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CIUDADANA EN LAS
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PROCESO INSTITUCIONES DEL SISTEMA CÓDIGO
GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
DURANTE EL EVENTO.
preguntas en vivo realizadas por los usuarios a través del chat habilitado en la
transmisión en vivo de Youtube.
PREGUNTAS RECIBIDAS:
RESPUESTA:
Se aclara que para acceder al Plan de Beneficios con cargo a la UPC, antes POS,
es necesario afiliarse al Sistema General de Seguridad Social en Salud, ya sea el
regimen contributivo o al subsidiado según la capacidad de pago y no se trata de un
seguro médico.
Uriel Rojas Garcia: Buenas tardes quisiera saber qué debo hacer para
trasladarme de EPS actualmente tengo Cafesalud y deseo pasar a Sura. Soy
empleado. Muchas gracias.
RESPUESTA:
Se debe precisar que Cafesalud, desde el 31 de julio de 2017 dejó de tener usuarios
afiliados, debido a la venta a Medimás. Los usuarios fueron trasladados a Medimás
quien asumió la prestación de los servicios de salud a partir del primero de agosto
del 2017 y los usuarios pueden ejercer su derecho a la libre elección en cualquier
momento, siempre que cuenten con los requisitos para el traslado: un año continuo
o discontinuo inscrito en la misma EPS y no tener deudas con le Sistema.
Atilano Arias Garcia: Cuanto tiempo tiene la EPS para atender un traslado de
paciente con patología de corazón o cáncer.
RESPUESTA:
Independientemente de la patología, el traslado se puede solicitar en cualquier
tiempo y se hará efectivo a partir del primer día calendario del mes siguiente a la
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solicitud si ésta se realizó dentro de los primeros 5 días del mes, y el primer día del
mes subsiguiente si se solicitó después del quinto día.
RESPUESTA:
Independientemente de la patología, los afiliados al Sistema General de Seguridad
Social en Salud tienen derecho a la libre elección en cualquier momento, siempre
que cumplan con los dos requisitos: un año continuo o discontinuo inscrito en la
misma EPS y no tener deudas con el Sistema.
RESPUESTA:
Los beneficiarios deben encontrarse inscritos en la EPS del afiliado cotizante de
cuyo núcleo familiar hacen parte. En el caso particular puede radicar una queja para
hacer valer sus derechos ante Salud Total o directamente ante la Superintendencia
Nacional de Salud de Salud.
Elvis Suarez Montes: ¿Por qué algunas EPS, tanto del régimen contributivo
como del régimen subsidiado no están cumpliendo con lo establecido en el
Decreto 3047 de 2013, si un afiliado que es del régimen contributivo de una EPS y
han estado cotizando en esa EPS por más de 10 años terminan perdiendo
capacidad de pago debería pasar automáticamente al subsidiado, y esto no se
cumple porque lo desafilian y lo coge cualquier EPS violando así la libre
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escogencia, siendo que esta persona cuenta con nivel 1 o 2 del Sisbén tiene la
persona que informar a la EPS que quedo sin empleo?.
RESPUESTA:
La norma citada por el usuario se encuentra derogada y la norma vigente es el
Decreto 780 de 2016. En todo caso el usuario si tiene el deber de solicitar la
movilidad de manera expresa, es decir su cambio de régimen por pérdida del
empleo.
RESPUESTA:
La ADRES actualiza la Base de Datos Única de Afiliados – BDUA, a partir de los
reportes de las diferentes EPS. En todo caso la BDUA, no es comprobador de
derechos y es responsabilidad de cada EPS mantener actualizada su base de
afiliados. Para el caso particular si en ADRES aparece en una EPS diferente a la
de su afiliación debe presentar una queja o reclamo ante su EPS o directamente
ante la Supersalud para que se corrija el error.
RESPUESTA:
Ninguna patología puede ser pretexto para negar un traslado de EPS. En el caso
particular puede solicitar el traslado en cualquier momento, siempre que cumpla los
requisitos para el mismo: un año continuo o discontinuo inscrito en la misma EPS y
no tener deudas con el Sistema.
Richard Gómez Navarro: ¿Qué hay que hacer o qué mecanismos existen para
presionar a una EPS que se niega a realizar el traslado a otra EPS elegida por el
usuario?.
RESPUESTA:
Más que presionar se trata de hacer valer los derechos de los usuarios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Siempre que se presente una negación o
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barrera al acceso de los derechos, puede interponer una queja ante la misma
entidad que presuntamente lo vulnere o directamente ante la Superintendencia
Nacional de Salud.
RESPUESTA:
El traslado de EPS y la movilidad entre regímenes dentro de una misma EPS, son
derechos que no tienen límite de edad para su ejercicio siempre que se cumplan los
requisitos.
Si cuenta con más de 360 días inscrito en una EPS y no tiene deudas con el Sistema
de salud, tiene derecho solicitar el traslado de EPS en cualquier momento.
