Valentina Peña Parra – Pediatria

EXAMEN FISICO RN
 Periodo neonatal: 1er mes de vida postnatal

Evaluación de la madurez:

 Recién nacido
o Pre termino: menor de 37 semanas
o Termino: 37 a 42 semanas
o Pos termino: mayor de 42 semanas de gestación

Edad gestacional y peso  Grafica de Lubchenco

Se clasifica al RN así:

- Adecuado para la edad gestacional (AEG) del percentil 10 al 90

- Grande para la edad gestacional (GEG) por encima del percentil 90
- Pequeño para la edad gestacional (PEG) por debajo del percentil 10

Conocer el estado clínico del niño y determinar el pronóstico neurológico: se utiliza un índice
diseñado por la Dra. Virginia Apgar  Consta de 5 indicadores:

- Frecuencia cardiaca
- Esfuerzo respiratorio
- Tono muscular
- Respuesta refleja al catéter nasal
- Color nasal

A cada uno se le asigna un puntaje de 0-2 que al sumarse da como resultado

el llamado índice de Apgar, que se cuantifica al minuto y a los 5 min son una
guía de posibles secuelas neurológicas o riesgo de mortalidad neonatal.

Para el RN de término, estos son los valores normales:

- Peso de 2500 a 3750g

- Talla 50 ± 2.5 cm
Valentina Peña Parra – Pediatria

- Perímetro cefálico 35 ± 2.5 cm

- Perímetro torácico 33 ± 2.5 cm
- Frecuencia respiratoria 40 a 60 resp x min
- Frecuencia cardiaca 100 a 160 lat x min

En las primeras horas de vida postnatal el RN vive un período de adaptación, en el cual se producen
grandes cambios en sus signos vitales y en los hallazgos físicos.

Inspección general

Debe de hacerse en un ambiente tibio para poderlo desnudar y efectuar una buena observación.

•Posición de flexión (recuerda la posición de vida fetal)

Cuando esta alerta mantiene una actividad continua, con movimientos constantes de las
extremidades.

El RN llora fácilmente, usualmente sin lágrimas y su llanto tiene un tono más alto que el de un niño
mayor.

Piel

Al momento de nacer se encuentra cubierta por el vernix caseoso o unto sebáceo (sustancia
blanquecina y abundante a menos edad gestacional), no es necesario removerla, porque proteja la
piel del bebé y suele secarse espontáneamente.

Posteriormente, hay descamación fina de la piel, que dando al final está de un tono rosado fuerte.

Pero también se puede encontrar amarilla por efecto de la Ictericia habitual o fisiológica, que parece
frecuentemente después de las primeras 72 h del nacimiento y tiende a desaparecer
espontáneamente.

En las primeras 48 h es frecuente observar coloración violácea en las palmas de las manos, plantas
de los pies y alrededor de la boca —> fenómeno normal si el estado clínico del niño es satisfactorio.

Cuando en el parto ocurren circulares del cordón umbilical o presentación de cara se puede observar
edema violáceo en la cara, con petequial (máscara equimotica).

Después de las 36 h de nacido, es frecuente la aparición del eritema tóxico (pequeñas papulas o
vesículas rodeadas por un halo eritematoso, las cuales aparecen y desaparecen en diversos punteos
del tronco y de las extremidades, para desaparecer definitivamente en una o 2 semanas. Si causa
parece ser de origen alérgico, por el gran contenido de eosinofilos que tienen las lesiones y no
requieren tto.

El milium suele aparecer en los primeros días como pequeños módulos blancos o blanco
amarillentos que aparecen en la cara, en especial en el dorso de la nariz —> se deben a la
acumulación de secreciones de las glándulas sebáceas, no tiene significado patológico.

Los envía flameus son áreas maculares, del color del vino, localizadas en los párpados superiores,
en la region interciliar o en las regiones occipital y suboccipital, tienen a desaparecer a medida que
el niño crece.
Valentina Peña Parra – Pediatria

La mancha mongolica es una marcha azulada originada en las células pigmentarías (cromatoforas)
localizadas en la region lumbosacra, con tendencia a hacerse menos notoria con el crecimiento del
niño (aparición en raza negra y mestiza).

Cabeza

En el RN la cabeza es grande en relación con el cuerpo.

- Presentación cefalica se observa un moldeamiento por el cual la cabeza

tiene una forma irregular debido a que los huesos son flexibles,
membranosos y con fontanelas abiertas. Igualmente ocurre
cabalgamiento de los huesos que puede hacer desaparecer las suturas.

