ARTÍCULO ORIGINAL

Revista Progaleno Vol 1(2)2018

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Manifestaciones de la enfermedad periodontal en pacientes con

artritis reumatoide

Periodontal signs in patients with rheumatoid arthritis

I I*
Yolanda Hilda Iglesias Estrada; Jordanis Viamontes Beltrán; Roger Raúl Rodríguez
I II
Caballero; Ariel Mazorra Rivera.

I. Estudiante de 4to año de Estomatología. Alumno Ayudante de Estomatología General Integral.

Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

II. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesor Instructor. Facultad de

Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.

* Correspondencia. Correo Electrónico: jordanis.cmw@infomed.sld.cu

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RESUMEN
Fundamento: las enfermedades periodontales están catalogadas entre las afecciones más

comunes del género humano, constituyen el segundo problema de salud bucal al alcanzar una elevada

prevalencia a escala mundial y nacional.

Objetivo: identificar las manifestaciones periodontales más comunes en pacientes con artri-

tis reumatoidea.

Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal. El universo

estuvo constituido por 27 pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide. Las principales variables

estudiadas fueron: edad, sexo, grupo dentario, estado periodontal, tratamiento para enfermedad pe-

riodontal y factores de riesgo locales.

Resultados: el sexo femenino predominó, representando el 51,8 % . El 92,6 % de los casos

presentaron enfermedad periodontal. La periodontitis fue la afección más común. Más de la mitad de

los pacientes presentó menos de 10 años de diagnóstico de artritis reumatoide. La placa dentobacte-
riana, el sarro y la higiene bucal deficiente fueron los factores de riesgo que más prevalecieron.

Conclusiones: la artritis reumatoide y la enfermedad periodontal son enfermedades infla -

matorias sistémicas, por lo que se puede explicar la conexión entre las dos. Se hace necesaria una es-

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trecha colaboración entre los médicos, dentistas e higienistas dentales en el tratamiento de pacientes
con artritis.

DeCS: ARTRITIS REUMATOIDE/diagnóstico; ENFERMEDADES PERIODONTA-

LES; PERIODONTITIS; FACTORES DE RIESGO; ESTUDIO OBSERVACIONAL.

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ABSTRACT

Background: periodontal diseases are cataloged among the most common conditions of the

human race, constituting the second oral health problem reaching high prevalence worldwide and

nationally.

Objective: to identify the most common periodontal manifestations in patients w ith rheu-

matoid arthritis.

Methods: a cross-sectional descriptive observational study was conducted. The universe consisted of
27 patients diagnosed with rheumatoid arthritis. The main variables studied were: age, sex, dental

group, periodontal status, treatment for periodontal disease and local risk factors.

Results: the female sex predominated, representing 51.8 % . The 92.6 % of the cases pre-

sented periodontal disease. Periodontitis was the most common condition. More than half of the pa-

tients had less than 10 years of diagnosis of rheumatoid arthritis. Dent-bacterial plaque, tartar and

poor oral hygiene were the most prevalent risk factors.

Conclusions: rheumatoid arthritis and periodontal disease are systemic inflammatory

diseases, which may explain the connection between both of them. It indicates the need for close col-

laboration between doctors, dentists and dental hygienists in the treatment of patients with arthritis.

DeCS: ARTHRITIS, RHEUMATOID /diagnosis; PERIODONTAL DISEASES; PERIODONTITIS; RISK

FACTORS; OBSERVATIONAL STUDY.

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INTRODUCCIÓN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad lar, xerostomía, síndrome de Sjögren secunda-

sistémica crónica inflamatoria que se caracteri- rio con sus respectivas manifestaciones y
1, 2
za por una reacción autoinmune que afecta de periodontitis entre otras.
forma primaria a las articulaciones, y si perma- En Cuba los estudios realizados por la encuesta

nece sin tratamiento puede comprometer la nacional de Salud Oral muestran que a los 12

función de estas. Afecta cerca del 1 % de la años la cifra de afectados alcanza un 42 %

población mundial, predomina más en mujeres mientras que en las edades de 15 y 18 años se

que en hombres y se presenta con mayor fre- encuentran afectados 44 % y 48 % de forma

cuencia entre los 30 y 50 años de edad. Puede respectiva. Existe consenso entre los autores
producir manifestaciones a nivel orofacial como que la periodontitis crónica del adulto comien-

afectación de la articulación temporomandibu- za a aparecer alrededor de los 20 años, a los

