DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara

RUT - Nombre Completo

Domicilio Particular
Clase Licencia / Título
Comuna Región
Profesional
Teléfono Fijo Teléfono Celular Correo Electrónico

2.- Antecedentes de la Instalación

Dirección
Rol
Región Comuna
(opcional -
Instalación para Tiempo de Suministro Proyecto de vivienda Tipo de Instalación
Instalación (*)
suministro Provisorio (días) social (*) (según D.S. N° 92/83)
provisorio (*)
SI X 30 Nueva X SI TIPO F

NO Ampliación NO X

Nota (*): Marcar con una “x” donde corresponda

X 6570
Industrial Casa Individual Potencia Total Declarada
Comercial X Edificio (kW) (**)
Tipo de Construcción (*)
Destino de Habitacional Conjunto
Potencia Total Instalada 6570
la Propiedad (kW)
(*) Educacional
Nota:
Otros
(*) Marcar con una “x” donde corresponda
Indicar giro Casa habitación con almacén de abarrote
(**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario
específico (***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.
(***)
Detalle de la Instalación Declarada
Cantidad de Instalaciones
Potencia de Fuerza kW
Potencia de Alumbrado 6570 kW 4

Potencia de Climatización o Calefacción kW

Potencia de Computación kW
Potencia de Subestación kVA Declara Instalaciones Exteriores (*)
Grupo Electrógeno kVA SI
Longitud de Alimentador m NO

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal

Propietario
Nombre Completo o
RUT - Razón Social
Dirección Particular/Comercial
Teléfono Celular
Comuna/Ciudad Región Teléfono Fijo
(opcional)
Correo Electrónico (opcional)

Representante Legal
RUT - Nombre Representante Legal

Dirección Particular/Comercial

Comuna Región
Teléfono Celular Correo Electrónico
Teléfono Fijo
(opcional) (opcional)
4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme

al proyecto que se adjunta y que cumple con los decretos y cuerpos normativos que corresponden
con esta instalación
Firma Instalador

2. El propietario o representante legal de la instalación que se inscribe declara conocer el artículo

148° del DFL 1 de 1982, del Ministerio de Minería, y asume la responsabilidad de mantenerla
cumpliendo con las normas de seguridad correspondientes en vigencia.
Firma Propietario

3. USO EXCLUSIVO DE SEC

N° de FOLIO : FECHA:
Firma Funcionario

Esta inscripción no constituye aprobación por parte de SEC.

La modificación de las condiciones originales de la instalación dejan sin efecto el presente documento.
El presente documento sirve para solicitar el suministro a la Empresa Eléctrica y para los trámites Municipales correspondientes
Este formulario continúa al reverso

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC

 DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR TE1
DETALLE DE INSTALACIONES

Cantidad Potencia Potencia Total kW

Corr Dirección Tipo Instalación
Instalación (A) Unitaria (B) (A X B)

1
2
...
N (*)

Total

Nota (*): N corresponde al número correlativo de la instalación que debe detallarse.

Para tal efecto agregue las filas que estime necesario, indicando el número correspondiente

Archivo TE1FORMULARIO Fecha 04/09/2006 DTIE/SEC