En el RN se suelen palpar las dos fontanelas:

- Anterior, se encuentra en la unión de los huesos frontal y parietales, es

romboidea y mide aprox 2 a 3 cm de lado a lado.
- Posterior, se encuentra en la confluencia de las suturas sagitario y
lamboidea y mide 1 cm o menos de base. (No siempre se palpa)

Cuando el pero es difícil o traumático se pueden observar los siguientes fenómenos:

- El caput succedaneum es una tumefacción debida a edema o colección

de líquido con escasa extravasacion sanguínea que aparece sobre la
parte del cuero cabelludo que el niño apoyaba contra la pelvis materna
durante el trabajo de parto. Esta tumefacción traspasa las suturas y
ocurre desde el nacimiento para desaparecer en pocas horas. Cuando
se manifiesta en glúteos, genitales o extremidades se llama bosa.
- Cefalohematoma es un hematoma subperuostico ocasionado por un
parto traumático, aparece tardíamente que el caput, no traspasa las
líneas de sutura craneanas, es doloroso a la palpación y desaparece de
la 2da y 3ra semanas, no requiere tto.

Cara

Simétrica y redonda. Puede ser asimétrica por defectos óseos, musculares o congénitos, además
por parálisis fácil o por posiciones anómalas en la vida uterina.

Ojos

Generalmente se encuentran cerrados por edema palpebral debido al proceso del parto; la
hendidura palpebral es más o menos horizontal. Cuando esta dirigida hacia arriba se llama
Mongoloide y cuando está hacia abajo antimongoloide.

Puede existir un leve aumento de la separación ocular (hipertelorismo) y un pliegue en el ángulo

interno de cada ojo (epicanto).

También puede haber nistsgmus horizontal ocasional como algo normal, pero si es persistente debe
sospecharse ceguera.
Valentina Peña Parra – Pediatria

Desde las primeras horas el RN tiene capacidad para ver caras, luces y colores fuertes, además del
blanco y el negro. Es difícil hacerlo abrir los ojos pero ello puede lograrse poniéndolo en posición
vertical con inclinación del tronco hacia adelante.

Las pupilas deben ser simétricas y reaccionar a la luz. Algunos niños pueden presentar hemorragias
conjuntivales o retinianas.

En todo recién nacido se debe buscar el Reflejo rojo del fondo de ojo, que se observa cuando se
pone el oftalmoscopio a una distancia de 25 a 30 cm frente al ojo. Si presencia demuestra que no
hay obstáculos al oso de la Luz entre la córnea y la retina.

Se debe observar el cristalino en busca de opacidades (cataratas).

Con frecuencia se aparecía estrabismo intermitente convergente y alternante en el RN normal.

Nariz

El paso de aire hacia los pulmones es casi exclusivamente por la nariz. En los casos de obstrucción
nasal intensa desde el nacimiento se debe determinar si existe atresia de coanas que puede ser uni
o bilateral, ósea o membranosa y se detecta por la dificultad al paso de una sonda.

• Atresia —>Ausencia congénita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de un

organismo.

Pabellones auriculares

La implantación normal de la oreja se reconoce porque la unión de su tercio superior con los dos
tercios inferiores coincide con una línea horizontal que parte del ángulo externo del ojo
homolateral.

• La implantación baja de las orejas puede indicar trastornos genéticos.

• Las formas anómalas del pabellón y los apéndices auriculares sugieren malformaciones de las vías
urinarias.

Las fístulas preauriculares tienen casi siempre el extremo ciego y su principal problema es que se
pueden infectar secundariamente.

Boca

Los labios son brillantes y de color rojo fuerte. En el reflejo medio del paladar blando se observan
unas perlas epiteliales con aspecto blanco grisáceo o blanco amarillento en racimos que
desaparecen en forma espontánea (perlas de Epstein).

Existen 2 estructuras normales que sirven para el mecanismo de la succión en el RN:

- El tubérculo labial superior es un area hipertrofica en la parte media del

labio superior, que persiste durante los primeros meses del
amamantamiento
- La bola de Bichat zona de grasa en la mejilla que protuberancias hacia
el interior de la boca formando un nódulo.
Valentina Peña Parra – Pediatria

El paladar debe ser observado y palpado cuidadosamente en busca de fisuras, que también pueden
existir en labios.

Cuello

Normal: cuello corto. Pero cuando es excesivamente corto, se deben buscar otras posibles
características correlativas como piel redundante y cabello de implantación baja, que hacen pensar
en el síndrome de Turner.

Cuando se palpa una masa dura en el músculo esternocleidomastoideo se debe pensar en un

hematoma del mismo.

Las clavículas se deben palpar en toda su extensión para buscar fracturas secundarias a trauma de
parto.