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30 años puede aumentar hasta un 60 % y a de), encontraron mayor frecuencia de edentu-

partir de los 50 años el 80 % de las personas lismo y periodontitis en el subgrupo de artritis

pueden padecerla en algún grado. 3, 4 reumatoide luego de ajustar según edad, sexo
Dentro de la enfermedad periodontal (EP), las y tabaquismo.

inflamatorias crónicas son las más frecuentes y La condición infecciosa e inflamatoria de la pe-

se clasifican según el nivel de afectación que riodontitis puede ser una posible fuente de exa-
ocasionan en: gingivitis y periodontitis. En la cerbación en los parámetros clínicos o de labo-

actualidad se ha establecido un modelo causal ratorio de la actividad de la artritis reumatoide

multifactorial para estas enfermedades, al invo- por tratarse de un foco infeccioso permanente
lucrar bacterias periodontopatógenas que con- que afecta el balance metabólico de múltiples

dicionan una reacción inmunoinflamatoria en el enfermedades crónicas inflamatorias. Es claro

hospedero en un contexto medioambiental in- que la presencia de generadores inflamatorios

fluyente. persistentes produce efectos remotos sistémi-

Se dice que la respuesta defensiva del hospe- cos, con frecuencia relacionados con alteracio-

dero es de carácter inmunoinflamatoria porque nes a nivel endotelial, activación de diferentes

el organismo localiza y destruye elementos citoquinas, en especial el factor de necrosis tu-

agresores pero a su vez es responsable de par- moral. 8, 10

9
te de las lesiones periodontales. Por lo general Román-Torres CV et al. encontraron que la

la EP, tarda años y hasta decenios en progre- escala de severidad de periodontitis en pacien-

sar. La extensión, distribución, formas de la tes con artritis reumatoide se correlacionaba

destrucción ósea y pérdida de inserción perio- con la velocidad de sedimentación globular

dontal son variables y a menudo estos signos (VSG), proteína C reactiva y conteo articular

se pueden observar a nivel de las áreas de re- inflamado. En cuanto a progresión radiológica,
5-8
tención de la placa. la destrucción articular del carpo en artritis

En relación con la gravedad se sabe que el 80 reumatoide se asoció con resorción alveolar.

% de la población está afectada por alguna for- Los autores concluyen que existe evidencia con

ma de la enfermedad de ligera a moderada y asociación significativa, la cual sugiere que los

que un 10 % a 20 % presenta formas más individuos con enfermedad periodontal modera-
9
graves. da a severa se encuentran en alto riesgo de

La periodontitis crónica y la artritis reumatoide desarrollar artritis reumatoide o viceversa. De

son desórdenes inflamatorios crónicos caracte- igual forma, propone que dicha asociación pue-

rizados por erosión, reabsorción ósea y produc- de ser el reflejo de una desregulación común
4
ción de citoquinas proinflamatorias. subyacente de la respuesta inflamatoria en di-
La relación entre enfermedad periodontal y ar- chos individuos.

tritis reumatoide ha quedado evidenciada en La prevalencia de la enfermedad periodontal en

4
múltiples estudios, entre ellos, Pablo P et al. pacientes con artritis reumatoide es cercana a
analizaron 4 461 individuos mayores de 60 dos veces comparada con la población general.

años (103 con diagnóstico de artritis reumatoi- Ambas enfermedades comparten varias carac-

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terísticas como la reacción inmune persistente no se menciona la indicación de un examen
11
en áreas de tejido conectivo y tejido óseo. bucal para detectar posible inicio o agravante de

La mayoría de los estudios apoyan la idea de la artritis reumatoide, ni mucho menos se

que la periodontitis y la AR se relacionan entre realiza atención estomatológica, así como tam-

sí, al proponer que un estado de inflamación en poco se describe en pacientes con desorden

el individuo podría ser el vínculo de unión entre periodontal la indicación de exámenes para

la EP y la AR. A su vez se cree algunos media- conocer si padece de alguna artropatía para así

dores de la inflamación como citoquinas, antíge- elaborar un plan conjunto de tratamiento.

