DONATO ARIZA, J.

UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

TUNJA, BOYACÁ

JHON.DONATO@UPTC.EDU.CO

CASE STUDY AND QUESTIONS

A 25-year-old, previously healthy woman came to the emergency room for the
evaluation of bloody diarrhea and diffuse abdominal pain of 24 hours’ duration. She
complained of nausea and had vomited twice. She reported no history of
inflammatory bowel disease, previous diarrhea, or contact with other people with
diarrhea. The symptoms began 24 hours after she had eaten an undercooked
hamburger at a local fast food restaurant. Rectal examination revealed watery stool
with gross blood. Sigmoidoscopy showed diffuse mucosal erythema and petechiae
with a modest exudation but no ulceration or pseudomembranes.

1. Name four genera of Enterobacteriaceae that can cause gastrointestinal disease.

Name two genera that can cause hemorrhagic colitis.

Enterobacterias que causan enfermedades gastrointestinales:

1. Escherichia
2. Salmonella
3. Klebsiella
4. Serratia

Géneros que pueden causar colitis hemorrágica se han asociado a:

1. Escherichia Enterohemorragica
2. Shigella

2. What virulence factor mediates this disease?

Las cepas causantes de estos cuadros tienen la capacidad de elaborar una o más
citotoxinas. Las citotoxinas que elabora el grupo EHEC originalmente se
nombraron verotoxinas (VT), por el efecto citotóxico que causaban sobre cultivos
 de células Vero (línea celular de riñón de mono). Posteriormente y dado que
anticuerpos obtenidos contra la toxina de Shigella (shiga toxin) neutralizaban su
actividad, se les denominó toxinas semejantes a Shiga (SLT). Dado que cada
grupo de investigación le asignaba el termino con el que mejor se identificaban
(VT o SLT), surgió la necesidad de homogeneizar criterios por lo que se llegó al
acuerdo de designarlas como Stx, nomenclatura que se utiliza actualmente.

Otra propiedad de virulencia observada en este grupo de microorganismos es la

lesión celular "Adherencia y Esfacelamiento" (A/E). En este evento participan tanto
genes cromosomales como plasmídicos que inducen y/o regulan la expresión de
factores de virulencia de la bacteria. Los genes responsables del daño celular A/E
están insertados en una isla de patogenicidad de 35 kilobases llamada locus de
esfacelamiento del enterocito (LEE), la cual incluye los dominios de la intimina, el
sistema de secreción tipo III y las proteínas Esp de secreción.

3. Name the six groups of E. coli that can cause gastroenteritis. What is characteristic
of each group of organisms?

 Escherichia coli enteropatógena (EPEC)

EPEC se caracteriza por la lesión histopatológica de la superficie apical de los

enterocitos, conocida como "Adherencia y y Esfascelamiento" (A/E). Afecta la
mucosa intestinal al conducir a la disolución del borde en cepillo por vesiculación
de las microvellosidades,con pérdida de disacaridasas, lo que a su vez altera la
absorción y conduce a la producción de una diarrea secretora, que puede estar
asociada a fiebre.

Una vez que se inician los trastornos intestinales, las manifestaciones de la

enfermedad incluyen diarrea, anorexia y desgaste rápido, que puede causar la
muerte en el transcurso de días si no se maneja adecuadamente. Aunque la
diarrea EPEC se autolimita, esto depende de la respuesta inmune del hospedero,
y puede dar lugar a diarrea secretora persistente, deshidratación y muerte.

 E. coli enteroinvasiva (EIEC)

Las cepas EIEC se internalizan y reproducen dentro del citoplasma de las células
epiteliales, a las que destruyen. También penetran a los macrófagos. Las cepas
EIEC afectan la mucosa del colon y producen un cuadro disentérico similar,
aunque menos severo, al que produce Shigella dysenteriae tipo 1. Las
manifestaciones clínicas asociadas con ésta infección son evacuaciones de
escasas acompañadas de moco y sangre, dolor abdominal tipo cólico y fiebre.

