Anestesia oftalmológica: guía completa

ANESTESIA
EN OFTALMOLOGIA
DR. EULALIO CASTAÑEDA ROMERO
UMAE n°34, IMSS, Monterrey
Course : 6
Year : 2008
Language : Spanish
Country : Mexico
City : Monterrey
Weight : 4547 ko
Related text : no http://www.feea.net
ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA
1. INTRODUCCION
2. EVALUACION PREOPERATORIA EN CIRUGIA
OFTALMOLOGICA
3. IMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS DROGAS
OFTALMICAS
4. MONITORIZACION
5. PROBLEMAS ESPECIFICOS DE LA CIRUGIA DEL OJO
6. MANEJO ANESTESICO
7. ANESTESIA Y PRESION INTRAOCULAR
8. SITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS
INTRODUCCION
• CIRUGIAS MAS FRECUENTES

NIÑOS: CORRECCION DE ESTRABISMO, QX DE VIAS LAGRIMALES Y
EXAMENES BAJO ANESTESIA.
ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DE

DESPRENDIMIENTO DE RETINA
• 30 % DE LAS LESIONES OCULARES ASOC. A LA ANESTESIA =

CEGUERA
• 1 DE CADA 4 FUERON BAJO SEDACION Y ANEST. REGIONAL
• CIRUGIA AMBULATORIA
• GRUPOS DE EDAD MAS SUSCEPTIBLES DE COMPLICACIONES
• MORBIMORTALIDAD ESCASA PERO NO AUSENTE
EVALUACION PREOPERATORIA
• PRIMER CONTACTO ANESTESIOLOGO-
PACIENTE: MISMO DIA DE LA QX Y MUCHAS
OCASIONES UNOS MINUTOS ANTES
• CIRUGIA PROGRAMADA Y AMBULATORIA
• ESTO NO DEBE IMPEDIR:
VALORACION LO MAS COMPLETA POSIBLE
INFORMAR A PACIENTE Y FAMILIARES DEL
RIESGO DE COMPLICACIONES Y
RESPONDER A PREGUNTAS Y DUDAS
• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESTARAN EN FUNCION DE:
EDAD, ANTECEDENTES PERSONALES,
PATOLOGIA ASOCIADA Y MEDICACION.
B.H. Y TIEMPOS DE COAGULACION.
QUIMICA SANGUINEA
E.K.G
RX DE TORAX
GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA
• PACIENTES ANCIANOS
• PACIENTES PEDIATRICOS
• PACIENTE DIABETICO

PACIENTES ANCIANOS
• ENFERMEDADES ASOCIADAS Y SU TRATAMIENTO
• EVALUACION CARDIOVASCULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA, AFECTACION DEL
RIEGO SANGUINEO CEREBRAL Y DE HIPERTENSION
ARTERIAL
• ARTROSIS CERVICAL, DORSOLUMBAR O DE CADERAS


PACIENTES PEDIATRICOS
• SEGÚN EDAD DEL NIÑO:
PREMATUREZ, ENFERMEDADES PREVIAS O
ACTUALES, ALERGIAS, INFECC. REPETIDAS DE LA VIA
AEREA, CIRUGIAS PREVIAS.
• FIEBRE PERIOPERATORIA ELEVADA O ANTEC.
FAMILIAR DE HIPERTERMIA MALIGNA.
• TRATAMIENTOS.
• PATOLOGIAS MAS FRECUENTES: ASMA, PARALISIS
CEREBRAL Y CARDIOPATIAS CONGÉNITAS

PACIENTES PEDIATRICOS

PACIENTE DIABETICO
• TIPO DE DIABETES, TRATAMIENTO, DOSIS,
EVOLUCION Y CONTROL.
• AUMENTO DEL RIESGO PERIOPERATORIO
• COMPLICACIONES AGUDAS Y PROBLEMAS QX
• CORONARIOPATIA Y MIOCARDIOPATIA DIABETICA
• INSUFICIENCIA RENAL
• DISAUTONOMIA DIABETICA: HIPOTENSION
ORTOSTATICA, TAQUICARDIA SINUSAL, SINCOPES,
MOLESTIAS GASTRICAS.
• PREMEDICACION ANESTESICA
DEBE ADAPTARSE A LA EDAD, ESTADO
PSICOLOGICO DEL PACIENTE Y TIPO DE
CIRUGIA, AMBULATORIA O NO.
• EN PACIENTES ANCIANOS: SUAVE
• EN PEDIATRIA HAY CONTROVERSIA. SE DEBE
INDIVIDUALIZAR Y EN FUNCION A LA EDAD,
PERSONALIDAD Y ESTADO FISIOLOGICO DEL
NIÑO
IMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS
DROGAS OFTALMOLOGICAS
• VIA SISTEMICA: MANITOL Y ACETAZOLOMIDA (dism.

