TRASTORNOS HEMODINÁMICOS – ANDRES RESTREPO MD

Son una serie de cambios frecuentes de la especie humana. No implican necesariamente la muerte
del individuo.

 Edema:

Acumulación anormal de líquidos en el espacio intersticial o intercelular o en las cavidades

corporales.

Puede ser:
1. Inflamatorio
2. Linfático: No es clásico, ocurre en personas que se les hacen resecciones de los
ganglios ocasionando obstrucción del drenaje llevando al edema.
Piel de naranja: Tumor haciendo obstrucción linfática.
3. Circulatorio

- Cantidad de líquidos en el cuerpo 60%, de estos el 40% intracelular y el 20% extracelular.

La muerte de una célula provoca salida de sus líquidos al espacio extracelular siendo una
causa de edema. (Extravasación de líquido. Ejemplo: En pulmón el líquido en los alveolos
no permite buen intercambio gaseoso induciendo hipoxia por falta de oxígeno en los
tejidos.)
- Todos los seres humanos en proceso de muerte presentan edema pulmonar, es una
causa de por ejemplo alucinaciones en el lecho de muerte ocasionado por la hipoxia a
causa del edema pulmonar.
- Presión hidrostática: la que ejerce el plasma sobre los vasos (arterias) tratando de hacer
que el plasma salga.
- Presión coloidosmotica: Regulada por las proteínas (albumina) en el lado venoso, el líquido
intersticial retorna a los vasos (venoso).
 Mecanismos del edema:
Incremento de la presión hidrostática.
Presión oncótica disminuida en plasma: Hipoalbuminemia.
Obstrucción linfática.

- En el pulmón cuando hay edema se vuelven más visibles los septos, también hay
congestión vascular.
- El edema puede ser de dos tipos:
1. Transudado: Causado por incremento en la presión hidrostática o presión oncótica
reducida.
Pocas proteínas y células.
2. Exudado: Causado por trastornos inflamatorios.
Contiene abundantes proteínas y numerosas células inflamatorias. (Ej: Peritonitis)
- 12 horas después de morir los cadáveres presentan el hongo de espuma, causado por la
retracción de los pulmones expulsando el líquido por la vía aérea manifestándose como
espuma en la boca.
- Causas de edema:
1. Cardiacas – Cardiomegalia, Insuficiencia Cardiaca Congestiva (Corazón incapaz de
mover el volumen sanguíneo) los pacientes presentan ANASARCA (Edema
generalizado).
2. Renales
3. Hepáticas – Hepatomegalia, Hipertensión Portal, Disminución de retorno venoso en la
vena cava.
4. Desnutrición
5. Bloqueo circulatorio – Causa número uno, normalmente asociado a insuficiencia
venosa (envejecimiento)

 Edema Cerebral: El líquido extravasado en el parénquima cerebral empieza a destruir las

neuronas, causando cambios en la esfera cognitiva causando por ejemplo alucinaciones,
ejerciendo daño por compresión, que luego puede comprimir el cerebro contra la base del
cráneo, ocasionando daños de núcleos de la base y tallo cerebral, finalmente dando
isquemia en el tallo cerebral que daña el centro cardiorrespiratorio, siendo finalmente
fulminante para el paciente.

 Ascitis: Abdomen

 Derrame Pleural: Se drena con tubo de tórax. Se aloja el líquido comúnmente en las bases
por la gravedad. El ángulo costo diafragmático comúnmente debe estar con aire, pero en
estos derrames o edemas pulmonares se ve líquido.
Derrame Pericárdico: Normalmente es de origen traumático (hemopericardio), disección
aortica, taponamiento cardiaco. Causa disminución de los sonidos cardiacos con el
estetoscopio. Disminuye el espacio para la contractibilidad cardiaca.

 ANASARCA: Generalizado

 Congestión o Hiperemia:

- Suele acompañar al edema, aunque pueden estar separadas.

- Aumento de la cantidad de sangre en un órgano o tejido.
- Dos clases:
1. Activa: Dilatación arteriolar con incremento del flujo sanguíneo a un sitio particular.
(Ejemplo: Sonrojarse, picaduras de zancudo, enrojecimiento de orejas)
En corazón con embolia grasa, alrededor de los vasos congestionados hay mayor
enrojecimiento.

2. Pasiva: Alteración del drenaje venosa. (Color café oscuro)

 Crónica en hígado: Hígado en “nuez-moscada” es de color amarillento.
En Pulmón: Se ve engrosamiento de los alveolos, dentro de ellos se ven líquido y
células que se van degenerando (café oscuro).

 Hemorragia

- Pérdida de sangre del sist. Circulatorio por ruptura de un vaso sanguíneo.

