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Trauma

craneoencefalico

Presentado a: Dr. Alexander Guezguan


¿Que es el trauma craneoencefálico?
“lesión del cráneo, sus cubiertas o contenido encefálico causado por una fuerza
externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y
que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del
individuo”

https://www.estimulacioncognitiva.info/2019/01/17/traumatismo-craneoencefálico-
http://www.elhospital.com/temas/Pautas-de-manejo-del-trauma-craneoencefalic tce/
o-en-ninos+8068752
Anatomía

https://www.pinterest.pt/pin/576179346074120
525/
http://www.stickpng.com/es/img/gente/huesos-del-cuerpo/cr
aneo-vista-frontal
Meninges

https://www.psicoactiva.com/blog/las-meninges-estructura-funcion/
Ganglios basales
Son una colección de núcleos que se
encuentran a ambos lados del talamos,
fuera y alrededor del sistema límbico,
pero debajo del giro cingulado y dentro
de los lóbulos temporales.

Conformado por:
● Núcleo caudado
● Putamen
● Globo pálido
● Sustancia negra
● Núcleo subtalámico
https://www.le.ac.uk/pa/teach/va/anatomy/case3/braina
4.html
Fisiología

https://capdental.net/?p=7196

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28309611
Fisiología

https://capdental.net/?p=7196

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28309611
Fisiopatología En las causas del TCE intervienen fuerzas estáticas
(contacto) y fuerzas dinámicas (fuerzas de inercia).

https://indemnizacionporaccidente.com/esguince-cervical-en-
accidente-trafico-indemnizaciones-baremos/
La lesión del tejido nervioso tiene lugar mediante
distintos mecanismos:
● Mecanismo lesional primario
● Mecanismo lesional secundario
● Mecanismos terciarios
CLASIFICACIÓN TCE
Mecanismo ● Cerrado ● Alta velocidad(Choque automovilístico)
● Baja velocidad(Caída,asalto)
● Abierto ● Herida por proyectil de arma de fuego
● Otras heridas

Gravedad ● Leve ● Puntaje ECG de 13-15


● moderado ● Puntaje ECG de 9-12
● grave ● Puntaje ECG de 3- 8

Morfología ● Fracturas de cráneo BÓVEDA ● Lineal vs estrellada


● Deprimida/ no deprimida
● Abierta/ cerrada
DE BASE ● Con/sin fuga de LCR

● Lesiones intracraneales FOCALES ● Hematomas epidurales


● Hemorragia subdurales
● Hematomas intracerebrales
DIFUSAS ● Concusión leve
● Concusión clásica
CLASIFICACIÓN DE LA TCDB PARA
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO:

I. Lesiones focales (hematomas, contusiones cerebrales


y laceraciones).
II. Lesiones difusas: Se subdividen en 3 sub-grupos:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traucra.pdf
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Lesiones primarias TCE
Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los
mecanismos de aceleración desaceleración. Es el responsable de las
lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente
después y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos
distintos: estático y dinámico.

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Originan las lesiones difusas.
Ocasionan las lesiones focales.

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Área hiperdensa, intracerebral, de límites bien definidos, que ha de
tener un volumen superior a los 25 cm3 para que se considere como
lesión masa.

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Lesiones Secundarias TCE
Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados,
edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios.
Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
hipoperfusión cerebral, elevación de neurocitotoxinas y radicales libres,
neuroinfección y aumento de la hipertensión endocraneana.

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Se diagnostica por una
concentración de sodio
plasmática > 145 mEq/L,
Por afectación del eje osmolaridad plasmática > 300
hipotálamo-hipofisario, dando lugar mOsm/L y volumen de orina
a una diabetes insípida (DI). > 200 mL/h.

El primer paso en el tratamiento sería la reposición de fluidos y en caso


de no controlarse el cuadro se comenzaría con la administración de
ADH de acción corta (6-8 horas de duración).

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Más frecuentes durante la fase aguda del TCE, incluso en el momento
del accidente. Pueden ser de dos tipos: generalizadas o focales, y
cuando son prolongadas pueden inducir hipertensión intracraneal, en
base a un aumento del flujo sanguíneo cerebral y del consumo cerebral
de oxígeno.

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Es la expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados
por la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o
anoikis (muerte celular programada por desconexión), que produce
eventos de neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

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http://www.prontuarioweb.net/notas-medicas/escala-de-coma-de-glasgow/glasgow/

El valor de coma = O + V + M. Los pacientes con valores


de 3 o 4 tienen un 85% de probabilidad de morir o A partir de aquí el profesional
permanecer en estado vegetativo, mientras que los valores podrá definir un pronóstico
inicial y, lo más importante,
>11 indican sólo un 5 a 10% de posibilidad de muerte o marcar los pasos de actuación
estado vegetativo y 85% de probabilidad de discapacidad diagnóstica y terapéutica
moderada o de una buena recuperación. Los valores siguientes.
intermedios correlacionan con cambios proporcionales de
recuperación.
Epidemiología
La incidencia de TCE a nivel mundial es alrededor de 200 personas por
cada 100.000 habitantes, que por cada 250-300 TCE leves hay 15-20
moderados y 10-15 graves.
La relación es 2:3 afectando más a los hombres, con una edad de
máximo riesgo situada entre los 15 y los 30 años , por lo que se
considera un problema de salud pública.
Hipertension endocraneana
MANUAL DE URGENCIA
NEUROLOGICAS
Doctrina de
Monro-Kellie
Existen 3 componentes
intracraneanos:

➔ Parénquima encefálico
➔ Sangre
➔ Líquido cefalorraquídeo
(LCR).