de PIO) se asocian a: ALTERACIONES HEMODINAMICAS (HTA,
ICC, EAP) o ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y ACIDOSIS
METABOLICA.
• VIA OCULAR: INTERACCIONES CON ANESTESICOS

GENERALES (POBLACION INFANTIL Y EN ANCIANOS)
PARA MINIMIZAR EFECTOS SISTEMICOS:
USAR CONCENTRACIONES MAS BAJAS
INSTILAR UNA O DOS GOTAS POR DOSIS
OCLUIR EL CONDUCTO NASOLACRIMAL AL INSTILAR
IMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS DE LAS
DROGAS OFTALMOLOGICAS
MONITORIZACION
• TANI (CADA 10 o 15 MIN.)
• ECG
• PULSOOXIMETRIA
• VIGILAR RESPIRACION
• APORTE DE OXIGENO (PUNTAS NASALES,

MASCARILLA FACIAL O ADITAMENTO ESPECIAL)
• A. GRAL: CO2 ET, NEUROESTIMULADOR, TEMP.
ETC.
MONITORIZACION
MONITORIZACION
PROBLEMAS ESPECIFICOS DE LA CIRUGIA DEL
OJO
• REFLEJO OCULOCARDIACO: Respuesta vagal

manifestada por arritmias cardiacas e hipotensión
(bradicardia, nausea y hasta asistolia)
VIAS ANATOMICAS:
AFERENTE: NCC y largos Ganglio de gasser Rama
oftálmica del V par Núcleo sensitivo (piso IV ventric.)
EFERENTE: Núcleo del Vago (piso IV ventric) fibras
simpáticas del X par Estruct. Miocárdicas y nodales.
OJO
• REFLEJO OCULOCARDIACO
CAUSAS: DOLOR, PRESIÓN, MANIPULACION DEL
GLOBO OCULAR, TRACCION DE LOS MUSCULOS
EXTRAOCULARES. AL COLOCAR UN BRB CON
AGUJAS MUY GRUESAS O AL INYECTAR MUY
RAPIDO.
FACTORES FAVORECEDORES: PAC. CON TONO

VAGAL PREDOMINANTE COMO NIÑOS Y
ADOLESCENTES, MUJERES, PAC. CON PROB. DE
ANSIEDAD, PAC. EN TTO. CON BB, HIPOXIA,
HIPERCARBIA Y ACIDOSIS.
OJO
TRATAMIENTO:
CESE INMEDIATO DEL ESTIMULO
MANEJO GENTIL Y PROGRESIVO DEL OJO
O2, TRENDELEMBURG, CRISTALOIDES
ATROPINA
OJO
PRESION INTRAOCULAR (PIO)
• VALORES NORMALES 12 A 20 mm Hg
• INFLUENCIAS MAS IMPORTANTES

SOBRE LA PIO SON:
1. MOVIMIENTO DEL HUMOR ACUOSO
2. CAMBIOS EN EL VOLUMEN SANGUINEO
COROIDAL
3. PVC
4. TONO DE LOS MUSCULOS
EXTRAOCULARES
PRESION INTRAOCULAR
INFLUENCIAS MECANICAS
• INCREMENTAN:
ELEVACION SUBITA DE LA TA
HIPOVENTILACION, OBSTRUCCION DE
LA VIA AEREA E HIPERCARBIA
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
FUERZAS EXTERNAS SOBRE EL GLOBO
OCULAR
• DISMINUYEN:
HIPERVENTILACION E HIPOCAPNIA
PRESION INTRAOCULAR
INFLUENCIAS FARMACOLOGICAS
• INCREMENTAN:
ETOMIDATO Y KETAMINA
• DISMINUYEN:
OPIOIDES, BENZODIACEPINAS,
ALFA2AGONISTAS, BARBITURATOS, PROPOFOL
EN GENERAL LOS DEPRESORES DEL SNC

