividades comunitarias con una melodía cantada a coro o
danzando o bailando, donde unos se expresan con la voz, otros con el movimiento de
sus cuerpos y otros a través de algún instrumento.
Este fue uno de los resultados de las sugerencias con que concluí mi trabajo én 15
instituciones de discapacidad en la Comuna de Madrid en España, para mejorar la
calidad de vida.
Todo hombre y mujer perteneciente a una comunidad debe empuñar un
instrumento corpóreo - sonoro - musical.
-Utilizo la palabra empuñar porque me permite significar que:
Si cada ser humano en vez de empuñar un arma, se atrevería a jugar como la
palabra inglesa (play) y francesa (juoé) un instrumento musical, el mundo sería un
paraíso de amor, paz y armonía.
Cuando sugiero estas cosas debo hacer la aclaración que no me estoy refiriendo a
escuchar música pasivamente como ocurre en los grandes conciertos de Rock o con el
CD, la informática, la música funcional, la música de fondo, sino que estoy sugiriendo
el hacer música, a recrear la música "
-Tampoco exige este concepto que cada miembro de una comunidad deba ser un
eximio ejecutante de algún instrumento, sino como la misma palabra lo dice, jugar, el
sentido lúdico de la vida.
-El cuerpo es el principal instrumento musical que el hombre lleva consigo y poco
lo utiliza. En el cuerpo tiene incorporado el tambor, las cuerdas, la flauta, el raspador.
El ser humano puede cantar, danzar, bailar, palmear, taconear, silbar.
152
Todos los instrumentos de la cotidianidad se pueden convertir en instrumentos