Carmen Caicedo Mondragón: ¿Si un paciente con una enfermedad crónica tiene
Coomeva EPS, y tiene una acción de tutela con un fallo que ordena integralidad, y
está constantemente en peligro de muerte por está EPS no presta los servicios
ordenados aún con sanciones por desacato ya confirmadas en segunda instancia,
puede efectuar un cambio de EPS aun cuando tenga ese cuadro clínico
preexistente? ¿Puede la EPS nueva, negarse a recibirlo?
RESPUESTA:
Ninguna EPS puede negarse a afiliar a una persona porque padece alguna
patología cualquiera que ella sea. En el Sistema General de Seguridad Social no
pueden aplicarse preexistencias.
Diego Riveros Arias: Suponiendo que estoy afiliado a la EPS Famisanar hace
más de dos años ... hace un mes me quede sin trabajo por lo tanto estoy en
estado retirado ¿cuándo consiga trabajo nuevamente mi empleador puede
afiliarme a otra EPS? De ser posible lo anterior, en la EPS a la cual me afilie
tendré acceso a los servicios de salud inmediatamente o debo esperar el mes
siguiente o subsiguiente para que se haga efectivo el traslado... y de ser así lo
anterior quien me atiende si lo requiero
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RESPUESTA:
Si usted se encuentra retirado de una EPS, cuando obtenga nuevamente su
vinculación laboral puede afiliarse a la EPS de su elección.
Respecto del acceso a los servicios de salud, se tiene derecho a todos los servicios
a partir de la afiliación y no es necesario esperar 30 días.
RESPUESTA:
En Colombia a partir del primero de enero de 2012 no existen periodos de carencia,
es decir, el concepto de antigüedad no es factor para determinar el derecho a
acceder a los servicios del Plan de Beneficios.
RESPUESTA:
La norma contempla que el traslado se puede solicitar en cualquier tiempo y se hará
efectivo a partir del primer día calendario del mes siguiente a la solicitud si ésta se
realizó dentro de los primeros 5 días del mes, y el primer día del mes subsiguiente
si se solicitó después del quinto día.
Manira Gamarra Anaya: Cómo pasarse del contributivo al subsidiado, pero a otra
EPS.
RESPUESTA:
Para trasladarse del Régimen Contributivo al Subsidiado es necesario contar con la
calificación 1 o 2 del Sisbén, o encontrase dentro de las poblaciones especiales
que tiene este derecho y que son: madres comunitarias, población infantil
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RESPUESTA:
De conformidad con la Ley 352 de 1997 y el Decreto 780 de 2016, las condiciones
de pertenencia a un régimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de
pertenencia al Régimen Contributivo y deberá afiliarse a los primeros.
RESPUESTA:
Siempre que se trate de afiliación, traslado o movilidad hacia el Régimen
Subsidiado, se requiere contar con la encuesta del Sisbén y estar calificado en los
niveles 1 o 2, o pertenecer a una de las poblaciones especiales que tienen derecho
al régimen subsidiado: madres comunitarias, población infantil abandonada a cargo
del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, menores desvinculados del conflicto
armado, población infantil vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al
ICBF, comunidades indígenas, población desmovilizada, personas incluidas en el
programa de protección a testigos, víctimas del conflicto armado.
Jenny Naranjo: Porqué una persona que vive en un pueblo pequeño no puede
solicitar traslado a una EPS que tiene cobertura en la capital del departamento.
RESPUESTA:
Las EPS son habilitadas para prestar sus servicios en áreas determinadas según
su solicitud y el cumplimento de los requisitos técnicos, científicos, administrativos
y financieros y los usuarios tienen libertad de afiliarse a la EPS de su elección que
opere en el municipio de su residencia. Una vez se realiza la inscripción del afiliado,
la EPS tiene el deber de asignarle una IPS primaria en el municipio de su residencia.
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Sandra Milena Bedoya Arias: ¿Para los dos procesos es obligatorio estar
sisbenizado?
RESPUESTA:
Siempre que se trate de traslado o de movilidad del Régimen Contributivo al
Subsidiado se requiere contar con la encuesta del Sisbén y estar calificado en los
niveles 1 o 2, o pertenecer a una de las poblaciones especiales que tienen derecho
al Régimen Subsidiado: madres comunitarias, población infantil abandonada a
cargo del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, menores desvinculados del
conflicto armado, población infantil vulnerable bajo protección en instituciones
diferentes al ICBF, comunidades indígenas, población desmovilizada, personas
incluidas en el programa de protección a testigos, víctimas del conflicto armado
RESPUESTA:
Movilidad: Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma EPS
para los afiliados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud focalizados
en los niveles I y II del SISBÉN y algunas poblaciones especiales.
En virtud de la movilidad, los afiliados descritos podrán cambiar de un régimen a
otro con su núcleo familiar, sin solución de continuidad, manteniendo su
inscripción en la misma EPS.
Ricardo Cuadros: ¿Por qué las EPS niegan traslados argumentando novedades
que no son reales con el fin de poner a voltear a los usuarios?
