UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL I

TEMA: BORRAMIENTO Y DILATACIÓN DURANTE EL PARTO

ESTUDIANTES:
Barahona Paúl
Martínez Samantha
Navarrete Marcelo
Ortega Lizbeth
Rodríguez Génesis
Yépez Heidi

DOCENTE: Msc. Gladys Morejón

NIVEL: 5to Enfermería “B”

FECHA: 23 de Abril del 2018

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 ÍNDICE
MISIÓN ............................................................................................................................ 1

VISIÓN ............................................................................................................................. 1

Introducción ...................................................................................................................... 2

Objetivos........................................................................................................................... 2

Objetivo General........................................................................................................... 2

Objetivos Específicos ................................................................................................... 2

Marco Teórico .................................................................................................................. 3

Primera fase del parto ....................................................................................................... 3

Borramiento del cuello uterino ..................................................................................... 3

Dilatación ..................................................................................................................... 4

Fases de la dilatación .................................................................................................... 5

Fase latente (de 0 a 4 cm) ......................................................................................... 5

Fase activa ................................................................................................................ 6

Técnica del tacto vaginal .............................................................................................. 8

Procedimiento ........................................................................................................... 8

Conclusiones................................................................................................................... 11

Recomendaciones ........................................................................................................... 11

Bibliografía ..................................................................................................................... 12

Glosario .......................................................................................................................... 13

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 MISIÓN Y VISIÓN DE LA CARRERA DE
ENFERMERÍA

MISIÓN
La carrera de enfermería es una unidad académica de la Universidad Técnica del Norte,
forma profesionales con conocimientos científicos, técnicos y humanísticos que brindan
cuidados de enfermería integrales, al individuo, familia y comunidad; apoyándose en la
evidencia científica, contribuyendo con el desarrollo de la Zona 1 del Ecuador.

VISIÓN
La carrera de enfermería en el 2020, será reconocida como un referente académico, en la
formación de profesionales críticos, humanísticos con amplios conocimientos técnicos y
científicos, que desarrollan la investigación como base para la calidad del trabajo que
ejecutan en los servicios de salud a nivel local, regional y nacional.

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INTRODUCCIÓN

En la primera fase del parto se produce la dilatación del cuello del útero en la mujer, que
se puede identificar en dos fases: el borramiento y la dilatación propiamente dicha, Aquí
el cuello del útero pasará de 3 a 10 centímetros de dilatación para abrir el canal del parto
y permitir la salida del bebé. Dar a luz es un proceso natural que se desarrolla y transcurre
en esas dos fases y lo que suceda en este periodo, es lo que ya a ayudar y colaborar para
que la mujer pueda vivir el momento del parto con tranquilidad y sin dolor y ansiedad.
En los cursos y controles prenatales, se explica todo el proceso del parto que se inicia con
la dilatación del cuello uterino hasta el nacimiento del bebé.

OBJETIVOS

Objetivo General

Realizar una revisión bibliográfica con la mejor evidencia disponible sobre el periodo de
dilatación en el parto, con el fin de compartir la información recopilada.

Objetivos Específicos

 Describir las fases del periodo de dilatación, así como sus principales parámetros
y características.
 Resaltar los aspectos más relevantes de la dilatación y el borramiento, así como
también su importancia durante el parto.
 Explicar la técnica del tacto vaginal y la importancia en el parto.

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 MARCO TEÓRICO

PRIMERA FASE DEL PARTO

 Borramiento del cuello uterino

El borramiento, también llamado acortamiento del cuello del útero, es uno de los
parámetros que se tiene en cuenta para reconocer si se ha iniciado el trabajo de parto. A
medida que la cabeza del bebé desciende hacia la pelvis, ejerce presión contra el cuello
uterino. Esto hace que el cuello uterino se relaje, se afine o se borre. (1)

El borramiento del cuello uterino comienza a ocurrir cuando faltan unas 72 horas para el
parto. Un mínimo de tiempo puede ser el borrado de 48 horas, pero cada mujer es
diferente.

Para saber si una mujer ya se encuentra en proceso de parto, los especialistas realizan la
palpación vaginal que les permite valorar el porcentaje de borrado. Que la cérvix haya
comenzado a borrarse indica que ha habido contracciones uterinas de consideración.

Dependiendo de la proporción en el adelgazamiento del cuello, el médico podrá decir que

se ha borrado el 30% o el 50%, hasta llegar al 100%. Cuando se ha producido un
borramiento del 50%, por ejemplo, estamos más cerca del alumbramiento. Con el 100%
borrado se puede decir que el parto está a punto de producirse.