- Hemorragia puede ser interna o externa:
1. Petequia: Hemorragia puntiforme.
Cuando ocurre un cambio súbito de hipoxia a anoxia, ocasiona ruptura de los
capilares. (Ej: Petequias en laringe: estrangulamiento)
2. Equimosis: Hemorragia subcutánea o en el parénquima. (Ej: Chupados, Higado)
3. Hematoma: Colección de sangre en un órgano o en una cavidad. Ej: Aterosclerosis
coronaria.
4. Hematemesis
5. Hematoquexia (Sangre fresca)
6. Melenas (Sangre digerida/oscura)
7. Epistaxis (Sangrado en nariz)
8. Hemoptisis (Tos con sangre)
9. Metrorragia (Sangrado uterino por canal vaginal)
10. Hematuria (Sangre en orina)

Las embolias son comunes en las heridas yugulares.

- Diátesis hemorrágica: Tendencia a sangrar o formar coagulos.

Alteraciones en cascada de coagulación.
- Trastornos plaquetarios.

 Deshidratación

 Shock
Volumen sanguíneo es insuficiente para ocupar el espacio vascular:
- Hipoperfusión
- Hipoxia de órganos vitales
- Falla multiórganica.

Tipos de Shock:
1. Cardiogénico – Falla cardiaca
2. Séptico: Toxinas bacterianas – Citoquinas – Vasodilatación – Activación de la cascada
de la coagulación (Coagulación Intravascular Diseminada).
3. Hipovolémico: Perdida masiva de fluidos.
4. Neurogénico: Por estimulo nervioso.
  Trombosis

- Trombogénesis: Formación de coagulo en el sistema vascular. Depende del equilibrio

entre Tromboxano A2 (Promueve la agregación plaquetaria) y Prostaciclina (No permite la
unión de plaquetas)

- Proceso hemostático, es normal, no patológico (Ej: CORTES)

- Células involucradas: Células endoteliales, plaquetas y proteínas plasmáticas de

coagulación.

- El trombo puede tomar 5 destinos:

1. Trombo resuelto: Se diluye por acción de la plasmina y hay normalización de la
circulación.
2. Propagación (Oclusión): El trombo crece hasta ocluir el vaso.
3. Organización: El trombo crece y cumple su función, pero no se diluye ni crece, pasa a
formar parte del vaso. Genera turbulencias ocasionando choque de células en algunos
casos ocasionando daños del endotelio contrario y evolucionar en una oclusión total
por formación de otro.
4. Recanalización: Túneles en el trombo que permiten el paso de sangre, genera
turbulencias, pero se puede recupera la irrigación.
5. Embolización: Fragmentación del trombo, generado pedazos que pueden viajar por el
sistema circulatorio generando embolismo en otros vasos.
Los trombos venosos suelen generar embolismos pulmonares y los arteriales
embolismos cerebrales.

- TRIADA DE VIRCHOW:
1. Estasis – Inmovilidad, venas varices, disfunción atrial o ventricular izquierda,
anomalías congénitas que afecten la anatomía venosa, hipotensión y baja frecuencia
cardiaca.
2. Hipercoagulación – Cirugía mayor, malignidad, autoinmunidad, trombofilia
hereditaria, infección y sepsis, post-parto, terapias estrogénicas, inflamación,
deshidratación.
3. Daño endotelial – Trauma físico, microtrauma de pared vascular (Aterosclerosis),
celulitis, venopunctura.

= TROMBOSIS

- Trombo valvular: En personas con reemplazo de valvula, requieren anticoagulación para

evitarlos, si no los toman se forma el trombo.

- 5 Factores para la trombosis (5T’s):

 1. Turbulencia
2. Trauma
3. Tumores
4. Toxicos Bacterianos
5. Tratamiento: Cirugia, Reposo en cama prolongado, ciertos medicamentos.

- Tipos de trombos:
1. Arteriales: Comunes en aterosclerosis.
2. Venosos

- El trombo es potencialmente mortal si se emboliza.

- Embolismo: Transferencia intravascular de una masa sólida, liquida o gaseosa de un sitio a

otro.
Esta se aloja en un vaso estrecho llevando a su oclusión.

- Tromboembolo: Es el tipo de embolo más común.

1. Venoso: se aloja en pulmón
2. Arterial: Cerebro, intestino, riñón, extremidades inferiores.
3. Embolismo paradójico: Foramen oval, defectos septales.

- Embolia grasa: Frecuentes después de fracturas, originadas en medula ósea, la grasa

proviene de huesos largos por la medula ósea amarilla.

- Embolia aérea

- Embolia de líquido amniótico

- Embolia de partículas: Cuerpos extraños, incluidas las drogas.