RESPUESTA:
Siempre que se presenten situaciones como las planteadas por el usuario, debe
radicarse una queja ante la entidad o directamente ante la Supersalud.
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RESPUESTA:
El traslado se puede solicitar en cualquier tiempo y se hará efectivo a partir del
primer día calendario del mes siguiente a la solicitud si ésta se realizó dentro de los
primeros 5 días del mes, y el primer día del mes subsiguiente si se solicitó después
del quinto día.
RESPUESTA:
Es deber del usuario solicitar la movilidad al día siguiente de la terminación de la
vinculación laboral o de la pérdida de las condiciones para seguir cotizando como
independiente.
RESPUESTA:
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RESPUESTA:
El traslado se hará efectivo a partir del primer día calendario del mes siguiente a la
solicitud si ésta se realizó dentro de los primeros 5 días del mes, y el primer día del
mes subsiguiente si se solicitó después del quinto día.
En caso alguna irregularidad, los usuarios pueden radicar una queja ante la entidad
o directamente ante la Supersalud.
Anderson Palomino Gamboa: ¿si pierdo mi capacidad laboral que tengo que
hacer para que pueda estar en el subsidiado? y otro pregunta... después de
firmado el formulario a partir de qué momento tengo servicios?
RESPUESTA:
Para tener derecho a afiliarse al Régimen Subsidiado debe contar con la encuesta
del Sisbén y estar calificado en los niveles 1 o 2, o pertenecer a una de las
poblaciones especiales que tienen derecho al Régimen Subsidiado: madres
comunitarias, población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de
Bienestar Familiar, menores desvinculados del conflicto armado, población infantil
vulnerable bajo protección en instituciones diferentes al ICBF, comunidades
indígenas, población desmovilizada, personas incluidas en el programa de
protección a testigos, víctimas del conflicto armado.
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RESPUESTA:
Al respecto el Decreto 780 de 2016 establece:
Artículo 2.1.4.1 Afiliación cuando varios miembros del núcleo familiar son
cotizantes. Cuando los cónyuges, compañeros o compañeras permanentes,
incluidas las parejas del mismo sexo de un mismo núcleo familiar, tengan la calidad
de cotizantes, éstos y sus beneficiarios deberán estar inscritos en la misma EPS.
Se exceptúa de esta regla cuando uno de los cotizantes no resida en la misma
entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado el otro cotizante y los
beneficiarios no tenga cobertura en la misma y no haga uso del derecho a la
portabilidad.
RESPUESTA:
El traslado opera cuando está inscrito en una EPS y desea cambiarse a otra. Si se
encuentra retirado debe realizar su inscripción solicitando su afiliación en la EPS de
su elección.
RESPUESTA:
Si. Ninguna EPS puede aplicar selección adversa, es decir negar afiliación porque
se padece una patología.
RESPUESTA:
Ni a las mujeres embarazadas ni a ningún usuario del sistema, se le puede vulnerar
su derecho a la movilidad. Si se conoce de algún caso particular en el que
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RESPUESTA:
La movilidad no opera de oficio, el usuario si tiene el deber de solicitar la movilidad
de manera expresa, es decir su cambio de régimen por pérdida del empleo.
Luisa Salcedo: Buenos días, me quiero cambiar de EPS, mi duda es, en esta
nueva EPS a la que me traslado, ¿debo esperar el primer mes de urgencias
solamente o me deben dar todos los servicios de una vez?.
RESPUESTA:
Desde el momento de la afiliación se tiene derecho a todos los servicios del Plan
de Beneficios.
Margarita Martinez: Quiero saber si una persona que solo aportaba a salud y se
quedó sin el empleo ocasional, puede hacer movimiento de régimen estando
atrasada en el pago de aporte.
RESPUESTA:
La mora en el aporte no puede constituir barrera de acceso, de manera que puede
hacer un acuerdo de pago con la EPS donde tiene la deuda. En todo caso para
trasladarse al Régimen Subsidiado debe contar con la encuesta del Sisbén y estar
calificada en los niveles 1 o 2 .
RESPUESTA:
No pueden negarle su afiliación: Está prohibida la selección adversa, es decir que
no puede negarse la afiliación de personas por que sufran alguna patología.
Senia Yulady Hernandez Loaiza: buenos días yo soy de Antioquia allá estaba
afiliada a savia salud EPS y hace tres meses contraje matrimonio con un policía, la
EPS no me da ni la suspensión ni la desvinculación y menos el traslado. Hacia el
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RESPUESTA:
Usted hace parte del núcleo familiar de un afiliado a un régimen de excepción y
como tal, tiene derecho a ser su beneficiaria.
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A través de una nota en el sitio web, se describió el ejercicio realizado junto con la
consolidación de las preguntas recibidas y sus respectivas respuestas.
Enlace:
http://www.supersalud.gov.co/es-co/Noticias/listanoticias/respuestas-sobre-
traslado-y-movilidad
http://www.supersalud.gov.co/es-co/atencion-ciudadano/participacion-
ciudadana