RESPUESTAS “TEMA A” 1. Respuesta: B El virus de Epstein-Barr (VEB), también conocido como virus herpes humano 4, es un virus herpes ubicuo, siendo uno de los virus humanos mas frecuentes. El 90-95% de la poblacién adulta esta infectada, ya que es uno de los virus con mayor tasa de infectividad; predominando la infeccién en grupos socioeconémicos bajos. La mitad de la poblacién adquiere la infeccién entre el primer afio y los 5 afios de vida, siendo el mayor pico de incidencia de primoinfeccién durante la segunda década de la vidat. El 90% de los adolescentes presenta la Primoinfeccién de forma subelinica. En torno alos 40 afios el 95% de los adultos estan infectados. 2. Respuesta: D Los pacientes con CAD estén intensamente deshidratados, por lo que inicialmente la fluidoterapia debe ser agresiva, salvo que la situacién cardiolégica lo desaconseje. En la primera hora debe administrarse, a un paciente de peso medio, 1 litro de solucién de cloruro sédico al 0,9%. Si presenta hipotensién (tensién arterial sistélica menor de 90 mmHg) es preciso administrar los primeros 500 mlen 10-15 minutos y otros 1.000 ml en la siguiente hora. 3. Respuesta: C La fase 0 corresponde a la despolarizacién rapida Cuando se estimula eléctricamente la membrana celular, se produce una alteracién de la permeabilidad. Asi el sodio extracelular entra en la célula a través de los canales rapidos del sodio, de modo que se invierte la carga de la membrana, quedando la superficie interna positiva y la extema negativa 4. Respuesta: A EI Déficit de alfa-1 antitripsina es un trastorno que puede provocar enfisema panacinar (bases), bronquiectasias, cirrosis hepatica y vasculitis. Existen varios genes que producen niveles bajos de alfa-1 antitripsina, pero los que _producen enfermedad son los genes Z y S (cromosoma 14). Los homocigotos 2Z (mas frecuente, resultando en fenotipo PiZZ) 0 SS expresan la enfermedad; 10% de los homocigotos tienen enfermedad hepatica clinica (desde hepatitis hasta cirrosis). En adultos la manifestacion hepatica mas frecuente es la cirrosis asintomatica macro o micronodular, que puede complicarse con hepatocarcinoma. La enfermedad hepatica esta presente habiendo o no enfermedad pulmonar. 5, Respuesta: E Se conoce como Herniacién transtentorial o del uncus al desplazamiento de la parte medial del lobulo temporal hacia la apertura de la tienda del cerebelo, ‘causando compresién del tercer par (el primer signo sueleser-midriasis._ unilateral, hemianopsia homénima contralateral (por compresién de la arteria cerebral posterior), hemiparesia contralateral y coma con tigidez de descerebracién por compresién del mesencéfalo (SRA). En ocasiones, por compresin tronco. cerebral contra el borde libre tentorial contralateral se produce una dilatacién pupilar en el lado contralateral o una hemiparesia ipsilateral (signos de falsa localizacién o de Kernohan). 6. Respuesta: D Los pacientes con cancer tratados con quimioterapia presentan miltiples factores que predisponen a infecciones por microorganismos como: Pseudomonas aeruginosa __(corticosteroides, desnutricién, uso de antibacterianos de amplio espectro). Enterobacterias (disrupcién de barreras mucosas, comorbilidades, uso de antibacterianos de amplio espectro). Staphylococcus aureus (uso de _dispositivos travasculares, comorbilidades, terapia antimicrobiana previa! ‘Streptococcus grupo viridans (disrupcién de barreras mucosas). ‘Streptococcus pneumoniae (hipogamaglobulinemia, asplenia funcional). Candida spp (disrupcién de barreras mucosas, neutropenia) Infecciones por microorganismos _intracelulares (corticosteroides, linfomas).7. Respuesta: C Elintercambio gaseoso depende de la ventilacién, de la perfusion, de la relacién V/Q y de la difusién. Para valorar el intercambio gaseoso, podemos