Luka robek pada wajah pada terjadi oleh bermacam etiologi, bisa karena pisau atau luka tembak

atau gigitan binatang, jatuh dari sepeda motor dan sebagainya. Hal yang yang paling penting
dalam management awal trauma meliputi airway, breathing, dan circulation. Setelah itu
perhatian selanjutnya adalah perbaikan dari luka robekan pada wajah. Pada beberapa kasus
berat tindakan operasi menggunakan anastesi umum dapat dilakukan pada pasien anak-anak
atau pada pasein dengan polytrauma atau luka yang mengancam nyawa. Goals pada operasi
luka robek di wajah meliputi perbaikan fungsi dan perbaikan cosmetic pada wajah.

Hal yang penting dalam pemeriksaan fisik luka robek pada wajah antara lain:
- Perbaiki jalan nafas, breathing dan sirkulasi sesuai dengan standar protokol bantuan
hidup dasar cardiopulmonary.
- Pada keadaan kerusakan sistem saraf pusat, perdarahan di lateral pharyngeal space,
kerusakan pada lidah, palatum, daerah bawah lidah atau gangguan stabilitas
maxillomandibular membutuhkan endotrakeal tube atau trakeotomi dibutuhkan untuk
memperbaiki jalan nafas.
- Hemoastasis dibutuhkan pada perdarahan aktif. Penekanan pada luka dapat dilakukan,
pada perdarahan pada arteri dibutuhkan ligase atau kauterisasi pembulh darah.
- Tindakan terbaik pada cedera pembuluh darah besar adalah dengan operasi.
- Pada semua trauma wajah dipertimbangkan adanya cedera cervical sampai dipastikan
oleh pemeriksaan radiografi. Pada keadaan ini cervical collar wajib dipakai.
- Fraktur wajah yang mendasarinya juga harus dipertimbangkan terlepas dari tingkat
cedera jaringan lunak.

Management operatif luka sesuai lokasi luka

Teknik-teknik rekonstruksi komprehensif untuk subsitus wajah (mengganti lapisan kulit yang
hilang) yang tercantum di bawah ini berada di luar cakupan Manual Tetap ini. Dalam beberapa
kasus, prinsip-prinsip yang dibahas dapat berfungsi sebagai manuver sementara sampai
rekonstruksi definitif dilakukan di lain waktu.

A. SCALP (Kulit Kepala)

Jaringan kulit lebih tebal dari jaringan kulit biasa dan tidak lentur.
 Kaji fraktur tulang yang mendasarinya.
 Berusaha menutupi semua tulang yang terbuka. Jika periosteum hilang, dan tidak
mungkin ditutup, penyembuhan jadi sangat terganggu dan dapat menyebabkan paparan
pada tulang kering calvaria
 Jika saat ditutup lukanya tidak dapat menutupi tulang, luka yang terbuka tersebut dapat
oleskan menggunakan salep antibiotik.
 Tutup luka dengan cara berlapis, dengan perhatian khusus pada penutupan aponeurosis
galea. Apneurosis galea memiliki pasokan vaskular yang kuat, dan penutupan akan
mengurangi ketegangan pada jaringan kulit di atasnya.
 Tutup luka kecil dengan jahitan kromik atau poliglaktin 910 (Vicryl RapideTM) yang
menyerap cepat.
 Pasang drainase dan mencegah pembentukan hematoma, dan menghilangkan ruang
kosong
 Bebat kepala setidaknya selama 24-48 jam, sampai jaringan di bawahnya menguat

B. DAHI
 Kaji luka untuk kemungkinan patah tulang sinus frontal yang mendasari.
 Blok supratroklear dan supraorbital memfasilitasi anestesi luas.
 Tutup luka seperti biasanya, dengan tetap perhatikan posisi normal pada kerutan,
glabela dan batas alis.

