Tæng C«ng ty b¶o hiÓm

ViÖt Nam

Trô së chÝnh: 35 Hai Bµ Trng, Hµ

Néi
§iÖn tho¹i: 8262774 . Fax:
8257188

Quy tr×nh båi thêng

b¶o hiÓm phi nh©n thä

M· sè: QT-PNT-03

N¡M 2001
 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
Tæng c«ng ty b¶o hiÓm M·: QT-PNT-03
ViÖt Nam LÇn söa ®æi: 2

Quy tr×nh Båi thêng Ngµy: 20/ 04/

b¶o hiÓm phi nh©n thä 2001

B¶ng theo dâi thay ®æi tµi liÖu

STT VÞ trÝ söa Néi dung Ghi chó

®æi
1 Söa ®æi néi dung sau th¶o
luËn
2 Söa ®æi néi dung liªn quan tíi
lu ®å

Ngêi viÕt Ngêi kiÓm tra Phª duyÖt

Hä tªn Phan TiÕn NguyÔn §¨ng Tr¬ng Méc
Nguyªn DiÖm L©m

Ch÷ ký

1.Môc ®Ých:
Quy ®Þnh nguyªn t¾c thèng nhÊt c¸ch thøc tiÕn hµnh båi thêng
nhanh chãng, hiÖu qu¶ mét vô tæn thÊt xÈy ra nh»m phôc vô
kh¸ch hµng cña B¶o ViÖt mét c¸ch tèt nhÊt.

2. Ph¹m vi ¸p dông:

20/04/2001 Trang: 2/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
¸p dông cho viÖc gi¶i quyÕt båi thêng c¸c vô tæn thÊt thuéc c¸c
nghiÖp vô b¶o hiÓm phi nh©n thä ®îc thùc hiÖn trong hÖ thèng
B¶o ViÖt.

3.Tµi liÖu liªn quan :

- LuËt b¶o hiÓm
- C¸c v¨n b¶n híng dÉn vÒ c«ng t¸c båi thêng cña Tæng C«ng ty;
- LuËt Quèc tÕ, th«ng lÖ quèc tÕ
- Quy t¾c B¶o hiÓm cña nghiÖp vô tiÕn hµnh
- Híng dÉn ®ßi Ngêi thø ba
- Híng dÉn sö lý tµi s¶n h háng cña Bé Tµi chÝnh
- C¸c qui ®Þnh liªn quan kh¸c cña ph¸p luËt

4. §Þnh nghÜa:
Kh«ng
5. Néi dung:

20/04/2001 Trang: 3/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
S¬ ®å qu¸ tr×nh xem xÐt
M« t¶ c«ng viÖc,
Tr¸ch nhiÖm Tr×nh tù tµi liÖu

- C¸n bé båi thêng - Xem 5.1

TiÕp nhËn
hå s¬ - Ghi sæ tiÕp nhËn hå s¬

- Xem 5.2
- C¸n bé båi thêng (i) KiÓm - Tham chiÕu theo Quy t¾c
tra, hoµn b¶o hiÓm / Hîp ®ång b¶o
- L·nh ®¹o Phßng thiÖn hiÓm

+ - (I) Hå s¬ cã gi¸ trÞ lín trªn

ph©n cÊp/ Quy ®Þnh
ph©n cÊp

TÝnh to¸n
C¸n bé båi thêng - Xem 5.3
Båi thêng _
L·nh ®¹o Phßng - Híng dÉn Båi thêng vµ
ý kiÕn xem l¹i c¸c kho¶n ®· t¹m
Phßng Tæng hîp/ øng (nÕu cã)
®ãng
c¸c Phßng liªn quan gãp
- §ång b¶o hiÓm
Phßng KÕ to¸n
- X¸c nhËn PhÝ BH ®·
thanh to¸n
Xem 5.4
_ _ _
- C¸n bé båi thêng Tr×nh
duyÖt
- L·nh ®¹o Tæng
C«ng ty +

- Phßng nghiÖp vô Th«ng Th«ng b¸o - Xem 5.5

- Phßng KÕ to¸n b¸o Båi thêng - Th«ng b¸o båi thêng
TBH
- Th«ng b¸o T¸i b¶o hiÓm

- Phßng nghiÖp vô §ßi Ngêi thø ba,
- Phßng KÕ to¸n xö lý tµi s¶n háng
(nÕu cã)
- Xem 5.6
- Vµo sæ Båi thêng
- Híng dÉn ®ßi Ngêi thø ba
- Híng dÉn xö lý Tµi s¶n h
háng.

