UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CATEDRA DE ANATOMÍA
PRACTICA DE LABORATORIO N° 9
Nombres: Gualoto Diaz Oscar Ronaldo
Fecha: 10/06/2019 Paralelo: M1-04
Profesor: Dr. Jorge Panchi Calificación:…………………
Tema: MUSCULOS TORAX, DORSO

1. Dibuje y rotule los músculos superficiales y profundos del torax en su vista

anterior

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2. Dibuje y rotule los músculos superficiales y profundos del tórax en su vista
posterior

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3. Dibuje y rotule los músculos superficiales y profundos del abdomen en su vista
anterior.

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4. Dibuje y rotule los músculos superficiales y profundos del abdomen en su vista
posterior

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5. Dibuje y rotule las diferentes estructuras que conforman el musculo diafragma
en su vista superior

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6. Dibuje y rotule las diferentes estructuras que conforman el musculo diafragma

en su vista inferior

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Investigue y conteste las siguientes preguntas acerca de:

Masculino de 20 años de edad quien viajaba en automóvil en carretera

impactándose de frente contra otro vehículo, siendo trasladado al servicio de
urgencias del Hospital General de Zona más cercano por encontrarse
politraumatizado, ingresando quejumbroso, refiriendo dolor abdominal así como en
extremidad inferior derecha. A la EF: consciente, quejumbroso, orientado con un
Glasgow de 15, hipotenso, con escoriaciones dermoepidérmicas en cara, así
como en extremidades superiores y con buena movilidad en extremidades
superiores, en tórax izquierdo cara anterolateral se observaban escoriaciones
dermoepidérmicas y una herida de aproximadamente 10 cm que interesaba piel,
de bordes lisos, los campos pulmonares bien ventilados, abdomen con un vientre
en madera. Signos vitales de TA 140/90, FC de 90 por min, FR de 24 por min,
temperatura de 36° C. Se le tomaron rayos X de cráneo anteroposterior, lateral y
towne encontrándose normales, se envió con una tele de tórax en la cual se
reporta que no es valorable por ser proyección AP a un metro y que normalmente
para ser valorable debe ser proyección posteroanterior a 1.80 m, silueta cardiaca
no valorable, posterior a la silueta cardiaca sobre su lado izquierdo se logra
identificar lo que parece corresponder a elevación patológica del hemidiafragma
izquierdo (ya que su localización normal se le identifica en forma parcial). En las
radiografías obtenidas del fémur se logra identificar trazo de fractura transversa a
nivel del tercio distal medio del fémur, dicha fractura se encuentra desplazada y
parcialmente cabalgada, no se encuentran fragmentos individuales de la misma.
Habiéndosele instalado férula posterior a la fractura de fémur derecho. Se lleva a
laparotomía exploradora en donde se encontró lesión del lóbulo derecho del
hígado, sin especificar de qué grado y cuál fue el manejo. Nueve horas después
se traslada al hospital de tercer nivel de la misma institución y en dos horas más
es llevado a nuestro Hospital General de los Servicios de Salud de Veracruz por
no ser derechohabiente. A su ingreso al Hospital General de los Servicios de
Salud de Veracruz se encuentra con disnea en el decúbito y distensión abdominal,
sus signos vitales TA 120/80, FC 100 por min, FR 24 por min, temp. 36.5° C,
mucosa oral seca, en tórax ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax
izquierdo y presentes los ruidos peristálticos. Se toma una tele de tórax con un
trago de bario en la que se observa que se opacifica el esófago así como la
cámara gástrica, corroborando que parte del fondo y del cuerpo se encuentran por
arriba del sitio habitual del hemidiafragma izquierdo, a su vez se observó una gran
dilatación de la misma cámara gástrica. Exámenes de laboratorio al ingresar a
nuestro hospital, glucosa de 115 mg, urea 14 mg, tp 13.3” (11-14"), tpt 40" (hasta
45"), glóbulos blancos 8.87 K/uL, RBC 5.45 M/uL, Hb 14.7 g/dL, Hct 46.8%, MCV
85.9 fL, MCH 26.9 pg, MCHC 31.3 g/dL, RDW 13.1%, plaquetas 301 K/uL, MPV
10.2 fL.
1.- Cual Es El Diagnóstico Del Paciente

Paciente politraumatizado con ruptura diafragmática

2.- Que Signos Le Orientan Hacia Su Diagnostico

Se observó al paciente con disnea en el decúbito y distensión abdominal,

encontrándose a la exploración presencia de ruidos peristálticos en hemitórax
izquierdo

