CASO CLÍNICO

Caso 1
ANAMNESIS:
Paciente de sexo masculino de 41 años, con antecedente quirúrgico por trauma
abdominal por arma blanca a los 20 años. Comorbilidades
TE: 6 días SP: DOLOR ABDOMINAL FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO
Ingresa a Emergencia de HBT por sus propios medios, tras presentar un cuadro
de dolor abdominal tipo cólico difuso de 6 días de evolución, asociado a vómitos
alimentarios al inicio y que luego se tornan verdosos y que persisten hasta la
actualidad; además distensión abdominal progresiva que se acentuó en las
últimas 24 horas. Nota cese de eliminación de gases y deposiciones desde hace
2 días y sensación de alza térmica no cuantificada. El dolor abdominal se
incrementa con la deambulación y cambios de posición por lo que acude al
Hospital
Funciones Biológicas: Sed aumentada ++/+++ Diuresis : ha notado
disminución en volumen urinario. Estreñimiento ( su hábito evacuatorio es : 1
deposición diaria).
EXAMEN FÍSICO: FC: 110/min FR: 28/ min T: 38.5 PA: 80 / 60mmHg
Paciente obeso en mal estado general, quejumbroso febril y taquipneico.
Aparato respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular, no rales agregados.
Cardiiovascular: Taquicardia. Tonos cardíacos normales
Abdomen: Cicatriz mediana supra e infraumbilical , globuloso y distendido
+++/+++, timpánico, sin ruidos hidroaéreos, doloroso a la palpación, superficial y
profunda con signos difusos de irritación peritoneal Blumberg positivo.
Glasgow: 14

Resto de Examen N/E.

DIGA USTED:
1. CUÄL ES EL DIAGNÓSTICO ? FUNDAMENTO.
2. QUE EXAMENES DE LABORATORIO Y DE IMÁGENES SE DEBEN
SOLICITARSE?
3. ¿Que espera encontrar en los análisis ?
4. ¿Que espera encontrar en estudios de imágenes?
5. ¿Qué tratamiento instala al llegar el paciente ?
6. ¿Cuál es el tratamiento definitivo?
7. ¿Qué complicaciones se pueden esperar en caso RETARDAR EL
TRATAMIENTO ?
8. En caso de encontrar NECROSIS INTESTINAL : Cual sería la Estrategia
quirúrgica?
9. ¿Cuál sería el pronóstico ?

CASO CLÍNICO 2
1. ANAMNESIS. TE: 3 días FI: Brusco Curso: Progresivo
Paciente varón de 75 años natural y procedente de Pataz, que ingresa por
presentar dolor abdominal tipo retortijón de aparición brusca ,5/10 , periumbilical
y que luego se irradia a todo el abdomen, distensión abdominal progresiva,
estreñimiento y que persiste hasta la actualidad. Desde hace 12 horas dolor y
distensión se intensifican y presenta vómitos fecaloides, tres episodios +/- 300
cc / vez, además de sensación de alza térmica no cuantificada e incapacidad
para eliminar flatos, por lo que acude a este nosocomio.
FB: SED aumentada, estreñimiento desde hace tres días.
Diuresis muy disminuída.

2. EXAMEN FÍSICO: FR:36/min, PA: 100/60 mmHg, T° 37.8 , FC:118/min

Paciente anciano, quejumbroso, somnoliento, en MEG, taquipneico, febril,
mucosa oral seca++/+++.
Aparato respiratorio: Buen pasaje del murmullo vesicular, No rales agregados.
Cardiovascular: hipotensión y taquicardia.
Abdomen: Distendido,timpánico, ruidos hidroaéreos de lucha y de timbre alto,
dolor a la palpación superficial y profunda en todo el abdomen. Signos difusos
de irritación peritoneal.
Glasgow : 13.

3. DIGA USTED:
3.1 ¿CUÁL ES EL o (LOS) DIAGNÓSTICO (s) de ingreso?
3.2 ¿QUÉ EXÁMENES DE LABORATORIO Y DE IMÁGENES
SOLICITARÍA?
3.3 ¿QUÉ ESPERA ENCONTRAR EN ESTUDIOS SOLICITADOS ?
3.4 ¿CUÁL ES EL MANEJO INICIAL EN EMERGENCIA?
3.5 ¿AMERITA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA? Electiva o de urgencia???

3.6 En caso de ser intervenido quirúrgicamente, que espera encontrar?

3.7 En caso de encontrar NECROSIS INTESTINAL:

A. CUAL SERíA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO?

B. AMERITARÍA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS? SI ( ) NO ( )
C. EN CASO DE RESPUESTA AFIRMATIVA: QUÉ TÉCNICA DE CONTROL
DE DAÑOS DE SEPSIS INTRABDOMINAL?
D. CUÁL ES EL PRONÓSTICO?
E. QUE COMPLICACIONES POST OPERATORIAS SE ESPERARÍAN?