20/04/2001 Trang: 4/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
-Theo dâi thèng kª.

20/04/2001 Trang: 5/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä

5.1- TiÕp nhËn hå s¬ khiÕu n¹i tõ kh¸ch hµng:

- TiÕp nhËn hå s¬ khiÕu n¹i cña kh¸ch hµng.
- KiÓm tra s¬ bé c¸c chøng tõ c¬ b¶n cña hå s¬
- Vµo Sæ khiÕu n¹i (båi thêng)
5.2- KiÓm tra vµ hoµn thiÖn hå s¬:
- C¨n cø vµo lo¹i h×nh tham gia b¶o hiÓm, Quy t¾c b¶o hiÓm
vµ hîp ®ång b¶o hiÓm liªn quan ®Õn hå s¬ khiÕu n¹i, c¸n bé
båi thêng kiÓm tra l¹i c¸c tµi liÖu ®Ýnh kÌm cña hå s¬.
- Trêng hîp cha ®ñ tµi liÖu chøng minh cho tæn thÊt, c¸n bé båi
thêng híng dÉn cho kh¸ch hµng cung cÊp thªm nh÷ng tµi liÖu
cÇn thiÕt theo ®óng nh÷ng quy ®Þnh trong Quy t¾c b¶o
hiÓm hoÆc Hîp ®ång b¶o hiÓm mµ ®èi tîng b¶o hiÓm ®ang
tham gia.
- Mét bé hå s¬ khiÕu n¹i c¸c nghiÖp vô b¶o hiÓm Phi Nh©n thä
thêng bao gåm nh÷ng chøng tõ sau:
• Th khiÕu n¹i ®ßi båi thêng cña kh¸ch hµng
• GiÊy chøng nhËn b¶o hiÓm / §¬n b¶o hiÓm hoÆc Hîp ®ång
b¶o hiÓm
• C¸c giÊy tê liªn quan chøng minh quyÒn së h÷u/ quyÒn ®îc h-
ëng quyÒn lîi tõ ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm bÞ thiÖt h¹i.
• C¸c giÊy tê liªn quan chøng minh ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm bÞ
thiÖt h¹i
• Yªu cÇu cña Ngêi ®îc hëng quyÒn lîi b¶o hiÓm khiÕu n¹i ®èi
víi bªn ®· trùc tiÕp g©y thiÖt h¹i / b¶o lu quyÒn ®ßi ngêi ®·
g©y ra tæn thÊt
• Chøng tõ liªn quan ®Õn viÖc chuyÓn giao quyÒn së h÷u ®èi
víi tµi s¶n bÞ thiÖt h¹i ....
Tuú theo tõng nghiÖp vô vµ theo tõng trêng hîp cô thÓ, c¸c lo¹i
chøng tõ trªn cã thÓ cã thÓ thªm bít.

- (I) Trêng hîp hå s¬ trªn ph©n cÊp:

- C«ng ty xem xÐt tÝnh to¸n vµ lµm c«ng v¨n göi Tæng C«ng
ty ®Ò xuÊt sè tiÒn båi thêng.
- Phßng nghiÖp vô sÏ xem xÐt tr×nh L·nh ®¹o Tæng C«ng ty.
C¸c hå s¬ trªn ph©n cÊp ®Òu ®îc chuyÓn qua Phßng Tæng
hîp Ph¸p chÕ tham gia gãp ý kiÕn. Tuú trêng hîp cã thÓ qua
mét sè Phßng liªn quan kh¸c ®Ó lÊy ý kiÕn.

20/04/2001 Trang: 6/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
- Trêng hîp L·nh ®¹o Tæng C«ng ty ®ång ý duyÖt båi thêng,
Tæng C«ng ty sÏ cã c«ng v¨n göi C«ng ty th«ng b¸o cho
kh¸ch hµng.
- Trêng hîp cßn víng m¾c, yªu cÇu gi¶i thÝch thªm hoÆc
chøng tõ cha ®ñ, Tæng C«ng ty sÏ yªu cÇu C«ng ty lµm viÖc
tiÕp víi kh¸ch hµng ®Ó hoµn thiÖn bé hå s¬.