(Jika terjadi kehilangan jaringan atau ketegangan luka (wound tension) yang tidak
semestinya, luka terbuka di dahi dan pelipis dapat sembuh dengan baik dengan second
intention)
C. TELINGA
Penutupan luka yang tepat membutuhkan pengetahuan tentang anatomi topografi dari
tulang dan tulang rawan dan tergantung pada perdaran pada perikondrial .
1. Laserasi Superfisial

Luka superfisial ditutup terutama dengan jahitan khusus pada kulit. Tidak adanya
jaringan subkutan pada pinggir permukaan dan penempelan jaringan pada
kerangka tulang rawan membuat penjahitan subdermal menjadi tidak dibutuhkan
dan tidak perlu dilakukan.
2. Laserasi Tulang Rawan

Laserasi pada tulang rawan harus di reposisi ulang dengan monofilamen yaitu
benang yang mudah diserap. MonocrylTM adalah bahan yang ideal.

Cartilago pada telingan rapuh dan rentan patah. Jarum reverse cutting dapat
digunakan unutk memastikan jarum dapat keluar dan masuk pada kartilago dan
mencegah adanya fraktur pada tulang belakang kartilago saat pendj
3. Perkiraan Helix dan Antihelix

Perkiraan posisi helix dan antihelix yang benar diperlukan untuk menjaga
integritas struktural dan kosmetik pada tempat yang seharusnya. Ini akan
membantu mencegah kelainan aurikular yang didapat.
4. Laserasi Melibatkan daun telinga

Laserasi yang melibatkan tepi bebas pinna (yaitu, helix, lobule) membutuhkan
kulit yang tidak menyatu yang ditekankan dengan jahitan kasur. Ini akan
membantu mencegah bentukan yang tidak jelas akibat kontraktur parut dan
depresi selama proses penyembuhan.
5. Hematoma dan Seroma

Hematoma dan seroma harus dikeluarkan

6. Perichondrial Coaptation ke Kerangka Tulang Rawan
Jahitan plain gut, jahitan kromik, atau menutupi perichondrial coaptation ke
kerangka tulang rawan dan membersihkan dead space. Ini sangat penting untuk
menjaga pertumbuhan tulang rawan dan mencegah kelainan kalsifikasi telinga
atau pseudokista.
 7. Segmental avultion of pinna
Pada keadaan fraktur segmental avulsion pada pinna, kartilago rangka harus
deepithelialized dan dipastikan bersih untuk meminimalisir perkembangan
bakteri.
8. Cartilage Banking
Tulang rawan kemudian disimpan dalam kantong subfascial atau submuscular di
atas kulit kepala mastoid atau temporoparietal. Pertimbangkan banking cartilage
di sisi kontralateral jika terdapat suplai darah yang memadai dan dapat
menghindari jaringan dari kemungkinan infeksi lokal. Ini juga akan
meminimalkan sayatan dan perlukaan pada fasia temporoparietal yang mungkin
diperlukan pada saat rekonstruksi bertahap
9. Total and Near Total Auricula Avulsiona

Pada alvusi total dan hamper total, mikrovacular reanastomosis dianjurkan tetapi
tergantung dengan pengalaman operator dan sumber daya medisnya.

D. PERIORBITA

1. Konsultasi Oftalmologi

Penekanan harus pada pengawasan penglihatan dan integritas struktur okuler.

Oleh karena itu, semua cedera periokular membutuhkan konsultasi oftalmologi.
2. Irigasi

Jika diduga ada benda asing atau paparan bahan kimia, irigasi berlebihan wajib
dilakukan.
3. Penutupan Tertunda di Ruang Operasi

Penundaan dalam penutupan mungkin diperlukan untuk memungkinkan bantuan

yang berpengalaman dan instrumentasi khusus. Dalam hal ini, penutupan di ruang
operasi sangat ideal. Penutup mata mungkin diperlukan untuk memberikan
perlindungan sementara pada kornea dan bola mata. Dan untuk menjaga
kelembaban mata diberikan larutan garam dasar atau pelumas mata atau salep
antibiotik. Gunakan pelindung kornea jika perlu.
4. Laserasi tertutup

Jika laserasi tertutup, perbaiki setiap lamella secara satu-persatu.

5. Laserasi Lamella Posterior

Lamella posterior hanya membutuhkan perbaikan pada kelopak mata atas.

