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Ricardo Keim
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1'" es el que me parece más importante y hacia el, cual quie b I Organización. El sistema de Atención Primaría de·
ro llamar )a atención, Hemos observado con frecuencia be fonnar parte de un sistema nacional de salud que
que lo que realmente se está ofredendú a la población asegure un sistema de referencia y una supervisión con
no son servicios Oc calidad. La Atendón Pnmaria no los demás niveles de salud. De acuerdo a lo que hemos
puede ni debe ser una medicina de segunda clase. No observado en la mayoría de los países, la supervisión es
puede ni dehe ser una atención barata para los pobres deficiente o no se hace, La importancia es vital ya que
que sirva solamente como justif1cación de una cobertu w
la entendemos como mecanismo de apoyo, de fonna
fa nacional. ción, de diagnóstko de problemas a nive) de la base y
Si bien en muchas regiones del mundo la pobladón de control administrativo. Desgraciadamente cuando se
especialmente en d medio rural alJO es ignorante y con hace, generalmente es solamente el último aspecto men
poca educación, es muy capaL de distinguir a grandes .:innado el que se realiza.
rasgos lo que le conviene y lo que es un buen o mal ser~ e) Logística. Desde luego el apoyo logístico con mo·
vicio de salud. Asegurar una calidad óptima de servidos vilizacíon, et abastecimiento de medicinas e insumas
simplificados de salud que respondan realmente a la ne para la Atención Primaria debe estar as.egurado. Quiero
cesidad de la población me parece imprescindible, si no destacar esto que es tan obvio ya que con mucha fre
se quiere malgastar los fondos en crear infraestructuras cuencia hemos observado que los gastos de funciona
que después no han de ser utilizadas. Es muy importan miento para los servicios son insuficientes,
te tener muy claro que una medicina simplificada no es
una medicina de menor calidad. d) Programación. En cuanto a programación, hemos
observado tambIén un error frecuente que es el perm;¡·
En seguida quiero pasar a destacar algunos aspecto\ necer en la formulación generalmente a nivel de prin.:¡
que me parecen muy importantes para que los. servicios pios generales y mencionar objetivos sin Uegar a definir
a nivel periférico sean de calidad y aceptados por la po detalles y responsabilidad. Sin embargo es precisamente
blaCión: en la Atención Primaria mu\.:ho más necesario el definir
a) Personal. Como eje central de todas las activida estos detalles ya que en éllas se delegan ¡unciones a per
des quiero destacar ¡<l import<lncia del personal. Desde sonal con relativa escasa capacitación" El deberá reciblr
luego en una política de personal debe considerarse lo~ instrucciones muy especificas y detalladas. Es necesario
aspedos de reclutamiento, etc" etc. quisiera destacar co~ definir:
mo espedalmente importantes para la Atención Prima • Cuáles son las medidas concretas de prevención y cu
ria, el redutamíento y selección de los Promotores o vo ración que se implementarán para cada enfermedad
luntarios de Salud que debe realizarse con participación estimada como pnoritari<l,
activa de la población. Esta particípación debe ser efec
tiva ya que de otra forma puede conducir a fracasos de • Cuál será d grupo poblacíonal beneficiario u objeti
programa. Como ejemplo puedo mencionar el caso de vo de las medídas espedfícas detlnidas.
Bangladesh en el que de acuerdo a los pr1ncípiu~ de la • Cúmll ::oc van a llevar 3 la práctica cada una de las
Atención Primaria se seleccionó voluntarios de salud medidas (normas) técnicas)
del mismo pueblo donde debían trabajar; pero la selec
dón se dejó <l cargo de las autoridades locales. Estas se,.. • Quien va J aplicar cuáles medidas de salud_
lecejonaron a hijos de las familias de las clases sociales Con que frecuencia se reali¿arán las diferentes accio~
mas altl:-;l los que después en el trabajo no quisieron ppr nes,
ejemplo hacer visitas domiciliarias ~ las casas de las fa·
• Quién y cómo se va a supervisar y controlar la imple
milias más pobres, En este programa en que las visitas mentación de las medidas programadas.
domicilmrlas eran el eje ccntraJ del programa, el pro
¿::ruma luego the un frdcaso. • Cómo y quién va a evaluar el programa en forma gJo·
baI y en forma parcial (evaluación de impacto y de
Un segundo aspecto que hay que destacar en cuanto actividades)
a personal es la formación. A nuestro jujcio ésta debe
orientarse muy especificamente ;} los programas de sa Qniero repetir por último que no se ha hecho una nu
lud de Atención Primaria y corresponder a la dcsalp meración académka de todos los factores que son nece~
ción de tareas que deberán cumplir posteriormenle sartos para la reaH¿adón del Programa de Atención Pri
Errores freclIentes que hemos observado son: maria, sino solamente hemos destacado algunos aspectos
• Un sobrecargo teórico que de acuerdo a nuestra experiencia son muy jrnporta.n~
tes y deben ser objeto de análisis para lograr un mejora
• Demasiada amplitud del programa. Pensamos en una miento efectivo, .
formación escaton:ida que empiece por los problemas
prioritarios que deben tratarse en salud, para des Sólo si la atención médica primaria es una atención
pués a través de un reentfenamÍcnto {que debe ser de calidad, lograremos nuestro objetivo de llegar con
un mecanismo permanente) ir ampliando la gama de atención en salud a quienes más lo necesitan.
problemaS que pueden solucionar los voluntaríus o
promotore~ de salud.
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es el que me parece más importante y hacia el. cual quie b) Orpnizacíón. El sistema de Atención Primaria de
ro llamar la atenci6n. Hemos observado con frecuencia be formar parte de un sistema nacional de salud que
que lo que realmente Se i,.·stá ofreciendo a la población asegure un sistema de referencia y una supervisíón con
no son servicios de calidad. La Atención Primaría no los demás niveles de salud. De acuerdo a lo que hemos
puede ni debe ser una medicina de segunda clase. No observado en la mayoría de 105 países. la supervisión es
puede ni debe ser una atención barata para los pobres deficiente o no se hace. La impurtancia es vital ya que
que sirva solamente como justificación de una cobertu la entendemos como mecanismo de apoyo, de fonna
ra nacional. ción, de diagnóstico de problemas a nivel de la base y
Si bien en muchas regiones del mundo la población de control administrativo. Desgraciadamente cuando se
especialme,nte en el medio rural aún es ignorante y COn hace, generalmente es solamente el último aspecto men
poca educación, es muy capaz de distinguir a grandes donado el que se realiza,
rasgos lo que le conviene y 10 que es un buen o mal ser el Logística. Desde luego el apoyo logístico con mo
vicio de salud. Asegurar Una calidad óptima de servicios vilizacíon, el abastecimiento de medicinas e insumas
simplificados de salud que respondan realmente a la ne para la AtencJón Primaria debe estar asegurado. Quiero
cesidad de la población me parece Imprescindible. si no destacar esto que eS tan obvio ya que con mucha fre
se quiere malgastar los fondos en crear infraestructuras cuendll hemos observado que los gai>tos de fun,,:iona
que después no han de ser utilizadas, Es muy importan miento para los servjcios son insuficientes,
te tener muy daro que una medicina simplificada no es
una medicina de menur calidad. d) Programación. En cuanto a programación, hemos
observado también un error frecuente que es el perrnJ·
En seguida quiero pasar a destacar algunos aspecto~
necer en la formulación generalmente a nivel de pfÍnt:l"
que me parecen muy importantes para que los servicios p10s generales y mencjonar objetivos sin llegar a definir
a nivel periférico Sean de calidad y aceptados por la po detalles y responsabilidad. Sin embargo es precisamente
blaClón: en la Atención Primaria mucho más necesario el definir
a) Personal. Como eje centra) de todas las activida estos detalles ya que en é1las se delegan funclone& a per·
des quiero desLlCllr la importancia del personal. Desde sonal con relativa escasa capacitadón. El deberá recibIr
luego en una politku de personal debe conSIderarse 105 instrucciones muy específicas y detalladas. Es necesarío
aspectos de reclutamiento, etc " etc. quisiera destacar co definir:
mu especialmente importantes para la Atención Prima~ • Cuáles son las med1dll$ t:oncrctas de prevención y cu
ria, el reclutamiento y selección de los Promotores o vo ración que se implementarán para cada enfermedad
ItIntados de Salud que debe realizarse t:on participación estimada como prioritaria.
activa de la población. Esta participación debe ser efec
tiva ya que de otra forma puede conducir a fracasos de • Cuál será el grupo poblacíonal beneficiario u objeti~
programa. Corno ejemplo puedo mencionar el caso de vo de ,la> medidas específicas definidas.
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Atención Primaria se seleccionó vo]untarios de salud medidas (normas, técnicas)
del mi,mo pueblo donde debían trabajar; pero la selee
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orientarse muy espedficamenre a los programas de S3· Quiero repetir por último que no se ha hecho una nu
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ción de tareas que deberán cumplir posteriormente sarios para la realización del Programa de Atención Pri·
Errores frecuentes que hemos observado son: maria, sino solamente hemos destacado algunos aspectos
• Un sobrecargo teórico que de acuerdo á nuestra experiencia son muy importan
tes y deben ser objeto de anáJisis para lograr un mejora~
• Demasiada amplitud del programa, Pensamos en una
miento efectivo,
formadón escalonada que empÍece por los problemas
prioritarios que deben tratarse en salud, para des Sólo s1 la ateneión médica primaria es una atención
pués a través de un reentrcnamiento (que debe ser de calidad, lograremos nuestro objetivo de llegar con
un ml:¡;anismo permanente) ir ampliando la gama de atención en salud a quienes más lo nect)sitan.
problemas que pueden solucionar los voluntarios n
promotores de salud,
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NOSOGRAFIA DE LA MEDICINA TRADICIONAL
HISTORICO-SICOSOCIAL
La medicina tradicional peruana, es un importallte pa· to a la deidad superior del dios solo Inti. Cai pacha o
trimoruo y recurso del pueblo peruano. Revalorada últi "mundo actual", simbolizada en las artes y la cultura
mamente, a través de la Atención Primaria de Salud (29. "concreta" como la cerámica, arquitectura, regida por el
32), le cabe al Perú, un papel pionero en la investigaci() 11 , intermediario hijo del lnti: el inca. Y Ucupacha o "mun
en particular en la psiquiatría folklórica, bajo la iniciati do de adentro", de los alltepasados muertos, representa
va e impulso de Alberto Seguín y otros, desde la década do en las huacas. aukis, acilachillas, asociado a la reli
del 60, siguiendo el camino trazado por Hermilio Valdi gión (43).
zán (28).
En consecuencia el ser sicosocial o conciencia, Íntima
Su estudio integral permitirá elevar nuestro nivel de mente ligado ill cuerpo del indio, debe reflejar esta filo·
salud ya la vez ser un elemento vital en el logro de una sofía, lejos de trasplantar arquetipos o prejuicios (47),
ciencia médica nacional (28). corno por ejemplo con el occidental "alma", ausente en
Las perspectivas uc investigacióll de la medicina y psi la cultura e idioma quechua (18).
quiatría folklórica, deben iIllcrvcnir en la formación uel
Planteo, entonces, a Illaneril de hipótesis, sllstentildo
médico que nuestro paIs requiere (16).
en estos basamentos sintetizados aquí, el concepto de sa"
Desde la magnífica obra "La Medicina Popular Perua lud y C'llerpo-mente y alma que tuvo el indígena original
na" de Valdizán y Maldonado (46). han habido POCOS"' o illcano, como un integridad bio-sico-sociaL en una ilr
fuerzas de sistematización y clasificación de las entida monía la que tendrá tres niveles.
des de la medicina tradicional (9, 11). Valdjzán en los
primeros capítulos de dicha abril. ordena los síndromes l. Nivel superior, de la moral y el gobiefllo personal,
asociado con el Superyo y la~ funciones superiores in
en lo que él denomina los mitos méuicos en atención a telectivas y sociilles.
su importancia, a su esencia ilnímica, síquica y la etiolo
gía. No plantea un criterio mayor de clilsificación, aUll '1 El nível medio o central, que resume la '"EnergÍil vi
que su labor de revaloración y recopilación acuciosa. tal", ilsociauo con el Yo y las funciones afectivas, vo
proporciona elementos valiosos. litivas y lo fundamentalmente psicológico.
Un trabajo notable es el de Sergio Zapata, quien en el 3. Nivel básico () inferior, de la estructura física, como la
III Congreso Latinoamericano de Psiquiatría de 1964, osteoartieular y la muscular, que serviría de vínculo
expone una clasificación ue los síndromes psiquiátrico con el nivel central, y que se asociaría con el Ello y
culturales (51), siguiendo tres parámetros: las funciones biológicas y perceptivas.
Emayando, por ejemplo en el Síndrome del Susto, se
1. Ubicación del conflicto patogénieo
perdería o "robaría" funuamentalmente el "alma" del
2. Expresión del conflicto
nivel medio, ocurriendo una sintomatología de astenia.
3. Integración mayor o menor en cada cultura
uepresión, adelgazamiento. O en el Síndrome de Wayras
qa, el aire o wayra se llevaría el "juicio" o moral, per
CONCEPCIONES FILOSOFICAS DEL INDlGENA:
diéndose el nivel superior, que correspondería a trans
SALUD y ENFERMEDAD
tornos sicóticos.
Según los escasos estudios existentes, Pachamamil o Con las consideraciones anreriores, lil clasificación de
Pachaeamac, es el culto que une a todos los pueblos uel los síndromes médicofolklóricos y tradicionales, sería:
imperio, pues la tierra es la base de su existencia,. Paeha
mama que no es sinónimo del profano tierra o "allpa ", 1. SINDROMES MITICO-TOTEMICOS O FOLKLO
sino la integridad de espacio y tiempo, es decir la sínte RICO-PRIMITNOS:
sis de la historia ancestral y permanente de la cultura in Son aquellos que tienen U11 origen muy ancestral,
dígena peruana (I 7, 18). nacidos de la relación íntima con la naturaleza, en la
que el hombre aLÍn no controla ntuchos de sus ele
Esta cosmovisión se sintetizaría en tres niveles o mun
mentos, y por tanto el desarrollo de la cultura es po
dos: Hanan. pacha o "mundo de arriba", según últimas
bre. Corresponde pues a los estad lOS primeros de ca
investigaciones asociado a la sabiduría. política y gobier
zadores y recolectores, e incluso los agricultores im·j·
no (19, 43), nivel que posiblemente dió base o nacimien
pientes (20), lo cual tiene su expresión hasta la actua
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lidad en el país,en las zonas rurales más atrasadas y des degenerativas (8). Por ejemplo, la TBC por su cro
alejadas de la civilización moderna. nicidad y multiformismo semiológico se asocia a estos
síndromes o los primitivos, y al parecer sucedía lo
Estas entidad.es aún carecen de un fundamento n mismo con el Huantii () sífilis (53). Cabe mencionar
losófico, pues regidos por el asombro y la curiosidad que el síndrome típico y fundamental de este grupo
(6), frente a la naturaleza implacable, recién constru es el síndrome del Jani, Macharisqa o susto (36), que
yen sus esquemas mentales primitivos, con un grado es una especie de eje o pilar, por su riqueza interna y
de pensamiento prelógico (23). supervivencia grande y actual. En el Susto y éstos sín
dromes ya se incorpora un mecanismo más complejo,
La teoría pskoanalítica se aplica adecuadamente a
como la sustracción o pérdida de elmentos vitales,
estos síndromes, pues ellos nacen de la necesidad de
como por ejemplo, los principales síntomas del Jani
explicar la naturalela y las propias enfermedades, es
son pérdida de voluntau., energía y también baja de
pecialmente internas, basados en los mitos, por haber
peso, sudoración, entre otros (9).
cometido tabú en faltar al Totem (14), es decir por el
pecado frente a los dio~es totémicos que rigen los des Los principales síndromes agrupados aqu (serían:
tinos del hombre y 1,1 natrualeza. l. Síndrome del Jani, Mancbarisqa, Japisqa o Susto.
Igualmente. basados en los planteamientos de Jung ~. Síndrome del Llaqui o tristeza (45)
(5), existe una teroría de los mitos y el folklore, in 3. Síndrome del Qaiaaska (44) o "del espíritu de los
cluyendo la medicina primitiva, que aplica el "incon muertos"
ciente colectivo" en el "inconciente folklórico", apo 4. Síndrome de Uriwa, Yagua o mipa (Uriwa: copia
yados en la tésis de "la ontogénesis, recapitula la nIo o parecido) (46)
génesis-'. De la misma manera que se asocia mito y S. Síndrome de Chirapasga (41) (chirapa ' arco iris)
sueño, ya que el sueño expresaría el mito del indivi
111. SINDROMES PSICO-SOCIALES O FOLKLORI
duo. Teniendo ast pues, conotaciones importantes
CO-MODERNOS
hasta hoy, aún no bien delimitadas.
SOIl aquellas cntidades que corresponden al mayor
Todos estos s índromes tienen el mecanismo plan desarrollo social. especialmente capitalista, es dech a la
teado por Sergio I.arata como "introduccion" o "en mayor diferenciación social y existencia de contradic
dosmosis" (44) de la noxa, frecuentemente con ex ciones entre capas y clases sociales (15). Reflejan ma
plicación oral (35. 52); muy ligados a la mitología yores tensiones sociales, antagonismo y dominación.
(53), se aplica en ellos los principios de contacto y En gran mcdida se correlacionan con las denominadas
analog{a dc la magia (Frazer). ·'eufermedades del hombre", de la nosograf{a, en la
En base a los cri1erios esbozados, los principales se investigación realizada por Chiappe y colaboradores
rían: (JI ).
l. Síndrome del Puquiusqa u Onqoy puquio (pu Su surgimiento dista de la época de la conquista y
quio = manan tial) evoluciona en la república, pero tiene antecedentes en
períodos precolombinos donde ya existían contradic~
2. Síndrome dellllapasqa (!llapa' rayo) (8) cione~ sociales agudas, lo que puede percibirse en la
3. Síndrome del Wayrasqa (Wayra : viento o aire) y existencia de "los brujos maleros", reflejada en la pa
sus variantes (37) labra quechua "Laykaq" (40). Justamente el expo
4. Síndrome del Pachawaspi (Waspi : emanación) nente típico y más difundido es el síndrome del Daño
n. SINDROMES MAGICORELlGIOSOS, TELURlCOS o Ruway, que tiene diversas variantes regionales.
O ANIMICO CULTURALES: Así lellemos entre las principales entidades nosoló~
Estos correspollllerían a un cierto grado de desa gicas:
rrollo de la civilización y la cultura; en nuestro país, a l. Síndrome del Daño o laykasqa (11)
la fase de la agricultura desarrollada o superior corno :'. Síndrome del Ojeo o mal de Ojo
la incaica (25) () pre-inca cercana (25). Actualmente 3. Síndrome del D'esgaste, despofo ydelperjuicio(50)
está más vigente en los pueblos de mediano desarrollo 4. Síndorme dcl1rijua o celo infantil (44)
agropecuario, algo aculturados o integrados a la so S. Síndorme del Antojo o taushi-nani (26)
ciedad peruana. 6. Síndromes de Chueaque, Colerina y Pulsario (15)
Estos síndromes ya acusan una concepción mágico 7. Síndromes equivalentes de psicosomático de desa~
religiosa sistematizada () coherente. Basado en los daptaeión (39).
principios de dualismo (55), dinamismo y el propio
animismo religioso, corresponden a un conocimiento
precientífico (3), más que a un conocimiento o pen N. SINDROMES EPIDEMICOS y TOPOLOGICOS
samiento simplemente prelógico, pues esboza ya cn MODERNOS
terios de dialéctica II contradicción incipientes (33). Creo conveniente discriminar a estos síndromes o
En la actualidad constituyen una buena parte de enfermedades, porque, por un lado debido a la forma
los síndromes folklóricos, y comprende fundamen epidémica o de brotes epidémicos de endemias, fue
talmente cuadros sicosomáticos o psiquiátricos. En ron individualizados desde la antiguedad; y por otro
la antiguedad, igual que hoy en muchos pueblos, es lado, bajo la influencia de la medicina académica mo
posible que se confunda o agregue a una enfermedad derna se han ido asociando Ldeterminados órganos o
infecciosa, particularmente crónica y las enfermeda sistemas. por In que los denominó topológicos (21) y
IR3
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185
LA PLANIFICACION REGIONAL y
LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD
den político y económico del país y que tiene la facultad lidad de los entes dccisionales, que privilegian los pro
de introducir elementos esenciales para la toma de deci+ yectos productivos,por tener una capacidad de retorno
siones. de las inversiones a más corto plazo que las inversiones
en proyectos sociales.
Por lo dicho, la planificación social busca asegurar in·
crementos sustanciaJcs en el bienestar del mayor núme POR QUE LA PLANIFICACION REGIONAL
fO de habitantes, mediante la distribución del bienestar
en la forma más justa y equitativa posible. Tomando como punto de partida que la planificación
Esto se materializa a través de la provisión de servi~ global no ha podido lograr de un modo deseable un com
cíos que no son suministrados por el merca(]o en volu portamjento equitativo de los planes sociales dehido a
men y diversificación suficiente, tales como salud, edu una serie de constreñimientos tales corno; el ambiente
cación, alímentaci6n~ vivienda, recreación. empleo, etc. geográfico, el acceso a la cultura, la disponibilidad de
Otra fundamental preocupación de la planificación social recursos naturales, las expectativas de los pobladores, las
está setíalada por la identificación, definición, medición foonas ancestrales de organización, etc. surge un enfo
y registro de los indIcadores objetivos y subjetivos de los que. que data ya de mas de un decenio, que empiela a
factores relacionados con la "calidad de vida~', con ma reconocer que algunos aspectos de la heterogene1dad so
yor precisión, los relacionados con el concepto de "cali cial están vinculados al espacio geográfico y que la solu
dad de vida deseable", Y aún con más realismo identifi ción tiene mucho gue ver con el manejo de variabJes ex
cando lo que se viene denominando la "calidad de vida presadas en una dimensión territoriaL De esta manera ha
posible". que responde con más precisión a aquello que surgido la proposición de que la:tcxpectativas de vIua
es alcanzable en las e tapas sucesivas del proces.o. pueden obtener una mayor equidad social si se la aborda
dentro de una estructura espacial; expresado de otro mo
Analizando los indicadores a los que nos hemos refe
do, se postula que la obtención de la equid.J social rc
rido, nos aproximaremos al tema que nos ocupa, si rccor~
18b
quiere net.:esariamente de pü1iticas y acciones dirigidas a parasitarias ocasionan un desperdicio de recursos
la estructura espacial, como una alternativa válida para debido a que los nutrientes son consumidos por )0.0;;
superar bis política~ homogéneí.ls, totalizan tes, que son propios parásttos'\ o en el caso de las enfermeda~
instrumentos por la planificación global con los resulta~ des diarréicas en las que se podría suponer una ma
dos basta hoy cxhíbidüs. de que son ineficaces para re yor utilización de elementos nutritivos para mejo
solver ¡as situacione:; de heterogeneidad imperantes. rar el desequilibrio, o como se puede observar en eJ
gasto en medicamentos empleados en entermeda~
Lo expuesto nos señala que la planificación regional,
des frecuentes. y prevenibles.
entendida repetimos, como la respt.:Esta de ciJntt~njdo
territorial o de espacio geográfico~social, demostraría • Mayor aprovechamiento de 105 recursos. si se tiene
mayor eficacia de respuesta a las múltiples diferencias una población con salud deficiente, los recursos na~
que Se observan al interior de un pais, en las cuales 13 ¡n~ turales no pueden disponerse en fonna eficiente, o
satisfactoriedad de salud es lino de los elementos de ma no será posible obtener el rendimiento adecuado
yor significación. en los planes de co)onización e industrialización y
ampliación de fronteras agrícolas. o en otros pro~
Desde {~ste punto de vista la planificación reglonal yectos de desarrollo.
evidenciaría mayor coherencia para una ejecución más
institucionalizada y r.:oflsolidada de las políticas de desa De este modo l entendemos que una buena salud es un
rrollo. elemento axial para el desarrollo socio económIcos COfl«
tribuye al equilibrio social, en la medida en que la per
cepción de los organismos responsables de la planifica
LA ATENCION PRIMARIA C(t,lO UN ENFOQUE DE ción compatjbilke en el planteamiento territorial, los
LA POLlTICA DE SALUD daros objetivos de promoción social inscritos en la plani
ficación global.
Entendemos que todos los intentos para mejorar la;., Nuestro punto de vista sobre la planificación regional
condiciones de Salud, persiguen como objetivo final un es que sóJe a través de este instrumento se obtendrá una
cambio valorativo en terminos de desarrollo económko mayor coherencia para la ejecución de las políticas de
y sodal, al que debe otorgarse el contenido de una inver~ desarrollo, las que al programarse o planearse en una ba·
sión produdiv3. Esta inversión debe valorarse aún más se terrItorial, otorgaría a la salud su verdadera dimensión
si las: acciones sanitarias tienen el contenido de una Aten dentro de un proyecto de desarrollo, evidencíándose así
ción Primaria cabalmente entendida, y esté orientada al una consistencia mas institucionalizada y consolidada, Es
beneficio de los sectores mrales y urbano marginales. en ta anrmaci6n, ya referida al terrreno de la provjsión de
los cuales toda evaluación de costo-beneficio mostrarla Servicios Primarios de Salud ocuparía un plano imror~
resultados notablemcnlc favürables en términos de de· tante. asegurando su presencia al interior de todos los
sarroUo s'lciaJ. planes sectoriaJes, jntervíniendo como un conjunto oro
Dentro de la perspectiva de la Atención Primaria de gánico en todo el proceso, desde la formulación hasta la
Salud, distinguimos dos claros resultados: ejecución. También permitiría asegurar el empleo de cri~
terios más símples, realistaS y fUllc1onales, así como una
L Por un lado la consecusión de un objetivo social. que economía en el empleo de recursos de todo orden) fun~
se traduce en la evidente contribución al bienestar damen talmen te los financieros, impidiendo su atomjza~
personal, familiar y sociaL ción por la dupHcación de proyecto, etc., y finalmente,
2. Por otro lado, la contribución, a través de la salud, al reduciría los niveles en la toma de decisiones, con lo cual
logro de una mayor capacidad productiva del grupo se afirmaría de un modo más congruente la estrategia
humano, la que se puede evidenciar a lravés de: global de desarrollo.
• Una mayor dísponíbiUdad de mano de obra, lo que' En base a lo anotado, las áreas problemas de insatjs
se lograría al disminuirse las altas tasas de mort¡jli~ factoriedad social caracterizadas por la mala salud, la
dad infantil, al reducirse la morbilidad de la fuer lHalnutrición, la vivienda inaJ~cuada, la falta de educa
za laboral, causante de la deserción y/o ausentismo ción, etc .. serian abonlada5 COn mayor racionalidad, de
al trabajo con la consiguiente pérdida de la produc~ modo tal que las áreas de actividades preferentes de la
tividad, etc. Atención Primaria, tales corno la complementacíón ali~
mentaria, la capacitadón di' recursos humanos y las rela
• Mayor productividad de la mano de obra, lo que se Clones a la atención a las persünas~ al medio ambjente y
obtendría al tener una disponibilidad de trabajado ~il desarrollo comunaJ, encontrarían criterios más realistas
res en buenas condiciones de salud, para su ejecución,
• Mayor utJlizacíón de los recursos disponibles. por
ejemplo se podría señalar que las Henfermedades
lb7
BREVE COMENTARIO SOBRE LOS
MEDICAMENTOS ESENCIALES
El autor aclara al inielo que su trabajo, no pretende en • Dosificación y vías de administración, para acomodar
mendar al Comité de expertos de la OM.S .• en selección se a la edad. peso, así como la vía de administración
de "Medicamentos Esencia1es~); ni dudar de su actuación, más apropiada.
mas bien al contrario, parece un trabajo serio con una vJ:.. • Presentaciones o Fonnatos: Los envases dispensados
sión clara y concisa del tema, con criterios válidos para la en Farmacia y que son los 13,000 citados anterior
selección de Medicamentos Esenciales y al reconocer que mente, como los que existen en España. contra los
los países en desarrollo establezcan sus propias Listas Na
350 de la O.M.S., una presentación sería un principio
cionales de Medicamentos Esencíales,
activo (o varios) con una marca registrada, una dosis
El autor considera que no es válida, en Su aplicación y via de administración y un número concreto de uni
extrictu) para España dado su desarrollo económico y so dades por envase.
cial y el modelo de sociedad de libre mercado, como Ja
Con el nn de hacer accesible los Medicamentos, a 1as
mayor parte de Europa Occidental. Es evidente que el
poblaciones de países en dcsarrollo. es por 10 que la
Mercado Farmacéutico, tiene que desarrollarse de acuer
O.M.S., det:idi6 preparar la "Lista Básica", con criterios
do con el sistema de "Mercado Libre" quE' preconiza fundamentalmente económicos, pues esta es la gran ba
nuestra constitución. Por principio, una cosa eS la "Lista rrera que impide su uso". Los Medicamentos no son ase
Básica" con sus. 350 Medicamentos y otra es el arsenal
quibles (por su coste) a la gente que vive a Nivel de Sub·
terapéutico de una sociedad moderna y desarrollada que sistencia o poco más.
exige una variedad que satisfaga sus nocesidades,
Toda Africa, representa un 2 % del mercado total de
191
a) M ediante un sistema centralizado y racional de adqui Estas med¡í.h~ favurecen a las grande;; companía\
sición de medicamentn:-. en el extranjero, del Senor. elimjnando pr;Í<..: Il..:am.:n te los peqUL'I1os
nlnlpctidores.
h) Instalando una indllstria nadonal de fhbricación de
med icamen tos e5encialcs. 2_ Establecer baneras discriminatorias, para productos
"NO INNOVADORES", de origen htTan.k.o.- fes!"
Ocurre generalmente, que en los paises en deS;'lfrollt,. cornporta graves pmhlcmas, al reaccionar est.;)s paíscs
se carece de industria farmacéutica. por lo que no se dis· con l"l?stricciones, limHando la~ importadoncs de pro,
pone de proyectos viables de producción nadonaJ y sa] ductos báskos de la c('onomfa c'\portlldonl del prime
vo excepciones, el sistema de adquish:km, de medíca~ ro.
mentos no es el más racional.
En Europa OCCIdental es difidl de aplkar. porque la
Los paises desarrollados. que pueden .~opoftar el coy C.E.L, ya ha tomado las oportunas medidas, p.ara dc"
to de una Medicación adecuada, han entendído rápida" sactivar cstc formidable obstáculo a la "Libre C Ircllla·
mente las ventajas de la lista) quizás por carecer de ción de Medkamcnlü~r, polftka dedarada de la Co
"complejos" sohrc su imagen Inkrnadonal,. Los países munidad en esta malería. La Legislación de la CI:.. E.
en desarroUo, se han abslenldo mayoritariamente de apli en materia de productos fann"céutkos) ya encamina
carta, por considerar que al hacerlo. se auto"i:atalogan co' da a que ulla Espcdalidad farmacéutica (Formato o
mo Tercer-Mundísta. La scmílla sembrada por la O.M.S .. Presentación), fabricada en un país, se pueda vender
ha encontrado terreno fértiL pero no donde se preten en el resto, si lo desea, sin trabas udminislrativas na·
día, ya que el hecho real, es que con la lísta de la O.M.S .. clonales. Aunque el intento de cstablcl..'er un "Regis.
se ha produddo una curiosa aunque nada $Orprt'ndenl~' tro Europeo", hasta él !110m<:ntü ha fra..:asado. para
inversión de valores. ser deneguda la cOlnercializal..'iún, !j\~t1e que' e~t.H afeL'"
Con todo lo expuesto, no pretendemos defender o tado el medicarlicnto por alguno de eslos J molivos:
justitlcar la situación en España con sus 13500 E.speda" • Quc no ~ea seguro en las t.ondkinncs normales de
lidades "Presentaciones", ya que estamos convencidos de empleo.
'lue este exceso de prof1iferación origjna numerosos tra:\' • Que no tenga efitada terapéutica, o no sea sutl
;'1[1105 como: cientemente desmostrada por el fabricante.
• Aumento de gasto:) de Distribución. • Que el medicamento rw tenga la composición eua·
!itativa ü cuantitativa dedamda.
• Incremento de capital inmovilizado en Laboratorios~
Distribución y Farmacias. .l. Actuar en base a l. Legislación Especifica, que permita
unicamente el registro de Fármacos con un "Grado
• Dificultades de ellO trol de calidad de la producdÓtL significativo de novedad~'.~ Negándose a aéeptar nu ya
• Complicaciones en la Fannacovigllanda. el Registro de medicamentos repetitivos sino de pro"
• Considerable confusionismo en la Jnformadón que ductos que no aporten alguna nuvedad sobre los ya
recibe el médico. existentes. Esto es lo que pnü:tkamente viene haden"
do el Registro en U.S_A., y 3 lo que ha qucdaou reduo
• Defectuosa información que llega al consumidor, cid o en teorta d Registro Etipafiol, tal y como está re·
creando un clima poco propido hacía el medkamento guIado por el Decreto 3,J72:'77, La dificullad. estriba
y su problemátit'a, etc. en regular la aSlgnación del "Cupo de Medicumentos
Por otra parte, hemos de reconocer que un país desa Repetitivos", Esta norma no es aplicable en la CE."'"
rrollado, no puede rechazar un medicamento, que supon por no estar conh.~mplada entre los 3 motivos, .;:.all~a
ga mejora terapéutka, por motivaciones económicas, Por de denegación, más bien ser{a cünsidt~rada, comn al"
lo tanto, lo que se pretende es busL'ar eJ término medio ma protecdoni$ta de primer orden.
evitando el registro de Medicamentus, "no innovadores" No obstante, la estructura del Mer.;:ado FarnUk'éuticu
para lo que consideramos que existen 3 caminos aplica. Espanol, es la siguiente:
bIes:
Existen actualmente en Espafla 13,500 presentadones
l. A umentar las exigencias: técnicas generales: de Regis·
o formatos de Especialidades Farmacéuticas..
tro Farmacéutico.- Este sistema se está ~tooptandn en
muchos países desarrollados, con buenos resultados a 3,000 de ellas, suponen el90 % de la unidades ltlta,
pesar del gran numero de inconvenientes, les vendidas.
a, Origina protesta generaliLada por parte de la Indus" Con 1.000 más (4,000 en lolal) se cubre cl94 010 de
tria Farmacéutka, las necesidades.
b. Aumento del precio, a; aumentar el tiempo hasta Con 1,000 mas (5,000 en total) se cubre el 96.7 oío
la autorización. de las necesidades.
c. Retraso en el beneflcio potencial, que puede apor - Con 2,000 más (7,000 en tOlal) se cubre el 99 % de
tar al enfermo, las necesidades.
d. Crea fuertes dificultades a los Laboratorios econó' Luego para cubnr el I restante, exislen (),SOO pre
micamcnte débíles. sentaciones.
c. Sc va a abandonar la investigación de mu.;:hos rnc Este ultimo datu, que part>ce un!!: iocongrucnda o un
dícarnentos, que sin qae vayan a ser la "Panacea", díspar~te, no es tal, porque realmente NO INFLUYE en
pueden ir mejorando poco a poco la actual medica el Mercado Farmacéutico, ya que una peql,leúa parte de
ción. Caso de los Antihipertensivos, Antirreumáti· e~3S 6500 presentaciones, son valiosos medicamentos,
COS, Anticancerosos, etc. prescrito:. para tratar enfermedades raras () de escasa in·
lY2
cidencJa y la mayor parte de eUas, son medicamentos su en una buena y fume política de registro, ya que después
perados, copias de medicamentos, combinaciones ya en de analizar estas consideraciones, estimamos ffit)y proble
desuso, etc., por 111 que con la supresión de la mayoría mática por no decir imposible, la implantación exlric!.
de estas presentaciones marginales. s610 llevaría -ya baso de la Lista de MedJcamentos Esenciales, porque no seria
tante~ a una clarificación de1 arsenal terapéutico, porque aceptada en los países desarrollados, aunque somos Jos
su impacto en -el Mercado Farmacéutico Real, es mínimo. primeros en valorar, lo mucho de positivo de dicha lista,
Aunque somos conscientes de la gran dificultad que siempre que sea aplicada en los países o zonas, para las
que fue diseñada,
entraña el llevarlo a efecto, creemos que la solución está
193
COLABORACION DE LA PROFESION
FARMACElJTICA EN LA SALUD
El profesiunal farmacéutico puede aportar ei flledju estratégica distribución geográficá. Esto]o conslderamüs
rural ~tantu en la veniente asistencial como de salud pú~ fundamental, al estar avalado por un gran número de ra
blica- coordinando la parte asistencial con !;JS funciones zones, de las que piUlamos a enumerar algunas de las que
pleventivas. en España se están argumentando:
El papei desempídlado por el farmacéutico debe ser • En EspanJ más del 50 0/0 de b pohlJción asegurada,
el de informador del Tlll.!dicamento, no sólo hada el en carc<:e de este inLlispen&ablc ilcrvk'io, d pesar de qUe
fermo sino tamhién h;¡da el médíco. sus cuotas ,1 la Seguridad Social. son exactam~l1k
El Consejo General de Colegios Oficj;J!es de Espaiía j
iguales. En la zona ruralj e~1() se eleva hasta el 70 Y
\:unsciente de la importan(;Ía del servicw que la inrom1á· KO %.
tlca puede prestar, en
cuanto a la información del medi· • l".xiste una manifiesta ulscnmjnación entre Jos asegu·
camento se refiere, tiene preparado un pwgralna de In udos que viven en la Lona urbana, con lus de) medi"
lcracciunes Medicamcntosas t:ompkf ísin:o. Este progra rural que carecen de dicho servicio en su localidad.
ma permite cunocer entre otros:
• f>ara el enfermo en~:amado, es CJsi imposible traslad;n
• Descripción de lo" prluclpios a...:tivos d·.' las F"pcclali :\c para el anáJisis.
dades o mcJicamenlos pre!.critos al cníermn.