nos HLA –DR, hormonas e incluso las bacterias La frecuencia con que los pacientes con artritis

periodontales son elementos que formarían par- reumatoidea presentan manifestaciones

te de la relación entre ambas enfermedades. 2 periodontales en la Provincia Camagüey consti-

12
Pretel-Tinoco C y Chávez Reátegui B, publica- tuye el problema científico del trabajo. La

ron una revisión de la literatura relacionada con siguiente investigación tiene la finalidad de
la artritis reumatoidea y la enfermedad perio- identificar las manifestaciones periodontales

dontal, los autores informaron una asociación más comunes en pacientes con artritis reuma-

epidemiológica aunque no ofrecieron claras toidea.

explicaciones sobre la misma.

Tras estudiar la relación entre las dos enferme-

dades, se ha establecido que comparten impor- MÉTODOS

tantes factores, el más interesante para los pro- Se realizó un estudio observacional descriptivo

pósitos de esta investigación es que la presencia de corte transversal con el objetivo de identifi-

de un proceso infeccioso-inflamatorio como la car las manifestaciones periodontales más

periodontitis puede desencadenar la artritis comunes en pacientes con artritis reumatoidea

reumatoide. La enfermedad periodontal no es en el servicio de Reumatología del Hospital

un factor etiológico de la artritis reumatoidea Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech

pero puede participar en su cadena causal a raíz desde febrero de 2017 hasta noviembre del

de la presencia de mediadores inflamatorios 2017 en la provincia Camagüey.

sumada a los posibles desafíos infecciosos, lo El universo estuvo constituido por 27 pacientes
que eleva la posibilidad de desarrollar signos y con diagnóstico de artritis reumatoidea que

síntomas de artritis. En Cuba no se encuentran acudieron al servicio de Reumatología de este

en la actualidad estudios que describan este hospital en el tiempo que se realizó el estudio,
fenómeno en lo particular en Camagüey no se según los siguientes criterios.

ha trabajado, por lo que existe una necesidad Criterios de inclusión:

de estudiar este vínculo y encaminar una serie -Pacientes con diagnóstico confirmado de artritis
de medidas en aras de mejorar el tratamiento reumatoidea.

de los pacientes que padecen de este tipo de -Pacientes mayores de 20 años, de ambos

artritis, hecho que constituyó una motivación, a sexos y sin distinción de color de la piel.
la vez justificó realizar la presente investigación. -Pacientes pertenecientes a la provincia de

En la actualidad el manejo de esta artropatía, Camagüey.

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Criterios de exclusión: un puntaje a los diferentes criterios. Se exami-

-Pacientes desdentados totales. nan todos los dientes de los individuos. El pun-

-Pacientes con alguna comorbilidad como en- taje de un individuo es el puntaje medio de to-
fermedades sistémicas (tuberculosis, lupus eri- dos los dientes examinados. El puntaje de una

tematoso sistémico, psoriasis, esclerosis múlti- población se puede calcular al sumar todos los

ple, cardiovasculares, diabetes mellitus y en- IP (índices periodontales) individuales y al divi-

fermedades cerebrovasculares). dirlo entre el total de personas examinadas.

-Pacientes que hayan sufrido algún traumatis- Se utilizó el procesador estadístico SPSS

mo bucodental. (Statistical Packageforthe Social Science) ver-

-Pacientes embarazadas. sión 10.0 para Windows para el procesamiento

-Pacientes que usen psicofármacos u otros tra- de los datos. Se realizaron las distribuciones de

tamientos antidepresivos o ansiolíticos. frecuencias y porcientos a todas las variables

Los pacientes que asistieron los días martes y en estudio y se presentaron los resultados en

jueves entre los meses de febrero a mayo del cuadros de distribución de frecuencias y con-

2017 a la consulta de Reumatología del Hospi- tingencia. Para el informe final se empleó el
tal Manuel Ascunce Domenech, fueron atendi- editor de texto Word y Excel para Windows.