Gunakan jahitan yang dapat diserap, seperti VicrylTM.
6. Laserasi Lamella Anterior

lamella anterior biasanya hanya membutuhkan perbaikan kulit. Serat orbicularis

oculi padat menempel pada kulit dan secara pasif akan mendekati penutupan
kulit. Jahitan dalam cenderung menonjolkan jaringan parut intramuskuler dan
meningkatkan risiko kelainan tutupan, retraksi, dan kelopak mata bawah yang
terjatuh (ektropion)

7. Cedera Kanalikular Lacrimal Cedera

kanalikuli Lacrimal mungkin memerlukan kanulasi dengan perbaikan atau

penempatan tabung Crawford. Ini paling baik dilakukan dalam pengaturan
operasi dan dengan bimbingan bedah oftalmologis.
8. Penutupan batas kelopak mata

Penutupan pada kelopak mata harus dilakukan dengan didekatkan antar batas
kulit untuk mencegah lekukan.
9. Batas kelopak dan Jahitan Lamella Anterior Proksimal
 Semua batas kelopak dan jahitan lamella anterior proksimal harus dipotong
dengan ujung yang lebih panjang dan dijauhkan dari batas yang tertutup. Ini
membantu mencegah iritasi dan abrasi kornea. benang sisa dapat diamankan
dengan jahitan yang ditempatkan secara distal atau perekat kulit Mastisol®
(Ferndale) dan pembalut Steri-StripTM.
10. Laserasi batas atas kelopak

Pada laserasi batas atas kelopak mata, terutama cedera horizontal, penilaian
fungsi levator palpebrae superioris sangat penting. Pemisahan otot atau
aponeurosis dari tarsus superior akan menyebabkan ptosis traumatis. Pemasangan
kembali dapat dilakukan. Jika memar, edema, kontraksi otot kembali ke orbit,
laserasi harus diperbaiki dalam pengaturan yang tertunda di ruang operasi dengan
bantuan spesialis
11. Lemak Orbital Terlihat

Jika lemak orbital terlihat di dalam luka, septum orbital telah terganggu. Ini juga
merupakan alasan untuk evaluasi dan perbaikan lebih lanjut dalam pengaturan
operasi.

E. HIDUNG
1. Cedera Jaringan Lunak Hidung
Cedera jaringan lunak hidung memerlukan penutupan dalam tiga lapisan.
1) Mukosa endonasal harus di aproksimasi (didekatkan) kembali jika
memungkinkan sebagai langkah pertama.
2) Laserasi tulang rawan Alar harus di aproksimasi ulang dengan jahitan
monofilamen permanen 6-0.
3) Laserasi tepi Alar dan columellar membutuhkan eversi margin (penyatuan dan
perkiraan batas luka yang baik) kulit untuk membantu mencegah retraksi dan
bentukan selama pematangan bekas luka.

2. Cedera Vestibule Hidung yang Luas

Untuk cedera vestibular yang luas, stent silikon lunak dengan salep mupirocin harus
ditempatkan untuk membantu mempertahankan patensi vestibular selama proses
penyembuhan. Ini ditempelkan pada septal caudal dengan jahitan monofilamen yang
tidak dapat diserap.
 3. Hematoma Septal
Hematoma septum membutuhkan penutupan segera dengan plain gut atau jahitan matras.

Laserasi melalui-dan-melalui jaringan lunak hidung kanan. Mukosa endonasal ditata

kembali diikuti oleh penataan kembali tulang rawan alar menggunakan 6-0 Prolene.
Penutupan kulit dengan jahitan usus cepat penyerap 6-0. Fraktur septum berkurang,
margin vestibular pada sisi jaringan lunak tertutup, dan splint silikon Doyle ditempatkan.

4. Laserasi atau Hematoma Septum

Dalam kasus laserasi atau hematoma septum yang parah, septum splints dianjurkan.
Prefabricated Doyle splints dan hand-cut silicone sheets merupakan pilihan yang
memungkinkan.

5. Kerusakan Jaringan Lunak Luas

Jika telah terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas dan / atau ancaman ruang mati
subkutan, jaringan lunak yang terbuka harus ditempel dan ditutupi pada pasca-operasi
hidung.