• Las distancias medias a r('\:ürrCr hastl el Centro de
• Si uno O mús rncdicamCn1()S Sdll cnmp:JtiblcC<l {) incom AnáHsis es, en muchas provincias, U¿ 40 - 50 KIll~
patible& entre si. :-'1\:ndo numeroso:) los Cj::'os en que se tienen que rCD:l
• Tiempn de lu Intcrac(Íón, A.UIl1('r!P {) disminución de sal' los 90 a 100 Kll1:-'., de dt'~pl;ILamicnt()s,
la toxicidad. • El poreentaje y número de pcnsi,mistas en el medio
• Tnt.eracción Mcdkarnen!:O'/\¡lInenlO~ "Bebidas Ako rural. es muy superior JI de la zona urbana. Por su
húlicJs) etc ," cJad, necesit3n ITI.1yure:) atencione:) medico·f.1rmaccu
IKaS y análisis frecuente:i y periódicos (Vrcmi,l, ('(j.
• Recomendación de no conducir o abstenerse de algu lestcrimellia, T. de Protrombina, Glu\:emja~ A, de Or;
na otra actividad bajo los efectos de un determinadu na, et\:.) \:ontroJes que S011 ftlndamentalcs para su ~u
medicamento. pcrv ivencia.
• Mecanismos de la intenlcdones "Descripción Cientí • Tona una serie de razones que podri3mos continuar
fica", enumerando ~trauma psicológico, aumento de gasto,
masificación de análisis en ambulatorios, ingresos jna~
La farmacia debe ser un3 fuenle de consejos. para un decuados, etc,- provocan unos tratamientos inoperan~
consumo racional cn materia de r.1cdkarnentos e incluso tes e ingresos en hospitales, innecesarios,
de algunos aspectos alimentarios. Resumiendo diríamos
En estos momento:'>. la VocaJia de farmat:éuticos Ti·
que es perfectamente aplicable aquí cllema :Idoptado en
tulares del Cons~_jo -de Colegios Ofkinales de Farma
el 40 Congreso de 1, LI.P.. celebrado en M,drid en se
céuticos, ha preparado un Libro de Mapas de Cobcr·
tiembre del 80 y que dec ía: "Frente al Uso) Abuso y
Desconocimiento de los Medit:3mentos, el Consejo, Con tura Analitica por Farma(.'éutkos, en el que se pone
gráficamente de manifiesto el estado de cada pnwin
trol e Información del Farmacémk,,}",
cía y la absoluta necesH,.iad de un concierto de análisis
Hecho este preámbulo, entendemos que el papel del clínicos., que solucione este problema,
farmacéutico, en el mediO rural o dicho de otro modo
El Farmacéutko en este nivel d~ Asistencia Primaria o
"En el Nivel de Asistencia Primaria" -pudiendo ser am
pljado este concepto al Distrito Urbano- además de la RuraL puede efcduar las siguiclllcs m¡s¡one~:
dis.pensación e información anteriormente citadas en el • Realizar los análisis elementales de sangre y orjna.
plano asistenciaL debe efectuar los "málisís elementales • Infonnar al enfermo sobre el medisamento.
de sangre y orina, para colaborar de esta forma con el
médko a que pueda establecer un diagnóstico correcto y • Infonnar al médicu, sobre interacdones de medica
como consecuencia, un tratamiento adecuado. Los análí· mentos,
sis clinicos en e! medio rural. deben "er competencia (no Participar con el equipp sanitariu en la promoción de
digo exclusiva) de los farmacéuticos. palJ aprovechar su
19~
la Salud y en la Erlut:adón Sanítaria de la población. Como se ve., la ..:te3t:í6n (le estos Cut:rpos, s<; debió a
la necesidad de notar al inhóspito y poco apetecible Me
• lnformar a los Estamentos superiores sobre las desvia~
ciones de consumo de medicamentos, haciendo verda· dio Rural de Profesionales que atendieran la labor de
delO hincapié en la Vigilancia y Control deJ consumo Consejo ,a los Ayuntamientos y att'nción a las clases me
de Psicotropos, Anfetaminas y Estupefacientes. nesterosas a travC5 de la Beneficenda Munjdpal.
• Llevar el :lfI...-hivu con ficha medJéamentosa de los en Estos Cut'rpos Sanitario-Médicos. Farmacéuticos, Ve
fe mIOS, para su mejor control y seguimiento. terinarios, Pra(.:tkantes (hoy i\ T.S.) y Matronas~ han ¡do
evolucionando econtráudnS0 en la at::tualidad reglllados
• Estar en directa conexión con los Servicios Farmacéu por la Ley de Bases de Sanidad de 25 de nOVIembre de
ticos dC'l Estamento inmediato mperior "Subcomar 1944, desarroHado en lo:> Decretos 27 de noviembre de
car'. 1953 (B.O.E. abril 54) y 13 de agosto 1971 (B.O.E. 21
• Participar en las Esl:Jdisticas Sanitarias, en lo relativu de noviembre 1971), que dIsponen el Reglamento de
a medicamentos en general y principalmente en Ins Personal de los Servicios Sanitarios Locales ji el Regia
que producen Farmat:(1-f)c~enrlcncia. mento ProvisJ..mal, para ingreso y Provisión de Puestos
de Trabalo,
El Estlido debe organ i¿al el acceso de 1udus los dad:J
danos, a la Asú,tcnci¡¡ S:mit¡¡ria y por tal1to J ia Asisten r iúéndÜJlos a los FamaccutlcO;',. Titulares, la plantilla
cia FamuH:éutica. En f!lllgtín C:Jso la falta de l!tedio:, ('((l· ~Idual es de 3,04::, de I()~ que 200 ejt'rcen en los Servi~
nómicos, debe impedir a la persona. satisfacer sus nece noS Ccntralc\ y Provinciales y lm. 1.482 restantes. que
sidades de medicamentos. La ASlstenciá Farmacéutica, eJercen en el m.;:-oiü rural, cstralégkamente distribUidos
débe estar plenamente integrada en la A:..istenda Sanita~ por toda la geografía Española.
ria ya que entendemos por Sanidad Integral, al trahajo En los citados Reglamentos (AfI 39 - 43 del Regla
reali'Zado por un equIpo de Profesionales Sanitarios, mento 9:53) se especifican los Derechos y Funciones de
preocupados por mejorar la salud de los ciudadanos. los respectivos Cuerpos, aSIgnando a los Farmacéuticos
En España el ejercicio libre de la pH,fesión. con Ofici Titulares las siguientes:
na de Famucia abierta al público, se encuentra regulada • Dispensación de Medicamelltos a las familias acogidas
por la Ley de Bases de Sanidad del 44 y específicamente en el Padrón de Benetic€'ncia Muni;;:jpaL
por el Decreto 9-9/78 de 14 de Abril y la.; Ordenes Mi
nistcriaJes de 20 y '21 de Noviembre del 79, que dcsarro w • Efectuar los Análisjs Clinicos, prescritos: por el Titular
Han el citado Decreto. En él se contemplan las normas de Facultativo, para fines diagnósticos, de los enfermos
dlstribucióll, dimensiones, distancias, numero de habi acogidos a la Beneficencia,
tantes, a los que atiende, etc., con el fin de dutar aJ país • Surtir la CaS<l-S de Socorro y botiquines de su demar
de la adecuada cobertura rural y urbana" cación, de los medicamentüs necesarios,
Falta por actualizar y e5 necesario y 1Irgente llevar a • Análisis QUJmico~ y Microbiológkos de los Alimen
efecto una Ordenación o Reglamentación del Ejercicio tos, Bebidas y Condlmentos y utensilios relacionados
Profesional. ya que la díspersa y fragm~ntaria Le.gislación con la aJimentación y condiciones higiénicas para el
vigente en gran medida. care<.:e de actualiLación, En ella consumo.
se debe contemplar los derechos y deberes de estos Pro'
fesionales, ¡J objeto de conseguir el má>..uno aprovecha • Ins.pección de fahrteación y venta de utensiJios de co
miento de su función profesional y sanitaria, cina, "'esmaltes y barnices".
Se dehe fomentar la utilización del Farmdcéutico, co~ • Recogjda y anáJIsis de gases. y otras sustancias tóxicas,
TTlO Educador Sanitariu y colaborador eH programas de
que se originan en fábricas consideradas insalubres o
farmacovigiIancia aSÍ como tener muy en CJenta las face· peligrosas, dentro de su demarcación.
tas del fannacéutJCo como Sanitario, Analista V Broma • Inspe(:ción y análisis de productos anticriptogámícos,
tólogo, ratificando estas fa(etas, me~dianle eJ oportuno cuya utilización pUeda reperc.utir en la Sanjdad e Hi
Decreto de Especialidades_ de absoluta necesidad para giene Pública,
que estos profesionales y su quehacer en Id Sanirlad del
• Base 26 de la Ley de Sanidad del 44 "Higiene de la
país Sea valorado en sus justus ténninos.
Alimentación en generar'.
En España, la Sanidau contempla la existencia de loo
• Inspecciones de tipo cruzado, para erradicar de las ín w
Cuerpos de los Sanitarios locales, cread"s el pasado siglo dustrias alimentarias prácticas '~o Autorizadas",
-en 1855- cuando se dictamina que en los Partidos Judi~
da¡es así como los Ayuntamientos de acuerdo con sus El Reglamento del 53, en su Art 40.)0, destaca apar
vecinos establezcan médicos y fannat:éuticos, para efec te, por su interés, la actuación del Farmacéutico Titu~
tuar la Asistencia a los Pobres y el Asesoramiento Cientí lar. respecto del Agua de Consumo, dice: "Merecerá
fico a lus Ayuntamientos. . . En 1904, la Ley de ins especial atención la vigilancia de la potabilidad de las
trucción General de Sanidad, concreta lo que ha de ser el Aguas de Consumo Público, reahzando la depuración
"Partido Sanitario o Demarcación Sanitaria", apuntando de las mismas y de las residuales cuando fuere nocesa
además la pO!llbilidad de Agrupaciones Profesionales, que rio~ así como su análisis químico y bacteriológico.
darían origen a los distintos Cuerpos.te Sanitarios Loca Tras la rápida enumeración de funciones y actuación
les, apareciendo en 1925, el Reglamento de Sanidad Mu de los Farmacéuticos Titulares, en los campos de la dis
nicipal, que oblíga a los Ayuntamientos a prestar Asisten pensación de Medicamentos, Bromatolog(a, Alimenta·
cia Médico-Fannacéutica a los pobres, creándose las Jun ción y Nutrición. Educacíón Sanitaria, Análisis Clínicos,
tas Murricipales de Sanidad, de las que formará parte el y Sanidad Ambiental, podernos concluir que el Farma
Fannacéutico.
19.\
céutico Titular! ha sido y debe continuar siendo, una pie peradón de dicho aceite, que tuvo ¡ugar a partir de Abril
za básica para la Sanidad del país, tanto en su aspecto del 81, se comprometi6 el Cuerpo de Farmacéuticos TI'
asistencial como en el preventivo. tul ares, por propia inicíativa, con la recién creada Secre
Todas estas funciones se reflejan en los siguientes da taría de Estado para el Consumo. dirigida por el Excmo.
tos: Sr. Martínez de Geniquc, en hacerle un barrido, durante
un mes, de todos Jos aceites de consumo (;on la doble fi
CUADRO No. 1 nalidad de detectar anilinas o sus derivados (oleilanlidas),
y la de infundir tranquiJjdad y con fianza en una sociedad
Año Año Año que hipersensibilizada por la inSIstente información que
Aetívidades
1963 1973 1978 continuamente suministraban los medios de comunica
ción, se encontraba totalmente dcsconfiada en adquirir
AnálisIs de aceites 11.393 17.934 16.638 lodo tipo de productos de consumo alimentario.
Anallsis de harinas 31.830 35.969 80.432
Análisis de bebidas a!cohólícas 19.570 51.085 6.380 Por este motivo, recibímos comunicación de 5 MinJsw
Analisis de bebida~ no alcohoIlCi1$ 5.342 2.913 37.473 terios (Transportes y Comunicaciones·Eduéación y
Anáhsis de aguas 191.032 569.822 513.265 CienciaAdministración Local~Presidenc¡a del Gobierno y
AnálIsis de otros alimentos 2175 29.725 43.257 Hacienda), y otra del Presidente del Gobierno, expresan~
Análisis clínlcoS 442.634 387.141 478.212 do todas ellas su agradecimiento por la preocupadón
Inspecciones a entidades 6.387 7476 10.150 Sanitaria V destacada actuación de los Farmacéuticos T¡~
tu)ares. .
Pennanente control, durante anos, de Jos 140,000 Se acaba de imprimir el antes citado Libro de Mapas
puntos de abastecimientos públicos de agua del pafs, de Cobertura Analítica por Farmacéuticos, del que ~e ha·
Ademas. de este quehacer diario y constante, su labor rá su presentación en Septiembre de 1982.
ha quedado patente en los momentos críticos O en Cflm En estos momentos nos encontramos iniciando un
pañas realizadas de forma extemporánea: trabajo "estudio higjénico-sanitario de las aguas de con·
• Las intoxicaciones por aJcohol metilico, originadas sumo público", de preceptivo control por los Farmacéu~
en Galida y detectada la ('·ausa por una Famlacéutica tkos Titulares. Es un trabajo ambicioso que nos dará el
Titular de Canarias. Estado Sanitario de las aguas de consumo y además. un
sinnúmero de datus. al ir su estudio tabulado con míra~
• Detección de mett1ico en alcoholes destinados a bebi a poder ser prm:esado en ordenardor.
das, por el Farmacéutico Titular de Chinchón y cuyo
origen se debió a escape o rotUra de una de las torres Consideramos que)a labor del Farmacéutico, especial
de destilación fraccionada. mente en el medio rural, debe ser potenciada y cstimula
da, por la Administración, pra evitar continuar en la ac
• Colaboración muy activa del Farmacéutico Titular d.: tual infrautilización de estos Profesionales que como he
Epila y de todos los Farmacéuficos Titulares en la lu~ mos venido detallando, están capacitados para ser mucho
cha contra los brotes de cólera aparecidos en la cuen más útiles a la sociedad.
ca del Jalón, con un control rigurosísimo de todas las
Aguas de consumo de España, logrando erradicar en Como colofón de lo expuesto en estc trabajo, cito tex
días, Jo que otros países europeos limítrofes, con eco tualmente a continuación las palanras dirigidas por el Sr
nomías más potentes y tecnología más avanzada, lle Ministro de Sanidad. D. Manuel NufíeL, el día 14 de lu
van años luchando sin llegar a conseguirlo. nio, con motivo de la "'toma de posesión del nuevo (on·
scjo Genera1 de farmacéuticos", por ser en gran medida;
• El año 80, con motivo de la IV Asamblea Nacional de retlejo y resumen de la preocupación Fanllaceutica, por
Farmacéuticos Titulares, se efectuó una Campaña a el tema de la Salud: La Oficina de Farmacia, elemento
nivel Nacional de Detección de Glucosa en Orina. integrante de la Red Asistencial Farmacéutica Extra
Corno consecuencia de dicha IV Asamblea. se cola Hospitalaria, no ha sido sufidentemente utilizada en los
boró activamente con el Dr, Aguar Monterde (Famlacéu aspectos preventivos y de educación sanitaria y ello debe
tko Titular), en la edicIón del Libro sobre la droga, tenerse en cuenta en cualquier planteamiento de Refor~
HDrogas y Fármacos de Abuso" que ha merecido la caH ma, porque no nos podemos permitir el lujo de olvidar,
ncaeión de lnteres por parte de los Ministerios del Inte· el Potencial que supone la cobertura de más de diecisejs~
rior y Sanidad, recomendando su tenencia en todas las mil fannacéutico, distribuidos por toda la geografía na·
Fannacias de España. cional. Ello, no sólo contribuirá a la mejora de la salud
Con motivo del desgraciado "Síndrome Tóxico", pru de los españoles, sino a la mejora de la propia sociedad.
ducido por la ingestión de aceite de colza desnatura¡¡za~
do con anilinas y posiblemente tras. un proceso de recu
MEDICAMENTOS PARA LA ATENCION
EN EL MEDIO RUAL y
URBANO-MARGINAL
Los aUtores en base a IOí> resultados íniClales de una módicos, antiparasitarios, antinflamatorios, analgési
encuesta que realizaron en las 16 Regiunes de Salud pre~ cos y 31itipiréticos, m\iltivitaminicos, occitÓsicos.
sentan la siguiente hipótesis: ESENCIALES; i\mpkllína. penicilina, gotas oftálmi
Existe falta de estudios, planificación y racionaliza cas, expectoralltcs, tu bcrcul ostáticos, nitrofurantoina
ción de Jos medícamentos segun prevalencia e incidencia y paom.ato de pirantel.
de enfennedades en las diferentes poblaciones del País. ATENCION PRIMARIA; Antiparasitarios, anticon
Los resultados de la encuesta fueron los siguientes: ceptivos, tuberculostáticos, Gluconato ferroso, ami
diarréicos, Sulfarnetoxipiridazina y antiácídos.
J. Con respecto a la pregunta de si contaba con los me
dicamentos requeridos para la atención en el medio COMERCIALES; .\ntibiótico" antinflamatorios, es
rural y pobladón urbano marginal; pasnlolíücos, glucantinle (Leishmania), tluidificantes
dc secreciones) ctc.
Un 90 0:'0 respondteron que no, por falta de dispuni·
bilidad o abastecimiento. EllO % que sí los tenía 4. Al plantearse si el abastecimiento de Medicamentos Bá
era por S"J ccrc;lOía a llOspltales y por estar en capita SlcOS fue de a~tlerdo a informes y pedidos de los pro~
les de p rovincb. píos médicos de sr RUMS, cl60 % redbió ¡os Medj·
canlentm, de acuerdo a su infom\e y pedido, pero tu-
1 En relacióll al tipO de medicamentos con que ha tra
dos señalaron que reobleron cantídades insuficientes
bajado. casi el 100 u/u utilizó los Medicamentos Bá
sicos, a pesar de las deficiencias de abastecimiento, y con ausencia de algunos de los medicamentos pedi
dos. El 40 % señaló que el abastecimiento no se rea
utilizó para I.:ubrir eslas deficiencias los medicamen
IiLÓ de at:uerdo J informes y pedidos por la incordina
tos comerciales,
ción de lo':' ¡;entros de rrabajo con los centros provee
Los medicamentos esenciales y de atención primaria dores.
fueron utilit,ados en mayor proporción por aquellos
l"":> necesarIO referir que UJl Puesto de Salud no es
que reahzaron el servido urbano marginal, rnientrJ~
q"Je los que trabajaron en el medio rural utilizaron só abastecido con Medicamentos Básicos pero cuenta
lo los Medicamentos Básu:os"y sólo en lugares donde con medicamenlos esenciales) teniendo que organizar
la estrategia de atención primaria se encontraba orga a la comunidad para la adquisiciún de medicamentos
nizada, pues Jos medIcamentos de atención primaria comerciales y poder cubrir estas deficiencias. Esta
sólo se enviaron ti Puestos Sanitarios por una sola vez modalidad de comprar medicamentos comerciales, ha
para formar un botiquín y ser vendidos como Medi tenido que ser utHizada en diversos lugares y tambíén
camentos Basicos" se realiza en Hospitales Generales, como un servido
de la comunidad.
Por desinformadón J confusión de términos utiliza
dos por el \1imsterJo de Salud, varios médicos que 5. Al preguntarse si existía estudío y pJanificación sobre
han realizado el SERUMS. desconocen la denoJllina los requerimientos de medicamentos en su comuni·
ción exacta de ~uales medicamentos pertenecen a los dad. el 90 ojo respon dio que no existía, y un 10 %
rubros mencionadus. que sí, pero que no eran abaste.:idos correctamente
(Se refiere este i O0/0 a los que trabajaron en zonas ur
3. Respecto al señalamiento los medicamentos mas usa bano marginales ¡.
dos en los rubros de Bá&icos, atendón primaría, esen
ciales y comerchlies. Se obtuvieron relaciones que 6. Al preguntarse sobre el nivel de la falta de racionali
coincidían con la patología de mayor prevalencia en dad, dijeron que era por la falta de provisión a nivel
cada una de las poblaciones, pero siempre de acuerdo central:. 70 010, centralismo de las regiones, áreas y
a la disponibilidad de dichos fármacos; obselVándose hospJtales locales: 40 %, desconocimiento: 20 010
insuficiencia que fue cubierta con el uso de medica Y mal uso: 10 010.
mentos comerciales. Uno de los argumentos que se utilizan para no enviar
medicamentos es que en los puestos sanitarios no hay
Entre los Medicamentos Básicos más usados están los
personal preparado para el uso de medicamentos,
siguientes:
motivando que algunas áreas redujeran el envío de
BAS1COS; Antibióticos y quirnioterápicos. antiespas medicamentos. Con referenl..~ia los medicamentos
19:
esenciales hay muchos que por sus características no nes respiratorias e infestación parasitaria, del mfio
pueden ser manejados por personal sanitario o pro preferentemente.
motores de salud, por ejemplo: Reserpina, Sulfame
toxipiridazina, tal como está señalado. RECOMENDACIONES
l. Realizar un ciclo de información sobre los diversos
CONCLUSIONES programas de Medicamentos en sus diferentes rubIOS,
durante o al terminar los estudio,:, médicos, lo mismo
1. De acuerdo a la encuesta parcial realizada los médicos que la divulgación y consecuente implementación ele
que han cumplido con el SERUMS no tienen el cono los programas de TBC, malaria, venéreas, etc. Para
cimiento exacto de la organización y distribución de que no se descontinúen dichos programas por LJlta
medicamentos, en los diferentes rubros que maneja el de medicamentos, como ha ocurrido en algunos Ceno
Ministerio de Salud. tros y Puestos de Salud donde se ha encomendado la
2 De los programas de medicamentos, el único consti implementación de estos programas.
tuído es el de Medicamentos Básicos, a pesar de una -") Definir y regularizar los programas de medicamentos
serie de deficiencias y limi taciones. manejados por el Ministerio de Salud; es decir, :Jctua
3. Ante las deficiencias de abastecimiento se tiene que lizar y/o elaborar reglan1entos.
coordinar con las organizaciones comunales para la 3. Mayor control y coordinación de los programas de
compra de medicamentos comerciales y/o solicitar medicamentos a cargo del Ministerio de Salud con re
que las entidades privadas de acción social, presten su lacion a compra, pago, distribución y manejo en los
apoyo. diferentes niveles de atención. 'Dado que muchas fa
4. El abastecimiento de los medicamentos es deficiente llas en el abastecimiento se deben a la falta de pago a
y no se realiza en base a informes y pedidos hecho los proveedores o a la sobredotación de medicamen·
por los médicos que realizan SERUMS. tos que permanecen inútiles en los almacenes.
5. Pese a que los médicos que realizan el SERUMS están 4. Exigir se realice el estudio, planificación y racionaliza
legalmente titulados y colegiados, no se les considera ción de los requerimientos de medicamentos según la
como tales, deduciendo que ello se debe al funesto prevalencia e incidencia de enfermedades en las dife
antecedente de los Secigristas, que formalmente no rentes poblaciones de Costa, Sierra y Selva.
eran estudiantes ni profesionales. Esta actitud debe 5. Exigir la vigencia y cumplimiento de las disposiciones
corregirse inmediatamente. que encuentran en los manuales de funciones y obli
6. No existe un estudio y planificación de requerimiento gaciones del personal que trabaja en los d-iferentes ni
de medicamento de los diferentes lugares donde se veles de atención. .
presta atención de salud. Persistiendo además la cen Esta investigación se ampliará y sus resultados se com
tralización de la insuficiente dotación de Medicamen plementarán durante el primer Forum de evaluación
tos Básicos. del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud, que
7. Las medicinas mas requeridas están ligadas a las hipo nuestra Asociación ha programado para el mes de Oc
vitaminosis, desnutrición, gastroenterocolitis, ¡nfecio tubre de este año.
198
POLITICA F ARMACEUTICA PARA LA
199
MEDICAMENTOS ESENCIALES Y PLANTAS
DE SALUD
NatalíaM. Delgado
Af<1>"'el.1. Palomino
Para conseguir lo, obíetivos planteados en la meta: artificial muy por encima de 10 justifkahle.
"Salud para Todos en el Año 2,000" debemos contar
En los países menos desarrollados en los que las en~
con tres elementos básicos: personal de salud competen&
fermedades transmisihles y la falta de cuidados clcmenta~
te, infraestructura adecuada y Productos Medicinale•.
les de salud plantean prohlemas angustiosos, la pregun
Cada uno de ellos por si súlo tiene una utilidad res ta es; ¿Qué medicamentos son verdaderamente esen~ia~
tringída en la prestación integraJ de asistencia sanüaria les para la alendón de la mayoría pohlacional'!
• la pobladón. El logro de la salud p.ra todos no será Para tal fin tenernos como guías referenciales los In·
posible, mientras los productos medicinales no estén al formes Técnicos 615 y 641 OMS, que contienen 28 gru
alcance de quienes Jos necesitan, 10 que constituye la pos farmacológicos y 203 item, de medicinas.
motivación del presente trabaJO.
El listado de Medicamentos Esenciales o Básicos del
En teoría, el suministro de medicamentos debería Convenio Hipólito Unanue aprobado en la V Reunión
satisfacer en todos Jos países las necesidades de salud y de Ministros de Salud del Arca Andina (1978 J, que adop
la demanda de la totalidad de la población. Sin em tó oficialmente dicho listado y decidió ponerlo en vigen·
bargo en nuestro país como en otros paises en desarro cia en las unjdades operativas del i>cctor :salud, contiene
llo, estos productos escasean a causa de una inadecuada 38 grupos farmacol6gicos y 265 item¡., medicinales.
distribución O por su elevado costo. Por 10 general tien·
den a concentrarse en las dudades grandes y medianas Estos documentos fuente de "Listas Modelo ,. coinci~
y la distribución en las zonas rurales y urbano-marginales den en muchos aspectos pero en ellos no se llegan a es~
es deficiente e incluso nula. tabJecer diferencias en tre productos medicinales destina
dos a la Atención Primaría de Salud y fármacos a ern~
Por otra parte el costo creciente de los medicamentos picarse en Jos otros niveles de asisten CÍa sanitaria, es¡i
en el mercado mundial, tiene mayor repercusión en los mando nosotros por conveniente que deberíall separar
países pobres o en desarroUo, lo que trae como conse· se en dos Hstados independientes pero compJcmentariüs
cuencia que aproximadamente un 60·70 ojo de la pohla. entre sí, con el único fin de fortalecer el sistema de ash;·
ción no tenga acceso a los medicamentos indispensa· tenda médica a un máxjmo de pacientes en forma efi
bJes, en grupos tan importantes como la madre gestante. ciente y eficaz. Este listado tiene que ser por fuerza
el redén nacjdo. pre-escolar y el escolar hasta su edad limitado porque no puede contener todos los produc! U~
adulta. . ütiles sino los necesarios para la prestación de asistcnci.¡
¿Qué debemos entender entonces por Mcdicamento~ indispensable a la mayoría de la población, debe ser tam
Esenciales? Según la definición de la OMS son "Sustan bién flexible o sea requiere de revis¡Line~ periódicas por
cia Medicinales de pnmera necesidad o de necesidad fun· un grupo de médicos y farmacéuticos con conocimien,
damental". Se les llama esenciales no por representar tos de la prob1emática sanitaria.
fármacos de segunda categoría~ con in tendón de "otor En nuestro trabajo proponemos un listado modelo de
gados gratuitamente" o a bajo predos a pacientes de Medicinas Esenciales para la Atención Primaria de Salud
escasos recursos, sino que por el contrario deben cumplir en el Perú con sólo 16 grupos farmacológicos y 76 ítems
los requisitos de óptima calidad y bajo costo. de medicamentos divididos en dos grupos: lo~ conside~
Este calificativo de "indispensable" es el que mejor rados farmacológicamente de acción general y los del
expresa la nueva dimensión social del trabajo fannacéutí~ grupo de acción específica hacia un aparato, sistema o
co, los medicamentos no se consideran ya desde un pun~ ::speciaHdad méd ka,
to de vista: puramente científico o técnico sino desde Como no se ha considerado hasta el momento un
una perspectiva determínada por la naturaleza de las listado de fórmulas galénkas estandarizadas que pudie
prioridades en materia de salud. ran ser de fácil preparación, bajo ,,'osto y de efectiva ayu
En los últimos años el número de fármacos puestos en da terapeútka complementaria para los medicamentos
el mercado ha aumentado en grandes proporciones, sin esenciales, incluimos tamhjen un proyecto de Listado
mayor relación con las necesidades. En algunos casos Id Modelo de fórmulas maglstrales para la atención prima
promoción de estos productos fannaceúticos por parte ria de salud en nuestro país,constituido por 36 fórmulas
de los laboratorios fabricantes, han creado una demanda tipo.
200
LISTA MODELO DE MEDICAMENTOS ESENCIALES EN A TENCION PRIMARIA DE SALUD PARA El PERU
SUB GRUPO
GRUPO FAAMACOlOGICO
FARMACOLOGICO FARMACO
TI·INFLAMATORIOS NO ESTEROI·
3. Acido Aceril Salicílico
DEOS
4. Aeetaminofen solución
GRUPO
APARATO ¡SISTEMA FARMACOLOGICO FARMACO I
CARDIOVASCULAR y 1.1 Am;anginmos 40. lsorbide Dínítrato
,. APARATO
SANGRE 41. Oigoxina
l.2 Cardiotónícos 42. Lanató!ido C,
43. PropenoloJ
1,3 Antihipertensivos 44. Reserpina
45. Metildopa
1.4 Andshock o AntianafiléctiCOl 46. Epinefrin.
1.5 Coagulantes 47. Adrenocromos Bioflavooold$s
1.6 Anüanémicos 48. Gluconato Ferroso Vttamina "C",
2. APARATO RESPIRATORIO 2.1 BroncodUatadores 49. Aminofilina
(Antiasmátícos)
50. Sotbutamol
22 Antitus.{genos
51. Oestrometorfano
52. Codeína (fosfatol
cOl
3.1 Aotídiárreicos 53. Caoí(n Prectina c/neomieina
3. APARATO DIGESTIVO
I
w
202
BIBLlOGRAFIA
Crónica de OMS 35; 135-156, 1981. mentos: Esenciales. '979. Segundo Informe del Comitá de
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Ecuador. Junio 1,980.
6. OMS. Serie de Informes Técnicos 641. Selección de Medica
203
LOS MEDICAMENTOS Y LA ATENCION
PRIMARIA DE SALUD
Los problclfl:1s de surninsjtrar medicamentos adeCll;J cas, 56 se ell.:uentran uhi,:adas ~It Lima Metropolitan:'1
dos son complejos y difíciles pi:lra pú~cs como el nues (93.4 oJo); y sólo el 6.6 % correspunde J provincias.
tro, quc tienen instalaciones de producción, en hase a bl Arequipa, Chklayo y Piura. lo cual da como resultado
fabrka\.'ión de productos quimicos intermedios. uoa concentración de !a pob13ción de medicamcnms a
r:n el Perú, como en la mayoría de paises en dcs<lJ'f\) nivd de Lima Metrupolitn,L que dificulta la accesibJlidad
Ho, se sigue la n1t-HJalidad ernpresdrklt uligopólica de y genera un mayor costo para la comercialización en la
competencia de mcrl'ados, propia de los países desarro· pcrirerie.
liados y de las empresas tnmasnacionales, con produc Se destaca que todas l;¡s clflpres~l:;' farmacéuticas ubi·
ción de un gran número de medicamentos con marca re cadas en pmvinl.'bs, ~on nativas (] 1,3 0;'0)
gistrada que ..:ondicionu la propensíón a la difercndadún
y al mayor costo del medkanlemo, con criterios z.uhjc Todo lo ant..:rior noS permite conduir que la prodll(;'
Lión de medicamentos en d paí~ n:l.:ih(' la inlluelll'ia lÍe
livos de mejor cal id ad.
j;¡ industria farlll<ll.'t'utica que tiene ¡as car¡lclcrí~tk.'as Sl
Otrá característica de la jgdustria l':Jflnacéuticil. es la gu KT,lc~·
uriliLaciún de tecnología extraniera. cnn InversiólI direc
hUí representada por labnratorltls farmacéutie;Js afi·
cla en la producción de medicamel!lus, al aumentar 1<1 Escaso desarrollo tecnológico en l'} país, que no per~
duración y los costos de producción de innova..:lones, así mite superar la situación de dependencIa en este ..:am..
.:omo el número de posibJes imitadores ell divcrso~ pni" po, con rcsp,x'tu a los laboratorios extranjeros.
204
rrollo de la atención primaria de salud, exige una 1'01 ítica El objetivo predominante de cualquier sistema logís
firme en materia de medicamentos, que tenga r;omo pun~ tico de suministro de ~edicamentos~ es asegur~r su acce..,
to de partida las ne<:esidades reales de la myoría de la po sibilidad para atender las necesidades básicas de la pobla
blación, ción, Además, el sistema logístico, tiene varios objetivos
Para uoa política de esta índole, la selección de medi consecuentes, relacionados con su distribución y uso.
camentos esenciales para los distintos niveles del sistema La regularidad y la calidad del sumini,tro de medica
sanitario reviste importancia decisiva, sin embrago, no mentos, constituyen también importantes responsabili
basta por sí misma sino se emplean correctamente los dades del sistema, así como, l. red de transporte, los pro
medicamentos, cesos de requisición y la ordenación de información
Si se examinan los medícamentos esenciales a la IUl (control de inventario) representan elemenlos esenciales
de la atención primaria de salud, el problema mayor que de un sistema eficaz de suministro de productos farrna
se plantea es el de su distribución en las zonas más aleja" céuticos.
das, por tanto, será necesario crear el mecanismo de dis A pesar que se considera necesarios y económicamen
t ribución adecuado a fin de abastecer sistemáticamente a te justificables los sistemas de suministro. se han puesto
la población de estos sectores, en marcha sólo. escala limitada, Desde el punto de vista
Factor importante para alcanzar los logros en la aten logístico, esos sistema tienden a debilitarse, al ampliarse
ción primaria constituye también el empleo de tecnolo la distribución, desde el punto central de adquisiciones,
gía sanitaria 'propiada. dando como resultado escasez de medicamentos a nivel
de la comunidad,
Considerando. a los medicamentos como elemento
importante de esta tecnología, es innegable l. importan· Por 10 tanto, para poder dar una cobertura adecuada,
cia que tienen como respuesta a la problemática de salud el sistema debe funcionar a nivel regional, es decir del
y como partícipe en la solución de la misma. prioritaria hospital regional o de área al puesto de salud rural o al
mente en los primeros niveles de atendon. botiquín comunal, a fin de garantizar que el medicamen
to apropiado llegue al paciente afectado, en la cantidad
El Jer, nivel de salud, constituído en el primer con· y dosis necesarias y la forma de presentación debida,
tacto entre el individuo y ia comunidad. con el conjun·
tu de servicios que conforman el sistema de salud, a tra EL PERFIL DEL QUlMlCO FARMACEUl1CO EN LA
vés de las acciones desarrolladas, debe lograr que la ma ATENCION PRIMARIA
yoría de situaciones de salud sean inicialmente resueltas
o debidamente canalizadas, La proyección nacional que adquieran progresivamente
Dentro de este esquema, un listado simplificado de las acciones de atención prünaria de salud) determinará
medicamentos contribuirá al logro de los objetivos pro una revisión a fondo del perflJ de Jos recursos humanos
puestus para este primer nivel. necesarios) y de las estructuras institucionales de) sec
tor, así como de los sistemas de formación.