usar la gasometria, la pulsioximetria y la capacidad de difusién del CO (DLCO). Mediante la gasometria podemos diferenciar_ diversas _situaciones patolégicas: - Hipoxemia: PaO2 <80 mmHg. - Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg - Insuficiencia respiratoria parcial: PaO2 <60 cia respiratoria global: PaO2 <60 mmHg y PaCO2>45 mmHg. 8. Respuesta: B La gripe tiene un periodo de incubacién de entre 1 y 4 dias, siendo la media de 2 dias, por lo que es sencillo identificar la fuente de contagio. El inicio de los sintomas es rapido, comenzando con fiebre, dolores musculares generalizados, tos, astenia, cefalea y malestar general. La fiebre dura normalmente hasta 3 dias, aunque puede persistir hasta 8 dias. Hasta un 20% de los pacientes pueden presentar fiebre mayor de 40°C, sobre todo en nifios, La cefalea suele ser intensa y posterior a la fiebre. Respecto a la sintomatologia respiratoria, esta es variable de unas epidemias a otras, en general es tos ho productiva con congestién nasal los 3 primeros dias. Puede haber fotofobia, dolor con los movimientos oculares y lagrimeo. Los sintomas digestivos son raros pero pueden aparecer, entre ellos se presentan: vémitos, diarrea, dolor abdominal © estrefiimiento. En general, es un cuadro autolimitado, cediendo los sintomas mas intensos en 3-5 dias, finalizandose a los 6-7 dias y pudiendo persistir la tos y la astenia varias semanas. 9. Respuesta: A Cefalea en racimos/cluster. Se trata de una forma rara de cefalea primaria con una frecuencia en la poblacién del 0,1%. El dolor es profundo retroorbital, no fluctiia y es explosive. Una caracteristica fundamental es su periodicidad. Al menos uno de los ataques diarios de dolor recurre aproximadamente a la misma hora del dia. Caracteristicamente se producen 1 0 2 ataques diarios de dolor unilateral cortos en duracién en unas 8-10 semanas al afio. Normalmente le sigue un intervalo libre de sintomas de un poco menos de un afio. Es un trastoro crénico. El inicio es por la noche en un 50% de los casos, y afecta a los hombres 3 veces mas que a las mujeres. Algunos pacientes se vuelven agresivos durante los ataques por la intensidad del dolor. Se asocia a sintomas ipsilaterales de activacion autonémica: inyeccién —conjuntival,_lagrimeo, rinorrea, congestién nasal, ptosis y fotofonofobia 10. Respuesta: D En el Sindrome de enclaustramiento, cautiverio o locked-in, las funciones mentales estan intactas pero hay paralisis de toda la movilidad excepto los movimientos oculares verticales con los que mantiene el contacto con el exterior. Puede verse en ictus de la porcién ventral de la protuberancia y en afectaciones graves _neuromusculares (Guilldin- Barré, miastenia). 11. Respuesta: A Las vias de eliminacién del etanol son pulmonar (50- 60%), enterohepattica (25-30%), orina (5-7%) y otras como sudor, lagrimas, saliva y leche materna. 12. Respuesta: A Se trata de un cuadro de intoxicacién por opidceos. La triada clasica de coma, miosis y depresién respiratoria sigue siendo el denominador comin en este grupo de sustancias (con excepcién de la intoxicaci6n por meperidina y dextrometorfano que cursan sin miosis). Pueden presentar hipotermia, somnolencia, estupor, coma, arritmias cardiacas, ileo paralitico o retencién urinaria. Es caracteristico el edema pulmonar no cardiogénico con gasometria de acidosis mixta e hipoxia, sobre todo en la sobredosis de heroina. El antidoto utilizado es naloxona 0,4 mg en bolo intravenoso, inicia su accion en 1-2 minutos y tiene una duracién de 30-60 minutos. Si hay respuesta se inicia perfusién intravenosa diluyendo 6 ampollas en 500 cc de suero fisiolégico a un ritmo de 42 mlhora inicialmente y ajustando en funcién de la sintomatologia. 