de música.
Dos cucharas entre sí, el vacío de un vaso, pero además gracias a la creatividad
podemos fabricar con los desechos de todos los días instrumentos musicales.
Dos maderas que se entrechocan, una botella conteniendo semillas y agua o sin
ella. Un peine y un papel.
Recuerdo que en una comunidad con pocos recursos económicos una
musicoterapeuta me reclamaba dinero para comprar instrumentos musicales.
Asombrado, le pregunté:
—¿Dinero para instrumentos musicales?, cuando esta comunidad tiene
instrumentos musicales por todas partes.
Sorprendida por mi respuesta me dijo:
Disculpe doctor no los había visto, ¿me puede decir donde están guardados?-.
Entonces le pedí que me acompañara que se los iba a mostrar.
Me encaminé donde estaban los tambores de petróleo vacíos que dejan los
medios de transportes.
- Veamos, con estos podemos hacer unos grandes tambores que sonarán de
maravilla,..
Me acerqué a un tronco de árbol caído hacía muchos años.
-Con esto podremos hacer una xalaparta, (instrumento folklórico Vasco).
-Mira esos papeles de diarios que se van a tirar, vamos a romperlos y tirarlos por
el aire, qué cosa más divertida y que hermosos sonidos y movimientos producen.
-¿Y ese pequeño árbol allí? En ese árbol como si fueran frutos vamos a ir colgando
una cuchara, un tenedor, alguna madera, algunos globos, algunas campanas, algunas
botellas con agua o sin ella, dejaremos algunas baquetas colgadas o pequeñas barras
de madera apoyadas en el tronco del árbol.
Así cada miembro que pase podrá percutir algún objeto, crear alguna sonoridad y
cuando sople el viento nuevas sonoridades se escucharán desde este pequeño árbol -
De esa manera la comunidad se colmó de instrumentos corpóreo- sonoro-
musicales, y todos contribuyeron a fabricar instrumentos creados.
La creatividad se ponía en funcionamiento.
153
A partir de una frustración (no hay dinero para comprar instrumentos musicales
convencionales) se instaló el germen de la creatividad, que produjo rápidamente la
posibilidad de instrumentos fabricados, y un enriquecimiento de los integrantes de la
comunidad.
El niño aprende a cantar, a danzar en el seno de la familia, por identificación, por
contagio, por ósmosis, por la simple y espontánea comunicación del hecho de
compartir la vida, es la misma forma como los miembros de una comunidad se integran
en el bailar, cantar y moverse.
La semilla de la música está en el inconsciente colectivo de la comunidad.
Una experiencia fascinante es lo que ocurre con los niños de las Fabelas de Río de
Janeiro.
Cuando asisten a la clase de música del colegio son niños que están paralizados,
no cantan, no se mueven, pero al salir a la calle, toman dos maderas cualesquiera que
han encontrado en el suelo y comienzan el ritmo espontáneo de Samba o de Batucada
y corren bailando a encontrarse con sus compañeros.
Es el ritmo que nadie les enseñó pero que lo han mamado junto al pecho materno.
El ejemplo de la música se desplaza a todas las otras expresiones del ser humano:
pintura, títeres, teatro, poesía, escultura, literatura, cine, ikebana, comida, y cuantas
otras actividades sean posibles de desarrollar.
1 57
GUILLERMO FERNÁNDEZ D 'ADAM
Otra sugerencia comunitaria es estimular para la realización de obras en común o
sea con la participación de toda la comunidad.
Esto puede ser componer entre todos, una canción, y un baile acorde con la
melodía y con una coreografía determinada.
Escribir y representar una obra de teatro con temas específicos.
Crear entre todos, una especie de tótem o de obra escultórica, donde todos deben
aportar materiales diversos y compaginarlos de acuerdo a un orden común creativo.
La pequeña comunidad se basa en la solidaridad
La pequeña comunidad permitirá mantener viva la memoria de las tradiciones que
componen su propia historia lo que significa mantener los elementos esenciales para
una buena calidad de vida.
Y esto nutre o permite descubrir la memoria no - verbal comunitaria.
154
La memoria no - verbal colectiva que tiene que ver con el concepto del
inconsciente colectivo de Jung.
La convivencia, no ética, pervierte el lugar, la ecología, y el continente.
Y la ética está con sustanciada con el respeto a esa memoria no - verbal.
-El Marco o contenedor de una comunidad es una reciprocidad de
funcionamiento, en el que co participan todos y todo.
-La musicoterapia puede convertirse en un factor de integración.
Combatir la inercia, es la psicoprofilaxis de los individuos que componen una
comunidad.
La Comunidad debe tener la capacidad de hacer que todos sus miembros se
sientan seres útiles y co participativos.
Sugiero no temer a las experiencias de la repetición, enseñanza de la naturaleza
de acuerdo con la cual el sol siempre vuelve a salir y las mareas se suceden unas a
otras, forman parte también de la creatividad.
"Así también la comunidad a través de la creatividad organiza la locura propia y
de cada uno de los individuos que la componen".
La creatividad rompe con los prejuicios del "no se puede" y es el mejor antídoto
contra la inercia comunitaria.
Las gratificaciones y el valor agregado forman parte para el buen funcionamiento
de una comunidad
Las gratificaciones forman parte de la nutrición para el buen funcionamiento de
una comunidad.
Favorecen a la positiva predisposición e intencionalidad en la integración grupal y
a la reparación de los individuos.
La comunidad debe preocuparse de dar satisfacción en el mayor grado posible a
las pulsiones instintivas cotidianas de cada uno de los miembros.
La musicoterapia siendo una de sus dinámicas la descarga tensional y la expresión de
las zonas olvidadas de la personalidad contribuye enormemente a la gratificación a la
sensación de satisfacción y por lo tanto se transforma en un verdadero motor de la
prevención primaria, secundaria y terciaria.
155
Bibliografía
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Benenzon Rolando, «Aplicaciones clínicas de la musicoterapia»; grupo editorial Lumen
Buenos Aires- 2000
Benenzon Rolando, «Viver em Comunidades"; Memnon Sao Pablo. Brasil.2005
Benenzon Rolando, «La musicotherapie. La part oubliee de la persona lite», de Boeck
Bruxel les. 2004
Cualquier consulta ver: www.fundacionbenenzon.net
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MANUAL- GUIA PARA EL ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO

Dr. Guillermo Fernández D'Adam

Psiquiatra Infanto - Juvenil

Dra. María Isabel Larrauri

Decana de la Facultad de Filosofía y Humanidades de la Universidad Católica de Cuyo.

Lic. Diego Zotta

Director de APANAU- Asociación de Padres de Niños Autistas. (Avellaneda). Prof. de la

Profesora María Cristina Medawar

Directora y Coordinadora Educativo Terapéutica Instituto de Recuperación Integral del

Psic. Liliana Gattoni de Ferrari

Profesora de Psicología Clínica-Facultad de Filosofía Profesora Coordinadora de la

Lic. Gustavo Mass Lic. en Psicología

Profesor de Acompañamiento Terapéutico y Psicología de la Universidad Católica de

Dr. Oscar Abudara Bini

Médico Psiquiatra Ex Director Comunidad De Rehabilitación "Reconstruyéndonos"

Dr. Héctor E. Iddon

Lic. Graciela Nebro

Profesora de la Tecnicatura de A.T. de la U.C. Cuyo. Coordinadora Terapéutica de IRINA

A.T. Adrián González

Egresado de la Tecnicatura de AT de la U.C. Cuyo. Profesor en la Tecnicatura de AT

Lic. Hilda Tevez Lic. en Psicología.

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