LOGISTICA DE MEDICAMENTOS EN ATENCION Con relación aJ Quimico·ParmacéuticoJel nuevo per
PRIMARIA fil, elaborado en función del análisis de las necesidades
de mayor impacto social, así como de la prionzación de
La accesibilidad de la población a los servicios de sao éstas y la selección e identificación de funciones para sa
lud y por ende a los medkamentos en nuestros país; es tisfacer las necesidades, deberá incluir.
de tipo geográfico, de in fr.-estructura, de transportes y
comunicaciones, de tipo financiero y la significativa ba -- En Fomento y Promoción:
rrera de índole c,¡JturaL Desarrollará actividades tendientes a promover el co
En países. como el nuestro, con infra-estructura y re nocimiento acerca de la salud: cambiar actitudes y
cursos farmacéuticos limitados, las dificultrades de la dis· comportamientos que exponen al riesgo y fomentar
tribución de medicamentos. oponen a menudo un obs actividades que ayuden al mantenimiento de la salud
táculo importante a la prestación de asistencia sanitaria! física, mentaJ y social.
el fallo en cualquier eslabón de la cadena de distribu En Protección de la Salud:
ción se transmite hasta el último, es decir hasta la entre
ga del medicamento adecuado en el momento y lugar Desarrollará actividades tendientes a proteger ala VO"
blación conlra factores ambientales, que significan pe
oportuno.
ligro para la salud:
Por tanto la organización de un siste-ma eficaz de dis
j
, Análisis y control de agua
tribución es imprescindible para garantizar el suministro
,Control de calidad e inocuidad en los alimentos
eficiente de los medicamentos en los dos primeros nive
les de atención, - En reparación de la Salud:
Un sistema de suministro de productos farmacéuticos, . Desarrollará y apoyará programas de inveatip;íón
representa un mecanismo lógico y sistemático de seJec .. de plantas medicinales de uso común en laloealidad,
ción, adquisición, distribución y almacenamiento de me ,Desarrollará y apoyará program.. de anMísis de la
dicamentos, en los paises en desarroUo, donde los costos utilización de medicamentos tendientes a reducir 1.
de los productos farmacéuticos, representan a menudo incidencia de fallas y complicaciones de la fannaco>
un porcentaje considerable de los gastos de atención de terapia,
la salud) no se enfatiza lo suficiente la necesidad de esta , Colaborará en el diagnóstico de algunas enfermeda
bJecer un sistema eficaz de suministro de los mismos. des, realizando determinados análisis clínicos.
205
FARMACIA FOLKLORICA EN EL
El promover, pro(~ger y n:cupcrar la salud del hum ya sea tomándolo por gotas. o cucharad¡tas; (1 en frota
breo no es patrtmonjü ni primacía de una :wla profesión. ciones. Mendonamüs los más. conlx:idos: Aceite de hac:J.
sino el aporte y esfuerzo sincronizado de diversas profe~ I.ao hlanco, aCeite de hacalao ne.!2rü, aceite rosado, a1.:t.'i¡c
siones, gomcnolado, aceite de nieve, ",iete clascs de aCeite", eh:.
Trasuntar el conocimiento popular y trauicinnal de Aguas: Composición: A!wa polilble, ,J¡;toa d;: azahar,
los ''remedios'' que se US,¡fOn y siguen utilizándose tW\[,j eter·bitteL bálsamo dc buda, sal ;.:omún. Son u¡i!izad:1s
nuestros días es el afán que llevó a realizar el presente para "curar" las preocupacion('~. ;m~'1ls[ias. temionL';,
trabaJo tratando de rescatar del tiempo y LJ tradiciór: de nerviosas. Las más. conu<:idas son: Agua de sidc espiri·
varias generaciones, d nombre, sinonimi,L composiciólI :; tuS, <lEQ1¡¡ de50lvidahJe, agua de sielc iguilas, a~¡ja ~opaj
usos de estos "preparados". ro, agua bendita,
Un fondo de mis1erio y aspet:!os dc (."Háclcr rdigiosn Bálsimtos: Fundamcnt8hnL'ote C~ ,,1 hjl:;amo de hu d"
y ccremonü:¡J. rodean :i C::.(05 rcr:ícdios dé gran ¡EO enHl' con pequel1as cantidades de ¡intun¡ de :unka, l";c.[·hitler
los habitantes de las ;Jfovíncias altas especialmente, y colorantes, siendo!".'! más conocido y utilizadn el háh.:I·
Los "h uescro~", '\:u randeros" y "hnljos". son los el> E10 de hudi:1. Se coo!Jcen también el báb,u!1o de valle.
cargados de rcaJizar 1m; curaciones. E;, tal la "fe" qUt~ les b::ilsamo de vlbora, etc. Res~jl(an Una panaC0!l, pürquc
llenen a estos pl~rsOl:3jes ya lOS "rem('dlo~ CaseTOs". que 1m uüli¿;m para todo mal.
muchas veces se con~igu(:n verdaderos "milagros" de cu~ Jarabes: Su composición: jarahe ::.-impk, esenóas y colo
raciones en casos. de desauciados por la ciencia médica. rantes. Los más conocidos son; Cidra jarabe, urehala ja
El tratamiento dc las cnfennedudcs, se realiza con rahe, toronja jarabe. granada jarahe, amJpola jarabe, ck,
ceremoniales que Se cumplen con singular undón E~t:i Los utilil.,m para curar el mal de amf)TCS, col erinas y cóli
parte sugestiva é$ uno dc In:. factOlc<; m;ís importante'., co" estomacales.
que cuntribuyen aJ éxilO. Despacho completo para pagar la tierra, (I)espacho 1
Los "remedios ~¡¡scrm", cumu se les conocc general~ ComposieJón: Lloece taco, pafia taco, lIoeee alcanfor.
mcnte. tienen en su composición los principios activos pana alcanfor. pana clara, lincee dara, pan ti, cidra, espí
dc nuestra rica flora regional. y fonEan 7 grupos: ritu de árnica, espíritu de :iQee3, San Jacinto compuesto.
Soccas: Bajo esta dClhJminaClún se conocen la mayo! Esta compleja composición o preparado es utiJjzada para
"pagar" la tierra, es deeirprevenir y curar las en fermedades
parte de preparados cuya composición es: Bálsmo de hu
y maie:::. que se presentan al iniciar la siembra y la cose
da. tintura de árnica, jarabe simple. tinrura de bcnjuí,
cha de las tierras y también cuando se hahita una nueva
agua de azahar, colorantes, etc. Los campesinos "creen·'
casa.
en los espírituos malignos a quienes ..'{macen tambjen
con este nombrc, Para lihrarse de estos malos espiritus CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
usan estos remedios, ya sea en friccione:::. o tornando pe·
queñas porcíones. t'xisien y son de gran uso los '"remedios tradicioua
les" corre los hahitantes de la~ pr"windas altas, dt'¡
Existen muchos y sólo mencionaremos los más ..:ono
departamento del Cusco.
cidos: Socca aguardiente, socca trementina, socca eiglJay~
206
RECURSOS MEDICAMENTOSOS DE LA
MEDICINA TRADICIONAL PERUANA
El pre$ente trabajo resalta la riqueza y bondades de fonnas fannacéuticas adecuadas que ptl~dan cobrar si"
10$ recursos medicamentosos de la Medicina Tradicional guIar importancia en la Estnttcgia de Atención PrimulIll
PerullllO,los mismos que debidamente seleccionados pue de Salud por su bajo costo y por encontrarse al alcance
den ser de gran utilidad_ de todos. (Cuadro No. J)
La compilación acuciosa de estos recursos en su ma
Recomendaciones
yoría plantas: utilizadas con fines medicinales en la costa)
sierra y selva del Perú, agrupados por sistemas y acción L Conformar equipos multidisciplinarios a nivel nacional
farmacológica,.ha permitido establecer una similitud con y regional que se aboquen a estudiar la Flora Medici
el Petitorio Oficial de Medicamentos en actual vigencia nal.
en el país. ]. C entralizar la ínformación de trabajos científicos y
Cada recurSO medicinal es presentado en forma sen proyectos a fm de planificar, atendiendo las necesida
cilla. Junto al nombre popular indica el nombre botáni des prioritarias y evitar el dispendio de recursos hu
co, la parte que se usa y las formas de preparación y ad manos y económicos.
ministración. 3_ Disponer una legislación para protegerlos.
Del análisis de los mismos podernos inferir que varios
4. El Mírústerio de Salud debe ejercer el control sanita
son conocidos científicamente y se encuentran en libros
rio de los recursos medicamen tosos que se comerdali~
oficiales, mientras que otros dejan grandes interrogantes.
Un.
Ofrece en sí, una fuente de información a aquellos in
5. Elaborar Recetario en base a lo. medicamentos natu
teresados en evaluar los resultados terapéuticos que se les
rales evaluados científicamente para la Zona Rural.
atribuye, buscar nuevas formas de acción y elegir las
CUADRO No_1
A_ APARATO RESPIRATORIO
ANTITUSIGENOS
EXPECTORANTES
207
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PARTE ADMINIS
PREPARACION
EMPLEADA TRACION
----~-- -----
Lancetilla Peperomia Ru bca Hojas Zumo Gárgaras
Lagarto Aceite Caliente Fric(;iones
Matico Piper Elogatum VeA Hojas Infusi6n Bebida
Malva Malva Officillalis Hojas Cocimiento Bebida
Mango Manglj"era Indica L. Flores Infusión Bebida
Nogal - leche Junglans Neotropica Hojas Infusión Bebida
Nabo Brassica Napus L. Ra(z Jarabe Cucharada
Panty Cosmos Peucedani F Flore~ I nfusió,~ Bebida
Piñón Jatropha Gossipi(olla Hoja:; Infusión Bebida
Cketo Cketo Gnaphalium Spicatum Planr.J Cocimiell 1G Bebida
Salvia Salvia Ofjicinalis Hojas Infusión Bebida
Tortuga y Lagarto Aceité: Calie-nte Fricciones
Violeta Viola Odorara L Flores Infusión Bebida
Verbena Verbena Littoralis Hojas Infusión Bebida
ANTIASMATICOS
An ís con Leche PimpineUa Anisum L Fruto Infusión Bebida
EIXalipto Eucaliptus (;lábulos Hojas verd. Infusión Bebida
Mango Mangljera Indica. L Flores Infusión Bebida
Coca Hrithoroxylon Coca LAM Hojas Cocimiento Bebida
Menta Menta Pipen·ta. L Hojas Infusión Bebida
ANTIGRIPALES
Chilca Dulce Baccharis Lanceo/ata. K Hojas Infusión Bebida
Chochocón
Chuchuhuasi Hásteria Pallida Corteza Macerac. Bebida
Escorzonera Fryngium Weberhaucri Planta Infusión Bebida
Eucalipto Hucaliptus Globulos_ L Hojas Infusión Bebida
Menta Mentha Piperíta. L Planta Infusión Bebida
Palo de Huaco Mícanta Guaco. HBK Corteza Cocimiento Bebida
R APARATO DIGESTIVO
ANTIEMETICOS
Albahaca Ocimum Basílicum I Hojas Infusión Bebida
Culén Psoralea Glandulosa Hojas Infusión Bebida
Lima el trus L imae Fruto Jugo Bebida
ANTlESPASMODICOS
CARMINA TIVOS
DIGESTIVOS
Anís Pimpínella A nisum Semilla Infusión Bebida
Culén Psoralea Glandulosa Planta Infusión Bebida
Congona Peperomia lnaequalzjolia Hoja/Tallo Zumo Bebida
Chincho o Poleo Tagetes Hlliptica_ Smith Planta Cocimiento Bebida
Hinojo Foeniculum Julgare. Wild Hojas Infusión Bebida
Hierbaluísa Cymbopogon Citratus D-L Hojas Infusión Bebida
Manzanilla Matricaria Chamomilla. L Flores Infusión Bebida
Menta Mentha Piperita Hojas Infusión Bebida
Mejorana Origanum Majorana. L Hojas Infusión Bebida
Orégano Origanum Vulgare_ L Hojas Infusión Bebida
Panizara Satureja Panicera EPL Hojas Infusión Bebida
Romero Rosmarinus O(ficinalis. L Hojas Infusión Bebida
Yerba Buena Mentha Piperita Hojas Infusión Bebida
Achicoria Hojas y ra íz Infusión Bebida
208
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PARTE PREPARACION ADMINIS.
EMPLEADA TRACIDN
ANTlDIABETICOS
Alcachofa ¡Hoja y
Cogollo) CylUlro &o/ymus. L. Mezcla Cocimíentoo Bebida
Culén Prora/ea G/¡¡ndulos Planta Infusión Bebida
Carqueja Baccharis GenisteUddes Hoja. Infusión Bebida
Cut¡ Cuti Asplenium Frogi/e Moros
Alba. L Hojas Infusión Bebida
Morera Moros Alba. L Hoja,
Nogal Junglans Neotropica. Diels Hoja, Infu,ión Bebida
ANTIINFLAMATORIOS
Acelga - Ayrarnpo BetacidlJ - OpuntiIJ HOjas y ,emilla Jugo de acel ga Bebida
Haenkeal1l1 - eoc. de
ANTIDIARREICOS
Acelga Beta VUlgaris Hojas Infusi6n Enema
Arroz Oryza Satlva. L Fruto Cocimiento Bebida
Azúcar Quemada Gránulos Edulcora Bebida
Culén Psoralea Glandulosa Hojas Infusión Bebida
Chichicara Lepidium Chichicara. Desv Hojas Infusión Bebida
Granada Punlca Gral1l1tum. L Cáscara Infusión Bebida
Ortiga Urtica Diolca. L Hojas InfusiOO Bebida
Palta Persea Americana. Mili Pepa Cocimiento Bebida
Pimpinell. Mayor StlngisorÓQ Officil1l1lis. L Hojas InfusiOO Bebida
Verdolaga PorfultJca OIeTflCet1. L Hojas Molidas Emplasto
Trigo Triticum Stltívum. L Fruto Tostado Bebida
Té con Canela Camella Sinensis Hoja, Inf~si6n Bebida
LAXANTES
Boldo Peumus Boid"s. Moff Hoja, Cocimiento Bebida
Piñone, Jatropha c¡,reas. L Semillas Cocimiento Bebida
Sen Casia AugustifolÍll. L Hoja, Cocimiento Bebida
Verbena Verbel1l1 Littorafis. HBK Hoja, Cocimiento Bebida
PURGANTES
Catahua Huro Crepitans. L Hojas Infusi6n Bebida
Carpunya Piper Carpunya RP HOja. Infusión Bebida
Ckoto Ckoto Apodantera Herrerae. Horms Hoja. InfusiOO Bebida
Higuerrilla RicínUS Comunis L Fruto Cocimiento Bebida
Kusmaillo Solanum Radicans. L Rafz Cocimiento Bebida
Mayhua Stenomesson Variega Thm. R·P Raíz Cocimiento Bebida
Ojé FicusA nthefmintico Mart. Resina Coc:ímíento Bebida
Piñones Jatropha Cureas. L Semilla Cocimiento Bebida
Tamarindo Tamarindus Indica. L Fruto Cocimiento Bebida
ANTIDISENTERICOS
Ayrempo OpuntiIJ Stlehrenn1. Brit. Rose Fruto Infusión Bebida
Chirimoya Annoll4 Cherimolia Semilla Cocimiento Bebida
Guayaba Psídium Guayava. L Fruto/Hoja Cocimiento Bebida
Ratania K!JmIertatrWndra RP. Ralz Cocimiento Bebida
Palta Penea Americana Semilla InfU$ión Bebida
PincoPinco Efhedro Andina Tallo/Hoja/R.lz Cocimiento Bebida
Verdolaga Portulaca Oleact!fJ. L Planta Molida Emplasto
HEPATICAS (AfeécIOMS)
Amor Seco Bidens Pilosa. L Hojas Infusi6n Bebida
Berros Ocoruro Mimulus Glbratus HBK Hojas Infusi6n Bebida
Barbasco Lonchocarpus Nicou Hojas Infusi6n Bebida
209
PARTE ADMINI5
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO EMPLEADA PREPARACION TRACION
Calaguala Po/ypodium AngustifolÚl seH Raf, Cocimiento Bebida
Perejíl Petroselínum Satium. L Hojas Molidas Con Alimentos
LITIASIS
Ajo Allíum Sulbo Ajos en peddlo
Con sa! y aceIte
Acelga - Berro Allium Sativum Beta Cic/a Hojas Jugo Bebida
(av',nas)
Caña Brava G}'nerium Sagltatum Benu Ra(z Cocimiento B¿b,da
Carqueia Bacchan"s GenLtltiloides Pers. Planta Infus¡ón !32bida
Chanca Piedra Phy/lanM Nín,rl. L Hojas Infusión f3::::;,d:!
ESTREÑIMIENTO
Naranja con Ci!rus Auratium. L JugO Mezcla Bebida
Miel de Abejas Apís Mellíjica JugO Mezcla Bebida
Quinua O¡enopodium Fruto Infusión Enema
Acelga - Aceite Olívo Hojas Mezcla Bebida
ANTIANEMICOS
Miel de Abe jas Apis Mellífíca Miel Puro Bebida
Limón ('itrus Lmron Fruto Jugo Sebida
Nogal Ju,;lans :\'cO!roplca. Die/s Hojas CocImientO Bebida
Sangre de Buey~Carnero Sangre Pura Gotas
Salpunga Cocimltmto Bebida
ANTlCANCEROSOS
Acelga IZar"tón) lir:1a llulgaris Var. Oda Hojas Molida Emplasto
Yerba del Cáncer Stachy~ Bogotensis Kutlth Hojas Infusión Bebida
Cketo Cketo (inaphalium Spiccatwn Lam Planta Infusión Bebida
Uña de Gato HyUnen'o HirSuta R.P Corteza tnfusión Bebida
DEPURATIVOS
Allco Quisca Xanthiun Catharticum. IIBK Planta Cocimiento Bebida
Achihua Achihua Cybastax Quinquefolio Mac. BR Plan,a Cocimiento Bebida
Canchalagua Schkuhna Ocloarlstata Planta Infusión Bebida
Calaguala Polypodium Angustifolium Rizomas Cocimiento Bebida
Schwartz IMachacada)
Cerraja Sonchus O/eraceus. L Tallo/Hoja Cocimiento Bebida
Gfama Cynodon Dac ty/on. L Rizomas Cocimiento Bebida
J chsu J'chsu P/anlago MOlltú:ola. Pi/ger Planta Cocimiento Bebida
Molle Schinus Mol/e. l. Planta Cocimiento Bebida
Mula Quísa Urtica Urens. L Hoias Infusión Bebida
Mishca Mishca Geraniurn Lech/eri. Knuya
Nogal Junglans Neotropíca. L Hojas Infusión Bebida
Occoruro o Berros Mimu/os IJlabratus Raíz COCimiento Bebida
Ruibarbo Rheum Officina/is Raíz Cocimiento Bebida
Tara Caesa/pillm Spinosa Kuntze Fruto Cocimiento Sebida
Zarzaparrilla Smilox Officinalis. L Raíz Cocción Bebida
HEMOSTATICOS
Ayrampo Opunda Soehrensil BriIZ. Fruto InfUSión Sebida
Rase
Alfa Alfa Medicago Saliva. L Hojas Infusión Bebida
Culén o Huallhua Sporalea Glandu/osa Planta Infusión Bebida
Cola de Caballo Hquisetum Giganteum L. Tallos Cocimiento Inhalación
Chirimoya A "nolla·eherimolla. Mili Semilla Cocimiento Bebida
Drago·Sangre de Grado Croton Palano,tigama Klotzch Corteza Latex Gotas
210
;,
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PARTE ADMINIS
EMPLEADA PREPARACION TRACION
ANTIHEMORROIDALES
Aloe A/oe Vera Hojas Sin cut rcula Supositorio
Alama Populu$ Nigra Tallo Resina Local
211
~REPOPULAR ___NOMBR
__ E_B_O_T_A_N_~I_C_O E_~_:_~_ET_AE_D_A
________ _____
PR__
EP_A
__R_A_C__
ION
ADMINIS·
TRACION
E. OFTALMOLOGIA·OTORRINO LARINGOLOGIA
OFTALMOLOGIA
Arrayán /t1vrfus Comuncs r. Hojas Infusión Colirio
Huevo Azúcar Imperial Clara Zumo Colirio
Grama Dulce (Catarata) Ra (z Savia Gotas
Hojitas de Ave de India Hojas Machacadas Emplasto
Matecllu J>q}('rl)mia l /mhillc(f!({ H.P Planta Infusión Lavarlos
Limón (Antixeroftál ('i'm,1 timOlI Fruto Jugo ColiriO
mica
Molle (Catarata) ,I-;clJiIlIJS Mo/le r. Corteza Latex Colirio
Retama .)/){/rtium Jl/I]('cu lU./.. Flores Infusión Lavados
Tabaco o Yerba Santa ¡Vicoúmw TaIJacwl/, r. Ra íz Cocimiento Lavarlos
Té Crunc¡;o ,)'imem;,\ Hojas Infusión Lavados
Uvero-Colorado ('()('('oha (i/Jll}cra Tallo Juqo Colirio
AFECCIONES OTOLOGICAS
Albahaca Ocimum Basilicwn 1,. Hojas Zumo Gotas
Alfa Alfa ,Hedi{·úK() :';atil'a , .. Hojas/fruto Zumo Gotas
Achoccha ('v Uan {era Pedo la c)'chra Fruto Zumo Gotas
Congona IJepcromia inaeqllah/ólia Hojas Savia Gotas
Chamico Ditura Stralllonilim. l .. Fruto/Hojas Zumo Gotas
Ortiga [ir/fUf Dioica Planta Jugo Gotas
AFECCIONES BUCALES
Alumbre ( 'ollpacco//pa Trozo Cocimiento Enj uagato·
r lOS
Cebolla !lf/;um Cepa. r. Bulbo
Cardo Santo ArW:'t1!()//c . . Hex;cano r. Flores Molidas Apl icadas
en muelas
picadas.
Nabo Brassica :\¡'({PUS r. Ra(z Jugo Enjuagato
rlOS
Ocoruro (Antiescor ..l/imullls (;¡ahra/lIs HI3.K. Hojas Ensalada molidas Comestible
bútica
Pinco Pinco Fphcdra A miilla Planta Cocimiento Enjuagato
nos
Pisonay FrJ'lhrilla Falca/a Ben/h Corteza Cocimiento Gárgaras
Ratania (Gingivitis) Kromerio J"riawira R.P. Raiz/Hojas COCimiento Toques
Salvia Salvia (~f.ficillalis. L Hojas Infusión Gárgaras
Tara ('acsillpúúa Til/loria. Kun/zc Hojas/Fruto Infusión Gárgaras
F. DERMATOLOGIA
ANTIMICOTICOS
Cerraja o Llampuccjana Soncl!lls Olcraccus. I~. Hojas Infusión Lavados
Catahua Jatropha ('urms. r. Hojas Infusión Lavados
Papaya ('arica Papaya. r. Fruto Latex Local
VULNERARIOS
Ceepo-Ceepo .JIllcmallt/¡cra ;.1chyranlha RR(' Planta Cocimiento Lavados y
Polvo Pulverización
PARTE ADMINIS
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PREPARACION
EMPLEADA TRACION
CICATRIZANTES
Capirona Capirona Decorticans. Spruce
Choclla BrumUf\ Hojas Mol¡das Local
Don
Tcla de Ar ana Local
Tortllga Aceite
Zapallo Cucurbita Maxima. Duch Hojas Cocimiento Lavados
QUERATOLlTICOS
Aceite de Iguana Aceite Aceite
Local
ESCABICIDAS
Cur;n
Kerosene Puro Pincelad cr
nes
ANTIINFECCIOSOS
Pajo Santo Rursera Gra,;;('olt!1ls. TR. PL Raíz Cocimiento Bebida
Uña de Gato Byttneria Hirsuta R.? Corteza InfUSión Bebida
Yerba del Oso .4. trucacÍa .4 tro Purpurea L Planta Cocimiento Bebida
ANTIINFLAMATORIOS
Maiva Malva Oflicina/is. L. Hojas Cocimiento Bailos de
asiento
Llantén Plantago Jl4ayor. L Hojas Cocímiento Bebida
EMENAGOGOS
Culandrillo de Pozo Adianthum Poiretil. L
Planta Infusi6n Bebida
Carpungya Piper Carputl)'a. R.P.
Hojas Infusibn Bebida
Cola de Caballo !:'quisetum Bog(ltense H B J\.
Tallos Coc;m;ento Bebida
~ 13
~--------------- .....
NOMBRE BOTANICO PARTE ADMINt5
NOMBRE POPULAR PREPARACION
EMPLEADA TRACION
ANTlDISMINORREICOS
Apio Apium r;raveolens. L. Hojas Infusión Bebida
Ajenjo Artemisia Absionfhium Hojas Infusión Bebida
Congona Peperomia lnaequalifolia Hojas Infusión Bebida
Culandrillo de POlO Adianthum PoiretiJ l,. Planta Infusión Beb'lda
Orégano Origa11¡un Vulgare !.. Planta Infuslon Bebida
Pimpinella Sanguisorba O¡Jlcinali.'>. L Hojas Infusión Bebida
OCITOCICOS
Albahaca Ocinum Bacilicum. L. Hojas Infusi6n Bebida
Ajonjo Arrhemisia Al1t.>!hifo/ium Hojas Infusión Bebida
Aguaymanto Saradta Con torta RP. Hojas Infusión Bebida
Orégano Origanum Vulgare. L Hojas Infusión Bebida
Piri Piri Scleria Melalcuca Hojas Infusi6n Bebida
Verbena Verbena Liftoralis H.B.K. Planta Cocimiento Bebida
HORMONAS
An is con Leche Pimpmella Aniswn. L. Semilla Infusión Bebida
Pingojosacha (Esterili
dad Permanente)
Piri Piri (Esterilidad Scleria .Melaleuca
Temporal) Sci1l.
H. ANTIINFECCIOSOS
ANTISARAMPIONOSO
Garbanzo lmón Cicer Arietinum L. Fruto COCimiento Bebida
ANTITUBERCULOSOS
Cola de Caballo f::quisefum Bogotense H.B.K. Planta COCimiento Bebida
Berros /rlimu./os Glanratus H.B.K. HOlas Jugo Beb,da
Gallinazo Carne Guisada Alimento
Panty Costnos Pt!ucedamjoliuns Flores Infusión Bebida
Plátano lv/usa Paradisiaca L. TalloiFlores CocJmiento Bebida
Cketo-Cketo (;anphatius Spiccatum. Lam Hojas Infusión Bp.bida
ANTIPALUDICOS
Garbanl.o ('leer Arietinum L. Frutos Coc¡mien~o Bebida
Quina Cinchona Officinales. L. Corteza Cocimiento Beb¡da
Masamuche
Peflta Ceura
ANTIVENEREOS
Allco· Quisca Wúnihium Catharticum Planta CocimIento Beb¡da
Acelga Beta Vulgaris L. Hojas Infusión Bebida
Garbanzo eicer Arietinum L. Frutos Cocimiento Bebida
Moceo Moceo Plper /l,Iocco ¡t!occo Trel Planta infusión Lavados
Siempreviva Saxitraga Magafla,¡jca Poi, Hojas Cocimiento Bebida
Zarzaparrilla SmíÚJx O(rídnalís. L. Ra fz Cocimiento Bebida
, 14
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOT ANICO PARTE PREPARACION ADMINIS
EMPLEADA TRACION
COQUE LUCHE
Chile. Baccharis Lanceo/ata. Ku Hojas Soasadas Bebida
Nuccho Pichana Scoparia Dulcís. L. Hojas Infusión Bebida
Pepino Cucumis Sativus. L. Fruto Zumo Bebida
Pájaro Bobo Tessagria lntebrífolia Hojas Infusión Bebida
Sauco Salíx Cllilemis Corteza Infusión Bebida
HEPATITIS
Leche de Vaca Suero En ayunas Bebida
Mayllo Hojas Infusión Enema
Molle Schinus Molle L. Hojas/Semillas tnfusión/Macerado Bebida
Perej n Petroselinus Satiuum. L Hojas Ensalada C/a limen tos
Píquichi rana Caryocar Glabrum. Pers Hojas Infusión Bebida
Salvia Salvia Officinalis. L. Hojas Infusión Bebida
Verdolaga I'orrulnea Oleraee. L. Hojas Infusión Bebida
1. APARATO LOCOMOTOR
ANTIRREUMATICOS
Borraja Borago Officinalis L. Hojas Infusión Bebida
Botón de Oro Ram.cnculus Repens Hojas Infusión Bebida
Canchalagua Sehkuhria Oc/aorista/a Hojas Infusión Bebida
Calaguala Polipodium Ccallnhuala Raíz Cocimiento Bebida
Calabaza Cucurbita Ma.\·ima Hojas Machacada Emplasto
Cerdo - Mejoral Grasa Batida Pomada
Chuchuhuasi Heisteria Pallida Corteza Macerado Frotación
Mareju Francera Artemisiondes Hojas Soasadas Frotación
Molle Schinus Mol/e Hojas/ Frutos Cocimiento Bebida
Nuccho Salvia Sagiltata Hojas Soasadas Aplicadas
Oso Manreca Derretida Pomada
Paico Chenopodium Amhmsoldes Hojas Infusión Bebida
Romero Rosmarinas Officinalis. Hojas Maceradas Fricciones
Retama Saptium Junceum Flores Tostatas/lnfusión Baños
ANTIINFLAMATORIOS
Amor Seco Bidens Pilosa Hojas Infusión Bebida
Ayrampo Opuntia Soe/tremi B.R. Semilla Infusión Bebida
Borraja Borrago Offieinalis. 1.. Flores/Semilla Infusión Bebida
Cebada Hordeum Sativllm. L. Fruto Cocimiento Bebida
Crapunya Piper Carpunya. R.P. Hojas Infusión Bebida
Cola de Caballo Equisetum Bogotense HBK Planta Cocimiento Bebida
Chirimoya A nnol111 Olrimolia Mili Hojas Molidas Emplasto
Lancetilla PeperamÚJ Rubea Hojas Zumo Bebida
Linaza Linum Usitatíssisimun. L. Fruto Cocimiento Bebida
Lengua de Vaca Rumex Cuneilolius Hojas Molidas Emplasto
Llantén Plantago Mayor L. Hoías Infusión Bebida
Molle Schímus Molle. L. Hojas Infusi6n Bebida
Muña Milllhos tachys Setosa Hojas Infusión Bebida
M.lva L(l'¡)ateraarborea Hojas infusión Bebida
Mazanilla Matricaria Chamonilln Flores Infusión Bebida
Papa Solanum Tuberosum Tubérculo Molido/Rodajas EmplaSto
Payco C'}¡enopodium Ambrosoláes Hojas Infusión Bebida
Pinco Pinco Ephedra Andina Tallo Cocimiento Bebidb
Ppirca (Hígado} Bídens Pilosus Corteza Cocimiento Bebida
Rafce,/Hoja, Infusión Bebida
Pájaro Bobo Tcssaria Intigrifolln R.P. Hojas Infusión Bebida
Paco Yuyo (Riñón} Gal/ínsoga Parvíglora Cau Planta Cocimiento Enjuagatorio
Retama-Romero-Ru
21:1
PARTE ADMINIS·
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PREPARACION
EMPLEADA TRACION
ANTIINFLAMATORIOS
Salvia o Ñuccho .)'o/vio Sa¡;itfata R.P. Hojas Zumo Bebida
Sauco Sambuccu.",' Peruviana H.B.K. Hojas/Corteza
Ra íces
ANALGESICOS
Boldo Beumus Bo{dus. ¡lIo!l Hojas Infusión/Coci m ien. Bebida
Coca Eryfro),:v!oll Coca [,amo Hojas Infusión/Coci m ien. Bebida
Chilea Raccharis I,anccolata Hojas Infusión/Coci m ien. Frotación
Llanten Plan/axo Mayor Hojas Cocimiento/Molida Emplasto
Llaquellaque Rumc\" ('unei./r¡/;Ils Hojas Infusión Bebida
Molidas Cataplasma
Manca Ppaque t;upaforium Sfern Perg()a!l/~m Hojas Cocimiento Bebida
Mastuerzo Tropoc!um /l1ajw. L Hojas Molidas Emplasto
Ñucjau o Yerba Santa Cestrlll11 Coriaccum Hojas Soasada Bebida
Retama (;el/ista JUllcea. L Flores Molidas Emplasto
ANTIPI RETICOS
Añas Hquero Hojas Infusión Bebida
Aceite Rosado Aceite Frío Fricción
Cascarilla Oúnc!rona ('alisaya Corteza Macerada Fricción
Cebolla con Vinagre Allium Cepa Bulbo Macerada Gricción
Bully
Cardoncillo Pitcan/fa ¡'áru¡;il/eG
Chochocón
Huevos Clara Batida Emplasto
Llaulli !JanIc(}es;o s.f>. Hojas Infusión Bebida
Pichones Cuerpo Medio cocido Emplasto al
cerebro
Retama Genista .I1tr/cca Flores Infusión Beb ida
Panty Cosmos Pellcedamlo!ius Flores Infusión Bebida
Supiquechua Planta Cocimiento Bebida
Trébol Medicago Hispida Flores Infusión Bebida
Tilo Tilia Planti/olia Flores Infusión Bebida
Escorzonera Fscorzonera Homilis Hojas Infusión Bebida
Uñigán o Ruibarbo Rheum Offidnalis Raíz Cocimiento Baños
K. ANTICONVULSIVOS
ANTlCONVULSIVOS
Gigantón 77l1icllOccrclIs Pen/vial/us Flores Infusión Bebida
Urittn).\'()
Moradita Sanalotodo Chuphea MiKrallta Hojas Infusión Bebida
Sangre de Muerciélago Sangre Bebida
L. TRANQUILIZANTES
TRANQUILIZANTES
Paja del Susto-Toronjil Hojas/Flores Infusión Bebida
Flor Rosada, Congona Flores Infusión Bebida
Pimpinella, Clavel Blanco Flores Infusión Bebida
.21{)
PARTE ADMINI5
NOMBRE POPULAR NOMBRE BOTANICO PREPARACION
EMPLEADA TRACION
Tintura Gotas
NARCOTICOS
Floripondio Datura ArbofCiJ Hojas Infusión Uso Externo
Cardo Santo Argemotle Mexicana Flores Machacado Uso Local
Chamíco Dowm ,,)~tramonium Oatura Cocimiento Bebida
Supaycarco o Taboco Nicotina G/auca Tallo Cocimiento Bebida
Cimarrón
Floripondio Datura Arborc(l. L. Hojas Infusión Uso Externo
PSICODISLEPTICOS-ALUCINOGENOS
Ayahuasca Banisteriorsí Caapi., Psis Planta Cocimiento Bebida
Chamico Datura Stramonillm. L Oatura Cocimiento Bebida
Chacruna Trhichocereus Pachonoi
Brit-Rose
Floripondio Datura Arborea Semílla Cocimiento Bebida
Huachupa
Toe Datura Afhorea Planta Cocimiento Bebida
Yage
M. ANTIDEPRESIVOS
O. ANTIPARASITARIOS
P. ANTlHISTAMINICOS
ANTIHANSEANISICOS
Catari (V íbora) Carne Guisada Alimento
GERIATRICQS
Chimuco
(Serpiente Venenosa) Carne Guisada Alimento
217
PARTE ADMINI5
..n .."oc POPULAR NOMBRE BOTANICO PREPARACION
EMPLEADA TRACION
LUXACIONES
Aneochu Batear!" Ion/olia Hojas Machacadas Emplasto
Catari (Víbora) Piel Fresca Emplasto
Chamiza Dodoflca Viscosa Hojas Soasada, Emplasto
Chilea Baccharis Lance%ta Kunth Hojas Cocimiento Emplasto
Chirichiri·Pan Integral· Mezcla Molido ea sol. Emplasto
Chancaca Negra alcohol
FRACTURAS DE HUESOS
Chachacoma l<,'scallonla Resinosa Sumidados Resina Emplasto
Floripondio Datura Arbaft'o Hojas Molidas Cataplasma
Pineo Pineo Sal l;'phedra Andina Tallo/Hoja, Molidas Emplasto
Clara de Huevo
Suelda coa Suelda IsympllXNiln OfJicinaü· Planta Macerada en vino Emplasto
Bebida
218
FARMACOTECNIA: ¿SOLUCION EN
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD?