13. Respuesta: B Glibenclamida pertenece al grupo de las suffonilureas, ittiles en el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2, éstas actuan incrementando la liberacién de insulina de las células Beta del pancreas.14. Respuesta: D Estamos frente a un cuadro de Loxocelismo visceral, el suero antiloxocélico esta indicado mientras haya actividad de! veneno (hematuria, incremento de la placa livedoide), los glucocorticoides estabilizan la membrana del hematie disminuyendo la hemdlisis, se debe vigilar la funcién renal y perfil de coagulacion y si es necesario someter a hemodidlisis a la Paciente (la principal causa de muerte es falla renal). La Dapsona que en casos de loxocelismo cuténeo estd indicado, cuando el cuadro es cutaneo-visceral esta contraindicado por el riesgo de favorecer la hemélisis. 15. Respuesta: E Eltest o escala de Mallampati, va del primer al cuarto grado y se usa para predecir la dificultad para la intubacién, se determina analizando la anatomia de la pared posterior de Ia faringe; especificamente, esta basada en la visibilidad de la base de la tivula, istmo de las fauces y el paladar blando. 16. Respuesta: D Las cefalosporinas (Cefuroxima) no tienen accion contra Enterococcus, por el contario las Aminopenicilinas (Amoxicilina y Ampicilina) son los farmacos de eleccién, ademés _ fosfomicina trometamol y nitrofurantoina han demostrado eficacia incluso en cepas resistentes. 17. Respuesta: C La fiebre urleana es el nombre como también se le conoce a la parotiditis, en la que la glandula parstida se ve afectada por un virus de la familia Paramixovirus. 18. Respuesta: A La profilaxis para disminuir el riesgo de transmi vertical del VIH se basa en tres aspectos: La pregunta menciona a un recién nacido de madre infectada, es decir ya no hay posibilidades de administrar TARGA a la madre ni de Cesarea (Ya estamos frente al RN), por lo que la tnica medida a utilizar es la Supresién de la lactancia materna. 19, Respuesta: C Cuando ingresa un paciente por dolor toracico que sospechamos que sea de origen cardiaco, lo primero es tomar un EKG buscando cambios en la onda T o el segmento ST. Cuando se descarta un ST elevado, el siguiente paso es evaluar las troponinas en sangre. Si estas son negativas estamos ante una angina inestable, si son positivas estamos ante un infarto agudo de miocardio ST no elevado. Si los primeros exdmenes son normales, el paciente debe quedarse en observacién y repetir las pruebas cada 3 horas. Las troponinas son el biomarcador cardiaco mas recomendado en las gulas. 20. Respuesta: D El tiempo de vida promedio del espermatozoide es de 72horas. Se presume que el tiempo de vida Promedio del ovocito expulsado a la cavidad peritoneal que luego es captado por las fimbrias tubaricas hacia su lumen es de 12 a 24 horas por lo tanto la esperanza maxima de lograr una fecundacién es de 1dia 21. Respuesta: A El sindrome de TURNER es un trastorno cromosémico que se caracteriza por: talla corta, disgenesia gonadal con infantilismo sexual, pterigium colli, disminucién del Angulo cubital, implantacién baja del cabello y monosomia parcial 0 total del cromosoma X (Cariotipo 45X0). 22. Respuesta: B En la enfermedad cerebrovascular, una vez planteado el diagnéstico clinico, el examen auxiliar més importante es la tomografia cerebral, que nos Pemmite evidenciar _lesiones _hiperdensas correspondientes a ictus hemorragico 0 en el caso de ictus isquémico podria mostramos desde un estudio aparentemente normal hasta hipodensidad en un territorio vascular, dependiendo del tiempo en el cual se realice la tomografia. 23, Respuesta: B Pregunta de conceptos, si hablamos de desnutricién aguda se afecta el peso para la talla, si fuese desnutricién global se afecta el peso para la edad y en este caso al hablar de desnutricién crénica se ve afectada la talla para la edad