De forma habitual el primer


componente en modificar su
producción o absorción es el
líquido cefalorraquídeo

Kim, Dong-Joo, Zofia Czosnyka, Magdalena Kasprowicz, Piotr Smieleweski, Oliver Baledent, Anne-Marie Guerguerian, John D Pickard, and Marek Czosnyka. 2011.
“Continuous Monitoring of the Monro-Kellie Doctrine: Is It Possible?” Journal of Neurotrauma (November 4). doi:10.1089/neu.2011.2018.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21895518.
Dentro del cráneo existen 3 compartimentos separados por
duramadre:

Supratentorial izquierdo, supratentorial derecho e infratentorial.

Complacencia: relación que existe entre el volumen


intracraneal y presión intracraneana (PIC).
Un aumento discreto del volumen intracraneano no traduce
aumento de la PIC.
Si sigue aumentando el volumen, la PIC comienza a subir, en
un comienzo en forma proporcional al aumento del volumen,
posteriormente en forma exponencial.

Young G., Ropper A., Bolton C. (Eds). Coma and Impaired Consciousness. A Clinical Perspective. McGraw-Hill. New York. 1998.

Becker K. Management of increased intracranial pressure. AAN Syllabi 2000; 8AC.006: 1- 20.
Trauma
radiculomedular
¿Que es el trauma radiculomedular?

Todas aquellas lesiones de origen traumático


que pueden afectar, conjunta o aisladamente,
las diferentes estructuras (óseas, ligamentosas,
cartilaginosas, musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares y, medulares) de la
columna vertebral en cualquiera de sus
niveles.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Lesión medular

Se refiere al daño estructural


producido sobre la médula espinal
y a sus repercusiones clínicas
FISIOPATOLOGÍA

E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
Tipos de lesiones

E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
Complicaciones
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
Tipos de fracturas de apófisis odontoides

E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
Lesiones específicas de la columna cervical baja
Patrones de fractura toraco-lumbar

E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular. MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica, 4(3).
SHOCK MEDULAR

Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función


de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después
de una sección parcial o total de la misma.

Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6


semanas.
Se ha superado la etapa de shock medular con:
Medios diagnósticos
El laboratorio inicial debe incluir:
Conteo hematológico.
Química sanguínea, tiempo de coagulación.
Gasometría y análisis de orina.

*Radiografía simple de cráneo:Que es de utilidad para localizar fracturas en


el cráneo que pudiesen generar un hematoma epidural.
* Radiografía de columna cervical: Que es de utilidad para verificar la
continuidad del canal vertebral y sirve como punto de partida para revelar
algunas alteraciones en la médula espinal o tronco encefálico.
*TAC
*RNM
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
http://1150hga.blogspot.com/2011/01/dermatomas-y-miotom
as.html
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
medspine.es[Internet]; 13 julio 2015; disponible en: https://www.medspine.es/dermatomas/
http://fisioterapiamovimientohumano.blogspot.com/2015/03/dermatomas-y-miotomas.html
Epidemiología

En el país se registran 200 casos de TCE por cada cien


mil habitantes la mayoría en hombres con edad entre 12
y 45 años.
De ellos, 70 % logra recuperarse, 9 % mueren antes de
llegar al hospital, 6 % fallece cuando están
hospitalizados y 15 % quedan con secuelas moderadas,
graves y hasta en estado vegetativo.
De acuerdo con cifras recientes del Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, el politraumatismo (incluyendo TCE) se
registró en el 65.5 % de las lesiones fatales en accidentes de tránsito,
seguido por el TCE, con el 27.2 %.
Traumas craneoencefálicos en Colombia, la mayoría son consecuencia
de accidentes de tránsito, originados en un gran porcentaje por el
abuso del alcohol.
Bibliografía
Fisiopatología del trauma craneoencefálico
https://www.redalyc.org/html/283/28309611/
https://neurorhb.com/traumatismo-craneoencefalico/
E. García Vicente, M. A. (Agosto de 2007). Trauma Raquimedular.
MEDICRIT. Revista de medicina interna y crítica.
BIBLIOGRAFÍA:
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL

Maria josé borruel Aguilar, Antonio Martinez Oviedo, Victoria Estabén


Boldova, Alfredo Morte Pére. Manual de Urgencias Neurologicas.
I.S.B.N.: 978-84-695-5955-0.
GRACIAS

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