La situación actual del suministro de medicamentos, contar con la cooperación de los países de la Región, en
en los programas de Atencíón Primaría, es la siguiente: este caso del Pacto Andino.
L Persiste una elevada proporción de la población que Prodwlci6n local. La adquisición de las materias pri
no tiene acceSo a los medicamentos: maS debe ser de calidad certificada y con peceios contro
lados, incluyendo el control de la biodisponíbilidad del
Al momento tenemos en el Ministerio de Salud los si
medicamento. esto es su tiempo de vida y factores con
guientes programas de medicamentos: comitantes.
Medicamentos Básicos. Son medicamentos genéricos
La industria fannacéutica produce el medicamento
cuyo número supera a Jos 300, otorgados con un cOS~
con tecnología sofistic.da. En el caso de las farmacias. la
to mínjmo permitido por la cantidad que se consume,
producción se hace en pequeña escala, es casi específica,
Fueron estabkcidos desde el afio 1972.
el consumo es de acuerdo a la zona y su epidemiología.
Medicamentos Esenciales, Son medicamentos genéri~ En cuanto a los recursos materiales y de capacidad jnsta~
cos en número de 40, adaptados a las necesidades epi~ lada hay menos exigencia, pero esto no significa que el
demiológicas y cuya distribución es gratujta. medicamento sea menos eficaz.
Medicamentos del Programa Madre y Nü\o. Son dona Ponemos en consideración un listado de Fónnulas
dos por ln.stituciones lntero.cíonales como el Oficinales, esto es inscritas en el Codex o en las Farma·
UNICEF. otorgados a gratuidad a madres gestantes y copeas, y una relación de Fórmulas Magistrales Estanda
niños hasta 1"" 5 afios de edad. rizadas de uso en los Hospitales cuyo revitalcdmiento
Medicamentos del Programa rac. Con una serie de podría traducirse a través de las farmacias de las zonas
medicamentos seleccioonados para el tratamiento de rurales y urbano-marginales.
esta enfermedad. Un mismo medicamento puede en
contrarse en todos los Programas con duplicidad y CONCLUSIONES
desperdicio de esfuerzos, Muchas veces su manejo es
tá en manos inexpertas" l. Promover e incrementar el uso de Fórmulas Magistra
2. Poco uso de Medicamentos Tradicionales. Existen tra* les y Oficinales en los casos que sea necesario,
bajos de selección de medicamentos tradicionales de 2, Promover e incrementar el uso de Medicamentos Tra
eficacia comprobada, en libros y trabajos presentados dicionales de actividad comprobada.
por especialistas qu ímico-fannacéuticos cuya difusión
es casi nula y no se aprovecha. 3. Elaborar un listado de Medicamen tos Esenciales en
base a las necesidades de las Regiones del Perú.
El bajo costo de estas medicinas, su facHidad de ad
quisición y cultivo permitirían su utilización masiva, 4. Promover la investigación de los medicamentos y su
preparación con tecnología apropiada,
ORIENTACION PARA LA FORMULACION DE UNA S. Mantener el suministro permanente de los elementos
POLlTlCA FARMACEUTICA esenciales, necesarios en los preparados de las Fórmu
las Magistrales.
En el Programa de Medicamentos Esenciales se debe
219
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL
DE LOS MEDICAMENTOS
Wo/frarn ScI'U/Z
El autor empieza con el planteamiento intcrrogatJvo La Dirección de Farmacia es responsable de1 registro
de las posiblidades que tiene la autoridad estatal para in y autorización para la comercializado n de un medica
tervenir en el control de calidad de los medicamentos, mento nuevo. Además es responsable de la inspel:ción dr
Refiere que segun la legislación peruana sólo se puede co· las fábricas de productos farmacéuticos y farmacias, y
merciaHzar un medicamento que ha pasado un trámite tamhién organlza la pesquisa.
de registru,que comprende la presentación de documen El Centro de Control de Medicamentos corno organis
tos con ivestigaciones propías del fabricante () su refe· mo de apoyo realiza los análisis de los. medicamentos y
rencia a publicaciones. científicas que han probado 3 cri contribuye a la decisión de la Dirección de Farmacia a
terios: inocuidad, efectividad y calidad, través de un certificado de calidad.
¿Qué se entiende ahora pUf calidad'r Para este concep Antes de entrar a una djscusión de los aspectos críti
to no hay una definición un ¡forme. Para las autoridades cos del control de los medicamentos en el Perú quiero
que trabajan en el campo del control de calidad de medi manH'estar en este lugar, que en general~ tanto la indus
camentos una defidnición de la OMS es aceptable, Este tria farmacéutica como las autoridades estatales tienen
concepto señala que la calidad de un medicamento indu un gran interés de mantener y mejorar la calIdad de los
ye la efectividad e inocuidad. o con otras palabras: la med icamentos.
efectividad e inocuidad de un medicamento en gran par~
te dependen de la calidad del mismo, También se puede Algunos puntos débiles en el sistema del control de
definir la calidad por el idioma de I.scomputadoras: Apli los medicamentos en el país son los siguientes:
cando este concepto se puede decir que un medicamento L Falta de recursos para el control de los medicamentos
depende de 2 p.rtes, del "hardware" o del producto en El presupuesto del Centro dc Control es tan limitado
sí y del hsoftware" o de la información que existe sobre que un programa efectivo de control de medkamcn
el mismo. tos ya es puesto a peligro por falta de recursos para
Normalmente se establece la efectividad e inocuidad cubrir los (:ostos pennanentes de los ensayos realiza
de un medicamento por una soJa vez, en el período de dos. La djfícil situadón también tiene su efecto en el
desarrollo del producto; más tarde se prueba la calidad caso del personal. Los sueldos no siempre son muy
del producto comercial por controles regulares de 10s.lo~ atractivos para los profesionales, Plazas vacantes no se
tes de producción. Este control de calidad se realiza en pueden proveer por motivo de la polítka de austeridad.
forma rutinaria por el fabricante, Qué medidas se pueden tomar para mejorar la situa
Aparte .de este control de calidad, el estado se ha re ción económka'r Un simple y posible camino sería
servado a través de su legislación'e) derecho de un con imponer la carga de lüs costos de los análisis al intere·
trol de los medicamentos importados y producidos en el sado, esto es al fabricante, camino que por otra parte
país, lo que significa un mecanismo adicional de protec w
es usual internacionalmente y no se puede entender
ción para la población. por qué no se aplica en el Perno Actua1mente se cobra
Existen los siguientes instrumentos para este control: 500 Soles para el registro de un nuevo medicamento :\
32)000 Soles para el análisis 10 que coresponde a ml:l\
L Examen de la matería prima, o menos US$ 50, En Brasil por ej. se paga US$ 100
2. Obligación de un registro para medicamentos nuevos sólo para el acto de inscripción de un nuevo medica~
con control de calidad de los mismos. mento, por cada anállsls se carga por separado la suma
3. Inspección de las fábricas de productos farmacéuticos de USS 240; tampoco esta suma es sufjciente para
y de las farmacias. mantener los costos corrientes del Centro de Control
4, C ontrol de los medícamentos por pesquíza en las fá~ de Calidad en Río de Janeiro. Ya mas caro~ al fin, es
brica. y lugares de expendio de los mismo,. el costo de 1 registro para un producto farmacéutico
La responsabilidad para el control de la calidad estatal en Alemania. Allá el fabricante tiene que pagar más
la tiene el Ministerio de Salud a través de dos dependen o menos US$ 2,500 para el registro t en casos especia
cias: Dirección de Farmacia, y Centro de Control de Ca les se puede aunlentar esta suma hasta el doble.
lidad de los Medicamentos y otros Insumos para la Salud
Un programa eficaz del control de los medicamentos
(CCCMIS),
básicos en la situación financiera actual no es realiza ~,
ble.
220
2. Algunos puntos cfltieos de la realización del control Centro de Control de Medicamentos en Río de Janei·
de los medicamentos. ro se ha presupuestado en 150 míllones de Soles.
Un programa efoctlvo de control de los medicamentos Muchas veces los médicos en el Pen1 han criticado la
presupone una cooperación de todos los participes de falta de actividad de los antibióticos. El de,eo del mé·
esta funci6n, Una coordinaciún entre las dos institu dico de tener un éxito rápido en su terapja~ la propa
dones. Centro de Control y Djrecdón de Farmaciot ganda de la industria que de vez en cuando propone el
ahora se encuentra en etapa del primer comienzo. uso de antibióticos en cusos no adecuados, y al fin el
La primera meta es una programación para el control abuso por la venta no controlada de estos productos,
con seguridad contribuyen a la resistencia de los los
en especial la sistematizaci6n del envío de muestras
microorganismos impidiendo el exHo deseado del me
q'ue hace la Dirección de Farmacia. La mayoría de
muestras corresponden al registro. sólo pocas ohede~
dicamento, por consiguiente la pérdida de su calidad.
cen a u na pesquis~" eon::,iderando que aparte de los Una pequeña selección de informaciones sobre pro
medicamentos también pasan por un registro los cos ductos farmacéutkos) que llegan al médico y al paciente
méticos u otros insumos para la salud, se puede obser a través de los rotulados o los folletos que lo acompañan>
var que en especial, con anterioridad a Navjdad hay muestra por una especialidad farmacéu rica en base de Hj·
una subida versátil de solicitudes para un registro de droxiquinoHna se recomienda para lactantes de 1 año. En
cosméticos, lo que recarga una gran parte de la capa· la información cientlfica para el paciente 00 dice? que se
cldad del Centro de Control, Es pues conveniente am debe interrrump.ir el tratamiento inmediatamente en ca~
pliar esta capacidad a fin de llevar a cabo un control so de síntomas de hormigueo persistente o trastornos de
rutinario de los medicamentos básicos o esenciales la vista. Debe preguntarse cómo el lactante comunica a
que desempeñan el papel sumamente importante pa su madre estos efectos secundarios o cómo una madre
ra el mantenimiento de la salud de la poblacíón con reconoce estos síntomas en su niflo, En la misma infor~
pocos recursos. mación se lee (en forma de una mentira piadosa) que se·
Hasta ahor3 sólo hemos hablado ~obre el control de gún los conocimientos de hoy en día no se debe usar me
los medicamentos en Um,L 'So podemos decir nada dicamentos durante los 3 primeros meses del embarazo,
sobre el estado de la cal1dad de medicamentos en las salvo en caso de una necesidad absoluta.
provincias, porque no existe lljngún organismo que Otro producto de la clase de los Hidroxiqinolina,> el
supervisa la calidad de e:;tas lonas. clioquínol. que está bajo sospecha de haber producido
ceguera y la muerte de pacientes en Japón y otros países,
3. Límites del control estatal de los medicamentos se vende en Urna libremente sin informar al paciente so
bre los posibles peligros de una sobre dosificación.
La Dirección de Farmacia tiene la misión de controlar
si el industrial cumple con los requlsUos necesados Muchas veces se nota la venta de medicinas sin ningu
para el registro de nuevos medicamentos. No se cono na información sobre el producto.
Ce si se hace Ulla critica de los documentos que acom Ya en 1979 la FDA en su Drug Bulletin ha informa·
pañan a la solidtud. Muchas veces se encuentran en el do, que no es recomendable recetar tetraciclina para ni w
mercado productos con literatura científica ya anti ñOs hasta la edad de 8 anos. Sin embargo algunos pedia·
cuada o sin informaciones sumamente importantes tras del país siguen usando estos productos en el trata·
que pueden contribtiir decisivamente a la seguridad de miento de niños con más corta edad, La propaganda de
los medicamentos. un fabricante recomienda tetraticlina a panir de 4 años.
En el Centro de Control se determina el estado de los Tetraddina se incorpora a los huesos y los díentes en el
medicamentos y se controla la efectividad en la medi período de) crecímien to.
da de los posible, La determinación de efectos secun en fabricante recomienda generalmente cJorarnfení
darios muchas veces excede la capaCIdad del Centro. col en caso de amigdalitis, laríngHis. bronquitis, sinusitis
Se oye en muchas ocasiones que los médicos piden un en enfermedades del tracto urogenital. en infecciones de
control nacional de la inocuidad por pruebas fannaco la piel, e-tc. Todos estos campos de aplicación no son re~
lógicas con animales. También en este caso debo meno eomendados en esta generaHdad por la concepción mo
cionar algunas dificultades. Existen algunos ejemplos derna de la medicina.
como eJ caso bien Lonoddo de la talidomida; en este
caso sólo por aplicación de muchos millones de dosis También en 1979 la FDA ha informado que no es re
de este medicamento se ha manifestado su realción comendado el uso del .stolato de .ritromicioa por su ha
con las deformaciones que ha causado en seres huma pato toxicidad. Las otras sajes no tienen este efecto tóxi w
nos. Si se hubiera recetado sólo la décima parte de es eo. En el Reglamen to y Petitorío Oficial de Medicamen
te medicamento nunca se hubiera descubierto la causa tos Básicos del Sector Salud, vigente. aparece la eritrorni
de tales efectos. Efcdos secundarlos que Se observan cina sin especificación adicional. Sería interesante, discu
con una frecuencia de I 1000 no se descubre necesa· t1r la pregunta sino seria conveniente una restricci6n a
rlamente por ensayos f31macológkos preventivos con ciertas sales de eritromidna dando preferencia las menos
toda la seguridad. También en el futuro el don de ob riesgosas y eliminando el estolato del Reglamento.
servación del médico clínico es el factor más impor Estos ejemplos deben documentar que un control de
tante en el descubrimiento de efectos secundarlos. los medícamentos por si sólo es una parte para el mejora~
Ademas se de-be tomar en cuenta que estas investiga miento de la segurjdad. La misma importancia tiene una
ciones producen costos permanentes muy' ah05. fuera adaptación permanente de la terapia a los conocimientos
de los costos devados para la implementacWn, Como actuales de la ciencia. Una revisión regular de las infor·
información: Sólo la implementación del bioterio del rnacíones sobre indicaciones, contraindicaciones, adver
221
tencias de medidnas es sumamente necesario. tambjén en las provincias.
RECOMENDACIONES
BIBLlOGRAFIA
L En el Estado, un. parle de la política del medieamen
tú debe ser la política del control. 1. H- Hamacher. $raatIlCh'e Mas$oahmen Z\Jí Cloalit0tSsicherung,
Vortrag, 5. Seminarkongress der Sundesapothekerkammer,
2, Un sistema de control del medicamento que tiene efi· Garmisch-Partenkirchen: 1979,
cacia l sólo se puede establecer por coordinación de la
Dirección de Farmacia y el Centro de Control de Cali 2. O. Mav: Konferenz der Arznetm¡ttej·Registrierungsbehórden
dad del Medicamento, (1eo R Al. Pharm. Ind. 44. 673 (1982).
3. Es indispensable un aumento de las tarifas para el re 3. E. Gladtke: Die Forderung nach ArZMimittelsicherheÜ.
gistro de los medicamentos. Se puede orjentar en los Pharm. !nd. 44, 773 (1982;.
modelos de otros pa Íses. 4, K. Uberla: Asvmmetrien bei der Risiko-Nutzen·Abwagung
4. Asegurar el control de tos medicamentos con un pre io der medizin. Pharm, !nd. 44,431 (19821.
puesto adecuado para el Centro de Control de Medi 5. W.Forth, O. Henschler. W. Rummel: AlIgemeíne Pharmaka·
camentos. ligie und foxiko!ogie, Bibhographis<:hes Instlrut Mannheimi
Wien/Zürich (1975).
5, C ambiar la proporción actual eh el control de los me
dicamentos y otros insumos para la salud. Más conCre 6. FDA Begins Proceedings To Remove Erytrhomycin. ESlOlate
to: Dar mayor importancia al control de los medica~ From Market, FDA Drug Bu!!etio 9. 26 (1979),
mentos básicos o esenciales. 7. Pediatríc Tetracydine Use. FOA Orug 8ulletin 9,29 í1979L
6. Para el registro, efectuar una crítica más minuciosa de
los documentos presentados por el solicitante. 8. G. Kuschinsky u. H. Lu!lmann: Kurzes Lehrbuch del' Phar·
makoHgie u. Toxikologie. 7, Autl, G. Thieme Verlag,
7, Adpatar en lo posible las normas de la FDA y de la Stut(gar~, 282 (l976l.
OMS para el registro de nuevos medicamentos.
9, Oer Arzneimittelbrief {Berlín). 16 (6) 64 (1982).
8. Establecer un sistema de control de los medicamen tos
",.
222
¿Cómo surgió la idea ue preparar a la mujer rural ga El I curso tiene lugar en la Ciudad Sanitaria "Juan Ca
llega para el parto? nalejo" a cargo del departamento y los servicios anterior
melÍte citados (:24-28 de octubre de 1977). La Dirección
Al comenzar la Educación Maternal en la Ciudad Sa
nitaria "Juan Canalejo" de la Coruña en marzo de }976, Provincial de la salud de la Coruña infonna a sus matro
el equ ipo preparador pensó hacerlos ex tcnsivos a las nas inscribiéndose también algunas A.T.S. (Enfermeras),
de las zonas donde 110 hay matronas o que están interesa
provincias. al ser:
das en la \-1edicina Preventiva Familiar. El número de
() Una población de asentalllicll[() dispersLJ, el 57,3 por plazas fue fijado ell 20, pero fueron aceptadas 30 solici
ciento de la población gallega es rural. tudes.
o Con difíciles comunicaciones. A continuación .':le ponen en funcionamiento los cur
o Bajo nivel económico debido a los minifundios oc ex sos en: Artcijo, Arzúa, Corcubióll, Curtis, Finisterre, Ne
plotación familiar. greira, Noya, Ordenes, Puenteceso, Puentedeume, y Ri
veira.
El Departamento de Obstclricia y Cinccología de di
cha Ciudad Sanitaria COH [a culiJboración de los Servicios Del 6-10 de noviembre de 197~, se realiza el II Curso.
de Pediatría y Rehabilitación, orga!liza el 1 Symposiulll Se fija en JO el número de asistentes y se confirman las
Nacional sobre Educación r.·1aternal (13-15 ue Mayo de monitoras en donde se cstaba impartiendo Educación
1976), enviando el avance de prograllla a los médicos ge Maternal amplüíndose a: llcr<lnzos, Cnnbre, Carballo,
ner:.Jles de la provillci.l. Cee, Miño, Padrón, Puentes de Garcí<l Rodríguez Sada y
Vimianzo.
Un al10 más tarde i>l' manllene Ulla entrevista COIl el
I>residente del Colegio de ~,1édico::. de la Corui'ia, Jefes En la prDvillcia de Pontevedra empiezan a funcionar,
Médicos Comarcales y se fuerol1 fijando fechas para cllar Vigo y Bayooa: en la Lugo, Vivero.
las informativas, enviando el Colegio de Médiclls circllla El 111 Curso se celebra del 14-18 de octubre del 80 co
res a todos los médicus generales y convocándoles en su laborando en su realización la Dirección Provincial de la
zona correspon dieIHe. Salud; tuvo características de nacional al asistir matronas
Se acudió al Ambulatorio de la Seguridad Social de y enfermeras (masculinos y fellleninos) en número de
Betanzos, sala de Ayuntamiento de Carballo, Bayo Cor I~OJdc diversas provincias espaüolas.
cubión), casino de ~oy<l y a los Colegios Comarcales de
El Ferrol y Santiago. La asistencia fue escasa pero la Sesiones de Reciclaje
campaña de difusión estaba comenzada con la colabora
ción de matronas y fisioterapeutas. Para que la formación sea continuada y se mantenga
la calidad de la asistencia, mensualmente se tienen esta~
CURSOS DE EDUCACION MATERNAL PARA FOR . . esiones para las Illollitoras en la Dirección Provincial de
MACION DE MONITORAS COMARCALES la salud, con el fin de ampliar los conocimientos teórico
prácticos que imparten, de adquirir las bases de sicología
A partir de esas rellltioncs se ve la gran importancia y pedagogía apropiadas panl evitar errores en la prepara
que va a desempeñar la monitora. Su papel es complejo· Ci{llJ.
prepara a la futura madre intelectual y físicamente, la
enseñanza debe unir la teorIa a la práctica, para que las PARTlCIPACION EN REUNIONES Y CONGRESOS
Ilociones adquiridas y los ejercicios tengan la máxima
eficacia. Al ser La Corui1a la primera ciudad española en orga
nizar este tipo de cursos, la participación en reuniones y
¡,Qué cualidades debe reunir?: sellcillc/. y claridad en congresos para dar a conocer nuestra labor y sus benefi
la exposicir'lIl; delicadeza y elltusiasmo en la preparación. cios, fue objetivo prioritario del equipo coordinador. Por
Su propia espccializ<lción no es suficiente, por lo que eso acudimos a la II Reunión Nacional sobre Psicoprofi
dehen recibir ulla emerlanza peculiar; con esta finalidad laxis Obstétrica (Leon 1977) donde se presentó la comu
se organizan los cursos de EducacÍón Maternal para for nicación libre "Organización de los Cursos de Educación
mación de Monitoras Comarcales. Maternal en Arzua", a cargo de las lllonitoras de esa zo
na.
'::25
En el I Congreso Gallego de la Sociedad Española de rla ayuda económica para la organización dcl III Curso,
Medicina Rural (S.E.M.E.R.) se aporla: "Importancia de concedida pro al Diputación Provincial de La Coruña, al
la preparación al parto en las zonas rurales (La Coruña, ser cubiertos los gastos por las inscripciones, se empleó
1980). en retribuir mínimamente a las monitoras en activo du
rante este último año, ya que desde sus comienzos cada
También se ha p<Jrtlcipado en el XIX Congreso Inter
monitora costeaba los gastos de desplazamiento.
nacional de Matronas de Brighton (lnglatcrrra) en 1981,
con dos trabajos-poster: ''Cursos de Educación M aterní:ll Existe el proyecto de incluir estos cursos de E,M. en
para formación de Monitoras Comarcales" y "La Matro los planes de la Consellería de Sanidad e de la Xunta de
na como consejera: planificación natural de la famili(l". Gallcia para el próximo año, con la consiguiente ayuda
Ambos fueron seleccionados par<l un J ía mús de exposi económica.
ción. ¿Qué finalidad se pretende con estos cursos?
En su mayor parte las monitoras pcrtcnccl!11 a 1<1 Aso • Disminuir la morbi-mortalidad fetal (Según ellnstitu
ciación Española de Psicoprofilaxis Obstétrica. tn Nacional de Estadística en J 979, la mortalidad in·
fantil de Calicia era de un 30 por 1.000, en Cataluii;.¡
PROGRAMACION DE LOS CURSOS
líl por 1.000 yen U.S.A. de le por I.DOO).
Normalmente la duración de cada curso es de .2 me • Menor patología de embarazo, parto y postparto.
ses, un día a la semana, acudiendo las gestantes a partir
del 60 mes de embarazo, aunque no se ponen objeciones • Cna participación más activa en la ma ternidad.
si asisten antes, al contrario, consideramos de suma im· A continuación se presentan unas respuestas seleccio
portancia infoffilar sobre gestación desde los primeros nadas entre los cuestionarios recogidos, que fueron pre
meses. sen tadas en el VI Congreso de Psicosomátiea en Obstetri
Mediante sesiones téorico-p¡'acticas se expolien las ba cia y Ginecologia celebrado en l3ed ín en 1980.
ses de anatomÚl y fisiologíu femeninas, higiene y dietética Ante la pregunta: ¿Qué ventajas tenían los cursos de
del embarazo, periodos del parto e higiene del post parto, E.M. duran te la geswción?, responden:
con temarios de puericultura; la relajación se hace me
"Te hacen interesar mucho más con todo lo relaciona
diante técnicas sofrológicas. La distribución del tielllpo
do con la matemidad". (24 años, ~ hijos, auxili:H admi
es como sigue:
nistrativa).
Clase Teórica 30 millutos
Respinlción [5 minutos "Veo la maternidad como un hecho totalmente natu
Gimnasia JO minu los ral y perd í el miedo que me impon[a algo desconocido
Relajación 15 minutos para mí'". (25 años, 1 hijo, estudiante de Filología).
Puericultura 30 minutos Pregunta ante vivencias en el momento del p¡¡rtu )
Se emplean películas, diapositivas y láminas murales el primer contacto con el recién nacido:
aconsejándose libros especializados ell estos temas. A co "Tengo tres hijos y aunque a todos los esperaba con
mienzos del curso se ,¡bre una ficha de inscripción, re ~!lcgria, el tercero fue el que me causó más emoción,
mitiendo posteriormente sus experiencias mediante Ull
pue~ fue el primero que vi nada mús nacer". (30 años, 3
cuestionario. La mayoría de las madres 110:-.10 cuentall él
hijos, labores de hogar).
viva voz y nosotras lo transcribimos, sabido es lo quc a la
gente rural le cuesta manifestar por escrito sus vivencias
Otra pregunta era: preferellcias ¡¡nte el tipo de lactan
La asistencia a los curso:.. e:-. ~ratuit;1. ci¡¡: natural o artifical y una madre nos dice:
La difusión en cada zona se hace mediante entrevisu "Esa estrecha unión que dur6 nueve meses no debe
con el Jefe Local de Sanidad, para solicitar su ayuda y quedar desligada por una botella de crist¡¡1 sin alma. La
encontrar el sitio adecuado. Hacemos una distribución lactancia materna no sólo es alimento físico, sino tam
de carteles anunciadores y de programas; y si es posible bién espiritual. esos momentos al día se viven de pleno
informamos a través de la prensa y radio. para el hijo". (25 años, 2 hijo:;., recepcionista).
Actualmente se imparten cursus de Educación Mater Habiendo experimentado las venwjas que la E.M. tie
nal en: Betanzos, C¡¡rballo, ('erceda. finisterre, Muros, ne para la mujer rural, desearíamos que pudiera llegar a
Ordenes, Puentedeumc. Santa Eugenia de Riveira, San todas las gestantes, cOll1en;r,ando pur la:.. Lonas donde fue
tiago y Viamianzo. ra m<Ís necesaria.
La falta de subvención otlcial ha sido la causa del
abandono en alguno de [os puntos iniciarlos. Una peque
EDUCACION SANITARIA. SU IMPORTANCIA
PARA ESPAÑA Y AMERICA LATINA
Según [a dcfmícLón de To:\w;:; Wood ·'EJih.::aciún Sa "es de Ame¡ka Launa ÍfHilCdl1 que ~I el personiJl de salud
nitaria es la suma dC" lodüs los conocimientos, experien Se f~1r)Hlíari7a .:on I.¡ cultura de 10:' grupos con los que tle"
cias e impresiones que ¡nlluyen favorablemente en los ne que trabajar (e$ped::dmclIte en t'leaso de lJ poblad6n
hábitos y condw;tas de los que dependen la salud. tanto mdígena) y eH panICular mbrt~ su salud y enfermedad,
individual como colcLiiva" {l). puede tener una buena aCl.:plaéión y un resultado mudlO
La l1ldyoria de los habitantes de las zonas mrales del l:lé¡OL \'n ~;<l~tJ ClllluCCf la.s t~LllícdS de tr¡¡bajü, reviste
mundo carecen de los alimentos suficientes para su cre i¡Úl,¡¡ imp\Jrl:.u:cia ;';UI!OL'er ¡; b gl'lllé <l la que se va a apll·
cimiento y desarrollo nonnalcs. Uno de cada cuatro ni cal' la.;, técnicas
ños mucre antes de curnplir un ano. Alrededor del 80 % Pane de la aparl'IUC ralla de iógü.:u y cooperación J<.:
d¡;: la población mundw[ apenas tienen acceso, o no 10 los \:ll fcrJllo~ Je IJs púhladonej de Amérka Latina se de
tienen en absoluto a las llamadas t6.:nkas sanitarias C~:l) 'oc a la enorme .:umld¡¡d de .:ulturas y subeulturas exis
I.a mayor parte de esta problemática se debe a la Lentes en ,;stos p<líscs.
msaluhridad del medio, a las L'ostumbres locales. a I:J h.l$1..:r menciona derto:, <lspel'tns sl)~wles y culturale:,
escasez de recursos y á las condiciones l"lllturales de lJ qlll' el per::-'Olul de s:¡jlJU de he CUIIOCL"r:
colectJvidad. De ahí la gran importanda de la Educa¡;Íún
!} Clcencias relaliv¡¡s a salud y enfermedad,.
Sanitaria. Cb) Es una dt,~ las a...:tívidades pirn...'ípole:. de la
.-::) Renlrso~ ccollúmj..:os: Salarjns, ingresos y coste de
\¡cnciún priIl1:lri,1 de .Salud. En Fsp¡jJl:J e:.; muy neccs;l·
la vida.
ri:l, (ln
3) OrganilJl'!Ún soda! de la familia
Se necesJta p:Ha la Educal.'Jón Sanitaria una motiva 4) Nivel educa¡,;ional y alfabefismn.
ción Asf nos In cueJlta el Dr. (;uirawan Nugroho de 5) Organi¡a.:ión polúic¡¡ de lJ (ornunldad.
Java: "As! aprcndi el lenguaje de la pobreza y pude ver ú) Creencias reJigÍlJsJS, mitos, leyendaS y supersticio
en los oJos dc la gcnll' la vida que Hevaban, una rutina nes.
\,,'asi ('omlantc de es;.'asez y de hambre, sin esper<lJlza de 7) Sis.kmas d~ valores de la cornunjdud,
mejora. ComprendJ' su apatía y resignación y lo que es 8) Hábilos. (t)stUnibrcs, vida doméstica, trabajo. como
aún pl'or: 1<.1 perdid¡¡ de su dignidad humana. Esta trans portamlento.
"7
Puede consistir en una campalla sobre la salud indi Esta experiencia sena muy interesante en Galicia.
vidual ("Ser hombre es estar sano" El "Mtu ni Afya" en La enfermera sanitaria: Es el agente más útil del Cen
T anzania) (2d)_ tro de Salud para la enseñanza individual y de la famílla
En la movlJízación de cada individuo para luchar con en los principios de la higiene y para atraer al grupo
tra su propia enfermedad, la preocupación individual por oportunamente al contacto con los servicios de salud,
la salud refleja la creencia china en el tzu-li, keng-sheng o Se puede pensar en la enfermera del futuro como tra
confianza en si mismo, que podría traducirse más exac bajadora social preparada en labores preventivas y cura~
tamente por <'regeneración por sus propios esfuerzos H • tivas v fundamentalmente en educación para la salud. (4)
(7e). El maestro; Según el Comité Mixto de Expertos OMS·
Puede contener programas de extensión agraria parale UNESCO ha de eonocer!"s siguientes problemas: 1) Cre
los a vacunaciones, planificación familjar, lucha y trata cimiento y desarrollo mental y afectivo a lo largo de l.
miento ant1tuberculosis, alfabetizaci6n) organización de infancia, nmez y adolescencia hasta la edad adulta.
clubs masculinos y femeninos, saneamiento, lucha contra 2) Higiene y salud individuales. 3) Higiene de la colecH·
insectos. contra la esquístosorniasis, enfermedades vené vidad" 4 )Higiene escol,n.
reas. para eliminar la prostitución y promiscuidad sexuaL También el farmacéutico. veterinario y ATS co!ahn
También otros temas de interés en el mensaje pueden :',JIl en e~ equipo de salud en la educación sanitHr1a. (4.1.)
ser: Higiene individual y personat, vacunaciones co)ectiv. ¿Con qué Medios?: Como dlCC . ::1 pUnío 1~4 de Alma·
vas, evitar abuso de drogas nuevas, prevención de acci· At3 :
dentes, enfermedades crónicas, evitar y moderar hábito.li "Pueden utilizarse periódicos., revistas, emisiones de
perjudiciales (tabaco, sedentarismo, alimentación excesi·
radios y TV, pelú.:ulas, representaciones reatrales, carte«
va, libertinaje sexual, drogas psi~otrópicas, etc). (2). les, tablones de anuncios y otros medios de los que se
¿A quién va dirigido el Mensaje?: Puede estar dirigido disponga para despertar el interés y obtener la coopera
a la preparación matrimonial y prenatal, en el emharazu ción de la población en }as tareas de Atención Primaria
y durante los primeros años de la vida, de Salud y en el buen funcionamiento de los servicios"
(5).
A las escuelas primarias, secundarlas y de enseJ1anza
superior- Radio, prensa y TV empicado en Cuba. (7a)
A los centros asociaciones, reuniones. Conferencias con materiales audiovisuales (lvanjica.
Yugoeslavia). (7b)
A colectividades diversas, etc. (1).
Medios audiOVIsuales como franelógrafos, pancartas)
¿Quién los Enseña?, El médico. Kadie como el médi· espectáculos de marionetas. filminas. Después del espec'
co familiar para divulgar entre sus conocidos y pacientes táculo coloquio (Jamkhed-India j. (7e)
cualquier aspecto de la Medicina Preventiva. El puede Franelógrafos y t(¡lIetos en Maradi (Niger). (7d)
realizar una labor más eficaz, cuando tiene tiempo, hu
mor y deseo, También mediante exposiciones. (1)
Ya Sir Wílliam Osler asignó a la profesión médica la La televisión es de gran importancia como medio de
difusión.
"tarea de diseminar el grado más elevado del saber".
Se calcula que un niño en edad escolar en EL \)\). de
Debe extender sus conocimienlos a la higiene pública,
dica doble tiempo a TV que a su propia educación. La
Jos problemas sociales y cuestiones legales.
educación sanitaria en este medIO no puede hacer frente,
El médico del mañaua será como un educador y un por su escaso presupuesto. al enonne impacto de ia pro
guía l dirigiendo todos los esfuerzos hacia la prevención paganda televisiva, que manipula enormente la conductfl
de la enfermedad y el fomento de la salud. humana. (3)
El educador sanitario. Según la úefinición de Hanlon.
"todo aquel que trabaja en bien de la salud o está rela EV ALU ACION DE RESULTADOS: Puede tener una
cíonado con ella es o debe Ser un educador sanitario". precisión matemática, calculando el índice {le efectivi
dad (3)
Como sus principales tareas:
Pero es la parte más dificiL Como dice Beard '\lna
a) C ontribuye a la interpretación de las necesidades edu· evaluación completa y exacta de la influencia de la Edu
cacionales de la comunidad. cación Sanitaria exigiria encuestas minuciosas durante
b). Promueve la planificación de actividades educativas. arios y numerosos cdterios que permitieran medir los
cambios sobrevenidos en el comportamiento de los in~
c) Orienta y dirige las campallas nestinadas a motivar a dividuos, con infinitas precauciones para eliminar los re
la comunidad a la soludón de los problemas inmedia sultados debidos a otros factores"
tos.
Son por ejemplo Jos auxiliares sanitarios fU rales y par BIBLlOGRAFIA
teras tradicionales (Maradi,Niger), los médicos descalzos
1. PlIl'drola. Higiené. lomo 11. (6a. Ed. 19181.
en C1úna~ incluso curander~ tradicionales, jefes religio~
2. la salud para el pueblo. OMS 1971._KentehW. Newell. GI·
sos~ grupos juveniles" Pueden utilizarse personas elegidas nebra.
de la colectividad (Jamkhed-India, Cuba), o los llamados 2a. IntroducciOn. Kenéth W. NeweH.
promotores de salud (Guatemala). 2b. Un proyecto completo de Sanidad Aural en Jamkhed On
dis. Dr. Mabelle Arole y Aajahikant AroJe.
