10/6/2019
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Rotura del tendón rotuliano
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Rotura del tendón rotuliano
Q INTRODUCCIÓN
- Es menos frecuente que la rotura del tendón del cuádriceps.
- El mecanismo de lesión es similar: un mecanismo de carga excéntrica sobre el aparato extensor de la rodilla.
- Es más habitual en pacientes menores de 40 años.
- Se asocia a alteraciones degenera vas en el tendón (en las radiogra as pueden iden ficarse calcificaciones).
- Los esteroides anabolizantes y las inyecciones locales de cor coides en el tendón también se asocian con este po de rotura.
- Se han descrito roturas del tendón rotuliano cuando se realiza la toma de injerto hueso-tendón-hueso.
- La rotura es más frecuente en el polo inferior de la rótula.
Factores de riesgo:
- Artri s reumatoide.
- Lupus eritematoso diseminado.
- Diabetes.
- Insuficiencia renal crónica.
- Tratamiento sistémico con cor coides.
- Inyecciones locales de cor coides.
- Tendini s rotuliana crónica.
Anatomía
- Tiene un espesor medio de 4 mm, que aumenta hasta 5 mm a 6 mm a nivel de la tuberosidad anterior de la bia.
- Se fusiona con los re náculos medial y lateral.
- Composición: colágeno de po I en el 90%.
Vascularización:
- Los vasos de la almohadilla grasa irrigan la parte posterior del tendón a través de las arterias geniculadas inferiores, medial y
lateral.
- Los vasos re naculares irrigan la porción anterior del tendón a través de las arterias geniculada inferiomedial y bial recurrente.
- Las zonas de inserción proximal y distal son rela vamente avasculares y en consecuencia es una frecuente zona de rotura.
Biomecánica
- Las mayores fuerzas se producen con la rodilla en 60° de flexión.
- Las fuerzas a través del tendón rotuliano cuando se suben escaleras son de 3,2 veces el peso corporal.
Q DIAGNÓSTICO
Anamnesis
- Chasquido audible al tensar el aparato extensor.
- Dolor en el lugar de la lesión.
- Incapacidad o dificultad para la carga de peso.
Evaluación clínica
- Dolor en la zona de la lesión, hematoma y un defecto palpable en la zona del tendón.
- Hemartrosis.
- Dolor con la flexión pasiva de la rodilla.
- Pérdida de la extensión ac va de la rodilla, parcial o completa.
- En lesiones crónicas, atrofia del cuádriceps.
Evaluación por imágenes
- Radiogra as anteroposterior y lateral: patela alta en la radiogra a lateral.
- Ecogra a: es eficaz para determinar la con nuidad del tendón. Depende del operador que la realiza e interpreta.
- RM: es eficaz para evaluar el tendón rotuliano, especialmente si se sospechan otras lesiones intraar culares o de partes blandas de
la rodilla.
Q CLASIFICACIÓN
- Tampoco se dispone de un sistema de clasificación mayormente aceptado.
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10/6/2019 Rotura del tendón rotuliano
- Las lesiones pueden dividirse, al igual que en el caso de las roturas del tendón cuadricipital, en función de la localización de la
rotura (proximal, distal) y el empo transcurrido entre la lesión y la cirugía (precoces < 2 semanas; diferidas > 6 semanas).

Q TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico
- Está reservado para las roturas parciales, en las cuales el paciente puede extender por completo la rodilla.
- Consiste en inmovilización con la rodilla en extensión completa durante 3 a 6 semanas.

Tratamiento quirúrgico
- Se requiere tratamiento quirúrgico para restablecer el aparato extensor.
- Las reparaciones pueden ser precoces (< 2 semanas, mejor pronós co) o diferidas (> 6 semanas).

Reparación precoz:
- En general, el resultado es mejor que con una reparación diferida.
- Se realiza la reparación primaria del tendón.
- Abordaje quirúrgico a través de una incisión en la línea media.
- Exposición de la rotura del tendón rotuliano y de la rotura de los re náculos.
- Desbridamiento de los bordes de la rotura y del hematoma.
- Se u lizan suturas no reabsorbibles para reinsertar el tendón en la rótula.
- Las suturas se pasan a través de túneles óseos longitudinales paralelos y se anudan proximalmente.
- Deben repararse las roturas de los re náculos. También se repara el paratendón si es posible.
- La reparación puede reforzarse con un cerclaje de alambre, con un cable o con una cinta.
- La sutura se evalúa intraoperatoriamente flexionando la rodilla. Idealmente, la rodilla debe llegar a flexionar 90° tras la reparación.

Tratamiento postoperatorio:
- Órtesis de rodilla o yeso en extensión.
- Se recomiendan ejercicios isométricos de cuádriceps de forma inmediata.
- A las 2 semanas, podría autorizarse la flexión ac va con extensión pasiva; si se permite, debería comenzarse con 0° a 45° y
progresar 30° semanales.
- La extensión ac va se autoriza a las 6 semanas.
- Al iniciar la carga completa de peso, durante las primeras 6 semanas debe hacerse con la rodilla en extensión total.
- Se eliminan todas las restricciones una vez alcanzada la movilidad completa y el 90% de la fuerza del cuádriceps contralateral, en
general a los 4 a 6 meses.

Reparación diferida:
- Cuando la rotura se repara más de 6 semanas después de la lesión inicial.
- Frecuentemente se consiguen peores resultados.
- La reparación de las roturas crónicas del tendón rotuliano puede complicarse por retracción proximal de la rótula y por falta de
tejido suficiente para la reparación. La retracción puede solucionarse con disección quirúrgica y movilización del tendón del
cuádriceps.
- Puede haber adherencias entre la rótula y el fémur.
- El alargamiento del tendón puede hacerse con un autoinjerto de isquio biales pasado por orificios en la bia y en la rótula, un
autoinjerto central del tendón del cuádriceps a la rótula, un injerto de tendón rotuliano con hueso en los extremos contralateral o un
aloinjerto de tendón de Aquiles.
- También puede elongarse con alambre o suturas gruesas.

Tratamiento postoperatorio:
- Es más conservador que en las reparaciones primarias.
- Se u liza un yeso bivalvo durante 6 semanas.
- La movilidad ac va comienza a las 6 semanas.

Q
COMPLICACIONES
- Rigidez de la rodilla.
- Debilidad persistente del cuádriceps.
- Recidiva de la rotura.
- Infección.
- Rótula baja.

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