F. BIBIR
1. Pemeriksaan Luka
Periksa untuk fraktur yang mendasari, gigi terlepas, maloklusi (kondisi gigi yang
tumpang tindih), atau cedera rongga mulut lainnya.
2. Penutupan Luka
Penutupan luka dalam beberapa lapisan.
a. Mukosa
Tutup mukosa dengan jahitan resorbable (mis., Chromic, Vicryl ™, Vicryl Rapide
™).
b. Orbicularis Oris Muscle
Memperkirakan laserasi otot orbicularis oris sebagai lapisan sentral yang terpisah.
Bahan jahit polydioxanone adalah pilihan yang lebih disukai. Monofilamen
melalui otot tanpa robek, meminimalkan pembentukan bekas luka, dan
memberikan pilihan yang lebih tahan lama, kuat, namun resorbable untuk
perbaikan otot.

c. Bibir Merah dan Putih

Bibir merah dan putih harus ditutup sebagai pengganti independen. Bibir merah
harus ditutup dengan jahitan chromic atau Vicryl ™, dengan perhatian pada
penataan kembali "garis kering" - antarmuka antara bibir merah basah dan kering.

3. Reposisi pada Batas

a. Perbatasan Vermillion
Perbatasan vermillion adalah batas estetika yang penting. Harus sangat berhati-hati
untuk menyatukan batas ini. Sebuah jahitan 6-0 tunggal yang sederhana, tepat harus
ditempatkan tepat di garis ini. Beberapa ahli bedah menganjurkan menggunakan
bahan sutura di sini, karena kualitasnya yang lembut dan "kebohongan" yang
menguntungkan. Namun, bahan jahitan usus yang menyerap cepat sama efektifnya
di tempat ini, terutama pada anak-anak di mana pelepasan jahitan itu sendiri
mungkin menimbulkan trauma.

b. Lokasi lain
Tempat-tempat penting lainnya juga harus dievaluasi kembali, termasuk gulungan
putih, punggungan philtral, busur Cupid, dan lipatan mental.

G. PIPI
1) Periksa luka pipi untuk kemungkinan komunikasi intraoral. Catat kedekatan
dengan jalannya saluran parotis dan cabang saraf wajah utama.
 2) Jika darah terlihat di mulut Stenson, atau kedalaman dan lokasi luka menempatkan
saluran parotis beresiko, dengan lembut cannulate saluran dengan probe lakrimal.
Transeksi saluran terbuka, jika diidentifikasi, harus diperbaiki dalam pengaturan
operasi.
3) Cedera saluran menandakan kemungkinan cedera saraf wajah yang lebih tinggi,
terutama dalam distribusi bukal. Untuk laserasi medial ke canthi lateral dengan
kelumpuhan saraf wajah, mengidentifikasi cabang saraf untuk anastomosis primer
sangat tidak mungkin.

H. DAGU
1) Periksa cedera dagu untuk komunikasi intraoral dan untuk fraktur anterior atau gigi
lepas.
2) Trauma Meatal auditori yang signifikan harus meningkatkan kecurigaan untuk
kemungkinan fraktur mandibula subkondil.

I. LEHER
1) Anggap semua luka leher menusuk, sampai terbukti sebaliknya. Lihat Bab 7 untuk
informasi lebih lanjut tentang penetrasi trauma leher.
2) Jika luka superfisial, penutupan berlapis-lapis dengan aproksimasi kembali dari
platysma membantu meredakan ketegangan luka dan memastikan suplai darah yang
memadai ke kulit di atasnya.
3) Tempatkan saluran pembuangan pasif untuk area ruang mati yang luas atau luka
yang sangat terkontaminasi. Akumulasi cairan mungkin tidak hanya menyebabkan
infeksi dan kerusakan luka, tetapi juga dapat mengancam jalan napas jika terus
merambat.
 DAFTAR PUSTAKA

American academy of otolaryngology-head and naeck surgery foundation. 2012.

Resident manual of trauma to the face, head, and neck. Alexandria: American
academy of otolaryngology-head and neck surgery.