228
2c_ Mejoram¡ento del estado de salud mediante ei desarrollo Dr. A. Nikolic, Dr, L, NikoHcy Oro R, Tomk;.
de la colectividad en Java Central· Indonesia. Gunawan 7e. Proyecto de acción sanitaria g&neral en el medio rura"
Nu",oI1o. (MOl. Jamkhed (lndia), Oro R. H. O. Sannerman (OMSJ, Dr, O,
2d. La satisfacciÓa de las necesidades básicas en Tanlanls. G. Belttam (OMSl. la Hermana A. Cummins {UNICI:FI y
Or. W. K. Chagula y Or, E, Tarima, el Dr. OjukanOllic (OMSL
3. Public Health and Prevenüve Medicine. John M, Lan· Maxey - 7d. Empleo de auxiliares sanitaríOl rural .. y de pertarll tradi·
Rosanau 1980. ciooales «tiastrades en el departamento de Maradi ~N¡·
god, Dr. K.llmo (OMSl. Dr J. F. aar,., (UNICEFI y al
4, Salud y enfermedad. Or. Henar San Mart{n, 1981. Dr, M. Tod. (OMSI,
5, Conferencia Internacional sobre Atencilm Primaria de Salud. 715. La esl,mncle sanitaria In la Rapública Populer de China..
Afma-Ata. URSS, 6-12-IX·78. Dr. Ruth Sidel V el Or. V. W. Skle!.
6. Higiene. P¡edrola. 197 8. Experience In health work and disaas8 praventlon In Hailun
7. Distintos. medios de atender las necesidades fundamentalc: kiang Provínce in the past year. China'$ Medicine No. 10.
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(OMS), Dr. E. Lüsberg ¡OMS), Dr. A. Roble$ \UNICEFj Congreso InterrH'lnona! de ia InMrnat;onal Association of
y el Dr. Tabibladeh (OMSl. Ag¡cultura! Medlóne and Aural Health. A",'gnon 179-81.
7b. El programa de accí6n sanitaria de Ivanjica (YuQOMlaviaL
229
ATENCIO~ PRIMARIA EN EDUCACION MEDICA
La implementación de ad¡vidadcs ('n Atención Prima análisis de l:t sítuación de salud nacinnal y regional, por
ria tropieza freéuCnt0mente l',m la inadcclluda capacita· ::;u intermedio se pClcihe tanto l:l rnagnítud corno los
ci6n del personal profe5ional de s:llud, induycnJo los ftl;;lore~ condicinn;¡nt-:s de la problemática de salud en el
médicos. Siendo éstus mayormente los responsables dt' primer nivel de atención,
servicios de salud que promueven o desarrollan actIvida Sociología Médica está dedicada al análisis de las insti·
des de Atención Primaria, su formauún sin embargo no luciones sociales~ cultundes y económicas que Íntervie
corresponde a estas necesidades, c:¡raélcrúándose por \:5 nen en la a1cnd(m de salud. Con d concurso de las cien
tar centrlda en actividades intrahüspitalarias o de gabine cias sociales se analiza critic<ll11cnrc aspectos de salud y
te. Al encarar las larca3 de dirección :\scsnrdmien(() () ¡1I~ eH fNmedaJ. ¡detJlo~ia medica. relación médÍl..·o~paciente,
legración al p':rSonaJ de salud () comuntdad, el médico educaCIón médica, sistemas de atención de salud in::;tt1u
<lsÍ formado tropje¿;¡ con d¡rktlltadc.-: que le producen clonal y tradicional. La asignatura es complementada
reacciones de desadaptación. frustración () dc~inlerés ma úH1 la realj¿ación de una encuesta :;'Odth::u!tural de salud
nifjesto por las auividades de aten.;:ión prim:Jr;a, ;:n la reg-ión,
El Programa Acadcmi¡:o d~ Medkiu<l Humana dt: hJ El esludiunte tiene la oportunidad de unalizar sus pro~
Universid"d Nacional San AntonIo de Ab"d del Cllscn. pius cre~nci;:¡s y especlalivas son!"!.' el medico y la medid
en su propósito de formar el médicu integral que el paí;.; flU actual en relación a bs ne¡;esidades del país y la re~
requiere, se ha plarHcado la L:ln.:a de ~ldie.strar en los pri gjÓIl, análisis que con!'lidcnnnos indi;;pcnsable para com
meros años de estudio al csludianrc en el cnnocimicn[(l prender y valorar las actividades dirigidas al primer nivel
de la prohlemática y actividades. del primer r1li,/cl de aten de a!eOCII'Hl.
ción mediante llOa c"tructuradón curriculaf y a~igt1;ltu Los Seminario'\ de Enlcr:nefÍa Mcdi:':3 y prt)ced¡mil.~n·
ras especificas que ~e (;escriben en el presente trabajo,
ros de Entermcri3 permiten al alumllo ~ldquirjr destre?::.l':>
ESTRUCTlJRA ClJRRIClJLAR y ENSENANZA DE en ahmcióll de entermert'a mdíspens<lbles en ld atendón
ATENCION PRIMARIA al paciente de los establecimientos del primer nivel. Esto
posihilita Lunhién I:J integración de 10$ mismos al equipo
eonsideral1lo~ quc 1" etlS(>¡\al1l.a de ,Hend6n ¡)J imada de trabajo de los estahJc-.:imientns. durante su período de
prácticas,
supone un cambiu eSlructural en los curricula clásicos de
enseñanza médica. La adición simple dI) asignatur"s espe~ La ens('(\:mza del quechua, idioma nativo. recurso in
cíficas ...in los cambios de curriculum oc;JsÍon:m el habi~ dispcnsabl<: pam una bUena COll1unicación con la pobla
tual aislamiento y de:¡jnterés oh servado::; h~cía la5 a:signa dÓl! rural mayoritarl:i de lu región. es asumida a través
turas relacionadas a la salud pública por el estudiante. de dos asignaluras: Quechua 1 y Quechua ll, dedicada a
lns términos vin-.:ul;¡;jns a la <Jtención de salud,
La estructura curricuLu de nues:ro programa ,JC¡ldé·
miGo está organizada en función a los niveles de JtCfi Atención Primaria I y 1I son las asi!2:naturas espedfi~
dón, estando dedic;.¡dos los do::; primeros ;1110,1; JI primer GiS a lns conceptos y tll'tivid3des de:l tcnción prímari", de
niveJ y los cuatro siguientes al segundo. salud, su descripción es motivo de andlisis aparte.
En los años dedtrados a) primer nivel se illcluyen asig Es de resaltar la importanda de los cursos generales
naturas de carácter general ): asignaturas relacionadas es Lomo bio-estadú;¡ica, epidemiulogía, microbiología,
pecíficamente a la prohlematica y lh::¡ivJdadesdcl primer parasitologia e introduccil'lJ1 a lu morfofis¡nlogia hurlla·
nivel de atención. Describiremo~ las segundas ubicando n<lturas lelacionadas con la problemática y a<:t¡v¡dad{'~
las en los respectivos años de estudin". na, Estas asip:naturas establecen lns conocimientos bási
Hn eJ primer afio tt::I:emm las a'iigl~Jtllra;; o': Situaci('lJ' cos necesarios para el adi.'cuado :qm:ndilaje de las <lsig
de Salud y Sociología Mcdjc~l. en d segundo año tCIlL' del primer nivel de ah'nd,'n1.
1Il0S 'oS Seminario:-, de' Enferrncda Medica. Prnceuími\'n·
tos de Enfermería y las a~ignatur<ls d,,' QUCdlll<l L O!h· ESTRlJCTIJRA DE ATENCION PRIMARIA 1 Y JI
chua 11, Atención PnmariJ I y A!Clj;,'Jm P¡,in~,Hi;J 11. Amoa:; asignatura:; son sCll1cstrak&. se imp,lrtcll :-,uscc
Situadón de Salud introduce al alumno al estudio y slvamente en el segundo afiO de estudios: y pertenecen al
área sOc1oepidcmiológlcJ del cUITk'llmn.
Atendón Primaria I metodológico de observación participante. A nivel prác·
Tiene por objetlvo general mtroducir al alumno a la tico el alumno inicia, bajo la s:lpervisión de una enfenne
doctrina y actividades en atención primaria del sistemJ ra jefe de prácticas, la realización de un diagnóstico local
de' salud en una comunidad urbano marginal de la du
institucional dl~ salud. Comprende inicialmente el estudio dlJd. Luego de realizado el diagnóstico y en coordloadón
de la doctrina internacional de atención primaria as; co con la comunidad, el alumno desarrollará actividades de
mo sus antecedentes históricos en el país y región. Defi salud dentro de la comunidad encuestada,utilizando p.ra
nido este ne..:esario contexto doctrinario se procede a es ello los datos del diagnóstico así como lo, conocimientos
tudiar los establecimientos del primer nivel de aten
y destrezas adquiridos anteriormente, Acampanando a
ción, Centro de Salud, Puesto Sanitario, incluyendo sus esta actividad práctica el alumno irá recibiendo sucesiva
manuales de organización y funcíones~ equipamiento re mente conocimiento sobre las modalidades de la partici,
gular y distribución regional. pación comunal, considerando dentro de éstas a la orga
Segujdamente Se estudian los programas nacionales de nización comunitaria, Jos comités de salud, parteras tra
l::lfendón a las personas del Ministerio de Salud en base dicionales y promotores voluntarios. Seguidamente se
a sus manuales normativos. Esta capacitación teórica es impartirán conocimientos generales de educación para la
complementada con un período de ocho semanas de ;alud,incluyendo las modalidades de capacitación e'pecí,
prácticas intensivas en los cim.:o Centros de Salud del firas para recursos comunitarios como comités de salud,
área urbana de la ciud<Jd del CUSCO. Las mismas son su· parteras y promotores de salud.
pervisadas por enfermeras jefes de práctka pertenecien
j
Considerando que ancestralmente existen en la región
tes al plantel regular de los e~l;;¡blecimientos, tos alumnos prácticas a nivel popular de medicína tradicional, se dedi
ejecutan ]<Js normas y procedunientos de Jos program~ ca a continuación un capítulo a su estudio científico. Se
en la atención directa a la población demandante, inclu analizan las fuentes de estudio. las concepciones) la no
vendo actividades de visita domiciliarla v reuniones de sografía, los practicantes, las técnicas de diagnóstico. te~
~luhes de madres_ rapéutka y prevención. el capítulo incluye para concluir
A continuación se imparten conocimientos generales un panel-forum sobre su importancia sOc1o<:ultural y po
de saneamiento del medio así como se estudian los pro· sibllidades de aplicación en actividades de atención pri.
gramas naciünales de atención al medio ambiente. El de· rnaria.
sarrollo de la materi<i se da en base a seminarios y él un Finalmente se describen las características deJ sistema
programa de visitas guiadas que comprende las instala, nacional y regiona] de atención primaria, así como las
dones y sistemas de provisi6n de agua. alcantarillado. experiencias de otros paises del tercer mundoalrespecto.
C!lsposición de basur<Js. control de vectores yexpendj()
La labor práctica inkiada en la comunidad tiene con·
de alimentos de la ciudad.
tinuidad a través de las actividades que en el futuro des
Finalmente los alumno$ reciben conocJnúentos de pri. pliega el establecimiento de salud vinculado a la docen
meros. auxilios, atención simplificada de salud y defensa cia médica a través de las enfermeras. El alumno al finali
civil, este periodo se comp~ementa ti nivel practico COI! zar esta asignatura tiene un amplio conocimiento de la
la reallzadón de guardias p~)r turnos en los servicjm de doctrina, actividadel' y modalidades. en atención primaria
emergencia de los hospitales de la ciudad. aunado a la invalorable experiencia directa del trabajo en
El alumno al finalizar la asignatura, conoce )a doctri la comunidad.
na de atencjón primaria, es capaz de ejecutar Jas normas y El equipo docente consta de docente encargado y cin
procedimientos de los programas nadonales de salud. co enfermeras jefas de prácticas; la relación docente
brindar atención simpliticada y de primeros auxilíos e in aJumno es también de uno a cinco.
tegrarse al sistema regi{)nal de defensa civil.
CONCLUSIONES
El equipo docente comprende además del docente I..'B
cargado, tres profesores invitados, una docente supervi La presente experiencia es de carácter iniCial y está
sora de prácticas y cinco enfermeras jefas de práctica!:l. siendo aplicada a la primera promoción dd Progr"mu
La relación docente 31umno es uno a cinco. Académico de Medicina Humana de la UNSAAC, Como
toda experiencia inicial deberá incorporar los elemento!>
Atención Primaria 11 y modificaCiones que la práctica aporte.
Tiene por objetivo general el estudio de la comunidad La enseñanz,a de Atencíón Primaria en educación mé
incluyendo el empleo de conocimientos y destrezas en dica presupone un cambio estructural en los currícula
actividades de atención primaría del nivel comunitario. clásicos, de otro modo su contenjdo estará desvincuJado
Comprende inicialmente el ¡;studio socio-cultural de de las asignaturas clásicas y su práctica ~ontradecirá la
las comunidades locaies de la región tantu a nivel rural, tendencia intramural de los primeros años de estudios
en donde existen numerosas comunidades andinas tradi médicos.
cionales, como a nivel urbano. en donde los pueblos jó La asignaturas que se han descrito han sido estructu
venes y municipios locales constituyen el objeto central radas el' base a las necesidades operativas observadas en
del estudio. las experiencias regionales de Atención Primaría.
Seguidamente se estudian las características de la. eco Las actividades prácticas de Atención Primaria des
nomía regional asi como las concépciones y experien· cansan sobre la necesaria integración docente-asistencial
cias de desarrollo sodo-económico local y regional, con los servicios regionales de salud. En nuestro caso,la
El tópico siguiente comprende los modelos y técnicas existencia de un convenio previo, la actitud posítiva de
de diagnóstico comunitario de salud con el componente los directivos del sector salud aunada a la experiencia en
231
atención primaria del personal del sector utilizado en la primaria no sólo debe estar basada en el impartir conoct
docencia, han posibilitado la realizacÍón óptima de las mientas cíentificos y técnicos, debe de inducir en el
metas docentes. La necesidad de programar actividades alumno un cambio de valoración con respecto a los pro
prácticas en el medio rural está presente) más se requiere blemas y actividades del primer nivel de atención. en ba
una infraestructura de movilidad y alojamiento que en la se a una identificadón ideológica y afectiva con los pro
actualidad no se dispone. blemas de salud que atraviesa su propio país y regian.
Es de resaltar que la educación médica en atención
232
;:,".
GRUPOS DE ATENCION DE SALUD RURAL
EL DESARROLLO PROFESIONAL
'.'
del producto per dpita naLÍ()!Jal), p,'ro ell este s<:ctor so Hlraj~ varianc.o Jos ¡jpos de éstJ scgün las regiones, En el
lamente csfa UtLl SC'\Ll par tI;:' de k Pdt:],u:¡ún del país. (3) caso peruano, cn In región de la selva) con una extensi6n
equivalente a la tercera parte uel territorio nacional, se
Estado Educacional es.tima que aproximadamente el 90 n/o de la poblacióE
1:j analfanetbElu (01~stiFlye otro dt'safio, aunque no está infestada, Siendo esta proporcíón mayor al nivel ru"
¡guaJ a nivel dela Rt:~i'ln. Sllll'n~bar~(), po¡lcmos esta:rte~ raL
[er a nivel del ;¡rea fmal un cieno dC'llomuwJof comlÍn,
Mahtutrición
anotando como her;lOs sc:ülaJ() vari;¡\.'íollcS ::on:entualcs
significativas, céntro de los p:llSé.<l ql,(' la iI~t ..·'~ntn. La prevalencja de la ma)nutncJón por uefi<.:iencia ca·
lóríl;a protéica, eS el pa trón uomin:mlc Jc las áreas rura
Es impnrtanl(, :1cflabr, (lSIJ:llsnw. 4CC cí inuicc de les. Ademá~ se agrega la falta de <lpor1e JJcé',ludo de v¡ta~
unalL-ibctlsmo en prolllC'Jiu "l' ha r~'duc¡d() desde 1961, minas y mhleralcs (yodo, fierro, llUOI, n~linol\ etc.) Ile
por encima de la !1()hlaci()¡¡ de 1~ aflos. Para cl ras.(' ganJo a presentarse las anemias en ;in pon:entaje muy
peruano (3). elmayur aúmern de an,¡Jfabetos. s.c halla en alto el1 la potJ[ación tanto pn:-í'~c()lar como eSi;olar.
la Lona rural, con u;¡ porcenlaJe de :dreJedor dd 71 % .
Entre- 1965 y 1970 $(.' [levaron a CJbo encuestas por
Crecimiento demogni1ko muestreo en l:i paIses latUHJanll'flC3f10S y tres del Caribe
para el estuoio uel L:slado ll'JuicionaJ oc estas poblacio
Aunque ei sector rural ha dismínu ído signit1cal1va nes, y se en-:onlró que la proporciliJl de niños dcsnutlj·
rnent€ debido a las cDrriel1.tes migratorias, hacl3 ~as zonas dos (cuyo peso era inferior en un [O n/o 6 más del peso
urbanas y urbano·marginah::s, constituyendo en pWH1~'
normal reúrico) era de un 37 u!\} a un ?<O Para esos
dio alrededor dcl30 % al 40 ofo, lmnbien ha habido un
pclJ\cs considerado:> en conjunto, la proporción de dcsnu>
Illl,.'cemento de la publadón rural en O." <)/0 a[ dÚO.
tridds, era de :11a;; de la m:lau y (:n SIete parses alcanzaba
La Dra. SanJra VaHones, disertando en el "St.!l1li:ldfio o subrepasa':1a io:;, Jos tercios. [4)
sobre Problcmá¡ica P\)b;al:Íonal" organizado por el Mi La prevalencia de desnutriciól1 avanzad á {II O Ji II10)
njstcrio Je SaJuJ del Perú, sC11aló que en el área rurallJ
varfa entre el JO % V 30 (~C los 11lennrcsJe 5 anos
capacidad de fecundación es. de 8:1 ';üntra 4.4 del área en 18 pa{sescon eI6S"'('/o de la pnnladún de Región, too
urbana.
malleo C0l110 promedio el provenicEte del estudío reali
La regulación dd compor~Jmicn tD roproductivo estí Lado para 1,1 formulación Jel Plall Decenal de Salud para
en relaclún inversa con el nivel cultural, socin..cconómÍ(\l lay Arnéril'¡]'l.
y tecnológico, de tal manera que los estratos sociales Illá'\ Una invcs1igaciún uduntolú1!Jca ú(') INCAP mustró
privilegiados tienen pleno acceso 3 id:; lllcJidas Je la pl:i Ulla afta incidencia de carics CH lÍreas rurales. e indicó
nificación familiar, en tanto las menos afllrtunadas, ú, qu~ ~ los 40 3110S, blS do,;, terceras part(>s de los dientes'
mo ocurre a nivel rural. tienen un aC',-'eso limitado a l;¡:> se ;l,m penllJo.
mismas.
La malnutrki6r: tiene Sl:i> efectos nl'giJtív03 en el CIe
Vi\ienda cimiento v JesJrfollo Jel ser llU:1HlIlO, alterando la forma
y el tamaftü nonnalcs dd cueq1(l, y en la primera infan
En las regiones cstric1all1en te ruralt'S de h.l América La cia Pllede retardar cOllsiderablclllenlc el Jesanollo men
[ina los estándares h<i~li!acíoll<lles S011 por h> general rnl1y
t31.
bajos, deficjentes, JJJa la I,'tHh.liclÓn úe pobrcLH predomi
nante ·]imitada por lus materiales d..: que dif.?ollcn Io","al· /\Jcm;:ís de la anemia pur llla.Tlurrlcidn y parasitosís,
O1(,;1te y por técnica;, de ,:onstrucci611 !radkionales y [a la ceguera por vitamínosis A. es ot ra de las ¡;onsecuenctaS
falta de estímulo r;jr~l invertir::n Vivlcr:da en b~ C,,)ndi· alarman le): dc dicha ..'arCH ia"
ciones inlpcrantcs (k ¡clwncia de la Ik'rra. FE geTler:1L las Se ha mencionado que la m2h:atrici6n es el mayür
condiciones de Id vívi;.!lHhl rural sr:u muy mferiores,~ la5 L[ctor de la morl3hdad infantil en los paises en desarro
dc la vivkndo ~Hbana. !lo. En algunos países latinoamericanos, por ejemplo, la
Las malas i;ondiciones de la \'lvic!ll;a l"aci!lL:an la proli detkiencia nutrido1131 se ha i.:ontado entre causas básicas
feración de und serie Je vcclürCf d;: >.'ni"ernlcc:adcs in.HI~· u Jst)(JaJas cn lIuís del (,O Vil) de [as Jcfunciones de uno
mislbles al hombre y el ]¡acma:llicJllO contríh:Jye iI pro a cua1ro arlos.
pagJrI~I:S.
Salud y De,arrollo
Agua potable y alcantarillado El desarrollo de los pueblos ha c;untnaúo paralelo al
Al lado tic un nidb ;J1rr;¡c.. lrnctnr~1 do: \IV1cIlÓl en el estaJo de salud de su.-; ilanitante~ y parlo tanto ,,~I nivel
árca rural. se al1.ldl' el lkl'i..:.<i112 ab;¡:-.kCiJ1líClllo de agua de salud es esendal nD s(¡lu para el crecimiento econ6mi~
pot:1ble en ceri.:a del?-;O U;';) d..'I:! po:)I:¡cióll. CO, SinO para el desarrollu oe la sociedad, en el contexto
ue] fHencstar humano.
Con respecto al ;dc,HJtarillaJo, 92 (J",) ,-k la p,hldl-Í(jll
rural t::arece de inst:JI,!cJollc:,:> para c!lIr:l:l'll.:ü'm ('xcrel<lS t) La Salud y el capital humano
t:!!cn la "::Oll medios fudill:.>¡;LlrÍl)~" (4)
La relación enlre salud v c((il1omía se comenzó a
Se estima que el 80 u/() dI.' !a\ cnJ'''::I:ll::uades en el apreciar a 111cJiad,J5 Jel sigl~ XVIII con la aparición de
mundo están HgadJs al agua \ OM-S 1. obras en las que sc lIacIa dependeíel crecimiento de la
Parasitosis poblat'ión de la rno.yor o nlCEllf ,lbundofleia de recursos.
La prevalencIa de para,ítoJ¡~ e, muy :jlta el! el se,:tor llae:: puco la Real ACldcm i3 Nacional de \1eJkina oe
234
España, publicú un trabajo deí profesor Juall Hosh Marín atención primaria de salud comprende cuando menos, las
(5), donde este profesor terminantemente declara: "La siguienres actividade~: Educación sobre los principales
salud es cara, emp_ero altamente rentahle y valio~a" aila prohlemas de salud y sobre los métodos de prevención~ y
Jiendo luego: "Nulo dudamos, el mejor negocio púhlieo de lucha cOllrrespolldientes, promoción del suministro
es la salud de lo~ ciudadanos". de alimenlos y de una nutrición apropiada, un abasteci
Un estudio hecho por Hanlon en 1955 (5), en los Es miento adecuado de agua potahle y saneamiento básico:
a~istencia Ola terno-infan til , con inclusión de la planifica
tados Unidos de Norteamérica demostró que el costo de
formación, o sea i:J illversión que hace la sociedad hasta ción de la familia, inmunÍzación contra las principales
que cada individuo llega a los 18 aIlOS, era rentable en enfermedades infecciosas, prevención y lucha contra las
términos económicos con Ull balance positivo y reservas enfermedades endémicas locales, tratamiento apropiado
para el período de wicz_ rctiro y sellilidad, de !tJs enfelmedacles y 1m traumatismos comunes, y su
ministro e]e llledic;llllento~ esenciale~".
Esto cOl1StituYl' 1,1 del1loQraciúll evidente de b nece
sid,-Id de inversi\'lll en salud, en J'lllh:ión de los lllLílliple~ l!1l estudio heclw en los palses de la Región (1) se
factores q\le la VUlllCi"JIl (.~itllaci(')l1 Illllril'ionaL ViV1Cllll:J, dell1051rl) que el ()K.5 o,io de todos los egresos hospita
Illedio tllllllicllte, l:st:ldn sllciu-cCOllOlllico, CI¡]lural, elL'.1 larios estaha comtitu ído por enfermedades transmisibles,
parasitarias e infecciosas. emhara70, pí:lrto y eomplica
Neumann (5), médico alemán, enunció en 1847 que
l'lOnes pre y perinatales y por alteraciones física o men
el Estado estaha obligado a proteger la propiedad del
pueblo y que la llllil'(] propiedilll del homhre era Sil c:q'cl' tales producidí:ls por ,Jceidentes; lo cual indica que por
l'illad de trahajo. la Clt~¡[ lkl"lL'nde enteramente de .\ll ~,I encima de la~ do~ terceras partes del recurso hospitala
lud. rio ,~e utiliza par,¡ solul'ioJlar prohlemas que podríí:ln ser
resueltos mediante alención amhulatori3, acciones pre
ventivas y de cOl1lrol del medio amhiente,
COBERTURA DE SALUD
1 a mayor dem;ltllLl de lo.'" servicios de salud se produ
(e 1.'11 ~'1 I'riml'r nivel. lle mayor prevalencia de la patolo
b, indlllbhle qlle le corresponde al sec IOfsalud tina gran
responsahilidad. l'()lllpartida COIl olra~ inslituciones co gía (SO 0in), a la que por lo lanto se le debe dar priori
nw el Sl'ClOr edllC;ICi(\ll, ,'11 c"lc l'a~().la lllliversid~lll CIl \'1 dad. p(lrque al enc ión primaria (d el inglés "Primary care ")
dl'sarroll() de los pilehlm. significa ID primero, lo más importtlnte.
LI h:¡~e del aporle lid "eelor .'",¡[ud r<ldica en la e\.ten P,lr,¡ el logro de e~l()s ohjelivm se requiere de la parti
~iúll de la cof"¡ertllr,J de servicio" de salud, sohre todl) a cipación de la comunidad, con sus propios recursos loca
las lona" l1lilrgillalc" -el "eeltlr rural- l'llll la estralegia de la les, maesi ros l'apaces de orientar en prohlemas simples
:Jtellción rrimini:J y b particiración de la comunidad. sanitarios, del dirigente, etc, del apoyo interseetorial y
111l11tisectnrial rar:1 alcanzar el incremento de la produc
ATENCION PRIMARIA ci(')n y productividad agrícola y pecuaria, con produc
ción de alimentos nece~arios para mejorar el estado de
LJna puhl¡¡ciún estarú realJlll'llll' cuhierta con servicios Illllrición,del desarrollo de sistemas de-saneamiento hási
de salud ~ól() en 1,1 illcdida en que SI!S necesidades h:í:,icas cn. suministro de ,Igua potahle y alcantarillado.
"e;1I1 S;lli.~l·ccj¡~IS l'll 1-()llll~1 adl\:lIad~l) 5l! Ilciellte.
La alt;] morhi-lllorlalidad en I¡¡s ,Ireas rurales se dehe EL EQUIPO DE SALUD
en su m:Jyor parte a ~lgentes capaces de ser l'ont[()lahle~
y que al ~erlo evitan en rermedades prevellihles. El com
Pero al lado de eslas acciulles existen las de salud, que
ponente social de pohrua, se constituye en agente reqllieren de la conformación del equipo de salud, debi
causaL con lan () mayor imporlancia que la acción ais damerHe entrcnado e integrado por el médico general.
enfermería. asisll'llta~ sociale~. :lll.'\iliares, promotores
lada del ~crl1lcll l) lWX'-l. Cr,lll p<lrlc de la patologl<l pu
que hajo el comando del primero aetuen en acciones gra
dría ser l'ontrobcl:! con ~()l() L'amhios ell los comporta
dll~¡]e~ de complejidad, en la solución de los problemas
I1liento~ individuak~ y coleclivus. y de las mejoras socio
prevalelltes lle s~illld y rerofl.and() o intensificando den
ecof](')miras y cullllr;¡]e" y delmediu amhiente, Los nive
H() ele Uila mellicina illLe~raL las ,¡cciones de promoción
le" de salud de I1lLlch()~ pa¡'se:, europeos empezaron a me
~ de prevenci(\n.
jorar en los siglos XVIII y XIX, lllucho antes de la époc:J
de la medicina Illodcrna. La llh:idencia del cólera. del ti El equipo b~ísic() de salud, estará comandado por el
fu~, de I:J pesle hllh(\nica, de la tuherculosis, comenzó a médico gCllcral. que ell algullos países toma el nombre
descender "igllificalivamcnte antes de que exisliesen mé dc Médico de Familia, y a quien se le forma con el esta
lodos dicaces de Ir,ll:lIllienlo (4). Fsta última enferme tus de "especialista" que le capacita para prestar aten
dad era en los E~lad()~ llnidado:\ de Norteamérica la se ción sanitaria primaria de forma integral y continuada, al
~:ulld:1 ClllS,1 LI': 11111el·le ('11 1{]()(), (011 una 1:IS:l de ~oo de individuo, a la familia o unidad sodal, y a la comunidad.
'I\lllciune~]lor ]()().l)()() 11,lhiLlnlL's y [¡abra lle~cclldido :JI· Es un médico de primer contacto, [unción de la maa
I'cdedor de .2.::; h:lCl:1 ] q~o, ell~IIHlo l'(llllCll!O a dirUlldir~l' yor importancia, que í:ldemás supervisa al equipo de S8a
SIl quimioterapj(J. lud, que lo orienla cuando lo requiera el miembro de la
L.a atención rrilllaria dl' \;dud es parte integrante del comunidad hacia los otros niveles del sistema de atena
síslel1l3 nacion:¡[ de -,>,¡]uc! y (\)!lslituye la puerta de entra (ión sí:lnÍtaria, La función fundamental del Médico Gene
da al ~i~le!ll<l. La alellciún primaria surge C0l110 uní:l estra ral Familiar y COl11unitario es la de promocionar la salud
tegi:J para alcanzal una mayor cobertura de salud, ínte· mediante una conveniente educación sanitaria de preven
gr,¡\ y con cl apoyu y cohlhuración de la comunidad, ción de la enfermedad, Es aquí donde va a desarroUar
En la ])eclaracú')Jl de Alma Ata (2) se espeCIfica que la principalmente su papel familiar y comunitario; para eUo
~3~
debe conocer !05 rCCLlr'\o'o y capaCidades de su cOnJum· Los estudiaotó de! ",','lm ~;t1ud, deberán illtegrar el
dad y región, la composicion, rnorhiliddJ y mortalidad equipo de salud, aSL como c:;:ahlc,,',::: [a cnoruinaL'i{)1l con
de su población, SU~ nN;c"iidadcs. los otros dementos de ~a cornucidad, en c::.tc: ca:,\llh:: b:
Colabora con La :\cl:llinl,;r;ILión PlJhJkd en las tarea" ;üeas ruraJe~ respectivas, para cOllji.llltamcnlc orientar lu::-.
planes, program,l::' y' C:Jt\:u~'¡ÚI) en lt)fI)() ;1] Gcsarwlln y d
de planít1cación sanitaria de su LOna y es el elcz:utnL !UI1·
hll'lll'~/(ll' humano. qur: ,,(lln:-.c PII('tI.: l'\!llCvhl( '..'11 u:] 111"
10 a los delfiás miembros del Equíp~) de S:'!ud. dI.' dk I
planlt'icaclón en SIl :'Í1'éd de t'ompeIC!h·ia. dIO en uonde se den b" l'[)ilClil'joiIC~ d..::J rn('¡)Citar !-!'sico.
!ll211lal. sociaL de tnlh;l,Ín y lul1urallllcntc accptahk.
LA UNIVERSIDAD Y EL EQUIPO DE SALUD Hemos setialadn, qut.' l.'l cl]uipo mddifo dehe estar ha
j0 el comando de un !1JI.~J¡I'O gencraL debidamcntc Pll'
Las nuevas tendem:ias cdlh.,,1tiv3f, en salud, en el pro parado en acciones de saLid jdcFni!e~ y dc alta calichld,
ceso de cnseñanza-aprendiza,lc. recomiendan que d for bajo ;::ura supef\·iJ.-;<)1l ~:\'b(,l: CI,~':\lur~c 10i :;fnP-,11:1':!S .:;)
mador del recurso en salud (ll1édi(o. odolllólogo, obste rrespondicnlé\ a r:iv"l :'Iiral I'm In '..1C'.(;, \:' cn!:L:('~"
tra, enfermera. trah:lj:¡dor ::';J,-'ial) ¡q¡,;gran el curriculuro lCm¡nano de loS csluzha:Hc:> de ;Ilcd¡<.,;i:¡~j y oLrm de;
y el plan de (:~¡lId:ll" eLl ~ull;_'i'-'I!~ ~k' _C~ ~)Iohlcma:i. de S.I "'quipo de salud, cre;mín la,'; at-l¡LUOC,> pura ¡ÚLnar un r¡lé·
lud rrevaienl(',~ de 1;1 U)ll1l)lljd~llL !:l' dL'..,I¡~:j(]o del ;:on· dieu -:Oli los COr1C)éilll1cl1toS y destrezas en e! ejercicio de
texto SOl'wl y con el empleo del m?tudo cien! tril.'(t 1.1' ;'u Ik'ionc:, de un :nédb,t OC,,,el;¡L
La incorporJci{¡1I u.:l cqudi:II¡(C d..:bLT:J il,h:"::f:'C ..:ll Este es el reto que ks cúfre:-pondi' a los facultiltivos
fanna tempnm:l ~1l105 'lC'rvicio~ de C)alud, lk:'lk ..,1 ¡l'¡lil' de medi;,:in:¡ y en eSlrecha .:uurdinJ,'lOn con (>1 ~ectur :13
de la carrera, el1 ell;ivel lk J:':IlC!('¡tl ¡. ,j", ,llclll.:i("¡n pl'l· lud, para C(lHlugar politkas qll'..' l.'~f;lhlc/cJn la nec¡';~H.iad
rl1i.lrla er:o ,jÜIH.le ~ dan I()~ :;T<Jb~ell1a:- prevalcllk:- de c,(jJud del médico general Jo la dem:mda de este profesional ~H
comü hemüs señalado. (80 ,_;:'0,90 o:'nl. Lt1s nlve1e::> de los servicios de salud. f'undarncn(;¡IIl¡CnlC de atención prí·
atención !I·IH y/o IV t3mhién 'Serán util¡¡;aJo~ en forma mana en el primer ni\'c-I d,,' ~llCIK!(íll
progresiva, a Jo largo de la ,--'(JlTer:,L :l~;)nd(l L1 :nt'racsln;,'·
])(, i [.':u al l1W¡lcra l':1¡1,k'ild ;¡[ rl.'~l() d.,;l l'ql~ip(), ,L lli"
lUfa de salnd, con lo~ t;onvenios de r...'giol'ali/.iH:iú!! ',:'n!llotorü V r¡,;c~I~:"()~ hllll1dllU~ ,lv id~ :iJ'l'J:' rllr,dl'~_ ~)aj'.1
docen:c·asisten..::i;¡l y 13 l'stra¡egi;j :h: b in!\-.'gr:Ki()!l d..' ~< 1,_:;.;1'0 ¿d ~)b·il-:i\:\..) dc :;1 \:d,¡,] :,' .,LlS llahiLllttcs ~/ pOI
ambas n\':tividades, ,-,'11 de';.: el h:CrlCÚ;'¡f
en el Documento Je! PIar¡ t\acional de A"'d,,nes
Coordinadas Je Salud 198.:>)):::; ~c- c:-,ínblcccn \.:UJtro ni·
8181. IOGRAFIA
vele!:: de atendón.
El Primer Nivel e;;tá conformado por:
1. Caste!lanos R.J .. S¡{uacwnes de Cob<!rtund\l!vp!es de AtRf'
a) El Hogar y la fomuniJ:.Jd, donde se proporciona b Clan v AI:",~ctón Pqmilnil. DocumentoA Sem. Política di: Po
primera atención de salud orienlada pflnc1palmel1lC' d blaciór, lea, Peru, 1981.
actividades de promoción y prottTci¡)n, 2. OMS. FonT'ulaclon de eSHategJas con el tm de alcanzar ia sa
lud para todos el ailo 2000 OMS, G¡ni:bra, 1979
b) El Pucsto y el Ce:lIro ele S;Jhll1. 0swhlecimicntm J~
consulta extern~L \·~o:ld~ ,':le Llú~u(ar;ill ~j(lí\"i(h_H..IC~ pw 3, lineam,entos de Polit,ca oe Pon aU'-1'i, D,S 006265-76-SA,
bramadas c.e ;:>romcCI()I:, r;()leeci(¡;l y l'I.:cupcrIJCi("ll Lirna, riÍg_ 3.
