TALLER 3.

1. expulsión dispositivo intrauterino

la incidencia de expulsión es de 3 a 10 por ciento para el TCu380 y de 3 a 6 por ciento para

el DIU de LNg en el primer año de uso. tasas de expulsión de DIU reportadas después de
la expulsión previa varían de 14 a 31 por ciento
Factores riesgo

 expulsión previa
 antecedentes de menorragia o dismenorrea grave
 aborto posparto o posterior al segundo trimestre
 edad <25 años (estudios son contradictorios, este dato es tomado únicamente
por hallazgos epidemiológicos)
SÍNTOMAS
a. calambres
b. dispareunia
c. flujo vaginal o sangrado
d. amenorrea (diu cu 380 A )
e. síntomas del embarazo
diagnostico

Se debe realizar ecografía y/o radiología para confirmar/descartar presencia del diu.
Así mismo, descartar la posibilidad de perforación y posterior migración.
Considerar realizar prueba de embarazo si los síntomas por los que consulta la
paciente lo sugiere.
manejo
Para las mujeres que desean una repetición de la inserción del DIU después de la expulsión,
aconsejamos sobre el riesgo de la repetición de la expulsión y utilizamos la guía de
ultrasonido para la colocación si existe una preocupación por una cavidad uterina anormal
o una flexión extrema.
Si se produce una segunda expulsión y el paciente desea un tercer intento, consideramos
realizar una evaluación uterina con ecografía, ecografía con solución salina o histeroscopia
y, si se diagnostica una anomalía de la cavidad, corregir el problema subyacente u ofrecer
a la mujer otro método anticonceptivo.
Si se encuentra que la cavidad es normal, el paciente puede tener un tercer intento, pero
nuevamente le aconsejamos sobre un mayor riesgo de repetición de la expulsión y falla del
DIU.
3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y EMBARAZO:

 No se indica durante el embarazo y no debe ser usado debido al riesgo de infección pélvica
grave y aborto séptico espontáneo.
  El riesgo absoluto de embarazo ectópico es extremadamente bajo debido a la gran eficacia
de los DIU. Sin embargo, cuando una mujer se embaraza mientras está utilizando el DIU, la
probabilidad relativa de un embarazo ectópico aumenta considerablemente.

GESTACIÓN INTRAUTERINA:

 Más comúndurante el primer año de utilización, presumiblemente secundario a una

mayor incidencia de desplazamiento o expulsión del DIU durante este periodo.
 FDA y OMS recomiendan la extracción del DIU en gestantes siempre que sea posible la
extracción sin utilizar procedimientos invasivos (histeroscopia) antes de la semana 12 ya
que la continuación de un embarazo en presencia de un DIU supone un aumento de:
- Tasas de invasión microbiana de la cavidad amniótica y de corioamnionitis subclínica.
- Tasa de infección intra-amniótica causada por Candida.
- Tasa de aborto (incluido el aborto séptico)  complicación más frecuente: 50-60%
- Tasa de parto pretérmino, sangrado vaginal, corioamnionitis clínica y desprendimiento de
placenta.
- Peores resultados neonatales.
 Manejo clínico:
1. Descartar el embarazo ectópico (6%)
2. Explicar a la paciente que tiene un riesgo mayor de aborto espontáneo en el primer o
segundo trimestre (incluido el aborto séptico), de infecciones y de parto pretérmino si
se deja el DIU, así como que retirarlo reduce estos riesgos, aunque el procedimiento en
sí implica un pequeño riesgo de aborto espontáneo.
3. No desea continuar con la gestación retirar el DIU y asesorar a la paciente de acuerdo
a las pautas actuales sobre Interrupción Legal del Embarazo
4. Si se ven los hilos del DIU o pueden ser recuperados con facilidad del canal endocervical:
retirar el DIU realizando una tracción suave de los hilos, antes de las 12 semanas de
gestación.
5. Deberá regresar si tiene sangrado abundante, dolor, secreción vaginal anormal o fiebre.
6. Si no se ven los hilos del DIU Localizarlo por eco 2D.  si no se ve por eco 
radiografía abdominal en el postparto, para determinar si el DIU está ubicado en la
cavidad abdominal.