Durante las últimas semanas de embarazo, el médico te examinará para saber cuánto del
cuello uterino ha sido borrado. Cuando finalmente llegue el momento del parto, el examen
se realizará más seguido. En la mujer primeriza la dilatación no ocurre antes del
borramiento, pero es al revés en las mujeres con hijos. (2)

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Es importante conocer que durante el embarazo, ha tenido el cuello uterino cerrado y
protegido por un tapón mucoso. Cuando el cuello uterino se borra, el tapón mucoso se
suelta y sale por la vagina. Esta mucosidad puede estar teñida con sangre. La evacuación
del tapón mucoso se llama "marcado" o expulsión del tapón mucoso. Es posible que se
note cuando se expulsa el tapón mucoso. Pero también podría no notarlo.

Si se cree que se ha
expulsado el tapón mucoso,
que es un tapón natural que
mantiene cerrado el cuello
del útero durante el
embarazo, se identifica por
un flujo espeso y viscoso.

Diferente al flujo que se tiene durante el embarazo que es más líquido. No siempre se
identifica la pérdida del tapón mucoso.

 Dilatación

La dilatación es la primera fase del parto,

aunque antes ha tenido lugar la maduración
del cérvix. Por la acción de distintas
hormonas, como las prostaglandinas y la
oxitocina, el cuello uterino experimenta una
serie de cambios morfológicos y
bioquímicos: se ablanda y se acorta hasta
desaparecer. Lo más común es que este
proceso suponga alguna molestia para la mujer. La dilatación se inicia cuando el cuello
del útero ya ha borrado y se ha expulsado el tapón mucoso que tapaba el útero para
proteger al feto. En un tiempo que varía con cada gestante (puede ser en unas horas o en
unos días), con la dilatación el útero se expande para facilitar la expulsión del feto. (3)

La dilatación es el grado de apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta
alcanzar los 10 centímetros, este proceso de expansión del útero se realiza de forma
progresiva. Normalmente transcurren alrededor de ocho horas hasta alcanzar los 3-4
4
centímetros de dilatación. Aunque este tiempo puede ser mayor o menor en algunas
mujeres. A esta primera fase se le llama dilatación pasiva o latente. Las contracciones en
esta fase se sienten cada 10-12 minutos y cada vez son más frecuentes, intensas y
dolorosas. (4)

En este punto se inician las contracciones uterinas, que son rítmicas y ganan cada vez más
intensidad y se producen con más frecuencia. Por norma general, las primeras
contracciones no son dolorosas: se notan porque el abdomen se endurece. El dolor
empieza a manifestarse cuando el cuello del útero alcanza una dilatación de unos 4 cm.
(5)

El tiempo de dilatación varía si la embarazada se estrena como madre o, por el contrario,

tiene más hijos (multípara). En el primer caso (también llamadas primíparas o nulíparas)
se produce primero el borramiento y luego la dilatación; sin embargo en multíparas suele
producirse a la vez y eso hace que esta fase previa a la de expulsión dure menos. La media
de duración del parto es de 8 a 12 horas en nulíparas, y de 5 a 8 horas en multíparas. (5)

Si la dilatación se detiene entre los 3 y 8 cm durante al menos 2 horas, y aunque se haya

administrado oxitocina o se haya roto de la bolsa y las condiciones no cambian,
seguramente la cesárea será la mejor opción a considerar. (5)

Fases de la dilatación

- Fase latente (de 0 a 4 cm)

Este es un primer momento de dilatación precoz conocida como fase latente o pasiva, la
cual es cuando se inicia la apertura del cuello uterino. Esta etapa suele ser la más larga y
por suerte la menos intensa. (6)

Valoración

 Contracciones uterinas: las contracciones tendrán una intensidad que

incrementara hasta un nivel máximo para luego lentamente disminuir.
 Duración: se valorara el tiempo en segundos desde su inicio hasta su final.
 Frecuencia: se mide el tiempo en minutos del inicio de una contracción hasta el
inicio de la siguiente.
(6)

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Valoración del estado de las membranas amnióticas

Si las membranas están rotas, debe anotarse bien la hora en que ocurrió, así como el color
y el olor del líquido amniótico. El olor desagradable, la consistencia espesa o las
alteraciones de color indican posibles dificultades del feto. Además de que debe
preguntarse a la madre si las membranas están rotas o intactas. (6)

Pruebas y procedimientos para valorar el estado de las membranas

 Prueba de papel de nitrazina: Consiste en el uso de un papel especial el cual

tomara un tono azul al entrar en contacto con la alcalinidad del líquido amniótico.
(6)
 Cristalización del moco en hoja de helecho (arborización): Consiste en
demostrar la presencia de líquido amniótico, el cual tiene un patrón de hoja de
helecho al cristalizarse en una laminilla y es visible bajo el microscopio.
 Examen con espéculo estéril: Consiste identificar la acumulación de líquido en
la vagina. (6)

Intervenciones de enfermería

Instrucciones para la mujer en el inicio del trabajo de parto. (6)

 Reposar, relajarse y conservar la energía.