4 Pobreza, Desarrollo y Po!íta:a de Salud, 0\<1S. Girebri'!, 1978
Es a este pdmer n Iv,,;:l, donde dcocrán estar orien tdd~l) pág. 20,
las acciones y gastos de salud, por :>el' de menor comple c.; Educación y Ecorrornia El CapI[al Humano. Edit
5. Penton,
jidad técnica, de menor costo y mayor elkacl;:L Playo-Madnd, 1979, nág. 94,
236
MEDICINA COMUNITARIA EN EL
PRE-GRADO DE MEDICINA
Desee 'lile la ClIlren.'Jj(\;¡ dc ·\Imu Ata definiera Ll ral: no un \11ul tlc~pél'ialisla, SerJ U:l profesional aúecU<l
:\tL"llción Prinullü Salud como la estrategia pflJk'l?al
(>tl c:n a la) necesidadc:. y posibiliJa(h':, de[ país, conocedor
para !ogr:n hacer n:alid;¡J d lema "Saluú para todos en el de la pa(ol~)gú¡ nacional y [a de $US distintJs regiones, de
año .:'000", en nuestra condición de docentes de las su C3tfUí.:lur;¡ ;-,oCJ,d, pul 'Ilca y CC()I~t'Hllka, de su historia,
asignaturas de medkin3 comunitaria, nos ha interesado de 10$ idiom:'ls, co~t\Jmbrc:: y de la :diosin<:racb Jc sus
precisar los aSpeL':lo:) -.'lHlco?pll!a:eS Jc la n:isma, :;si ,-'OrlllJ hahitantes"
rl'Sp(l!llJcr a la pregUlii:J dc si :lUcs!ro;; centm;; de rumIa· "Tendra una sólidu formm:ión cil~ntmcu, que lo hará
l'ión de profcslonaks dt' ciclll'Ías. de la sdud cstan ((Ir (i.lpal de n:alinlf ;¡({i\'idadcs integrales de sarud, pudra
I:U:HJU el personal suJi":ICllll'I11Cntc capacitudtl y nj(llJV~I· Ir:~Wr por s{ mismo ;;¡:\ t'lilcnnl'.Ja(h,~s más comunes uc!
do, :)ara cU!i!:'ihuiJ ((111 2k';¡cia ,1 resolver l()~ pro0kmas adlllto, de la llDdn: Ji e: llLl~O
y promover ¡;l saluJ de la
que 'la m~la de b OMS plan tea. l'ol1HJJljdad en la qi:,-' :1([lJ,¡ cjL';Cicllc:n acciones de cJut.:u
Lna sjwa(lúll fd\Ofahk:; c~LJ:-' :nqu¡~t~I(Jc) v,,; da ,11 c~· (ión y pre\,(;Jlctón: tt'ndr,i :O~ cor:ocimicntos y babiliúa
Uu purtkipalldn ll¡¡l'~;ra linivcr:;jdad. ':11 pa:'lkul;lf ,-"1 des suficlenles partí rc;¡Ji¡.ar por SI' mismo el tratamiento
Program:.¡ Académkp dc Medicioa, en un pWl'Cl;() de R('~ ínici:J1 Je los c:tso:-, n.lI11pliL':ldns. t..'1l l;wlo rccíbc el apoyo
for:na Curricular pruíill:damenle 'Jl,IIOlTHiI.'o )'espectu de del e5pecí;¡li,t¡¡'·,
los Ilwdclos. de Cl1SCl1a¡cL<l lt"'.ldicionahnenrc usados. "Este M0.. h..:o (;clleral esta¡;j mo!iv<.Ido para in[cgnlrse
H prescl1te trahajo ~l' propone l:ontribuir ti demo!>tr:n :]) cqllípo de salud y para ,-'olltinJar capiJcitándosc :
que la l\tleuidna COllld!1ilaria t's.la c."om:cpc>("n \:ap;u de m;mtenJcndo al ,ha Su" (ollOciJllieJ~los."
prcpan.lr ,¡ los profl's/unaIe" de salud iluecuiHI<lJUClltc 1',)1' ""Sera un pwk's¡oJlal con c(¡;v:¡ua :-,ellsibílidaJ 50;:ial y
r:l,H':o:) y moliv,IUO" p;ml p;.nlicipar en [a rcfonna (k [e;) PIlsl'cdor de Ull:J c,,:rdL"lUr;¡ é¡il..'a que J,J bara :'H:leedor de
poi itka::: '1:'nítarias que dehcrJ'a ser 1<'1 /\\cndúJI Pril11Ufi:¡ liJ lOlltl,lfl¡,j y rl':-,pflo "e b s.ocÍl'lbu y de ''US pacientes"_
(';-1 Salud.
1·:[ uelinear las c:mlCteris.ti;:as p.bicas lid Médjco Gc
la do;,:tr;l1,l de ,"le
T;nnhicll pretl'JHk'l;W;. s'::'11"I<1r que llcrallle\'a a definirlo n() como un médico simplificado ni
Jicilla COlllunitan:l ji hl Atl'!Kióo Primaria en )¡dud );Pll l'l!!l~ll un mu[ticsrccJalis[;l, por lo que 1;1 alla capadta·
.:omu"tam:iu!cs, lilr\:jl'lldíl la pr¡nlCr~l de' :n:t>!cedell!e )' ~'i('lll que se requiere ell nuestro pa{s hace necesario pre
hJ.sc paru e: desanrt)!lo i.h' la scgundu. d~ar el perfil pror,-':>!onal. Al re:-.pe.:hJ scryir~ de marll)
Üth: lel ~\!CTh:il·lll !)rí:1lJri,J ('C; una eslra!i.'gia de desarro \'_'ulH..'l..'plUal a l;¡ pr{>St.'íltc ponencia. el perfil profesjor~aj
11,) par,l ~aliSraLcr ¡:cceslc,udc:. b;:ísicas tic ¡J poblilLiÓ¡J V del médi,'o general ¡¡probado CJl el Seminario antes $l~lit1-
tielle e/l la \-1edidniJ Comunitaria. iD pru¡,;tica de trabaj;) ladt) en ::1 que parlkipamos como l11iembros de la C,il!!<
médico $upcradora que pennile (;olllrihuir signifi..:ativ:¡ S,Útl Orgúni/"adora
mente al lorm de c~¡o" objetivos cn salud. Perfil Profesional del Médico General. El alumno al
Que las 8ctivid:idc:. de Atención Primaria tanto en el krmlnar su carreTa ¡;:-.tar;¡ mo¡jvado y capacitado p;.¡r.:¡ .h.'
pril:lcr niveL . : omo en genera: en el ;;istcma de ateTl\;ión (lIar dentro de la estmctura prupi<¡ del segundo nivel d.;:
plOgrcs¡v~1 \011 parte <:1J"hil11Iva de la MeJ¡cinll Con:\l!líta atención; conncer::í (auSas más frecuentes de morbi-mor
ria. taliJ;¡d en el pais y estará en condiciones de:
• Distinguir la normalidad de la anormalidad, enten
EL MEDICO QUE DESEAMOS FORMAR Y SU PER ;Jiendo por esta última la resultante del desequilibrio,
FIL PROFESIO"iAL húmeostátiéo en 10$ campos biológico, psicológico y
social.
En d ·"Seminariu Innl lit fU:-HlUlaciün de un nuevo cu • Comunicarse con el paciente ylo con los integrantes
rrículum del nivel de P~ . .: -(;rado dd Programa ,A,t:üdéllüLÜ del grupo fiHnili[lr~ efectuar un examen clínico com~
Je McJi-:iJnl Humana de la Ulliversidad Nadonal :vlavor pleto registrando en la historia clínica la infonnadón
de San Marcos", ¡'\.:ali...:ado del 8 al 11 de Julh) de J9~81, recabada y compenerrándO:ic de los elementos emo
se detiJ:ió al Médico General que necesitamos para las pos Ljonales y culturales del paciente.
:nmcrÍas del Siglo XX y principios de los años 2000,
• Diagnosticar y aplicar las medidas apropiadas de pre
"t~1 Médico que deseamos fnrm"Jr es un MCl~ico Gen,-'
vención, traram¡ento y l"l'habilll,\t,'ión de IHS ¡;nferrne
':37
dades comunes en las diferentes regiones geográfica:; )' Las ciencias sociales y bju-socjales en salud ayudan a
en Jos distintos grupos sociales del país. En conse" COnocer al hombre en una mayor dimensJón> como pro~
cuencia estará capacitado para vigilar un embarazL ducto social histÓrIcamente determinado en su inter~reJa~
normal y atender un parto normal. reanimar un recién ción con su medio en los aspectos de la producción} tra
nacido~ rehidratar un nIño, dirigir el programa dietéti· hajo, organización social, condiciones geográficas y natu~
co e inmunización del in fante, suministarar las me~ rajes de su ambiente. etc.
didas terapéuticas íniciah:s a un politraumatizado) a En prindpio los aspectos básicos de la sociología. an
un pacíentc psicótico agitado y en general en J.:ual· tropología, economía. ecología. estadística y demogra
quier situación dc emergencia que ponga en peligro fia~ es lo que permite ten¿r csta concepción integral del
inmediato la vida de un padente. homhrc y tarnhién poder posteriormente dcsarroUarla,
• Realizar por sí mismo los exámenes básicos de labora~ ampliarla y aplicarla a (ada campo del traba.lo médico.
torio y de interpretar los resultados de las pruebas Pero la aplicación de 1(ldüs estos conocimíentos que
más sofisticadas dc laboratorio, rayos X y otros pro dan cstáth:os y se atrofian sj no se proyectan en función
ccdi.miell tos tecnoJógico~. de las necesidades de salud de la comunidad. Para el10 se
• Integrar y eventualmente dirigír el equipo de salud. requiere tener un conocimiento de la población que se va
atender en sus aspectos demográficos, socío·económicos,
Elaborar y conducJr programas mnltiprofesionales en
la comunidad para mejurar sus hábitos de higiene y culturales, sanítarios, históricos, etc
niveles de salud. Para hacer un diagnó;;tt.:o de la so-.:icdad nadonal, re
El MeJico General estará inbuid,l de sentido UC: res~ gional o local se debc recurrdr íj todas estas variables, as!'
como utilizar la epideml0log1'a y diversas técnicas de es
ponsabHidad que le pem"Jile consultar con los especialis
tudio y trabajo sanitario, conocer la patología, es decir,
las los ('asos clínicos que por su naturaleza o grado Je
el conocimiento clentifk:o de las enfermedades. Articu,
complicación rebasen ::.\!::. posiblidades.
lando tOdos. estos conocimientos es que podemos hacer
Conocerá la ]egislaciun vigente' y los principios éticos Meuicina Comnnitari<l.
que I10lman 13 actividad profesional.
Plena Medicina Comunitaria la haremos en un contex
T,,'ndrá la motivación para continuar educánduse a fin to social cualitativamente diFerente del actual, en el que
de no deteriorar su nivel de fOlmacd;¡¡¡ y eventualmente, se ucsarrollen polilicas globales y particulares que pro
acceder él mismo al nivel dc cspe':lalI~ta ducto de las acciones c,onju!1tas~ del tr<Jbajo jnter,sí?eto
rial e in ter-disciplinario, superen el nivel de vida y salud
COMO ENTENDEMOS LA MEDICII'iA COMUNITARIA de la publación.
Es la medicina integral aplicada a la cOnlllnidad. ~(l e:. Sin embargo. en 10 inmediato dehcll:os ver que aspec
tos, ü actividades de Medicina Comunitaria podemos de~
hablar de una medicina especial ~ aislada de disciplinas
sanoHar. t na de ella~, de gran importancia, es el conod~
,:1 (nleas o de las ciellí.:illS básk'(ls, sino la articulaci6n de miento y desarrollo de actividades ,le atendón primaria
lOdo esle conocimlel:to. Jado por la~ ciencias natunJlcs y
de salud en el prímer nivel y segundo nivel para los estu·
:.ociaies para el uso de la h~Cllk:l médlC:I.
dios del prc..grado.
Todo eSto pucsto en pr<Ícril.:a con una n:.etodologia di
Adscribimos el cuncepto del Dr. Carlos Vidal quien
rerente, que es pasar de la demanda aSlstellcial en salud a
proyectarse ha atender las necesidades dc salud de la po 'Sci'í.::tla:
blación. Superar la mediclfla a:;!stenl'ial predominante, "Se entiende ('omo Medicina Comunítaria el conjunto
mente hospitalaria por noa prcventivo-asistcl!cial organj de acciones intra y extra hospitalarias Que realiza Wl
zada mancomunadamente (.ün la comunidad. equipo de salud con /o. participación activa de la comuni
Con criterio pragmático entendemos c.omunidad co dad':
mo población en 7.0na geográfica, local, regional o nacjo· Así la Medjdna Comunitaria es concebjda como una
nal. síntesjs de la McJícina recuperativa y de la Medicina Pre
ventiva, a la que es pusiblc acceder hoy gradas a los
El ¡;únocimiento del hombre como iJ:.dividuo V ser So·
aVances cien1 ífieos en el conocimiento de los factores
cial es necesario tenerlü en su estado f..ano y enfermo.
biológicos, psiqu ¡'-'.os y sOt:iales qu~ in tervienen en el fe
En los estudlos de medicina humana, lo que se deno nómeno salud y la cnfermedJd, así como hay una com
mina cj~ncias básicas: biologfa, histología. anatomía, b¡o~ prensión más plena de la relación de la salud con el desa,
química, fisiología, etc_ pemliten conocer al hombre co rrollo económico y sociaJ y finalmcnte debido al recono~
mo individuo, en su condición de materia viviente. Nos cimiento de la salud como un dert'chü inalienable del
dan las características org,ínko~fullci()naks de lo notlllal, hombre.
del hombre sano. y es lo quc va a permitir conocer e ín
Desde nuestro punto de vü.taJa Mcdkina Comunita
terpretar lo patológico con el objetivo de diagnosticar la
ria aparece como una nueva concepción de la medicina
cnfermedad y efectuar el tratamiento del pacíentc. solo en el momento en que tos prcsupuestos materiales y
teóricos necesarios para Su vigencia han sido alcanzados
Pero hay otra parle importante para d conoz:Ímienlo
en cada uno de los campos sena/aJos.
médico integral: es la de conocer al hombre como ser so·
da). El conocimiento blo~sodal, c:; In Que desde los nive La Medicina Comunitaria, es Medicina integral porque
les del pre-grado, posí.grado ji el cotidiano ejercicio pro "considera al hombre sujeto de sus acclone.1I¡ como un
fesional debe lener:..c pernumentcn1ente y 3ctualiz;Hse ser en su triple dimensión fiska, psíquica y social. en jn
tanto para el médico general como para el espeda)ü¡ta.
lcrocóón con su medio :lInhiente" por lo que es t'apaL de' Por último desde esta perspectiva la doctrina de la
sit:UH !tI relación salud y cnfcr1:1cuad en su ámbüo <:;\;01<) :\h:Jidna Comun]:¡via y la E$trategid de Atención Prima,
gk:o y desarrollar. en consecuencia las acciones intef!r:l> I i:J eli Salud son comustancialcs.
das de salud: p(,véJición. fomento, recuperación y rel<l
hilitadón, a través de la (¡cción de un eqUipo ce salud. CONTENIDO CENTRAL DE LAS ASIGNAnJRAS
La Medícina C'mnunilaria :-.e basa en l'l des<JITolk: d;.> DE MEDICINA COMUNITARIA
ih'doilCS integradas de ::>ulud r~nto uentr() del hospital co
1; sto:; cursos en ¡-arma pmg:r('siva tienen por conteni
mo fuera de éL do (entral condUCIr el desarrollo del proceso de reílexjón
S~ ha aUlmdladl) <h..:rnalmente evidencia de que!a mc· \" :-,blemJrzaci\~)Il de !o~ ;;onodmientos generales del
d iema ejercida solo dC11tru de! :mHcn hospit~tlar¡o no está, ¡¡bUilnO, sohre los principales problemas de la realidad
ni podrá cstarlO. al :JIl':'E1t,.'l' de lUdus IDS :),]cientes que re· peruana y su estrecha relación con la salud de la pobla·
~Jtlicran dc ella. -.:íón, la interclación del homhre peru.afiocon su ambíen
i\ la illi de 1m, éPnceptl):i' epidl'I:li(llúgk'ü~ mas moder tc n3t'clfal y sodal en la comprensión de su unidad bio·
!lns Sé demLl:.:~lr:l quc d hospitalllh\crva 1.1 enlenncJad sodal y el ..:abaJ enlendimiento de su problemática de sa·
cn ll!l\l de SI:S e)tadl>o:;,l'~ l'líllii.:o. qu('danJn por lo la/Hit lud, el conocimlcn tu de los pa trones culturales regionales
in\"'apaciülda para 1J lahor pn'H':1tiva. cn tos aspectos de medicina tradicional, las actividades
médko~samlarias 3 desarrollarSe en el primer y segundo
Se han difundido 1:Jmhicn 1:1 Jespersonalizaclófi en el nivel de atención: las caraclerÍsticas fundamentales de las
trato del paciente, la frag.cment:H.:iÓJI del acto médico, Ja organizaciones formales e informales del trabajo sanita
supcr"especiallzaóón y' el hospitaUsmo como consecacn' rio.
C1,1$ negativas del excesivo enfasis de la lanof intralwspi. Fst(' proceso \c ann:la ~:on el dC,:i;Jnollo y 3plica¡;ión
talaria en la lI1ediciJla ácnwl permanente del :né!í1do .,:ientmeo ;lplícado al tranajo de
Los sistema;; dd Arel lJo:ipit<llaría que jnduyen un t'J!Il?O y la illvcstigadóJlIlH:dko-:wciat donde se enmarca
huspital hase y una red más o menos grande de centros .;1 oqt<l¡:i/u\"'ión y ej;:;cud(¡n dc los progrélmas y adivida
de salud o pusras mé(,h:as no ha resuelto este problema, des s:mitarías hú;;icIS con Li pohbLión
pues la rclaclún hm,p¡¡al~p:Jestos pcrifericos es memrnen :\1 finalilur d pl\~'g:r¡]do, el alumno atendiendo a las
te ,lllm¡nÍ:-,lraliva d...~tcr!1linanl¿>s ::,oci¡!les. p,)liricas y nalurules de nuestra
l.a Medie;!::} CUlllll;ll:aria propkiJndo el t'jcn:ICic de :ioc¡cdud, ;J:-.{ ':01l10 de a..:uefdü;,¡[ estado v carácter de los
;k'\-ioncs de -"alud ¡r:tra y éX{f:1:¡osp/lalari,¡;¡ se postt:¡a co $cfvk:ins sanitarios :icrá oJpa,~ de explic.arse de manela ra·
1110 ulla de las fonn:l:-' m:1S ~>(icnces de fe:-.o!wr c51a sitll:l dona!. la uh!C:J...:ióu y connotación del problema de sao
,'¡J)ll lud, ;,:nnoct:r las :dtcrnativas de superacIón y estar lécni·
;:aElcntc capacitadu paLJ ejercer ":ülllpetentemcnte en el
E" ..:ada ve! mas rccncoClcb la necésidad que la;; 'I<.:.:i,,·
priLllcr y ::.cgulldo rível de ~ltc-nl,.'iún, {¡acirndo de su pro
11\'::' de salud $eall rcs-pons.:¡hilidad rJ,: un equipo de rrofe~ ¡'c-smn una 1,.'¡('lh.:Í:l v técnio al servicio de la población
>;!\1lule::" :\~::llk05 y auxiJ¡are:-¡ pMa In¡:ra; cl'Cl'tivI¡:al la;.,
pCfllana.
<Jlxiones I1Hepraua:.- que se requieran. La amplitud del
('quipo ,k ':.alud C:H:Hií d:.'tcnnlll¡jJa por el tlpO de progm
nw rcalítar y el 1l1\d lJ,C- ah:f1ci()jj en el que JctlhL OBJETIVOS DE LAS ASIGNATURAS DE MEDICINA
L,¡ qu\.' ell l'd¡il~la lIl:-.L.II)á} define ~;_ la Meu¡dn:¡ C(l COMUNITARIA
1llUni!anE 12\ ciin dlDJrgo. la lXlrtil'ipaciún organinllia de
Con las asignJiUfJS La .::omun¡dad v su Ambiente Me·
l¡¡ (onLl!~jd~Hl. L:;:,u c:., de :lwynr ar:lpliwd y cm:ergauura
dkina CO!TIunilaria I (Primcr Nivel de Atención, P~eri
en lo:::. prinlC'ros IltVl'1c\ dc alL'llciól1,pero se expres<J níti·
daIllellk '-'11 los ÚJ¡imo:,.)- en !od,l;"t>llos liene 1<1 C¡¡L;jC[C,
..:ultu ra y OhstetriciJ), Med leina Comunitaria JI {trabajo
~{slíca de ser :Jdiva, ~1~1l('J!)(lIl:<L d':l1locr;!uca, rcsponsa~
de campo o c>.lcrílJdo), en el ~egundü,sexto y duodéd
mo semestre respetív:,uI1ente, lo que se espera es que el
h[;:, y una de su,;; furmas li 1 ,h ImpOnan{cs es la prcsenda
cstudi:mk alcance un t.:onodmiento fundamental de la
de mic:nhro", califiGldm en d t'quipo de- salud,
re;.¡lidaó peruana, en sus prindpafcs características eco
"La P;JrtiüpJ'-'j(')ll el,' la L'OIlLWidiHj conllcvi.l neces:lfia nónllco~sodales, naturalrs .Y sanitarim¡ y Su estrecha rcla
men!.: la pn'scrlcia dt' b t'nmucldad c:n la toma de dc.:í· ción con la salud de la pühlación, entendjendo aJ hombre
Si\l!ll~S y ~'n la planiriL';!LlÚ1L ¿í(>(lJi.:ión y ('Vi:1lu3ción de la~ como scr social en $11 unidad bio-psico-socíaL
aC(l()~le:.,"
A través de estas asignaturas directamente y en coo1'·
[',Ha c-l logrt1 pknn de la partL.:ip<H.'¡(;n que postula. d ¡nación e integración con otraS se lleva desde los prime~
llh) y cuya ;.:on;'('C¡~JH1 l'IHrai't¡i un ,.:onjul:l0 de prohle r¡)s semestres al trahaJo con la pobJadón supuestamente
1:1:1". :.dgun~h J.-: dios de gr¡111 cUl1lplejidad, es neú'sario sana, suJeto de su acción profeslOnal y luego a través: dt'
"1d\' el pfol.... :-.íul1al :1\l;dICO ~ :<.\do el eqllipo dc ;";:.tlud ':H.> los servicios periférícos del primer nivel y segundo nivel.
lucn \"'úrno ":l¡':t'IHC:-. de ca:11:)10" q;¡C asuman como ~uyos progresivamente, aJ conocimiento orgánico funcional de
10\ problemas d~' I,¡ ,--'¡lIl~n:-¡l(bd, ¡o, mismos y el desarrollo del programa y actividades sa·
nitarias en estos niveles,
Fs eu la paJ'lÍl:lpa:¡Ón (h.' :a t'ollluniddd que se pIJ~' Se desarrolla el método cient meo aplicado al trabajo
111:111101\ ,';¡~g()S di')tiI11]V('S d~' h Medi.:ina Comunitaria eo de campo, adiestrar en las actividades de atención prima·
mo una nuev¡j Cdllt'cpdún de b bhor medica, en ella ria en sa1ud, promociún y prevención,
('j,Cüntrárno~ plena:. pu::.ibj[idadc::, de ubicar aecjone~ de
;;'l.!tld ColllO fadores de avance en democratiz,lI" y alean.!.,,! El curso de Medicina Comunitaria ¡ tiene por objetivo
¡¡layor~;::> !1Ivcles de "id;! y ~¡j¡lld, ser emínentemente práctico. fuera d~ los ambientes 1105
":::39
pitalarios especializados, en coordinación con los depar ba fonnas de "participación plena" de]a comunidau ¡,;on
tamentos de Medicina Preventiva, Pediatría y Obstetrí~ la tutela estatal, no respetando las organizaciones natura~
eH} y Ginecología. les de la población sino manipu13ndolas"
Estará orientado <1 que el alulnno aplique yadquic¡d La Medicina Cornunitaria que postulamos es la medi·
eapaddad en e[ trahajo organizado con la comunidad. cina (ntegral de prá.:tka verdaderamente social para lo
realice lahores del primer nivel de atención. djrija progra l'ual hay que transformar el contenido y la forma del
mas de vacunación y ,11i:nel1t,ldon de niño sano, gu{c la L'ieróóo profesional hacl!.'ndu tmídild lo preventivo y
evolución del emhara¿o normal y utícnda partos eutód a'sistenciaL No dene dividir :;j mcdiLéma en asistencial.
;,,:ns. pr..:ventiva o comunitaria. mcdi;,,:in3 ocupacionaL ctc, si
no que todo ello dehe elHendl..'rsc como una sol(l medlci'
EJ curso de Medicina Comunjtaria II correspondc al na que integra diversos Jspectü$ que pueden constituir
alumno, ya casi en la situación de médico, en que desa especialidades.
rrolla activjdadcs 1.'\lrJ"hospit,larias en zona rural o
urbano-marginal, cC!1!ríl1izada,s a partir de postas médil:as ATENCION PRIMARIA Y MElJICINA COMlINITARIA
O centros de saluc cn que el objetivo es que el alumno
(on un programa supervisado, contribuya a resolver los La AtenClón Primaria la ente:1dc,llOS í.»mo una cslf¡¡·
pmblemas de salud más frccuentcs y sencillos deJ medio te~ia de desarrollo en qu..: eí Estado, las InslilUcioncs, 1,1
comunal, sin la ayuda de grandes rc::ufSOS tecnológieüs, Población organ17ada independientemente, participan
desarrollando la proInDción y prevel1l:jón y no exclusiva mant:ornunadamcnte en una polf¡;c<J intcgnd ~tK'ta(¡nCn(c
mentc el diagnósticu y tratamiento. Si la L1niverSldad re orientada a elevar ellllvel de vj(la y salud, ya que esta es
solviera el aspecto flnarh.'icro, este curso se transformaría an producto rcsulLallll' dI.' IJ:' a,:ciones conj'Jnü.ls de \ (}
en un 0xlemado ruraJ dos los r.ivclcs {) scctores.
CONCEPCIONES mfERENCIADAS PARA EL DESA" Lu ~kd¡cina Comunitarí,1 resulta ;lqU {ser herramienta
RROLLO DE LA MEDICINA COMUNITARIA trasccndente para este [ogro Pcr() hb actividades de aten~
dún rrimaria, más dc~arrollalias ce el primer nivel que d
Dt'lltro del rebth'{) no lll,iVof dc~,¡rro!lo dc la Medh.'i segundo y tercero del SiSfCl:l<\ de ,1lcllcíún prugn:siV¡L SOl!
na ('omunitaria,una p{);:\!ulac[()n t'racJsada, pcro todavía parte suslan~¡va de la ~tedicinH COl:lUnilaria.
defendida y' pral'lkadtl por ,dgunu) sectores, es el cnfo Es incorre.;w cnkndcr atención primaria como S¡IlÓ~
que ¡,;onductivista en ql1e l~1 contcuHlo funda:llent¡;¡1 se l1imo del primer nlvd de atent"it')ll de los servkio" salud.
centra escncialr~1elllc en Jo~ l:,¡mhio:., de costumbres, ('stl Aquí se confunden estr,¡lcg:ia con actividades que se dan
ios y comportamienlOs de la puhbc:ór., ulllizandll nwde en eslc nivel en ..:sp¡:;:jal de prO!lllh:ü~m y pl'Otc.:ción cspe·
[os Je identifi;.:;;ción ajenlls a la L'osU)ovisión de la propia L ífi(¡!.
comunidad. Otro aspecto importanre ~I precisar es que alell(:ióll
Seiíalan que hay que "Cf¡(er las h;¡:Tcr;¡S c~ll~uralc;, pa primaria no signiftcD sólo p,lrticipacióll organí¿ada d,;; la
ra conquistar la adopd/¡l1 dl~ UE l"l)lI)UlllO de norrnas de pnb!Jción y aporte de sus rel'urS()S humanos y materiales
hí!-tlCIlC y ;::onociclÍt':lto ,s<lTlll~lrio general, pcro lo ha;;CIl y que en la práctica el estado y la~ instituciones se de·
al margen de la:; condicjon~s materiales de existencia y ~l'llljcndan de esa respo!)sahilidad. En nuestro medio el
siH rcspcto de ,~u idl.'lHil~¡¡d (ultund, rc;,,:urriendo solo a ¡pnrte sohre todo en lo econt'nl1ico y material por la si,
procedjmientos abl~j¡.i()s Supl1Cstalncn le psico [ogkos para ¡Ilación que atraviesJ y cl cu:ki:cr de ouestra sociedad es
los camhios de conLlucla. ,,>us:.andal. por lo qu-: deDe dar::,c conjuntamente,
Se a(ümpañ,n1 dd C'qu{vo.;o de :lLllodenoñlinarse co El apOlie fundaml~nid es !J p,1rticipanón orgal~iLa?a
mo líderes de la comunidad c1Jando no se tiene el rel'i,' de la l:Olnunidad, el desarrollo de su L'onClenCJa cialutan<l,
nocimicnto de la p,lhla",'ióll ~'lo que representan son per" de su nccesjdud ue 1rahalar y lucl::lr ;JOr alcanLar mejores
Süflas extrañas a la comunidad que ejercen una prédk,¡ cocdicinnes de vida y salud y as!' jugar un rol protagóni
de poca audiencia real. eo. Esto cohra más relievc e importancia en nuestro mc"
Posterior a esta posición pri:níg:Ql\i-a existen variados dio.
enfoques funcional¡stas que h:m scrvido de S,lstento prill Otro error es entcnder la aterKión pri:llaria o primer
cip,:¡Imcnte en nuestro medio, tatnhlCn a experiencias fra nivel, así señalado, cnmo polt'tica de ampliación de co~
casadas, de concép;::)\)lles corporativas" Dertura poslulada en S'J forma tradicional de cunrir la de
El enfoque fllllt'inl1alista rCClinucc una homogeneidad manda insatisfecha,
entre Jo económico, Jo ~ocial y lo político, q'Je pasan ;¡ La actual plaoit1caci6n y prograT11¿Jciúll en el Mm¡stc"
t.:onstituir v<lriabk~s inll~rdl'pcndjcnt.:s. rio de Salud no cstj hccha en función de las IlL'CesüJades
La inexisLCnÓ¡¡ de llf:a jeranp{a enire los componell~ de salud sino de atcndón dl~ dCl11,mua.
teS de este moddo posihilifa que ,e ¡IHcnte desencadcnal Circ-unscribir la <Itención primaria;) estos marcos la
el ?l'O::cso de desarrollo a panJr de la edm:a..:ión de 1a v¡~ deforma y IJ. convierte en herramienta asistencial con a(
v/eoda. del aumento de la pr(ldudiv¡dau o de la salud. La dOT~es limitadas de preVencllill. dcsnaluralitando sU arti·
Medión:l ConwllilaflíJ se i71tegr<l ' -':0 csttl :oncepdón cu!Jejón estratégica de cUDt"Ír nCLcsidades fUlluJmCIHa
cuundo se trata de promuver \~1 sedu]" salud en esta pcrs· les.
pectiv¡L
La Atención Prilnar¡a cornJ real tras;:cndcnci;j en los
Estas posiciones po~ib¡lila),()1l que en nu~stro medio marcos- de una politka global oflcntada verdaderamente
se prctcndier:1I1 (Onjll~,lr [os difercntes intereses Sociales
y de sectores, hajo UI1 ~'OlECH1do )ti~'~alizante que b:Jscu"
240
al desarrollo social independiente, en que el Estado y las logia de trabajo con la comunidad, dentro de eUo arti
urgamzaciones sociales, instituciones y población organi cular las actividades de Atención Primaria en la salud.
zada partidpen l1)3ncomunadamente en este objetivo 5) La Atención Primaria la entendemos como una estra
central, en la solución de sus necesídades básicas que tie tegia de desarrollo en que el Estado, las Instituciones.
nen connotación para la vida y la salud, la Población organizada independientemente, partici
Se entiende entonces como estrategia que se articula pan mancomunadamente en una política integra) So·
-:n un sistema establecido de atención progresiva para SJ cialrnente orientada a elevar el nivel de vida y salud en
ICld. como parte de su desarrollo. sus necesídades básicas, ya que ésta es un producto reo.
sultan te de las accjones conjuntas de todos los niveles
Est<J cstflltegia para su cumpliITllento~en parte impor· o sectores,
talltc requiere de una Medicina Comunitaria y el conjun
to de actividades. que se desprenden como estrategja. 6) La enseñanza universitaria del pre-grado y la realiz~
l'()nstitu~'en también parte importante del cuerpo de la ción de actividades de Atenci6n Primaría en salud son
Med¡dn~l Co¡n:mitaría. Es. es1a concepción y enfoque de para el primer y segundo nivel de Atención; para eHo
la práctklJ médica. (ornn el conocimiento y adiestra es necesario reorientar los contenidos y ponderar ma
miento de [as actividáoes del primer y segundo nivel de yormente tanto cualitativa y cuantítatÍVamente el tra·
atcfH.:ión, lo qde postulamos para la enseñanza del pre bajo en los centros periféricos, no realizar la ensen.an
grado en las Facultades de Med.icina Humana, 'la del ¡')fe-grado exclusivamente en centros hospitala
rios. Hay que tender a la des·hospitalización de la en
COMENTARIO FINAL señanza pero sin Ír tampoco a polarizada solo en este
nivel. Para la fonnacíón médica se requiere de todos
1) l a enseñanza de:a ~cd!c¡na Comunitaria es respon~;I· los niveles. de atención, orgánica y funcionalmente ar
hilldad conjunta. en la definición y praxis, de 11::Is fa tk~uladas.,
cultades de MerJicjll8 C0l1"'10 unidad integral en la for
mación tk protesionales médkos, no es exclusiva res BIBUOGRAFIA
pomubHidad de los departamentos académicos de me·
dkina suda!. s{ lo es de ellos. príncipalmente en su 1. Campos Rey de Castro Jorge, La Situac¡oo de Salud v la en$e
doctrina y adiestramIento técnico, ñan¡::a de la Medicina en America Latina. Ponencia oficial a la
~;) Es Ilecesario corregir el divorcio en tre una educación XI Conferencia de Facultades V Escuelas de Medicina. Edi.
ciones UDUAL-Mexico, 1979,
íntegral de pre·~rad·() de caráctcrpreventivo asistencial.
y las formas dé ejerdcio profesional predominante 2, Granda Domingo, El Concepto de la Comunidad y su relación
mente J:;iqcncía! y espedalíZ:Jda, extendiendo el mer con los programas de salud. Educación Médica y Salud - Vol.
11 Número 211977), pág. :?05·237, OPS,QMS,
;;,,;ado ocupacion~¡1 para el trabajo médico sanitario"
3) Es equívo.:o formar médicos exclusivamente rurales. 3. HervlB R¡vas Patdc,o, Modelos de participación de la Comuni·
dad en los Programas de Salud. Educación Médica y Salud"
urbano-marginales o de región con conocimiento sola~ Vol, 11 - No. 3 (1977), pág. 258·276· OPS·OMS.
mente simplífkado. Es necesario un médico general, in~
tegraL ahamente capacitado con carácter preventivo 4. Informe sobre Atención Primaria de la Salud, Presentado a la
asistenclíll en función de las necesidades na.::ionales y Conferencia Internacional sobre atención primaria de la sa+
¡ud, Alma Ata, URSS 6-12, Setiembre 1978 . Lirna·Perú,
regionales. Agosto 1978.