 E. coli enteroagregativa (EAEC).

Se asocia con casos de diarrea aguda o persistente en niños y adultos a nivel
mundial. En los últimos diez años ha recibido mayor atención como causante de
diarrea acuosa, la cual se presenta como patología persistente e inflamatoria (>14
días) en infantes y niños de países en desarrollo.
Las características clínicas de la infección intestinal por EAEC es una diarrea
secretora acuosa con moco y sangre, y febrícula. Un gran porcentaje de pacientes
presentan lactoferrina fecal detectable (un indicador sensitivo de leucocitos
fecales) y niveles elevados de IL-8 en las heces. Datos de un estudio realizado por
Eslava muestran que Pet tiene efecto estimulante sobre macrófagos e induce en
estos, la expresión de interleucinas proinflamatorias. Esto sugiere que la infección
por EAEC puede estar acompañada de una forma sutil de inflamación de la
mucosa.

 E. coli enterotoxigénica (ETEC)

Se caracteriza por incluir cepas que elaboran enterotoxinas ya sea termoestable

(ST) y/o termolábil (LT). Se encontró que el sobrenadante del cultivo de cepas de
E. coli aisladas de individuos con diarrea ocasionaban la distensión de asas
ligadas de intestino de conejo. El efecto observado era similar al inducido por
cultivos de Vibrio cholerae O1, lo que condujo a plantear que las cepas de E. coli
también elaboraban enterotoxinas.
El cuadro clínico que inducen estas bacterias es similar al que se observa en el
caso del cólera, presentándose de ocho a 12 evacuaciones al día por un periodo
de cuatro a cinco días. Las cepas ETEC son una causa importante de diarrea en
niños menores de cinco años de edad y una de las causas más frecuentes de
diarrea del viajero.

 E. coli enterohemorrágica (EHEC)

El grupo EHEC incluye cepas de diferentes serotipos que presentan las mismas
características clínicas, epidemiológicas y patogénicas del serotipo O157:H7,
considerado como prototipo del grupo.
EHEC se relaciona con brotes causados por alimentos en países desarrollados.
Puede causar diarrea con sangre, colitis hemorrágica y el síndrome urémico
hemolítico y púrpura trombocitopénica.

La colitis hemorrágica es un padecimiento autolimitado, caracterizado por diarrea

de inicio brusco con dolor abdominal. Las evacuaciones líquidas se acompañan de
una descarga hemorrágica. El síndrome urémico hemolítico es una de las
principales causas de daño renal en niños, se define por la presencia de anemia
hemolítica microangiopática, insuficiencia renal aguda y trombocitopenia.
  E. coli adherente difusa - DAEC2

Las cepas de E. coli de adherencia difusa, no forman microcolonias cuando se

adhieren a células Hep-2 (2). Se sabe poco de su mecanismo de patogenicidad
pero se ha caracterizado una fimbria de superficie, conocida como F1845,
involucrada en el fenómeno de adherencia difusa.50 Los genes que codifican para
esta fimbria se pueden encontrar en el cromosoma o en un plásmido. El fenómeno
de adherencia difusa también se ha asociado con una proteína de membrana
externa de 100 kDa, en una cepa del serotipo 0126:H27, cuyos genes se han
secuenciado pero sólo se han encontrado en una minoría de las cepas aisladas.51
Al realizar ensayos in vitro en células CaCo y Hep-2, las cepas DAEC tienen la
capacidad de inducir la formación de estructuras protuberantes, semejantes a
dedos, las cuales confieren protección a las bacterias, pero la presencia de dichas
estructuras no se ha demostrado in vivo.

4. What are the four forms of Salmonella infection?

Gastroenteritis: La infección por salmonela (salmonelosis) es una

enfermedad bacteriana frecuente que afecta el aparato intestinal. La
bacteria de la salmonela generalmente vive en los intestinos de animales y
humanos y se libera mediante las heces. Los humanos se infectan con
mayor frecuencia mediante el agua o alimentos contaminados.
En general, las personas que tienen una infección por salmonela no tienen
síntomas. Otras manifiestan diarrea, fiebre y calambres abdominales dentro
de las 8 a 72 horas. La mayoría de las personas sanas se recuperan dentro
de unos pocos días sin tratamiento específico.
En algunos casos, la diarrea asociada con la infección por salmonela puede
deshidratar al punto de requerir atención médica. También pueden
presentarse complicaciones que ponen en riesgo la vida si la infección se
propaga más allá de los intestinos. El riesgo de adquirir la infección por
salmonela es mayor si viajas a países con condiciones de higiene
deficientes