DISMINUYEN LA PIO.
PRESION INTRAOCULAR
INFLUENCIAS FARMACOLOGICAS
RELAJANTES MUSCULARES
• INCREMENTAN:
DESPOLARIZANTES
• DISMINUYEN:
NO DESPOLARIZANTES
MANEJO ANESTESICO
• SEDACION
• ANESTESIA LOCOREGIONAL
• ANESTESIA GENERAL
• ANESTESIA COMBINADA
SEDACION
OBJETIVOS:
• EVITAR EL DOLOR AL REALIZAR LA
ANESTESIA LOCAL
• EVITAR LA APARICION DE NAUSEAS Y
VOMITOS INTRA Y POSTOPERATORIOS
• DISMINUIR LA ANSIEDAD
• FAVORECER LA AMNESIA
• MANTENER AL PACIENTE COLABORADOR
Y DESPIERTO
SEDACION
FARMACOS EMPLEADOS
• ANSIOLITICOS: MIDAZOLAM
• OPIACEOS: FENTANIL, REMIFENTANIL,

SUFENTANIL
• HIPNOTICOS: PROPOFOL
• ANTAGONISTAS: FLUMAZENIL Y NALOXONA
• ANTIEMETICOS: ONDANSETRON
ANESTESIA LOCORREGIONAL
• ANESTESICOS LOCALES
ESTERES
• COCAINA
• PROCAINA
• TETRACAINA
AMIDAS
• LIDOCAINA
• MEPIVACAINA
• PRILOCAINA
• BUPIVACAINA
• ROPIVACAINA
ANESTESICOS Y MEZCLAS MAS UTILIZADAS
ANESTESICOS TOPICOS:
• PROPARACAINA
• TETRACAINA (PONTI, PONTOCAINE)
ANESTESICOS LOCALES:
• LIDOCAINA AL 2%
• BUPIVACAINA AL 0.5% Y AL 0.75%
SE MEZCLAN AL 50%
• ROPIVACAINA (NAROPIN)
SUSTANCIAS ASOCIADAS
EPINEFRINA, HIALURODINASA, BICARB. DE Na
ANATOMIA APLICADA
ANATOMIA APLICADA
TECNICAS DE ANESTESIA REGIONAL
• BLOQUEO INTRACONO (RETROBULBAR)

• BLOQUEO PERICONO (PERIBULBAR)
OTRAS TECNICAS:
• INYECCION SUBCONJUTIVAL (PERILIMBICA)

• BLOQUEO SUBTENON
• ANESTESIA TOPICA CORNEOCONJUNTIVAL
BLOQUEO RETROBULBAR
BLOQUEO RETROBULBAR
BLOQUEO PERIBULBAR
BLOQUEO PERIBULBAR
BLOQUEO PERIBULBAR
BLOQUEO PERIBULBAR
AQUINESIA
AQUINESIA
COMPLICACIONES
• SON RARAS
• USUALMENTE OCURREN DENTRO DE LOS 15
MIN.
• APREHENSION, DOLOR, SOBRESEDACION,
TOXICIDAD DEL A. LOCAL, METODO DE
COLOCACION DE LA AGUJA O INYECCION DEL
A. LOCAL.
• DOLOR A LA INYECCION O MANIPULACION
DEL GLOBO OCULAR = HIPOTENSION,
BRADICARDIA, PARO CARDIACO, DIAFORESIS
Y NAUSEA.
• LÍNEA INTRAVENOSA Y MONITORIZACION.
COMPLICACIONES
• INSUFICIENTE ANESTESIA DE LOS TEJIDOS EXT.
• FALTA DE AQUINESIA
• HEMORRAGIA RETROBULBAR
• TRAUMA DIRECTO AL OJO (PERFORACION DEL
GLOBO, TRAUMA O PUNCION DEL NERVIO) OJO
MIOPE
• ANESTESIA DEL TALLO CEREBRAL
• OTRAS COMPLICACIONES:
MIOTOXICIDAD
ALERGIA
ANESTESIA EN
OFTALMOLOGIA
INYECCION
PERILIMBICA
VENTAJAS DE LA ANESTESIA
LOCORREGIONAL
• ANALGESIA POSTOPERATORIA
• SEGURIDAD vs A. GRAL (COMPLIC. RESP.