4) Ellngrn del medico ~ener~1 es producro de una edlh.';\· 5, Plan NaCIOnal de Apoyo a la Atención Primaria de Salud
...:ión continuada nacional. La cniiCi'ianLa del pre-grado, (1980 -19S3t Ministerio de Salud. Lima-Perú, 1980.
t:'~ un importante il1:ltrul11~nto para contribuí¡ b;bica
mente a la formación de su conciencia nadonnl y so# 6. Semínario para la Formulación de un Nue\1o Curriculum del
Nivel de Pre-grado, Resumen oficial Lima, &-11 de Jullo 1981
ciaL dd rol de ~ervil' i\) de la medicina, dt' su forma
l:ión illtegral y altamente capacitada en fdndón del 7 Seminarío Taller sobre Extensión de Cobertura de los Servi·
lh:sarroHo :lucial, para ello es necesario el eSiUd¡~) de cio$ de Salud - Huancayo-Perú, 11-14 de Noviembre 1978.
las ckncias sociales aplicadas al lrabajo médk'o s<lnita Informe Final.
rio; el conocinüento de la realidad peruana, de la rca 8. Seminario sobre U,ili2aclón de Auxiliares y Líderes Cornuni+
lidad de salud en lo global y sanitario, de las doctrinas tados. Progresos de Salud en el Afea Rural. Publicaci6n Cien
en suL¡d que fundamentan sus políticas, del estado de üfica No. 296 ~ OPS·OMS.
los servidos de salud, de la evaluación de las posjbiJi~ 9. Vidal Carlos, Medicina Comunitaria: Nuevo enfoque de la Me
dad es. lilUnaciones y perspectivas de las políti::as CCfl M
::41
RESPONSABILIDAD DE LOS CENTROS
FORMADORES DE RECURSOS
Los Centros Fornladores de Recursos Humanos en Sao tán ubicados en e1 campo docente. como en servicios, se
lud y en particular los 4"e integran el Sistema de la Uni· sienten condentes de estar ofredendo a los estudiantes
versidad Peruana, deben evaluar periódicamente, si el las experiencias suficientes y adecuadas de enseñanza·
producto que están preparando, está acorde con las nece" aprendjzaje a fin de prever el futuro.
sidades del país. Corno no hay un modelo universal o una rel.'et3 para
La Universidad no puede dejar de considerar para la resolver los problemas que pueden coadyuvar J mejorar
organización de la estructura curricular de las carreras el estado de salud de la pobladón, tropezamos en el país
que alberga, el estudio de los problemas sanitarios de la con grandes dificultades, deficiencias de organización y
comunidad. Sus docentes y discentes deben integrarse a metodología reladonadas con la multiplicidad de orga
los correspondientes servicios preventivos, ('urativos! de nismos que dan salud.
rehabilitación y de fomento de la salud.
De acuerdo a la mtormación proporcionada por el Mi
El Dr. Halfdan Mahler de la O.M.S. cxortó a los go· nisterio de Salud, el país para el afio de 1979 tenía para
biernos a fin de que respondieran a u n compromiso poli· JO.OOO habit.ant.es 6.H médicos, 5.4 en fermeras. 1.0
tico y dijo que así como no puede haber un sistema pol{" odontólogos, 1.2(; obstettü:cs, 1.93 qlúlllico-farma..:éuti
t ko universal. tampoco puede haber un sistema univer cos y 0.18 ingenieros sanJtJfios.
sal de salud, sino que cada sistema de salud, está de
acuerdo con la realidad política, social y económíca don Vamos a comparar la cohertura de atención de servi·
de se ejecuta. ..::ios de salud que está programada, con la que se está
Un Plan Nacional de Salud, no podrá llevarse a cabo, dando, encontrando la siguiente:
sin una sóJida base financiera. Todas las vías de reaUza~
dón son váHdas y se han de aprovechar donde quiera que CUADRO No. 1
exista una posibilidad aunque sea remota. Si el Ministe COMPARACION ENTRE LA OFERTA Y LA DEMANDA
rio de Salud en nuestro país. no cuenta con un presu~ EN LOS SERVICIOS DE SALUD
puesto suficiente para atender a más del 50 ojo de la po~
blad6n. los centros: formadores de rccursos hU1TIJJWS e1l Pohlación Población a Demanda
salud, deben apoyar de acuerdo a las instalaciones con Entidad a que que sirve Insatisfecha
que cuenten. a fin de que la población se bCllcficit~ dc la debe servir
capacidad instalada y de los recursos calitkados que po
seen. Total 100 010 640/0 360/0
243
CUAOftO No. 2
POBLACION GENERAL POR GRUPOS ETAREOS SEGUN SEXO· AREQUIPA-JUNIO 1982
S E X O
GRUPOS
TOTAL
ETAREOS
MASCULINO FEMENINO
CUADRO No. 3
TOTAL 132 9
Si tenemos L456 familias bajo supervisión del progra El tercer indicador es el de ramillas con sospechosos
ma y 132 de ellas o sea el 9 0/0 son consideradas como de tuberculosis con 1.78 0/0. Hemos recurrido a la
críticas, tratamos de considerar las razoneS que condício Regíón de Salud, para tener un marco de referencia
nan esta situación: local sobre el problema, encontnlnllo un análisis de
los últimos 10 aftos. En 1972 con 1374 casos nuevos,
- El 439 % son familias que tienen alguna persona esta cifra fue declinando hasta 1977, fecba en la que
desnutrida en el hogar, lo que justifica que haya sido con gran asom~ro, empieza un ascenso en más o me
derivado al programa de alimentación complementa nos 100 casos al año, a!canl3ndü en 1981 a 780 casos
ria) ya que se trata en la mayoría de casos de niños ü hecho que constituye un d<lto de alarma.
de embarazadas, ellos re...'.iben educación sanitaria nu
tricional, individual o en grupo. Si se estudia estos casus por grupos dr- edadcs l nos en
<:ontramos que de l5 a 29 años, es el grupo más afe...·_~
El 1.78 % de f¿¡mdias, con embarazadas considef'a tado, es decir donde la incidencia es más alta.
das con riesgo, ello ha motivado de maneJ'd (!special ai
equipo de trabajo para diseñar un esquema de investi Por otro lado en Lima para 1971 de cada 100 consul·
gación, para 10 que se espera tomar una cohorte de es tantes mayores de 15 años se encontró el 9 % que
tudiO lle 300 gestantes. En cHal> dehe investigarse el son sintomáticos respIratorios y de ellos el 6.8 ojo
riesgo materno.fetaL se espera como millimo dos COfl son casos de tuberculosis.
)ultas, una cuando ha sido captado y otra al octavo Esta rcalidad conocida por el equipo de salud; ha nlO~
mes de emharazo. ro ambas consultas el estul1lO va di~ Uvada para diseñar un trabajo que nos permita reali
rígido a detectar inicialmente aparte de los datos del zar una consulta específica. 1000 personas de 15 a 29
examen de oriml cOlupleto, un examen scrológico y años~ para tamizar los sintomáticos y luego encontrar
un dosaje de hCllloglobin¡'L Esperamos que al cabo de el porcentaje de posirividad en baciloscopía a fm de
1~ meses podamos tener el ¡'ndicc de ficsgo matcrno tener un indicador local y poder aportar con datos
fetal en el grupo seleCCionado para el estudie. fechacientes a las autoridades de] Sector Salud.
244
L FAMILIA CO\! Ni¡\JOS I\tUERTOS 1. Averigua' si el nif'o q.Jfr failecib hNO certif'.cadÓn médica,
• Si no la tuvO, explicar la importancia de este registro,
• Hacer educación sanitaria espec{fica: de acuerdo a la información
de Jo causa de muerte.
11. FAMILIA CON U\: N l:\!O CO\JSIDEHADO CQ· 1, Camaclón del niño para el control de crecim¡en~o y desarrollo,
MO DESr-JUTR.!DO • Visita;)' hogar, entrevIsta a los padres.
• Educación nutricional
2. Inge:w del ~\i'\o, al Progra~a de AlirrentaclÓn complementaria,
1\1. FAMILIA CQ\) SOSPECHOSO DE TU8ERCJ· 1. Captación de: caso pilla el examer dírnCO.
LOSiS • Examen de esputo para B.K.
2. Educación Sanitaria a la famdia.
< Entrevis~a al caso fuerte.
IV. FAMILIA CON UN TLBERCULOSO EN TRA· <.
TAMIE\lTO • Educación Samtaria especifica: aislamtento, dteta, tratamiento,
reposo.
• BusQueda de cor¡tactos: exarren de e,.p",to para B,K. a 10$ con
~aCto5.
V FAI'<JILlA CON t::MBARAZADAS EN RIESGO 1. Captadór¡ de la gez~ante para su asistancia al Centro de Salud.
• EX81"1enes aux<wres: sorol09ia, dosaje de hemoglobina, orina,
completa, preStar, arter;al, examer cI(rHco.
• Educación sanitaria en rf!lac',ón a su condición V estado
Este módulo puede ser usado por estudiantes de me social puede llegar al hogar y encontrarse con proble
'::10
tlidna y en fe rmen'a y revisado para servir de recurso a es mas. lu mismo que el alumno que hace psicología sociaL
tudiantes de otras carreras, ya que lu estudiante de servÍ-
GRAFICO No. 1
ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
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I I
Docentes i
Medicína
Enfermaría
Stlrv. Social ~
Estudiantes ... Estud ..n ...
Servicio
Social Enfermería
... Estudiantes¡to-
Medicina
Unidad
Familiar f-t
GRUPOS MULTIFAMILIARES
GRUPOS ESPECIFICas
COHORTES DE ESTUDIO
Psicología I
I I
T
:4~
Los docentes. se rcunen periódicamente para hacer las BCG Un promedio del 89 % de mcnore~ de j 4
ddaptaciones específicas o el análisis del trabajo, ya que años recibieron por lo menos alguna vez en Su
siempre hay casos que requieren solución a problemas es vida vacuna BCG, pero no hay prueba feha~
pecíficos. dente que en la actualidad tienen inmunidad,
Dentro de la pohlación de mayores de 15 años que as~ sino que alguna vez se hicieron vacunar; ya
que tienen la hueHa. De toda forma hemos se w
bolo del respeto y ('1 consejero natura!. Cultivo de secresión faríngea, para gérmenes comunes.
CUAiJno f\lu_-I
AR EQUIPA 1982
::~; ;
RECURSOS VEGETALES DEL
SUR ANDINO PERUANO
El geosistema sur alldíno <lctuaL presenta caraclerís!i" e incrementado por los colonizadores españoles, por los
cas muy diferentes al que tenía en la época de los Jnca~. terratenienles y por los gobiernos de turno que vienen
en los siglos XI al XV. aplicando modelos económicos inadecuados que agudi
1, DlLrante el lncanato había equilibrio eutre todas las zan la dependencia alimentaria.
entidades del gcosístem3 sur anuino, que el hombre Dadas esta~ circunstancias, la población del sur andino,
protegió y conservó. En la actualidad hay desequili tiene una baja ingcsta de proteínas, minerales y vitami
brio, que se inició la Colonia, y el hombre actual lo nas. es decir se acuestan y se levantan con hambre.
acrecienta con una actitud destructiva, como resulta
La malnutrición se viene agudizando desde la segunda
do de la implemen tación de sistemas económico-edu
mitad de este siglo, provocado por los fenómenos natura
cacionales que mantienen e incremen tan la dependen
les (sequías, lluvias torrenciales, heladas, terremotos, pla
cia y dominación. gas) y principalmente por los fenómenos antrópicos (cri
, Durante el Incanal0 el geosistemí1 sur andino tenía sis económica. tensiones sociales entre pobres y ricos,
una gran cobertura vegetal arbórea, que sobrepasaba inadecuada legislación y participación del Estado, prejui
los 4,HOO metros de altitud, con un clima más tem· cios, distorsión de hábitos de consumo, etc.).
pIado por los grandes bosques naturales y artificiales
Las catástrofes naturales como las sequías de 1956,
que el bombre formó como agente acondicionador u
1959, 1979 Y 19RO y las inundaciones de 1957, 1974
organizador de su medio ambiente. Había abundan
aceleraron el desequilibrio del geosistema: las cosechas se
cia de fuentes de agua para el riego. En la actualidad
perdierou, los animales murieron por inanición, la pobla
el geosi~tema andino sólo presenta una vegetación
ción infantil y los de avanzada edad murieron por ham
herbácea, sin cobertura arbórea y con pocas fuentes
bre, la población joven y adulta se salvó de morir emi
de agua. Con un clima menos atemperado, los cultivos
grando a la Selva y la Costa.
sólo llegan a los 4,200 metros a diferencia de los
4,400 metros quc alcanzan en el lncanato. Con ano Con la sequía dc 1956, la población sur andina, reci
malías climáticas catastróficas como la sequía de bió por primera ve¿, "alimentos donados" de los países
1956 y el de torrenciales lluvias e inundaciones de altamente desarrollados como una ayuda, que s610 sirvió
1957. que frenó el crecimiento y desarrollo económi para incrementar la dependencia alimentaria, convirtien
co. do desde entonces a nuestros niños en mendigos y por
dioseros.
3. En el Incanato. ('11 el sur andino se desarrollaron gran
des culturas superiores, en donde el hombre logró al En 1959, frente a las consecuencias delas catástrofes
10s niveles de nutrición y de salud con una alimenta anotadas, el gobierno de tumo encargó a un equipo mul
ción balanceada a base de la domesticación dc plantas tidisciplinario la elaboración del Plan Regional del Sur
y animales, y los rccursos naturales biológicos, consti en donde se planteaban alternativas para promover el de
tuidos por plantas silvestres y animales salvajes que el sarrollo regional. Pero dicho plan publicado en más de
hombre aprovechó para mantener altos niveles de vi 28 volúmenes, permanecen hasta ahora adornando los
da. El geosistema sur andino actual. presenta una alta anaqueles de las bibliotecas públicas.
densidad demográfka, con bajos niveles nutricionales A partir de 1960, el sur andino se convierte en el área
y de salud. De año en año se incrementa el bambre, ganadera y cebacera más importante del Perú. Desde en
las enfermedades y la mortalidad principalmente en tonces es el abastecedor de earne para las grandes ciuda
tre los niños. La población tiende a huir hacia las des como Arequipa, Lima y otras, y de cebada para las
grandes ciudadades costaneras, pero en estas encuen fábricas de cerveza. PeJO paradójicamente el Sur andino
tra mucho más rápidamente la muerte causada no só se convierte en el área más deprimida del país.
lo por las enfermedades urbanas sino por la contami
nación del medio ambicMe. RECURSOS VEGETALES, UNA AL TERNATIV A
PARA EL HAMBRE
POBLACION QUE SE ACUESTA Y SE LEVANTA
CON HAMBRE El geosistema sur andino actual, tiene una gran diver
sidad de recll rsos vegetales ue gran potencialidad alimen
El hambre, es un fellómeno social, creado, mantenido taria y medicinal, 1.1 que ~Iprovechada adecuadamente
:'::;1
por la población quechua y aymara, puede d!smímdl en Opumj(j tlo(o:ia
forma inmediata el hambre y sus consecuencias. en
tkas y principalmente de traDajo:; de \:ar:lpo qnc ver::lmos Trichocercus ::;p. S,nh _ty ahllrtjollay
CUADRQNo.2
Amaranthu$ sp. 410 103 10,2 2,65 0.6 0.41 1,2 64,0
íA taceo, bledo)
Brasstca Campes tris &48 133 8.4 2.10 0.30 0.16 2,72 0,7
(Shita, ¡itga)
253
nutrición del hombre quechua y aymara y la abun 3: Ba'bin Ordava, Bertha: La AI:mentación en el AntiQUO Perj
dancia de recursos vegetal::s de po~encialidad nutricio (Universidad NaCional Mayor oe Sa,1 i\!~arcO$, 1981J.
na], recomendamos: 4. Bauair. Louis: La Vida Cotid:ana dI': :0$ Incas IBl.en05 Al
res, Tallerés Graficos Oidot, ,1958)
• Lograr un mejúr cnllot.'imiento y aprovechamiento
racional de los recursos vegetales alimento-nutri 5. Cabo, Bernabé: HistOC¡e del N1.0VO Mundo :Madnd, Bihllo·
elonales, con la oHrtjcipación del magisterin y los teca de Autores Españoles, 19'56:
promotores oe lo'> diversos sectores.
6 Frisancho Pineda, ManUR:. MonogrClfía del Oppartanw'lto
e Promover nuevos ..:ultivos. a hase de los recursos de Puno (puno, Edlto~ial Lo" Andes, 197-;! 3 Tomos.
vegetal(~s par:! incrementar la prudllccíón y diversi·
ficación de alj¡~l.:ntos. 7 Hurtado Fuertes, elro Dornesl!cdoon de NU\~vas Plan'd~
Herbáceas para Irlteg~drli.1~ d la A,jmer¡taClon Lat¡noarner,
• Propií.:iar la sCf:uridad iJlimentariJ de la poblacióll é:an3 {CU¡;CO, Minister.Q de Alime"ltación 19781
quechua y aymurá median;c In recuperación. tit: las
8. InstitutO Naciona! de N¡¡trlc'ón~ La Co~(";po$jción J", los Alí
tecnología,> alinlentarias como él de (;onserviJí.:ión, mentos Peruanos 5ta. EOlción 1975
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9, Patlño, Víc'or MS'LI?1 Plan,as Cu!tlvada$ V animales do
• Fomentar Ins cuttívos. hidropúnicos de las pbntas mesticaaos en Af"'1thca te,,!', Impn;nta Departa
equ~'10x¡¡)i
hidrófitas (tolora, berro, !laehu, Inayulacco, casu Menta'. 19641.
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LA ALIMENTACION POPULAR
TRADICIONAL
I J aliillcTl!ucic'))) r)(l1H1I:!r ~~n el g2,)si:-,tl~l11a .indino, ¡'el' e Crl'ú "j\lclll~J:-' dl' riego. eu tícmj~ ::íridJs y scmi;)¡idas,
h;.¡l:lI1Ce:l1:J;¡, .::q¡¡ilih:ad:l y ;1..:- alto v,¡]or ll~¡lrJ,,'¡O!lal ":-:1 el para incrl:111l'T' lar b frot1tera 3f!ricoJa, con las aguas de
] ,¡j1U<lllth~I~,q. cuy;¡ p\)hbc¡l~ll lngrú :¡Itl)~ nivele\. de ~:j lo:-, r ins (k [¡I ,:\lc¡¡",a :id Pac Ji:.:o, que en nuestros
lud: ell b Colonia ,(' 1I\1,:¡;;¡ \\) de~h:-l.blla qUE' d:~\ lugaf;¡ (h~IS :-oc n:crdc Cl: el mal' ,:n un volumen de más de 40
t;l1 lT¡\I'!l~o dCClpoh1:n:lI'-'lltu y en el Perú ~h:tual, se I!I..:rC'~ ll1í!l{)n('~ do.' E)cl:os ,:Úhh.:OS por :-Iegundo en Jos meses
menta iJcc!crad::n1C!i[(: >;u lL2\\'quil¡hnn ,,'tHI lcsult;:Hl,l', ';:J, llu\>¡nC:{h. Dich()" sí'-léma¡., d~> ! ¡ego estuvieron z;omti·
ta':'lró !kos, t'U h! poh :,ll:iút: v¡¡!¡:er:¡ h le prindpalmcn h: . ttUdí.l:-' por J\}') ::r,ll]dc~ cln:Jc\ de in!Crconexión de la
,--,)-¡t,L :,!) dCl'qlll,l:- J:HLina:; y l'o.,!ml.:ras de gran longí.
L2 alinlultal'dl!1 ':11 d Pcú actual es muy :lC'tcro¡.':e,
1~ld, la" l'crre;-,a;; \ la~ g~¡JcriJ~ nl¡f~mk;;.
!le;l, disminuye .1 lllcdhb q'clt: ]¡l$. ({1I111111id,lUCS ~c ¡nh>
~rall él [:1 vida n<lt'íollí.] ,y l'{lI1~O en (".,la ~C"gl!¡:da Jl)itaJ del Cr<..'ú :.,i~tclHa~ ti" Macmnac.as ti hoy;¡-s, de Huat>heques
,,¡gln XX, la "itu,Klún ;j;íll1t~ll!aria c-; cada \10 f:lá:. dcfi .Y Jagíieves CII I~\ lL.Hlora árIda d~: IJ costa para amplbr
(1('!\1I:, pr,)pt)J);:1l1,'S ::llln: dJ!_'Ull;'¡~ :lltcflldtJVaS de ).nlll b fn)!]ler~1 iJg:J {,,'ola. \' d~ ('<;(C modo aumentar las lie~
(i{¡n: n,:cnrenl!' t,ld!h ;0" ¡:pO\ de Jgl'il"ltlWl'a prcl:í~t),íll:' fUI . . d~ ~'ultl\'() y la :,roudccíón de alimentos y de e<;;tc
ca y ,;1 cultivo (l!: LJ\ pl:tlll~IS 1l,llí"as de tnayliJ valur ¡n¡. nwdll o:rl'n!f )\:gufid,¡d ~!lin;enlaría a la poblacíón
llí¡ívn, l'l'l'UrCf:lJ la ganadcri:¡ y crla de animales n>..'l]n~ qtl~ ~'f';;.' ia k:11¡~1l;1entc,
rc~ Iltltlv,;, y 3pr1JV,'cJI;II' :Jci,)!la!nl~'¡)¡(' los 1\:CU:'sos n;¡!u~
¿" Cn:ll ;In :;1';[(.'111;J C¿ll",;Jt:¡onal nJsJdo en el tran:.1jo, cu
rak'':. nlOk,g:icn.;; dc Illd!l" IlIlC;;!roS ;.!:'.'D'ihICmas. yo,> prin('ipiü:-' ,'''lJn Cu!)ICnidm,.::n la leyenda de Man·
l'n Capm: y M;lltla OdIo, qU¡Clll'~ al jcr enviados por
EVOUJnON DE LA ALl\IENTAnON POPULAR '>iI p~ldr¿ d SoL recihkron una níll¡t'lO cívíllzadora.
\1anco (Jp,h: 'il' CTll:;H;"::H(;l de cn<;enar a los hombres 1
La alimentación popular el1 el Tahuantin~uyo.
cnm! mil' ;.¡ndCJll'~, ",';l!l; ¡!lOS, canales de irrigación, etc,.
Lu\ hOIl'.hrc) del Plll.:hln {) hatullruna, qHC hilhilaron y MaJHJ OdIo. ,'!l:>.:'üalla (j kjcr. o:ol.:ínar, conservar,
e, Tahn:1LlíilSIIV(). !:Iv:crnn \iDa ah\llldíJnte, bal:llh'Cada v alllláu:Jlar :;. pn,'parar ;,)~ alimcnI;Y';, Est:l edUéJción
equilinrada ali¡'l,;:nlación. dcní(!n :1 l:ls 'ií~uicfllC<; r(1f(;~ há\ad¡¡ e¡; el trabdjo, ~e 11WIllicllC e11 vigenciJ clllas al'·
nc): ( Iq) lua]c"i conlLlI:idddes e;ullresinas y en I:.ls comunidades
El ;)uchlo n haldllrlltlJ, ,,"I'I:ú valÍo,; tipos de agrkul1u, flJ!Jva:s. y por este ]¡el'!Jo ~1I:S integrantes hombres y
ra, de acua¿u a jn:, dih'rso~ t"'O~ISIC!;,)aS a!liludllldlcs. mujeres, desde- la tli.'JII<l infJ;lCia mil agentes produc
en fU:léÍún del pnd'¡¡ndo c\Hlocimicnio de la:; mas ¡ürcs:·c()!lsun:¡d"rt'~ a la ve/.
divcr~<l~ v<Jrianlc:. !-!cognih(~ls: agricultura J:-' valle \1 de IL (rcú un :-;1C)lCm:l de traha¡IJ ulllversaL colectivo, oblí"
pasís, agriculttll<l de llat1lllJ () de desierto agrkuhufa gatürin y festivo. pafJ !Jacer ptoJucír la tierra y dedi
de llJ!n;l~ \} Je n,:blllla (1 gJWJ, <lgrieutluf:l de"<lltitud t) ":Jrse a la,., divcr\ah industnas que organizó y de este
de aira nwntat"l,L y ~lgr¡"::Hltura trorical de -:dva ,lita y modu asegurar .,>;1 au!osufk¡encía alimentaria
selva naja,
Creó un:! gran tecnología agrieola, plHa aumentar 10
b, DnmL~lil..'ú :mis de KKI C;;'Pl>;::¡C:, JI..' plallta", rrnvccúl1 producción y b pmdo'.,tivídad L-or::w: la roturación
ra", de alirm~nto" y llledi,'aUlcn!os: hort,11¡z<l~ () )tuy:.>,:;. adel'uada del terreno, ,:,clección de scmitlas: cmpleo
ccr"::Jl.::s, h:f!u(H¡n!l~as, .:actJrhit;l(CSaS, tuherosas y de abotlps org,ínlCo:,; ¡n:-.cctILldas nrgánicos. rícgo~
rál",'(':', pJ¡ml.'ra~, "r·,lta\ y l"utl<limcl1tus adc.::uados, l'k.
(, Domesricó ;mh-, de 50 l'SPCCJC:" l!~' anmlal('~, qUl' les .1' Creó una 1ecnoh>;úa alÍlncu1íma !\~¡Ilmcnte extnJ\)rd¡~
?ropordoTlana anu;Jól!1tc CJlflC y huevos do.: allo va~ naria. pina dal E1ayl1r duración ti los :llirncntos, para
h)r nu!ril..·ion:11. F;llr(~ It).~ grupos ¡r;¡is importan!\.'.;; de redUCIrles de rc.~o y volumcn y facilitar su transporte,
ullimak, hUf;I'a lllamif¡,ro\. :IV;:.;;, qUClt.Hlúh, :";)0:'[0$, )- prínc ipul nlcn té para l on..:cn 1nI' '>tI:; componen tes
.:m ¡'lPíos. ¡-->cce:-. l n l::lül'C{lS, :115('c los. gu:-.all\IS, cte químicos :-,: h',ic.:rJo:., Hlj$ nutri¡ívt.l5 y de este modo
d Creó slstellW:-. dl' allí.knct la. para increl1lcn1ar la~ 11t' ofrecer segurid:h! :lliml'ntariJ co tiempos normales y
fraC) d(' CUltiVO ('JI laderas íO"::OSaS de pendiCntcs pru" en lo\>. p~ríodm lllo' ('l1lCrg~'lH;ias üJJginadas por catás·
mlncudas, pafa COll!:lCrV,J1' los sueh)S fecundos y evilal tmfes nJWfales (OIno las scqUJ':1$, heladas, Hlundacio-
su erosión por los ft..'Jlúm-.:oos natur:J[cs yan!rópicns, ncs. ¡Cl:':lJ)oto), cnfCfl!lCdaJes. plagas, etc. y por ca
!jstrofe~ l\nlrórll~as <:0:110 las guclras, las crl:;is cconó·
:'::..;:
micas, etc. aitHudinales. A.l disminuir la producción de aHmentos
k. Los estudios de -paleomedkina y paleo-odontología, de más de 300 especies vegetales y de más de 50 espe
nos demuestran que el homhre del Tahuantiosuyor tu cies de animales, el estado nutridona1 se deterioró en
vO una alimenta~':ún hJlanct~ad~L equ:lihrada. El exa forma catastrófica.
men radiológico del esqueleto d~' las momias, revclJ f Distorsión de lo:, hábito::;. de consumo. Los háhitos
un desarrollo nnrmdl J;¡Í ('omo d~' ;os dientes, dchídn de consumo de la pobladón fueron distorsionado:>,
a ta ingestión de alimen tü~ riclls en calcio y fúsfof!)' violentamente por los españoles, quienes reemplaza
l. Los estudios de composiekm química de los alj¡nen~ ron el Cl.msumÚ permanente de hls chichas de m3Íz,
tos narivos revclalL un al~o valor nutrícional, mucho manL maguey, HlOlk. etc dc importante valor nutri
más que el de In,'; alimentos ük'orpurados desde la Clonal y J1lCdiclllaL por el consumo del alcohol, dro·
llegada de los cspatio!es hasta I1ue::tms día,~. ga que causó grande:.: éS!ragos en b pohlación.
En suma, la alimt-'ntación popular en el Tahoantinsu g. C<lln'bío del ::.-tsrcma educacionaL El sistema educa
yo, fu? abundanre, cqdilihraua, balanceada y de alto va cional tahuJntinsuY¡¡lIo que prcp¡traha al hombre pa
lor nutrkionaL ra la lucha por 18 vjda se cambió por un sistema edu
caeúHlal al que no tenia acceso la población
Cun el ·'modo d,' prodlh.:",'ión iIll":d'·, logr<lfUn el equ~
!inrlO entre la producción y el consumo. alto;; I:ivek~s de h. Destrucción del medio amhicllk. El hombre tahuan
salud porque el hombrc aprendió a vivir en peí feciu jinsuyano aprendió (] vivir en perle.do equilibrio con
equilíbrin l'ün su medio ambiente. su medio <Imbienlc y por 8110 lograron um! huena sa
lud y alimclllución. Al dcslrüirse la cober1lífa O tapiz
LA ALIMENTACION POPULAR El'; LA COLONIA ve-gctal de 1.:1 llanura costdllCnL de las ladelas 3tHlinas
y de los grandes altiplanos. no sólo (ambjó el dima, cJ
volUlnen de la~ aguas sino ta1l1hiéH afe("tó 13 produc
En la Colonia inicia¡\l(ls tina uetlcicnk alimentación
ción de alimentos v la S~jltld.
pupular indígena, que rué uno de los factores del más
Con la destru(dó~ del rJiS~lic o medio ambjente andi
grande despoblamie 1Ho que reglstra la historid latino
no, aparece el hamhrc,la robr~f.¡L la de:i-Outrición, las
americana. Mientras In pohl-kión nal ¡VU. e sciavizaúa, era
cnfcrmcdaJe5 carencjaks. que dall lugar a una morta
;;omdjoa a miserable", \"ondkio!1c;;. dc vida por 10$ esp(l
lidad masiva.
fiotes, estos tenían una aJimenlaci/lIl variad;l, abundan
te y hasta excesiva_ LA ALlMENTACION POPULAR EN ELPERt: ACTIJAL
La alimentacion popular en la CnhHlia, fue- mahL defi·
ciente) desequilibrada. debido:1 Ins :.;if!uienks mollvm:: 1".n el ¡lenl actual la alim\.'ntaciúu no es uniforrn;;:, va
a. Alteración de lo~ pa(ron..:s agdcnlas. b.l1 Jos valle:.. ria Cl~ fundón de las diversas cara..:tedstk:as de los geosis
costJneros en donde babj'¡:ln polkultivos ele sllhsisten temas y prin..:¡palmeme tn retación a los tres tipos de en
r'llllI!idades campesina:<. surgidas como n:e:.ullado del pro
da asociados o intercalados de Illaí/ cun quinua, o
ceso de transculturación o.:cidcnlal que ~c viene operan
C(Hl frejol o caigua: dI? papas (un quifHI<I, por ejemplo.
se cambió totalmente por ..:1 !1iO!locul tlvo de trigi) (j do desde la colunia hast3 el presente.
cebada para elabofi.u el pall. De mJnera genera:, en el Perú l:omo en toda el área
b. Abandono de la:; tel'floltigias agrícolas, El cU!!lva~ andina, Lay [fe:> tipos de ~·omunidades clmpesiuas:
dor nativo. no súln ahandono ;,:IS ¡ierras ue cultivo si~
no tamhién ~us fCc¡;oJogias nmw los andenes, el ríe· • Las l"omunidaul':' ;!isladas u poct) vinculadas a la vjda
nacionaJ qu:..' ("on:<.ervan en UIl pon:entajl' elevado los
go adecuado, ahünüs G insc.:ti..:idas ürgánicos, el-.:.
porque fueron ohligadDs :) !r3.:o:.bdars,e a lus ccnlf\)~ esquemas ..::¡¡lturale;, del Tahuantillsuyo, y por ello sn
alimentadún es ah undante y huc-na, sus integrantes
mineros para su Cxp!ol:lción.
(Ienen buena salud y una gran longevidad.
C. Liqnjd~ción de 10.5 pat~'on~~ de crianza de Jninlales.
A ;ncd¡dil que la ({I;unJlu":lOn Jv<~!:/,ib,J d:: norte ¡] sur
• Las comunidades que eslán en procesu de jntegra..::ión
algunos animales d(Jme::;tkado') &' ,,;'\til~gui":-;1J!l, ..'om\J a la vida nadonal. y
el ·>-.:!Íehito" () t:crdo peruano, la 'twallpa" o gaJlina: • Las comunidades integradas ple/1;lI11ente, tienen una
otros volvieron a su estadu salvaJe como las pcrdkes alimentación dctkkllle. hay malllutrkión, sus hábitos
de los diversos pi."os cc()lúgico:;~ b:o:.)O especies de 11:1 ;'llimen tados estJn distorsionad ()S, consumen alimen
tos salvajes que ahora sc eo..:ucn tran en los lagos y lagu tos naturales y elaborados de pt)CO valor nutridonal
nas andinas, la crianza dé lTIu..:hos ani:nalcs disminu pero de elevados precios:, impuesto;.; por las empresas
yó como el cuy, !;¡ IJaula y la alpa~,L nacionales y tral1snachmalcs.
d. Abandono de las tccflologí3S alimentarias. Se aban~ Si durantc la Colunl;} siugló el deieouilihrlo ahmenta
done) bs técnicas de' comefvación que dabuJ1 mayor rio-nutricional, en el Pert'l a~tnal '>l' ag;Júi:;:a con resulta
duración a los alimentos ,,'on rcdlll."ción de pCilO y vo" dos catastróficos.
lumen y a la vez mayor (onecntración de nulricntes,
l.a alimentJci6n actual. en Jo qUl' se refien'" la inges
así (omo los slsten13s de alma..:emnnie!lÍo (cok"as, pif"
la calórk.a y j1c,)teica, ('s !li:.lrcad~llnente deficitaria. (Cua
huas, etc.) j' también la) técnicas de prepara..:i{ln de
dro No. 1)
los alimentos.
e. Modificación de los patrones aliLnentario"lHl.trkiolla· Los requerimienlos estahlecidos por la FAO son de
les.~ Duran le la Colonia, se modificó lo:: patrones .2700 y 4000 ca!orüls y 60 Y 70 gramos de proteínas.
alirnentario-nutrkionales en los diversos geosiSlemas
CUADRO No. 1
EVOLUCION DE LA DIETA
. \simísl11o, Jt¡ íngesta de minerales y vitaminas es de La enorme carga familiar, que soportan las madres po
fil·iente, COIllO lo delllue~tra los estudios que viene rea bres y marginadas, son casos únicos que la historia de es
li¿ando el Instituto Naciollal de Nutrición del Ministerio te siglo XX registr3 como consecuencia del hambre y la
dc Salud Pública, dc~dc 19:"11 malnutrición.
Esta deficiente ,tlimcntación, !lO sólo afecta el cre
cimiento y desarrollo ele los niños, sino también iBcre· Soluciones del crecimiento acelerado.
llleTl [a las ellfermed3des y la mortalidad que pasa de 12 Para detener el crecimiento acelerado, se sugieren y se
ele l'ada mil habitantes en los departamentos de Apurí vienen aplicando métodos neomalthusianos que de una
maco HuancavcliC<.l . .J un ín. Puno. Caja marca y Piura. manera u otra tienden a la liquidación de la población
\ estas l'onseclIcllL'ias tenemos que agregar el bajo ren pobre, hambrienta y malutrída, considerada como "inde
dimiento en el trabajo illtelcctual y material. seahle"' frente a la población "privilegiada" de los paí
ses altamente desarrollados, los que por otra parte se en
PROBLEMA TlCA ALlMENTARIO-NUTRlCION AL AC
riquecen con la comercialiLacíón de fármacos anticon
TUAL
ceptivos.
El problema ,dimcntario-nutricional de esta segunda Para evitar que la familia tenga una carga numerosa,
mitad del siglo XX, consiste en el desequilibrio o desa· es posible recoger revalorar las experiencias sobre organi
juste entrc la población que crece <1 un ritmo acelerado Iación familiar de las grandes culturas superiores andino
\ la producción de alimentos, cuyo crecimiento es lento. am3zónicas, limitaron el número de hijos a base de una
Consecuencia de este desequilibrio, cs la creciente malnu alimentación balanceada y, también a·base de las expe
trición dc I<ls gr<lnlÍcs mayorías dc la población de bajos riencias de las comunidades nativas de la Amazonía.
ingresos, el íllcrcmeJltu de las enfennedades carenciales, Además de tener una alimentación balanceada, las muje
tuberculosis y mne[[e de la población vulnerable, consti res se aplican enemas rectales a base de las plantas Pijpij y
tuída por las madres gestantes y lactantes, los nirlos y Ajeg o Genjibre, cada dos años, con resultado extraordi
los ancianos. narios. Este método es empleado por los Aguaruanas del
Alto Mayo según referencia que nos hiciera en 1977
Tagkamsh Yagkitai W'ajai de 65 años de edad,jefe o ka,
Crecimiento actual de la población. kajam de J(),) Agllarunas.