 Mantener la mente ocupada en algo agradable.
 Recurrir a medidas que brinden comodidad
 Orinar con frecuencia y comer algún alimento pequeño y en pequeña cantidad.
 Seguir tomando líquidos, como agua, jugos o infusiones.
 Cronometrar las contracciones y no recurrir a técnicas de apoyo al trabajo de parto
(como las respiratorias) hasta que en realidad se requieran para conservar la
comodidad.

- Fase activa

Se caracteriza por el aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las

contracciones y la rápida progresión de la dilatación; comienza con una dilatación de más
de 4 cm y termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10 cm.

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Duración promedio de la fase activa en nulíparas es de 8 horas y es improbable que dure
más de 18 horas. En multíparas, el promedio es de 5 horas y es improbable que dure más
de 12 horas. (7)

- Fase de aceleración inicial: comienza con el ascenso de la curva hasta que llega
a 4 cm, su duración es de 2 horas aproximadamente.
- Fase de máxima inclinación: se extiende desde la dilatación de 4 hasta 9 cm. La
pendiente es muy pronunciada. Dura algo menos de 2 h.
- Fase de desaceleración. Desde los 9 cm hasta alcanzar 10 cm (dilatación
completa). La. Su duración es de 2 h. (7)

Características durante el trabajo de parto activo:

 Las contracciones se vuelve más fuertes, largas y dolorosas.

 Las contracciones ocurren más seguido.

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  La mujer puede no tener mucho tiempo para relajarse entre una contracción y la
siguiente.
 La mujer puede sentir presión en la parte baja de la espalda.
 El cuello uterino se dilata por completo hasta llegar a 10 centímetros.

Valoración de enfermería: fase activa (de 4 a 7 cm)

Normalmente, las mujeres ingresan a la unidad en trabajo de parto activo. Las

características de esta fase son: aumento de la actividad uterina, con descenso del feto
hacia la pelvis ósea.

En esta fase se debe:

 Medir la presión arterial cada hora.

 Verificar el pulso, la frecuencia respiratoria y la temperatura cada dos a cuatro
horas (cada hora cuando se han roto las membranas).
 Examinar la orina en cada micción y emplear tiras de papel colorimétrico en busca
de
proteínas y cetonas.
 Palpar con regularidad la vejiga para valorar si presenta sobredistensión. En caso
de distensión vesical y si la mujer lleva anestesia regional, colocar una sonda;
emplear una técnica aséptica estricta para evitar infección de vías urinarias. (6)

Técnica del tacto vaginal

El tacto vaginal es una prueba que se utiliza para obtener información del estado de los
órganos internos, de las membranas de la bolsa amniótica, la dilatación, el borramiento
del cuello del útero, la posición y el descenso de la cabeza del bebé.

Procedimiento

1. Revisar la Hª Clínica, evaluar el riesgo y la necesidad de realizar el procedimiento.

2. Informar a la mujer de la técnica a realizar y explicar las razones de la exploración
y sus implicaciones. “Obtener su consentimiento”
3. Valorar si existe alergia al látex.
4. Preparar el material y trasladarlo al lado de la mujer
5. Pedirle a la mujer que vacíe la vejiga antes del procedimiento si lo desea.

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6. Favorecer un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad,
dignidad y comodidad durante la exploración.
7. Colocar a la mujer en posición decúbito supino con los muslos flexionados y
aducidos (posición ginecológica).
8. Cubrir a la mujer con una sábana dejando acceso al periné.
9. Realizar lavado de manos higiénico.
10. Colocar guantes estériles.
11. Pedir a la mujer que relaje los muslos y las piernas.
12. Con los dedos pulgar y anular separar los labios mayores y menores para
entreabrir el introito.
13. Insertar los dedos índice y medio bien lubricados de la mano dominante en la
vagina hasta que toque el cérvix. Los dedos se introducen unidos y rígidos,
deprimiendo el periné hacia abajo, reconociendo así el estado de la vagina, el
relieve de los elevadores del ano y la integridad del periné. Se llega hasta contactar
con el cuello del útero.
14. Colocar la mano con la muñeca recta y el codo ligeramente hacia abajo.
15. Si la mujer manifiesta estar molesta, escucharla y pedir disculpas.
16. Realizar la exploración vaginal durante y entre las contracciones.
17. Palpar si en el cuello hay una apertura o depresión. Estimar el diámetro de la
depresión para identificar el grado de dilatación. El grado de dilatación cervical
se mide en centímetros. El parto se inicia cuando es de 2-3 centímetros y llega a
la dilatación completa cuando no se alcanza el cuello por delante de la
presentación, que suele ser a los 10 cm.
18. Observar si se produce salida de líquido amniótico, color y olor.
19. Palpar la presentación fetal.
20. Valorar el descenso fetal: valorar la altura de la presentación e identificar la
posición de la fontanela posterior, menor o lamboidea. Fundamento: proporciona
información con respecto al descenso y la posición del feto.
21. Retirar suavemente los dedos.
22. Realizar lavado de zona perineal con Solución Salina.
23. Retirar sabana o cubrecama sucio y recoger material.
24. Colocar sabana limpia.
25. Colocar compresa higiénica ginecológica.
26. Cubrir con sabana limpia a la mujer.