GESTACIÓN ECTÓPICA (6%):

 Aumenta la proporción de embarazo ectópico pero no el riesgo en comparación con otros

anticonceptivos y en quienes no usan métodos anticonceptivos. 0-5 por 10.000 mujeres-
año.
 Si la paciente se queda embarazada con el DIU in situ, el riesgo de embarazo ectópico es de
1 en 20, por lo que se recomienda excluir que se trate de un embarazo ectópico.

 Dolor abdominal y DIU

o Puede ser: Intramenstrual (dismenorrea o algomenorrea)

Intermenstrual Sin relación con el ciclo menstrual
 o
• Valoración clínica para determinar su relación con el DIU y descartar otras
etiologías
• Estudios complementarios: Ecografía Colpo-citología Cultivo de flujo
vaginal y/o de moco cervical
• Tratamiento: AINE’s y/o antiespasmódicos

o Disminución de la actividad física intramenstrual Si no mejorase: extracción

del DIU y elección de otro método

 Hemorragia Uterina Anormal

o Independientemente de la cantidad del sangrado (hemorragia franca,

“goteo o spotting”, etc.) es oportuno clasificar a la hemorragia genital,
según sea su frecuencia de presentación, de acuerdo a las normativas de
la OMS:
• Poco frecuente
• Frecuente: más de 6 episodios en 90 días
• Prolongado: más de 14 días de duración

o El diagnóstico del sangrado uterino debe incluir los siguientes recursos:

o -Examen clínico
o -Ecografía Citología y colposcopía

-Análisis clínicos complementarios:

test de embarazo, hemograma,, coagulograma , ferremia

o Recordar que los DIU con cobre aumentan el sangrado menstrual entre un
20% y un 50% con respecto a los ciclos previos de la paciente. Si se
considerase que el aumento del sangrado menstrual fuese atribuible al DIU
y ocasionase anemia a la paciente,
o se indicará su
• Extracción
• Cambio de MAC (eventualmente por un método hormonal
combinado o sistema intrauterino liberador de LNG (SIU-LNG)
• Tratamiento de la anemia.

o Si no le ocasionase anemia y el sangrado fuera poco frecuente:

• Tranquilizar a la paciente
• Indicar disminución de la actividad física intramenstrual a fin de
disminuir la congestión pelviana.
• Antiinflamatorios no esteroides (AINE’s)
 • No hay evidencia científica de la eficacia del uso de flebotónicos y
vitamina C.

o Si el sangrado fuese prolongado:

• Tratamiento médico con asociación de estrógeno + progestágeno
(vía oral o transdérmica, de más de 30 µg de etinilestradiol) para
asegurar un correcta proliferación endometrial durante dos ciclos.

o De persistir el sangrado: Extracción del DIU Elección de nuevo método

Eventual estudio del endometrio
- No hay evidencia científica de la eficacia del uso de AINE’s.

4. EPI y dispositivo intrauterino

El término enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) suele utilizarse para designar una infección
ascendente del endometrio, de la trompa de Falopio o de ambas estructuras. Afecta a mujeres
jóvenes sexualmente activas, y son el gonococo y Chlamydia los patógenos más comunes.

Con la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) la cavidad endometrial estéril recibe bacterias
de la flora vaginal, aunque éstas son eliminadas muy rápidamente, el traumatismo significativo
durante la inserción o el uso prolongado del DIU, en determinadas pacientes, favorece el
desarrollo de endometritis crónica anaeróbica (ECA). Muchas de estas ECA son asintomáticas pero
un pequeño porcentaje puede progresar hacia una enfermedad local. El absceso tubo-ovárico
unilateral y el síndrome de Burnhill son las consecuencias finales de la ECA.

El mayor riesgo de infección lo presentan las mujeres nulíparas, con múltiples parejas sexuales y
durante los 4 meses que siguen a la colocación del dispositivo.

El comienzo de la EPI asociada al DIU suele ser gradual, con cervicitis inicial, endometritis,
salpingitis, anexitis y finalmente peritonitis generalizada. Ningún hallazgo clínico o
complementario, aparte de la laparoscopia, es diagnóstico.

La peritonitis espontánea puede ocurrir en mujeres con enfermedades de transmisión sexual.

Dicha infección, particularmente por Neisseria gonorrhoeae, puede provocar peritonitis con
perihepatitis. Clínicamente, se presenta en forma similar al síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
provocado por Chlamydia trachomatis, con perihepatitis, fiebre, dolor en el cuadrante superior
derecho e hipersensibilidad en la pared abdominal.
Tratamiento ORAL

Tratamiento ENDOVENOSO