dos por los especialistas de primer grado en

Estomatología General Integral, junto a tres

estudiantes de la Facultad de Estomatología de RESULTADOS

cuarto año de la carrera con el propósito de De los 27 pacientes con artritis reumatoide, el

determinar su posible inclusión en el estudio sexo femenino predominó, representando el

según los criterios antes mencionados. 51, 8 %, las edades comprendidas entre 31 y

Todos los pacientes que cumplieron los requisi- 60 años ocuparon el 62, 9 % de la muestra. El

tos establecidos, luego de ser informados y 29,6 % lo constituyó el grupo de 61 años y

previo consentimiento por escrito se remitieron más (tabla 1).

a la consulta de Estomatología de la Clínica Do- El maxilar superior resultó ser el más dañado

cente Municipal Ismael Clark Mascaró para en el 55, 6 % de los casos, del mismo modo
confeccionar la historia clínica dental acorde al los grupos dentarios de premolares y molares

instructivo vigente al ser este el registro pri- aparecieron con más afectación al representar

mario de la información. Se utilizó el sillón el 92, 6 % del total de pacientes con artritis
dental con un set de clasificación y luz artifi- reumatoide (tabla 2).

cial. En el examen bucal se diagnosticaron las No se encontraron estudios de pacientes con

enfermedades bucales y se aplicó el índice de artritis que reflejen el grupo dentario más afec-
Russell. tado. Los sujetos entre 31 y 60 años se encon-

Se utilizó un espejo bucal, un explorador y una traron entre los pacientes que presentaron gin-

buena fuente de luz. En este índice se toman givitis y periodontitis, al constituir el 66, 6 %

en consideración la inflamación, la formación del total. La periodontitis fue la afección con

de bolsa y la movilidad dentaria, se le asignó más unidades de análisis para un 70, 3 % de

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los casos. El 92, 6 % de los casos presentaron La placa dentobacteriana, el sarro y la higiene

enfermedad periodontal (tabla 3). bucal deficiente fueron los factores de riesgo

La mayor cantidad de pacientes presentó me- más activos en los pacientes con artritis

nos de 10 años de diagnóstico de la enferme- reumatoide para un 70, 4 %, 66, 6 % y 77, 7

dad AR (66, 6 %), se observó un 62, 9 % de % de manera respectiva. El tabaquismo (40, 7

pacientes que durante estos 10 primeros años %) y los dientes ausentes no restituidos (37

desarrollaron enfermedad periodontal %) fueron otros factores que llamaron la

(gingivitis y periodontitis) (tabla 4). atención.

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DISCUSIÓN
14
Noa Puig et al. plantea que la artritis reuma- frecuencia en el 75 % de las mujeres, con una

toide predomina más en mujeres que en hom- proporción de 3-1. Puede iniciarse a cualquier

bres, se presenta con mayor frecuencia entre edad, el pico máximo de incidencia se sitúa
15-17
los 30 y 50 años de edad. Estudios epidemioló- entre los 30-60 años. En la investigación

gicos muestran una prevalencia entre 0.3-1.5 no hubo predominio de sexo lo cual coincide
18
% a escala mundial, al presentarse con mayor con Äyräväinen L et al.

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 19
Roca Goderich R et al. plantean que puede tiva entre ambas enfermedades que podría ser

aparecer entre los 25 a 40 años y que no re- debida una falta de regulación de la respuesta

sulta extraño encontrar casos que comienzan inflamatoria común entre ambas enfermeda-
22
después de los 60 años. des. El estudio concuerda con las publicacio-
20
LLavina R et al. plantean que durante los nes anteriores en los cuales se muestra una

últimos años, varios estudios han constatado proporción donde a mayor edad más grave es

que la enfermedad periodontal, en concreto, la el estado periodontal. La mayoría de los suje-

gingivitis, es habitual en aquellas personas con tos con artritis reumatoide poseen algún tipo

artritis y viceversa. Las personas que sufren de periodontopatía.

artritis reumatoide son más propensas a pade- En la investigación se pudo constatar que du-

cer gingivitis. En ambas enfermedades se de- rante los primeros años de la artritis reumatoi-

terioran tejidos, blandos y duros, debido a una de los pacientes desarrollaron algún tipo de
inflamación. periodontopatía y la gravedad de las mismas

