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HISTORIA FAMILIAR
Padre (edad, ocupacioé n, antecedentes)
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Madre (edad, ocupacioé n, antecedentes)
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Hermanos (edad, sexo, caracteríésticas relevantes: indicar si hubo abortos o nacidos muertos)
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Antecedentes familiares o psiquiaé tricos por interconsulta o tratamiento.
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¿Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos emocionales, conductuales o
dificultades en los procesos de aprendizaje escolar? ¿Cuaé les?
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HISTORIA PRENATAL
¿Hubo dificultades en la concepcioé n?
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¿El embarazo transcurrioé bajo vigilancia meé dica?
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Durante el embarazo, la madre tuvo:
Anemia.......... Hipertensioé n.......... Toxemia.......... Trastornos renales.......... Trastornos cardíéacos..........
Hemorragias.......... Sarampioé n.......... Voé mitos.......... Accidentes.......... Problemas emocionales..........
Amenaza de aborto .......... Otras enfermedades (descripcioé n)
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Medicacioé n tomada durante el embarazo por indicacioé n meé dica.
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Sin indicacioé n meé dica.
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Ingesta de alcohol, drogas, otros.
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Observaciones durante el embarazo.
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HISTORIA PERINATAL
Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto: _________________________________________
Lugar del parto (domicilio, clíénica,
hospital):______________________________________________________________________
¿El parto fue natural o inducido?
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¿Estuvo anestesiada la madre durante el parto?
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¿Es gemelo? ¿Nacioé el primero?
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¿Nacioé con el cordoé n alrededor del cuello?
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¿Tuvo problemas de respiracioé n?
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¿Lloroé enseguida?
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¿Teníéa color normal?
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¿Fue usado oxíégeno?
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Si se practicoé , ¿Cuaé les fueron los resultados del test de Apgar?
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¿Cuaé nto pesoé al nacer?
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¿Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despueé s del parto, cuaé les?
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¿Tuvo problemas el ninñ o, cuaé les?
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¿Cuaé ntos díéas el ninñ o permanecioé en la maternidad?
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Cuando el ninñ o es llevado al hogar, ¿Su actividad era normal?
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HISTORIA EDUCACIONAL
¿Ha asistido a Sala Cuna? .......... ¿Presentoé alguna dificultad? ..........................................................................................
¿Ha asistido a Jardíén Infantil?..........Tuvo problemas de adaptacioé n u otros? ...........................................................
¿Coé mo se integroé a la escolaridad baé sica?
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¿Ha cambiado de escuelas? ¿Por queé razones?
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¿Tuvo dificultades para incorporar las matemaé ticas?
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¿Coé mo cree Ud. que se relaciona con sus companñ eros y profesores del curso?
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¿Coé mo han sido sus relaciones en los anñ os anteriores (companñ eros, profesores, otros)?
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¿Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psicoé logo, psicopedagogo, u otro especialista por
dificultades en el proceso escolar o social?
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¿Actualmente estaé en tratamiento con algué n especialista?
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¿Coé mo ha sido y es actualmente su rendimiento acadeé mico?
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¿Considera Ud. que va a gusto a la escuela, síé, no. Por queé ?
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Aporte relevante en relacioé n al contexto escolar?
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ACTIVIDADES RECREATIVAS
¿El ninñ o juega en la casa. Queé tipo de entretencioé n desarrolla?
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¿Practica algué n deporte?
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¿Preferentemente juega con ninñ os de su edad, maé s grandes o maé s pequenñ os?
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¿Es capaz de entretenerse solo, con juguetes, lecturas, otros?
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¿Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres?
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EN RELACIÓN A LA FAMILIA
Composicioé n:
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