3.- Que Exámenes (Imagenológicos Y Laboratorio) Pediría Para Confirmar

Su Diagnostico

Para confirmar el diagnostico re recomendaría usar un tele de tórax ya que es una

examen no invasivo y una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los
pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna
y el tórax.
Otra opción es la tomografía computada helicoidal que es útil en el diagnóstico de
ruptura diafragmática aguda

4.- Que Tratamiento Farmacológico Y No Farmacológico Se Recomienda En

Esta patología

Una vez estabilizados los signos vitales. En el tratamiento de los heridos la

administración de antibióticos y toxoide tetánico se hará precozmente. Los
analgésicos se administrarán, una vez diagnosticada la lesión intraabdominal. En
el tratamiento no quirúrgico se realizaría una laparotomía

5.- Que Estructuras Musculares Están involucradas En Esta Patología.

El diafragma está encargado de la respiración, se contrae y el espacio disponible

en la cavidad torácica se agranda por esta razón está relacionada con los
músculos externos intercostales también ayudan a agrandar la cavidad torácica,
las alteraciones con el diafragma alteran por ende a los músculos respiradores.

6.- Que Músculos Actúan En La Respiración Normal Y Cuales En La

Respiración Forzada

Inspiración en reposo: dada principalmente por la contracción del diafragma,

ayudada por la contracción de los músculos intercostales para esternales y
externos
 Inspiración forzada: dada los músculos escalenos, pectoral menor y en algunos
casos el musculo esternocleidomastoideo

Espiración en reposo: Después de expandirse por contracciones de los músculos

torácicos y el diafragma, el tórax y los pulmones retroceden como resultado de su tensión
elástica cuando los músculos respiratorios se relajan

Espiración forzada: dada por los músculos intercostales internos se contraen y deprimen
la caja torácica los músculos abdominales también ayudan a la espiración.

Rabdomiolisis.

1. ¿Qué es?

Es un síndrome caracterizado por la destrucción de los tejidos musculares

liberándose mioglobina, electrolitos y enzimas musculares dañinas al torrente
circulatorio.

2. ¿Dónde se encuentra el daño?

Se presenta por la necrosis en el tejido muscular a nivel del todo el cuerpo.

3. ¿Cuáles son las razones o causas?

La rabdomiolósis puede ser causada por lesión o cualquier otra afección que
ocasione daño al músculo esquelético. Los problemas que pueden llevar a esta
enfermedad son, entre otros, los siguientes:

 Lesiones por compresión o traumatismos

 Consumo de drogas como cocaína, anfetaminas, estatinas, heroína o PCP

 Enfermedades musculares genéticas

 Extremos de la temperatura corporal

 Isquemia o muerte del tejido muscular

 Niveles bajos de fosfato

 Convulsiones o temblores musculares

 Esfuerzo intenso como correr una maratón o hacer calistenia

 Procedimientos quirúrgicos prolongados

 Deshidratación grave
 4. ¿Cómo se manifiesta clínicamente?

Sus manifestaciones clínicas pueden incluir :

 Orina de color oscuro, rojo o color de refresco de cola

 Disminución de la producción de orina

 Debilidad generalizada

 Rigidez o dolor muscular (mialgia)

 Sensibilidad muscular

 Debilidad de los músculos afectados

 Dolor articular

 Convulsiones

 Aumento de peso (involuntario)

5. ¿Cómo se explora y diagnostica?

Un examen físico revela músculos esqueléticos dañados o sensibles. Se pueden
realizar los siguientes exámenes:

 Nivel de creatina-cinasa (CK)

 Calcio sérico

 Mioglobina sérica
 Potasio sérico
 Análisis de orina
 Examen de mioglobina urinaria

Esta enfermedad también puede afectar los resultados de los siguientes

exámenes:

 Isoenzimas de CPK
 Creatinina en suero
 Creatinina en orina
BIBLIOGRAFÍA

1) Rodríguez. H. Ruptura diafragmática. Medigraphic.com .2003.Consultado el 8

de junio del 2019.Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/trauma/tm-
2003/tm031d.pdf

2) Vaillant. R. Ruptura diafragmática. SLD. Cu. 2015. Consultado el 8 de junio del

2019.Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/primera_parte.pdf

3) Sevier. S. Ruptura diafragmática. elsevier.es .2012.Consultado el 8 de junio del

2019.Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-
articulo-rotura-traumatica-del-diafragma-13071665

4) Medline. Rabdomiólisis .2019.Consultado el 8 de junio del 2019.Disponible en:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000473.htm

5) Medline. Laparotomía .2019.Consultado el 8 de junio del 2019.Disponible en:

https://www.quironsalud.es/blogs/es/blogbisturi/laparotomia-apertura-cavidad-
abdominal