TRANSTORNOS METAB., TOS Y NVPO)
• ACINESIA, CONTROL DEL ROC, DE LA PIO Y

POSIBLES INTERACC. MEDICAMENTOSAS
• MANIOBRAS DE VALSALVA = SANGRADO
• REDUCCION EN INCIDENCIA DE INFECCIONES
• REDUCCION EN COSTO.
ANESTESIA GENERAL
PRINCIPIOS:
• MANTENER PIO ESTABLE Y EVITAR EL ROC
• MINIMIZAR EL SANGRADO DEL G.O.
• EVITAR DOLOR
INDICACIONES:
• PACIENTES POR DEBAJO DE 14 AÑOS
• TRANST. DE CARÁCTER CON FOBIAS O
HIPERCINESIA PATOLOGICA
• DEFICIENCIA MENTAL
• PROB. NEUROLOGICOS (PARKINSON,ESPAST.)
• TRANSTORNOS DE LA COAGULACION(CATARATA)
ANESTESIA COMBINADA
•ANESTESIA GENERAL + BRB O BPB

VENTAJAS DE ANESTESIA COMBINADA
• NO ES NECESARIA ANALGESIA ENDOVENOSA
• PLANO ANEST. MENOS PROF.=DESPERTAR MAS

RAPIDO
• ANALGESIA POSTOPERATORIA
• INGESTA MAS RAPIDA
• CIRUGIA AMBULATORIA MAS AGIL

SITUACIONES CLINICAS ESPECIFICAS
• INYECCION INTRAVITREA DE GAS
• ESTRABISMO
• HERIDAS PENETRANTES DE OJO

INYECCION INTRAVITREA DE GAS

• BURBUJA DE LARGA DURACION Y TAMAÑO
ESTABLE
• SF6 (10 DIAS) C3F8 (21-28 DIAS)
• N2O 117 VECES MAS DIFUSIBLE
SI SE USA DESCONTINUARLO 20 MIN
ANTES DE LA INYECCION DEL GAS
• EVITAR N2O EN REINTERVENCIONES
ESTRABISMO
1. RIESGO DE HIPERTERMIA MALIGNA

2. ALTA INCIDENCIA DE NVPO
3. ALTA PROB. DE ROC
RECOMENDACIONES:
• EVITAR USO DE SUCCINILC. Y HALOTANO
• ONDANSETRON (50 mcg/kg) IV SOLO O
JUNTO CON DEXAMETAZONA(150 mcg/kg)IV
• MANEJO GENTIL DE MUSCULOS Y/O
INFILTRACION DE LIDOCAINA
CONCLUSIONES
• VALORAR ADECUADAMENTE A
NUESTRO PACIENTE.
• COMUNICACIÓN CONSTANTE CON

CIRUJANO Y/O PACIENTE.
• VIGILANCIA ESTRECHA

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ANESTESIA

• CIRUGIAS MAS FRECUENTES

ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DE

• 30 % DE LAS LESIONES OCULARES ASOC. A LA ANESTESIA =

GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

• ARTROSIS CERVICAL, DORSOLUMBAR O DE CADERAS

GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

GRUPOS PARTICULARES EN CIRUGIA OFTALMOLOGICA

• VIA SISTEMICA: MANITOL Y ACETAZOLOMIDA (dism.

• VIA OCULAR: INTERACCIONES CON ANESTESICOS

• TANI (CADA 10 o 15 MIN.)

• APORTE DE OXIGENO (PUNTAS NASALES,

• REFLEJO OCULOCARDIACO: Respuesta vagal

FACTORES FAVORECEDORES: PAC. CON TONO

MANEJO GENTIL Y PROGRESIVO DEL OJO

O2, TRENDELEMBURG, CRISTALOIDES

• INFLUENCIAS MAS IMPORTANTES

EN GENERAL LOS DEPRESORES DEL SNC

• OPIACEOS: FENTANIL, REMIFENTANIL,

• ANTAGONISTAS: FLUMAZENIL Y NALOXONA

• BLOQUEO INTRACONO (RETROBULBAR)

• INYECCION SUBCONJUTIVAL (PERILIMBICA)

• SEGURIDAD vs A. GRAL (COMPLIC. RESP.

• ACINESIA, CONTROL DEL ROC, DE LA PIO Y

• MANIOBRAS DE VALSALVA = SANGRADO

• REDUCCION EN INCIDENCIA DE INFECCIONES

•ANESTESIA GENERAL + BRB O BPB

• NO ES NECESARIA ANALGESIA ENDOVENOSA

• PLANO ANEST. MENOS PROF.=DESPERTAR MAS

• INGESTA MAS RAPIDA

• CIRUGIA AMBULATORIA MAS AGIL

• INYECCION INTRAVITREA DE GAS

• HERIDAS PENETRANTES DE OJO

INYECCION INTRAVITREA DE GAS

1. RIESGO DE HIPERTERMIA MALIGNA

• COMUNICACIÓN CONSTANTE CON

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