5.3- TiÕn hµnh tÝnh to¸n båi thêng:

- Trªn c¬ së c¸c tµi liÖu kh¸ch hµng cung cÊp kÕt hîp víi b¸o c¸o
s¬ bé vÒ tæn thÊt do c¸c bªn liªn quan cung cÊp, c¸n bé båi
thêng tÝnh to¸n båi thêng.
- Phßng nghiÖp vô ph¶i chuÈn bÞ ®Çy ®ñ nh÷ng vÊn ®Ò liªn
quan ®Õn hå s¬ båi thêng tæn thÊt:
1. Th«ng tin vÒ ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm / tæn thÊt hoÆc rñi ro,
tai n¹n liªn quan ®Õn ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm.
2. Nh÷ng ý kiÕn t vÊn cña c¸c chuyªn gia kü thuËt (nÕu cÇn).
3. Xem xÐt l¹i c¸c kho¶n t¹m øng cho kh¸ch hµng (nÕu cã).
4. §èi víi vô tæn thÊt lín vµ phøc t¹p, ph¶i cã ý kiÕn chØ ®¹o
cña L·nh ®¹o Tæng C«ng ty.
C¸c hå s¬ trªn ph©n cÊp ®Òu ®îc chuyÓn qua Phßng Tæng
hîp Ph¸p chÕ tham gia gãp ý kiÕn. Tuú trêng hîp cã thÓ qua
mét sè Phßng liªn quan kh¸c ®Ó lÊy ý kiÕn.
C¸c hå s¬ båi thêng ®Òu ph¶i cã x¸c nhËn cña Phßng KÕ
to¸n Héi së vÒ viÖc phÝ b¶o hiÓm ®· ®îc thanh to¸n hay
cha.
- C¸c trêng hîp ®ång b¶o hiÓm, t¸i b¶o hiÓm chØ ®Þnh, Claim
Control vµ Cut through clause:
• NÕu B¶o ViÖt lµ ngêi ®øng ®Çu trong hîp ®ång b¶o hiÓm
th× viÖc xem xÐt gi¶i quyÕt båi thêng ®îc tiÕn hµnh nh c¸c
bíc tiÕp theo.
• NÕu B¶o ViÖt lµ ngêi cã tû lÖ nhá h¬n C«ng ty b¶o hiÓm
kh¸c trong hîp ®ång b¶o hiÓm th× viÖc xem xÐt båi thêng
sÏ do C«ng ty ®øng ®Çu thùc hiÖn. Nhng Phßng nghiÖp vô
vÉn cã tr¸ch nhiÖm nghiªn cøu hå s¬ cÈn thËn vµ cã ý kiÕn
víi C«ng ty ®øng ®Çu, nÕu thÊy viÖc gi¶i quyÕt båi thêng
cã vÊn ®Ò cÇn xem xÐt thªm. C¸c bíc tiÕp theo vÉn thùc
hiÖn nh thêng.
• Trong trêng hîp cã t¸i b¶o hiÓm chØ ®Þnh cho c¸c C«ng ty
b¶o hiÓm níc ngoµi hoÆc cã ®iÒu kho¶n Claim Control

20/04/2001 Trang: 7/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
trong Hîp ®ång b¶o hiÓm th× tríc khi th«ng b¸o sè tiÒn båi
thêng cho kh¸ch hµng ph¶i cã sù ®ång ý cña c¸c C«ng ty
nhËn t¸i b¶o hiÓm.
• Trong trêng hîp cã ®iÒu kho¶n Cut through Clause th×
BAOVIET chØ ph¶i tr¶ phÇn gi÷ l¹i cña BAOVIET cho kh¸ch
hµng, phÇn cßn l¹i sÏ do c¸c C«ng ty nhËn TBH tr¶ trùc tiÕp
cho kh¸ch hµng.