La periodontitis es una enfermedad infecciosa aumentó a medida que aumentaron los años

multifactorial, pero tiene muchas cosas en co- de diagnóstico de la artritis reumatoide, al

mún con la artritis reumatoide. Las dos enfer- coincidir esto con los estudios revisados en la

medades tienen fases de remisión y exacerba- bibliografía. Investigadores estadounidenses

ción; en la enfermedad de las encías puede han demostrado que los pacientes con artritis

que no estén afectados todos los dientes, al que aumentan o mejoran su higiene bucal me-

igual que en la artritis reumatoide puede que joran también los síntomas de esta enferme-
23
no estén afectadas todas las articulaciones; dad inflamatoria.
pero ambas enfermedades exhiben destrucción Hasta la fecha el factor ambiental de mayor

ósea y han sido relacionadas con riesgo de en- peso para desarrollar artritis reumatoide es el

fermedad vascular, ya que los leucocitos poli- tabaquismo. Múltiples estudios han confirmado
morfonucleares juegan un papel importante en un significativo aumento del riesgo de desarro-

ambas enfermedades, al producir un número llar artritis reumatoide en fumadores, este

importante de citoquinas y enzimas proinfla- riesgo se incrementa en relación con el tiempo

matorias, relacionadas con la inflamación y de exposición al tabaco (años fumando) y su
21
destrucción. intensidad (cantidad de cigarrillos al día). Asi-
9
Román-Torres CV et al. coincide con lo plan- mismo, este aumento de riesgo perduraría
20 24
teado por LLavina R et al. quienes concluye- años tras dejar de fumar. El hábito de fumar

ron en su estudio que existía evidencia de que se ha demostrado que aumenta la expresión

sujetos con enfermedad periodontal moderada de la peptidil arginina deiminasa (PAD) en los
o avanzada tenían un riesgo elevado de pade- pulmones humanos con la consecuente gene-

cer artritis reumatoide y viceversa. ración de proteínas citrulinadas en el comparti-

En otro estudio determinaron la gravedad de la miento broncoalveolar. Recién se han detecta-

enfermedad periodontal y su correlación con do expresión de PAD y proteínas citrulinadas
25
varios indicadores de la artritis reumatoide, en el periodonto.

finalizaron que existía una asociación significa- Se ha encontrado una clara relación estadística
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entre el hábito de fumar y el estrés, de un la- 2.Adriano Araújo VA, Matos Melo I, Lima V. Re-
do, y el riesgo de desarrollar AR, sobre todo en lationship between Periodontitis and Rheuma-

las personas genéticamente predispuestas. Por toid Arthritis: Review of the Literature. Hindawi

ejemplo, se ha visto que, en muchos pacientes, Publishing Corporation [Internet]. 2015 Aug

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26
tabaco. 3.Antelo Vázquez L, Vázquez Amoroso LM, Hie-

Otros estudios han reportado una mayor inci- rrezuelo Alonso HA. Prevalencia de las enfer-
12
dencia de falta de dientes y placa dental. La medades gingivales agudas en las urgencias

investigación coincide con lo planteado con an- estomatológicas. MEDICIEGO [Internet]. 2011

terioridad, donde la placa dentobacteriana, el [citado 02 Feb 2017];17(2):[aprox. 29 p.].

sarro, la higiene bucal deficiente, el tabaquis- Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/

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tuyeron factores de riesgo locales presentes en 4.Pablo P, Chapple IL, Buckley CD, Dietrich T.

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CONCLUSIONES ponible en: https://www .ncbi.n lm. nih. gov/

Al concluir no existió predominio de sexo y más pubmed/19337286

de la mitad de la muestra se ubicó en las eda- 5.Lange L, Thiele G M, McCracken C, Wang G,

des comprendidas entre 31 y 60 años. El maxi- Ponder LA, Angeles-Han ST et al. Symptoms of
lar superior resultó ser el más dañado y los periodontitis and antibody responses to Por-

grupos dentarios de premolares y molares fue- phyromonas gingivalis in juvenile idiopathic

ron los más afectados. La enfermedad perio- arthritis. Rev Pediatric Rheumatol [Internet].
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