Septicemia: Infección por Salmonella potencialmente mortal que se ha

propagado a la corriente sanguínea. Puede ser ocasionada por cualquiera
de las bacterias Salmonella, que se encuentran en los alimentos y el agua
contaminados. La infección es sistémica y afecta prácticamente a todos los
sistemas orgánicos. El síntoma más común es fiebre intermitente. En las
personas con el VIH, la septicemia recurrente causada por Salmonella es
una afección característica del SIDA.
 Fiebre entérica: La fiebre tifoidea/paratifoidea es una enfermedad
sistémica, con bacteremias cíclicas, que sin intervención puede durar
aproximadamente cuatro semanas. La letalidad está asociada
principalmente al desarrollo de complicaciones gastrointestinales como la
perforación y hemorragias intestinales”, y puede ser de hasta el 10% (1). El
evento es producido por Salmonella Typhi y S. Paratyphi. Se adquiere a
través de agua o alimentos contaminados. Su reservorio natural es el
hombre, que contamina el ambiente por la excreción intermitente de las
bacterias

5. Differentiate between disease caused by Salmonella Typhi and that caused by S.

sonnei.

Salmonella Typhi Shigella sonnei

Fiebre tifoidea Shigelosis

Comienza tras la ingestión del
microorganismo. Las bacterias pasan a
través de las células que tapizan los
intestinos y son engullidas por los
macrófagos. A continuación, las bacterias
son trasportadas al hígado, al bazo y a la
médula ósea, donde son capaces de
replicarse en los macrófagos. A las 2
semanas de la infección inicial, el
paciente se vuelve febril, con molestias
inespecíficas de cefalea, mialgias,
malestar general y anorexia. Las
bacterias pueden diseminarse desde el
hígado hacia la vesícula biliar y luego de
nuevo a los intestinos, en donde se
desarrolla una enfermedad diarreica.
La infección por5. sonnei permanece
característicamente limitada al intestino,
donde las bacterias se unen a las
células M localizadas en las placas de
Peyer. Las bacterias inician la
multiplicación intracelular y se propagan
directamente de célula a célula. Con la
muerte de las células hospedadoras
infectadas, se desestabiliza la integridad
de la pared intestinal, lo que lleva a una
destrucción tisular localizada y a una
colitis hemorrágica
6. Describe the epidemiology of the two forms of disease caused by Yersinia pestis.

PESTE SALVAJE PESTE URBANA.

La enfermedad está establecida en las La peste urbana se mantiene en las

ardillas, los conejos, las ratas de campo poblaciones de ratas y se propaga entre
y en algunos animales domésticos. La las ratas o entre las ratas y los humanos
infección se propaga entre los animales por las pulgas infectadas. La
reservorio por las pulgas vectores, por lo implantación en las ciudades de
que la eliminación de esta forma de medidas de control de los roedores
peste es difícil si no imposible. Los seres puede controlar esta forma de
humanos son hospedadores enfermedad.
accidentales cuando los animales
infectados están en estrecha proximidad
con los humanos y una pulga infectada
pica a un individuo.

References

 Emilfork, S., & Hannig, K. (2001). Colitis hemorrágica por Escherichia coli
enterohemorrágica O157 H: 7.: Comentario en relación a dos casos
clínicos. Revista chilena de pediatría, 70(3), 221-228.
 López Garay, M. G., & López Mercado, L. A. (2013). Escherichia coli
enterohemorrágica O157 en pacientes con diarrea severa atendidos en el
Hospital Materno Infantil de la ciudad de Chinandega (Doctoral
dissertation).

 Rodríguez-Angeles, G. (2002). Principales características y diagnóstico de

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 Jiméneza, R. J., Muñoza, C. A., Doblas, A., Delgadob, A. R., & Torre-
Cisnerosa, J. (2010). Fiebre tifoidea y otras infecciones por salmonellas.
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