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27. Dejar a la mujer en una posición cómoda y adecuada.
28. Retirarse los guantes.
29. Realizar lavado de manos higiénico.
30. Anotar en el partograma
. Fecha, Hora, Longitud, dilatación, dureza, posición, del cérvix.
Presentación fetal, altura de la presentación y posición. Estado de la bolsa
amniótica. Si existe dinámica uterina establecida.
“el curso de la dilatación cervical depende de la efectividad de las contracciones
uterinas, de la relación entre la pelvis y el feto y de la resistencia del canal blando
del parto”.

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CONCLUSIONES

A través del desarrollo y revisión de este trabajo se concluye que el proceso de parto es
uno de los aspectos más importantes para la mujer, por lo cual debe llevarse a cabo de
manera adecuada para brindar un cuidado de calidad. Es importante que el personal de
salud conozca a profundidad todas las etapas del parto, así como también los parámetros
correctos que permitirán un parto normal, esto ayudará a identificar posibles
complicaciones que permitirán una actuación rápida por parte del equipo
multidisciplinario de salud garantizando así la seguridad materna y neonatal.

RECOMENDACIONES

 Es indispensable que se establezca una adecuada relación médico paciente lo cual

ayuda a mejorar la comunicación con la paciente y brindar apoyo continuo para
que las mujeres embarazadas expresen sus necesidades.

 Además los profesionales de enfermería deben tener en cuenta que las mujeres
que se encuentran en trabajo de parto necesitan especial atención en cada una de
las fases, para tolerar el dolor, la ansiedad y el temor a complicaciones.

 La enfermería, como profesión y disciplina, tiene como objetivo establecer un

contacto directo con el paciente; el apoyo no debe ser solamente terapéutico, sino
también psicológico y emocional.

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BIBLIOGRAFÍA

1. American Pregnancy Association. [Online].; 2016 [cited 2019 Abril. Available from:
https://americanpregnancy.org/es/labor-and-birth/effacement/.

2. Rovati L. Mayo Clinic Trabajo de parto y parto, cuidado de posparto. [Online].; 2015.
Available from: https://www.bebesymas.com/parto/que-es-el-borramiento-del-
cuello-uterino.

3. Paris E. Bebés y Más. [Online].; 2017 [cited 2019 Abril 22. Available from:
https://www.bebesymas.com/parto/las-fases-del-parto-dilatacion-activa#.

4. Villalba M. NatalBen. [Online].; 2015 [cited 2019 Abril 22. Available from:
https://www.natalben.com/parto/fase-de-dilatacion/como-saber-si-ha-empezado.

5. Nápoles Méndez D. Scielo. [Online].; 2015 [cited 2019 Abril 22. Available from:
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v17n5/san12175.pdf.

6. Manual de enfermería. : Oceano/Centrium; 2012.

7. Vitoria-Gasteiz. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. ; 2011.

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GLOSARIO

 Cetonas: Son combustibles alternativos para el cuerpo que se fabrican cuando hay
escasez de suministro de glucosa. Se fabrican en el hígado de la descomposición de
las grasas.

 Cuello del útero: Parte inferior del útero, situada en el fondo de la vagina, flexible,
delgada y de unos tres centímetros de longitud.

 Contracción uterina: Endurecimiento de las fibras del músculo uterino que se

produce brevemente y de forma intermitente durante el embarazo, y con mayor
regularidad y fuerza durante el trabajo de parto activo.

 Distensión: Cambio en el tamaño o forma de un tejido u órgano tras aplicar una

tensión externa.

 Dilatación uterina: consiste en la desaparición del cuello uterino y en su

ensanchamiento progresivo hasta alcanzar un diámetro de aproximadamente diez
centímetros, lo que permite el paso del bebé.

 Líquido amniótico: es un fluido líquido que rodea y amortigua al embrión y luego al

feto en desarrollo en el interior del saco amniótico.

 Nulípara: Mujer que no ha dado a luz ningún hijo.

 Multípara: Mujer que ha dado a luz más de una vez.

 Tapón mucoso: es el tapón cervical mucoso secretado en el canal cervical, que

durante el embarazo mantiene sellado el cuello del útero, constituyendo una barrera
físico-química e inmunológica, por lo que es muy importante su integridad durante la
gestación.

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