En el Tahuan tínsll}'o. el crecimiento de 1,,1 población Si el hambre" la malnutrición. es una de las causas
fue muy lento. inferior a Ull décimo del 1 % (25). Este del aumentu del ·número de hijos a nivel andino-amazó
crecimiento lento, se dcbi(l, a la alimentación balancea nico, principalmente en la región andina del sur peruano,
da, rica en proteinas vegetale:>. y animales que evitaba te una solución es ofrecer a toda la población. alimentación
ner muchos hi.ío~. La lactancia de 5 a 7 años, influyó a balanceada, equiJibrada, rica en proteinas vegetales y ani
quc la mujer tuviera ]¡lj()~ en periodos muy distanciados, males así como en minerales y vitaminas. ¿Pero esta so-
hasta un máximo de trl'S, lución es posible de acuerdo a las políticas alimentarias
En la ('olonia,la pohlación se redujo. En la República, implementadas en el país desde la segunda mitad de este
desde tilles del si~o XIX, hasta 1940, el crecimiento de siglo? La respuesta es no; no es posible, por CWlJ1to v~
la población fue lcnto. de 1.6,'01 % al año, pero de 1940 nen propugnando políticas no adecuadas a nuestra rea
a 1065, el crecimiento se aceleró, alcanzando el 3 y lidad como, cultivos generadores de divisas y no cultivos
3.s % al arlo. que mejoren y eleven los niveles de alimentación y salud
de las grandes mayorías de la población de bajos ingre
Este crecimiento acelerado, al que mnchos alarmistas sos. Se fomenta el cultivo de caña de azúcar, de cítricos,
o pesimistas calificall de "explosión demográfica", se de
de cebada cervecera, de coll.a, etc. y se deja de lado los
he al descenso de la mortalidad principalmente y al cultivos de quinua, caftihua, achita. mashua, maca, papa
hambre-malnu trición. Las mnjeres en estas condiciones shiri, etc. que son de importancia para la ,alimentación
tienen TTluchos hijO", en la costa hasta ~2 hijus. en la sie
popular.
rra hasta 18 y en 13 selva hasla 35 hijos.
.,~~
E1 íncremento de la ganadería, a base de ralas finas: co", la ,t Achira'~, la "Racacha ".
holstein, brown suiss, cuyo costo de produ"::CÍón para Los tubérculos en referencj;], tienen importancia
.:arne o leche son tan elevados, que el pueblo no los pue~ nutricional como n 0:-: demuestran los siguientes e1l a
de comprar, Se ha descuidado por completo jncentivar dros de composición química. (Cuadros Nos.. :2 y
la rccuperad6n de la ganadería prehJspánica a base de ca, 3).
rnélidos: Hamas, alpaGas, de carnes m~s nutritivas y sanas
que la de vacunos y L"crdus y sobre todo de precios suma h. Seudo-cereaJes,- Una gt:münca dome~tjc::¡da y cul
mente bajos. tivada en área andjna, dcnüminada "Man,,;:o". fue
El desarrollo de la industria aJimentaria, como d de desplazada y ~usti1uida por los cereales españoles..
leches evaporadas, ~lceitL~s, harina::;, fideo;" conservas de A este eereal se le dió por extinguido desde el siglo
frutas, de pescado y Olr"'$ ulimenh}s L'nriquecidos, no pasado ha.¡;;ta el prcsc:ltc ,'11 q"JC el agrtlllOmo Paro
constituye una solución para la publación de bajos in Ji, lo crh.:ontró en e~t;¡d() ~iI\"{>.trc en Ins allde~ :¡t·
gres"s, debido a los Hitos costos de producdón y eleva ge.ntinos reiniciando su eul! ¡vo.
dos precios de venta. Entre los seudo-cen:ale'\ que se cullivan en peque
ñas extensIones tenemos: la "Quinua", que pese ¡¡
AL TERNATIVAS DE SOLUClON A LA PROBLEMA· dos o;;ampañas nacionalc~ para integrarla a la ali
T1CA ALIMENTARIA mentación (J930 y 19S9), no ha tenido accpta~
ción, d..:bido a que se le considero, desde la Ilcgad[l
Entre algunas aHcrnat:vas que proponemos para ele de los ,,~spaflOles como al¡mento de indios. Sin em
var los niveles nutrkionales y d..:: saltid de toda la pobla~ bargo, la quinua se cultiva en Alemania dc·sdc 1910
ción peruana y de manera eSpe(IJ! de la región sur andi· y en Rusia desde 1937 ror su grDn vaILJI nutrido
na, tenemos: naL Debemos recuper:Jr su cultivo para inicgrarlü
a la alimentación y sustituir el arroz y las leches en
L Recuperación de la agricultura climática. polvo que djstribuyt~n a nivel nacional Caritas,
El hombre prehispánito, en los diversos geosi:;tcfl1as OFASi\. el Miniskr!;) de Salud. 1:laborcmos lcc,he
altitudinales, entre la llanura co;:.,tanera y amazónica, ;;11 po!vo de quinua para lo!!ral' ntle~~ro ;mloah;J)te
desarrolló varios (ipos de agricultura climática, He~ cimiento e indcpendcnr{:¡ :1Ii1llcnt:Jria.
gando a domestkar más de 300 especies de plantas de Las diversas espede~ y variedades de tluinua, pode·
gnm valor nutri;:ional y medicinal, Es necesarto recu mos culUvarla desde el nivel del mar hasta los
perar la agricultura de altitud y J base de dla es posi 4,400 mi.'trOS de altitlld. En la costa norte. donde
ble recuperar 13:,. inmensas punas entre los 3,000 y cultivar arroz comtiluye un error geográfico, por
4,400 metros de altitud para el cultivo de Jos siguj('n~ cuanlo ocupa grande;:., exh.:miolles de tierra de t:ul
tes grupos de plantas: tjvo y utiliza -ahundante agua, dehemof. cultivar
a. Tubérculos.- Entre los lubél\.'lllos que es nece~a quinua, que requiere de muy poca agua, crecicndlJ
cio reeuperJr y revalorar p:Uá la agricultura y ali en toda clase de suelos,)' sobretodo porque es mas
mentación, tenemos la papl de la que se cultivó nutritiva que d arrOL La quinua contiene de 14 a
300 variedades, Las papas amargas se cultivaron a 35 gramos de protcinas. el arroz apenas tiene 7.:'
mayores altitudes, entre ellas la '''papa shirj". p3ra gramos.
la elaboración del "cllu!1o" h1anco y cascaroso. ali·
La "Cañihua" es otro f.cudo-l"crcal qu~' se cultiva
menlos deshidratados por c{)ngelactón~remojado·
en menor ..:anlidad qUl: IJ qJinu3. En el (uarto de
asoleo en la puna, los mismos que se conservaron
cenjo de ese siglo, un subproducto, "Caftihuacn
por muchos anos. Las papas dulces, se utiliLarún
Los Andes" logró gran prestigio y (onqujstó c-¡
para el com;umo diari,), asi ÚHllü para la prepara·
mercado de la gran Lima, pero en cuanto la pobla
ción de la papa "seca", aJlInento por eo",;clón·
ción tuvo conocimienlo de que se tratan;.l de un aliT
aso]eo para el consumo durante todo el año y para
mento de la época de los Incas, su presligio cayó
las é pocas de emergencia, por tierra y la empresa que lo fabricaba en ¡\rcqui~
La papa fue un gran alimcntü y rnedkamento, Se pa fracasó.
utilizó su tubérculo con toda la cáscara, aSJ' como
también sus hojas, como verduras. El "agua de pa· La Cañihua, es tan nutritiva como la quinua y le
pa", que í>e utilizó eumo medicamento anmnfla lleva venta.ja por cuanto no contit.'nc saponina y
matorio, se está revalorando v consumiendo a ni por e~o se utilizaba para hacer t'l pan denominado
veJ nacional y lalínoamericano entre la población "Kispiña·;. que es más nutritivo que cl pan actual.
campesina y la rural-urbanizada. en reemplazo de De la eañihu:J es posible es posible ademas elahorar
los productos de farmacia. leche en polvo.
Entre otros tubérculos dt:bcmos recuperar y revalo La "Achita" o '"Aehís" ("CO)o. "Colmirachi"), es
rar: la "oca", que en nuestros días el campesino la otro de los seudo-cereales de gran importancia que
come en forma natural y deshidratada al hielo y al debemos recuperar pues se est,] t'xtinguiendo;);c le
soL el ·'Cawe". en diversos dukes,la HMashua" o cultiva tomo planta ornamenta! en 1m bordes de
"lsaño", que se están extinguiendo, la "Maca", las chacras sembradas de maiz, corno ocu.rre en el
que antiguamente se cultivaba en toda la Puna) Callejón de Huaylas y el Catlejón de Conchucos
ahora su cul üvo se ha restringido a pequeñas pnr" (Ancash y o1ors lugares andinos). A base de este
celas de algunas (omunidades del altiplano de seudo-cereal, podemos elaborar harina.
Chinchaycocha:el ·'ol1uco"' o "Papalisa" o "Mello· Los seudo·cereales, constituyen los alimentos cons~
CUADRO No. 2
CUADRO No. 3
tructores más importantes de que dispone la pobla. era un aHmen t o de indio:. y amargaba mucho.
ción andino-amazónica, de mayor valor nutrkional
que los cereales inct)fporados desde la Colonia, co El ImOtu to de Geograf{u de b Universidad Nacío-
mo se puede comprohar a través de lo:> cuadros de nal Mayor de San Marcos. dc~de 1959 iDie!.> una
composición química siguientes: campaña para [a recuperación de su cultivo y su in
tegración a la alímentadón nacional pero no tuvo
C. L1Sleguminosas.-.. Entre las leguminosas que dehe~ resultados POSltiyOS, hasta que arribó al Perú el es
mos recuperar para la agricultura de altitud, tene tudiante alem~n Reimer Gross, quien ha salvado de
mos dos C:ipec¡e:. el "Tarhui" o "Chocho" o Lupi" la extinción al "Tarhui" en el Peni y en toda el
no. con el que se realizó la grao conquista agrícola área andina, existiendo en nuestros dias programas
de las máximas altitudes andinas y con el que se lo de cultivo de Tarhui en los Mím5terios de Salud, de
gró una alimentación balanceada, consumida junto Agricultura y Alimentación y en todHS las universi~
con los tubérculos y seudo-cereales. dades andinas.
El tarhui fue :\ll bestimado por los españoles, por El tarhui, es una de las leguminosas más ímportan
eso su cultivo se vino restrin!l'iendo de norte a sur les de la tierra pues en los últimos análisis quími
a1 ritrno del avance de la colonización. En la prime cos que se han efeduado arroja hasta 47 gramos de
ra mitad de este siglo se cultivaba en pequeñas par proteínas, 27 de grasa y 15 aminoácidos. De esta
celas en los Andes; a partír de 1950 con la migra cantidad la rnetionina y tisina son deficitarios, pe
ción de los campesinos a Lima y ciudades costeñas ro si se adiciona los contenidos en la Hqllinua'\ se
se introdujo la "Ensalada de Chocho". pero su di mejora notablemente su valor biológico, obtenien~
fusión fue lenta, pue~ era considerado como aU do así un alimento nutrítivo completo,
mento de indios. En 1973, los agrónomos del Mi La mezcla de Tarhui y Quinua, nos puede propor·
nisterio de Agricultura de Puno, eran partidarios nara una de las leches en polvo más importantes,
de la erradicación de los cultivos de "Tarhui" pa con la que podriarnos sustituir las leches c'n~atadas
ra reeemplat-arlo.s por la "Colza". Pues el ';Tarhu (5 y maternjLada~, que si bien son nlltritlvas, Jos pre
'::5')
CUADRO No. 4
CONTENIDO EN GRAMOS
CUADRO No. 5
RIBOFLA·
Ca P F. CAROTENO TIAMINA NIACINA VIT.C
VINA
servantes químicos que contienen hacen mucho cer el equilibrio ecológico, alterado por la quema y
daño a la salud y los a110s precios impiden su con tala incontrolada de los bosques que se ha venido
sumo en la población de bajos ingresos. practicando desde la época colonial.
El "Pajuro"o "Pashullo", es una leguminosa arbó J. Las hortalizas.- En el Perú prehispánico, se cultivó
rea que se está extinguiendo. En parte del área an más de 50 especies de hortalizas de hojas verdes,
dina lo encontramos como planta ornamental en tallos carnosos y de flores, que fue la fuente de mi
los bordes de los potreros de alfalfa (Cajamarea), nerales y vitaminas principal. Dichas hortalizas sub
así como en el borde los caminos en el Callejón de estimadas por los españoles volvieron a su estado
Conchucos. En el Pero pre-hispánico, existían silvestre, hoy día en muchos casos constituye plan
grandes plantaciones en las laderas rocosas andinas, tas ruderales. Estas hortalizas, es posible recuperar
las mismas que cumpl ían funciones ecológicas y las a base de planes inmediatos, por cuanto estas
económicas importantes para el bienestar de las plantas se caracterizan por ser rústicas, precoces,
poblaciones. Las semillas de "Pajuro" parecidas de alto rendimiento y alto valor nutritivo.
al de las habas pero dos veCes más grandes se co En suma, a base de la recuperación de los cultivos
mía, en forma semejante al maní o "inchis": tosta nativos, es posible mejorar la producción de ali
do, s41nchochado, en sopas, chupes, cremas, etc. mentos para elevar los niveles nutricionales, así
En la actualidad se consume muy poco. como es posible diversificar y ·mejorar los diversos
A base del Pajuro es posible reforestar las laderas potajes que permitan preservar y mejorar los nive
andinas comprendidas entre los 3,000 Y 3 ,600 me les de salud, tan deteriorados por la falta de ali
tros de altitud y, de este modo es posible restable mentos, que no queremos producir, o no podemos
260
por :.¡)g:ílnos f':.t..:torcs Imutsn1¡;s dd sistema econó w
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Probln,,'"·<; Pn!)Lw '.wa!c~ Pr ruanos AMIDEP, 1980)
. 1',
INFORME FINAL
,~().~
Las seStones de trabajo se desarrollaron en el Hotel pobladones y en particular a los grupus más pobres del
Cusco en tres s.alas simultáneas durante los días 6, 7 Y 8. medio rural y urbano-marginal desempleado y sub"m
El día 9 viajaron a la ciudad de Puno los participantes pleado.
que concurrieron a dicho Capítulo que se desarrolió du~
rante todo eJ día 10. En la sesión inaugural de Puno se El temario fue discutido en las sesiones de trabajo a
rindió especial Homenaje a Manuel Núñez Butrón ha través de las ponencias presentadas y en los coloquios
biéndose acordado solicitar al Sr, Ministro de Salud que habjéndose llegado a las siguientes conclusiones y re·
se erija su busto en el Parque de la Medicina 'lacional de eomendaciones:
Lli!l' y en el Hospital Regional de Puno que lleva su
nombre. PRIMER TEMA: Problemas Priori lacios de Salud
y Población en las Areas Rurales
Participaron en el Congreso más üe 500 personas con Conc1usi ones
delegaciones Ce 14 paises y 44 Instituciones nacionales
y extranjeras, Hubo consenso en considerar que los problemas prío
ritarios de salud en las área.<:: rurales son los altos índices
Se presentó un tutal de 84 trabajos y ponencias sobre ce morbí-mortalidad por enfennedades transmisibies par
el Temario, que comprendió los siguientes tópicos: ticulannente en las edades iniciales y una alta frecuencia
1, Los Problemas Priuritarios de Salud y Población en las de desnutrición, con limitado acceso a fuentes alimenti·
Areas Rurales: ::, La Atendón de la Salud en las Areas cias adecuadas, que explican una reducida espectativa de
Rurales; 3, La Problemática Nutridonal en las Comuni vida al nacer. Los sistemas nacionales de provisión de ser
dades Rurales; 4. La Atención Primaria de la Salud en el vidos de salud confrontan estos agudos problemas con
contexto del Sistema Nacional de Salud y la Política del una estructura sanitaria de difícil acceso, insutIciente
Sector; 5. La Atención Primaria de la Salud como estra mente equipada, sin penetración adecuada y deficitaria
tegia de integración de la Medicina Tradicional con la en sus recursos econ6micos.
f\.'1edicina Ocddental; 6. Experiencias Nacionales de
Atención Primaria de Salud: 7, Polllica de Medicamen Paralelamente agravan estas condiciones y han impe
tos y Medio RuraJ en América Latina. dido una respuesta efectiva del Sector Salud, ciertas ca~
racterístícas demográficas corno la considerable disper
Se lJevó a cabo una Sesión Plenaria en la que los Sres. sión de la población rural, la persistencia de intensas co
Ministros de Salud del Perú y Espana así como el DÍJec rrientes migratorias en particular de adultos jóvenes, las
tor General Adjunto de la Organización Mundial de la altas tasas de fecundidad, determinando la subsistencia
Salud establecieron el Marcu Conceptual de la Meta "Sa de una alta proporción de población por debajo de los
lud para todos en el año 2000" aprobada por todos los 15 ailos de edad) particularmente infantil y de mujeres
países del Mundo en la Reunión de Alma Ata y en las en edad fértil.
Asambleas Mundiales de la SaJud, utilizando como esua
tegia a la Atcnci6n Primaria de la Salud, igualmente se Estas condiciones de salud insatisfactorias son la re~
destacó la importancia de atender priOrItariamente a los sU)antes de la interacción de factores socio-políticos eco~
grupos marginados dcl medio rural y urbano marginal nómjcos y culturales ya que la salud no es sólo un fenó
dentro del espíritu de justicia social. meno biológico, sino un fenómeno social, qu.e. alcanza
una determinada situación de acuerdo aJa pos.ic16n rela
Se estableció que la caraderística más importante de tiva que teng-Jn los factores condicionanantes del medio
1a meta de "Salud para todos en el afio 2000" es su di ambiente natural y social~ por 10 que se impone una efec~
mensión global, que conceptúa a la salud como uno de tiva articulación del Sector Salud con los otros sectores
los componentes del nivel dc bienestar de la comunidad, del desarrol1o~ que haga posible la elevación del nivel de
trascendiendo en este enfoque los límites del concepto vida y disminuya la pobreza extrema y las desigualdades
de salud como un pmceso de cnfermcdau-no enfermedad entre los gmpos humanos.
para ser considerado como un proceso socia) de cada co~
munidad nacional que a su vez se expresa concretamente Recomendaciones
en un detenninadü nivel y calidad de vida, lndicándose 1. No debe considerarse el ámbito de la Atención Prima
que la consecusión de esta meta reclama tr:.Insformacio ria corno un simple nivel de 3tencion sanitaria sino
nes sociales y económicas oe hondo significado, así co· como una estrategia para hacer negar ia salud a toda
mo la revisión de los conceptos en que se basan las orien~ la población con su participación activa e informada.
taciones y organización de los Sis temas Nacionales de
Salud. 2. Se impone un replanteo y reordenamjento de los
componentes que confonuan el Sector Salud y los de
Se señaló que la AtenCIón PrÍmaria de la Salud no de~ los otros Sectores del Desarrollo con el propósito de
be ser un simple nivel de atención sanitaria sino una es utilizar de la manera más racional los recursos de to
trategia para hacer llegar la salud, dentro de la concepción das Jas fu en res que se invierten en la atención de la sa
global antes senalada, a toda la población, con la partici lud de la pobJación en particular en las áreas. rurales y
pación activa e informada de la comunidad, urbanas marginales, lo que sugiere la creación de un
Se destacó la importancia de desarrollar tccnoJogías Sistema de SaJud eficientemente organizado en todos
apropiadas que permitan a los países resolver sus propios sus niveJcs.
problemas, evitando la dependencia externa,
SEGUNDO TEMA: A tención de Salud en los Areas
Hubo acuerdo en lo referente a la OrganiLación de Sis·
RUlales
t~mas Nacionales de Salud que permitan utilizar al máxj
mo y de una manera igualitaria, íos reCUrSos asignados Conclusiont'8
por los países para la atención médico·sanítaria de sus Se reconoce unánimemente la necesidad urgente de
264
atender la saJud ue hJS com~mídades rurales prioritaria· 3. Sustituir los anmentos elahorados y naturales de poco
mente de acueruo a la realidad de cada uno de los países valor nu tricional por el mayor consumo de los que los
por ser esta. cn la a~tualidad, deficitaria, campesíllos producen con bajos costos.
Se considero que las l1rcas rurales deben ser efectiva· 4. Aprovechar racionalmente los recursos naturales bio~
mente integradas en su uesarroUo a las l1reas urbanas con lógiCOS de los diferentes geo-sistemas,
el objeto de termjnar con la desii:,rualdad existente entre Estas recomendaciones son posibles de aplicar a base
amba:i, de Ulla educación alimentaria nutridonal teórica y prác
Recumendaciunes tica, que permita la reoricntación de los hábitos de con
J, Dar prioridad a la at¡';lli.:¡Ón ue la salud a las áreas mra sumo popular y la formulación de nuevos patrones aJi
Jcs uc los paú;c,\ dt'nlro dé sus programas globales de mentaíÍos nutriciullales.
ucsurrollo cconúm!co y sodaL
CUARTO TEMA: Atención Primaria de Salud, Sistema
, ContlHuar ,~stthJj;.Hl,J'J los cambios que se vienen ope Nado... 1 de Salud y Política del Sector
randu en 1a dildmlca de 1.:1 población en los p<JÍses
s:¡b·dc.sarrr:lJa~ns como cnmecuencia de los lllovi Conclusiones
micnt(l) mjgratorju~. Se c.onsideró que la ¡ns;¡ti~fw.:tor1a situación de salud
de los paíscs, en particular de las 70nas rurales y urbanas
TERCER rEMA: La Pr()hlemátir~ Nutricional en las m¡.lrgin(l!es se debe a la (al{;J De recursos y a su mala utili
Comunidades Rurafes zación. ocasionada por una deficiente organización de
Conclusiones 'os sistemas nacionales de slllud, eonstítuido por diferen
leS organismos püblice.!' y privados que duplican los es
La alimcnlJcil"1I1 en ('1ll1coio rm;¡J tiene car~lcteristicas fuerzos e in:píden Ulla l1Iejor utiliLación oe los recursos
vJfidhles de 'H.;uculo a las pc~uHarhJaoes de las Jístinl3s disponibles, hacícndo illaplicabJc la atención primaria de
socledadGs y su período de tfJHskión hacia b "urbanlza
~:i{)n" .
la salud como estrategia para ah,:anzar una óptima co
bertura para tODO...; (:f1 t~l afjo 2000.
En gcneraL ~~' t,;u:l:i:dcr() CIlt' cxi:-.te una alta frecuen Recomendaciones
da d(' la oesJ:utrici011 ;,:on li;nitado acceso a las fuentes
alimenticia,..; (',\pcci;¡illh'I1¡,,' t,;J1 la pobh!dún, que ha adop 1 . Crear si\tcmas ~ladüH;¡;e0 ve salud que integren de
taoo siste,nas "f:tu;!rrCos de aljmentación" que han va una Il:anera efectiva 10\ t1istjntos componentes del
riadu los hjbitü'; J;,:lh:H{arh)~. {.'ll particular en las zonas sector saJud eun el prop6sito de hacer el mejor uso
('11 l:;i~ qUl' l'xb.tl' pl,nlach'Hl ,IIHÓ:.;WU<I, que a través de posihle de los recursos dispo!lihks
!jjS f>igh);, [¡a l':':.l;¡bl..:c¡;jn ,..,u propio patrón dietético equi 2. Asignar al sector SJluu un mínimo del 8 o/u del pro
Uhr:.ldo C,){1 Sll IlH'dio. ductn h!"utn interno COH el propósito de alcanzar una
Se .:onsideró PUt';" que la alímenlJc¡ón no es unifor auecuJoa cobertura.
me y que varía COI! los tipo, de comuniJadcs cxistentc~
i;n los difcrl'utc\ En aqucHos en los cuales QUINTO TEMA: Atención Primaria de Salud, Estrategia
:.;(' IJJ variaDo Jos por i¡¡~c::::r,l;;i(i!l al sist~ma mo de Integración de las Medicilllls Tradicioml y Oecidenta!
dcnw, In ,¡I¡Hl,,~ult.~dúlI :)OpII!¡lf 1.'\ ccfkicntc, hay 111:.11 J!U Couclu¡.,i()ne~
tridún, los h;íbiiO,\ ,J,,' (;O:lSUn11.) l~~Gíll distorsionados, se Se cnnsideHS que la vígenei~! de ia medicina tradicio
utili¿;Jl! ¿jUmentos 1;,uUf:.J!ell > clabnrado~ Je poco valor nal es un hecho q;.¡c no P\Jt:uc dejar de reconocerse entre
nutri::íona! y (on ;we<:Íos elevados . .:s(¡}b1ccidos ror las las poblacionés nativa:s y que es necesario utilizada como
CJ:lprcsai cn::arg¡ld:':i d(' ~u elaburación y comercializa fonnJ Je intrl)Uucir J¡¡.ibi[Us higiénicos y principios de
ción, apiiy;¡dn5 por 1;; propat!anda Y puhlkidad a través eúucación p~na Ja saJud. La meukjna tradicional corno
J"" tos l:h:dios de ('l)l\hll1Í<.:'h:ión mí.lSiV'L tales cnm() la ra tra[amÍl:'nto integra! toma en cuenta eJ contexto de las
Jj(, y la (clc"isi(l1L
conuiciones sodaIcs. culturales y familiares de los países
t1l1as cOlllullilbdc:- PJJl» vinculada:> a b vida ··Il:.oÚer que utilizan las planhls meDicinales de la regíón, con
na'\ la alimClIlacl(')1l popular todJvia 1.';:; atmnúanIe y efectos, u veces, sJtisfactorios, comprobados empÍrica~
bUl'lla parle de la pnhhll'i()!! ilKlllticlle sus pJtrunes ah mente.
1l1ClltarÍlis tradicional;:> (j b,\;,I..' dI.' aJJ)J:c!::os naturales de En cada comunidad existe un sistema informal consti
urif.'.(,Jl vcgl'tal y ,lIlÍi~la: d.: ,tI~c val,):" ~1l!tritlVO. tu iJo por Ja person~1 o las personas que tienen a su cargo
l)ebidJ) :1 la ~:O!:lc;:':lal:l1,,'iíín de los productos dei el cuidado de la salud ue la pohlaclóll. Este sistema debe
l'<'i!ilpn a b ciu,;:.td a n;li!nlndón ;ir incr::tl1cnta, lo mjs ser incorporado al sistema forma! Je salud con el objeto
i1l0 que las ::IJr;.;n:l~J,ld'::i, de permitir la :Jtenci6n comple ta de la pobladón en el
medio rural.
Recomendac-ioucs
Recomendaciones
1, fllCfCl1Wntar y díVl'f:>Hlcar b prmluccü'ín de íos ali
:ll\!1HOS n:.¡!;mll;,;;., \cf!c!alcs )luyos Ií hortalizas, cerea l. Es necesario inc(\rporar el sistema "infonnal" de sa
1("\. le~\1I11in()sa~L paIIllCf:l;;, fmtos. etc. y entre los ali· lud .al sistema nadonal utilizando de la medicina
'nClllo":: Je 011¡:'':1\ :minlu! !;,)S man:iferos, pcces. muius traJicional todas aquellas prácticas que no se com~
cos.. <.:fUS1;l(('\J;';. I¡¡;,;:;.'tn",. t'tt' prueben como nocivas para la salud,
f)ivcrsJJkar y l..'llflqLccer la preparación de potajes a 2. Estudiar los elementos u:ilizaúLl~ en \a medicína tradi
hase Llc lo", al!clclHilS rw r¡vos vegetales y <i'llrnales Jo cional (hierb:Js. medios l'iSkDS. ct~ ,) con el ohjeto de
Jlh:stiC'-I00s" conocer su 11l00() dé :l:':l'\(\n y ;;i s,' dernuestran eficlen·
~ ())
tes estimular su uso. Se resaltó la necesidad de incorporar los medicamen
3. E stimular el estudio de la medicina tradicional con el tos tradicionales de reconocida eficacia al arsenal tera
objeto de establecer una sistematización de los dístin péutico para io cual es necesada su dedicación y estudio.
tos procedimientos utilizados) e incorporar aquellos La compilación acuciosa de estos recursos agrupados por
que se demuestren eficientes a la medicma occidentaL sistemas y acción farmacológica en el Perú ha permitido
establecer una similitud con el Petitorio Oficial de Medi
camentos. Cada recurso mcuicinal es presentado en for
SEXTO TEMA: Experiencias Nacionales de Atención ma senciUa junto al nombre popular, el 1l0mure botáni·
Primaria co, la parte que se usa y las formas de preparadón y ad
ministración.
Conclnsiones
La farmacotecnia requiere ser desarrollada con el ob
Se anaJizó diferenlcs experiencias realizadas por grupos
de personas () institaciones interesacas en la atención de jeto de aplicar tecnologías intermedias para la obtención
ue fórmulas Oficinales y Magistrales estandarÍL;adas~ uti
las poblaciones rurales y natjvas habjéndose obtenido im
lizando, de acuerdo a la realidad de los países. sub-desa
portante información que requiere ser recopilada y anali
rrollados los conocimientos Jel quimko·[annacéulico,
zada.
evitando, en lo posible, la dependencia de la Industria
Recomendaciones Farmacéutica que emplea tecnologla de altos é0StoS.
l. Coordinar esfuerzos que llevan a cabo las distintas en Se resaltó la necesidad de desarw!1ar los laborah>rios
tidades interesadas en estos problemas con el objeto de control de calldad en los ¡nedicamentns v farmaco
de utilizar mejor los recursos que ponen a disposición peas. adecuados a las necesidades de cada país.'
de la población en las áreas ruraJes.
Rec ome ndacíones
2. Intercambiar periódicamente la información yexpe
riencias ob tenidas, l. Emplear los recursos de ;a ~1edidna Tradicional que
sean de reconocida ctlcacia y estudiar los mcJica
¡nentos que elb tltH!za, eDil ei propósito Jc ~eleccio
SETIMO TEMA: Política de Medicamentos y Medio nar aquellos que puedan scr empleados con seguridad.
Rural en América La tina
-, Desarrollar la farmacotccnia con el propósito de utili
Condusiones zar tecnologías intelnlcdias que permitan abaratar el
Se destacó la necesidad de establecer Políticas de Me costo de Jos medicamentos y' el empleo del químlco
farmacéutico de acuerdo con la realidad socio-econó
dicamentos que permitan hacerlos llegar oportunamente
en cantidad y calidad y de bajo costo a los pohladores de mica de los países su b-dcsarrollatlos.
las áreas rurales y urbano~marginales. 3. Estimular el uso de Mcdicamentos Esendales y el es
tablecimiento de políticas de producción y d"istriLu
Asimismo se puntualizó la necesidad del uso de Medi ción de los mismos, q'Je permit,m su acceso a las po
camentos esenciales reduciendo su costo sin perder sa Llaciollí,,~S rurales y urbano marginales.
eficiencia.
266
NOMINA DE PARTICIPANTES
Kein. Richard
Párez, Jorge
Ruhenstroth, Ebarhard
Pllrez, Lourdes
Schulz, Wolfram
Romero, Carmen
Wolff, Michael
Ruiz Oom(nguez, Pedro
Zurbano, Angel
Brasil
Barreto, José E.1Bdos Unidos de Norteaméric:a
Machado. Gilton Benfor, Robert A,
Segall, Ana Maria Dannard, Arthur
Davidson, Judith
Chile Dodds, Lorenzo
Tapia Morales, Everly Ftow, Stephen
Cuba Furbee, Louanna
Gonzáles, Antonio Kirkendalt, Guillén
Morejón, Felipe Mishlor, Bechy
Verdecia, Francisco North, Carolyn
Ohlsson, Marianna
Andino, Antonio
El Satvador
Melara, Alejandro
Mariona, Gerardo
España Italia
Berrocal, José
Caldero, Mar{a Dolores Májic:o
267
268
269
RELACION DE AUTORES
M"dica Médico
V¡~.Pnesjdtmte Comisión Nacional de Atención Primaria Miembro de la Fede-ración Médica del Interior
M¡nisterlo de Salud Minas - Uruguay
Urna Perú
Maximiliano Cárdenas Díu
Mi'J,u'Il Arroyo Penclas !perú)
(PeruI Médico
Médico
Ministerio de Salud
Uruguay
Urna - Perú
Enfermera
y Salud Pública
Unlv. Nac. Mayor de San Marcos Instituto Linguíst1co de Verano
Pucal1pa - Perú
lima Perú
Luis Cotillo ZegauB
Daniel Sedregel Cl
(PerO)
(Perú)
Decano Coleg¡o Qu ím;co-Farmaceutlco
Médico
lima - Perú
Atención Primaria de la Salud
AreqoJpa - Perú
Luis CúStodio
(perú)
Médfco
Area de Salud NO 10
MédicO
Consultor, Desarrollo ~ Serv¡clos de Salud OPS/OMS Caf'íete! Yauyos - Perú
Bolivia
Judith R. Oavidson
lUSA;
Luis Marun Botton Estrada
Antropóloga-Médico
iPenj)
~nlv"rsídad de California, LA. - USA
Médico
M1n¡$terl0 de Salud!AID
Ministerio de Salud
Uma - Perú
lima - Perú
271
NataUa M. ~Igad() NeJl'l Giltvez de Uaque
(Poru)
(Perúi
r
Ou mico·F armacéu tica
Ora. en Farmacia y Bioquímica
Lima ,~ Perú
Antonio Gonzsles Fernández
Lorenzo Dodds ¡Cuba)
fUSA) Mód:co
Lima Perú
Lima Peru
Ricardina Flores F.
(Perú) Richard Keim
Obstetril {Rep. Fed. de AJemania)
Equipo Mu1didisc<plinario de Apoyo a:a Med¡CO
A tendón Prirr¡aria de la Salud Sociedad Alemana de Cooperac'On Técnica
Arequipa - Perú Lima Perú
Columbia - USA
Cusco Perú
Qu l'mico·F;wnacéutico Med'co
Coleg'·o O.F. Regional dcl Sur And¡no Hospital V{ctor Larca '-"Ierrera
Lírna· Perú
"272
Grttlgorio Ma-rtirena Lau-ra Paz Sabio
(Uruguay) (Espal'la)
MédIco Enfermera
Miembro de la Fet;feracíón Médica del Interior Monitora Comarcal de La Coruf\a
Minas - Ufu~ay Espaf'ía
(Perú; (Perú)
Médico Médica
(Perú) Venewela
Médico Santíago Saco
Centro de Salud ~ Pacarán (Perú)
Area de Salud NO 10 Cenere ¡ Yauyos Médico
Uma - Peru Equipo de Salud de la Granja Escuela "Pumamarka"
YucaylCusco .... Perú
Bartha Luz Palon'lino Balbh.
(Perú) Alicia SaII.lS
Médlca (perú)
Grupo. de Trabajo de la Asistencia Social
ComisIón Nac;onal de Atención Primaria Equipo Multidisdprinarío de Apoyo a la
Ministerio de Salud Atención Primaria de la Salud
Lima - Perú Arequipa ~ Perú
273
(Porú)
MédIco
U"'lversidad Púruana Cayetano HerLdia
L;ma - Perú
Mara Váquez A,
{Perú)
Leoncío Susuki lópez Auxiliar de Enfermería
(Perú) Equipo Multidisciplinario di: Apoyo a la
Médico
Aranción Pr:maria de la Salud
Director de la XI Region de Salud
Arequipa - Peru
Ministerio de Salud
Cusco Perú
Celia VásqU8Z Ramas
(Espa"a)
David A, Tejada De Rivero Matrona
Médico
E'Spaí'la
Ginebra - Suiza
Juan Curias Vega: lL
(PerúI
Jesús Toledo TIto Médico
!Peru) Universidad Peruana Cayetano Heredia
Médico Lima Perú
Secnnario de la Comisíon Nacional de
Atención Primaria de Salud Femando Verdada Femández
M¡nisterio de Salud (Cuba)
Medico La Habana - Cu ba
Yucay/Cusco - Perú
274