5.4- Tr×nh duyÖt:

- Phßng nghiÖp vô tr×nh L·nh ®¹o Tæng C«ng ty duyÖt hå s¬
båi thêng.
Néi dung cña Tê tr×nh duyÖt båi thêng bao gåm c¸c néi dung
sau: + Tªn ngêi ®îc b¶o hiÓm
+ §èi tîng ®îc b¶o hiÓm
+ §¬n b¶o hiÓm sè; Thêi h¹n b¶o hiÓm; Sè tiÒn b¶o hiÓm...
+ §· thanh to¸n phÝ b¶o hiÓm ngµy:....
+ Tãm t¾t sù kiÖn b¶o hiÓm
+ ý kiÕn Phßng nghiÖp vô
+ Sè tiÒn båi thêng
+ Sè tiÒn khÊu trõ / Sè tiÒn ®· t¹m øng
+ X¸c nhËn cña Phßng KÕ to¸n.
+ §ãng gãp ý kiÕn cña c¸c Phßng liªn quan ( Ph¸p chÕ,
Phßng qu¶n lý...)
Trêng hîp L·nh ®¹o Tæng C«ng ty cã ý kiÕn yªu cÇu xem xÐt
l¹i, Phßng nghiÖp vô cÇn ph¶i nghiªn cøu vµ tÝnh to¸n l¹i hå s¬,
cã ý kiÕn thèng nhÊt víi c¸c Phßng liªn quan tríc khi tr×nh L·nh
®¹o.
- Tr×nh L·nh ®¹o.
- Hå s¬ båi thêng ®îc duyÖt: Lµm c«ng v¨n båi thêng gØ kh¸ch
hµng; Vµo sæ båi thêng.
- Trêng hîp båi thêng lín h¬n møc gi÷ l¹i cña B¶oviÖt, Phßng
nghiÖp vô ph¶i th«ng b¸o cho Phßng T¸i b¶o hiÓm trong vßng
03 ngµy.
- C¸n bé cËp nhËt c¸c th«ng tin vµo phÇn mÒm qu¶n lý (nÕu cã)
5.5- Th«ng b¸o båi thêng:

20/04/2001 Trang: 8/7

 Quy tr×nh Båi thêng
B¶o hiÓm Phi Nh©n thä
- Göi th th«ng b¸o båi thêng cho kh¸ch hµng. Trong th cã ghi
phÇn kh¸ch hµng x¸c nhËn ®ång ý víi møc båi thêng vµ kh«ng
cã khiÕu n¹i g× thªm.
Trêng hîp kh¸ch hµng kh«ng ®ång ý víi sè tiÒn ®îc gi¶i quyÕt:
Quay l¹i bíc 5.3.
- Phßng KÕ to¸n lµm thñ tôc chuyÓn tiÒn.
5.6- §ßi båi thêng Ngêi thø ba, xö lý tµi s¶n bÞ h háng:
- Lµm thñ tôc thÕ quyÒn tõ ngêi ®îc b¶o hiÓm.
- LËp hå s¬ ®ßi ngêi thø ba vµ theo dâi gi¶i quyÕt tiÕp.
- Xö lý tµi s¶n bÞ h háng.
6. Hå s¬ :
Mét bé hå s¬ khiÕu n¹i c¸c nghiÖp vô b¶o hiÓm Phi Nh©n thä th-
êng bao gåm nh÷ng chøng tõ sau:
• Th khiÕu n¹i ®ßi båi thêng cña kh¸ch hµng
• GiÊy chøng nhËn b¶o hiÓm / §¬n b¶o hiÓm hoÆc Hîp ®ång
b¶o hiÓm
• C¸c giÊy tê liªn quan chøng minh quyÒn së h÷u/ quyÒn ®îc h-
ëng quyÒn lîi tõ ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm bÞ thiÖt h¹i.
• C¸c giÊy tê liªn quan chøng minh ®èi tîng ®îc b¶o hiÓm bÞ
thiÖt h¹i
• C«ng v¨n cña Ngêi ®îc hëng quyÒn lîi b¶o hiÓm khiÕu n¹i ®èi
víi bªn ®· trùc tiÕp g©y thiÖt h¹i / b¶o lu quyÒn ®ßi ngêi ®·
g©y ra tæn thÊt
• Chøng tõ liªn quan ®Õn viÖc chuyÓn giao quyÒn së h÷u ®èi
víi tµi s¶n bÞ thiÖt h¹i ....

Hå s¬ båi thêng lu t¹i Phßng nghiÖp vô theo nh néi dung trong c«ng
v¨n Híng dÉn thùc hiÖn chÕ ®é lu tr÷ tµi liÖu kÕ to¸n sè 1048/BV-
TCKT/2001 cña Tæng Gi¸m ®èc Tæng C«ng ty.

7. Phô lôc :
Kh«ng

20/04/2001 Trang: 9/7